Trastorno lmite de la

personalidad
Borderline personality disorder
Trastorno fronterizo de la personalidad
F60.31

Generalidades
Patrn persistente de inestabilidad afectiva,
conductual, de la autoimagen y las
relaciones interpersonales
Gran impulsividad
Comienza al principio de la edad adulta.
Se sita entre la neurosis y la psicosis.

Epidemiologa
2% de la poblacin general
10% de los pacientes ambulatorios y 20% de los hospitalizados
30 60 % de los pacientes con trastornos de la
personalidad
Ms frecuente en mujeres jvenes
90% presentan un segundo diagnstico psiquitrico y el 40%,
dos de ellos.
Comorbilidad con trastornos de estado de nimo y abuso de

Etiopatogenia
No se dispone de un modelo etiopatognico integrador.
DSM-IV-TR, DSM-5: modelo eclctico descriptivo

Etiopatogenia
Alteraciones neuroqumicas
Reduccin de la actividad 5-HT
Alteraciones de la va DA
Aumento de DA y receptores D2 y D4 del crtex prefrontal
Procesamiento de la emocin, impulsividad y cognicin

GABA: fluctuaciones del estado de nimo

Ach
NA

Etiopatogenia
Vulnerabilidad gentica
Cinco veces ms frecuente en
familiares de los afectados
Concordancia de rasgos en
35% de los gemelos
monocigticos
Polimorfismos DAT1, DRD2:
defecto de recaptacin de DA

Etiopatogenia
Vulnerabilidad gentica
Anomalas SLC6A4/5-HTT
Polimorfismos allicos L y S
Menor mRNA: disminucin
HTT
Influencia ambiental:
deprivacin materna
temprana

Etiopatogenia
Disfuncin neurobiolgica
Hiperreactividad de la
amgdala
Actividad metablica reducida
en el crtex prefrontal,
orbitofrontal y ventromedial
en asociacin con la agresividad
e impulsividad
Adelgazamiento del cuerpo
calloso

Etiopatogenia
Conexiones amgdala-corteza-hipocampo
Grandes cambios estructurales en la materia gris cortical y subcortical
Reduccin del volumen del crtex prefrontal, lmbico y parietal
Capacidad de inhibicin deteriorada por el estrs y el
abuso de sustancias.

Etiopatogenia
Factores psicosociales
Trastorno de la estructura de la personalidad caracterizado
por un Yo dbil y mecanismos de defensa primitivos
Entorno familiar inestable
Problemas tempranos en los vnculos afectivos: miedo al
abandono, maltrato. Invalidacin.
Vivencias traumticas en la infancia: abuso sexual en 50
71%
Negligencia de los cuidadores

Psicodinmica
a) Escisin
b) Identificacin proyectiva
c) Intensa necesidad de agresin
d) Vuelta hacia s mismo
e) Enorme miedo al abandono
f) Trastorno de identidad

Psicopatologa
Inestabilidad afectiva y labilidad, crisis emocionales
Relaciones interpersonales conflictivas
Sentimientos de vaco
Disociacin transitoria
Episodios micropsicticos, ideacin paranoide
Conducta impulsiva: parasuicidio, intentos de suicidio
(70%)

Diagnstico (DSM-5)

Diagnstico diferencial
Trastornos psicticos
Trastornos del estado de nimo
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por dependencia

Psicoterapia
Es el tratamiento de eleccin.
Difcil para el paciente y el terapeuta. Regresin
frecuente.
Terapia cognitivo-conductual: ayuda a controlar
los impulsos y brotes de ira.
Entrenamiento en habilidades sociales
Terapia dialctica conductual (TDC): eficaz en

Tratamiento farmacolgico
Ansiolticos
BZD (Alprazolam)
Antidepresivos
IMAO: modulacin
de los impulsos
ISRS

Antipsicticos
Antiepilpticos
Carbamazepi
na

Pronstico
Mejor pronstico: edad de inicio 20-25 aos,
ausencia de conductas adictivas o suicidas

Posterior al diagnstico, 56% muestra buen

funcionamiento psicosocial, en comparacin con el
26% basal

Pronstico
Peor pronstico: alta intensidad, adicciones,
conducta suicida o parasuicida, conducta disociativa,
poca conciencia de enfermedad y negativa al
tratamiento
8 10 % de los pacientes consuman el suicidio.