SEMIOLOGIA QUIRRGICA

DE ABDOMEN
Objetivos:
1. Aprender a examinar el abdomen,
incluyendo las regiones inguinales
Desde el punto de vista del examen del
abdomen, conviene tener presente las
estructuras que estn contenidas en l y la
forma de reconocerlas: su ubicacin, tamao
y las alteraciones que pueden presentar.
Divisin por cuadrantes:
Se
trazan
dos
lneas
imaginarias
perpendiculares que pasan por el ombligo y
delimitan
cuatro
cuadrantes:
superior
derecho e izquierdo, e inferior derecho e
izquierdo.
Divisin por cuadrantes:
Cuadrante superior derecho: hgado y
vescula biliar; cabeza del pncreas, parte del
rin derecho, glndula suprarrenal derecha,
partes del tubo digestivo (ngulo heptico
del colon).
Cuadrante superior izquierdo: bazo,
lbulo izquierdo del hgado, cuerpo y cola del
pncreas, parte del rin izquierdo, glndula
suprarrenal izquierda, partes del tubo
digestivo (ngulo esplnico del colon).
Cuadrante inferior derecho: ciego y
apndice; ovario y trompa derecha; polo
inferior del rin y urter derecho; otras
partes del tubo digestivo (colon ascendente),
canal inguinal.
Cuadrante
inferior
izquierdo:
colon
sigmoides y parte del colon descendente;
ovario y trompa izquierda; polo inferior del
rin y urter izquierdo, canal inguinal.

Divisin en nueve regiones:

Se trazan dos lneas que en su extremo
superior son la continuacin de las lneas
torcicas medioclaviculares que hacia abajo
llegan a los extremos laterales del pubis, y
dos lneas horizontales, pasando la primera
por el punto inferior del reborde costal a
cada lado (10 costilla), y la segunda, por las
crestas ilacas anterosuperiores.
Divisin en nueve regiones:
Hipocondrio derecho: lbulo heptico
derecho, vescula biliar, parte del rin
derecho,
glndula
suprarrenal,
ngulo
heptico del colon.
Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas,
parte del hgado, aorta, vena cava inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del
pncreas, ngulo esplnico del colon, polo
superior del rin izquierdo, glndula
suprarrenal.
Flanco derecho: parte del rin derecho y
del colon ascendente.
Regin ilaca izquierda: colon sigmoides,
ovario, desembocadura del urter, canal
inguinal.
Regin umbilical: porcin inferior del
duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava
inferior.
Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo
y del colon descendente.

Regin ilaca derecha: ciego, apndice,

extremo
inferior
del
leon,
ovario,
desembocadura del urter, canal inguinal.
Regin del hipogastrio o suprapbica:
tero, vejiga, colon sigmoides.
Regin ilaca izquierda: colon sigmoides,
ovario, desembocadura del urter, canal
inguinal.

En la pared posterior del abdomen se

reconocen fundamentalmente las regiones
lumbares que son la continuacin de los
flancos y se extienden desde las 12 as costillas
hasta el tercio posterior de las crestas ilacas.
Los riones son rganos ubicados en el
retroperitoneo y su parte ms superior
queda a la altura de las dos costillas
flotantes. En el ngulo costovertebral, que
se localiza entre el borde inferior de la 12
costilla y las apfisis transversas de las
vrtebras lumbares altas, se puede reflejar
dolor proveniente de los riones.
Examen del abdomen.
Iluminacin adecuada.
Exponer el abdomen en forma amplia.
Sin exponer los genitales externos. (de
inicio).
Estar en decbito supino.
Necesario que relaje al mximo su
musculatura abdominal.
Examen del abdomen.
Debe tener los brazos a los lados o
sobre el pecho, pero en ningn caso
hacia arriba.

La cabeza sobre una almohada y,

eventualmente,
las
piernas
semifleccionadas con una almohada
bajo las rodillas.
El examen se efecta desde el lado
aparentemente sano
Inspeccin.
Interesa ver la forma del abdomen.
Si existen zonas solevantadas bajo las
cuales pueda haber un proceso
expansivo
Los movimientos respiratorios.
Si existen cicatrices o hernias.
Presencia de manchas o lesiones de la
piel.
Distribucin del vello.
Si existe circulacin colateral anormal.
Presencia de tumores o masas.
Auscultacin.
Lo que se trata de auscultar son ruidos
que derivan de la movilidad del
intestino y posibles soplos vasculares.
Se efecta antes de la percusin y la
palpacin ya que stas pueden alterar
los ruidos intestinales o ruidos
hidroareos.
Se
puede
distinguir
frecuencia,
intensidad, tono y timbre.

Percusin.
Normalmente al percutir el abdomen
se escuchan ruidos sonoros que
reflejan el contenido de aire en el tubo
digestivo.
Si el problema es acumulacin de gas,
se escucha una hipersonoridad o un
timpanismo.
Con la percusin se delimita el cambio
entre el sonido claro y el sonido mate
que ocurre en los flancos.
Un signo para identificar si un paciente
tiene ascitis es el signo de la ola que
consiste en dar unos golpes en un
hemiabdomen y ver si se reflejan
ondas hacia el otro hemiabdomen.
En el examen del hgado, la percusin se
utiliza para precisar el lmite superior, por la

cara anterior: se percute desde el 3er

espacio intercostal a nivel de la lnea
medioclavicular y se va descendiendo; el
nivel en que el sonido para de claro a mate
corresponde al hgado
Palpacin.
Palpacin superficial
Resistencia muscular, puede ser
voluntaria o involuntaria.
Palpacin profunda
Identificar con ms detalles las
estructuras intraabdominales.
Al sentir una masa se debe precisar su
localizacin,
tamao,
forma,
consistencia, sensibilidad, pulsacin,
movilidad y movimientos con la
respiracin.
Palpacin del hgado.
Con la punta de los dedos de la mano
derecha, estando el examinado a la
derecha del paciente, se va al
encuentro del borde inferior del hgado
mientras el paciente efecta una
inspiracin profunda por la boca.
Algunas personas prefieren hacer la
misma maniobra pero con los dedos
paralelos al reborde costal y otros
tratan de engancharlo orientando la
mano desde el trax hacia el
abdomen, y arqueando los dedos en el
reborde costal.
Vescula biliar.
Normalmente no se palpa. Se localiza por
debajo del borde heptico, a la altura del
borde lateral de msculo recto abdominal.
(Colecistitis), al tratar de palparla se produce
dolor al presionar ese sitio al final de una
inspiracin (signo de Murphy).
Masa
de
bordes
poco
precisos
por
confluencia de tejidos vecinos como el
epipln (plastrn vesicular).
Impactacin de un clculo biliar en el
conducto cstico puede llevar a una vescula
palpable (hidrops vesicular).
La palpacin de una vescula que no duele
en un paciente ictrico mayor de 50 aos

hace plantear el diagnstico de un cncer

que obstruye el coldoco o la ampolla de
Vater (signo de Courvoisier).
Una masa dura en relacin al borde heptico
puede tener relacin con un tumor canceroso
de la vescula o del hgado.
Bazo.
Riones.
Aorta
Tacto rectal.
El tacto rectal debe ser considerado como
parte del examen del abdomen ya que puede
aportar informacin valiosa.

