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Studiengang Consumer Health Care

CHARITE UNIVERSITTSMEDIZIN BERLIN


Institut fr Klinische Pharmakologie, Campus Charit Mitte

Projektarbeit
zur Erlangung des akademischen Grades
Master of Science (in Consumer Health Care) (MScCHC)

Softwaregesttzte Prvention in Apotheken

vorgelegt der Charit Universittsmedizin Berlin


am Montag, 26.07.2010
von Apotheker Rudolf Po
geboren am 31.07.1970 in Trier

Inhaltsverzeichnis
1 Zielsetzung der Arbeit....................................................................................................... 4
2 Methodik: Literaturrecherche .......................................................................................... 5
3 Einleitung und Hintergrund .............................................................................................. 6
3.1

Begriffsdefinition Prvention ................................................................................ 6

3.2

Marktsegment Apotheke ...................................................................................... 7

4 Prventionsszenarien ..................................................................................................... 11
4.1

Vorbemerkung ................................................................................................... 11

4.2

Wichtige prventionsrelevante Vitalwerte .......................................................... 11

4.3

Szenario 1: Untersttzung durch elektronisches Beratungsterminal ................. 12

4.4

Szenario 2: Apothekenzentriertes Case Management ...................................... 14

4.5

Vorteile apothekenzentrierten Case Managements .......................................... 16

4.6

Grenzen der Prventionsarbeit in Apotheken .................................................... 16

5 Literatur und Quellen ...................................................................................................... 18

Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 - Klassifikation Prvention ............................................................................... 6
Abbildung 2 - Entwicklung Apothekengesamtumsatz gegen Rohgewinn 1995-2006 ........ 8
Abbildung 3 - Warengruppenstruktur bei Offizin- und Versandapotheken ......................... 9
Abbildung 4 - Marktanteile der Softwareanbieter fr Apothekensysteme ........................... 9
Abbildung 5 - Webbasierte Gesundheitsakte .................................................................... 10
Abbildung 6 - Drehbarer Tischkiosk Phia DrehBar ........................................................... 12
Abbildung 7 - Cholestech LDX Multimeter kardiorelevanter Parameter ........................... 13
Abbildung 8 - MDS 800 Multimeter fr Hautfunktionsparameter ...................................... 13
Abbildung 9 - Apothekenzentriertes Case Management .................................................. 14

Zielsetzung der Arbeit

Mit dieser Arbeit wird der Frage nachgegangen, inwieweit bereits verfgbare IT-gesttzte
Beratungsfunktionen das Angebot von Prventionsleistungen in ffentlichen Apotheken*
untersttzen knnen.
Dazu wird zunchst ein flexibles, ganzheitliches Szenario skizziert, in dem ffentliche
Apotheken als niedrigschwellige Anlaufstelle fr Patienten mit chronischen Erkrankungen
im Rahmen eines Case-Management-Ansatzes prventiv ttig werden knnen.
Basis fr die diskutierten Szenarien ist eine zweijhrige pharmazeutische
Beratungsttigkeit fr ein Unternehmen der eHealth-Branche. Die Notwendigkeit fr die
Entwicklung solcher Szenarien ergibt sich aus der kritischen Sicht der Leistungsfhigkeit
der klassischen Apotheken in der Arzneimitteldistribution durch Kostentrger und Politik.
Solide Etablierung von Prvention in der pharmazeutischen Ttigkeit schafft eine neue
tragende Sule fr das Berufsbild und relativiert das Bild des berbezahlten
Schubladenziehers.

* Begriff (engl. community pharmacy) in Abgrenzung zu Versandapotheken gewhlt; im


Folgenden wird aus Grnden der Lesbarkeit der Terminus Apotheken verwendet

Methodik: Literaturrecherche

Wie sich aus dem Titel der Arbeit ergibt, lassen sich ontologisch drei Begrifflichkeiten fr
die Suche bilden: Prvention, Apotheken und Software. Fr die Suche wurden diese
logisch und-verknpft. Die Suche fllt bei Suchmaschinen, die Trunkierung erlauben (z. B.
DIMDI), einfacher aus. In den meisten Fllen musste jedoch mit komplexeren
Suchbegriffen gearbeitet werden, von denen im Folgenden beispielhaft der fr PubMed
verwendete genannt wird:
(prevention or preventive) and (software or computer or computerized or automatic or
automated) and (pharmacy or pharmacies)
Folgende Datenbanken wurden fr die Suche herangezogen:
-

