Facultad de Medicina Humana

ASIGNATURA
TEMA

DOCENTE

ALUMNO

CDIGO

EPIDEMIOLOGIA

MORDEDURA DE SERPIENTES

Dr. Augusto Llontop

Retegui

: VEGA SANCHEZ, LIUSSMYTH

114328

Tarapoto, Junio del 2013

I.

INTRODUCCIN:

El ofidismo es un problema de singular importancia en las

regiones rurales selvticas del pas y en las zonas desrticas y
semidesrticas de la costa norte y central. Los accidentes
producidos por serpientes venenosas en el Per representan
importantes prdidas en el medio rural, sobre todo en reas poco
exploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos
humanos en espacios rurales con fines agrcolas, exploraciones
petrolferas, mineras, forestales, pesca, caza turstica. Si
consideramos que el 28% de la poblacin peruana habita en
zonas rurales, el ofidismo cobra singular importancia dentro de
los envenenamientos que ocurren anualmente en el pas. Varios
reportes han sugerido que algunos envenenamientos pudieran
tener implicancias ocupacionales, por cuanto se producen
mayormente en trabajadores agrcolas migrantes que se
trasladan de la sierra a la selva alta, para trabajar en la cosecha
de caf y otros productos regionales (Ej. ofidismo por Bothrops
arborcolas en selva central).
El problema principal de la mordedura de serpientes no slo
reside en la posibilidad de muerte, si no en las secuelas
ocasionadas por la aplicacin de tcnicas de primeros auxilios
invasivas y agresivas, un mal tratamiento mdico o los efectos
del antiveneno y sus reacciones alrgicas sobre el organismo.
Adems el ritmo de crecimiento acelerado de las comunidades
rurales, que constituyen la mayora en cada estado, la falta de
los antivenenos especficos en los hospitales y la carencia de
seguro mdico de un alto nmero de habitantes, puede agudizar
an ms este tipo de accidentes ante los altos costos de cada
dosis de antiveneno, y los costos derivados del tratamiento
hospitalario.

II.

CONCEPTO:
OFIDISMO: Se producen cuando la serpiente muerde
la piel de la vctima. Cuando se trata de serpientes
venenosas, stas pueden ser muy peligrosas, incluso
mortales en caso de no proporcionar una atencin mdica
lo ms pronto posible.

III.

ETIOLOGIA:

Existen en el mundo cinco principales familias de ofidios

venenoso.
1) Atractaspididae: comprende un solo gnero (Atractaspis)
de ofidios excavadores dotados de colmillos extremadamente
largos y de distribucin africana.
2) Colubridae: comprende aproximadamente 250 gneros
con unas 1.600 especies, algunas carentes y otras dotadas de
veneno.
Estas
ltimas
han
desarrollado
glndulas
diferenciadas para la produccin de veneno (glndula de
Duvenroy) y colmillos canaliculados ubicados en la parte
posterior de la boca (denticin opistoglifa). Los venenos de las
diferentes especies varan en toxicidad, siendo en muchos
casos similar a la de Crotalus (norteamericanas) o Bothrops,
pero su mordedura no reviste gravedad debido a la poca
cantidad de veneno que inoculan, causando slo sntomas
locales. Dos especies africanas sin embargo, pertenecientes a
los gneros Dispholidus y Thelotornis son capaces de producir
accidentes fatales en humanos.
En general los colbridos son animales giles, de cuerpo
esbelto y usualmente huyen al verse molestadas, pero si son
acorraladas muchas especies adoptan un comportamiento
defensivo impresionante, mordiendo e inoculando veneno (en
el caso de las opistoglifas) que puede producir sintomatologa

