Umrul

posttraumatic

Umrul posttraumatic

Particularitile morfofuncionale ale articulaiei

umrului determin o anumit tipologie a sechelelor
posttraumatice
Structurile capsulotendinoase i musculare primesc rolul
principal n determinismul disfuncional al articulaiei
Consolidrile vicioase postfractur ale oaselor nu
mpiedic funcia articular, dar o intervenie
chirurgical cu scop corector poate declana adevrate
catastrofe pe plan funcional, afectnd mobilitatea
umrului.
Sechela disfuncional a umrului nu depinde neaprat
de gravitatea i ntinderea lezional, ci i de
rspunsurile vasomotorii locale i neurovegetative
locale i la distan.

Recuperarea funcional a umrului este o

problem de asuplizare, de rectigare a mobilitii
articulare, creterea de for
muscular fiind o problem de ordinul al doilea
pentru membrul superior

Din primul moment dup traumatism s se limiteze

ct mai mult redoarea ce se va instala

Recuperarea va ncepe chiar nainte de a se fi

vindecat complet leziunile esuturilor

n timpul recuperrii s nu apar durere, iar dup

edina de recuperare s nu se exacerbeze durerea.
Respectarea acestui principiu ar permite programul
recuperator precoce, fr team de vreo agravare.

Umrul posttraumatic
Din

punct de vedere lezional, umrul sufer :

contuzii ;
luxaii ;
fracturi ;
plgi tiate sau nepate ;
arsuri.
Entorsele nu snt obinuite la aceast
articulaie,datorit capsulei articulare laxe.

Paralizia

de plex brahial i de nerv circumflex,

ca i fenomenele algodistrofice snt de
asemenea posibile n traumatismele umrului

Tratarea durerii i procesului

inflamator
Medicaia este de cele mai multe ori
necesar:

antalgice,
sedative,
antiinflamatoare nesteroide sau chiar steroide,
pe cale general sau n infiltraii locale.

Intensitatea i stadiul procesului inflamator

dicteaz felul medicaiei, ca i terapia
fizical antalgic.
Terapia fizical nu are particulariti n
leziunile umrului.

antalgic
antiinflamatoare.

Recuperarea funcional a
umrului:
perioada imediat urmtoare traumatismului
n aceast perioad umrul nu trebuie solicitat,
Faza
I: doar de membrul
ocupndu-ne

superior n totalitate, de coloana cervical, de torace

Imobilizarea cu cotul lipit de corp (tip Dujarrier)

indiferent cu ce se realizeaz (fei gipsate, benzi adezive, fei

simple) menine antebraul pe faa anterioar a toracelui,
deci n adducie i rotaie intern.
Pericolul acestei imobilizri (care ns este uor de aplicat i
bine suportat de pacient) este rapida redoare a articulaiei
scapulohumerale prin capsulita retractil n zona sa inferoanterioar.
imobilizarea nu trebuie s depeasc 2030 zile, iar
recuperarea va fi nceput imediat.
imobilizarea poate fi ameliorat prin introducerea unei perne
sub bra i ntre antebra i torace, pentru a se crea o
oarecare abducie i rotaie extern, care s evite refracia
nferoanterioar a capsulei.

 Alte preocupri pentru prezervarea funciei centurii

scapulare n aceast faz snt :
1.

2.

3.

4.
5.
6.

7.

mobilizarea pumnului, degetelor i coloanei

cervicale prin exerciii libere active, repetate de cteva ori
pe zi. O atenie deosebit se acord coloanei cervicale,
legat strns funcional, de zona scapulohumeral
controlul staticii gtului, umerilor i toracelui- se
realizeaz n
faa oglinzii, urmrindu-se coborrea umerilor i corectarea
tendinei de cifoscolioz dorsal ;
executarea de contracii izometrice ale musculaturii
centurii (mai ales deltoidul i rotatorii), nefiind ns
posibil n toate situaiile
executarea de micri globale, uoare, prudente ale
ntregului cadru scapulotoracic.
executarea, imaginativ, a tuturor micrilor din
umr ;
gimnastic respiratorie de tip costal superior,
respectiv pe cadranul afectat - minile fizioterapeutului
contreaz ampliaa inspiratorie a cadranului ;
masajul cervical i al trapezului

Imobilizarea cu braul n
abducie.
Este o imobilizare neplcut, greu de
suportat, mai ales noaptea.
Are ns multe avantaje funcionale :
1.
2.
3.

