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Ps.

Marco Antonio Campos

Una Vida Plena una Muerte con Sentido


Aportes del Constructivismo Cognitivo Postracionalista

Conferencia para el Foro Internacional de AMTAC 2011

Marco Antonio Campos


Fundacin Vnculos
Sociedad Chilena de Psicologa y Psicoterapia Constructivista
psicomac@gmail.com
fundacionvinculos@gmail.com

Hace un ao comparta con varios de ustedes en Morelia cmo estbamos


desarrollando un modelo de intervencin psicolgica que permitiera asesorar a
las personas en duelo que recibamos en la fundacin Vnculos, all quienes
llegan a pedir ayuda y asesoramiento son vctimas o sobrevivientes de prdida
traumtica como suicidios, accidentes de diferente tipo, homicidios y
fenmenos naturales con consecuencias catastrficas.
En ese entonces les mostraba cmo estbamos utilizando una perspectiva
constructivista post-racionalista para conceptuar nuestros casos y comprender
los procesos afectivos, cognitivos y comportamentales de los pacientes y
entender, a su vez, las complicaciones que encontrbamos en nuestros
pacientes y en el propio trabajo clnico.
Hoy, despus de varios meses de acumulacin de experiencias y de varios
sucesos y demandas que se han ido generando a propsito de ms tragedias
ocurridas en mi pas, hemos tenido que ir haciendo de este modelo algo ms
apegado a las exigencias de tiempo y recursos tanto humanos como
financieros.
Esto nos ha puesto el desafo de definir un procedimiento cada vez ms y ms
acotado de intervencin que permita ajustarse a esas exigencias y a la vez
hacer de ste algo que fuera fcilmente transmisible (tanto a otros colegas
como a asesores, consejeros y monitores de grupos de autoayuda), dentro de
la complejidad tcnica implicada en el trabajo en esta rea. Sin embargo, la
pregunta que surge es Cmo podemos modelar un procedimiento en un
contexto en el cual es la muerte y el sufrimiento lo que motiva a consultar a las
personas y, adems, sin estereotipar o sobre-simplificar el acercamiento a cada

El presente artculo recoge de manera esquemtica la presentacin visual hecha en Ciudad de Mxico el
16 de Noviembre de 2011. En dicha presentacin se destacaron algunos otros puntos en cuanto al
procedimiento clnico desarrollado por el autor en su trabajo diario con vctimas de prdida traumtica en
Fundacin Vnculos. Se ha conservado algunas de las lminas de aquella presentacin con el fin de
facilitar la comprensin del texto especialmente para quienes estuvieron all presentes. Para contactar con
el autor para comentarios y/o dudas, favor de escribir a psicomac@gmail.com

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uno de los dolientes? De la misma manera nos preguntamos Qu rol juegan


las diferentes tcnicas que se proponen para abordar a los dolientes desde
diferentes enfoques y teoras? y cmo stas pueden ajustarse en un contexto
constructivista de trabajo?
Las ideas que les presento emergen de 5 fuentes: 1) de la gran cantidad de
evidencia cientfica disponible gracias al excelente y exhaustivo trabajo
realizado por varios investigadores alrededor del mundo, especialmente mi
buen amigo Bob Neimeyer, 2) de las complejas propuestas terico-prcticas
del post-racionalismo hechas por Vittorio Gidano y, 3) de la experiencia clnica
en la Fundacin Vnculos donde prcticamente todos nuestros pacientes son
sobrevivientes de prdidas traumticas, 4) de la teora biolgica del
conocimiento y 5) de la metateora constructivista.

Las 5 son a la vez fuentes de inspiracin y pilares que sirven de sustento al


quehacer y a nuevos insights sobre la terapia, sobre la prdida y sobre la vida
misma.
En definitiva, esta propuesta surge de la idea es ir avanzando hacia un modelo
de aproximacin al manejo de la prdida que sea consistente con las premisas
de la metateora constructivista y con un modelo procesal de la experiencia
humana.
El mapa:
Desde que era un estudiante de pre-grado jams he olvidado aquella frase de
Kurt Lewin. No hay nada ms prctico que una buena teora y esta es la ma.

Reordenamiento simblico de la experiencia emocional en curso

experiencia
emocional discrepante

experiencia
emocional
autorreferida

mismidad

experiencia
emocional
reformulada

(Matriz de construccin
de significado)

Transicin y aceptacin de la prdida como desafo a la


identidad. (proyecto personal) (dimensin autopoitica, viabilidad)

Resulta infinitamente til tener un mapa para saber cmo ordenar nuestro viaje
por un territorio que tendr, por una parte, seales conocidas y, por otra,
lugares ignotos que explorar.
El constructivismo y, en particular el constructivismo post-racionalista, a pesar
de la gran complejidad conceptual que posee a propsito de las propuestas de

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su precursor Vittorio Gidano, es en mi opinin, una visin que cumple con el


criterio de esta sentencia.

Efectivamente, la propuesta post-racionalista de entender los procesos


psicolgicos humanos enfatizando la creacin de un significado personal a
partir de la dinmica generada en la matriz experiencia/explicacin y su
relacin con los procesos emocionales producidos en el seno de las relaciones
afectivas significativas a travs de los patrones de apego y las consecuencias
de esto sobre el desarrollo de la identidad, constituyen los ngulos o
perspectivas que permiten crear un marco tanto descriptivo como interpretativo
suficientemente claro como para predecir los cambios en los patrones de
adaptacin que se suceden en el desarrollo del ciclo vital humano, en general,
y en condiciones de crisis derivadas de la prdida afectiva, en particular.

