ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELIEN Ny. I DENGAN

GANGGUAN SISTEM PERSARAFAN YANG DIAKIBATKAN
STROKE DI RUANG CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM
SUMEDANG TANGGAL 18 JULI 2015

OLEH :
NENENG DWI MAULIDA
12.020

AKADEMI KEPERAWATAN
PEMERINTAHAN KABUPATEN
SUMEDANG TAHUN 2015

A. PENGKAJIAN
a. IDENTITAS KELIEN
NAMA
:
UMUR
:
AGAMA
:
PENDIDIKAN
:
PEKERJAAN
TANGGAL MASUK RS :
TANGGAL PENGKAJIAN
NO MEDREC
:
DIAGNOSA MEDIS
ALAMAT
:
CIKAHURIPAN

Ny. I
53 TAHUN
ISLAM
SD
: 11 JUNI 2015
18 JUNI 2015
: IBU RUMAH TANGGA
522867
: STROKE
BABAKAN CIKADU RT 03 / RW 01 Ds.
Kec. CIMANGGUNG Kab. SUMEDANG

b. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

NAMA
: Tn. A
UMUR
: 60 TAHUN
PENDIDIKAN
: SD
PEKERJAAN
: BURUH BANGUNAN
HUB. DENGAN KELIEN : SUAMI
ALAMAT
: BABAKAN CIKADU RT 03 / RW 01 Ds.
CIKAHURIPAN
Kec. CIMANGGUNG Kab. SUMEDANG
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. KELUHAN UTAMA
Penurunan kesadaran (Somnolen)
2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Pada saat di kaji tanggal 18 Juni 2015 di ruangan Cempaka Rumah
Sakit Umum Sumedang klien dalam keadaan sangat lemah dan
penurunan kesadaran dengan nilai GCS 10 E4,M6,V1 (somnolen),
kekuatan otot ekstermitas bawah dan atas sebelah kanan 0 (0-5) dan
kekuatan otot ekstermitas bawah dan atas sebelah kiri 4 (0-5). Dan
keluarga kelien mengatakan klien di bawa ke Rumah Sakit Sumedang
akibat jatuh di sungai saat mencuci baju dan kondisi kelien saat di
bawa ke rumah sakit umum sumedang sudah dalam keadaan tidak
sadarkan diri.
3. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Penyakit yang pernah di derita kelie hipertensi, operasi tidak
pernah, di rawat di RS tidak pernah, obat yang pernah di gunakan /
sering digunakan paramek yang didapatka dengan membeli di warung,
alergi pada obat tidak, alergi makanan tidak alergi yang lainnya tidak.

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Penyakit keturunan hipertensi
Penyakit menular tidak ada
Catatan : Penyakit hipertensi diturunkan dari ibu kelien dan ibu klien
sudah meninggal akibat penyakit yang dialami sekarang oleh klien.
5. GENOGRAM
C. POLA AKTIVITAS SEHARI HARI
NO
1

ADL
NUTRISI
a. Makanan
Frekuensi
Jenis
Porsi / Jumlah
Nafsu makan
Cara makan
b.

Minum
Jenis
Frekuensi
Jumlah (cc)
Cara minum

Masalah Keperawatan
2.

ELIMINASI
a. BAB
Frekuensi
warna
Konsistensi
Konstifasi
Penggunaan
pencahar
Cara
b.

3.

BAK
Frekuensi
Jumlah
Warna
Inkontinensia
Hematuri
Kateter / DC
Cara

Masalah Keperawatan
ISTIRAHAT TIDUR
a. Waktu tidur
Malam

DI RUMAH

DI RUMAH SAKIT

3x / hari
Nasi
1 porsi / piring
Baik
Mandiri

3x / hari
Cairan
250 ml
NGT

Air putih dan Air teh

Mandiri

Air putih
3x / hari
15 20 cc
NGT

Kelien tidak dapan mengunyah dan menelan

secara normal
Tidak
Mandiri

1x / hari
Kuning khas
Lembek
Tidak
Tidak
Menggunakan popok

Tidak
Mandiri

500 cc / hari
Kuning jernih
Tidak
Tidak
Ya
Memakai kateter

Gangguan mobilitas fisik

22.00 04.00 WIB

Selalu tidur

Siang

Jarang

Selalu tidur

b. Lamanya
Malam
Siang

6 jam
2 jam

11 jam
10 jam

c. Kebiasaan
pengantar tidur
4.

Masalah Keperawatan
KEBERSIHAN DIRI
a. Mandi
Frekuensi
Cara
b. Oral Hygiene
Frekuensi
Cara

5.

c. Pemeliharaan
Rambut
Frekuensi
Cara
Masalah Keperawatan
AKTIVITAS DAN LATIHAN
a. Olah Raga
Jenis
Frekuensi
b. Aktivitas Sehari Hari
Masalah Keperawatan

Menonton tv dan
Tidak ada
mengobrol dengan
keluarga di rumah
Gangguan perfusi jaringan otak
2x / hari
Mandiri

1x / hari
Di lap / seka

2x / hari
Mandiri

Kadang kadang
Dibantu

2x / minggu
Mandiri

Belum
-

Gangguan mobilitas fisik

-

Masak , nyuci, beres

Tidur
beres rumah,
mengasuh cucu.
Gangguan mobilitas fisik

Catatan : Data bertanda (-) tidak dapat di kaji langsung pada kelien diakibatkan
keadaan kelien yang tidak memungkinkan karena klien mengalami penurunan
kesadaran (somnolen) dan tidak dapat berbicara dan sebagian data di dapatkan
dari hasil pengkajian pada keluarga kelien.
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Cukup baik
2. Kesadaran
: Somnolen
3. Tanda Tanda Vital
a. TD
: 160 / 100 mmHg
b. Nadi
: 80 x / menit
c. Respirasi : 22 x / menit
d. Suhu
4. Kulit

38 C

Suhu tubuh 38 , kelembaban kulit lembab, warna kulit kelien

sawo matang, turgor kulit < 3 detik, kemerahan tidak ada, lesi tidak
ada, luka tidak ada.
5. Penglihatan
Kelainan ada, pemakaian kacamata tidak, kabur - , nyeri - ,
peradangan tidak ada, katarak tidak, konjungtiva tidak anemis, reflek
kornea baik, pupil sebelah kanan isohor, pembukaan mata sayu.
6. Pendengaran
Kelainan - , bebtuk simetris, penurunan pendengaran - , nyeri - ,
penggunaan alat bantu dengar tidak, tuli tidak, tinittus tidak.
Catatan : menurut yang dikatakan keluarga kelien sebelum sakit,
sistem pendengaran
kelien tidak memiliki gangguan.
7. Pernafasan