077IC

Evaluacin y Tratamiento de la
Estrechez de la Uretra Anterior

Tuesday, May 20, 2014

6:00 AM 8:00 AM

Faculty
Ramon Virasoro, MD - Course Director
Alejandro Sosa, MD

Curso 77 IC
Evaluacin y tratamiento de la estrechez de la uretra anterior
(Curso en espaol)
Disertantes
Ramn Virasoro (Director)
Alejandro Sosa
Gabriel Favre
Introduccin:
La ciruga reconstructiva uretral alcanzo importantes avances en la ultima
dcada, y actualmente es posible lograr excelentes resultados si se tienen en
cuenta bsicos, pero no menos importantes, principios. El conocimiento de la
anatoma genital y perineal es fundamental para el manejo de la estrechez
uretral, y es el eje fundamental a la hora de evaluar y reparar estas lesiones. Las
tcnicas actuales de evaluacin radiogrfica y endoscpicas deben ser
realizadas siguiendo lineamentos bsicos para poder definir la anatoma de la
estrechez y as poder determinar la tcnica apropiada. El manejo inicial de la
estrechez uretral ser determinante del resultado final del paciente, y por ende,
es preciso conocer las alternativas actualmente mas aceptadas.
Objetivos:

Descripcin de los mtodos actuales de evaluacin de la uretra, con

nfasis en la identificacin y caracterizacin de la estrechez uretral.
Descripcin de las tcnicas actuales de reconstruccin uretral, con
nfasis en la distincin de las diferencias.
Descripcin de las diferentes etapas del manejo inicial de la estrechez de
la uretra anterior, con nfasis en la distincin de los recursos locales y
posibilidades de cada centro.
Proposicin de un algoritmo de seleccin de pacientes para el mejor
manejo de la estrechez de la uretra anterior
Descripcin de las tcnicas bsicas con el objeto de reforzar conceptos y
generar juicio a la hora de derivar pacientes complejos a centros
especializados.

Descripcin del curso

Introduccin
Presentacin de los relatores
Repaso anatmico
Tcnicas de evaluacin de la uretra anterior.

Tcnicas quirrgicas bsicas

Casos clnicos/toma de decisiones
Conclusin

Divisinanatmicadelauretra
ConsultadelaOrganizacinMundialdelaSalud,20041
Consulta
InternacionaldeEnfermedadesUrolgicas20102

Fosanavicular
Peneana
Bulbar
Membranosa
Prosttica
Cuellovesical

1. C.Chapple,G.Barbagli,G.H.Jordan,A.R.Mundy,N.RodriguezNetto,V.PansadoroandJ.W.McAnninch.Consensus
statementonurethraltrauma.Consensusongenitourinarytrauma.BJUinternational 93:11951202,2004

Anatoma

Posicinadecuada

Decbitolaterala45
Piernainf.Flexionada
Piernasup.Estirada
Estirarelpene
Inyectarlentamente

Uretrografaretrgrada
CriteriosdeMcCallum

Visualizacindelauretraensutotalidad
Contornoregular
Configuracincnicaalasalida
Uretrabulbarlevementemasancha
Leveafinamientodelauretra
membranosa

Uretrografaretrgrada

Uretrografaretrgrada

Cistouretrografamiccional
CriteriosdeMcCallum

Visualizacindelauretraensu
totalidad
Contornoregular
Ausenciadehidrodistencin

Uretrografamiccional

Uretrografamiccional

Evaluacincistoscpica

Estenosisuretraanterior
Estrechezuretral:Cicatrizdeepitelioy/otejido
esponjososubyacente(espongiofibrosis)

Etiologa

Traumatismo

Cadahorcajadas
Instrumentacin(iatrogenia)

Inflamacin/infeccin

LiquenEscleroso(BXO)
Gonorrea

Congnita??
Isquemia

Alternativasteraputicas
Procedimientosmnimamenteinvasivos
Dilatacin
Uretrotomainterna\ endoscpica
Tutores(stents)

Reconstruccinuretral

Tcnicasanastomticas

Reseccindelaestrechezyanastomosisprimaria

Sustitucintisular
Injertos
colgajos

Combinadas

Anastomosisaumentadaconinjertoocolgajo

DilatacinUretral

Lesionesbulbarescortassinespongiofibrosis
Simple
Resultadoinmediato
Altatasaderecidiva
Pacientesconenfermedadescomorbidas
Dilatadorescalibreprogresivo(fuerzalongitudinal)
Balncoaxial(Fuerzaexcntrica)
Profilaxisluegodelauretrotomiainterna

Dilatacin uretral
Dilatador balon

Dilatador conico

UretrotomaInterna

1solointentoenestenosisbulbar<a1cm..
Incisinenhora12
Catter3a5das
Luegoobstruccinmanualocateterismolimpiointermitente
Inyeccinlocalcorticoides?MitomicinaC?
xitoen3040%2 casos,1soloprocedimiento
Posterioresintentoscasi100%recidiva.
Sifalla,reconstruccinuretral

2. VPansadoroandPEmiliozzi.Internalurethrotomyinthemanagementofanteriorurethralstrictures:Longtermfollowup.JUrol
156:73,1996.

Uretrotomainterna

Variantesdereconstruccinuretral
Reseccinyanastomosisprimaria
Uretroplastiaconsustitucindetejidos
Aplicacinventral(injertoocolgajo)
Aplicacindorsal(injertoocolgajo)

Anastomosisaumentada(tcnicacombinada)
Anastomosistecho+aplicacinventraldeinjertoocolgajo
Anastomosispiso+aplicacinventraldeinjertoocolgajo

Uretroplasta
Clavespreoperatorias

Seleccinypreparacindepacientes

Evitarlospacientesrecientementeinstrumentados

Definiradecuadamentelaanatoma
Endoscopiayradiografasuretrales

Seleccindelatcnicaadecuada
RAPvs.sustitucin
Injertovs..colgajo
1tiempoovariostiempos

Uretroplasta
Clavesquirrgicas
Posicionamientodelpaciente
Adecuadadiseccindeplanos
Determinacindelreaafectada
Eleccindelassuturas

Uretroplastia
Clavespostoperatorias

Suprimirlaserecciones?
Suprimirlosespasmosvesicales
Propsitoytiempodecateterizacin
Estudiospostoperatoriosyseguimientoadecuados
CUGMalmomentoderetirartutoruretral
Cistoscopiaalos6mesesyalaodelaciruga

Uretroplastiaanterior
Reseccinyanastomosisprimaria(RAP)
Mtodoestndar
Tasadexito8798%3

3. E.A.Eltahawy,RVirasoro,S.M.Schlossberg,K.A.McCammonandG.H.Jordan.Longtermfollowupforexcisionand
primaryanstomosisforanteriorurethralstrictures.JUrol 177(5):18031806,2007.

Objetivos
Reseccintotaldelafibrosis.
Cabosuretralesbienvascularizados (mucosa
sana)
Anastomosisespatuladaylibredetensin.

Limitaciones
Longituddelaestenosis.
Ubicacin(uretrapndula).
Alteracindelavascularizacin.

Complicaciones
Hematomas
Infeccin
Fistulas
Recidivadelaestenosis

Obtencion injerto yugal

HIDRODISECCION
HEMOSTATICA

INSICION

ELEVACION DEL INJERTO

LIMPIEZA DEL INJERTO

Anastomosisampliada
injerto dorsal

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Anastomosisampliada
injerto ventral

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