local de intensidad variable. Algunas especies argentinas

como Hydrodynastes gigas (acanin) pueden medir ms de
2.5 m de largo.
3) Elapidae: esta familia se caracteriza por poseer colmillos
inoculadores de veneno que no son plegables, ubicados en la
parte anterior de la boca (denticin proteroglifa); por tal
motivo su tamao es menor comparativamente que los
colmillos de los viperinos. Sus venenos tienen una gran
toxicidad. A este grupo pertenecen la especie terrestre con
veneno ms potente (Oxyruanus microlepidotus o Taipn
australiana), la especie venenosa de mayor tamao
(Ophiophagus hannah o cobra real) y las cobras "escupidoras"
(Hemachatus hemachatus, Naja nigricollis, etc.) capaces de
proyectar el veneno hasta ms de 3 m. En este caso el veneno
es dirigido principalmente hacia los ojos de la persona o
animal que molesta a la serpiente. No se absorbe a travs de
la piel intacta, pero s a travs de conjuntiva, teniendo los
venenos de especies escupidoras, mayor permeabilidad a
travs de esta membrana que los de especies no escupidoras.
Dendroaspis sp. (mambas) y Bungarus sp. (kraits), tambin
pertenecen a los elpidos. En Amrica estn representados
por los gneros Micrurus sp. (corales) y Micruroides sp.
4) Hydrophiidae: son las llamadas serpientes marinas y
comprenden unas 60 especies distribuidas en los distintos
ocanos, principalmente en mares de aguas clidas o
templadas. Poseen los VO ms potentes entre los reptiles.
Debido a su habitat, no revisten inters veterinario y los
accidentes en medicina humana son relativamente escasos,
incluso en zonas de gran abundancia de estas especies que
son manejadas desaprensivamente por los pescadores que las
retiran de sus redes.
5) Viperidae: se encuentra actualmente dividida en dos
SUBFAMILIAS; Viperinae y Crotalinae (segn los textos y
autores, pueden encontrarse clasificadas como familias
independientes y no como subfamilias).

Todas las especies de esta familia tienen dientes

inoculadores de gran tamao ubicados en la parte anterior de
la boca, que se pliegan, articulando en su base, cuando la
boca est cerrada (denticin solenoglifa).
Viperinae encierra a las vboras del Viejo Mundo, distribuidas
en Europa, Asia y frica con unas 40 especies pertenecientes
a varios gneros. Poseen venenos cuya toxicidad vara desde
muy baja a extremadamente alta, segn la especie.
Crotalinae son las conocidas como "vboras de fosa" o "pit
vipers", por poseer entre las fosas nasales y los ojos otra
foseta llamada foseta loreal (por estar ubicada en la regin
loreal) o termorreceptora, debido a su funcin. Estos rganos
brindan a las serpientes una capacidad de visin en el
espectro IR (infrarrojo) que les ayuda a detectar sus presas de
sangre caliente incluso en la obscuridad. Un sistema parecido,
formado por varias fosetas labiales se encuentra el varias
especies de boas y pitones.
Actualmente estn reconocidos 16 gneros y 144 especies de
crotalinos distribuidos en sudeste de Europa, Asia y Amrica.

IV.

CLASIFICACIN DE LOS VENENOS:

Segn sus acciones fisiopatolgicas los venenos pueden

clasificarse en 5 grupos:

Proteolticos
Coagulantes
Hemorrgicos
Neurotxicos
Mionecrticos

V.

PROCEDIMIENTOS
EPIDEMIOLOGICA:

PARA

LA

VIGILANCIA

5.1. CASO PROBABLE:

Toda persona mordida por una serpiente en reas donde existen
especies venenosas.
5.2. CASO CONFIRMADO:
Caso probable en el que se comprueba mordedura por serpiente
del gnero Bothrops, Crotalus, Lachesis o Micrurus, y se instala
un cuadro de descontaminacin hemodinmica y sntomas
neurolgicos o de dermonecrosis.

VI.

SEVERIDAD DEL ACCIDENTE OFDICO:

1. Sin envenenamiento (Grado 0):

Ausencia de reaccin local.
2. Envenenamiento leve (Grado I):
El paciente se presenta con escasos o nulos signos locales:
compromiso de un solo segmento corporal o aumento en el
permetro de la extremidad no mayor de 4 cm. En este grupo de
pacientes no hay manifestaciones sistmicas o stas son sutiles,
como mareo, diaforesis e hipotensin leve. Las pruebas de