Los supuestos:
1.- El ser humano como constructor de significado
Como ya ha sealado antes con mucha claridad Bob Neimeyer, para el
constructivismo el ser humano es un constructor de significados. Esto significa
que las personas vivimos ms que en un mundo ingenuamente real, en un
mundo construido al interior de nuestras propias mentes y que lo que vemos y
aquello con lo que nos relacionamos, incluyendo a nuestros seres ms
queridos no est all afuera, sino aqu dentro de nosotros, en alguna parte o en
todo nuestro ser unitario y complejo.
Aun cuando puede parecer bastante obvio sostener que cada uno construye su
propio mundo y su propia realidad, esta nocin no es tan ingenua en el sentido
de que basta que seamos personas diferentes para ver cosas de diferentes
puntos de vista. Lo que se sostiene es que las cosas son diferentes para
nosotros no slo porque somos diferentes personas, sino porque eso que
llamamos realidad no est afuera, sino dentro de cada uno de nosotros. Es
decir, no capturamos la realidad, sino que la construimos,
As como el color de un objeto no es una cualidad del objeto en si mismo, sino
el resultado de la actividad de nuestro sistema nervioso, del mismo modo cada
cosa que vemos y cada persona que amamos no est all afuera sino aqu
dentro de nosotros. Para ponerlo en trminos de relaciones de pareja, ya que
est con nosotros un experto en estos temas: Mario Zumaya: usted no ve a su
pareja, sino una imagen que usted ha construido de su pareja de manera que
se relaciona no con la pareja, sino con la imagen construida de su pareja.
Esta reflexin no es producto de ningn psicotrpico. Lo que sucede es que en
los ltimos 40 aos han ocurrido una serie de hechos que han producido
profundos cambios en la forma de concebir nuestra propia habilidad para
percibir y comprender el mundo: A modo de ejemplo, el principio de
incertidumbre de Heissenberg, en la fsica y la teora biolgica del

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conocimiento, propuesta por Maturana y Varela, marcan un diferencia


dramtica en la forma de concebir la relacin entre el que observa (usted) y lo
observado (el mundo). Lo que siempre fue visto como dos cosas
independientes, separada la una de la otra (separado el mundo que veo de mi
quien lo ve) hoy es concebido como una relacin de inseparabilidad entre esos
dos aspectos del conocer, es decir, lo que veo (el mundo) no es independiente
de mi (el que observa). El principio de incertidumbre fue la base sobre la que se
asent la idea de que el solo hecho de observar un objeto, alteraba el
comportamiento de ese objeto, por lo que difcilmente se puede hacer una
observacin pulcra y completamente asptica de la realidad. La teora biolgica
del conocimiento fortalece la nocin de que todo lo que yo observo revela
propiedades estructurales de m como observador, por lo tanto, cada aspecto
del mundo que percibo no es ms que una diferenciacin o distincin posible
en mi propio mundo.
Esto tiene una consecuencia importante en trminos de conocer, puesto que
cada acto de conocer el mundo es tambin un acto de conocerme a mi mismo.
Significa esto que el mundo no existe? Pues no en el sentido del materialismo
ingenuo que le da a las cosas una existencia por si misma, pero tampoco en el
sentido del solipsismo de acuerdo al cual es simplemente imposible conocer el
mundo.
Maturana y Varela se refirieron a esto como estar al filo de la navaja,
particularmente entre el solipsismo y el materialismo ingenuo.
Entonces. Volviendo a la nocin del mapa, la idea es tener una concepcin de
ser humano, una concepcin del mundo y una concepcin de cmo funciona
ese ser humano en el mundo.
Desde luego que todo lo que diga aqu es una esquematizacin y una
simplificacin de aspectos muy complejos implicados en cada una de ellas.
Para decirlo de un modo muy sencillo, todo lo que una persona experimenta lo
hace desde su peculiar modo de sentirse en el mundo y cuando la emocin se
presenta y es vivida como discrepante es porque no ha sido incorporada al
sentido de identidad personal (mismidad) de la persona.
2.- Las emociones juegan un rol central en la construccin de la
experiencia y en la emergencia de la identidad.
El rol que las emociones juegan en la dinmica del comportamiento humano ha
ido cobrando ms y ms importancia en las ltimas dcadas. La psicologa de
tradicin conductual las haba relegado a papeles secundarios considerndolas
como factores residuales sin valor explicativo. Respuestas colaterales a las
contingencias de reforzamiento, deca Skinner.
Luego, con la aparicin de los modelos cognitivo-conductuales, se pretendi
ubicar a la emocin como resultado de lo que usted piensa y los trastornos

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emocionales fueron entendidos como producto de las distorsiones cognitivas o


de ideas irracionales. Es decir, las emociones y los problemas emocionales que
las personas presentan se deben a una defectuosa capacidad para percibir el
mundo de un modo correcto, objetivo y suficientemente racional.
Hoy en da, sin embargo, y de all la nocin de post-racionalismo, las
emociones podemos verlas como la base de todo lo que nos ocurre. Las
emociones no son slo la sal de la vida como deca un captulo de un viejo
libro de psicologa general con el cual comenc a estudiar en la universidad
hace ya 30 aos. Las emociones son el fundamento del conocer!

