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Curso de Kinesiologa en Geriatra USS

11/17/2007

Artrosis
Protocolo de Rehabilitacin en prtesis
total de cadera
GES

Enfermedad articular degenerativa, crnica.

Conjunto de procesos etiopatognicos


deterioro progresivo del cartlago hialino

Florencia Monje Clemo


Kinesiloga encargada programa GES
Hospital Traumatolgico
Concepcin

Etiopatogenia

Constitudo por:
- Condrocitos

Cartlago
C tl
articular:
ti l :

Funciones:

- MEC : Agua
g (70%),
(
), Colgeno
g
(20%),
(
), PG ((5(5-15%),
), otros.

- Reducir la friccin.
- Transferir y distribuir las solicitaciones en
distintas posiciones articulares.
- Superficie articular lubricada.

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Fisiopatologa

Etiologa

Desequilibrio entre degradacin y sntesis


Agresin inicial
aumenta liberacin enzimas condrocitarias (colagenasas, IL
IL--1 )
degradacin matriz cartilaginosa

Artrosis

Primaria
Secundaria

intento reparador
p

lesin cartilaginosa.

Clnica

Tratamiento
Conservador:

DOLOR

RIGIDEZ

ATROFIA MUSCULAR

CLAUDICACIN

Farmacolgico
Educacin
Fisioterapia
Ejercicios

Quirrgico:
Q
g
- Prtesis de Cadera
- Artrolisis
- Osteotomas

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Epidemiologa

40% > 60 aos padecen de artralgias (Gua Clnica para la AP a las personas
adultas mayores OPS 2002
2002--2003)

Artralgias secundarias a artrosis:

Las enfermedades articulares ocupan el segundo lugar (31,7%)


dentro de las enfermedades crnicas mas referidas por una

Causa ms comn de sintomatologa y de limitacin funcional en el

muestra de AM de la RM (Estudio SABE Chile 20002000-2002)

adulto mayor

Los problemas crnicos osteoarticulares concentran el 61,4% del


total de la muestra

Endoprotsis total de cadera como patologa


GES

Objetivo:
Objet
vo

Mejorar la calidad de vida y prevenir la discapacidad en los


Adultos Mayores (65 aos y ms) con Artrosis de cadera que
compromete severamente su situacin clnica y funcional,

Garantas Explcitas

Acceso

Oportunidad

Calidad

Proteccin Financiera

mediante la ciruga con endoprtesis total de caderas y


rehabilitacin postoperatoria inmediata.

(estudio INTRA OMS


OMS--OPS Chile 20022002-2003)

> 65 aos
aos, coxoartrosis severa
severa, crit
crit. Inclusin
Inclusin, pase q
q.
Tto. Quirrgico en 8 meses desde indicacin
mdica

Tramos A y B de FONASA gratis.


Tramos C y D copago.

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Evaluacin prepre-operatoria

Modelo y red de atencin

Test de D
Daubigne y Postel

Paciente con dolor de caderas no traumtico

APS

Sospecha

Confirmacin
- Criterios Clnicos
- Imagenologa
- Criterio de Severidad
Test Funcional Dubigne y Postel

I.DOLOR

DOLOR

MOVILIDAD Y POTENCIA MUSCULAR

MARCHA

FUNCIONALIDAD

PTJE

Siempre. Insoportable. Medicacin potente

III.MOVILIDAD

Siempre, pero soportable. Medicacin potente ocasional a menudo


analgsicos.

Anquilosis con deformidad

Anquilosis con buena posicin funcional

Potencia muscular mala o regular. Flexin < 90


90. AddAdd-Abd y rotaciones
restringidas o mnimas.

Pot.
P t Musc.
M s regular
l o buena.
b
Flexin
Fl i hasta
h st 90
90. AddAdd-Abd y rot.
t Regulares
R
l
s

Poco o nada en reposo. Con la actividad. Frecuentes analgsicos

Al iniciar actividad, seguido de mejora o despus de sta. Analgsicos


ocasionales
ocasionales.

