TRANSTORNOS DE

ANSIEDADE
Psicopatologia I 1 sem. 2015
23/04/2015 - AULA
Profa. Ktila Kormann Morel

Transtornos de ansiedade
Ansiedade:

um estado de humor negativo

caracterizado por sintomas corporais de tenso fsica e
apreenso em relao ao futuro;

muito difcil de ser estudada porque pode ter um

sentido subjetivo de inquietao, um conjunto

comportamentos (parecer preocupado, ansioso
inquieto) ou um respostas fisiolgica que se origina
crebro e reflete-se no elevado batimento cardaco e
tenso muscular;
A ansiedade est intimamente ligada depresso.

de
e
no
na

Transtornos de ansiedade
A ocorrncia de um ou mais transtorno ao mesmo tempo

chamada comorbidade;
As taxas de comorbidade entre os transtornos de

ansiedade e depresso so altas;

Isso

indica que todos esses transtornos partilham

caractersticas comuns de ansiedade e pnico.

Transtornos de ansiedade
A ansiedade um estado de humor orientado para o

futuro;
Tem relao com aquele sentimento de que as coisas

podem dar errado e que temos que estar bem preparados

para elas;
Algo pode dar errado e no sei se tenho capacidade pra

lidar com isso, mas tenho que estar preparado;

Nesse sentido, tem a ver com a capacidade do ser

humano de planejar em detalhes o futuro.

Transtornos de ansiedade

caracterizada por apreenso porque no somos

capazes de prever ou controlar os eventos que esto por
vir;

Por outro lado, o medo um reao emocional imediata

ao perigo atual, caracterizada por tendncias de ao de

fuga;
O ataque de pnico uma experincia abrupta de

intenso medo, acompanhada por sintomas fsicos que

incluem palpitaes, dor no peito, respirao curta,
tontura, etc.

Ataque de pnico Critrios DSM-IV

A queixa predominante um perodo discreto de intenso
medo ou desconforto, durante o qual pelo menos quatro
dos sintomas seguintes desenvolvem-se abruptamente e
alcanam o pico em 10 minutos:
Palpitao, corao disparado ou batimentos cardacos
acelerados;
Suor;
Tremores;
Sensao de respirao curta ou sufocada;
Sensao de asfixia
Dor ou desconforto no peito;
Nusea ou mal-estar abdominal;

Ataque de pnico Critrios DSM-IV

Sensao de zonzeira, oscilao, tontura ou desmaio;
Desrealizao

(sentimento de no realidade)
despersonalizao;
Medo de perder o controle ou ficar louco;
Medo de morrer;
Parestesia (sensao de torpor ou formigamento);
Arrepios ou ondas de calor.

ou

TAG Transtorno de ansiedade generalizada

Caracterizada por uma preocupao excessiva que se

estende por todas as situaes da vida;

Independe do quanto voc se preocupa, no consegue

decidir o que fazer a respeito de um problema ou

situao;
No para de se preocupar, mesmo sabendo que isso no

faz bem a voc e s pessoas ao seu redor;

As pessoas com TAG se preocupam com as mnimas

coisas e acontecimentos na maior parte do tempo.

TAG Transtorno de ansiedade generalizada

Segundo o DSM-IV, para o diagnstico necessrio pelo

menos seis meses de ansiedade e preocupao

excessiva (expectativa apreensiva) ocorrendo na maioria
dos dias;
Alm disso, deve ser muito difcil desligar ou controlar o

processo de preocupao;
Isso o que distingue a preocupao patolgica do tipo

normal que todos ns experimentamos de tempos em

temos quando precisamos enfrentar um desafio.

TAG Transtorno de ansiedade generalizada

O TAG caracterizado por:
Tenso muscular;
Agitao mental;
Suscetibilidade fadiga (resultado da tenso muscular

crnica excessiva);
Irritabilidade;
Dificuldade para dormir;
Dificuldade de concentrao.

TAG Transtorno de ansiedade generalizada

O TAG um transtorno crnico;
Aps

dois anos apresentando os

probabilidade de cura de apenas 8%;

sintomas,

O TAG muito comum em idosos, por conta de alguns

fatores como:
Suscetibilidade ficarem doentes;
Diminuio de determinadas atividades;
Crescente

falta de controle (devido perda de funes

significativas).

TAG Transtorno de ansiedade generalizada

Tratamento:
Os tratamentos disponveis, tanto por meio de drogas

quanto psicolgicos so razoavelmente eficientes;

Usa-se

calmantes
antidepressivos;

leves

(benzodiazepinas)

A curto prazo, os dois tipos de tratamento tem o mesmo

benefcio. A longo prazo a resposta psicoterapia

melhor.

Transtorno de Pnico com e sem agorafobia

um transtorno de ansiedade no qual o sujeito experimenta

ataques de pnico graves e inesperados;

O sujeito pode achar que est morrendo ou perdendo o

controle;
Em razo do fato de no saberem quando o ataque vai

acontecer, podem desenvolver agorafobia, medo e evitao

de situaes em que se sentiriam inseguros no caso de um
ataque de pnico;
Em casos graves, as pessoas com TPA so incapazes de

deixarem suas casas.