Veamos cmo es esto: Fue en 1890 cuando por primera vez William James
utiliz la expresin y diferenciacin de YO y MI, o en ingls I and Me. James
como sabrn fue muy influyente en el desarrollo de la psicologa y lleg a
fundar la escuela funcionalista, influencia que llega hasta nuestros das. Esta
diferenciacin fue hecha en torno a la inquietud de James de avanzar sobre el
conocimiento de uno mismo y varios autores lo consideran til para explicar
tambin el desarrollo del Self, del S-mismo. Gidano ha tomado esta nocin
para explicar la dinmica de la experiencia humana. Esta diferenciacin grafica
la imagen de un ser humano que al vivir, al conocer, al existir, lo hace al menos
en dos niveles diferentes: un nivel tcito y otro explcito. El Yo, el nivel tcito, es
el que conoce, el que mira desde el punto de vista subjetivo, el que acta y
experimenta, como dice Gidano. El Mi, por otro lado, el que observa y evala,
es la experiencia explcita, las explicaciones que hago en el lenguaje de lo que
experimenta el Yo. Entonces, en la dinmica de la experiencia/explicacin es
de donde emerge el significado. Como vern, sin la experiencia emocional
sera imposible construir un significado, ni un sentido ni una imagen de S
mismos. Es la experiencia emocional la que moviliza a nuestra mente a crear
explicaciones que permitan darle sentido a lo que experimento a nivel tcito.
2.1La cuna de las emociones
Si las emociones son el fundamento del conocer es entones imprescindible
referirse a ellas al menos en uno de sus aspectos: su origen. La fuente bsica
de las emociones se encuentra en nuestras relaciones afectivas, con nuestros
cuidadores en las primeras etapas de la vida y con nuestras parejas en las
etapas sucesivas, es decir, en las relaciones de apego.
El inters por el apego tambin ha ido incrementndose en las ltimas dcadas
y los trabajos pioneros de Jhon Bowlby y sus discpulos han provisto de un
nutrido conocimiento de la dinmica de las relaciones y las consecuencias
psicolgicas y psicopatolgicas de diferentes tipos de apego. La teora del
apego ha servido tambin al cognoscitivismo post-racionalista como un pilar
que sustenta parte de sus planteamientos. Es especialmente importante la
relacin entre los estilos de apego y la emergencia de la identidad. La idea
central es que, en la dinmica de un continuo proximidad-alejamiento con la
figura de apego, emergen emociones que poco a poco van conformando las
tonalidades emotivas bsicas que darn forma a un sentido de s-mismo en el
nio. Al tratarse de un patrn de relacin recurrente dependiendo su tonalidad

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de la disponibilidad o no disponibilidad del cuidador (por ejemplo, ansiedad;


ambigedad; ambivalencia, tristeza, etc.) las emociones resultantes de este
patrn de reciprocidad temprana va marcando la experiencia inmediata del nio
con tonalidades emocionales caractersticas, las que, llegado el desarrollo del
lenguaje, sern explicadas, reordenadas y autorreferidas como rasgos
distintivos de la propia identidad, emergiendo as el sentido de s-mismo y,
desde luego, un sentido de mundo.

Lo notable es cmo la relacin de apego no es slo un tema de proteccin sino


de viabilidad sistmica del nio como ser vivo, por cuanto es a travs de esa
relacin de apego que es posible el desarrollo de la propia identidad. En la vida
adulta, y esto sirve de perspectiva para entender los procesos de prdida y en
especial la viudez, el apego significativo que se desarrolla en el seno de una
relacin de pareja expande la propia identidad y validar concepciones y
construcciones sobre el mundo y el s-mismo de cada uno de los miembros de
la pareja. Aqu es muy evidente que cuando muere alguien a quien amamos,
literalmente muere una parte de nosotros mismos con esa persona.
Si lo miramos en trminos de la teora biolgica del conocimiento, veremos que
el surgimiento y mantencin de la identidad puede ser comprendido como un
proceso autopoytico, de manera que es el propio sujeto quien se crea a si
mismo su propia identidad de acuerdo a los patrones emocionales en curso y
segn el modo de explicarse y referirlos a la propia imagen personal. Esta
funcin bsica de todo sistema viviente, permite tener una visin alternativa a
los modelos tradicionalmente objetivistas de los problemas emocionales y de la
psicopatologa.
stos (los problemas emocionales), no emergen en las personas porque no
tienen una visin racional y objetiva del mundo, liberados de distorsiones
cognitivas y de ideas irracionales, sino que emergen de las emociones que no
logran ser explicadas de manera coherente con la imagen de si-mismo. Por
ejemplo, el dolor de la prdida es inevitable desde el punto de vista que la
afliccin y el anhelo son naturales durante el proceso de duelo Y todos aqu y
en todas partes sabemos que morirn personas que amamos y que nosotros
mismos moriremos algn da. Esto no es un problema, comienza a serlo
cuando tenemos dificultades para darle significado (explicar) nuestras propias
emociones de un modo que nos hagan coherencia, que confirmen nuestra
imagen personal o que la expandan, la hagan ms compleja dentro de los
propios lmites del si-mismo, dentro de los lmites de la mismidad.
3.- Qu es el significado?
El significado es siempre de base emotiva, resultado de representaciones
simblicas de las experiencias emocionales. El significado, en mi perspectiva
se funda en el sentido tcito. Es decir, el significado es la representacin
simblica del sentido de mi mismo. Y e sentido de uno mismo siempre existe,
siempre est presente a nivel tcito. El significado, en cambio, vara (dentro de
los lmites que le permite el sentido) y emerge a partir de ese sentido de mi

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mismo. En otras palabras el significado emerge de la experiencia emocional en


curso que es simbolizada en el explicar.

3.1.- Cules significados?