APENDICITIS AGUDA

Es la inflamacin aguda del apndice cecal

cuya etiologa especfica no se puede
establecer en la mayora de los casos
Apendicitis, propuesto en 1886 por el
patlogo Reginald Fitz en Inflamacin
perforante del apndice vermiforme

1887 T. G. Morton, primera

apendicectoma
por
ruptura
del
apndice.
Desde
entonces
la
operacin se hizo comn.
1889 Charles McBurney describi su
famoso punto doloroso y razon que,
realizar una operacin exploratoria
precoz con el propsito de examinar y
extraer el apndice antes de que se
perfore, era menos daino que el
tratamiento expectante
Apendicitis aguda
Abdomen agudo de consulta frecuente en
pacientes jvenes.
Presentacin clnica muy variada, que
puede
confundir
y
tomar
decisiones
inadecuadas que llevan a:
-apendicectomas en blanco
-perforaciones apendiculares con peritonitis
EPIDEMIOLOGA
Afecta al 7% todas las edades
Mayor incidencia 7 y 30 aos. Hombres 20%
ms e innegable tendencia hereditaria
Factores
predisponentes:
excesos
alimentarios, dietas crnicas y estreimiento
MECANISMO DE INICIO APENDICITIS
AGUDA:
Obstruccin de la luz
aumento
del
tamao
linfticos
locales

invadidos
por
grmenes
inflamacin aguda.
Cuerpos extraos localizados en luz
apendicular, 30%
Acodamientos o bridas, tbc peritoneal,
tumor carcinoide, linfomas pueden
producir obstruccin de la luz
ETIOPATOGENIA
Apendicitis
1. Congestiva o Catarral, edema y
congestin de la serosa.
2. Flemonosa o Supurativa, pequeas
ulceraciones con exudado mucopurulento.
Difusion contenido mucopurulento hacia la
cavidad libre.
3. Gangrenosa o Necrtica, proceso
flemonoso intenso con anoxia tejidos, que
llevan
a
una
necrobiosis
total.
Microperforaciones con lquido peritoneal
purulento y olor fecaloideo
4.
Perforada,
perforaciones
antimesentricas
con
lquido
peritoneal
purulento y de olor ftido

ETIOPATOGENIA
Perforacin debera provocar peritonitis,
pero exudado fibrinoso provoca adherencia
epipln intestino adyacente que producen
bloqueo del proceso que da lugar al
PLASTRON APENDICULAR
Si el bloqueo es insuficiente (nio epipln
corto) peritonitis generalizada
SNTOMAS
-Dolor abdominal de inicio periumbilical
-Pacientes
amanecen
con
malestar
epigstrico de inicio gradual y persistente,
desagradable, angustioso pero soportable

-Este dolor dura aproximadamente 6 hrs. se

localiza en FID con nuseas y a veces
vmitos.
El cambio en la localizacin del dolor indica
formacin
de
exudado
inflamatorio
irritacin peritoneal dolor localizado y
suprime
el
dolor
epigstrico
referido
(cronologa de Murphy)
SNTOMAS
Dolor en FID punto McBurney de
intensidad mediana, sensacin de distensin
o desgarro.
El paciente trata de no realizar movimientos
Localizacin anatmica inusual del
apndice:
- Retrocecal, dolor en flanco o posterior
- Sobre urter, dolor en regin inguinal o
testicular y sntomas urinarios
- Plvica con la punta cerca de la vejiga
disuria
- Absceso plvico, sntomas urinarios ms
severos e incluso diarreas
- Al inicio el estreimiento es la regla
SIGNOS CLNICOS
Facies. Disconfort y aprehensin. Peritonitis,
sptica
Posicin. Antlgica semiflexin muslo sobre
abdomen
Pulso.
Taquicardia,
con
temperatura.
Gangrenosa, bradicardia.
Temperatura. no elevada, excepto en
procesos complicados
Disociacin
temperaturas
(diferencia
entre temperatura axilar y rectal), es de
cierto valor cuando > 1 C
Escalofros, significan bacteriemia y en
procesos complicados
EXAMEN CLNICO
Rovsing.- Comprimir sigmoides y colon
izquierdo para provocar la distensin del
ciego y apndice inflamado
Lecene.- Presionando 2 traveses de dedo
por encima y por detrs Cresta iliaca anterior
superios derecha, apendicitis retrocecales y
ascendentes externas
Blumberg
EXAMEN CLNICO
Lleva a diagnstico confirmado por ciruga en
90%.

Todo el cuerpo. Comenzar por zonas menos

dolor, suave hasta llegar a los puntos y
signos dolorosos
McBurney.- 2/3 internos de una lnea
trazada de cresta iliaca anterior hasta el
ombligo. Es el encontrado con mayor
regularidad.
EXAMEN CLNICO
Hiperestesia cutnea.- Hipersensibilidad
superficial en la zona apendicular.
Psoas.- En decbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor.
La Roque.- La presin continua en el punto
d Mc Burney provoca en el varn el ascenso
del testculo derecho por contraccin del
cremster.
Tacto rectal (signo de San Martino).fondo de saco de Douglas doloroso, en
perforacin apndice y derrame purulento, o
plastrn o absceso apendicular.
Diagnstico
diferencial
de
casos
ginecolgicos
EXMENES COMPLEMENTARIOS
10-15000 leucocitos con neutrofilia 7080%
y
desviacin
izquierda
>
5%
segmentados.
en complicaciones
Rx simple abdomen: hidroareo en
cuadrante inferior derecho (asa centinela) o
un fecalito (20-30%).
Rx trax en sospecha peritonitis primaria
por neumona.
Ecografa si duda, si se identifica apndice
se le considera inflamado (diferencial con
embarazo ectpico, quistes de ovario, etc)
TAC, plastrn, absceso
Laparoscopa diagnstico-teraputica

FORMAS CLNICAS
Apendicitis en nios, cuadro es atpico, con
fiebre ms alta y ms vmitos. En
preescolares tasa de perforacin (antes de
24 h por peritonitis) 50-85% por epiplon
corto
El nio antes de 4 aos no presenta
abdomen en tabla!
Apendicitis en ancianos, sntomas y signos
son muy poco sugestivos y progresin ms
rpida lo que retrasa el diagnstico y
favorece perforacin con morbi- mortalidad
15% en mayores de 70 aos

