ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

PUSKESMAS I TAMBAK
Perawat
: Yuliyanti Permane Suci
NIP
: 19870716 200903 2 008
Gol. Ruang : II / c
Tgl

Nama
Pasien

Umu
Alamat
r

2/05/201
1

Ny.
Lasiem

32
Tahu
n

3/05/201
1

Tn.
Moch.
Zaelani

75
Th

Karang
Petir 2/1

Pengkajian
TD : 120/80
mmHg,
Nadi : 80 x/
mnt, RR :
18x/mnt,
Ps mengeluh
sering batuk,
sudah 3 hari,
tenggorokan
terasa gatal,
batuk
kadang2
keluar dahak

Diagnosa
Keperawata
n
Bersihan
jalan napas
tidak efektif
b/d adanya
lendir
mukosa

Rencana
Keperawatan

Tindakan
Keperawatan

Pantau
frekuensi
pernafasan
Pertahank
an posisi nyaman
pasien
Minimalk
an
polusi
lingkungan
Memberik
an obat sesuai
aturan ( kolaborasi)

Memantau
frekuensi pernafasan
Memposisika
n
pasien
dalam
posisi duduk
Meminimalka
n polusi udara
Menyarankan
agar tidak merokok
Menganjurka
n agar minum air
hangat
Memberikan
obat sesuai aturan
(kolaborasi)

Evaluasi

S
:
Pasien
mengatakan
masih batuk dan
berdahak
O : Pasien batuk
A : Bersihan
jalan
nafas
belum teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
dengan
meminimalkan
polusi
lingkungan dan
minum
obat
sesuai aturan.
Gumelar
TD :180 / Nyeri
b.d Ciptakan
S : Ps masih
Menciptakan
Kidul rt 3 90mmHg, N : Peningkatan lingkungan
dan
yang lingkungan
yang pusing
/1
90
x/mnt, tekanan
punggung
tenang
tenang
RR
:
20 vaskuler
terasa
Minimalkan
Meminimalkan masih
x/mnt
cerebral
pegal

pegal
gangguan
gangguan
Ps mengeluh
O : Ps masih
lingkungan
lingkungan
sering pusing,
terlihat sering

Batasi
aktifitas
Hindari
merokok
Beri
obat
analgesic
sesuai
aturan (kolaborasi)

punggung
pegal
dan
cengeng pada
tengkuk
Ps mengaku
tekanan darah
tingginya
sudah
beberapa
tahun
yang
lalu

04/05/20
11

Bu
Pariah

50
Th

Karang
Petir 2/3

TD : 120/80
mmHg, N :
80 x/mnt, R :
18x/mnt
Ps
sering
batuk sejak 1
bulan
yang
lalu
Ps lulusan SD
dan
ibu
rumah tangga
Hasil
lab
menunjukan
BTA positif
Ps
tidak

Kurang
pengetahuan
b.d
kurangnya
informasi
tentang
proses
penyakit

Membantu
membatasi aktifitas
Menjelaskan
bahaya merokok
Memberi obat
analgesic
sesuai
aturan (kolaborasi)

memegang
kepala
dan
terlihat meringis
menahan sakit
A : Nyeri belum
teratasi
P : Lnjutkan
Intervensi
dengan
membatasi
aktifitas,
menghidari
merokok,
meminum obat
secara
teratur
dan mengontrol
tekanan darah
secara teratur
Jelaskan
tentang Menjelaskan tentang S
:
Ps
penyakit
dan penyakit TB, cara mengatakan
pengobatannya
penularan
dan memahami
pengobatannya
penjelasan dan
bersedia berobat
sampai tuntas
dan teratur
O : Ps tampak
mengerti
apa
yang dijelaskan
A
:
Ps
mendapatkan
informasi
tentang
penyakitnya

mengetahui
tentang
penyakitnya
5/05/201
1

Tn
63
Parmaji Th

Karang
Pucung
1/3

TD : 110/80
mmHg, N :
84x/mnt, R:
24 x/mnt
Ps mengeluh
sering sesak
terutama
dimalam hari
dan
saat
udara dingin,
dan
jika
terkena debu
Auskultasi :
terdengar
mengi

Bersihan
jalan napas
tidak efektif
b.d
Bronkospas
me

Pantau
frekuensi
pernapasan
Pertahank
an posisi yang
nyaman
pada
pasien
Minimalk
an
polusi
lingkungan
Beri obat
sesuai
aturan
(kolaborasi)