coagulacin son normales y no hay signos de sangrado

espontneo. Se calcula que en estos casos la dosis de veneno a
neutralizar es de 60 a 120 mg aproximadamente, si el accidente
es bothrpico. Si el accidente es crotlico o elapdico, en el
estado 1 no hay dficit neurolgico y el sedimento urinario es
normal.
3. Accidente ofdico moderado (Grado II):
Se caracteriza por lesiones locales ms severas que las del grupo
anterior, presentndose edema de ms de un segmento corporal
o aumento de ms de 4 cm en el permetro de la extremidad, con
flictenas pero sin necrosis; las manifestaciones sistmicas son
hipotensin moderada, hematuria, gingivorragia o equimosis en
los sitios de puncin. En los exmenes paraclnicos se evidencia
prolongacin de TP y TPT, fibringeno entre 100 y 200 mg/dl,
hemoglobinuria

y/o

metahemoglobinuria.

En

el

accidente

crotlico y elapdico moderado, el paciente presenta fascies

neurotxica
sialorrea;

caracterizada

puede

presentar

por

ptosis

parestesias

palpebral
en

el

bilateral
sitio

de

y
la

mordedura. La dosis calculada de veneno para este grado de

accidente es de 120 a 180 mg de veneno bothrpico.
4. Accidente ofdico grave (Grado III):
En este caso, las reacciones locales son muy severas, con
abundantes flictenas y necrosis en el sitio de la mordedura,
edema muy importante en el miembro comprometido y dolor
intenso en la extremidad. Las manifestaciones sistmicas llegan
a poner en peligro la vida del
VII.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

7.1. EN EL MUNDO:

7.2. OFIDISMO EN EL PER:

En el Per existen varias (47) especies de serpientes
venenosas,

destacando

gneros Bothrops (24

y Crotalus (1

de

la

Familia Viperidae,

especies), Lachesis (1

especie);

de

la

los

especie)

Familia Elapidae,

el

gneroMicrurus (20 especies) y la familia Hidrophyiidae con

la nica especie marina: Pelamis platurus . Los accidentes
por

el

gnero Bothrops son

los

ms

frecuentemente

reportados, en especial en la regin Amaznica; se calcula

que estos accidentes constituyen ms del 90% de los
accidentes por serpientes venenosas, siendo las producidas
por la Bothrops atrox " jergn" y la Bothrops bilineatus "
loro machaco" las ms frecuentes. En lugares alejados de
la Selva se reportan numerosas complicaciones y muertes
en pacientes mordidos por estos ofidios. En la Costa
Peruana existen dos principales especies de Bothrops:
laBothrops pictus " jergn de la Costa " y la Bothrops
barnetti " Macanche o Macanchillo"; excepcionalmente se
ha

reportado

alguna

especie

costea

de

la

familia Elapidae (Micrurus schudi). El Bothrops pictus es la

especie ms frecuente en la Costa central y norte y en los
departamentos de Huancavelica y Ayacucho, la prevalencia
en el departamento de Lima es del 100% , ello debido a
que la Costa posee grandes extensiones semidesrticas,
escasos valles y relieves denominados "lomas", las cuales
estn colonizadas por grupos humanos, constituyndose un
lugar ideal para el " jergn de la Costa". El Valle del Rmac
se distingue por su gran llanura, limitada por dos valles y
una zona desrtica, contando con un clima la mayor parte
del ao hmedo. Este es el habitat donde se desarrolla la

especie Bothrops pictus, cuyo tamao no supera los 80

cm.; esta especie es de color marrn oscuro, a veces algo
grisceo, el vientre de color crema con abundantes pintas
oscuras. Puede mimetizarse con el ambiente que la rodea,
encontrndose en las lomas, enroscada bajo las piedras
grandes o debajo de hierba tupida y apretada contra el
suelo. Es muy tmida, durante el da duerme y muerde si es
molestada o pisada. Los estudios en Lima por botropismo
son escasos, como lo demuestran casusticas anteriores
como la de Pesce y Lumbreras que reportaron en 1957, 12
casos por B. pictus (5), Zavaleta, Alvarez y Maguia con 15
casos, los que fueron reportados entre 1980-1986 y Lama,
quien revis en forma retrospectiva 40 casos desde 1970 a
1990 (de cuatro hospitales de Lima).
En el Per se han identificado 33 especies ponzoosas, de
las cuales 9 son autctonas y las 24 restantes son comunes
a pases vecinos (6, 18), cuya distribucin geogrfica se
muestra

en

el

Cuadro

(6),

incluyendo

los

nombres

populares de la mayora de las especies identificadas (12),

y en los Mapas (18).