FORMAS CLNICAS
Apendicitis en el embarazo
- Apendicectoma por apendicitis aguda en
1/1000-1500 partos
- Los sntomas pueden confundirse con los
producidos por el embarazo. La leucocitosis
es normal en estas pacientes
vascularizacin permite desarrollo
acelerado de inflamacin apendicular
- Desplazamiento hacia arriba y posterior al
tero, hace retrasar el diagnstico al
confundirlo con sntomas vesiculares
- Puede producir parto prematuro y muerte
fetal por peritonitis
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Temperatura inicio > 39 C poco dolor
buscar otra gripe 39 C, dolor, causa: gripe,
amigdalitis, procesos virales

Si mucho dolor y rpida evolucin a

peritonitis, pensar en perforacin de lcera
gastroduodenal
El diagnstico diferencial:
Neumona basal derecha
Peritonitis primaria
Colecistitis aguda
Tumoraciones
Litiasis renal o ureteral
Co ec st t s Infeccion urinaria
Diverticulitis de Meckel
Adenitis mesentrica
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Parasitosis Quiste de ovario a pedculo
torcido
Embarazo ectpico
intestinal
Perforacin Diverticulosis.
Perforacion tfica
Gastroenterocolitis aguda
uterina
Endometritis
Vlvulo
Prpura de Henoch Schonlein
Enteritis regional
T.B.C. peritoneal
Hernia inguinal o crural incarcerada
TRATAMIENTO
Prohibido analgsicos ni antibiticos previos
Preoperatorio, hidratacin 2 a 4 horas
Operacin convencional
-resecar apndice
-si peritonitis lavar y drenar la cavidad
abdominal y la herida operatoria. (dejar la
herida abierta suturar solo peritoneo y
aponeurosis)
TRATAMIENTO
-va de abordaje depende del estado del
proceso:
1. pocas horas, Mac Burney o una incisin
transversa o Rocke Davis
2. varias horas o das, incisin amplia
(Paramediana
derecha,
transrectal
infraumbilical) 3.laparoscopia que permita
exresis, lavado peritoneal y drenaje
-drenaje con salida diferente a la herida
operatoria.

COMPLICACIONES
Plastron apendicular
Peritonitis localizada o difusa
Peritonitis + septicemia

MEGACOLON

Trmino que abarca distintas entidades

clinicopatolgicas en la que existe una
dilatacin colnica permanente, asociada a
constipacin crnica.
Se clasifica en:
Megacolon primario
Megacolon secundario
MEGACOLON PRIMARIO
Existe alteracin de las clulas ganglionares
de los plexos de Auerbach y Meissner.
Pueden ser:
Congnita (enfermedad de
Hirschprung)
Adquirida (megacolon disganglionar
del adulto).
Enfermedad de Chagas
Fisiopatologa
Ausencia de inervacin de un segmento del
colon
Ausencia de relajacin del segmento
desinervado
Impide el transito fecal normal
Dilatacin progresiva del segmento proximal
Obstruccin de tipo funcional
Enfermedad de Hisrschprung
Aganglionosis congnita del tracto digestivo
Distal, de causa desconocida.
El segmento aganglionar comprende:
El conducto anal.

El recto
Rectosigma.
Cuadro clnico:
Aparece:
Despus del nacimiento.
En las primeras semanas de vida.
Rara vez durante la infancia temprana.
Neonatos:
Distensin abdominal.
Vmitos.
Dificultad de eliminacin de meconio.
Dificultad respiratoria.
Tacto Rectal
Eliminacin violenta de meconio y
gases.
Tratamiento:
En la obstruccin neonatal grave est
indicado la colostoma.
Se puede tratar con enemas y luego
programar una ciruga ms
tardiamente.
Tratamiento: QUIRURGICO
Extirpar el colon dilatado y anastomosis.
MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL
ADULTO
Es un megacolon primario y adquirido
resultado de la destruccin de los plexos
Auerbach y Meissner.
Patogenia:
La carencia nutricional.
Avitaminosis del complejo B.
Infeccin por el tripanozoma cruzi (enf.
Chagas)
Cuadro clnico.
Paciente de rea rural.
Constipacin crnica y distensin
abdominal.
Perdida de peso. (adelgazamiento
extremo).
Notorio peristalismo de colon.
Edema de los miembros inferiores.
Estudios complementarios:
Rectosigmoidescopia.
Radiologa (colon por enema).

 Tratamiento Quirrgico
Reseccin + anastomosis.(Hartmann
II)
Variantes:
Hemicolectomia izquierda (ideal)
Sigmoidectomia
Cecopexia

MEGACOLON SECUNDARIO:
De etiologa diversa.
Clasificacin:
Obstructivas: (ano imperforado, estenosis
anorectal)
Neurlgicas: (Enf. Parkinson, esclerosis
mltiple, distrofia miotnica)
Metabolicas: (Hipotiroidismo)

Psicgenas: (neurosis, psicosis,deficiencia

mental)
Tratamiento: resolucin de la patologa
causal
COMPLICACIONES DEL MEGACOLON

VOLVULO
( volvere - enrrollarse)
Es la torsin del intestino (colon) sobre su
eje.
Del grado de torsin ( 180 360) depende el
compromiso vascular.
Etiopatogenia: Megacolon adquirido
Vlvulo de sigma 85%
Vlvulo de ciego 10%
Vlvulo de Transverso 5%
Cuadro clnico:
Semiologa de Obstruccin intestinal
mecnica baja.
Dolor espasmdico.
Distensin abdominal asimtrica.
Hiperperistaltismo (ruidos de lucha).
Vmitos aparecen tardiamente
(fecaloideos)
o ausentes.
Dolor muy intenso y resistencia
muscular
signo-sintomatologa de: isquemia.
Tacto rectal.- ampolla rectal vaca
Estudios complementarios:
Rx abdomen de pie.
1. Enorme dilatacin del sigmoide.
2. Imagen del pico de ave.

3. 1 o 2 niveles hidroareos.
4. Resto del colon con ausencia de gas.
TRATAMIENTO:
Devolvulacin:
Endoscpico.Fibrocolonoscopio.
Sondaje rectal.
Quirrgico. Depende del estado
del segmento afectado.
1. Devolvulacin cruenta.
2. Reseccin y colostoma
(Hartmann I)
3. Reseccin y anastomosis per
prima (Hartmann II)
Indicaciones.
1. N.P.O.
2. C.S.V.
3. Ringer lactato 1000 cc a chorro.
4. Fisiolgico 0.9% 1000cc ( 2000cc ) a
criterio.
5. Laboratorio de urgencia.
6. Rx Abdomen de pie PA.
7. S.N.G. aspirar.
8. Sondaje rectal ( Bastonaje)
Si se opera
9. sonda vesical.
10. Iniciar antibiticos.
FECALOMA
Es la acumulacin y el endurecimiento de las
heces en el recto, colon, que no puede ser
eliminado de forma espontnea.
La consistencia del fecaloma vara desde
dura ptrea hasta blanda pastosa.
Ocurre en:
Constipados habituales (ancianos)
Psicticos.
Enfermos de megacolon.
Cuadro clnico:
Fecaloma Bajo (rectal).
Dolor en hipogastrio
Pesadez pelviana
Sensacin defecatoria contnua.
Constipacin asociada a diarreas por
rebosamiento.
Rara vez se presenta como
obstruccin intestinal.
Fecaloma alto.

