Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
TEZ DE DOCTORAT
ASPECTE CLINICE I TERAPEUTICE N AFECIUNILE
MUSCULO-SCHELETICE LA UTILIZATORII
PROFESIONALI DE CALCULATOARE
- REZUMAT-
CONDUCTOR DE DOCTORAT:
PROF. DR. ROXANA SANDA POPESCU
STUDENT-DOCTORAND:
ANDREEA NI
CRAIOVA 2012
CUPRINS
I. Introducere
II. Stadiul cunoaterii
1.Definiii. 2.Cadrul legislativ legat de ergonomia la locul de munc. 3.Etiologie:
3.1.Clasificarea bolilor profesionale. 3.2.Factorii de risc profesionali. 4.Fiziopatologie:
4.1.Suprasolicitarea muscular prelungit. 4.2.Postura de lucru. 5.Cadrul nosologic:
5.1.Sindromul de suprasolicitare repetitiv. 5.2.Cervicalgia. 5.3.Sindromul cervical.
5.4.Tendinitele umrului. 5.5.Epicondilitele. 5.6.Tendinitele pumnului. 5.7.Sindromul
de Quervain. 5.8.Sindromul de tunel carpian. 6.Modaliti de evaluare: 6.1.Evaluarea
funcional. 6.2.Evaluarea factorilor ergonomici. 6.3.Electromiografia. 6.4.Investigaii
imagistice. 7.Intervenia terapeutic: 7.1.Strategii ergonomice. 7.2.Kinetoterapia :
7.2.1.Programele de activitate fizic i fitness. 7.2.2.Exerciiile terapeutice specifice.
7.3.Terapia manual - masajul manual. 7.4.Miofeedback-ul. 7.5.Electroterapia.
7.6.Termoterapia. 7.7.Terapia alternativ acupunctura. 7.8.Medicaia antialgic
III. Contribuii personale
A. Introducere
B. Studiu retrospectiv privind prevalena anual a simptomatologiei musculoscheletice la utilizatorii profesionali de calculatoare i factorii de risc ocupaionali
1. Obiective. 2. Material i metod. 3. Rezultate . 4. Discuii
C. Studiu terapeutic intervenional privind eficiena terapiei fizical-kinetice n
sindroamele cervico-brahiale la utilizatorii profesionali de calculatoare
1. Obiective. 2. Material i metod: 3. Rezultate. 4. Discuii
IV. Concluzii finale
V. Bibliografie
VI. Abrevieri
VII. Anexe: Anexa 1 Chestionar legat de activitatea profesional la calculator. Anexa 2
Scrisoare de informare. Anexa 3 Consimmnt informat. Anexa 4 Indexul Dizabilitii
Cervicale. Anexa 5 Analiza corelaiei i regresiei n funcie de stadiul evolutiv al
sindroamelor cervico-brahiale profesionale.
Cuvinte cheie: utilizatori profesionali de calculatoare, afeciuni musculo-scheletice
profesionale, ergonomie, kinetoterapie specific.
REZUMAT
Stadiul cunoaterii
Introducere. Medicina ocupaional a semnalat apariia unei patologii legat de
utilizatorii profesionali de calculatoare: acetia tind s prezinte o inciden crescut a
problemelor musculo-scheletice, oboselii vizuale i stresului legat de locul de munc.
Etiologie. Afectarea musculo-scheletic profesional are origine multifactorial.
Factorii de risc deriv din 3 categorii: fizici, psihosociali i individuali. Aceti factori se
intric i se poteneaz, putnd fi influenai de factori organizaionali i culturali.
Fiziopatologie. Pentru patogeneza simptomatologiei musculo-scheletice legate de
activitatea la calculator au fost propuse o serie de ipoteze. Cele mai frecvent discutate sunt:
suprasolicitarea muscular, meninerea prelungit a unor posturi improprii, repetitivitatea
micrilor.
Cadrul nosologic pentru afeciunile musculo-scheletice legate de activitatea
profesional la calculator. Sindromul de suprasolicitare repetitiv este un
termen
durata acestora sub 5 minute (RR=1.44, IC:1.10-1.89). Analiznd datele legate de calitatea
condiiilor psihosociale, am identificat ca factor de risc problemele psihosociale la locul de
munc (RR=1.64, IC:1.21-2.12). Pe de alt parte a rezultat c existena unor condiii
psihosociale bune la locul de munc constituie un factor protector pentru apariia
simptomatologiei musculo-scheletice (RR=0.63, IC:0.478-0.838).