Memantau
frekuensi pernapasan
Memposisi
kan pasien dalam
posisi
setengah
duduk
Meminimal
kan polusi udara,
dari debu dan asap
rokok
Memberi
obat
salbutamol
sesuai
aturan
(kolaborasi)

6/05/201
1

Tn
Wardi

Watu
agung
5/10

TD : 130/80
mmHg, N :
80x/mnt, R :
20x/mnt
Ps mengeluh
tangan kanan
susah
diangkat
sendiri,
tangan kanan
lebih lemah

Kerusakan
mobilitas
fisik
b.d
neuromusku
ler
dan
kelemahan

Bantu
ROM
Batasi
aktifitas berlebih
Beri obat
sesuai
aturan
(kolaborasi)

Mengajarka
n Ps ROM
Membantu
membatasi aktifitas
berlebih
Memberika
n obat sesuai aturan
(kolaborasi)

55
Th

P : Lanjutkan
intervensi
dengan berobat
secara teratur
S : Ps merasa
lebih baik
O : Ps tampak
rileks dan masih
terdengar suara
mengi
A : Bersihan
jalan
napas
belum teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
dengan
meminimalkan
polusi
udara
dari debu dan
asap rokok, dan
meminum obat
secara teratur
S : Ps dapat
menekuk
dan
meluruskan
tangan
kanan
dibantu dengan
tangan kiri
O
:
Ps
mempraktekkan
ROM,
Ps
tampak rileks
A : Kerusakan

daripada
tangan kiri

10/05/20
11

An.
Khansa
Nurul

7 Th

Gumelar
Lor 3/2

Suhu : 38,9C,
N : 88x/mnt.
R : 22X/mnt
Ps mengeluh
dari semalam
panas
dan
gelisah
Ps
nafsu
makan
menurun

Resiko
kekurangan
volume
cairan b.d.
hipertermi

Monitor
suhu tubuh
Monitor
tekanan
darah,
frekuensi
permapasan
dan
denyut nadi
Anjurkan
banyak minum bila
tidak
ada
kontraindikasi
Berikan
kompres hangat
Gunakan
pakaian yang tipis
dan
menyerap
keringat

Memonitor
suhu tubuh
Memonitor
tekanan
darah,
frekuensi
permapasan
dan
denyut nadi
Menganjur
kan banyak minum
Memberika
n kompres hangat
Menganjur
kan
Gunakan
pakaian yang tipis
dan
menyerap
keringat

14/05/20
11

Tn.
Hadi
Mulyo
no

50
Th

Kamulya
n 3/2

TD : 120/80
mmHg, N :
80 x/mnt, R :
18x/mnt
Ps mengeluh

Gangguan
pemenuhan
kebutuhan
istirahat dan
tidur
b.d

Kaji
kebiasaan
tidur
klien sebelum dan
selama sakit
Beri

Mengka
ji kebiasaan tidur
klien sebelum dan
selama sakit
Member

Mobilitas fisik
belum teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
dengan melatih
ROM
dan
membatasi
aktifitas yang
berlebih
S
:
Ps
mengatakan
nyaman karena
suhu
tubuh
sudah menurun
O : Ps terlihat
lebih tenang dan
suhu 37,5 C
A : Kekurangan
Volume cairan
teratasi
P : lanjutkan
intervensi
dengan
memberikan
kompres hangat
dan
memperbanyak
minum air putih
S : Ps merasa
nyaman
dan
mengerti
penjelasan dari
petugas

gatal dibagian gatal

tangan
dan
punggung
Ps sehari
hari bekerja
sebagai buruh
tani
Ps mengeluh
susah
tidur
dimalam hari
karena gatal

16/05201
1

Ny.
Watini

31
th

posisi
yang
nyaman.
Ciptak
an lingkungan yang
tenang
dan
nyaman.
Anjurk
an pasien untuk
mengkomsumsi
makanan/minuman
tinggi
protein
sebelum tidur.
Mengh
indari
minuman
yang mengandung
kafein,pada malam
hari.

ikan posisi yang

nyaman.
mencipt
akan
lingkungan
yang tenang dan
nyaman.
Mengan
jurkan pasien untuk
mengkomsumsi
makanan/minuman
tinggi
protein
sebelum tidur.
Mengan
jurkan
untuk
Menghindari
minuman
yang
mengandung
kafein,pada malam
hari.