Transtorno de Pnico com e sem agorafobia

Ne todo mundo que experimenta ataques de pnico

desenvolve o transtorno;
Nem

todo mundo que desenvolve o transtorno

desenvolve agorafobia (Nesse caso trata-se de
Transtorno do pnico sem agorafobia);

Para ser diagnosticado com Transtorno do pnico, uma

pessoa deve experimentar um ataque de pnico

inesperado e desenvolver ansiedade substancial pela
possibilidade de ter outro ataque ou por implicaes do
ataque ou de suas consequncias;

Transtorno de Pnico com e sem agorafobia

Isto , o sujeito deve achar que cada ataque sinal de

morte iminente ou de incapacitao;

Os sujeitos podem evitar ir a certos lugares ou deixar de

lado as obrigaes domsticas por medo de que venha a

ocorrer um ataque se forem muito ativos;
A ansiedade diminui em sujeitos com agorafobia se eles

pensam que esto em um local seguro ou com uma

pessoa que lhes passe segurana, mesmo sabendo que
no haja nada eficaz que a pessoa possa fazer se algum
de ruim lhe acontecer;

Transtorno de Pnico com e sem agorafobia

Pessoas com agorafobia sempre planejam uma fuga

rpida (por ex. ficando perto da porta);

Mesmo que o sujeito no tenha experimentado ataques

de pnico por anos, a ansiedade e a agorafobia podem

se manter;
Outros

mtodos de enfrentamento consistem

usar/abusar de substncias como alcool;

em

Algumas pessoas no evitam situaes agorafbicas,

mas as enfrentam com muito medo;

Transtorno de Pnico com e sem agorafobia

Assim, a agorabia pode ser caracterizada tanto pela

evitao de situaes ou pelo sofrimento e angstia ao

passar por tais situaes;
Em torno de 20% dos sujeitos diagnosticados com

transtorno de pnico tentam o suicdio;

um risco comparado aos indivduos com depresso

grave.

Transtorno de Pnico com e sem agorafobia

Tratamento
A resposta aos psicofrmacos eficiente durante o uso,

mas as taxas de recada com a interrupo do

medicamento so altas, podendo chegar 90%;
Os tratamentos psicolgicos so bastante eficientes,

principalmente a longo prazo;

Estudos demonstram que os resultados de tratamento

psicoterpicos sem uso de medicao tem uma resposta

melhor a longo prazo que tratamentos combinados;

Transtorno de Pnico com e sem agorafobia

Por isso, sugere-se, que o tratamento psicolgico seja

oferecido
inicialmente,
seguido
de
tratamento
farmacolgico para pacientes que no responderem de
forma adequada ou para pacientes em que o tratamento
psicolgico no est disponvel.

Fobia especfica
um medo irracional de um objeto ou de uma situao

especfica que notadamente interfere na capacidade de

viver de um indivduo;
Existem tantas fobias quanto existem objetos e situaes;
H cinco subtipos de fobias identificados:
Tipo animal;
Tipo do ambiente natural;
Tipo ligado sangue, machucado e injeo;
Tipo situacional;
Outros tipos (ex. medo de personagens fantasiados).

Fobia especfica
Transtorno de ansiedade de separao: um transtorno

especfico de crianas;
caracterizado por preocupao persistente e irreal de

crianas de que algo acontecer com seus pais ou que

alguma coisa acontecer com elas mesmas que o
separar dos pais;
As crianas eu sofrem dessa fobia, podem se recusar a

sair de caso ou a ir a escola (no por medo da escola,

mas por medo de se separar dos pais).

Fobia especfica
Diversas coisas devem acontecer para que uma pessoa

desenvolva uma fobia;

Normalmente uma experincia traumtica tem um papel

importante, mas no um fator necessrio;

Parece

que carregamos uma tendncia hereditria

(gentica ou cultural?) de temer situaes que serem
foram perigosas para a humanidade.

Fobia especfica
Tratamento:
Embora o desenvolvimento das fobias seja complexo, o

tratamento objetivo;
Normalmente faz-se apenas o tratamento psicolgico;
O caso de transtorno de ansiedade de separao, os pais

so envolvidos no tratamento.

Fobia social
No geral, os indivduos que possuem ansiedade no tm

problemas com a interao social;

A fobia social um tipo de transtorno de ansiedade no

qual o sujeito, quando precisa fazer algo enquanto os

outros esto olhando e, de certa forma, avaliando seu
comportamento, tomado pela ansiedade;
Por ex.: falar em pblico, comer em restaurante, utilizar

banheiro pblico, etc.

Fobia social
Cerca de 13,3% da populao sofre de fobia social em

algum momento da vida;

o transtorno psicolgico mais predominante;
Normalmente inicia-se na adolescncia.