 Se presenta como una obstruccin

intestinal
(el peso del asa acoda al intestino o puede
volvularlo)
Exmen fsico.
Palpacin:
Masa ovoide mvil
Signo de Godet: a la presin digital
deja su impronta.
Signo de Gersuny: a la presin digital
la adherencia y despegamiento de la
pared del colon del fecaloma.
Tacto rectal nos permite detectar:
Ampolla repleta de heces
Evaluar la consistencia de las
heces
Exmenes complementarios:
Rectosigmoidescopia.:
En los fecalomas altos
Rx simple de abdomen de pie.
Masa moteada por la presencia de
burbujas de gas en el interior de la
materia fecal.
(signo de la miga de pan)

TRATAMIENTO
Enema de Murphy:
Agua 500 c.c.
Leche 500 c.c.
Vaselina lquida 50cc
Agua oxigenada 50 c.c.
Sulfato de Magnesio 20g.
Enema de Ognev
Agua tibia 700c.c.
Vaselina lquida 50 c.c.
Agua oxigenada 50 c.c.
y/o Sulfato de magnesio 20g

Indicaciones: Obstruccin intestinal o

vlvulo
Operacin de Hartamnn I
Reseccin en bloque del segmento afectado.
Complicaciones del fecaloma:
Hemorragia por impactacin a la
mucosa
Perforacin
Translocacin bacteriana (sepsis)

COLELITIASIS
Anatoma de la va biliar
A goteo
para 8
Hrs.
Luego
enema
evacuant
e
1000c.c.

Si los enemas son con efecto negativo:

Extraccin manual
Bajo anestesia general o raqudea
Previa dilatacin anal.
Complicaciones; ruptura rectal, desgarro
de
esfinter
Quirrgico.

Origen y formacin de la bilirrubina

El 85% proviene de los hemates circulantes
maduros,
destruidos
en
el sistema

reticulohistiocitario por conversin

y
posterior reduccin de sta a bilirrubina.
Transporte plasmtico
y captacin
celular de la bilirrubina.
Una vez formada, la bilirrubina pasa a la
circulacin
sangunea
y se une
a la
albmina para ser transportada hasta el
polo sinusoidal
de la clula
heptica,
evitndose de esta forma su entrada en los
tejidos. En la clula heptica, la bilirrubina
se desprende de la albmina y pasa a su
interior por la accin de dos protenas
citoplasmticas
Conjugacin
intraheptica de
la
bilirrubina.
La bilirrubina se conjuga en el retculo
endoplsmico,
transformndose
en
glucurnido
de
bilirrubina.
Esta
conjugacin
se realiza
gracias a la
transferencia de glucurnido procedente
del
cido
uridindifosfatoglucurnido
(UDPGA), a la bilirrubina, en presencia de
una enzima, la glucuroniltransferasa, que
acta como
catalizador.
Probablemente
existe un segundo sistema enzimtico que
interviene
en la conjugacin
de la
bilirrubina, ya que el principal pigmento
biliar que se encuentra
en la bilis es el
diglucurnido de bilirrubina.
De esta forma, la bilirrubina
libre o no
conjugada (indirecta) sustancia txica para
el organismo y liposoluble, se transforma,
al conjugarse (directa)
en un producto
atxico y soluble en agua, capaz de ser
eliminado por la bilis.
COLELITIASIS
Presencia de (litos) clculos en la vescula
biliar.
EPIDEMIOLOGIA
- Una de las patologas mas frecuentes
- Prevalencia muy superior en mujeres
- Frecuencia aumenta con la edad
- Aparicin clnica relativamente precoz
- Ms frecuente en las multparas
En general, 10 20% de la poblacin
mundial tiene colelitiasis.
Hispnicos, Norte europeos, asiticos
son ms propensos

Embarazo y obesidad favorecen la

aparicin de clculos
Patogenia de la litiasis biliar
Solubilizacin del Colesterol biliar
La bilis - solucin de :
-lpidos (colesterol, sales biliares y
fosfolpidos)
-bilirrubina
-protenas
-electrolitos
Colesterol
Se disuelve en estructuras micelares
mixtas
(Sales biliares y Fosfolpidos)
Litiasis biliar = Enfermedad metablica
Mecanismos de sobresaturacin biliar
-Exceso de secrecin de colesterol biliar
Lo ms frecuente
(envejecimiento, obesidad y
estrgenos)
-Defecto en la secrecin de sales
biliares
Prdida intestinal aumentada o
sntesis heptica deficiente
-Trastorno mixto
Composicin de los clculos
Clculos de colesterol 70-80%
(El colesterol precipita)
Clculos pigmentarios puros
(sin colesterol)
Mixtos

Calcio
Evolucin del proceso
1.- Sobresaturacin biliar de colesterol
2.- Precipitacin de cristales de colesterol
3.-Nucleacin"
Los cristales se asocian a otros
constituyentes de la bilis (mucus, bilirrubina,
calcio)
4.-Contribuye el vaciamiento vesicular
deficiente
Factores predisponentes las 5 Fs
Female
Sexo femenino
Forty Edad (+40 aos) Fatty Obesidad
Fertile Embarazo
Family genticos
Factores de riesgo
Edad

Hipersecrecin de colesterol biliar asociada al

envejecimiento
Sexo femenino
Incremento en la saturacin biliar
Efecto de los estrgenos sobre el
metabolismo heptico del colesterol
Factores de riesgo
Embarazo
-La motilidad vesicular disminuye
-Aumenta la secrecin heptica de colesterol
Obesidad
-Aumenta la secrecin biliar de colesterol
-Prdida rpida de peso
Genticos

SEMIOLOGIA
Clico biliar
El sntoma principal = Dolor
Cuando un clculo obstruye - distensin
"simple" o "complicado"
-Obstruccin transitoria
-Obstruccin prolongada y aparecen
complicaciones inflamatorias
SEMIOLOGIA
Clico biliar "simple"
-Clico heptico Inicio 2-3 h despus de una comida
(colecistoquinticos)
-Dolor (tipo espasmdico)
-Nuseas
-Vmitos (gstricos seguido de
biliosos)
-Dura de 15- 2h, y cede de forma
espontnea