Analiza condiiilor legate de echipament i postul de lucru. S-a gsit o
semnificaie statistic n cazul asocierii simptomatologiei cu disconfortul termic (RR =1.64,
IC: 1.26-2.13), ventilaia inadecvat (RR=1.42, IC: 1.09-1.85), posibilitile reduse de
reglare a scaunului (RR=1.53, IC:1.17-2.02), lipsa sptarului scaunului sau imposibilitatea
de reglare a acestuia (RR=1.7, IC:1.31-2.19), lipsa suportului pentru brae (RR=1.64,
IC:1.27-2.12) i cu disconfortul postural (RR=1.66, IC:1.28-2.14).
Analiza factorilor de risc n funcie de localizarea simptomelor. Factorii de risc
pentru localizarea cervical sunt sexul feminin (RR=3.21, IC:1.78-5.78), vrsta peste 40 de
ani (RR=2.03, IC:1.28-3.22), durata redus a pauzelor (RR=1.8, IC:1.03-3.12), problemele
psihosociale la locul de munc ( RR=2.87, IC:1.7-4.87), imposibilitatea de reglare a
scaunului (RR=1.79, IC:1.09-2.92), lipsa suporturilor pentru brae (RR=2.2, IC:1.4-3.46) i
disconfortul postural ( RR=1.66, IC:1.04-2.63). Factorii de risc pentru localizarea la nivelul
umerilor sunt vrsta peste 40 de ani (RR=2.36, IC:1.25-4.46), problemele psihosociale la
locul de munc (RR=2.86, IC:1.38-5.91), disconfortul termic (RR=2.71, IC:1.44-5.11),
lipsa suporturilor pentru brae (RR=2.07, IC:1.09-3.96) i disconfortul postural (RR=2.95,
IC:1.53-5.53). Factorii de risc pentru localizarea lombar sunt vrsta peste 40 de ani
(RR=2.01, IC:1.12-3.61), indicele de mas corporal IMC > 25 (RR=1.88, IC:1.06-3.34),
nivelul redus de activitate fizic (sedentarismul) (RR=1.88, IC:1.03-3.42), disconfortul
termic (RR=2.08, IC:1.14-3.79), imposibilitatea de reglare a scaunului(RR=2.15, IC:1.193.89), lipsa sau imposibilitatea de reglare a sptarului scaunului (RR=1.95, IC:1.1-3.46),
lipsa suporturilor pentru brae (RR=2.01, IC:1.12-3.61) i disconfortul postural (RR=1.83,
IC:1.03-3.26). Factorii de risc pentru localizarea la nivelul coloanei vertebrale n totalitate
sunt sexul feminin (RR=2.29, IC:1.23-4.25), lipsa sau imposibilitatea de reglare a
sptarului scaunului (RR=2.41, IC:1.41-4.11), lipsa suporturilor pentru brae (RR=1.92,
IC:1.1-3.33) i disconfortul postural (RR=2.06, IC:1.2-3.52).
Analiza simptomatologiei musculo-scheletice n populaia studiat. Lotul de
referin este constituit din cei 109 subieci care au raportat prezena simptomatologiei.
Punctele monitorizate au fost cele de la nivelul trapezului superior (mijlocul distanei dintre
procesul spinos C7 i acromion, bilateral) fiind ales ca referin punctul cu sensibilitatea
dureroas maxim (PDP minim). Sensibilitatea dureros la presiune pentru acest punct a
fost testat i la evalurile ulterioare (2 sptmni i 6 luni). Evaluarea respectrii msurilor
ergonomice recomandate la consultaia iniial s-a realizat la evaluarea final prin
autoaprecierea de ctre pacient pe o pe o scal Lickert de 6 puncte.
Pacienii au fost evaluai iniial (T1),dup efectuarea celor 10 edine de terapie n
ambulatoriu, respectiv la 2 sptmni (T2) i la 6 luni (T3) prin: VAS , IDC i PDP. La
T1 i T3 s-a nregistrat i durerea maxim n ultima lun VASM.
Metode de abordare terapeutic
Educaie ergonomic. La prima vizit au fost discutate cu fiecare pacient,
individual, condiiile de lucru la calculator i au fost oferite sfaturi despre ergonomie att
verbal ct i printr-un material tiprit.
Terapia de recuperare n sindroamele cervico-brahiale profesionale. Toi pacienii
inclui n studiu au beneficiat iniial de un program de 10 edine, n regim de 1 edin/zi
(conform normelor Casei Naionale de Asigurri de Sntate) desfurat n ambulatoriul de
recuperare medical. Lotul 1 a urmat un program constnd n electroterapie i masaj
terapeutic la Lotul 2 adugndu-se i un program de kinetoterapie specific progresiv
nceput sub supravegherea kinetoterapeutului i continuat individual 6 luni la domiciliu.
