Sie sind auf Seite 1von 86

RADIODIAGNOSTICUL

APARATULUI URINAR

METODE DE EXAMINARE

UROGRAFIA INTRAVENOAS
ECHOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
REZONANA MAGNETIC NUCLEAR
ANGIOGRAFIA
PIELOGRAFIA ANTERO SAU RETROGRAD
CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA
SCINTIGRAFIA

Rg. reno-vezicala simpla

6cm

L-1

4cm
L-2

PATRULATER BAZY-MOIRAND

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD

UROGRAFIA INTRAVENOAS
Pregtirea bolnavului - repaus alimentar(6 ore
preexaminare) +pregtirea colonului.
Substane de contrast - non-ionice + ionice.
Doz - 300mgI/kg corp - examinare de rutin,
600mgI/kg corp - doz mare
Tehnic
a) radiografii de control : abdomen n inspir + arie
renal n expir
b) se injecteaz substana de contrast:
- film la 1 minut - arie renal n expir - apare
nefrograma

UROGRAFIA INTRAVENOAS
- film la 5 minute - arie renal n expir - apare
pielograma.
- compresiune: excepiisugar,postoperator,suspiciunea de obstrucie.
- film la 10 minute - arie renal n expir
- film la 15 minute - tot abdomenul fr
compresiune.
- film post miciune pentru a evalua drenajul
tractului urinar superior + vol.rezidual vezical.

UROGRAFIE I.V. NORMALA

UIV:VARIANTE ANATOMICE DE CALICE

ECHOGRAFIA
Rinichi - indicaii
- diferenierea maselor solide de cele chistice
(diagnosticul cancerului:mod B,Doppler,Angio Power
si contrast (Levovist);
- identificarea dilataiei sistemului pielo-calicial
- monitorizarea mrimii i formei rinichiului transplantat
- ghidarea procedurilor intervenionale
Vezica urinar - trebuie s fie plin; se poate face trans
abdominal sau endoscopic
Prostat - examinare cu traductor endorectal preferabila.

ECOGRAFIE RENALA mod B & Doppler color,s.transversa

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Indicaii:
- traumatisme
- diagnosticul pozitiv i stadierea tumorilor maligne
- ghidarea procedurilor intervenionale
- CT spiral - detecia calculilor ureterali
- studiul vaselor renale( in HT, etc.)

COMPUTERTOMOGRAFIE
A)RINICHI
B)PELVIS

TRANSPLANT RENAL
Computertomografie

AngioCT: artere renale supranumerare

ANGIOGRAFIA
Indicaii
- cnd datele obinute prin celelalte metode mai puin
invazive sunt echivoce.
- naintea/in timpul procedurilor intervenionale:
angioplastie, embolizare.
- la donatorul de rinichi naintea transplantului
- n leziuni vasculare: fistul AV, angiom, anevrism
- chirurgia rinichiului n potcoav.

ARTERIOGRAFIE RENALA
A)AORTO-ARTERIO-neselectiva
B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA

FLEBOGRAFIA
Indicaii:
- aprecierea extensiei tumorale n VCI.
- recoltarea de renin din vena renal.
- localizarea unui testicul necobort.

REZONANA MAGNETIC
NUCLEAR

foarte util n imagistica pelvisului;


pentru stadierea tumorilor maligne;
in studiul arterelor renale in HTA(AngioRMN);
in infectiile acute si cronice=structura parenchim.

SCINTIGRAFIA
Apreciaz cu ce procent particip fiecare
rinichi la funcia renal global;
deceleaza zone hiper sau afixatoare;

PIELOGRAFIA
Pielografia retrograd
- cateter introdus n ureterul distal sau n bazinet prin cistoscopie
- se vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile
- inciden mare a infeciilor
- indicaii: diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicat,
insuficien renal

Pielografia anterograd

- sub control fluoroscopic sau echo se introduce un ac de 22 gauge n


sistemul colector (grupul calicial inferior)
- indicaii: lez.obstructiv ureteral care nu a fost evideniat prin alte
metode, fistule ureterale, urin pt.citologie+bacteriologie, teste
urodinamice ale tractului urinar superior

PIELOGRAFIE
RETROGRADA
BILATERALA(!-NU-!)

