EXAMEN FISICO

DEL RECIEN
NACIDO

Dra. Elizabeth Ceballos L

Examen fsico del Recin Nacido

El periodo neonatal es muy vulnerable
Las elevadas tasas de mortalidad y morbilidad
ponen de manifiesto la fragilidad de la vida
durante este periodo
En EE.UU. 2/3 partes de las muertes en el primer
ao de vida ocurren en periodo neonatal
Las muertes durante el primer ao de vida
alcanzan una cifra anual, que no vuelve a
igualarse hasta la 7 dcada de la vida

Examen fsico del Recin Nacido

HISTORIA CLINICA EN PEDIATRIA NEONATAL
Identificacin de las enfermedades discapacitantes, que
puedan recibir una accin preventiva o teraputica temprana
Enfermedades que puedan tener importancia mas adelante
Posibles factores etiolgicos ocultos que puedan explicar
situaciones patolgicas con independencia de su significado
inmediato o futuro

Datos demogrficos y sociales

Antecedentes mdicos familiares
Problemas reproductivos previos de la madre (muerte fetal,
prematuridad, sensibilizacin del grupo sanguneo)
Problema del embarazo actual (hemorragia vaginal,
medicaciones, enfermedades agudas, RPM)
Descripcin del parto y del nacimiento (duracin,
presentacin fetal, SFA, cesrea, anestesia, Apgar,
reanimacin)

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EXPLORACION FISICA DEL RECIEN NACIDO
Realizarse lo antes posible tras el parto.
Las 2 primeras hrs. o hasta que se estabilice, deben
controlarse cada 30 min. La temperatura, pulso, la frecuencia
y tipo de respiracin, el color, tono, la actividad y el nivel de
conciencia
En los partos de alto riesgo debe hacerse desde el paritorio y
centrarse en los problemas.
Debe realizarse una segunda exploracin mas detallada
durante las 24 hrs. siguientes
Si el nio esta sano debe realizarse la exploracin en presencia
de la madre
No debe darse de alta a ningn nio sin una exploracin final
El procedimiento de la exploracin requiere paciencia,
suavidad y flexibilidad.

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ASPECTO GENERAL
Tono muscular activo, pasivo, postura
Movimientos temblorosos y toscos con mioclonia de los tobillos
o de la mandbula, son frecuentes y menos significativos. (se
presentan durante perodos de actividad de los nios.
Edema de los parpados
Convulsiones
Edema generalizado (prematuridad, hipoproteinemia, nefrosis
congnita, causa desconocida)
Edema localizado (malformacin congnita del sistema linftico)
Si esta limitado a una o varias extremidades de una nia R/N
puede ser la primera manifestacin de un sndrome de Tuner.

PIEL
Color rojo oscuro, acrocianosis, o el moteado; inestabilidad
vasomotora, circulacion perifrica lenta; enfermedades graves
fluctuacin temporal de la temperatura
La divisin del color del cuerpo a la mitad, roja y otra plida,
cambio de color en arlequn, inocua

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Palidez : asfixia, anemia, shock, o edema

Eritroblastosis fetal
Hematoma subcapsular del higado o del bazo
Hemorragia subdural
Transfusin fetomaterna o gemelogemelar

Cianosis generalizada: depresin severa secundaria a

asfixia perinatal, alteraciones cardiacas y/o pulmonares
Rubicundo se asocia a policitemia
El vernix, la piel y el cordn umbilical teirse de
amarillo por meconio.
la piel de los prematuros es fina y delicada, crneo y
las cejas cubiertos de un pelo fino llamado LAGUNO
Un mechn de pelo en la columna lumbosacra; espina
bifida oculta, seno pilonidal o tumor.

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Bandas amniticas: pueden lesionar la piel, las
extremidades (amputacin, anillos de
constriccin, sindactilia).
Cara: hendiduras
Tronco: defectos de la pared torcica o
abdominal
Hiperplasia sebcea: diminutas ppulas blanco
amarillentas difusas en frente, nariz, labio superior y
mejillas; glndulas sebceas hiperplasicas; desaparecen
en las primeras semanas de vida.
Milios: son quistes de infusin epidrmicos, que
contienen laminas de material queratinizado. Son
ppulas firmes de 1-2mm de dimetro y de color blanco
perlado; en neonatos estn distribuidos en cara, encas,
lnea media del paladar (perlas de Ebstein), desaparecen
espontneamente.

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Ampollas por succin: son ampollas superficiales solitarias o
diseminadas en las extremidades superiores de los lactantes al
nacer, que parecen estar inducidas por la succin vigorosa. Se
resuelven rpidamente sin secuelas.
Mancha salmn (nevo simple): maculas papulares, rosa plido,
mal definidas, aparecen en la glabela, parpados, labio superior,
zona de la nuca; representan ectasia vascular localizada,
simtricas, tienden desaparecer.
Mancha en vino de oporto: lesin permanece, mayor tamao,
unilateral, lnea media.
Manchas mongolicas: lesiones maculares azuladas o grisceas
de bordes irregulares, regin presacra, muslos, espalda,
hombros; nicas mltiples, extensas; suelen aclararse en los
primeros aos de vida

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CRANEO
Permetro ceflico
Moldeado, redondo
Determinar las lneas de sutura, tamao, fontanelas
Fusin prematura de las suturas (sinostosis craneal)
Fontanelas amplias se han relacionado con:
Acondroplasia, S. de Apert, hipotiroidismo
S de rubola congnita, hidrocefalia
Osteogenesis imperfecta, prematuridad
Trisomias 13, 18, 21
Raquitismo
Fontanelas pequeas:
Microcefalia
Craneosinostosis
Hipertiroidismo congnito
Tercera fontanela
Pretermino
Trisomia 21

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CARA
Observar su cara en general, nfasis en caractersticas
dismorficas; epicantos, hipertelorismo, surco nasolabial
grande, orejas de implantacin baja
Asimetra; parlisis facial del VII PC, hipoplasia del msculo
depresor de la comisura labial, o una postura fetal anmala

OJOS
Reflejo rojo
Hemorragias conjuntivales y retinianas suelen ser benignas
Reflejos pupilares (aparecen 28-30 semanas)
Cornea superior a 1 cm., fotofobia, lagrimeo; glaucoma
congnito
Leucocoria; cataratas, coriorretinitis, retinopata de
prematurez.