PubMed

Cochrane Library and Reviews

DIMDI

MEDPILOT

Google

Google Scholar

Pharmazeutische Zeitung

Deutsche Apothekerzeitung

Es wurden keine Treffer gefunden, wenn die skizzierte Suchstrategie verfolgt wurde.
Wenn nur zwei der drei begrifflichen Entitten in der Suche vorkamen, fhrte dies immer
zu einem umfangreichen Suchergebnis. Bei der IT-bezogenen Suche ergaben sich
thematisch am hufigsten Treffer zu Software, die die Arzneimittelsicherheit beschreiben,
und
hierbei
am
hufigsten
zu
Arzneimittelwechselwirkungen.
Bei
der
prventionsfokussierten Suche ergaben sich am hufigsten Treffer, in denen der
kurzfristige Outcome von Interventionsmanahmen, die bei prventionsrelevanten
Zielgruppen durchgefhrt wurden, beschrieben wurde. Am hufigsten war der Bereich der
Tertirprvention beschrieben.
Das Ergebnis zeigt, dass das Gebiet der softwaregesttzten Prvention noch zu jung und
zu wenig ausdifferenziert ist, um in der Forschung beachtet zu werden. Ursachen hierfr
liegen sicherlich einmal in der niedrigen Akzeptanz der Prvention chronischer
Erkrankungen bei der Zielgruppe, besonders in frhen Stadien (Primr- und
Sekundrprvention). Andererseits bewirkt fehlende Erstattung durch Kostentrger und
mangelndes Interesse der Politik, dass die notwendigen Investitionen in die Technologie
nicht erfolgen. Dies zeigt das politische Sterben des Prventionsgesetzes deutlich [1].
Andererseits haben alle groen Hersteller von Apothekensoftware im Rahmen von
Konzepten der Pharmazeutischen Betreuung die Erfassung und Speicherung von
Vitalwerten umgesetzt, so dass technisch der Nutzung dieses Potentials nichts im Wege
steht [2].

Einleitung und Hintergrund

3.1 Begriffsdefinition Prvention


In der Lehre unterscheidet man drei Arten der Prvention, die primre, sekundre und
tertire Prvention, wobei die bergnge zwischen den Bereichen flieend sind.
Die Apotheken decken mit ihren Dienstleistungen alle drei Bereiche der Prvention ab.
Chroniker im Speziellen sind in der Tertirprvention mit regelmigen Messungen,
Medikation, regelmige Arztbesuche, Umstellung der Lebensweise, Fhrung
Krankheitstagebuch, usw. zu sehen.

Abbildung 1 - Klassifikation Prvention

1. Primrprvention

dient der Verbesserung des allgemeinen Gesundheitszustandes und der


Verringerung der sozialbedingten Ungleichheit von Gesundheitschancen

setzt ein, bevor eine Schdigung oder Krankheit eintritt

sucht nach den Ursachen und Risikofaktoren, die dazu fhren knnen

beinhaltet spezifische, also auf eine bestimmte Erkrankung/Symptom gerichtete


(z.B. Prvention von Neuralrohrdefekten in der Graviditt durch Folsuretherapie)
und unspezifische, allgemein gesundheitsfrdernde (z.B. ballaststoffreiche
Ernhrung mit viel Obst) Manahmen

Zielgruppe: gesunde Personen

2. Sekundrprvention

Manahmen
zur
Frherkennung
Vorsorgeuntersuchungen)

bzw.