O : Ps tampak
mengerti
apa
yang dijelaskan
A : Gangguan
pemenuhan
kebutuhan
istirahat
dan
tidur
belum
teratasi
P : lanjutkan
intervensi
dengan
Menganjurkan
pasien
untuk
mengkomsumsi
makanan/minu
man
tinggi
protein sebelum
tidur
dan
Menganjurkan
untuk
Menghindari
minuman yang
mengandung
kafein,pada
malam har
Watuagun TD : 120/80 Perubahan
:
Ps
Awasi
Mengawasi S
g 5/9
mmHg, N : pola
pemasukan
dan pemasukan
dan mengatakan
80 x/mnt, R : eliminasi b.d pengeluaran
kurang nyaman
pengeluaran
18x/mnt
obstruksi
karena
karakteristi urin
karakteristi urin
Ps mengeluh mekanik
Tentukan Menentuka frekuensi
anyang
pada
pola
berkemih n pola berkemih meningkat
anyangen dari kandung
O : Ps telihat
pasien
pasien

Menganjur
kan
untuk
meningkatkan
pemasukan cairan
Mengkaji
keluhan
kandung
kemih penuh
Memberika
n obat sesuai aturan
(kolaborasi)
TD : 120/80 Bersihan
Pantau
Memantau
mmHg,
jalan napas frekuensi
frekuensi pernafasan
Nadi : 80 x/ tidak efektif pernafasan
Memposisika
mnt, RR : b/d adanya Pertahank n
pasien
dalam
18x/mnt,
lendir
an posisi nyaman posisi duduk
Ps mengeluh mukosa
pasien
Meminimalka
sering batuk,
Minimalk n polusi udara
sudah 2 hari,
an
polusi Menyarankan
tenggorokan
lingkungan
agar tidak merokok
terasa gatal,
Memberik Menganjurka
batuk
an obat sesuai n agar minum air
kadang2
aturan ( kolaborasi) hangat
keluar dahak
Memberikan
obat sesuai aturan
(kolaborasi)
TD : 110/80 Bersihan
Pantau
Memantau
mmHg, N : jalan napas frekuensi
frekuensi pernapasan
84x/mnt, R: tidak efektif pernapasan
Memposisi
24 x/mnt
b.d
Pertahank kan pasien dalam
Ps mengeluh Bronkospas an posisi yang posisi
setengah
sering sesak me
nyaman
pada duduk
terutama
tadi
dan
sakit

19/05/20
11

Ny
Sutini

51
Th

Giyanti
5/1

23/05/20
11

Tn.
Nufuku
n

75
Th

Plangkap
an 4/2

malam kemih
terasa ataupun
struktur
traktus
urinarius
lain.

Dorong
meningkatkan
pemasukan cairan
Kaji
keluhan kandung
kemih penuh
Beri obat
sesuai
aturan
(kolaborasi)

kurang nyaman
A : perubahan
pola eliminasi
belum teratasi
P : lanjutkan
intervensi
dengan
peningkatan
volume cairan
dan obat
S
:
Pasien
mengatakan
masih batuk dan
berdahak
O : Pasien batuk
A : Bersihan
jalan
nafas
belum teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
dengan
meminimalkan
polusi
lingkungan dan
minum
obat
sesuai aturan.
S : Ps merasa
lebih baik
O : Ps tampak
rileks dan masih
terdengar suara
mengi
A : Bersihan

dimalam hari
dan
saat
udara dingin,
dan
jika
terkena debu
Auskultasi :
terdengar
mengi

03/06/20
11

Ny
Jemina
h

75
Th

Kamulya
n 8/1

TD
:
200/110mmH
g, N : 90
x/mnt, RR :
20 x/mnt
Ps mengeluh
sering pusing,
punggung
pegal
dan
cengeng pada
tengkuk
Ps mengaku
tekanan darah
tingginya
sudah
beberapa
tahun
yang
lalu

Nyeri
b.d
Peningkatan
tekanan
vaskuler
cerebral

pasien
Minimalk
an
polusi
lingkungan
Beri obat
sesuai
aturan
(kolaborasi)