Ocasional leve

No hay dolor

10

II.MARCHA

Postrado en cama

Silla de ruedas. Traslado de silla a cama y viceversa

Camina menos de 2 cuadras con apoyo bilateral

Camina mas de 5 cuadras con apoyo unilateral

Camina sin apoyo en su casa. Afuera, con o sin apoyo unilateral, ligera
cojera.

Marcha normal

10

Y POTENCIA MUSCULAR

Pot. Musc. buena o normal. Flexin > 90


90. Buen mov. lateral y rotatorio.
Pot. Musc. normal. Movimientos normal o casi normal.

PTJE

8
10

IV.FUNCION

Dependencia y confinamiento totales

Dependencia parcial.

Independiente, limitadas tareas domsticas. Salidas limitadas.

Principalmente tareas domsticas. Salidas sin limitaciones. Trabajo de


oficina o liviano.

Muy poca restriccin. Puede trabajar de pie.


Actividades normales.

8
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Test D
Daubigne y Postel GES

0-20 puntos
Intervencin quirrgica
20-25 puntos
20Decisin en base criterio mdico

Dolor

Movilidad

Habilidad para caminar

25-40 puntos
25Tratamiento Conservador
FKNT + AINES

Dolor (D)

Movilidad

Habilidad para
Caminar (c)

Intenso y permanente

Anquilosis /mala
posicin de cadera

No camina

Severo con dolor


nocturno

Cero; ligera deformidad


/dolor

Solamente con muletas

Severo cuando camina

Flexin < 40

Solamente con bastn.

Tolerable con actividad


limitada

Flexin 40
40--60

Solamente bastn, < 1


hora.

Dolor a caminata suave,


no duele al descanso.

Flexin 60
60--80, puede
tocarse
el pie.

Larga caminata con


bastn,
caminata corta sin
bastn.

Leve e inconstante,
actividad normal

Flexin 80
80--90,
abduccin 15.

No usa bastn, pero


claudicacin leve.

Ausencia de dolor.

Flexin >90, abduccin a


30.

Normal.

Clasificacin funcional de cadera

Dolor (D) / Habilidad para caminar (C)


Total (D + C)

11--12 Muy bueno


11

10 Bueno

9 Moderado

8 Regular

7 o Pobre

Tratamiento quirrgico

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Limitacin
L
m tac n funcional
func onal de cadera
Buena, moderada y regular

Tratamiento en APS

Pobre o severa

Componente de indicacin quirrgica

Cumple criterios de Inclusin

CIRUGA

Criterios de Inclusin:

1)

65 aos y ms

2)

Artrosis Severa o pobre y signos


radiolgicos de artrosis severa

3)

Salud compatible con Ciruga y Anestesia

Criterios de Exclusin:

Relativos:
1) Insuficiencia cardaca
2) Insuficiencia respiratoria
3) Secuela neurolgica

1)
2)

Absolutos:
Demencia Etapa III
Sin pase de especialidad (anestesia
(anestesia, internista
internista,
neurlogo, etc.)

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Componente teraputico

Exmenes prepre-operatorios

Evaluacin por otras especialidades

Indicacin quirrgica

Pre--quirrgico
Pre

Intraoperatorio

Post--operatorio intrahospitalario
Post

Protocolo kinsico en artroplastas


totales de cadera

Rehabilitacin kinsica desde el 1er da hasta el alta


hospitalaria

Qu es una prtesis de cadera?

Sustitucin de la articulacin enferma


por un implante artificial.
Se compone de:
- Cotilo
- Cabeza femoral
- Vstago femoral

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Tipos de prtesis

Segn fijacin:
Cementada
No cementada

100% carga, menor


riesgo aflojamiento
25% carga, fijacin
ms duradera
recambio ms fcil

Hbrida

30--50% carga
30

Principales complicaciones

Luxacin
L x in

Infeccin

Aflojamiento

Desgaste
g

Complicaciones mdicas (TVP)

I.Etapa prepre-operatoria

II. Rehabilitacin post


post--operatoria inmediata en
Prtesis Total de Cadera
(1er da Alta Hospitalaria)

Objetivo general:
Preparar al paciente para la intervencin, disminuyendo
su temor y ansiedad.
i d d

Evaluacin prepre-operatoria
Educar al paciente con respecto a la patologa, ciruga y
prevencin de complicaciones.