4.

imobilizarea este n poziie fiziologic

posibilitatea de a regla abducia i
antepulsia dup nevoia leziunii tratate ;
nu poate s se dezvolte capsulita
retractil i, deci, redoarea umrului nu va fi
greu de recuperat ;
se poate ncepe precoce recuperarea,

se aplic pe durate prelungite, peste 30

de zile.

 Pe durata imobilizrii, se aplic aceleai metode ca

la imobilizarea
tip Dujarrier,

Imobilizarea

n earf

Poate fi fcut de la nceput sau s urmeze pentru

citeva zile celorlalte dou tipuri de imobilizare.
se prescrie acelai program de recuperare artat
mai sus

Recuperarea funcional a
umrului:
perioada imediat dup suspendarea
Faza
II:
imobilizrii
umrul

nc nu poate fi solicitat,
micarea de ntreinere a umrului
trebuie renceput fr a irita leziunea
imobilizarea se mai poate menine
noaptea sau chiar n timpul zilei dup
efectuarea tratamentului

Recuperarea funcional a
umrului:
Metodele de baz din aceast faz (la care se adaug n
continuare elemente terapeutice ale fazei I), snt :
Faza
II:
Masajui -importan foarte mare.
Va fi precedat de o aplicaie cald sau de ghea, cnd exist
hiperalgie i inflamaie acut.
Se execut pe zona cervicodorsal umr i bra (uneori mai extins,
lombar i antebra mn).
Se utilizeaz toate formele masajului.
Scopul este :

1. antalgic-decontracturant, adresndu-se pentru aceasta

maselor
mari musculare superficiale (deltoid, trapez, mare dorsal,
pectoral i paravertebrali) ;
2. terapeutic propriu-zis, adresndu-se zonelor profunde ale muchilor, tendoanelor, capsulei afectate.
3. ameliorarea circulaiei n zon, pregtind muchii i articulaia
pentru kinetoterapie.

Recuperarea funcional a
umrului:
Rearmonizarea mecanic a umrului=un
Faza
II: obiectiv terapeutic, respectiv
important
corectarea sau prevenirea dezaxrii capului
humeral, obiectiv pe care-l realizm prin
anumite posturi, mobilizri pasive cu
traciuni, etc.
traumatismele umrului pot s determine o
instabilitate superioar, cu tendin la
subluxaie superioar, sau instabilitate
inferioar cu tendina la subluxaie
inferioar.

Instabilitatea superioar
cea

mai frecvent
determinat de leziuni ale:
muchilor rotatori scuri ai umrului
rupturile pariale sau totale ale manonului rotatorilor
retractura inferioar a capsulei articulare, n
contractura intens i prelungit a muchilor
superficiali
Tendina

subluxant superioar a capului

humeral necorectat determin complicaii:
tendonul supraspinosului este strivit ntre capul
humeral i ligamentul acromiocoracoid=tendinit,
ruptura de tendon.

Lungul

tendon al bicepsului poate suferi leziuni

asemntoare, din acelai motiv.

Pentru reducerea tendinei de ascensionare a

capului humeral utilizm :

Postura : rotaie extern a braului, uoar antepulsie i abducie.

Traciunea axial a braului n jos de ctre kinetoterapeut (priza se
face deasupra cotului, iar cealalt mn, cu palma, mpinge n sus din
axil). Traciunea axial se face din decubit dorsal sau eznd
Traciunea de la cot poate fi ajutat n timp ce asistentul execut o
anteducie, cealalt min a asistentului se insinueaz deasupra
epifizei humerale, mpingnd-o n jos.
Exerciiile tip Codman. Trunchiul este aplecat n fa, la 90, cu
braul sntos sprijinit pe o mas braul lezat atrn liber. n min, o
greutate Micarea trunchiului creeaz o pendulare a membrului
superior, de anteretroducie i circular. Se realizeaz un fel de
micare autopasiv, cu traciune n ax, ceea ce desprinde capul
humeral de manonul rotatorilor i ligamentul acromiocoracoid.
Mobilizarea activ a braului n rotaie extern i uoar abducie,
executndu-se antepulsii i reveniri, cu meniunea c n tot timpul
acestor micri se mpinge activ, n jos, umrul. Acest exerciiu
antreneaz cobortorii capului humeral, respectiv marele dorsal,
marele pectoral prin fasciculul su inferior, i marele rotund.
Toate aceste tehnici se asociaz cu aplicaii de cldur i masaj,
menite s decontractureze musculatura, a crei rezultant vectorial
longitudinal n sus determin tendina subluxant superioar.