Entiendo el significado como una representacin simblicamente construida de
los aspectos tcitos de la experiencia humana. Siendo la naturaleza de la
experiencia emocional humana ms o menos comn dada la organizacin del
sistema nervioso, Gidano sostiene que debiramos esperar encontrar un
nmero limitado de Organizaciones de Significado Personal, es decir, de
maneras de organizar la experiencia emocional en curso y darle sentido y
coherencia a las diversas experiencias. Sin embargo, desde el punto de vista
ms experiencial y ontolgico es posible concebir un nmero infinito de
significados, organizados jerrquicamente, en torno a un ncleo metafsico que
los articula y les da coherencia e identidad, en rdenes crecientes de
abstraccin e integracin. Sin embargo, los significados se articulan de manera
coherente con las tonalidades emocionales bsicas de un sujeto. Esto quiere
decir que tanto la percepcin de uno mismo como del mundo se basa en el
sentido emotivo que desarrollamos de l a partir de esas tonalidades
emocionales bsicas. De este modo y como consecuencia natural de un
proceso de auto-organizacin, estos significados se hacen coherentes con la
imagen personal y con la imagen del mundo.
3.2.- Cmo los construimos?
El significado emerge dentro de la dinmica experiencia inmediata / explicacin
y a medida que aumentan las habilidades cognitivas de simbolizacin y
representacin abstracta de la experiencia inmediata en el lenguaje, estos
significados se van haciendo ms ricos y ms articulados en una trama
narrativa que da cuenta de mltiples experiencias emotivas que se articulan en
una historia de vida coherente y secuencializada, compleja y con un sentido
unitario de la propia identidad a travs del tiempo, siempre en torno al sentido
de uno mismo.
3.3.- Cmo se Organizan?
Dado que las tonalidades emocionales bsicas son limitadas y emergen a partir
de las relaciones vinculares, los significados se pueden agrupar en trminos de
organizaciones. Gidano las llam Organizaciones de Significado Personal,
para referirse a ese patrn de ordenamiento sintctico de la experiencia que le
da sentido a sta y, al sujeto una particular forma de sentirse, experimentarse y
experimentar el mundo.
4.- La actitud teraputica
La actitud bsica teraputica que se desprende de la metateora constructivista
y del posracionalismo es proporcionar una base segura desde la cual el
paciente pueda explorar aspectos perturbadores y a veces desconocidos de su
propio campo experiencial.

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El contraste con aproximaciones ms objetivistas e instructivas es importante:


mientras las aproximaciones ms tradicionales intentan sealar cmo usted
debe pensar sobre la propia experiencia de prdida, lo que nosotros hacemos
es asegurar un espacio, dentro de una relacin interpersonal definida, para que
sea el propio paciente quien descubra nuevos sentidos y significados para lo
que est experimentando a propsito de su experiencia con la prdida y a
travs de la exploracin y simbolizacin de las tonalidades emocionales
perturbadoras que emergen con la prdida.
El terapeuta, ms que sealar el camino a seguir, orienta su trabajo en
trminos de la viabilidad que el paciente tiene de acuerdo a su propia
Organizacin de Significado Personal o en torno al ncleo metafsico que le da
sentido de continuidad a la vida del paciente. De esta manera, sus
intervenciones van orientadas a explorar con delicadeza las emociones
sentidas, las discrepancias observadas, las expectativas rotas, los proyectos
desmoronados y toda la gama emocional posible que desencadenan estas
experiencias.
Resulta muy relevante que mientras se trabaja con personas en duelo
mantengamos nuestros ojos abiertos a la presencia de vulnerabilidades que
pueden complicar el trabajo de duelo, as como la adaptacin a la prdida y la
propia relacin teraputica Hace casi 1 ao atrs, el 8 de diciembre de 2010
ocurri en Chile un incendio en un recinto penitenciario en el cual murieron 81
reos de la crcel de San Miguel. Slo en Octubre de este ao, recibimos un
requerimiento de la Fiscala Metropolitana Sur de Santiago para asistir a padres
y familiares de estas vctimas. Las dificultades que hemos tenido en el primer
mes de trabajo han sido muchas, y gran parte de ellas relacionadas con
pobreza, alcoholismo, entornos de victimizacin permanente como violencia
intrafamiliar, abandono, violencia sexual, todo lo cual viene a empeorar el
estado general de los pacientes quienes presentan graves alteraciones del
comportamiento como intentos de suicidio, ideacin suicida, abuso de alcohol,
aislamiento, y signos de estrs postraumtico relacionados con la tragedia.
Parece imposible desarrollar el trabajo con la prdida sin abordar
simultneamente y de manera interdisciplinaria estos temas con cada uno de
los pacientes. Volver ms adelante sobre este caso para explicar los alcances
del reconocimiento social de la prdida y la elaboracin del duelo.
5.- El procedimiento
5.1.- Encuadre
Una de las principales dudas que surgen en medio de la desesperacin por el
dolor de la prdida es aquella expresada por muchos de los pacientes en
trminos de si sern o no capaces de superar el dolor que estn
experimentando. Resulta especialmente delicado sobre todo en los primeros
encuentros dar seales a las personas en el sentido de que el dolor y los
signos del duelo estarn presentes por varios meses y que tendrn un ritmo
oscilante y no un curso definido, pautado y cronolgicamente lgico. Aqu,

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como vern, los aportes del constructivismo en cuanto a enfatizar el duelo


como un proceso idiosincrsico, multicausado y muy variable de persona a
persona, ms que como una simple sucesin de etapas universales, es de gran
importancia no slo terica sino tambin prctica. Advertir a nuestro cliente,
particularmente a quienes han experimentado una prdida recientemente (2 a 8
semanas) que la intensidad del dolor puede aumentar aun ms con el tiempo,
permite que las personas no sientan como retroceso o fracaso en sus
habilidades para lidiar con el dolor, a la vez que prepara el contexto con el
doliente para crear junto a l las estrategias de afrontamiento que permitirn
reducir el estrs propio del duelo y de los cambios de vida que se estn
produciendo.