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OIDOS:
Deformidades del pabelln auricular
Apndices cutneos preauriculares
Tmpano

NARIZ
Los orificios nasales deben ser simtricos y permeables

BOCA
Dientes congnitos o neonatales
Inspeccionar paladar duro y blando
Inspecciona la lengua,, mejillas, almohadillas de succin,
tubrculo labial del labio superior (callo de succin).

CUELLO
Alteraciones

Bocio, higroma quistito

Teratomas, hemangiomas
Lesiones del ECM
Tortcolis congnita
Piel redundante; linfedema intrauterino y S de Turner

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TORAX
Hipertrofia mamaria es frecuente
Pezones supernumerarios, invertidos, separados

PULMONES

Observar el patrn respiratorios

FR: 30-40/min.
Respiracin peridica
La respiracin es diafragmtica
Los ruidos respiratorios son broncovesiculares
Datos de dificultad respiratoria:

Llanto dbil persistente lastimero

Quejido durante la espiracin
Aleteo nasal
Retraccin de los msculos intercostales.

CORAZON
Localizar el corazn , DC dextrocardia
Son frecuentes los soplos transitorios

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FC. Sueo relaja 90 latidos/min. y 180 latidos por minuto
en actividad
Palpar los pulsos perifricos
Presin arterial

ABDOMEN
Hgado puede palparse a 2 cm. DRCD
Se puede palpar el bazo, riones
Diastasis de los rectos
Estudiarse cualquier masa (tumores quisticos abdominales,
tumores slidos,)
Distensin abdominal:
Abdomen excavado
Defectos de la pared abdominal (onfaloceles y
gastrosquisis)

GENITALES
Imperforacion del himen ; hidrocolpos y una masa en la
parte inferior del abdomen
Hidrocele secundario

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ANO
Durante las primeras 12 hrs. suele expulsar meconio
ano imperforado

EXTREMIDADES
Observar la postura fetal
Examinar a detalle manos y pies (polidactilias, sindactilias,
patrones anormales de dermatoglifos como el pliegue
simiesco
Prueba de BARLOW: Prueba de provocacin para luxar una
cadera inestable; se realiza estabilizando la pelvis con una
mano, mediante flexin y aduccion de la cadera opuesta y
aplicando fuerza en direccin posterior.
Prueba de ORTOLANI: es una maniobra para reducir una
cadera recin luxada; el muslo se coloca en flexin, y
ablucin y la cabeza femoral se levanta anteriormente en el
acetbulo

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Evaluacin neurolgica: debe ser rutinaria, determinar la
madures dependiendo de la edad gestacional y para detectar
problemas.

Edad gestacional
Tamao, forma y promedio de crecimiento de la cabeza
Tono muscular

1.

NIVEL DE ALERTA
1.
2.
3.

2.

Prematuros de 28 semanas: estimulo persistente para obtener un

estado de aleta momentneo
Prematuros de 32 semanas: alerta espontnea
Neonatos de 37 semanas: no requiere estimulo, su estado de alerta
siempre es espontneo.

NERVIOS CRANEALES
1.
2.
3.
4.

La olfaccin valora el 1
La visin y el fondo de ojo, valora el 2 par
Pupilas valoran el 3 par craneal
Los movimientos oculares

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4.-

Los movimientos oculares valoran 3, 4 y 6 pares

25 semanas: mv.. Oculares como ojos de mueca
32 semanas. Parpadeo espontneo
5.- sensacin facial valora el 5 par
6. Motilidad facial valora el 7 par
7. Audicion valora el 8 par
8. Succin y deglucin: valoran 5, 7, 9, 10, 12. (a las 28
semanas ya esta presente la accin de succin y deglucin,
pero no hay sincronismo; entre la 32 y 34 semanas ya hay
sincronismo)
9. La funcin del ECM valora el 11 par
10. La funcin de la lengua valora el 12 par

3.

EXAMEN MOTOR
1.
2.
3.
4.
5.

Tono muscular
Postura de los miembros
Motilidad
Reflejos tendinosos
Respuesta plantar

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REFLEJOS PRIMARIOS NEONATALES

Palmar y plantar: respuesta de flexin al tocar

Bipedestacin primaria: apoyo sobre la superficie
sostenindolo, tiene reflejo de marcha
Reflejo de bsqueda: a la estimulacin tctil en regin
peri bucal, gira la cabeza hacia el lado estimulado, bien
establecido a las 32 semanas.
REFLEJOS A LA PRESION PROFUNDA Y AL DOLOR

R. De Galant. Estimulo longitudinal paravertebral,

respuesta es de lateralizacin del tronco, hacia el lado
estimulado.
R. de retiro: retira la extremidad ante un estimulo
doloroso
Triple extensin cruzada: sosteniendo una extremidad
inferior y estimulando la planta de esa extremidad con un
abatelenguas, la respuesta es extensin de la cadera,
rodilla y tobillo de la extremidad opuesta
R. Babinski:

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Reflejo de marcha
Reflejo de moro: respuesta a estimulo luminoso,
auditivo o tctil; inspiracin profunda y abertura de las
manos, extensin y abduccin de las extremidades
superiores y llanto audible.