Instabilitatea inferioar
Creeaz

tendina subluxrii inferioare, a

cderii capului humeral.
Cauzele snt unele fracturi ale
extremitii
superioare humerale sau afectarea
musculaturii care asigur ascensionarea
capului humeral (deltoid, biceps, trapez,
coracobrahial)
Rupturile, atrofiile postimobilizare a
acestor muchi snt responsabile de
cderea capului humeral.

Exerciiile pasive, pasiv-active i active

de
ntreinere a amplitudinii de micare
articulari de rectigare
a unui sincronism muscular
Mobilizarea

liber a articulaiilor
indemne ale membrului
Mobilizri ale ntregului umr
Micri pasive i pasiv-active
Hidrokinetoterapia
Exerciiile statice izometrice

Faza a III-a
perioada

n care leziunea ncepe s fie,

treptat, solicitat prin mobilizrile care nu se
puteau executa n faza anterioar.
durerea constituie semnul major al
continurii sau renunrii la o anumit
micare.
nu are de fapt nimic specific ca tipologie a
exerciiilor recuperatorii, ea nefiind dect o
tatonare a nceperii activitii complexe din
faza urmtoare.

Faza a IV-a

perioada recuperrii funcionale propriuzise a umrului

Obiective:

refacerea amplitudinii de micare a braului,

rectigarea supleeii i forei musculare

Cldura, masajul, electroterapia antalgic,

vor pregti zona pentru kinetoterapie.
Manevrele de ntindere capsuloligamentare
:

Tehnicile manevrelor de ntindere

capsuloligamentare snt cele mai indicate
pentru a remobiliza capul humeral n glen
se execut n doi timpi

Faza a IV-a
Manevrele

de ntindere capsuloligamentare

Traciunea axial. Pacientul se gsete n

decubit dorsal. Priz deasupra cotului, prin care
se trage braul n jos. Cealalt mn a
kinetoterapeutului ine rezisten n axil. Mna
pacientului se prinde de toracele
kinetoterapeutului care n punctul maxim de
tensiune i roteaz trunchiul n afar n acelai
timp trgndu-l napoi avnd ca rezultat:
ntinderea capsulei superioare i
ligamentelor glenohumeral superior i
coracohumeral ; lrgirea spaiului
subacromial prin coborrea capului
humeral

Faza a IV-a

Manevrele de ntindere capsuloligamentare:

Decoaptarea glenohumeral:

pacientul, eznd. kinetoterapeutul introduce un antebra sub axil.

mpingnd n sus ; ia de asemenea, priz deasupra cotului, fcnd o
adducie forat
pacientul n decubit dorsal, cu cotul flectat. Poziia minilor
kinetoterapeutului este aceeai, mna din axil apas braul spre
exterior n timp ce de la cot, se ncearc adducia
Rezultat: ntindere capsuloligamentar, ca la manevra precedent,
dar cu ndeprtarea capului humeral de suprafaa glenoid.

Alunecarea posterioar a capului humeral:

pacientul n poziie eznd, cot flectat mult, bra flectat spre 90.
Din spatele pacientului, asistentul apas, cu sternul pe scapul.
Minile reunite fac priz pe cot i mping humerusul n ax de la cot
spre umr
pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior n aceeai poziie
ca mai sus. Kinetoterapeutul cu o mn sub scapul (pentru
contrarezisten), mpinge cu cealalt mn de la cot braul n axul
diafizei
Rezultat : ntindere puternic a ligamentului coracohumeral (cu att
mai puternic cu ct flexia braului este mai aproape de 90).

Faza a IV-a

Manevrele de ntindere capsulo-ligamentare:

Traciunea n afar a capului numeral . Pacientul n decubit dorsal, cu
braul elevat la 90. Kinetoterapeutul cu minile reunite n priz strns pe
bra n 1/3 superioar, trage n afar, n timp ce cu umrul mpinge
nnuntru (adducie) 1/3 inferioar a braului
Rezultat : decoaptare articular i traciune pe capsula posterioar.

