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11/17/2007
Artrosis
Protocolo de Rehabilitacin en prtesis
total de cadera
GES
Etiopatogenia
Constitudo por:
- Condrocitos
Cartlago
C tl
articular:
ti l :
Funciones:
- MEC : Agua
g (70%),
(
), Colgeno
g
(20%),
(
), PG ((5(5-15%),
), otros.
- Reducir la friccin.
- Transferir y distribuir las solicitaciones en
distintas posiciones articulares.
- Superficie articular lubricada.
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Fisiopatologa
Etiologa
Artrosis
Primaria
Secundaria
intento reparador
p
lesin cartilaginosa.
Clnica
Tratamiento
Conservador:
DOLOR
RIGIDEZ
ATROFIA MUSCULAR
CLAUDICACIN
Farmacolgico
Educacin
Fisioterapia
Ejercicios
Quirrgico:
Q
g
- Prtesis de Cadera
- Artrolisis
- Osteotomas
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Epidemiologa
40% > 60 aos padecen de artralgias (Gua Clnica para la AP a las personas
adultas mayores OPS 2002
2002--2003)
adulto mayor
Objetivo:
Objet
vo
Garantas Explcitas
Acceso
Oportunidad
Calidad
Proteccin Financiera
> 65 aos
aos, coxoartrosis severa
severa, crit
crit. Inclusin
Inclusin, pase q
q.
Tto. Quirrgico en 8 meses desde indicacin
mdica
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Evaluacin prepre-operatoria
Test de D
Daubigne y Postel
APS
Sospecha
Confirmacin
- Criterios Clnicos
- Imagenologa
- Criterio de Severidad
Test Funcional Dubigne y Postel
I.DOLOR
DOLOR
MARCHA
FUNCIONALIDAD
PTJE
III.MOVILIDAD
Pot.
P t Musc.
M s regular
l o buena.
b
Flexin
Fl i hasta
h st 90
90. AddAdd-Abd y rot.
t Regulares
R
l
s
Ocasional leve
No hay dolor
10
II.MARCHA
Postrado en cama
Camina sin apoyo en su casa. Afuera, con o sin apoyo unilateral, ligera
cojera.
Marcha normal
10
Y POTENCIA MUSCULAR
PTJE
8
10
IV.FUNCION
Dependencia parcial.
8
10
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Test D
Daubigne y Postel GES
0-20 puntos
Intervencin quirrgica
20-25 puntos
20Decisin en base criterio mdico
Dolor
Movilidad
25-40 puntos
25Tratamiento Conservador
FKNT + AINES
Dolor (D)
Movilidad
Habilidad para
Caminar (c)
Intenso y permanente
Anquilosis /mala
posicin de cadera
No camina
Flexin < 40
Flexin 40
40--60
Flexin 60
60--80, puede
tocarse
el pie.
Leve e inconstante,
actividad normal
Flexin 80
80--90,
abduccin 15.
Ausencia de dolor.
Normal.
10 Bueno
9 Moderado
8 Regular
7 o Pobre
Tratamiento quirrgico
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Limitacin
L
m tac n funcional
func onal de cadera
Buena, moderada y regular
Tratamiento en APS
Pobre o severa
CIRUGA
Criterios de Inclusin:
1)
65 aos y ms
2)
3)
Criterios de Exclusin:
Relativos:
1) Insuficiencia cardaca
2) Insuficiencia respiratoria
3) Secuela neurolgica
1)
2)
Absolutos:
Demencia Etapa III
Sin pase de especialidad (anestesia
(anestesia, internista
internista,
neurlogo, etc.)
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Componente teraputico
Exmenes prepre-operatorios
Indicacin quirrgica
Pre--quirrgico
Pre
Intraoperatorio
Post--operatorio intrahospitalario
Post
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Tipos de prtesis
Segn fijacin:
Cementada
No cementada
Hbrida
30--50% carga
30
Principales complicaciones
Luxacin
L x in
Infeccin
Aflojamiento
Desgaste
g
I.Etapa prepre-operatoria
Objetivo general:
Preparar al paciente para la intervencin, disminuyendo
su temor y ansiedad.
i d d
Evaluacin prepre-operatoria
Educar al paciente con respecto a la patologa, ciruga y
prevencin de complicaciones.
Objetivo General:
Mejorar y mantener la funcionalidad del paciente.
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Objetivos Especficos:
Aliviar el dolor
Iniciar la activacin progresiva de la EEII
Mantener y mejorar los rangos articulares
Mejorar la musculatura de la Extremidad afectada e indemne
Activar tronco, abdomen y EESS
1er da:
Paciente con dolor.
P i
Paciente
con drenaje,
d
j b
bomba
b d
de analgesia.
l
i
Prevenir complicaciones
Iniciar la etapa sedente
Bipedestar al paciente e iniciar reeducacin de la marcha con
ayuda
d t
tcnica.
i
Educar al paciente y su familia
Ejercicios de glteos
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2do da
Paciente sin drenajes ni vas e.v
Mejor movilidad, menos aprensivo, menos dolor.
Iniciar etapa sedente.
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Recomendaciones al Paciente:
Educacin al paciente
p
Prevenir la luxacin de la prtesis
La cadera NO debe flectarse ms de 90
90 con respecto al tronco.
NO debe realizarse la aduccin
NO se debe rotar la cadera
Duerma con un cojn entre las piernas, eso le ayudar a mantener sus
caderas en posicin correcta.
Objetivo general:
Mejorar la calidad de vida del paciente, restituyendo
la funcionalidad tanto en las AVD como en la marcha.
Objetivos Especficos:
Est bili
Estabilizar
lla articulacin
ti l i d
de lla cadera
d
11
8% > de 65 aos
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discapacidad
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Ayudas tcnicas
Bastones
Andadores
sillas de rueda
cojn antiescaras
colchn antiescaras
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Kinesilogo (2 sesiones)
Seguimiento
Equipo de Salud
Evaluacin en APS de situacin funcional
( permanencia o retiro de A.T)
GRACIAS!
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