Técnicas Quirúrgicas.

Transoperatorio.

Jesús Lumbreras Márquez.

Transoperatorio.
Control Transoperatorio .
Cuidados del paciente “vulnerable” sometido al acto qx. Por dos
grupos:
Estéril (al mando)
No Estéril (control Clínico)
1 . Cuidados Generales .
a) actitud y vocabulario ante el paciente para evitar angustia.
b) Proteger de pérdida de temp. Corporal.
c) Proteger ojos y conjuntivas.
d) Evitar posiciones forzadas y compresión de extremidades.
Elongación de plexo braquial por hiperextensión.
En ancianos posición forzada de Ms Is luxaciones
(coxofemoral)
Compresión del nervio mediano, radial y cubital.
Compresión del nervio peroneo.
Compresión con mesa Mayo.
Evitar pesos en tórax y abdomen.
e) las salientes óseas se protegen con hule espuma. Evita escaras.
f) verificar funcionamiento de sondas y venoclisis instaladas.
 Luxación de cadera
en ancianos

Hiperabducción
elongación de plexo
braquial
 Brazo mal apoyado al borde de la
mesa produce compresión de nervios

Compresión del paquete

vasculonervioso del hueco
poplíteo
2 . Posición del Paciente .

Buena exposición de regiones y creación de fácil acceso al

anestesiólogo.
No interferir en función respiratoria, nerviosa ni circulatoria.

Decúbito Dorsal .
Inducción anestésica.
Permite abordar todas las regiones anteriores del cuerpo y las
grandes cavidades.
Se sujetan los brazos con un doblez de sabana clínica o con correas
acojinadas.
Una correa floja, unos centímetros arriba de la rodilla fija Ms Is.

a ) Posición de Trendelenburg
Se colocan soportes para los hombros, las articulaciones de la rodilla
coinciden con las de la mesa. Inclinación de 20° se flexiona el ultimo
segmento de la mesa para doblar las rodillas.
Especial en cirugía de abdomen inferior y cavidad pélvica.
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 b ) Trendelenburg invertida .
Se coloca una tabla acojinada para apoyar los pies.
utilizada en cirugía de mitad superior del abdomen (vias biliares,
estómago).
Con cuello hiperextendido se hace cirugía de tiroides. Se estabiliza el
cuello.

c ) Posición de Vesícula .
Decúbito dorsal mas lordosis de columna lumbar con barrera transversa de
la mesa u otros.

Posición Para cirugía de Extremidades .

La extremidad se separa en ABD y se coloca sobre mesa auxiliar Mayo

acojinada
Práctico en cirugía de axila, o mama. (cojín debajo de escápula).
En MsIs las rodillas se flexionan ligeramente y los muslos en rotación
externa , y una almohada bajo la rodilla mantiene la posición ( P. de
Batracio).
Posición Para cirugía de Extremidades .

La extremidad se separa en ABD y se coloca sobre mesa auxiliar Mayo

acojinada
Práctico en cirugía de axila, o mama. (cojín debajo de escápula).
En MsIs las rodillas se flexionan ligeramente y los muslos en rotación
externa , y una almohada bajo la rodilla mantiene la posición ( P. de
Batracio).
Decúbito Ventral ( Decúbito Prono ).

Se colocan dos rollos de tela bajo los hombros para facilitar movimientos
respiratorios. Los brazos descansan sobre soportes acojinados y la cabeza
se rota a un lado. Se pone una almohada bajo los tobillos para impedir
lesión de ortejos.
Empleada en: tórax posterior, raquis, cara post. De ext, “ano y
recto”

a ) Posición de Laminectomia
Se hacen descender MsIs al flexionar moderadamente el raquis. Utilizada
en el tx del dolor.

b ) Posición de Navaja o Kraske .

La articulación central de la mesa coincide con la cadera del paciente y
con una flexion de +/- 90° se inclina la cabeza y los MsIs para elevar
la pelvis
Empleada en: área rectal para extirpación de hemorroides y
quistes pilodinales
Decúbito lateral .

se procura coincidir la región lumbar con la articulación central

de la mesa. La cabeza se apoya sobre almohada; los brazos se colocan en
soporte doble y un cojín entre ellos. La extremidad inferior se flexiona
y se extiende la pierna del lado que se opera . Un cojín entre las
piernas disminuye la presión sobre los paquetes neurovasculares.
Usada en: toracotomía posterolateralpara cirugía de pulmón,
mediastino y corazón.

Posición de lumbotomía .
Extensión del decúbito lateral al flexionar la mesa sobre su articulación
central utilizada en nefrectomía y cirugía de columna lumbar.

Posición de litotomía .
O ginecológica; descanso sobre el dorso, los muslos se flexionan sobre el
abdomen y las piernas sobre los muslos. Se sostienen las piernas con
estribos y correas
Usada en: cirugía de periné y genitales externos de la mujer.
Posición lateral para anestesia raquídea .

Posición fetal : flexión de muslos sobre abdomen, abrazando

rodillas y apoyando mentón sobre el pecho.
3 . Controles Intrahospitalarios .

El anestesiólogo seleccionará el esquema de control adecuado al riesgo

quirúrgico y anestésico de su paciente.

1 .- Control de la función respiratoria .

Permeabilidad de la vía respiratoria.

a ) Disponer de aparato de succión .