CISTOGRAFIA
Post-urgrafica:ultim
timp al UIV
Post-urgrafica
retrograd
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter
- detalii de anatomie
- reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator
micional: reflux vezico-ureteral activ, reziduu
vezical, vizualizarea colului vezical

URETROGRAFIA
la brbai: ascendent (detalii de anatomie) +
descendent ( detalii despre colul vezical i uretra
posterioar, stricturi, diverticuli, tumori).
la femei: necesit un cateter special cu dou
balonae - unul plasat n colul vezical, cellalt
produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a
exclude diverticulul uretral

ANOMALII CONGENITALE
DE NUMR
1.Agenezia renal - poate fi:
- bilateral - incompatibil cu viaa.Diagnostic in utero oligohidramnios sau la natere - sdr.Potter:hipertelorism, micrognaie,
inserie joas a urechilor.Dg.pozitiv- echo.
- unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat
sau chiar ectopic.Pe partea stng lipsete ligamentul frenico-colic iar
unghiul splenic are poziie anormal. Dg.pozitiv echo+angiografie.

2.Duplicaia renal
- cel mai frecvent apar dou bazinete i dou uretere n cadrul
aceleiai mase parenchimatoase.
-ureterele se pot uni nainte de a ajunge la vezic(ureter bifid)sau pot
avea orificii separate(ureterul care dreneaz partea superioar a
rinichiului se va insera distal i medial de cel ce dreneaz partea inf.).

UIV:RINICHI UNIC & SITUS


INVERSUS

ECOGRAFIE:DUPLICITATE PIELO-CALICEALA

DUPLICITATE
PIELO-URETERALA

ANOMALII CONGENITALE
DE MRIME
1.RINICHIUL HIPERPLAZIC - pentru a pune acest
diagnostic rinichiul controlateral trebuie s aib dimensiuni
normale.
2. RINICHIUL HIPOPLAZIC - exist o scdere a masei
parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial normal
dezvoltat.Artera renal este mic, ureterul este normal.Nu
produce hipertensiune.

Rinichi hipoplazic drept;


hiperplazie controlaterala
compensatorie; chist renal stang.

aortografie & uiv:


vas aberant polar inferior:
megabasinet sec.

ANOMALII CONGENITALE
DE POZIIE
1.ECTOPIA RENAL
- cel mai frecvent sediu este pelvisul.Artera renal pleac din vasele
iliace, ureterul este scurt (dg.dif.cu ptoza renal).
- rinichiul intratoracic - mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de
o eventual poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic.
- ectopia ncruciat (cu sau fara fuziune renala)- unul din rinichi
migreaz n partea controlateral i de obicei se unete cu polul
inferior al celuilalt rinichi.Ureterul se vars normal n vezica urinar.

2.MALROTAIA
- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal: bazinetul
este rotat anterior, eventual lateral.

Ectopie incrucisata
iliaca renala stanga

Ectopie pelvina renala


stanga

Ectopie renala stanga si


fuziune renala

ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL N POTCOAV
- cel mai frecvent rinichii sunt unii prin polul inferior
- UIV - rinichii au poziie vertical cu axul divergent,
bazinetul este rotat anterior, exist hidronefroz
moderat.
- CT + scinti - apreciaz funcia istmului - fibroz sau
parenchim normal.
- obligatoriu - arterio preoperator

RINICHI IN
POTCOAVA

URORM
UROGRAFIE

CT

CT:RINICHI
CT:RINICHIIN
INPOTCOAVA
POTCOAVA

ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT
- UIV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, imagini
radiotransparente la nefrotomografie(chisturile nu comunic cu
caliciile), calicii dilatate,alungite i curbate dup dimensiunile
chisturilor.
- Echografia - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire de ecou
posterioar.
- CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei care nu
i cresc densitatea post-contrast.Foarte util pentru depistarea
chisturilor suprainfectate i n suspiciunea de degenerare malign
- RMN - caracterizeaz cel mai fidel chisturile hemoragice

UIV:
RINICHI POLICHISTIC

RINICHI POLICHISTIC

RINICHI IN POTCOAVA
POLICHISTIC

ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL
- UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram dens cu
aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielo-calicial.
- Echografia - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral,
forma nemodificat, echogenitatea crescut. Are valoare
deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi mrii
de volum, echogenitate crescut, oligohidramnios, lipsa
fluidelor n vezica urinar.

ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul - prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul vezicii
urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n trigon. UIV - defect
de umplere bine delimitat cu aspect de cap de arpe i halou radio
opac n jur.
4.Ureterul retrocav - ureterul drept trece posterior de VCI n dreptul
vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital - segment fr peristaltic a ureterului distal cu
apariia obstruciei funcionale i dilataie a ureterului proximal.