Frhfrderung

(z.B.

soll nonkonformes Verhalten, Beeintrchtigungen oder Krankheiten frhzeitig


erfassen, damit sich der Verlauf nicht verschlimmert oder chronifiziert

Zielgruppe: gefhrdete Personen, Personen mit Krankheitsvorstufen

3. Tertirprvention

Prophylaxe weiterer Schden

Rckfallvermeidung nach Behandlung oder Verminderung von Folgeproblemen


und negativen Begleiterscheinungen

umfasst Diagnostik, Beratung und Behandlung

Disease Management Programme

Zielgruppe: erkrankte Personen

3.2 Marktsegment Apotheke


Hintergrund
Apotheker erzielen ihr Einkommen im Gegensatz zu rzten ausschlielich ber den
Umsatz mit Produkten. Diese Abhngigkeit vom Warenverkauf hat zur Folge, dass
Apotheken groe Anstrengungen darauf verwenden, dass die Patienten/Kunden
mglichst oft und regelmig in der Apotheke erscheinen. Somit wird Kundenbindung
zum vorrangigen Ziel. Apotheken sind daher in hchstem Mae an Manahmen
interessiert, die die Kundenfrequenz erhhen.

Marktpotenzial:
Gesamtapothekenanzahl 2008 in Deutschland: 21.602 (darunter 2.851 Filialapotheken)
Apothekerumsatz 2008 (ohne MwSt.): 37,9 Mrd. Euro
4 Mio. Kundenkontakte in allen Apotheken pro Tag [3]
13 Besuche pro Jahr pro Person [4]
Durchschnittlicher Warenkorb: 35,- Euro pro Besuch [5]

Entwicklung des Gesamtumsatzes

Umsatz vs. Ertrag in Apotheken


40
35
30
25

Umsatz (Mrd )
Rohgewinn (%)

20

19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06

15

Abbildung 2 - Entwicklung Apothekengesamtumsatz gegen Rohgewinn 1995-2006

Der Vergleich der zeitlichen Entwicklung von Gesamtumsatz und Rohertrag in % des
Bruttoumsatzes [3] in Apotheken zeigt: Trotz kontinuierlich steigender Umstze sinkt die
Marge stetig. Die Apotheken suchen hnderingend nach Geschftsfeldern, die die
sinkende Marge verbessern knnen! Seit 2007 verffentlicht die ABDA leider keine
Zahlen mehr zur Ertragssituation der Apotheken.

Versandapotheken ernsthafter Wettbewerber bei OTC-Arzneimitteln


Knapp 2.000 Versandapotheken in Deutschland registriert (Stand August 2009,
www.dimdi.de). Die Anzahl der Apotheken, die dieses Geschft industriell betreiben, also
den Verkaufsraum nur pro forma besitzen, beluft sich auf 30-40.
Bei stagnierendem OTC-Umsatz im Gesamtmarkt geht der Umsatz in stationren
Apotheken zurck, nur der Versandhandel wchst dieser Bereich stark.
Markanteil Versandapotheken im Gesamtmarkt 2008: 2% des Gesamtumsatzes
Marktanteil Versandapotheken im Bereich OTC 2008: 7% des Gesamtumsatzes [7]

Versandapotheke

Offizinapotheke

14%

2%

42%

1%

9%

6%

3%

3%

6%
75%

9%

32%

OTC
RX
Personal Care
Patient Care
Nutrition
Nicht-Arzneimittel

Abbildung 3 - Warengruppenstruktur bei Offizin- und Versandapotheken

Whrend der OTC-Markt im Ganzen rcklufig ist, sind OTC-Arzneimittel mit 42% der
grte Teil der verkauften Waren im Apothekenversandhandel und dort der
Wachstumstreiber.

Apothekensoftwaremarkt berschaubar, doch mit Konsolidierungspotential


Marktanteile in %
Sonstige
12,2%

Pharmatechnik
23,8%

ARZ
Darmstadt
5,1%
Pro Medisoft
7,5%

VSA
15,6%

ARZ Haan
18,6%

Phoenix
17,2%

Quelle: Pharmatechnik/
F.A.Z. 30.08.07

Abbildung 4 - Marktanteile der Softwareanbieter fr Apothekensysteme

Die ADAS ist ein Zusammenschluss mehrerer bedeutsamer Apotheken-Softwarehuser.


Die Mitglieder sind ASYS GmbH, Lauer-Fischer GmbH, Pharmatechnik GmbH, VSA
Apothekensysteme und diese betreuen rund zwei Drittel der Apotheken mit WaWiSystemen, Datenbanken, und verschiedenen Modulen fr die Patienten- und
Heimbetreuung. Der Marktdruck hat mittlerweile zum Zusammenschluss der
Unternehmen VSA und Pro Medisoft und der Bildung der Awinta GmbH gefhrt (August
2009).