Coborrea capului numeral. Pacientul n decubit dorsal, cu braul elevat

la 90. Kinetoterapeutul cu minile n priz la fel ca mai sus, mpinge cu
umrul lui n sens de antepulsie, n timp ce minile trag de bra n
jos, servind de pivot
Rezultat : coborrea capului humeral i ntinderea capsulei superioare i a
ligamentului coracohumeral.

Abducie cu coborrea capului humeral. Pacientul, n poziie eznd, cu braul abdus i cu antebraul sprijinit pe antebraul
Kinetoterapeutului Acesta face priz cu ambele mini deasupra 1/3
superioare a humerusului fcnd o mpingere n jos i n lungul axului
braului. In finalul acestei mpingeri n jos, se asociaz o rotaie extern cu
abducie a braului
Rezultat : coborrea capului humeral cu ntinderea capsulei inferioare.

Manevrele snt contraindicate n :

fazele dureroase ale sechelei ;

n retraciile capsulare, sechele ale umrului luxat (mai ales
cnd luxaiile snt recidivante) ;

Traciune axial
Decoaptare glenohumeral

Coborrea capului humeral.

Traciunea n afar a capului humeral.

Faza a IV-a

Exerciii de facilitare proprioceptiv

tehnica cea mai utilizat este contracie-relaxare" (hold-relax")

Exerciii autopasive la scripete

Exerciiile active pentru creterea mobilitii.
Realizeaz acelai obiectiv: ntindere
capsuloligamentar
Exerciii cu rezisten pentru creterea forei
musculare:

utilizarea scripetoterapiei cu contragreuti ;

utilizarea cordoanelor elastice sau a instalaiilor
arcuri ;
utilizarea ganterelor i halterelor.

cu

Exerciii de coordonare= recuperarea gestual a

micrilor articulaiei umrului.
notul este cea mai bun metod de recuperare complet a
umrului, inclusiv de coordonare.
jocurile sportive au de asemenea un rol favorabil: tenisul de
mas i de cmp, badminton, voleiul, basketul etc.

Faza a V-a
Nu

este obligatorie pentru toi

pacienii
faza de rectigare a profesionalismului
pentru cei care lucreaz n efort intens
Se bazeaz pe terapia ocupaional

Contuziile umrului
Ruptura

manonului rotatorilor =umr

pseudoparalizat"
Poate fi parial sau total
Este foarte important s se diagnosticheze
ruptura incomplet de cea complet,
atitudinea terapeutic fiind diferit.
Durerea intens i impotena funcional
pentru micarea de abducie snt semne
comune
Semnul ,,braul care cade" este tipic
pentru ruptura complet.

Contuziile umrului
Decizia

terapeutic este o opiune a

ortopedului, care ine seam de o serie
de criterii (gradul leziunii, vrst,
profesie etc). hotrnd ntre trei
atitudini :

1. Fr operaie, fr imobilizare
n aparat, braul fiind lsat n jos

Aceast atitudine se ia n rupturile pariale de mai mic

importan.
Sub bra se pune o pern, pentru a se crea o uoar
abducie (poziie antalgic) i eventual o earf de
susinere a antebraului.
Recuperarea acestor cazuri se bazeaz pe mult
fizioterapie :
masaj ;
cldur local (n prima faz se va prefera aplicarea da
ghea) ;
ultrasunet, cu dozaj de 0,81 w/cm'' ;
cureni diadinamici ;
cureni interfereniali ;
Rx-terapia aplicat cit mai precoce poate da bune rezultate
(50 r/edin 56 edine).

Tratamentul medicamentos = antiinflamatoare, antalgice, infiltraii

Kinetoterapia reeducrii funcionale urmeaz schema general
descris, avnd n vedere urmtoarele particulariti :
rearmonizarea mecanic n scopul coborrii capului numeral nu se
va realiza dect dup plasarea pasiv a braului n abducie parial
i uoar rotaie extern ;
menajarea musculaturii profunde (a manonului rotatorilor) prin
evitarea ntinderii lor n cadrul unor micri cum ar fi :

ducerea minii la spate ;

antepulsie cu adducie (mna la umrul opus) ;
rotaia intern ;
rotaia edtern terminal (prima parte este posibil de executat) ;

evitarea frecrii capului humeral i mai ales a trohiterului de arcul

acromiocoracoid.
Fazele I i a Ii-a ale recuperrii respect schema general cu
preferine pentru :
exerciii tip Codman ;

hidrokinetoterapie.
Faza a III-a se aplic dup 3 sptmni de la traumatism.
Se ncepe tatonarea traciunilor pe tendoanele lezate :

adducia braului cu membrul superior cobort ;

antepulsie cu adducie ;
retropulsie simpl ;
retropulsie cu elevaie (mina urc pe linia coloanei vertebrale).