La prdida afectiva, en mi opinin, ofrece una oportunidad nica de encuentro


con los aspectos ms profundos de nuestra identidad y, por consiguiente, una
tremenda oportunidad de auto-conocimiento y crecimiento personales.
Probablemente, para una buena parte de las personas que han tenido pocas
experiencias con el dolor de la prdida, resulte demasiado difcil comprender lo
que queremos decir con esta frase. Pero es evidente que debemos encuadrar
el trabajo de asesoramiento o terapia que vamos a desarrollar con nuestro
paciente. Resulta para mi especialmente importante redefinir poco a poco
varios aspectos de la prdida con el paciente de manera que ste pueda tomar
ms control sobre sus propios procesos y encausar sus esfuerzos en la
bsqueda de significado, en dar un nuevo significado a lo que experimenta.
5.1.1.- El duelo como transicin (no un estado) y un desafo:
Un primer paso es reformular la prdida en trminos de transicin y desafo. Se
trata ac de co-construir con el paciente un sentido de transformacin que la
prdida imprime a nuestras vidas, desde el momento en que ya nada ser igual
despus de la muerte de un ser amado.
Esto permite preparar al consultante para aceptar poco a poco la
irreversibilidad de la prdida y la necesidad de aceptar los cambios que esta
generar en nuestras propias vidas. Ya que el cambio personal es inevitable, lo
que haremos ser estar concientes de estos cambios y monitorear que la
transformacin que experimentaremos siga un camino que d frutos para hacer
de nuestras vidas algo ms profundo, intenso o crecedor, en contraposicin a
un cambio que pudiera llevarnos a una actitud de ensimismamiento,
aislamiento o autodestruccin. Es decir, proveer condiciones para producir un
cambio generativo y no un restrictivo.
Visualizar el duelo como transicin facilita, adems, la comprensin y la
esperanza de que se trata de un camino que lleva a algn lugar, hoy
desconocido pero ayuda a construir un sentido de que el dolor de la prdida es
un dolor que tiene un final y un sentido.

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El duelo es una transicin entre este que soy yo hoy, que soy diferente al que
era antes de mi prdida, y ese que ser maana y que aun no logro
visualizar

5.1.2.- Reformular los sntomas en seales, en un lenguaje que ensea


sobre quin es uno.
Gran parte de las personas que sufren emocionalmente lo hacen por la propia
incapacidad de tolerar esa parte de la experiencia humana que es justamente
el dolor emocional humano. Parece evidente que ninguno de nosotros quiere
sufrir o busca sufrir. Pero es evidente que ciertas circunstancias existenciales,
como la propia prdida generarn inevitablemente dolor. Lo importante es la
capacidad de simbolizar esas emociones y encontrar el significado profundo
que ellas traen, Por significado profundo me refiero a descubrir el modo en que
esas emociones me dicen cosas de mi mismo, ms que decirme cosas del
mundo. Es decir, la actitud bsica con que un doliente puede afrontar la
transicin del duelo es abriendo la mente a la perspectiva de que las
emociones perturbadoras son una ventana al interior de su propia identidad y
que para dar significado y descubrir nuevas perspectivas ante el mundo para
lograr adaptarse a la prdida, debe escuchar el dolor que emerge desde dentro
de s. Cada una de las emociones que se experimenta sea rabia, angustia,
desesperacin anhelo, tristeza, impotencia o ansiedad, tiene mensajes que
develan nuestra propia debilidad/fortaleza ante el mundo y, la prdida en
cuanto a crisis en nuestras propias vidas es, junto con una serie de dificultades
de adaptacin, tambin una oportunidad probablemente nica de contactar con
los aspectos ms ntimos de nuestra propia identidad y de los aspecto ms
trascendentes de la existencia.
5.1.3.- Insomnio
El insomnio es una de las quejas ms frecuentes de las personas que
atendemos, de hecho por sobre el 80% de los pacientes que llegan por prdida
traumtica a la Fundacin Vnculos manifiestan dificultades serias para dormir.
Este problema no es menor, por cuanto para muchos se transforma en algo
bastante tortuoso y es, tal vez, la puerta de entrada al consumo de frmacos
como hipnticos y tranquilizantes, a la vez que una de las experiencias que
fomenta la nocin del duelo como enfermedad.
Es frecuente que las personas slo refieran las dificultades para dormir pero
basta con preguntar un poco sobre lo que hay en sus mentes a esa hora para
que expresen los recuerdos, las situaciones y escenas a veces inconexas unas
con otras, la anticipacin de un futuro incierto, dudas, preguntas,
incertidumbres, etc. que estn presentes en esos momentos. Visto as, resulta
importante reformular la experiencia con el insomnio, por ejemplo, en trminos
de la propia necesidad de procesar y comprender esas interrogantes y esos
recuerdos a propsito de lo que ha ocurrido, de manera que el paciente se
familiarice tanto con el insomnio como con sus pensamientos y pueda
utilizarlos a su favor, escribiendo, recordando y dndose tiempo para conectar

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con los sentimientos y emociones relacionados con la persona que se ha


perdido.