Elektronische Gesundheitsakten Datenspeicher des Patienten


Definition:

Elektronischer Datenspeicher, der alle medizinisch relevanten Informationen (Kontakte,


Anamnese, Befunde, Diagnosen, Medikamente, Vitalwerte, Prozeduren, Notfalldaten etc.)
eines Patienten von allen im Gesundheitswesen ttigen Leistungserbringern (Kliniken,
rzte, Labors, Apotheken etc.) sowie gesundheitsrelevante Informationen in beliebigem
Umfang (Lebensgewohnheiten, Essen, Trinken, Sport) enthlt. Die Kontrolle ber die
Daten liegt ausschlielich beim Patienten. Die Datenhaltung kann auf portablen lokalen
Datenspeichern erfolgen oder auf sicheren Servern im Web. Im letzteren Fall ist die
hchstmgliche Stufe der Zugnglichkeit der Gesundheitsdaten fr ihren Besitzer
verwirklicht (vllige rumliche und zeitliche Unabhngigkeit).

Abbildung 5 - Webbasierte Gesundheitsakte

Marktbersicht in Deutschland zugnglicher webbasierter Gesundheitsakten (2009):


LifeSensor

InterComponentWare AG

vita-X

CompuGROUP Holding AG

Careon

careon GmbH

Akteonline

Gesakon GmbH

Clinixx-WEGA

AMC Medical Communications GmbH

AvetanaFile

Avetana GmbH

PMP - Persnliches Medizinisches Portal

CEPCO Deutschland AG

GoogleHealth

Google Inc.

Microsoft Health Vault

Microsoft Co.

Prventionsszenarien

4.1 Vorbemerkung
Die Apotheke ist als niedrigschwellige Anlaufstelle mit hoher Besuchsfrequenz und
Zugang zu allen Bevlkerungsgruppen optimal als Ort fr Prventionsmanahmen
geeignet. Eine Umfrage des 2007 von der LAK Bayern gegrndeten Wissenschaftlichen
Institutes fr Prvention im Gesundheitswesen (WIPIG) ergab, dass ScreeningManahmen bereits von 86% der befragten Apotheken durchgefhrt werden [8].
Vor allem die Volkskrankheiten Atherosklerose, Diabetes mellitus und Osteoporose bieten
sich dafr an. Bei dem bekannten, auf der Mnster Heart Study basierenden PROCAMScore zur Kalkulation des 10-Jahres-Risikos eines Myokardinfarktes sind allein 5 von 10
Risikofaktoren durch Screening erfassbare Vitalwerte [9]. Auch in der Sekundr- und
Tertirprvention zeigt Vitalwertmessung in Apotheken Erfolge durch verbesserte
Compliance der Arzneimitteltherapie, wie das Beispiel der Blutdruckmessung bei
medikaments therapierten Hypertonikern zeigt [10]. Bei Osteoporose hat sich die
Messung der Knochendichte mittels Ultraschall als praktikable Screeningmethode
erwiesen [11].
Fr die im folgenden vorgestellten Szenarien spielen folgende technischen Komponenten
zusammen:
-

Apotheken-Warenwirtschaftssystem mit pharmazeutischem Betreuungsmodul

Elektronische Gesundheitsakte

POC-geeignetes Multiparameter-Messgert

4.2 Wichtige prventionsrelevante Vitalwerte


Mittlerweile ist die Bedeutung des metabolischen Syndroms fr die Morbiditt an Diabetes
mellitus Typ 2 und Herz-Kreislauf-Krankheiten unumstritten [12]. Daher werden im
folgenden berwiegend Vitalwerte aufgelistet, die im Rahmen des metabolischen
Syndroms eine Rolle spielen und fr die Messung im Apothekenbetrieb geeignet sind.

