Vollmacht fr die Erteilung eines Erziehungsauftrages fr die

Dauer einer Reise

Folgende(r) Personensorgeberechtigte(r): (z.B.Eltern eintragen)
Name:_______________________________________________________
Vorname: ____________________________________________________
Adresse: _____________________________________________________
Personalausweis-Nr.: ___________________________________________
Bei Rckfragen erreichbar unter Tel.-Nr.: ____________________________
bertrgt gem 1 Abs. 1 Nr. 4 Jugendschutzgesetz die Aufgaben der
Personensorge fr seine(n) minderjhrige(n) Tochter /Sohn und erklrt sich
mit u.U. notwendigen medizinischen Manahmen einverstanden:
Name: ________________________________________________________
Vorname: ______________________________________________________
Geburtsdatum: _________________________________________________
Personalausweis/Kinderreisepass-Nr.: _______________________________
fr die Dauer der folgenden Reise_________________________________
(Reiseart, Details, Datum )

von / bis _________________________________________________________

auf nachfolgend genannte, geeignete, volljhrige Person
(Erziehungsbeauftragter) (Aufsichtsperson in stndiger Begleitung):
Name: ___________________________________________________________
Vorname: _________________________________________________________
Adresse: __________________________________________________________
Geburtsdatum: _____________________________________________________
Personalausweis-Nr.: ________________________________________________
Tel.-Nr.: ___________________________________________________________
Ich bin ausdrcklich mit der o.g. Reise einverstanden und bin fr
eventuelle Rckfragen unter o.g. Telefonnummer zu erreichen.
________________________________________________________
Ort/Datum Unterschrift Personensorgeberechtigte(r)
Ich bin bereit und mir der Verantwortung bewusst, die Aufsichtspflicht fr die o.g.
minderjhrige Person wahrzunehmen.
____________________________________________________
Ort/Datum Unterschrift Erziehungsbeauftragte(r)
ACHTUNG !!!
Erziehungsbeauftragte(r) und Kind mssen ihren Personalausweis/Kinderreisepass bei sich fhren.
Der Vollmacht ist eine Kopie des Personalausweises der/des Personensorgeberechtigten beizufgen.
Die Vollmacht ist doppelt auszufllen.
Dieses Formblatt stellt nur ein Beispiel dar und alle Angaben sind ohne Gewhr. www.Kids-on-Cruise.de / Christine Starmann
bernimmt keine Haftung fr etwaige Rechtsfolgen. Verwendung und Ausdruck nur auf eigene Verantwortung und unter Ausschluss
jedweder Rechtsfolgen, Gewhr.

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