CASOS REPORTADOS EN EL PER

CASOS REPORTADOS
PERU
4,143
AMAZONAS
6
AYACUCHO
25
BAGUA
302
CUSCO
500
HUANCAVELICA
25
HUANUCO
144
JAEN
160
LORETO
824
MADRE DE DIOS
178
SAN MARTIN
847
UCAYALI
622
OTROS
510
FUENTE : Base de datos de Estrategia Zoonosis 2007

7.3. OFIDISMO EN LA AMAZONIA:

El ofidismo es un evento que se presenta en 32 de los 45 distritos (71%) en la Regin Loreto con
un riesgo que va de 0 a 198 x 100 mil habitantes. Durante 1995 se notificaron 303 casos, en
1996, 385 casos con una letalidad del 2.3% y en 1997, 468 casos, de los cuales el 90 a 95% es

ocasionado por el gnero Bothrops (jergn) seguido por el gnero Lachesis (shushupe) y una
proporcin pequea por el gnero Micrurus (coral).

7.4. OFIDISMO EN LA REGION SAN MARTIN:

En la regin San Martin solo se presentan 3 tipos de accidentes por mordeduras de serpientes:

Accidentes por bothrops

Accidentes por lachesis
Accidentes por micrurus

Nmero de casos de Ofidismo

Red San Martn 2000 2013 (s.e. 12)

A la fecha se notificaron 05 casos por el sistema de vigilancia epidemiolgica.

Canal endmico de Ofidismo

Red San Martn 2013 (s.e. 12)

Segn el canal endmico en esta semana nos ubicamos en la zona de seguridad

VIII. MODO DE TRANSMISIN:

AGENTE CAUSAL

Es el veneno de las serpientes venenosas. En el Per, existen 35 especies de serpientes venenosas

agrupadas en tres familias: Viperidae, que incluye al gnero Bothrops y cuyas especies ms
importantes son B. pictus y B. atrox ; Lachesis muta muta, llamada "shushupe" y el Crotalus durissus
sp., llamada "cascabel". La familia Elapidae, con el gnero Micrurus "naca naca", o "coralillo" y
"shakira", cuyas especies importantes son: M. filiformis, M annellatua anellatus, M. annellatus
mentanus. La familia Hidrophiidae, con el nico gnero y especie, Pelamis platurus o "serpiente marina"
.La va de transmisin de la sustancia txica es la mordedura o picadura en el caso de las serpientes
ponzoosas o peligrosas.

IX.

SIGNOS Y SINTOMAS:

IX.1. ACCIDENTE BOTROPICO:

Llmese as a la mordedura producida en una persona por serpiente de los gneros Bothrops,
Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias. El veneno de estos, tienen accin proteoltica,
coagulante, adems de poseer factores hemorrgicos y mio-necrosantes.
Las manifestaciones clnicas despus de 1 a 3 horas de la mordedura se caracterizan por dolor
local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente, luego eritema con
manchas rosceas o cianticas.
Tambin en las primeras horas hay disminucin de la presin arterial y una baja fibringeno
circulante cuando existe mayor cantidad de veneno inoculado, presentndose adems,
equimosis, linfangitis, bulas y al cabo considerable de de unos das o semanas aparece casi
siempre fenmenos de necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada, llegando
en algunos casos a la necrosis total. Puede haber tambin epistaxis, gingivorragia, hematuria,
melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros rganos. Estas manifestaciones pueden
variar de acuerdo con el gnero, edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento. Fotos:
J.Demarini (equimosis, equimosis y flictenas).
ACCIDENTE CROTALICO.
Se serpientes de la especie Crotalus durissus ssp., el veneno de esta especie tiene accin
principalmente neurotxica y mionecrtica.
Este accidente se caracteriza porque en el caso de presentar dolor local, este es leve y
desaparece rpidamente. Hay sensacin de adormecimiento (parestesia), mialgia generalizada,
disnea progresiva, taquicardia, diplopa y obnubilacin. Al cabo de unos 30 a 60 minutos se