Objetivo General:
Mejorar y mantener la funcionalidad del paciente.

Ensear ejercicios de movilidad articular y fortalecimiento


muscular.

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Objetivos Especficos:

II. Rehabilitacin post


post--operatoria inmediata
(1er dada-alta hospitalaria)

Aliviar el dolor
Iniciar la activacin progresiva de la EEII
Mantener y mejorar los rangos articulares
Mejorar la musculatura de la Extremidad afectada e indemne
Activar tronco, abdomen y EESS

1er da:
Paciente con dolor.
P i
Paciente
con drenaje,
d
j b
bomba
b d
de analgesia.
l
i

Ejercicios isomtricos de cuadriceps

Ejercicios activos de tobillo

Prevenir complicaciones
Iniciar la etapa sedente
Bipedestar al paciente e iniciar reeducacin de la marcha con
ayuda
d t
tcnica.
i
Educar al paciente y su familia

Ejercicios de abduccin asistida

Ejercicios de flexoflexo-extensin activa y asistida

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Ejercicios de glteos

Bipedestar al paciente e iniciar carga segn tipo de


prtesis.
Reeducar marcha con ayuda tcnica.

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2do da
Paciente sin drenajes ni vas e.v
Mejor movilidad, menos aprensivo, menos dolor.
Iniciar etapa sedente.

3er da hasta el alta:

Entrenar marcha con dos bastones.

Ensear a subir y bajar escaleras.

Indicaciones para la casa.

10

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Recomendaciones al Paciente:

Educacin al paciente
p
Prevenir la luxacin de la prtesis
La cadera NO debe flectarse ms de 90
90 con respecto al tronco.
NO debe realizarse la aduccin
NO se debe rotar la cadera

NO debe cruzar sus piernas


piernas, ni cuando se siente ni cuando est
acostado (a).

Duerma con un cojn entre las piernas, eso le ayudar a mantener sus
caderas en posicin correcta.

Cuando se siente, sus rodillas no pueden quedar sobre el nivel de la


cadera, por lo tanto, NO se siente en sillas bajas.

III. Etapa post


post--operatoria mediata y tarda

Objetivo general:
Mejorar la calidad de vida del paciente, restituyendo
la funcionalidad tanto en las AVD como en la marcha.

Evite flectarse a nivel de la cintura

Objetivos Especficos:

Mejorar la movilidad articular

Est bili
Estabilizar
lla articulacin
ti l i d
de lla cadera
d

Reeducar marcha con bastones e ir aumentando la


carga en forma progresiva segn el tipo de prtesis

Continuar con la educacin del paciente y su familia.

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11 4% Chilenos son > de 60 aos


11,4%

8% > de 65 aos

De este grupo, 14,7% > 80 aos

Alta prevalencia de enfermedades crnicas

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Entrega y monitoreo de ayudas


tcnicas bsicas al adulto mayor

discapacidad

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Ayudas tcnicas

Bastones
Andadores
sillas de rueda
cojn antiescaras
colchn antiescaras

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Sospecha de indicacin de A.T

Confirmacin de indicacin de A.T


Mdico, kinesilogo, enfermera
g y evala junto
j
con
Mdico confirma dg.
klgo. indicacin de A.T

Tto, entrenamiento y educacin

Desde la indicacin mdica:


- 20 das: bastn, colchn y/o cojn antiescaras
- 90 das: silla de ruedas, andador.

Kinesilogo (2 sesiones)

Seguimiento

Equipo de Salud
Evaluacin en APS de situacin funcional
( permanencia o retiro de A.T)

GRACIAS!

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