-Dolor a palpacin en Hipocondrio

derecho, sin defensa
SEMIOLOGIA
Clico biliar "complicado"
-Dolor mucho ms intenso
-Vmitos intensos y rebeldes
-Fiebre
-Ictericia
-Defensa muscular involuntaria
-Masa en la regin vesicular
Exmenes complementarios
Ecografa
El mejor mtodo para explorar la vescula
-Ve los clculos (tamao, cantidad,
ubicacin)
-Grosor de la pared vesicular
-Calibre de la va biliar principal
-Tamao y homogeneidad de parnquima
heptico
Examen de los conductos biliares
Ecografa
Va biliar intraheptica y heptico comn
Coldoco menor rendimiento
Visualizacin de clculos dentro del
coldoco 50-60%
Medidas normales.Coldoco -Dimetro = Hasta 8 mm
Paredes de vescula= Hasta 3 mm
El diagnstico de colelitiasis esta
basado en un clculo sospechoso que
debe incluir 3 criterios:
1.- ha de ser ecognico
2.- ha de ocasionar una sombra acstica
separada.
3.- ha de desplazarse con la gravedad
Colangio - R M (CRM)
Excelentes para explorar la va biliar
Colecistografa oral
Tomografa Computarizada (TC) no tienen
ventajas sobre la ecografa en la
evaluacin de la litiasis de vescula
Colangiografapancreatografa
retrgrada endoscpica (CPRE)

ERCP endospcopa retrgrada

coledocopancretica

xito en 80% de los casos

Ventajas
-Explorar tubo digestivo y ampolla de
Vater
-Pancreatografa (pancreatitis crnica)
-Papilotoma endoscpica y extraer
clculos del coldoco
Tratamiento pre quirrgico
Rechazo a tratamiento quirrgico
Medidas Dietticas (Hipograsa)
CRITERIO MEDICO
Si dolor leve o asintomtico:
NPO, o dieta Hdrica ( mates) por el resto
del da
Antiespasmdicos
Hiosocina butil bromuro 10 mg c/ 8 hrs
V.O
Antiespasmdico + analgsico:
Espasmoveramidon 1 comp. c/8 Hrs. V.O.
Espasmoloxadin 1 tab. c/8 hrs V.O.
Espasmodioxadol 1 tab c/8hrs. V.O.
Sistalgin compositun 1 tab c/8hrs V.O.
Tratamiento prequirrgico
Rechazo a tratamiento quirrgico
CRITERIO MEDICO
Medidas Dietticas ( Hipograsa)
Si existe dolor
NPO, o dieta Hdrica (mates) por el resto
del da.
Espasmoveramidon 1 amp. EV y/o I.M.
Espasmoloxadin 1 amp. EV y/o I.M.
Espasmodioxadol 1 amp. E.V. y/o I.M.
Observacin
Tratamiento no quirrgico
Disolucin con drogas:
quenodesoxicolatos y
urodesoxicolatos, se usan en clculos
de poco tamao, de colesterol, con
vescula funcionante.
Disolucin por contacto: se instila
etermetilterbutilo dentro de la
vescula, por catter percutaneo, se
disuelven en 4 a 12 hs
Litotricia : por ondas de choque
Tto endoscopico : en ptes con riesgo
Qx, por papilotomia se extraen los litos
con canastilla

FORMAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

1.- Colelitiasis asintomtica
Mujeres jvenes Se hace sintomtica en un
plazo ms breve
Hombres Mayor frecuencia con
complicaciones graves
Aunque no existe consenso universal parece
recomendable tto. quirrgico
Posibilidad de cncer vesicular
2.- Colelitiasis sintomtica
Colecistectoma (extirpacin de la vescula)
Convencional
Por laparoscopa
Reseccin de fondo a cuello
Colecistectoma de cuello a fondo
Diagnsticos diferenciales a considerar?
Colecistitis aguda, Colangitis
Pancreatitis aguda, Ca. Vescula
Ulcera pptica, Neumona basal
derecha.
Clico renoureteral, Apendicitis Aguda
IAM (infarto agudo de miocardio)

COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
COLECISTITIS AGUDA
Inflamacin de la vescula biliar.
Emergencia abdominal ms frecuente.
Es ms frecuente en el sexo femenino en
la edad media.
Clasificacin
Colecistitis aguda
Colecistitis litiasica
Aguda es el primer episodio de dolor
Crnica desde el segundo episodio de dolor
FACTORES
Aparece como respuesta a tres tipos de
agresiones: Estasis, Infeccin bacteriana, o
isquemia.
En el 90% de los casos es una
complicacin de la colelitiasis.

En el 10% de pacientes con

colecistitis
alitisica
la
estasis

vesicular
se
asocia
a
ayuno
prolongado.
El
principal
microorganismo
responsable es E.coli seguido de otras
enterobacterias como klebsiella y
streptococcus faecalis.
Isquemia (enfermedad diabetes)
CUADRO CLINICO
La manifestacin clnica en el 25% puede ser
por primera vez.
Historia de antecedentes de dispepsia, o de
clicos biliares
DOLOREn zona vesicular.
Irradiacin a dorso y hombro derecho
Tipo clico, espasmdico y de tipo opresivo.
Si compromete al peritoneo es mas intenso
Signo de Ortner Nortbert
Signo del Redondo
NAUSEAS Y VMITOS
Vmitos de tipo gstrico y/o bilioso
Al vmito, cesa relativamente el dolor.
Ictericia puede presentar en 10%
Examen fsico.
Paciente inquieto (por el dolor)
Escleras (subictricas o ictricas)
Exacerbacin del dolor a la palpacin
subcostal que detiene a la inspiracin. (signo
Murphy).
Dolor a la percusin en hipocondrio derecho.
Puede palparse la vescula distendida.
En caso de su aproximacin al peritoneo el
signo de Blumberg estar positivo.
LABORATORIO
El 75% presenta leucocitosis mayor a 10.000
El 25% presenta Hiperbilirubinemia que no
siempre implica obstruccin de coldoco.
El 40% elevacin de las transaminasas.
El 15% elevacin de la fosfatasa alcalina sin
obstruccin.
DIAGNOSTICO POR IMGENES
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
Es el mtodo de eleccin (no tiene
contraindicaciones).
Aumento de la pared de la vescula
biliar ms de 3mm.
Presencia de barro biliar y/o litos, su
ubicacin y cantidad.