IX.2.

manifiesta la "Fascies neurotxica que consiste en la cada de los prpados, con

perturbaciones de la vista, visin doble o confusa de las imgenes que puede llegar hasta la
ceguera temporal. La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso, para luego hacerse
ms oscura (mioglobinuria) disminuyendo el volumen (oliguria) hasta llegar a la anuria e
insuficiencia renal aguda. No se tiene reportes en el Per de la magnitud de este tipo de
accidentes por la escasa notificacin existente, sin embargo de acuerdo a referencias
internacionales la letalidad es mayor que en el accidente botrpico.
IX.3. ACCIDENTE LACHESICO:
Llmase as al accidente ocasionado por la serpiente de la especie Lachesis muta muta, cuyo
veneno posee principalmente accin proteoltica, coagulante e hipotensora. Este accidente se
caracteriza por presentar hipotensin lo cual es observable en aquellos casos que llegan
precozmente a la atencin y confusin mental (accin vagal) en las
primeras horas de la
mordedura que puede llegar al choque y a la muerte del paciente. Despus de 8 a 12 horas, la
presin puede normalizarse, presentndose palidez intensa, sudoracin, frialdad cutnea,
obnubilacin. La letalidad no es mayor que en el botrpico, como se ha podido comprobar en
las casusticas hospitalarias de la selva central. Foto: Cortesa: Dr.J.Demarini (Equimosis a
distancia en accidente lachsico).
IX.4.

ACCIDENTE ELAPIDICO:

Es por la mordedura de serpientes del gnero Micrurus que inoculan veneno que tiene accin
principalmente neurotxica. En este accidente no se presenta reaccin cutnea local
importante, slo se observa un adormecimiento de la regin lesionada. Despus de 30 a 60
minutos se presenta la "Fascies neurotxica (trismus y cada de prpados), acompaada de

sialorrea, disfagia y a veces dificultad para articular las palabras. As mismo parlisis flcida del
sistema locomotor y alteraciones de la funcin miocrdica. Las manifestaciones tardas
incluyen alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria que puede
progresar a oliguria, anuria e insuficiencia renal aguda. Se tiene escasos reportes en el Per de
este tipo de accidentes.
X.

DIAGNOSTICO:
Se realizar con una buena Historia Clnica detallada.
Antecedente de la mordedura.
Basndose en los signos y sntomas de acuerdo a los criterios de Christopher y Rodning
complementndose con estudios de laboratorio, que debern incluir biometra hemtica,
plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, fibringeno, INR, CK EGO.
Generalmente el grado de envenenamiento por clnica puede ser subjetivo, por lo que se
recomienda utilizar el mtodo de Lee-White20 para determinar si existen trastornos de
coagulacin y realizar en forma inmediata el diagnstico del grado de envenenamiento real e
iniciar el tratamiento.

XI.

ACTIVIDADES PREVENTIVO Y PROMOCIONALES

PERODO PRE-PATOGNESIS
Atencin Primaria
Promocin
de la Salud

Coordinaci
n para la
atencin de
pacientes
con
complicacio
nes
por
estos
accidentes
para
la
aplicacin
del
suero
especfico
en
establecimi
entos
de
salud
de
mayor
complejidad
segn
norma
vigente.
Capacitaci
n
a
personal de
salud en el
manejo de
protocolos
de
a
atencin a
pacientes
con
accidente
por
animales
ponzoosos
.
Gestin de
insumos
(sueros
antiloxoceli
co,
antibotropic
o) con el
SISMED/DIS
A.