La mejor cánula es la Nélaton estéril.

b ) Intubación endotraqueal y mantenimiento mecánico de la

respiración .
Ya sea con bolsa o con dispositivo automático: Respirador Bird y
Bennet.

c ) Evaluación de la función respiratoria en el

transoperatorio .
Coloración de tegumentos y mucosas
FR.
Color de la sangre
FC.
Tensión Arterial.
c ) Evaluación de la función respiratoria en el
transoperatorio .
Potencial de oxígeno pO2
Potencial de CO2 35-45 mmHg.
pH 7.35-7.45
Se toma la muestra por punción arterial directa con jeringa de cristal
humedecida en heparina.

2 .- Control de la función circulatoria .

Frecuencia Cardiaca y pulso

Frecuencia cardiaca central, frecuencia del pulso y la presión
arterial (cada 5 min).
TA (Harvey Cushing)
Métodos Indirectos: Palpatorio y Auscultatorio.
Métodos Directos: Se coloca un tubo elástico en arteria
sitémica (radial) Por transductor.
Manómetro anaeroide conectado a la columna de sangre
Electrocardiograma .

Presión Venosa Central . ( 3 - 15 cm de h20 / 2 - 6 mmHg )

evaluación entre eficiencia cardiaca y volumen sanguíneo
circulante
Se hace pasar un tubo flexible hasta una vena periférica hasta llegar a
una central (VCS). Se conecta este tubo a una columna de solución salina
isotónica que mide la presión al igualar su altura con la presión de la
sangre en la VCS

Presión pulmonar en cuña . ( 25 mmHg )

Para tener un parámetro de presión de la AI se conduce un catéter

provisto de un balón lleno de CO2 hasta la A pulmonar en donde se deja
con el balón desinflado ( catéter de Zwan-ganz). Despues se infla
suavemente y se toma la presión distal al balón (presión en cuña) que
refleja la presión en AI
Gasto cardíaco .
se utiliza termodilución; esta se hace llevando en la punta de
un catéter Zwan-ganz un teletermómetro (termistor) que se aloja en el
tronco de la arteria pulmonar. Después se inyecta por otra vía del tubo
solución salina fría en cantidad conocida y el termistor registra el
cambio térmico que por computadora calcula la velocidad de dilución y
deduce el GC.

Valor medio GC en reposo y ayuno de 12 hrs es de 5.3 lt/min. Y el Índice

C. es de 3.2 lt/min y m2 de sup. Corporal.
 Otros controles del Transoperatorio.

Gasto urinario.
Sonda Foley y Bolsa colectora.
la filtración glomerular se detiene cuandola TA s. es –80 mmHg

Temperatura corporal
Telatermometros en esófago o recto, incluso timpánica.
hipotermia provocada : disminuye necesidades met. ”hipotermia de
superficie”

Pruebas de Función Neuromuscular.

EEG

Control de líquidos.
estima sangre, orina, contenido gástrico perdidos.
líquidos que pasan por vía IV.
 Otros controles del Transoperatorio.

Registros escritos.

FC
FR
Incisión
Apertura de una cavidad
Incidentes
Accidentes
Reporte quirúrgico.
 Complicaciones en el Transoperatorio.

Hipoxia e Hipoxemia.

Signos de hipoxia:
Aumento de la TA.
Taquicardia.
Arritmias
Hasta sufrimiento tisular cerebral y miocardico
Bradicardia
Hipotensión.
Midriasis.
Causas: Depresión del centro respiratorio por sobredosis en narcóticos o
anestésicos , disminucion en el aporte de oxigeno o en eliminacion de CO2,
parálisis de musculos respiratorios por anestesicos y relajantes
musculares , obstruccion de vias respiratorios Etc..
 Complicaciones en el Transoperatorio.

Colapso de Circulación

Causas: Afección a nivel de volumen sanguíneo, resistencia periférica a y

eficiencia cardiaca.

Paro Cardiorespiratorio.
Complicación mas grave del transoperatorio.

El lapso de tiempo entre este y la muerte es de apenas unos minutos (3-5

daño cerebral).

Estadística.
85% inducción
40% acto qx
18 % finalizar operación.
5% postoperatorio inmediato
 Complicaciones en el Transoperatorio.

Manifestaciones del paro cardiorespiratorio.

Asistolia
Fibrilación ventricular: contracción de fibras desordenada e inefectiva.
Contracción ventricular insuficiente.
Abolición de mov. respiratorios.
Daño cerebral
midriasis
flacidez
convulsiones

Causas
Hipoxia
Colapso circulatorio
Acidosis Metabólica y Respiratoria.
 Complicaciones en el Transoperatorio.

Manejo del paro Cardiorespiratorio.

Ventilación con O2 al 100% (intubación)

Verificar posición de la cánula.
Masaje cardiaco 60 por min 6 a 1 (ventilación)
Instalación de monitores y desfibrilación.
Por venoclisis.
Bicarbonato de sodio 2mEq/kg
Corazón resume su latido.
lento + hipotensión: atropina 0.4-0.6 mg endovenosos para la
bradicardia.
Isoproterenerol 1.0 mg en 250 ml de solución glucosada al 5 %.
Manejo colateral.
Actividad miocardica
si no hay administrar epinefrian I.C. 0.5 mg y cloruro de
gluconato de calcio en dosis de 0.5 a 1.0 gr.
 Cuidados después de la resucitación.

•transferir el enfermo a unidades de cuidados intensivos

•mantener ventilación adecuada con respirador automático y con intubación
endotraqueal.
•Monitorización de acuerdo al estado clínico del paciente
•Equilibiro Acido – Base e Hidroelectrolítico.
•Uso de fármacos inotrópicos, antiarritmicos y diuréticos.
•Esteroides endovenosos para reducir el edema cerebral (dexametasona).
•Prevenir nuevos episodios de paro cardiorespiratorio.
•Descartar complicaciones del masaje.
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