 Datos del coldoco. Dimetro y

presencia de litos.
Evaluar el parnquima del hgado
TRATAMIENTO:
1-NPO
2-Hidratacin parenteral (iniciar con
cristaloides a T corporal)
3-Antiespasmdico+analgesia.
Dipirona 1g + Hioscina butil bromuro
20mg
EV stat y c/ 8 hrs
Espasmoloxadin 1 amp. EV stat y c/8 hrs.
Espasmodioxadol 1 amp. EV stat y c/8 hrs.
Espasmoveramidon 1 amp. EV stat y c/8
hrs.
4-Proteccin gstrica
Ranitidina 50mg EV c 8-6/hrs.
Si leucocitosis mas de 10.000
5- Antibioterapia
amoxicilina,gentamicina,cefotaxima, etc.
6-SNG en caso de vmitos
7-laboratorio: hemograma completo, urea,
creatinina,
glicemia,
coagulograma,
Bilirubinas total y fraccionada, Fosfatasa
alcalina, Transaminasas, amilasemia.
8-Ecografa abdominal.
Enfermedad
quirrgica
siendo
el
momento ptimo para la intervencin
dentro de las primeras 48 hrs.
Colecistectoma: Convencional
Laparoscpica.
De
protocolo
Colangiografa
intraoperatoria
Colangiografa intraoperatoria
on urografina al 76% diluido a 10cc /
10cc
COMPLICACIONES:
Empiema vesicular ( acumulacin de
pus en la vescula)
Perforacin libre de la vescula biliar
(peritonitis biliar bilioperitoneo)
Perforacin de la vescula biliar con
formacin de fstula colecistoentrica
Oclusin mecnica alta (ileo biliar);
Colecistitis enfisematosa, producida
por
grmenes
anaerbicos
( Clostridium), 30% de los pacientes
son diabticos.
COMPLICACIONES:

Coledocolitiasis
Colangitis
Pancreatitis
Cncer de vescula biliar
CARCINOMA DE VESCULA BILIAR
Neoplasia ms frecuente de las vas
biliares
Quinta causa ms comn del tuvo
digestivo
La litiasis biliar est presente en un
65- 90 % de los pacientes
Ms frecuente en mujeres (3:1)
En mayores de 60 aos
Alta incidencia de asociacin con Colelitiasis
CARCINOMA DE VESCULA BILIAR
Tumor de crecimiento rpido con extensa
invasin local por va linftica a los ganglios
pericsticos y pericoledocales; por va
intraperitoneal a hgado, visceras huecas,
mesenterio o pared abdominal.
DISCEMINACION
Por continuidad: hgado y peritoneo
Por metstasis linftica: a linfonodos
regionales
Metstasis
hematgena:
pulmn,
suprarrenales, pncreas.
Cuadro clnico:
Prdida de peso sin causa alguna.
Sntoma ms frecuente es el dolor (80 %);
sndrome txico (70 % ); e ictericia ( 45%).
La exploracin fsica revela masa dolorosa en
hipocondrio derecho.
Ictericia sin causa alguna!!!!!!!
Laboratorio
Anemia aum., bilirrubinas Aum, Fosfatasa
alcalina aum., transaminasas Aum.
Los antgenos tumorales CEA y CA 19-9
pueden estar elevados.
Aumento de la LDH.
Diagnstico:
Ecografa, doppler color
Ecoendoscopia
TAC y RNM
Datos de laboratorio inespecficos.
Tratamiento:
Colecistectoma en enfermedad localizada.
Drenaje biliar con catter endoscpico como
mtodo paliativo.

Derivacin
biliar
(colecistostoma)
(coledocotoma); como mtodos paliativos.
Radioterapia y quimioterapia en cncer
inoperable
Pronstico
Pronstico malo con una supervivencia a los
5 aos que no supera el 5% en cncer
operable.
Pronostico malo a corto y mediano plazo en
cncer no operable

PATOLOGA DEL COLDOCO

COLEDOCOLITIASIS

Presencia de clculos (litos

coldoco).

Se encuentran en 6%-12%
pacientes con litiasis vesicular.
El 20%-25% de pacientes mayores
60 aos
Con clculos sintomticos tienen litos
coldoco y vescula biliar.

en
en
de
en

Clculos de coldoco.
Primarios. Se forman en los conductos biliares.
Generalmente son pigmentarios.
La causa estasis biliar por:
Estrechez de via biliar.
Estenosis papilar.
Tumores.
Otros clculos (secundarios)
Se complican con estasis biliar e
infeccin
Clculos de coldoco.
Secundarios. Son los que migran de la vescula a los
conductos biliares.
Generalmente son de colesterol.
Cuadro clnico:
Pueden ser silenciosos y se descubren de
forma incidental.
Provocan obstruccin completa y parcial.
Pueden presentar cuadros de colangitis y
pancreatitis.
EL DOLOR:
Es parecido al de un clico biliar.
Es
frecuente
dolor
en
epigastrio
e
hipocondrio derecho.
Nauseas y vmitos.
Ictericia de diferente magnitud.
Los calculos pueden:
Actuar como embolo.
Atravesar la ampolla de Water con
resolucipn espontnea del cuadro
clnico.
Obstruir completamente por impacto
y
ocasionar
ictericia
grave
y
progresiva.
Laboratorio
Aumento de las bilirubinas a expensa
de la indirecta.
Aumento de la fosfatasa alcalina.
Aumento de las transaminasas.
Estudios complementarios.
Ecografa:
Litos: cantidad, ubicacin, tamao.
Dimetro del coldoco.
Colangiografa
de
resonancia
magntica.

95% de sensibilidad en la deteccin de

coledocolitiasis.
Colangiografa
endoscpica
(ERCP)
Estandar
ideal
en
deteccin
de
coledocolitiasis.
Ventaja:
Diagnstico
Teraputico
Que es la CPRE (ERCP)
Es el mejor examen para clculos en el
conducto biliar
Usa un endoscopio especializado y
otros equipos.
Identifica y remueve clculos.
Sirve de diagnstico y tratamiento.
Detectara y tratar complicaciones de
los cculos y la ciruga.
Tratamiento.
Quirrgico:
De inicio una ERCP seguida de esfinterotoma
o Papilotoma seguida de una ciruga
programada
de
colecistectoma
laparoscpica o convencional
Esfinteroectoma
(papilotoma)
endoscpica
Colangio resonancia
COLANGITIS
Es la infeccin bacteriana de los conductos
biliares que tiene como principal mecanismo
desencadenante el aumento de la presin
coledociana
Formas clnicas:
1. Colangitis aguda simple
2. Colangitis aguda supurada(sepsis biliar)
Fisiopatologa:
Obstruccin del flujo + bactibilia
Obstruccin
Coledocolitiasis (80%)
Estenosis benigna
Estenosis maligna
Obstrucciones parasitarias
Bactibilia
Canalicular (lo ms probable)
Linftica
Hematgena
Colangitis aguda simple
Triada de Charcot:

Ictericia, fiebre con escalofros, dolor

abdominal
Abdomen
blando,
discretamente
doloroso en hipocondrio derecho
En ocasiones discreta hepatomegalia
sensible
Laboratorio: leucocitosis y colestasis
Resto analtica suele ser normal
Colangitis aguda supurada
Ictericia franca
Fiebre de 39-40 y escalofros
Alteracin del estado general
Taquicardia e hipotensin
Obnubilacin y confusin*
Leucocitosis superior a 20.000
Alteracin de la funcin renal
Evolucin a shock sptico*
* Pentada de Reynolds y Dorgan
LABORATORIO
Leucocitosis mayor a 20.000
Bilirubinas elevadas
Fosfatasa alcalina elevada
Puede estar elevada la amilasemia en
valores poco altos.
Para el diagnostico es sufuciente:
1. Cuadro clnico.
2. Hallazgos de laboratorio.
3. Hallazgos de ecografa
(Presencia de clculos en coldoco,dilatacin
de vas biliares, abscesos hepticos, y
posibles neoplasias causa de obstruccin)