MEGABASINET &
MEGAURETER

LITIAZA URINAR
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu
compoziia calculilor determin radiodensitatea
Calculi radioopaci
- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi
precise,mrime i forme diferite.
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu
infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci
- 1% - cistin
Calculi radiotranspareni
- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec
- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor

LITIAZA URINAR
Radiografia simpl - pentru calculii radioopaci
UIV - pentru calculi radiotranspareni, confirm poziia i
efectele secundare obstruciei; nefrogram dens,
pielogram tardiv,dilataia sistemului pielo-calicial
Echografie - imagini hiperechogene cu con de umbr post.
CT spiral - ideal pentru localizarea calculilor
radiotranspareni care nu au fost vizualizai la UIV

RAD.RENALA SIMPLA:CALCULI RADIO-OPACI

RAD.STANDARD:LITIAZA CORALIFORMA

DUPLICITATE PIELO-URETERALA

CALCUL RADIO-TRANSPARENT-UIV

CALCUL BAZINETAL

CT: Litiaza ureterala

INFECII
Abcesul renal
- infecie pe cale ascendent,pielonefrit incorect
tratat,diseminare hematogen
UIV - mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz
sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului
Echo - mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid,ntrire de ecou posterioar
CT - mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i
crete densitatea postcontrast,esut perinefretic ngroat

ECOGRAFIE:ABCES RENAL

UIV:ABCES FISTULIZAT IN CALICE,INAINTE(A)


SI DUPA TRATAMENT ANTIBIOTIC(B)

ABCES RENAL-EXTINS PERINEFRETIC

TUBERCULOZA
Este secundar unui focar pulmonar sau osos;disem.hemato
clinic: antecedente tbc, piurie,hematurie,disurie
afecteaz: rinichi, ureter, vezic, vez.seminale, epididim
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic
Stadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor caliciale;CT
- mici zone hipodense la JCM; angio - distorsiunea a. arcuate
Stadiul III - prima leziune vizibil UIV - eroziunea papilei
- bacilul Koch urmeaz drumul urinii - apar calicii
neregulate, ectazii caliciale,amputaii caliciale, dilataia i apoi
stenoza bazinetului, ureter n urubelni
-n parenchim: nodulii care nu comunic cu arborele pielocalicial - caverne tbc

UIV:TUBERCULOZA RENALA:ULCERATIA PAPILEI

ULCERATIA PAPILEI

UIV:TUBERCULOZA RENALA

3 LUNI

TUBERCULOZA RENALA: EVOLUTIE SPONTANA

TUBERCULOZA:CAVERNA CALICEALA;
EVOLUTIE SUB TRATAMENT

TUBERCULOZA
Stadiul IV - UIV - rinichi mut
- autonefrectomie - fie rinichi mare plin cu cazeum, fie
rinichi mastic

TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

TUBERCULOZA CAZEOASA:REN MASTIC

TUBERCULOZA RENALA:RINICHI MASTIC

B
TUBERCULOZA URINARA EXTENSIVA:
VEZICA SCLEROASA(A). URETRITA TBC(B)

BOLI CHISTICE RENALE


Chistul renal simplu
UIV - radiotransparen bine delimitat pe nefrogram,
amprent rotund pe arborele pielo-calicial
Echo - imagine transsonic, bine delimitat, perete foarte
subire, ntrire de ecou posterioar
CT - formaiune cu densitate apropiat de cea a apei fr a se
modifica dup administrarea contrastului, limit net de
separaie cu parenchimul adiacent, fr perete vizibil

CHIST SOLITAR VOLUMINOS

CHIST HIDATIC RENAL

BOLI CHISTICE RENALE


Chisturi complicate - clasificarea Bosniak
Categoria 1 - chist benign simplu
Categoria 2 - chisturi septate, chisturi cu calcificri minime,
chisturi hiperdense.Sunt benigne, urmrire echo+CT
Categoria 3 - nefrom chistic multilocular, chisturi cu septuri
groase, chisturi suprainfectate, chisturi cu calcificri
grosiere, cancerul chistic.Dg.dif.radiologic dificil- chirurgie
Categoria 4 - leziuni clar maligne cu important component
chistic - margini neregulate, elemente solide
hipervascularizate.

CHISTURI & TUMORA RENALA


DREAPTA

BOLI CHISTICE RENALE


Boala chistic a medularei - rinichi mici, multipli chiti mai mici
de 2 cm n medular, fr calcificri, fr chisturi corticale,
echogenitatea medularei crescut.
Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie n sinusul
renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielocalicial
Chist peripelvic - ia natere din structurile sinusului, cel mai
frecvent de origine limfatic, UIV face diferena cu hidronefroza
Boala chistic a dializailor - apare n 50% din cazuri dup 3-5
ani de dializ i n mai mult de 90% dup 5-10 ani. CT foarte util
pentru diagnosticul pozitiv i al complicaiilor.

