PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA

PERIODE INTRANATAL
Nama Mahasiswa : ..
Nomor Mahasiswa : ..
Tanggal pengkajian : ..
DATA UMUM
Inisial Klien
Umur
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
Suku bangsa
Status perkawinan

: .
: .
: .
: .
: .
: .

Tempat Praktek :
Tanggal Praktek :

Nama Suami
: ..
Alamat
: ..
Pekerjaan
: ..
Agama
: ..
Pendidikan terakhir : ..

DATA UMUM KESEHATAN

1. Tinggi/Berat Badan cm/ kg
2. Berat Badan sebelum hamil kg
3. Masalah kesehatan khusus .
....

4. Obat obatan

5. Alergi (makanan/obat-obatan/bahan tertentu) ...

6. Diet khusus

7. Menggunakan alat bantu: gigi tiruan/kacamata/kontak lensa/alat dengar, lain-lain. Sebutkan

....

8. Frekuensi BAB kali/hari

Masalah ..

9. Frekuensi BAK kali/hari

Masalah ..

10. Kebiasaan
waktu
tidur
.......
....

DATA UMUM MATERNITAS

1. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) : ......
2. Status Obstetrikus : G..P..A.. Usia kehamilan...
3. HPHT Tafsiran partus ...
4. Jumlah anak dirumah .....
NO

Jenis
Kelamin

Cara
lahir
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Tempat
persalinan dan
penolong

BB
lahir

Komplikasi
selama proses
persalinan

Keadaa
n saat
ini
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

Umur

5. Mengikuti kelas prenatal (ya/tidak) ...

6. Jumlah kunjungan selama kehamilan ini ...

7. Masalah kehamilan yang lain

a. Trimester I : ..

b. Trimester II : ..

c. Trimester III : ..

8. Masalah kehamilan sekarang .

9. Kontrasepsi yang pernah dipakai ...

Masalah yang pernah dialami selama penggunaan alat konterasepsi ini ...

Rencana KB setelah kehamilan ini ....................

10. Makanan bayi sebelumnya ASI/PASI ...

11. Pendidikan kesehatan yang ingin ibu dapatkan selama perawatan (Beri tanda didepan
option)
Relaksasi pernafasan
Manfaat ASI dan cara menyusui yang baik
Senam nifas
Metode KB
Perawatan perineum
Perawatan payudara
12. Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan membantu: suami/teman/orang tua atau yang lain

13. Masalah persalinan yang lalu .

....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam ) : tgl /jam..............

2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) .

3. Frekuensi dan kekuatan denyut jantung janin .. x/menit

4. Pemeriksaan fisik:
Kenaikan Berat Badan selama kehamilan kg
Tanda vital : TD = mmHg
Suhu
= C
Nadi = x/menit
Respirasi = x/mnt

a. Kepala/leher ..

b. Dada (jantung, paru-paru) .

c. Payudara

d. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan) ..

e. Kontraksi DJJ

f. Ekstremitas (edema/tidak) .

g. Refleks ..

5. Pemeriksaan dalam
Jam Pemeriksaan

Oleh
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....
....

Hasil
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6. Ketuban (utuh/pecah)
Jika sudah pecah tgl/jam . Warna ...
7. Laboratorium
Tanggal dan jenis
pemeriksaan

Hasil pemeriksaan normal

Interpretasi

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8. Terapi yang diberikan
Tanggal
Jenis terapi

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Rute terapi
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Dosis

Indikasi terapi
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DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan: Rp ..

2. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang ..............

3. Bagaimana perasaan pasangan anda terhadap kehamilan sekarang ..............

....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang ..............

LAPORAN PERSALINAN
Kala 1
Tanggal

Jam

Hasil Observasi
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Asuhan Keperawatan Kala 1
Diagnosa
Tanggal
Tujuan
Intervensi
Implementasi
Evaluasi
keperawatan

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Kala 2
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Hasil Observasi
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Asuhan Keperawatan Kala 2

Tanggal
Diagnosa
Tujuan
keperawatan

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Intervensi

Implementasi

Evaluasi

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Keadaan Umum bayi baru lahir

Berat badan
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Panjang badan
: ...

Lingkar kepala
: ...

Lingkar dada
: ...


Lingkar perut
: ...

Lingkar lengan atas : ...

APGAR SKOR
No
Tgl/Jam

Karakteristik yang dinilai

Denyut jantung
Pernafasan
Refleks
Tonus otot
Warna kulit
Total Menit 1 :
Menit
5
:

Kesimpulan
: ...

Kala 3
Tanggal
Jam
Hasil Observasi

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Asuhan Keperawatan Kala 3

Tanggal
Diagnosa
Tujuan
keperawatan

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Intervensi

Implementasi

Evaluasi

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Kala 4
Tanggal

Jam

Hasil Observasi
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Asuhan Keperawatan Kala 4

Tanggal
Diagnosa
Tujuan
keperawatan

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Intervensi

Implementasi

Evaluasi

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Asuhan Keperawatan Pasca Operasi

Diagnosa
Tanggal
Tujuan
keperawatan

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Intervensi

Implementasi

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