Parameter

Hersteller/Gert

Blutdruck

Gerte mit Prfsiegel der Deutschen Hochdruckliga (in


Zusammenarbeit mit IPM, Uni Erlangen): http://www.ipmaktuell.de/docs/gepruefteBlutdruckmessgeraete.pdf

Blutzucker

Herstellerunabhngige
Gesamtbersicht:
http://www.diabsite.de/geraete/bz-messgeraete/index.html

HbA1c *

Siemens Medical Solutions Diagnostics (DCA,


ehemals Bayer)
Cholestech (Cholestech GDX)
Bayer Healthcare Diabetes (A1Cnow+, ehemals
Metrika, z.Zt. nur in den USA vermarktet)

Cholesterin/Triglyceride

- Cholestech (Cholestech LDX)


- Polymer Technology Systems (CardioChek PA)
beides Multiparameter-POC-Gerte mit CLIA-Waiver
der FDA, also besttigter Messgenauigkeit

Aktivitt/Schritte

Polar
Omron

Krperfett

Futrex (nur POC, Messprinzip


Goldstandard am nchsten)
Omron (Messprinzip Bioimpedanz)

Hautfunktion

NIR,

kommt

Courage-Khazaka (MDS800) - Gert misst Feuchtigkeit,


Fettgehalt, Pigmentierung (Melanin) und beinhaltet eine
Kamera zur Dokumentation von Pigmentflecken; dadurch
geeignet zum Einsatz im Rahmen der Prvention des
malignen Melanoms

* HbA1c ist ein Langzeitblutzuckerwert als Schnitt der letzten drei Monate; der Wert ist
gleichermaen wie Nchternblutzucker zum Screening bei Diabetes Mellitus Typ II
geeignet [13]

4.3 Szenario 1: Untersttzung durch elektronisches


Beratungsterminal
Erhebung von Messwerten am Point of Care (POC)
Hilfsmittel: Minikiosk (z.B. Phia Dreh-Bar), POC-Messgerte (z.B. Cholestech LDX,
CardioChek PA, Courage-Khazaka MDS800)

Abbildung 6 - Drehbarer Tischkiosk Phia DrehBar

Abbildung 7 - Cholestech LDX Multimeter kardiorelevanter Parameter

Abbildung 8 - MDS 800 Multimeter fr Hautfunktionsparameter

a) Strikt medizinisches Anwendungsszenario


Minikiosk
und
Multimeter
fr
kardiorelevante
Parameter
Gesamtcholesterin, HDL- und LDL-Cholesterin, Triglyceride, hs-CRP)

(Blutglucose,

Ablauf
-

Diskrete Messung der kardiorelevanten Parameter (s. o.) im Beratungsraum

Automatische Verarbeitung der Messergebnisse durch die Kiosk-Software und


Visualisierung am Bildschirm

Speicherung der Werte im


Gesundheitsakte

Besprechung der Ergebnisse mit dem Patienten (keine Diagnose!), falls


erforderlich Terminvereinbarung mit dem Arzt

Optional Aufruf von Beratungsmodulen zur Thematik

Apothekensystem

und der

angeschlossenen

Ziel: Schrfung des heilberuflichen Profils der Apotheke, Schaffung


Umsatzpotentialen mit Kostentrgern innerhalb von Versorgungsvertrgen

von

b) Anwendungsszenario im Grenzbereich Medizin/Wellness


Minikiosk und Multi-Messgert fr Hautfunktionsparameter (Feuchtigkeitsgehalt,
Fettgehalt, Elastizitt, Melaningehalt).
Ablauf

Diskrete Messung der Hautparameter (s. o.) im Beratungsraum

Automatische Verarbeitung der Messergebnisse durch die Kiosk-Software und


Visualisierung am Bildschirm

Speicherung der Werte im


Gesundheitsakte

Optional Aufruf von Beratungsmodulen zur Thematik

Spezifische Produktvorschlge basierend auf dem Messergebnis (USP der


Lsung!)

Apothekensystem

und der

angeschlossenen

Ziel: primr Umsatzgenerierung in der Apotheke, sekundr Imagegewinn

4.4 Szenario 2: Apothekenzentriertes Case Management


Im Bereich Sekundr- und Tertirprvention
Stakeholder: TMZ, KK, Arztpraxis, Apotheke mit hoher Kundenfrequenz, Patient
Voraussetzungen:
- IV-Vertrag mit Betreuungspauschalen zwischen Kasse (Payer), dem TMZ, Arztpraxis
und Apotheke (Leistungserbringer).
- Die Leistungserbringer sind ber eine serverbasierte elektronische Gesundheitsakte
vernetzt und kommunizieren ber gesicherte Protokolle (https, Software-VPN oder
idealerweise Hardware-Konnektor).