Fobia social
Tratamento:
Tratamento com tcnicas de psicodrama mostram-se

eficientes;
No caso de adolescente e criana, o prognstico melhor

quando se inclui os pais no tratamento;

Tratamentos com antidepressivos (tricclicos e IMAO) so

eficientes mas tm alta taxa de recada.

Transtorno de estresse ps-traumtico

Trata-se de um transtorno emocional que segue um

trauma;
Primeiro o sujeito sofre com a exposio a um evento

traumtico durante o qual algum sente medo, desespero

ou horror;
Posteriormente, o sujeito experimentam o acontecimento

outra vez por meio de lembranas, pesadelos e flashbacks;

O sujeito evita tudo o que lhes recorde o trauma.

Transtorno de estresse ps-traumtico

TEPT pode ser agudo quando diagnosticado um ms

aps o acontecimento;
Ou crnico, quando continua por mais de 3 meses. Este

est associado com comportamentos esquivos mais

proeminentes;
Os

sintomas do TEPT podem incluir: sintomas

dissociativos
graves,
amnsias,
entorpecimento
emocional, desrealizao e sentimentos de irrealidade.

Transtorno de estresse ps-traumtico

O TEPT o nico transtorno psicolgico com etiologia

(causa) bem definida: o trauma;

Apesar disso, pessoas que passam por traumas podem

ou no desenvolver TEPT.

Transtorno de estresse ps-traumtico

Tratamento:
A maioria das abordagens psicoterpicas concorda que o

sujeitos com TEPT devem encarar o trauma original a fim

de elabor-lo;
Contudo, forar o sujeito a expor os acontecimentos pode

ter um efeito prejudicial pra o sujeito;

As drogas geralmente eficientes para transtornos de

ansiedade so teis com o TEPT.

Transtorno obsessivo-compulsivo

Transtorno obsessivo-compulsivo
TOC o auge devastador dos transtornos de ansiedade;
Sujeitos

com TOC podem apresentar: ansiedade

generalizada grave, ataques de pnico recorrentes,
esquiva debilitante e depresso profunda, tudo
simultaneamente
com
o
sintomas
obsessivoscompulsivos;

No TOC, o acontecimento perigoso um pensamento,

uma imagem ou impulso que o sujeito tenta evitar tanto

quanto um sujeito com fobia de cobra evita o animal;

Transtorno obsessivo-compulsivo
As obsesses so pensamentos, imagens ou impulsos

intrusivos e sem sentido, em sua maioria, aos quais o

indivduo tenta resistir ou tenta eliminar;
As compulses so os pensamentos ou aes usadas

para suprimir as obsesses e fornecer alvio;

As compulses podem ser tanto comportamentais (lavar

as mos, conferir) quanto mentais (pensar sobre certas

palavras em um ordem especfica, contar, rezar).

Transtorno obsessivo-compulsivo
As compulses tm a funo de reduo do estresse ou

preveno de um acontecimento pavoroso (se eu pisar

na linha, minha famlia vai morrer);
A maior parte dos pacientes com TOC apresenta rituais

de limpeza, lavagem ou verificao;

Para as pessoas que tm medo de contato com objetos,

ou situaes que consideram contaminadoras, lavar ou

limpar, restaura a sensao de controle e segurana;

Transtorno obsessivo-compulsivo
Verificar os rituais serve para prevenir um desastre um

desastre imaginado ou uma catstrofe;

A

maioria dos rituais lgica, como verificar

repetidamente se desligou o fogo, mas, em casos
graves, pode ser ilgico;

As obsesses com simetria levam ordenao e

organizao, ou rituais repetidos;

Transtorno obsessivo-compulsivo
Obsesses de contaminao levam, naturalmente,

rituais de limpeza;
H pacientes que acumulam coisas compulsivamente

temendo que, se jogarem fora, at mesmo um jornal de

10 anos atrs, podero precisar com urgncia dessas
coisas;
Alm das obsesses e dos rituais, o sujeito desenvolve

ansiedade concentrada na possibilidade

pensamentos intrusivos adicionais.

de

ter

Transtorno obsessivo-compulsivo
Diferentemente da fobia, quando o medo de um obejeto

externo, no TOC, a coisa mais assustadora da vida de um

sujeito so pensamentos terrveis;
No possvel evitar do mesmo jeito que se evita uma

cobra ou andar de avio;

Assim, as compulses so estratgias para resistir,

suprimir e neutralizar tais pensamentos;

Acontecem que essas estratgias fracassam, porque logo

que se termina o ritual, o pensamento aparece de novo.

Transtorno obsessivo-compulsivo
Tratamento
Medicamentos, principalmente o inibidores da recaptao de

serotonina so eficientes;
Contudo o ganho no 100% efetivo e a taxa de recada

alta;
Nos casos graves, os pacientes podem ser hospitalizados e,

por ex., as torneiras serem removidas do lavatrio;

A psicocirurgia utilizada em casos muito graves que no

respondem
nem
a
tratamentos
psicolgicos
psicofarmacolgico, tendo uma eficcia de 30%.

nem