Respecto al afrontamiento - y slo como un parntesis - en el 2010 hicimos un


pequeo estudio en que relacionamos el estilo de afrontamiento con el nivel de
afliccin experimentado por un grupo de nuestros pacientes y encontramos que
las personas que afrontaban alternando estrategias aproximativas con otras
evitativas, vivan con menos malestar el dolor del duelo, que quienes
preferentemente evitaban (es decir, se alejaban de cualquier posibilidad de
procesamiento) o quienes parecan pensar, recordar y hablar
permanentemente sobre la prdida (es decir, quienes sobre-elaboraban el
duelo). Esto es relevante porque advierte, como sealaba antes, sobre la
necesidad de disear junto con el paciente formas de afrontar tanto los
sntomas como el estrs propio de esta experiencia. As por ejemplo, para
nosotros ha resultado muy til sugerir a los pacientes largas caminatas para
hacer cansancio y lograr un mejor sueo. O derechamente, pedirles que se
hagan un tiempo para conectar con algunos recuerdos o sentimientos,
especialmente cuando experimentan insomnio. En sntesis, la estrategia parece
ser entrar y salir alternativamente de los recuerdos y del dolor y de actividades
distractivas como estar con otros o concentrase en el trabajo.
5.1.4.- La afliccin y el anhelo en trminos de experiencia emocional
esperable y no una enfermedad.
Como mencionaba ms arriba, hay ciertas claves que pueden llevar a las
personas a verse o sentirse enfermas mientras viven su duelo, particularmente
en cultura donde el dolor emocional es visto como signo de debilidad o donde
la expresin emocional ha sido castigada por diferente tipo de prejuicios. Si
bien es cierto hay factores que pueden complicar este proceso, mucho de lo
que se experimenta no es sino, la respuesta mnima humana a la prdida.
Asumir que t no ests enferma(o) sino en duelo, refleja la capacidad de
aceptar las propias emociones (que a veces se viven como sntomas), como
productos generados por tu propia forma de ser. En un pas como del cual
vengo, con cientos de volcanes y una actividad ssmica permanente e
interminable, suelo explicar este asunto a mis pacientes dicindoles que as
como en los terremotos no se caen todas las construcciones, sino que depende
de qu estn hechas y cmo estn hechas, de la misma manera, el dolor de la
prdida y las emociones, consecuencias y cambios que experimentar
dependen de qu y cmo est hecha su experiencia. Se instala as, una
condicin imprescindible para el crecimiento personal: la responsabilidad
personal y las atribuciones internas respecto a lo que se siente.
6.- Identificar factores de riesgo y proteccin
Resulta fundamental a la hora de evaluar con quien trabajaremos si existe
alguna o algunas condiciones que pudieran entorpecer o bien facilitar el
proceso de duelo.

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En nuestra prctica con prdida traumtica hemos constatado la existencia de


ambos tipos de factores que podemos individualizar.
6.1.- Como factores de riesgo:

6.1.2.- Trastornos de personalidad


Como factores de riesgo, fuera de la propia prdida traumtica, se encuentra la
presencia de algunos trastornos de personalidad, particularmente el limtrofe.
En estos casos el duelo puede cronificarse por aos llevando adems a un
aumento importante en los riesgos de deterioro social, laboral, alcoholismo y
suicidio.
Una de nuestras pacientes, mujer de 53 aos, perdi a su hijo de 20 aos por
suicidio. Permaneci sumida en el alcohol y drogas para dormir durante 5 aos.
Cuando decidi consultar report ms de 3 intentos de suicidio en el ltimo ao
y cmo la muerte de su hijo destap un tremendo conflicto al interior de la
familia que termin en su divorcio despus de ms de 25 aos de relacin..
En este caso, y aun cuando el duelo no es una enfermedad, decidimos recurrir
a medicamentos que operaran sobre su trastorno de personalidad y hubo que
llevar la dinmica de las sesiones del duelo a sus conflictos relacionales,
haciendo un puente entre sus caractersticas y su manera de procesar los
datos de experiencia con tendencia a la rigidez y la concrecin y las dificultades
que tena en el procesamiento ms abstracto de la propia experiencia de
prdida la que cursaba con mucha culpa y, a la vez, culpando a su esposo.
6.1.3.- Pobreza y vulnerabilidad social.
La pobreza, cuando es acompaada de discriminacin y estigma, puede ser
una condicin de estancamiento en los casos de prdida. Recientemente he
recibido a un grupo de dolientes cuyos hijos, esposos y hermanos perdieron
sus vidas en un recinto penitenciario el 8 de Diciembre de 2010. Ese da en la
madrugada se produjo un incendio que termin con la vida de 81 internos.
Hasta Octubre de este ao, ninguna de las familias haba recibido asistencia
psicolgica sistemtica para superar el trauma que signific esta prdida
ocurrida en tan trgicas condiciones. Son muchas las fuentes de dolor de estas
familias. Primero enterarse por las noticias que haba un incendio en la crcel,
luego darse cuenta de que en el sector del incendio estaba uno de los suyos,
luego descubrir que los gendarmes a cargo de la seguridad no abrieron las
puertas para que los muchachos presos pudieran salvarse de las llamas y la
asfixia, el aviso a viva voz en la calle de los que estaban muertos, la entrega de
los cuerpos en condiciones de calcinamiento, etc.
Una de las mayores quejas de este grupo ha sido, sin embargo, la falta de
reconocimiento de su dolor, en mucho medios de comunicacin y en las redes
sociales se escriba, que la muerte de estas personas no importaba, porque
eran todos unos delincuentes, estn bien muertos, se deca en twitter Dato

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Ps. Marco Antonio Campos

que contrasta con otra tragedia ocurrida en Septiembre ltimo, cuando cay al
mar en las proximidades de la Isla Juan Fernndez, un avin en que murieron
empresarios, gente de la televisin y militares que fueron reconocidos como
hroes, seres especiales y llorados por todos durante semanas al comps de
los medios de comunicacin que vieron en esto un modo de mejorar el rating.
6.1.4.- Aislamiento
A veces la prdida puede dejarnos completamente solos en el mundo. La
percepcin de si mismo de un apersona en duelo muchas veces tiene que ver
con un sentido de soledad aun cuando est rodeado de otros seres humanos
que le brindan su afecto y apoyo. Cuando hablo de aislamiento me refiero a
condiciones ms o menos objetivas que determinan que el sujeto tenga pocas
o ninguna red social o familiar. Esto es frecuente cuando han existido
relaciones de dependencia en las que finalmente, cuando alguien muere, el
doliente enfrenta dificultades tanto por la adaptacin a una vida sin ese del cual
era dependiente, as como por la falta de otros seres humanos cercanos que
puedan brindarle la oportunidad de establecer y estrechar nuevos vnculos
emocionales y contar con apoyo en tareas prcticas como suele exigirnos la
vida tras la prdida.