 Faza

a IV-a poate urma schema general, din

care se vor alege, in special, acele exerciii
care realizeaz :
antepulsia n rotaie intern i adducie ;
abducie n rotaie extern ;
Retropulsia cu elevaie.

Pentru

creterea forei :

pentru subspinos i micul rotund se fac rotaii

externe rezistive,
cu cotul lng corp. Rezistena se aplic lng
pumn ;
pentru subscapular, prin rotaii interne rezistive,
cotul flectat
i braul lng corp. Rezistena se aplic tot lng
pumn ;
pentru supraspinos, se menine braul la zenit cu
ncrcare, apoi progresiv se coboar tot mai jos,
prin lateral. Dac nu apar dureri, se poate ncerca
contracia izometric, cu braul pe lng corp n
prima parte a abduciei.

2.Cu imobilizare n aparat toracobrahial

Imobilizarea se face

pe atel, cu braul n abducie de 70

antepulsie de 3040
1520 de zile.

n aceast perioad,se desfoar primele elemente terapeutice

ale fazei I, care se continu
i dup aceste 20 de zile cu
mobilizrile pasive,
pasive-active,
apoi active, fr s se suspenda propriu-zis imobilizarea.

n momentul n care pacientul reuete activ s ridice la zenit

mna, se poate ncepe coborrea progresiv a braului sub nivelul
atelei.
Utilizarea scripetoterapiei este indicat n aceast ifaz.
Cnd pacientul poate ridica braul avnd 1 kg n mn, se va
suspenda imobilizarea i se trece la faza a Ii-a de recuperare.
Metodele utilizate snt cele ale fazei a Ii-a din schema general.

Se acord o atenie deosebit sectorului de mobilitate ntre 60

i 130 pentru abducie i anteducie. Au mare valoare exerciiile
analitice cu circumducii de mic amploare.
Fazele a III-a i a IV-a nu au particulariti deosebite. Ele ncep n
momentul n care reinseria tendinoas este complet refcut.

3. Cu intervenie operatorie
n

rupturile totale ale tendoanelor

ntreaga recuperare se desfoar apoi
la fel ca n rupturile tratate doar
ortopedic n aparat toracobrahial.

Luxaiile umrului

Luxaiile capului humeral

Peste 90% snt anterioare
Dup poziia pe care o va lua capul humeral, se descriu trei
forme :
subclavicular,
subcoracoid

(cea mai frecvent)

subglenoidian.
o form poate trece oricnd n alta.

La subiecii tineri (1030 ani), se poate ntlni luxaia recidivant,

Diagnosticul luxaiei anterioare de umr se pune pe urmtoarele
semne, care apar dup un traumatism direct sau indirect al
umrului :
capul

humeral nu se palpeaz n locul obinuit, umrul este

deformat i dureros ;
capul fiind blocat antero-intern, cotul este ndeprtat de trunchi
i nu reuete s-l ating ;
uneori braul este blocat n abducie complet (luxatio erecta").

 Tratamentul

luxaiei umrului este n primul rnd

ortopedic i anume reducerea luxaiei sub
anestezie, ct mai precoce posibil dup
traumatism.
se aplic o contenie tip Dujarrier (cu cotul lipit
de trunchi) pe o durat de 3 sptmni.
Rareori este necesar intervenia chirurgical
Luxaia umrului, chiar tratat ortopedic (sau
chirurgical) la timp i corect, poate lsa sechele :

capsulita retractil ;
sindromul manonului rotatorilor ;
calcificri periarticulare (bursita calcar etc.) :
necroza capului humeral ;
pareze (mai ales de circumflex).

Tratament de recuperare
trebuie

s nceap ct mai precoce

pentru a evita instalarea redorii

URMEAZ

5 FAZE!!

SCHEMA GENERAL CU CELE

Alte traumatisme ale umrului:

Luxaia

acromioclavicular
Fracturile umrului

Fracturile de clavicul
Fracturile humerusului
Fractura trohanterului
Fractura colului anatomic
Fractura capului humeral
Fractura colului chirurgical
Fractura omoplatului

Paralizia

nervului circumflex
Paralizia nervului suprascapular
Sindromul urmr-mn