TUMORI BENIGNE RENALE


ANGIOMIOLIPOM - 3 componente: esut adipos matur, fibre musculare
lizate, vase de tip arterial fr fibre elastice
UIV - sdr.tumoral cu deformarea contururilor i compresiunea arborelui
pielo-caliceal.
Echo - formaiune hiperechogen cu contur net i regulat,omogen.
CT - metoda de elecie: contingentul grsos - -20-120UH fr modificarea
densitii postcontrast; contingentul vascular - densitate spontan 3050UH cu creterea semnificativ a densitii post contrast; contingentul
muscular - densitate solid precontrast, enhancement moderat post
contrast.
Angio - neovascularizaie cu dilataii pseudoanevrismale

CT:ANGIOMIOLIPOM

TUMORI BENIGNE RENALE


ADENOMUL - dimensiuni mai mici de 3 cm, dezvoltat n
cortical.Echo - aspect hiperechogen; CT - tumor cortical, bine
delimitat, solid, cu capsul proprie, omogen, i crete puin
densitatea postcontrast
ONCOCITOMUL - constituit din oncocite(cel.eozinofile)
UIV -sdr.tumoral nespecific; Echo - tumor bine delimitat, moderat
hiperechogen,zon central hipoechogen
CT - izodens nativ, postcontrast - zon hipodens central cu aspect
stelat; Angio- vasc.radiar,centripet,n spie de roat
RENINOMUL - proliferare de cel.epitelioide ale ap.juxtagl.
Pacieni tineri,HTA extrem; Hiperecogen echografic, CT localizare
cortical hipodens, angio - hipo sau avascular

TUMORI MALIGNE
CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS
UIV - sdr.tumoral: n timpul vascular - deformarea conturului
renal, n timpul tubular - lacun nefrografic; modificri
pielo-caliciale - compresiune, alungire, amputaie;
calcificri - centrale i polimorfe
Echo - mas solid, hiperechogen, omogen sau heterogen;
Doppler - neovascularizaie intratumoral, semnale arteriale
cu modulaie sistolo-diastolic, semnale de tip venos, unt.
CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a
densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a
parenchimului, limita de separaie cu parenchimul adiacent imprecis.

CANCER
CANCERRENAL:CALCIFICARI
RENAL:CALCIFICARITUMORALE
TUMORALE

CANCER
CANCERRENAL
RENALDE
DEMICI
MICIDIMENSIUNI
DIMENSIUNI

TUMORI MALIGNE
CANCER RENAL PARENCHIMATOS
Angio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru
neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi AV, timp venos
precoce
FORME ATIPICE
- cancerul de mici dimensiuni
- cancer cu dezvoltare exorenal
- cancer chistic
- cancer hipovascular
- cancer cu component grsoas
- cancere multiple - von Hippel Lindau, Bourneville, dializai

TUMORI MALIGNE
BILANUL EXTENSIEI TUMORALE
- extensie local - prezenta sau absena distruciei capsulei
- extensie regional - prezena sau absena invaziei
viscerelor vecine
- extensie venoas - invazia VR i VCI
- extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic
- extensie la distan - existena sau nu a metastazelor
SARCOMUL RENAL
- punct de plecare capsular cu dezv.extrarenal sau sinusal
- importante calcificri
-hipovascular la angio, i crete puin densitatea la CT

CANCER AVANSAT,METASTAZE
HEPATICE
AVANSAT

ARTERIOGRAFIE
SELECTIVA:
CANCER RENAL

ARTERIOGRAFIE:TUMOR
ARTERIOGRAFIE:
ARTERIOGRAFIE:TUMORWILMS
WILMS

TUMORI MALIGNE
METASTAZE RENALE
- se produc pe cale hematogen de la cancer: pulmonar, sn, rinichi,
colon.
- unice sau multiple
LIMFOAME
- dg.radiologic - US + CT
- forme: leziune unic, noduli multipli, forma infiltrant, extensie
prin contiguitate, afectare perirenal.
CARCINOMUL TRANZIIONAL
- frecvent multicentric
- UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise;
angio - hipovacsular; echo- mas hiperechogen

LIMFOM MALIGN AVANSAT ,CU LEZIUNI RENALE

TRAUMATISMUL
TRAUMATISMULRENAL
RENAL
Lovire, penetraie, iatrogen
4 tipuri de leziuni posibile
- contuzie renal i laceraie cortico-medular fr
comunicare cu sistemul pielo-calicial
- laceraie parenchimatoas care comunic cu sistemul
pielo-calicial
- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular
- lacerarea jonciunii pielo-ureterale
CT - metod de primointenie pentru c este capabil s
evidenieze toate modificrile renale i ale viscerelor
adiacente.

TRAUMATISM RENAL=>STRIVIRE & HEMATOM

TRAUMATISM RENAL:RUPTURA & HEMATOM