Abbildung 9 - Apothekenzentriertes Case Management

AVS: Apothekenverwaltungssystem
SDK: Software Development Kit, Funktionsbibliothek zur Anbindung unterschiedlicher IT-Systeme an eine
elektronische Gesundheitsakte

Ablauf:
1. Patient misst Blutdruck oder andere medizinische Werte zu Hause
2. Die Messwerte laufen automatisch von den Messgerten in die Gesundheitsakte
in den Bereich Messwerte.
3. Alle Leistungserbringer haben ber Expertenzugang Zugriff auf die jeweilige Akte
des Patienten.
4. Monitoring der Messwerte ber das TMZ
5. TMZ stellt regelmige Berichte (kurze medizinische Bewertung ber einen
bestimmten Zeitraum anhand der eingestellten Messwerte und der Information
ber den medizinischen Gesamtzustand des Patienten) in die Akte.
6. Bei Aufflligkeiten in den Messwerten stellt das TMZ zustzlich zu den
regelmigen Berichten einen dedizierten Alarm in die Akte.
7. Aus der Gesundheitsakte wird nach Einstellung des Alarmes automatisch per Mail
eine Benachrichtigung an den behandelnden Arzt gesendet.
8. Die Apotheke fhrt ein vollstndiges Medikamentenkonto, das in der Akte
abgebildet wird. Das TMZ und der Arzt sollen einen vollstndigen berblick ber
die vom Patienten eingenommen Medikamente haben und daher Zugriff auf das
Medikamentenkonto besitzen.
9. Auerdem monitort die Apotheke die Arzneimittel-Therapie und bespricht
Probleme und Aufflligkeiten im Medikamentenkonto mit dem Patienten (
Stichwort Pharmazeutische Betreuung).
10. Der Arzt monitort die Messwerte, die Berichte und Alarme in der Akte. Bei Bedarf
adjustiert der Arzt die Therapie.

Zahlungsstrme:
Gem IV-Vertrag mit Betreuungspauschalen zwischen Kasse (Payer), dem TMZ,
Arztpraxis und Apotheke (Leistungserbringer): Die Apotheke, der Arzt und das TMZ
erhalten fr die Betreuung eine Pauschale von der Krankenkasse pro Patient. Die Hhe
der Pauschale richtet sich nach dem errechneten Zeitbedarf pro Patient.

Hinweise
Das medizinische Anwendungsszenario bietet sich ideal zur Integration in
Selektivvertrge oder Integrierte Versorgungsvertrge mit Krankenkassen an. Ein
aktuelles Beispiel fr ein solches Konstrukt ist der Barmer/DAV-Vertrag Qualittscheck
Blutzuckerselbstmessung.
Messungen werden oft als Aktionen durchgefhrt wie z.B. Messung der Knochendichte
und Venenfunktion. Die Dokumentation dieses Kontextes in Apothekensystemen oder
Gesundheitsakten ist wegen des Momentaufnahmecharakters wenig sinnvoll.

4.5 Vorteile apothekenzentrierten Case Managements


a) Mehrwerte fr die Leistungserbringer
- Therapietreue erhhen fr chronisch Kranke
- Verbesserung der Kommunikation der Leistungserbringer untereinander
- Verbesserung der Patienten-Compliance
- Kosteneinsparungen der Apotheken beim Einsatz des eKiosk durch Integration eines
zustzlichen Arbeitsplatzes des Warenwirtschaftssystems

b) Mehrwerte fr die Krankenkassen


- Kostensenkung durch verminderte Krankheitsfolgekosten (kostenintensivere Therapien)
- differenziertes Leistungsangebot
- Gewinnung der begehrten Zielgruppe der Chroniker

c) Mehrwerte fr die Patienten


- Durch Schulungen Verbesserung des Krankheitsverstndnisses
- Erhhung der Lebensqualitt und erwartung
- intensivere Betreuung durch lckenloses Monitoring
- zustzliche angebotene Leistungen der Krankenkasse fr den Patienten