TRATAMIENTO:

En presencia de coledocolitiasis, y si est

asociado a obstruccin, las bacterias se
multiplican y aumenta su concentracin.
Los grmenes habituales son:
Eschericcia coli; Klebsiella pneumoniae;
Strepstococos
fecalis
y
anaerobios
(bacteroides fragilis, clostridium).
1. Iniciar antibioterapia
2. Hidratacin
3. Monitoreo hemodinmico y renal.
Tratamiento: (criterio mdico)
1. N.P.O.
2. C.S.V.
3. Hidratacin d/Kg.
4. Cefolosporina : cefotaxima 1g c/6hrs.
EV
5. Metronidazol 500 mg c/8hrs. EV
6. y/o Gentamicina 80 mg c/8hrs EV
7. Antiespasmdico+analgsico.
8. Balance Hdrico.(cuantificar diuresis).
9. S.N.G.
10.Medicacin
enfermedades
concomitantes:
Diabetes, hipertensin, gastritis etc.
Si el tratamiento es inefectivo ya en las
primeras 48 Hrs. O ya de inicio el cuadro
septico es grave:
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Consiste en descomprimir la va biliar
1. Papilotoma endoscpica.
1. Variante: en caso de no poder
descomprimir la va biliar, se
implanta un cateter nasobiliar
2. Coledocotoma y colocacin
de tubo en T ( dren de Kehr)
Esfinteroectoma
(papilotoma)
endoscpica
Lito impactado
Ascaris lumbricoides saliendo por la
ampula de Vater
SONDA T
Colangiografa por sonda T
Implantacin del tubo Kehr
ERCP
Incisin paramediana supraumbilical para
colecistectoma clsica
Complicacin colecistiis aguda
Bilioperitoneo (perforacin de vescula)
Patologa Biliar de Urgencia

COLICO BILIAR
COLECISTITIS AGUDA
COLEDOCOLITIASIS
COLANGITIS AGUDA

OCLUSIN INTESTINAL
Intestino delgado:
Comienza en el ploro hasta la vlvula
ileocecal.
Longitud 5-6m dimetro 2.5-4cm
Partes: Duodeno- yeyuno-leon
Funcin:
Secrecin.- cerca de 2 litros/da jugo
intestinal
(enterokinasa,
fosfatasa
alcalina,
sacarosa,
lipaza,
nucleasa,catepcina)
Absorcin.monosacridos,
lpidos,
aminoacidos.
H2O, electrolitos.
Motora.- movimiento del quimo
DEFINICION
Obstruccin intestinal o leo es la detencin
parcial o total del trnsito del contenido
intestinal.
Clasificacin de la obstruccin intestinal
Segn su patogenia:
MECANICO.- obstruccin intestinal
orgnica
FUNCIONAL.resultado
de
la
alteracin de la motilidad intestinal,
sin obstruccin orgnica.
Clasificacin de la obstruccin intestinal
Segn el nivel de obstruccin:
ALTA.- Desde el duodeno hasta la
vvula ileocecal
BAJA.- Desde la vlvula ileocecal
hasta el recto.
Segn su clnica:
Aguda de inici trpido (brusco)
Crnica
se
instala
de
forma
progresiva.
Ileo Mecnico:
Intraluminales: (Cuerpos extraos,
clculos biliares o meconio)

 Intramurales: (tumores, estreches

inflamatoria Enfermedad de Crohn,
hematomas).
Extrnsecas: Adherencias, vlvulo
hernias
internas
o
externas,carcinomatosis,,
intususcepcin,
CAUSAS
MS
COMUNES
DE
OBSTRUCCIN MECANICA
Adherencias
Neoplasias
Neoplasias primarias de intestino
delgado
Cncer
secundario
de
intestino
delgado
(ej
metstasis
derivadas
de
melanomas)
Invacion
local
por
afeccion
maligna
intrabdominal
Carcinomatosis
Hernias
externas
Internas
Enfermedad de Cronh
Vlvulo
Intususcepcin
Estrechez inducida por radiacin
Estrechez pos isqumica
Cuerpo extrao
leo por clculo biliar
Diverticulitis
Divertculo de meckel
Hematoma
Anomalas
congnitas
(ej.
Membranas
duplicaciones y mal rotacin)
ILEO FUNCIONAL
Alteracin motora difusa:
Postoperatorio normal, enterocolitis,
peritonitis
generalizada,
Trauma
vertebral.
Alteracin motora localizada:
Pseudoobstruccin de intestino delgado o
grueso.
Enfermedades
neurolgicas,
neurociruga,
CAUSAS
MAS
COMUNES
DE
OBSTRUCCIN FUNCIONAL

Fisiopatologa:
Obstruccin > dilatacin del segmento
proximal a la obstruccin> acumulacin de
lquido y aire deglutido> por la distensin la
mucosa pierde su capacidad de absorber> y
aumenta su secrecin intraluminal
Consecuencias:
Deshidratacin
Trastornos metablicos diversos.
Hipovolemia
Shock.
Esta demostrado que a las 24 horas de una
obstruccin aguda completa del leo, mas del
50% de plasma ha sido secuestrado en el
intestino o perdido por vmitos
Diagnstico
Interrogatorio
y
examen
fsico
completo.
Tacto rectal.
Se confirma con Rx, ecografa.
Rara vez con TAC de abdomen.
Laboratorio.
Los signos y sntomas de mas
comunes son:
Dolor.
Vmitos.
distensin abdominal.
cambios en el ritmo habitual de
catarsis.