Metodele terapeutice au fost: electroterapie: TENS (Stimulare Electric
Transcutanat) n aplicaii regionale n formule analgetice, cureni interfereniali n aplicaii
bipolare i/sau tetrapolare regionale, n formule analgetice i decontracturante, ultrasunet aplicaii n cmp mobil la nivelul muchiului trapez, masaj manual regional clasic aplicat
de fiziokinetoterapeui specializai, intensitatea i tehnicile fiind stabilite de maseur n
funcie de diagnostic, simptomatologie i starea pacientului, program de exerciii
terapeutice. n elaborarea programului de exerciii am avut n vedere posibilitatea ca
acesta s poat fi practicat i la domiciliu sau ntr-o sal de sport, dup nsuirea lui sub
supravegherea unui kinetoterapeut specializat. Programul a fost axat pe exerciii pentru
tonifierea musculaturii cervico-dorso-humerale, completate de exerciii de mobilizare i de
alergri uoare, totaliznd astfel 30 de minute i realiznd o abordare global cu creterea
nivelului de activitate fizic. Pentru realizarea antrenamentului progresiv s-a crescut
numrul de repetiii respectiv nivelul de ncrcare n funcie de nivelul individual de
toleran. Dup cele 10 edine iniiale, zilnice, pacienii din lotul 2 au urmat programul de
exerciii n regim de minimum 3 edine/sptmn, 6 luni, la domiciliu.
Datele obinute au fost prelucrate statistic i reprezentate grafic. Pentru o analiz
aprofundat a relaiilor statistice dintre caracteristicile urmrite n studiu s-a apelat i la
metoda corelaiei i regresiei cu model liniar. Analiza regresional s-a efectuat difereniat
pe fiecare lot i pe fiecare moment T1, T2, T3 de determinare a stadiul SCBP respectiv.
Pentru fiecare analiz n parte s-au creat dou modele unul iniial cu toate variabilele
exogene i un al doilea n care s-au pstrat doar variabilele care aveau valoare predictiv
asupra variabilei endogene stadiu SCBP.
Rezultate
Caracteristicile demografice, ocupaionale i diagnosticul pentru cele 2 loturi.
Cele 2 loturi sunt comparabile n ceea ce privete distribuia cazurilor n funcie de sex,
remarcndu-se predominana femeilor: 82.6% femei n lotul 1, respectiv 77.8% femei n
lotul 2 . Componena loturilor a fost comparabil n ceea ce privete vrsta, IMC, vechimea
n ocupaia actual, programul zilnic de lucru la calculator. Subiecii au avut vrste ntre
26-52 de ani (vrsta medie: 38,8 ani - lotul 1, 36,9 ani -lotul 2). Tipurile de diagnostic
stabilite n urma consultaiei iniiale au fost: sindromul de tensiune cervical / mialgia
trapezului (84 pacieni), sindrom dureros radicular/nevralgie cervico-brahial (50 pacieni),
simptomatologie cervico-brahial nespecific (30 pacieni). Componena loturilor din punct
de vedere al diagnosticului a fost comparabil n cele 2 loturi, cel mai frecvent diagnostic a
fost sindromul de tensiune cevical 52.2% n lotul 1, 50% n lotul 2, respectiv 51.2% din
totalul cazurilor luate n studiu.
Anamneza individual coroborat cu Chestionarul pentru analiza simptomatologiei
musculo-scheletice profesionale ne-au permis ncadrarea pacienilor n cele 3 stadii
descrise pentru sindroamele de suprasolicitare repetitiv profesional pe care le-am asimilat
ca stadii SCBP. Pentru a putea urmri evoluia pacienilor n funcie de stadiu am introdus
la T1 i T3 i Stadiul 0, caracterizat prin lipsa simptomatologiei musculo-scheletice.
Parametrii la evaluarea iniial (T1). Cele dou loturi au fost comparabile relativ
la valoarea parametrilor de evaluare iniiali. Structura loturilor a fost comparabil din punct
de vedere al repartiiei n funcie de stadiul iniial. Majoritatea pacienilor din ambele loturi
au fost diagnosticai cu SCBP stadiul II 65.2% pacieni din lotul 1, 72.2% pacieni din
lotul 2. Analiza regresional la momentul T1 a artat corelaia dintre stadiul iniial al SCBP
10
i anumite caracteristice ale pacienilor: vrst, sex, numrul de ore petrecute zilnic la
calculator. Astfel vrsta mai naintat, sexul feminin i durata zilnic de lucru la calculator
mai ndelungat se asociaz cu stadii mai avansate ale SCBP, rezultatele fiind similare cu
cele din alte studii internaionale.