Meminimal
kan polusi udara,
dari debu dan asap
rokok
Memberi
obat
salbutamol
sesuai
aturan
(kolaborasi)

Ciptakan
lingkungan
yang
tenang
Minimalkan
gangguan
lingkungan
Batasi
aktifitas
Hindari
merokok
Beri
obat
analgesic
sesuai
aturan (kolaborasi)

Menciptakan
lingkungan
yang
tenang
Meminimalkan
gangguan
lingkungan
Membantu
membatasi aktifitas
Menjelaskan
bahaya merokok
Memberi obat
analgesic
sesuai
aturan (kolaborasi)

jalan
napas
belum teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
dengan
meminimalkan
polusi
udara
dari debu dan
asap rokok, dan
meminum obat
secara teratur
S : Ps masih
pusing
dan
punggung
masih
terasa
pegal pegal
O : Ps masih
terlihat sering
memegang
kepala
dan
terlihat meringis
menahan sakit
A : Nyeri belum
teratasi
P : Lnjutkan
Intervensi
dengan
membatasi
aktifitas,
menghidari
merokok,
meminum obat
secara
teratur

09/06/20
11

An Ella 9 Th
Inyah

Karangpe
tir 6/2

Suhu : 39,1C,
N : 88x/mnt.
R : 22X/mnt
Ps mengeluh
dari semalam
panas
dan
gelisah
Ps
nafsu
makan
menurun

Resiko
kekurangan
volume
cairan b.d.
hipertermi

Monitor
suhu tubuh
Monitor
tekanan
darah,
frekuensi
permapasan
dan
denyut nadi
Anjurkan
banyak minum bila
tidak
ada
kontraindikasi
Berikan
kompres hangat
Gunakan
pakaian yang tipis
dan
menyerap
keringat

Memonitor
suhu tubuh
Memonitor
tekanan
darah,
frekuensi
permapasan
dan
denyut nadi
Menganjur
kan banyak minum
Memberika
n kompres hangat
Menganjur
kan
Gunakan
pakaian yang tipis
dan
menyerap
keringat

11/06/20
11

Ny
47
Suparm Th
i

Kamulya
n 4/3

TD : 120/80
mmHg, N :
80 x/mnt, R :
18x/mnt
Ps
sering
batuk sejak 1
bulan
yang
lalu
Ps lulusan SD
dan
ibu
rumah tangga

Kurang
pengetahuan
b.d
kurangnya
informasi
tentang
proses
penyakit

Jelaskan
tentang Menjelaskan tentang
penyakit
dan penyakit TB, cara
pengobatannya
penularan
dan
pengobatannya

dan mengontrol
tekanan darah
secara teratur
S
:
Ps
mengatakan
nyaman karena
suhu
tubuh
sudah menurun
O : Ps terlihat
lebih tenang dan
suhu 37,8 C
A : Kekurangan
Volume cairan
teratasi
P : lanjutkan
intervensi
dengan
memberikan
kompres hangat
dan
memperbanyak
minum air putih
S
:
Ps
mengatakan
memahami
penjelasan dan
bersedia berobat
sampai tuntas
dan teratur
O : Ps tampak
mengerti
apa
yang dijelaskan
A
:
Ps

Hasil
lab
menunjukan
BTA positif
Ps
tidak
mengetahui
tentang
penyakitnya
14/06/20
11

Tn
Jono

50
Tn

Sukomuly TD : 110/80
o 4/5
mmHg, N :
84x/mnt, R:
24 x/mnt
Ps mengeluh
sering sesak
terutama
dimalam hari
dan
saat
udara dingin,
dan
jika
terkena debu
Auskultasi :
terdengar
mengi

Bersihan
jalan napas
tidak efektif
b.d
Bronkospas
me

Pantau
frekuensi
pernapasan
Pertahank
an posisi yang
nyaman
pada
pasien
Minimalk
an
polusi
lingkungan
Beri obat
sesuai
aturan
(kolaborasi)

Memantau
frekuensi pernapasan
Memposisi
kan pasien dalam
posisi
setengah
duduk
Meminimal
kan polusi udara,
dari debu dan asap
rokok
Memberi
obat
salbutamol
sesuai
aturan
(kolaborasi)

15/06/20
11

Ny
sumina
h

56
Th

Jogomuly
o 5/1

Gangguan
pemenuhan
kebutuhan
istirahat dan
tidur
b.d
gatal

Kaji
kebiasaan
tidur
klien sebelum dan
selama sakit
Beri
posisi
yang
nyaman.