PERODO PATOGNESIS
Atencin Secundaria
Atencin
Terciaria
Proteccin
Tratamie
Complicaci
Rehabilitacin
nto
ones
Precoz
No salir al campo Retirar
Cuando Tranquilizar
al
sin zapatos.
una persona paciente
y
anillos,
No acercarse a
y
una
familiares.
pulseras
las serpientes.
serpiente se Lavar con agua y
,
No tocar nunca a
cadenas encuentran, jabn el sitio de la
una serpiente, ni
lo normal es mordedura.
,
va
siquiera
aunque
esta Canalizar
tobillera que
perifrica
e
iniciar
parezca muerta.
s
y ltima trate
Cuando se va a
de escapar infusin de suero
zapatos
realizar
una
si se le da la fisiolgico
que
(200ml).
actividad en un
posibilidad.
puedan
Manejo del dolor.
rea
ofidigena,
Por
lo
compro
No
aplicar
informarse
sobre
meter la general, las torniquete en el
las
serpientes
circulaci serpientes
rea afectada.
venenosas locales
slo
n
Colocar al nio en
consultando
con
muerden
sangun
posicin
alguien
cuando son semifowler.
ea.
medianamente
o Evitar el aplicar
Colocar pisadas
conocedor.
tomadas,
se
un acceso
hielo o ungentos.
Tomar
Si el accidentado
venoso y ven
precauciones por la asegurar
sorprendida tiene sed darle
noche, ya que es las
s por un solamente agua.
y
entonces
cuando medidas
movimiento Preparar
inician su actividad generales
repentino y administrar suero
muchas serpientes. de sostn. no pueden antiofdico
o

Los
nios Realizar huir
o polivalente
segn
pequeos
deben asepsia
cuando no anticoral,
ser llevados en del
rea se les hace sea el caso y
mdica
andas al atravesar injuriada.
caso a su norma
establecida
y
zonas
con Evaluar posicin
potencial presencia la
defensiva y observar
de ofidios.
la persona reacciones
necesidad
En zonas con de
se
acerca adversas:
urticaria,
ofidios, colocar en profilaxis
demasiado
hipotensin,
las aberturas de las antitetnic superando
casas
alambre a.
el
umbral nuseas,
escalofro, brote,
tejido o similares a
defensivo
dificultad
fin de impedir la Inmovilizar del ofidio.
respiratoria,
entrada
de
los y elevar el Resulta
signos
de
ofidios al domicilio. miembro
peligroso
anafilxia.

No
levantar afectado.
atravesar
al
piedras o troncos Evitar la reas poco Preparar
afectado
para
su
con
las
manos administra conocidas
traslado al Centro
desprotegidas,
ni cin
de (pajonales,
Hospitalario
lo
meter la mano o el inyeccione bosques,
ms
pronto
pie en agujeros del s
selva, zonas
posible.
Lleve
terreno, en huecos innecesari inundadas,
equipo
de
de rboles, cuevas, as ya que etc.),
emergencia:
nidos y fogones existe
el especialmen
abandonados.
riesgo de te por la resucitador,
drogas
Mantener
el hemorragi noche,
as oxgeno,
necesarias,
tubos
espacio
as
por como trepar
endotraqueales,
periomiciliario con defecto de por rocas o

XII.

TRATAMIENTO:

Los pacientes deben ser internados segn corresponda en sala general o

terapia intensiva.

a) MEDIDAS GENERALES
Las medidas de orden general para el correcto manejo de los
envenenamientos ofdicos consisten en:
Retirar anillos, pulseras, cadenas, tobilleras y zapatos que puedan
comprometer la circulacin sangunea.
Colocar un acceso venoso y asegurar las medidas generales de sostn.
Realizar asepsia del rea injuriada.
Evaluar la necesidad de profilaxis antitetnica.
Inmovilizar y elevar el miembro afectado.
Evitar la administracin de inyecciones innecesarias ya que existe el
riesgo de hemorragias por defecto de coagulacin.
Vigilar la mecnica respiratoria, el estado hemodinmico, el equilibrio
hidroelectroltico y la funcin renal.

 Utilizar analgsicos si fuese necesario. Evitar la utilizacin de aspirina

que podra favorecer las hemorragias.

XIII. BIBLIOGRAFIA:

Meneses O. Los animales venenosos y sus peligros. Publicacin

No.2 . Institutos Nacionales de Salud, Imprenta del Ministerio de
Salud, Lima -Per;1974, 20 p.

Gua de prevencin y tratamiento de las mordeduras por

serpientes venenosas. Ministerio de Salud Pblica y Medio
Ambiente. Direccin nacional de prevencin y control de las
enfermedades.

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Campbell, J. A. & W. W. Lamar. 1989. The venomous reptiles of

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Gutirrez, J.M., M. Romero, C. Daz, G. Borkow & M. Ovadia.
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