4.6 Grenzen der Prventionsarbeit in Apotheken


Problematik: Nur ein Teil der Apotheken in Deutschland erkennt den Stellenwert der
Prvention und die Rolle, die Apotheken hier zu spielen vermgen (geschtzt: 30%). Der
Rest zieht sich weitgehend auf die Arzneimitteldistribution zurck. Hindernisse fr die
Weiterentwicklung prventiver Ttigkeit der Apotheken sind:
- fehlende Bereitschaft der Kunden, fr Prvention zu zahlen; die Ursache hierfr liegt im
Verhalten der sehr begrenzt denkenden Apothekenbetreiber: klassisch findet
Kannibalisierung in extremer Ausprgung statt, werthaltige Dienstleistungen werden aus
falschem Wettbewerbsverstndnis heraus grundstzlich verschenkt.
- Fragmentierung des Marktes in 17.000 Einzelentscheider. Kooperationen/Dachmarken
haben keine Entscheidungsbefugnis gegenber den Mitgliedern. Eine von
Gesundheitskonomen
und
Wettbewerbsrechtlern
vehement
geforderte
Marktliberalisierung ist durch das EUGH-Urteil zum Fremdbesitzverbot [14] in weite Ferne
gerckt.
- die klassische Trennung des apothekerlichen vom rztlichen Heilberufsbild und das
damit einhergehende Kurierverbot lsst Apotheker vor den mit effektiver Prvention
untrennbar verbundenen Vitalwertmessungen zurckschrecken; von rztlicher Seite wird
jeder Vorsto in diese Richtung reflexartig mit Forderungen nach rztlichem
Dispensierrecht quittiert [15].
- wie bei der Diskussion um die eGK, die in ihrer ursprnglichen, die Datenhaltung des
Gesundheitswesens grundstzlich verndernden Form, stillschweigend zu Grabe

getragen wurde, bestehen bei allen Heilberuflern massive Bedenken, elektronische


Gesundheitsakten mit Daten aus ihrer Ttigkeit zu befllen. Zu gro ist die Angst, dass
die dadurch entstehende Transparenz von Kostentrgern oder Wettbewerbsinstanzen zu
ihrem Nachteil genutzt wird. Bei Apotheken kommt der Aspekt hinzu, dass diese ihre
Daten aufgrund ihres Charakters als Gewerbebetrieb prinzipiell als Geschftsgeheimnis
ansehen.

Literatur und Quellen

[1]
http://www.bundestag.de/presse/hib/2010_03/2010_075/02.html - abgerufen am
24.06.2010
[2]

Lauer-Fischer GmbH, PrimoSpezial 1-2005 (Mrz) Integrierte Versorgung, S. 17

[3]

ABDA Zahlen, Daten, Fakten 2008

[4]

pychonomics AG, Health Care Monitoring 2008

[5]

Aktueller Wirtschaftsdienst fr Apotheken 2-2008, 15.01.2008

[6]

www.gbe-bund.de

[7]

IMS Marktbericht Entwicklung des Pharmamarktes im Juli 2009

[8]

Pharm. Ztg. 153 (48); 2008: 4783-4784

[9]

Kojda G, Apothekenmagazin 2006;24(06): 136-144

[10]

Goebel R, Schaefer M. Dtsch Apoth Ztg 143 (12); 2003: 1314-1326

[11]
Barris Blundell D, Rodriguez Zarzuelo C, Sabio Sanchez B, Gutierrez Alvarez JL,
Navarro Visa E, Muoz Valdes O, Garrido Jimenez B, Sanchez Gomez R Screening for
osteoporosis among post-menopausal women in a community pharmacy. Pharmacy
Practice 2006; 4(2): 95-101.
[12]
Bcking W et al. Vernderungsmglichkeiten von ApothekenGesundhkon
Qualmanag 2009;14:253257
[13]

Bennett CM, Guo M, Dharmage SC. Diabetic Medicine, 2007, 24 (9), 1054-1054

[14]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:C:2009:153:0005:0005:
DE:PDF - abgerufen am 24.06.2010
[15]

Pressemitteilung NAV Virchowbund, 29.05.2009

Hiermit versichere ich, dass ich die vorliegende Arbeit selbstndig und nur unter
Benutzung der angegebenen Hilfsmittel angefertigt habe

Berlin, 01.08.2010

_______________________

Ort, Datum

Unterschrift