Evoluia parametrilor de evaluare dup prima etap terapeutic (T2). Evoluia
lotului 1 din punctul de vedere al stadiului SCBP la T2: 8 pacieni (8.7%) au devenit
asimptomatici, 32 pacieni (34.8%) au rmas n acelai stadiu, iar pentru 52 pacieni
(56.5%) stadiul clinic s-a ameliorat, trecnd de la stadiile II i III la stadiul I i II. Niciun
pacient nu a avut o evoluie negativ cu trecere la un stadiu mai avansat al afeciunii.
Evoluia lotului 2 din punctul de vedere al stadiului SCBP la T2: 12 pacieni (16.6%) au
devenit asimptomatici, 12 pacieni (16.6%) au rmas n acelai stadiu, iar pentru 48
pacieni (66.6%) stadiul clinic s-a ameliorat, trecnd de la stadiile II i III la stadiul I i II.
Niciun pacient nu a avut o evoluie negativ cu trecere la un stadiu mai avansat de boal.
Dup prima etap de terapie fizical respectiv fizical-kinetic toi parametrii (VAS,
IDC, PDP) s-au ameliorat semnificativ la pacienii din cele 2 loturi (p<0.001, Tabel 1). Nu
au existat diferene semnificative statistic ntre cele 2 loturi pentru VAS i PDP. Indexul
funcional IDC s-a ameliorat semnificativ la lotul cu kinetoterapie comparativ cu lotul cu
tratament fizical (p=0.02, Tabel 1).
Variabila
VAS,
medieDS
IDC,
medieDS
PDP, kPa/cm2
medieDS
p*
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
p*- valoare p ntre cele 2 loturi, p** - valoare p n acelai lot, NS-nesemnificativ,
<0.05 semnificativ, <0.001 extrem de semnificativ
11
avut un scor VAS iniial mai mare au rspuns mai bine la terapie, stadiul SCBP scznd per
ansamblu mai mult dect la persoanele care au avut un scor VAS iniial mai mic.
Evoluia parametrilor de evaluare dup 6 luni (T3). Evoluia lotului 1 din punctul
de vedere al stadiului SCBP la T3: 5 pacieni (5.4 %) au devenit asimptomatici, 70 pacieni
(76.1%) au rmas n acelai stadiu, pentru 7 pacieni (7.6 %) stadiul clinic s-a ameliorat,
trecnd de la stadiul II la stadiul I, iar pentru 10 pacieni (10.9%) stadiul s-a agravat trecnd
de la stadiile 0 i I la stadiile I i II. Evoluia lotului 2 din punctul de vedere al stadiului
SCBP la T3: 16 pacieni (22 %) au devenit asimptomatici, 46 pacieni (64%) au rmas n
acelai stadiu, iar pentru 10 pacieni (14%) stadiul clinic s-a ameliorat, trecnd de la stadiul
II la stadiul I. Niciun pacient din lotul 2 nu a avut o evoluie negativ cu trecere de la un
stadiu inferior la un stadiu superior al afeciunii.
La T3 toi parametrii evolutivi (VAS, IDC, PDP) au fost semnificativi mai buni
pentru lotul 2 care a urmat programul de exercii la domiciliu (Tabel 2). Pentru lotul 1
(control) evoluia parametrilor VAS i IDC a fost semnificativ statistic mai bun, dar nu i
evoluia parametrului PDP (Tabel 2). Comparnd cele 2 loturi evoluia parametrilor VAS i
IDC a fost semnificativ statistic pentru lotul 2. Nu s-au nregistrat diferene semnificative
statistic pentru PDP la T3 ntre cele 2 (Tabel 2).
Tabel 2: Evoluia parametrilor (T3-T2)
Variabila
T2
T3
p*
VAS,
Lot 1
3.11.09
2.431.43
0.01
medieDS
Lot 2
2.61.16
0.970.59
<0.001
p**
NS
<0.001
IDC,
Lot 1
18.595.62
14.96.84
0.006
medieDS
Lot 2
15.476.85
8.555.64
<0.001
p**
0.02
<0.001
PDP, kPa/cm2
Lot 1
313.7857.26
323.462.5
NS
medieDS
Lot 2
309.2961.52
346.4465.91
0.01
p**
NS
NS
12
13
14
15
un program de
16