6.1.5.- Abuso y alcohol en el entorno


El abuso de alcohol y drogas es un problema en si mismo y a la vez se
constituye en un factor de riesgo en el caso del procesamiento de la prdida
por dificultar exactamente esto: la creacin de nuevos significados y el
desarrollo de una actitud ms abstracta de la vida en torno a la `perdida. Es un
elemento que fomenta la evitacin y como hemos visto, para facilitar el
procesamiento de la prdida se requiere un equilibrio entre evitacin y
aproximacin.
6.2.- Como factores protectores:
6.2.1.- Presencia de un referente afectivo importante.
Contar con alguien en que se pueda confiar y con el cual compartir algo de
nuestro dolor y sentimientos ms ntimos sobre la prdida, con quien se pueda
dialogar abiertamente sobre lo que se siente y experimenta es, probablemente
uno de los aspectos ms importantes en la elaboracin del duelo: La gran
mayora de las personas que consulta por el dolor emocional de la prdida
expone como queja el poco espacio que tiene, incluso dentro de sus propios
hogares, para hablar de la prdida y de cmo se sienten respecto de ella. Son
innumerables los relatos de personas que se sienten prisioneros de su angustia
por no poder desahogarse, llorar e incluso maldecir en respuesta al dolor, sin
sentirse juzgados, criticados y a veces impedidos de expresar lo que sienten
momento a momento.

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No puedo llorar con mi hermana, ella me abraza y se pone a llorar


conmigo, al final, la termino consolando yo (Samuel, 18 aos, encontr,
junto a su hermana, a su hermano mayor de 31 aos colgado en el bao
de casa, una maana de domingo).
No hablo en casa con nadie de esto porque cualquiera que toca el tema
mi mam inmediatamente comienza a llorar. Yo entiendo que ella se
sienta mal pero me siento culpable de recordarle a Jos Miguel. Cristina,
24 aos, la hermana de Samuel)
no puedo hablar con nadie, ni en casa ni con mis amigos. Me carga que
me digan que me olvide, que d vuelta la pgina o cosas por el estilo.
(Daniella, 22 aos, a propsito de la muerte de su madre).

7.- El trabajo de la creacin de significado


Una vez establecidas las condiciones mencionadas antes en cuanto a actitud
teraputica, objetivos de la terapia y reformulacin de la prdida en cuanto a
desafo y el duelo como transicin, se reordena la exploracin de las
emociones utilizando como estrategia bsica de autobservacin la tcnica de la
moviola. Aunque la descripcin que el propio Vittorio hace de este
procedimiento es bastante simple al momento de trabajar con ella se pueden
sentir la complejidad del procedimiento y la riqueza de material clnico que los
pacientes entregan. Luego una de los principales problemas que surge es
saber qu hacer con ese material. La mayora de los colegas que deciden
entrenarse en esta forma de hacer la psicoterapia refieren esta dificultad as
como qu tipo de preguntas hacer al paciente.
Bueno, al respuesta es sencilla. Recordemos ahora lo que se deca en cuanto
al objetivo de la terapia: la progresin
Abordemos ahora el procedimiento propiamente tal: bsicamente se trata de
seleccionar los momentos emocionales ms difciles y/o significativos que el
doliente reporta. Por ejemplo, aquellos en que sinti la realidad de la muerte o
aquellos en que siente que la persona amada va a regresar o un momento de
angustia y desesperacin en la soledad de su casa. Una vez seleccionada
esta situacin visualzala como una escena. Esta escena se pone en una
secuencia que comienza en algn momento y termina en otro. Fijados eso
lmites se comienza a pasar por la escena poco a poco de manera que el
paciente pueda ir vindose a si mismo momento a momento en la situacin
haciendo en cada momento relevante emocionalmente que el paciente se
detenga y mire esa parte de la escena (focus in) con ms detalle procurando
que el paciente se vea tanto del punto de vista interno, subjetivo (el Yo que
acta y experimenta) como objetivo, desde afuera, (el mi que observa y
evala), a la vez que le formula preguntas que obligan al paciente a ponerse en

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perspectivas diferentes para aumentar la flexibilidad. Luego se vuelve a la


secuencia original (focus out) esta vez con ms informacin sobre tonalidades
emocionales diferentes y sobre la forma en que las cosas hacen sentido
internamente, facilitando las creacin de nuevas explicaciones ms abstractas,
ms flexibles y ms integradas a la mismidad y el sentido del si mismo.
Entonces, al reformular, lo que se hace es pasar la emocin del paciente que
es vivida como desde afuera y sentida como sntoma, por la propia identidad o
mismidad del paciente, lo que permite reformular el sntoma y las explicaciones
como aspectos de la mismidad, aumentando la autoconciencia y reduciendo el
malestar emocional.