Mengka
ji kebiasaan tidur
klien sebelum dan
selama sakit
Member
ikan posisi yang
nyaman.

TD : 120/80
mmHg, N :
80 x/mnt, R :
18x/mnt
Ps mengeluh
gatal dibagian
tangan
dan

mendapatkan
informasi
tentang
penyakitnya
P : Lanjutkan
intervensi
dengan berobat
secara teratur
S : Ps merasa
lebih baik
O : Ps tampak
rileks dan masih
terdengar suara
mengi
A : Bersihan
jalan
napas
belum teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
dengan
meminimalkan
polusi
udara
dari debu dan
asap rokok, dan
meminum obat
secara teratur
S : Ps merasa
nyaman
dan
mengerti
penjelasan dari
petugas
O : Ps tampak
mengerti
apa

punggung
Ps sehari
hari bekerja
sebagai buruh
tani
Ps mengeluh
susah
tidur
dimalam hari
karena gatal

16/06/20
11

Ny Emi 32
sugiarti Th

Kamulya
n 8/1

Ciptak
an lingkungan yang
tenang
dan
nyaman.
Anjurk
an pasien untuk
mengkomsumsi
makanan/minuman
tinggi
protein
sebelum tidur.
Mengh
indari
minuman
yang mengandung
kafein,pada malam
hari.

mencipt
akan
lingkungan
yang tenang dan
nyaman.
Mengan
jurkan pasien untuk
mengkomsumsi
makanan/minuman
tinggi
protein
sebelum tidur.
Mengan
jurkan
untuk
Menghindari
minuman
yang
mengandung
kafein,pada malam
hari.

yang dijelaskan
A : Gangguan
pemenuhan
kebutuhan
istirahat
dan
tidur
belum
teratasi
P : lanjutkan
intervensi
dengan
Menganjurkan
pasien
untuk
mengkomsumsi
makanan/minu
man
tinggi
protein sebelum
tidur
dan
Menganjurkan
untuk
Menghindari
minuman yang
mengandung
kafein,pada
malam har
TD : 120/80 Bersihan
S
:
Pasien
Pantau
Memantau
mmHg,
jalan napas frekuensi
mengatakan
frekuensi pernafasan
Nadi : 80 x/ tidak efektif pernafasan
Memposisika masih batuk dan
mnt, RR : b.d adanya Pertahank n
pasien
dalam berdahak
18x/mnt,
lendir
O : Pasien batuk
an posisi nyaman posisi duduk
Ps mengeluh mukosa
pasien
Meminimalka A : Bersihan
sering batuk,
jalan
nafas
Minimalk n polusi udara
sudah 2 hari,
an
polusi Menyarankan belum teratasi
tenggorokan
P : Lanjutkan
lingkungan
agar tidak merokok

Memberik Menganjurka
an obat sesuai n agar minum air
aturan ( kolaborasi) hangat
Memberikan
obat sesuai aturan
(kolaborasi)

terasa gatal,
batuk
kadang2
keluar dahak

17/06/20
11

Tn
Sujari

68
Th

Gumelar
lor 7/2

TD : 130/80
mmHg, N :
80 x/mnt, R :
18x/mnt
Ps mengeluh
anyang

anyangen dari
kemarin dan
terasa sakit

Perubahan
pola
eliminasi b.d
obstruksi
mekanik
pada
kandung
kemih
ataupun
struktur
traktus
urinarius
lain.

Awasi
pemasukan
dan
pengeluaran
karakteristi urin
Tentukan
pola
berkemih
pasien
Dorong
meningkatkan
pemasukan cairan
Kaji
keluhan kandung
kemih penuh
Beri obat
sesuai
aturan
(kolaborasi)

Mengawasi
pemasukan
dan
pengeluaran
karakteristi urin
Menentuka
n pola berkemih
pasien
Menganjur
kan
untuk
meningkatkan
pemasukan cairan
Mengkaji
keluhan
kandung
kemih penuh
Memberika
n obat sesuai aturan
(kolaborasi)

intervensi
dengan
meminimalkan
polusi
lingkungan dan
minum
obat
sesuai aturan.