Cuadro clnico:
Dolor:
Ileo funcional
Ausente en al mayora
Ileo mecnico
Caracterstico
Intermitente, tipo clico
Clico: leo mecnico simple
Presencia
de
borborigmos
(peristaltismo hiperactivo)
El dolor y borborigmo pueden estar
ausentes por sobredistensin (leo
mecnico agudo completo).
Cuadro clnico:
Vmito: (tipo de vmito y cantidad)
Obstruccin alta:
Vmitos frecuentes y de tipo bilioso
Obstruccin baja:
Vmitos color amarillento oscuro
(entrico)
Vmitos color marrn (fecaloides)
En Oclusin colnica son fecaloideos,
ftidos, pueden estar ausentes.
Cuadro clnico:
Distensin abdominal:
Obstruccin alta:
Es mnima.
Simtrica en la mayora de leo
funcional.
Simtrica
o
asimtrica
en
leo
mecnico.
Obstruccin baja:
Considerable.
Asimtrico
en
leo
mecnico.
(obstruccin colnica).
Cuadro clnico:
Palpacin - Percusin:(no son relevantes)
Obstruccin alta:
Mas firme
Menos timpnica
Obstruccin baja:
Menos firme.
Mas timpnica ( en el marco colnico).
El contenido lquido (obstr. Alta)
predomina sobre el contenido de aire
(obstr. Baja)
Cuadro clnico:
Auscultacin

Obstruccin (leo) funcional:

Ruidos
hidroareos
(intestinales)
abolidos escasos.
Obstruccin (leo) mecnico:
Ruidos
hidroareos
(intestinales)
hiperactivos.
Ruidos intestinales de lucha.
Cuadro clnico:
Alteracin de la catarsis y transito
intestinal:
Falta de eliminacin de heces y gases.
Laboratorio ( no es relevante)
Alteracin del ionograma.
leo funcional : K; Cl disminuido.
Ileo mecnico: K;Cl disminuido adems de
leucocitosis, hiperamilasemia
Diagnostico por imgenes:
Rx simple de abdomen:
De pie y de cbito dorsal.
Con cpulas diafragmticas y
pelvis.
En obstruccin alta funcional:
Mltiples niveles de intestino delgado.
Se extienden de lado a lado de la
pared intestinal ( signo de pila de
monedas).
En obstruccin Baja funcional:
Colon dilatado, no mas de uno o dos
niveles hidroaereos.
Diagnostico por imgenes:
En obstruccin mecnica
Dilatacin del segmento proximal a la
obstruccin.
La radiologa es til para valorar la evolucin:
Disminucin o aumento de las asas
dilatadas.
Disminucin o aparicin de nuevas
asas dilatadas.
Rx con contraste: (en duodeno y
yeyuno)
Se administra bario diluido o contraste
hidrosoluble (urografina) V.O. o por
S.N.G.
Localizar el sitio de obstruccin
e
identificar
su
patrn
radiolgico (forma, contorno,
localizacin).

Ecografa: en duda diagnostica; Permite

identificar cualquier asa dilatada.
TAC
Tratamiento: Hospitalizacin.
Restitucin
de
las
prdidas
electrolticas.
Correccin del equilibrio cido-base.
Descompresin
intestinal
(S.N.G.;
sonda rectal)
Sonda vesical (control de diuresis)
Tratamiento: Hospitalizacin.
Si es quirrgico no se realiza hasta corregir
por lo menos parcialmente:
La volemia
El desequilibrio hidroelectroltico.
El shock.
El paro cardaco.

PATOLOGA DE LA
PARED ABDOMINAL

Piel
Tejido celular subcutneo
Msculos y aponevrosis
Fscia transversalis
Tejido adiposo extraperitoneal
Peritoneo
Vasos

Nervos
Hernia abdominal
Protrusin o salida, ocasional o
permanente, de una vscera o tejido a travs
de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatmicamente constituido.
Epidemiologa.
Hernia
inguinal
indirecta
mas
frecuente en ambos sexos.
Hernia directa es excepcin en sexo
femenino.
Hernia crural mas frecuente en sexo
femenino.
Representa
un
problema
socioeconmico.
Prdida de tiempo laboral til.
Inhabilitacin para cumplir un
determinado trabajo.
Limitacin
de
la
actividad
laboral por los riesgos que
conlleva.
Patogenia.
Factores Predisponentes
Edad.
Sexo.
Herencia.
Obesidad.
Factores Desencadenantes
Disnea.
Tos.
Constipacin.
Trabajo.
forzado.
Embarazo.
Hiperplasia prosttica
Componentes de una Hernia
Envoltura
Saco Herniario
Cuello
Cuerpo
fondo
Contenido.
Habitualmente las vsceras ms prximas y
con mayor movilidad
Zonas Hernigenas
Regin inguinal.
Regin crural.

 Regin umbilical.
Regin epigstrica.
Regiones laterales.
Regin obturatrz.
Regin izquitica.
Clasificacin
1. Localizacin.
2. Condicin.
3. Contenido.
4. Etiologa.
Clasificacin.
1.- Localizacin.
H. inguinal.
H. crural.
H. umbilical.
H. epigstrica.
H. Spiegel.
2.- CONDICION
Reductible Coercibles
Incoercibles
Irreductible
Crnicas
Agudas
Atascadas
Estranguladas
Deslizadas
Hernias
por
deslizamiento:
ciego,
vesical
3.- ETIOLOGIA.
Congnitas
Adquiridas
Recidivadas.
Congnita
Defectos de la pared abdominal
Onfalocelo, gastrosquisis, hrnia umbilical
congnita y hrnia inguinal indirecta
Anomalias del canal onfalomesentrico
Anomalias del raco
Adquirida
Inflamatoria
Dermatosis, infeciones subcutneas y de los
msculos
Neoplsica
Tumor dermoide y sarcoma
Traumtica
Hematoma de la vaina de lo rectos
Iatrognica
Hrnia incisional
Degenerativa
Distasis de los rectos y hrnias

Clnica.
Asintomticas u oligosintomticas
Dolor
Tumor
Oclusin intestinal
Complicacion
Peritonitis
es
Diagnstico
Interrogatorio.
Clnica.
Examen Fsico.
Exploracin del paciente en
totalidad.
Intraoperatorio.
Semiologa.
Examen fsico: desnudo, de pie
acostado.
Inspeccin
Localizacin.
Forma.
Palpacin
Condicin
Maniobras (Valsalva)
Percusin y auscultacin
Escaso valor.
Diagnstico diferencial.
Hernia Crural.
Hernia irreductible:
Hidrocele
Hematocele
Adenitis
Lipomas.
Hernia reductible:
Varicocele.
Hidrocele congenito.
Complicaciones.
Irreductibles.
Atascadas o incarceradas.
Estranguladas.
Complicaciones
Atascamiento
Ante un cuadro de ileo mecnico siempre
debe descartar en primer termino
presencia de una hernia atascada.
Complicaciones
Estrangulamiento

su

se
la

Alteracin irrigacin de la
pared del intestino.
Cuadro de ileo al que se le
agrega:
Dolor por isquemia.
Reaccin peritoneal
No se debe intentar reducirla.
Mortalidad
directamente
proporcional
al
tiempo
de
evolucin.
Complicaciones estranguladas

enterocele
total;
Litre(pellizcamiento)
Complicaciones
Penetracin
asa
estrecha.

Hernia

de

intestinal

asa

Congestin venosa.
Compromiso circulacin arterial.
Necrosis
Estrangulada

Tratamiento
Toda
hernia
debe
ser
tratada
quirrgicamente.
Tratamiento del saco
Tratamiento del contenido.
Plstica de la pared