El trabajo es siempre el mismo desde el punto de vista que se trata de hacer


que lo que el paciente vive sea visto como generado por las caractersticas
propias y la peculiaridades de la identidad, de ser- el - que - se - es en el mundo. Esta tcnica se puede complementar con otras que vayan en la
direccin de poner en contacto con el mundo emotivo y generar nuevos marcos
interpretativos o teoras personales para significar la prdida y reorganizar el
mundo interno y con l articular un nuevo proyecto personal, esta vez, sin esa
persona a la cual se ama.
8.- Los frutos despus del duelo.
Tengo la imagen del duelo como la de un rbol en otoo que va perdiendo sus
hojas mustias y permanece desnudo, dormido y gris durante el invierno. Del
mismo modo, llegada la primavera comenzar a mostrar sus retoos ms
verdes, ms brillantes y ms fortalecidos despus de su aparente ausencia.
El duelo es una transicin, un camino de cambio entre uno que soy hoy que ya
no soy el que era ayer, hacia uno que ser maana y que no logro visualizar
hoy con claridad.
Qu ha pasado conmigo este tiempo? Cmo la prdida ha cambiado mi
vida? Qu aspectos de mi hoy son diferentes? La respuesta a estas
preguntas suelen implicar transformaciones en los pacientes en el sentido de
haber dado algunos pasos en la exploracin de un sentido ms profundo de la
existencia, con un nfasis en la importancia de vivir el aqu y el ahora y de no
desperdiciar tiempo en cosas que pueden no tener valor; de permanecer ms
tiempo con la gente que aman y en darle un sentido de trascendencia a cada
uno de los das que viven.
En trminos de relaciones y apegos significativos es posible visualizar que una
elaboracin progresiva normal de la prdida conlleva asumir el cambio
(inevitable) en una direccin que desafa aspectos de la propia identidad que se
hacen concretos en prcticas relacionales como dependencia-independencia,
cuidado-negligencia, compromiso-libertad.

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Ps. Marco Antonio Campos

Como dice una de mis pacientes, Gloria, cuya hija de 22 aos decidi
suicidarse hace un ao:

Antes de la muerte de Rita ramos (mis hijas y yo), como amigas.


Haba descuidado mi rol de madre, como protectora. Incluso le traspas la
responsabilidad de los cuidados de Rita a mi otra hija le di el peso de la
responsabilidad del cuidado de mis hijas. Hoy esa es mi responsabilidad
y si gano menos dinero, no me importa, lo que necesito es el tiempo para
estar con ellas y con mi nieta...
O como dice Daniela, una mujer muy joven de 24 aos quien perdi a su madre
despus de una larga enfermedad que la tuvo con cuidados especiales durante
4 aos:
Slo despus de la muerte de mi madre me di cuenta de lo dependiente
que soy (era) de ella. De hecho, despus de que enferm, cre que ella
dependa de mi y ahora me doy cuenta de que era al revs
Joaqun, quien perdi a su hijo de 18 aos en un incendio.
Nunca me haba dado cuenta de cmo siempre estoy pegado en el
lado leguleyo de las cosas. En lo que es correcto e incorrecto. Y de cmo
me paso controlando la vida de mis hijos, siempre dicindoles lo que est
bien y lo que est mal, de si se portan bien o se portan mal, los llamo por
telfono dicindoles todo lo que tienen que hacer.
Tanto para Gloria, como para Daniela y Joaqun la transformacin que ha
trado la prdida tiene ese componente de cambio en las relaciones
interpersonales, cambio que es muy concreto y visible. Desde la separacin al
acercamiento, de la dependencia a la autonoma y del sobrecontrol al
desapego.

9.- El sentido
Para muchas personas las emociones que emergen a consecuencia de la
prdida pueden ser muy perturbadoras. Si seguimos la lgica de esta
aproximacin, la emocin resulta tanto ms perturbadora cuanto ms
discrepante es la experiencia emocional de la imagen que tengo de mi-mismo.
Es decir, si la explicacin que construyo de la experiencia emocional en curso
no es suficientemente coherente con mi propia identidad, entonces la vivo
como ajena, como sntoma y como malestar emocional de alguna manera
inaceptable.
Cuando las personas entran en duelo, sobre todo las ms jvenes y las que no
han tenido experiencias elaboradas de prdida, entran a un nivel experiencial

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Ps. Marco Antonio Campos

en el que concurren una serie de emociones nuevas que van a movilizar su


pensamiento en bsqueda de coherencia y sentido, esto es, como vimos, un
proceso natural en el ser humano. Las personas pueden no estar preparadas
para aceptar y lidiar con el dolor de la prdida porque no tienen como referirse
el dolor que experimentan hacia su propio si-mismo.
Hay un viejo experimento en que se pide a personas que han recuperado su
visin y que antes no haban tenido la experiencia de ver en que se les
presenta el cubo de Necker. Es la tpica representacin tridimensional de un
cubo, en la que se ve la ambigedad, en el sentido de que es posible verlo
desde arriba o desde abajo. Sin embargo, quien no ha tenido previamente la
experiencia visual no percibe esta ambigedad, lo que significa que para tener
la experiencia tridimensional se requiere haber conocido un cubo. Del mismo
modo, para asociar la experiencia visual con el concepto de cubo, se requiere
haber conocido antes un cubo, aun cuando un ciego haya tenido la experiencia
tctil de la figura.
Pienso que las emociones que siguen a la prdida son las ms perturbadoras
que alguien puede experimentar y su mente puede ser ciega para ver la
fragilidad de la existencia humana y lo efmero de nuestras propias vidas,
nuestro trabajo es acompaar en la construccin de nuevos significados,
incorporando estas dimensiones en la complejidad de la identidad del
observador, que cobra vida en el experimentar.

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