Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
BIBLIOGRAFIE
Borun, Cristina, Leretter, M., Sandu, Liliana
Tehnologia
protezelor
pariale
mobilizabile, Editura Eurobit, Timioara,
2002
Bratu D., Bratu E., Antonie S., - Restaurarea
edentaiilor
pariale
prin
proteze
mobilizabile, Editura Medical, Bucureti,
2008
Ionescu,
CURS
1 OR/SPTMN
LUCRRI PRACTICE
2 ORE/SPTMN
TITULAR CURS:
EF LUCRRI DR. CLIN MANCA
CURSUL I
CLINICA EDENTAIEI
PARIALE
DEFINIIE
Edentaia parial este o stare patologic
a organismului caracterizat prin absena
uneia sau mai multor uniti dentoparodontale de pe una sau ambele arcade
dentare, din perioada posteruptiv a
dinilor.
GENERALITI
Starea
GENERALITI
Edentaia parial poate fi prezent la
orice vrst, dar formele ntinse sau
extinse se ntlnesc de regul la 40 - 50
de ani. n ara noastr edentaiile sunt
prezente ntr-un procent alarmant chiar la
copii i adolesceni, 50% dintre copii de 13
- 15 ani avnd unul sau mai muli dini
lips, adolescenii prezentnd i ei o rat
crescut de edentaii.
ETIOLOGIE:
Caria
i complicaiile ei episoadele
infecioase acute determin bolnavii s
cear ndeprtarea dintelui cauzal. Alteori
distruciile coronare ntinse n suprafa i
profunzime transform dinii n resturi
radiculare irecuperabile;
ETIOLOGIE:
ETIOLOGIE:
Traumatismele:
de joac, accidentele
rutiere, accidentele sportive, agresiunile,
etc. Frecvena traumatismelor a nregistrat
o cretere ngrijortoare, iar cea mai
vizat zon n producerea edentaiilor este
regiunea frontal;
ETIOLOGIE:
ETIOLOGIE:
Uzura dentar
- const n pierderea de
substan sau structur n cursul unor procese
neuzuale sau anormale, n afara actului
masticator.
Multe
uzuri
se
datoreaz
parafunciilor, dintre care bruxismul deine un rol
principal;
Nevralgiile de trigemen (simptomatice sau
eseniale) prin amploarea durerilor determin
bolnavii s cear ndeprtarea dinilor pe care i
acuz de declanarea durerilor;
ETIOLOGIE:
Iatrogeniile
ETIOLOGIE:
Cauze
FORME CLINICE
1. Hipodonie absena a 1 - 4 muguri
dentari;
2. Oligodonie absena a peste 8 muguri;
3. Anodonie absena tuturor mugurilor;
4. Aplazie absena unor muguri simetrici,
interesnd ultimul dinte din fiecare grup.
HIPODONIE AGENEZIA
LATERALILOR SUPERIORI
OLIGODONIE
OLIGODONIE
FORME CLINICE
FORME CLINICE
CLASIFICAREA ARCADELOR
EDENTATE PARIAL
Formele clinice ale edentaiei pariale
mbrac aspecte foarte diverse. Ele
cuprind o mulime de posibiliti,
combinaii i variante, care practic nu pot fi
cuantificate dect matematic. Dup Costa,
ar exista 65.535 posibiliti de edentaii pe
o singur arcad dentar.
CONDIIILE CLASIFICRILOR
Ordonarea
corespund
scopului
propus;
S fie uoar ntr-un caz concret;
Fiecare caz s poat fi cuantificat;
Fiecare caz s aparin doar unei clase;
Sistemul s aib clase puine i s fie
accesibil.
CONDIIILE CLASIFICRILOR
Dup D. Bratu i colaboratorii (2008),
normele unei clasificri acceptabile sunt:
Uniterminale;
Biterminale.
Intercalate,
Mixte
CLASIFICAREA EDENTAIILOR
1. Clasificarea lui Cummer W. E.
Cummer a stabilit prima clasificare a
arcadelor dentare edentate parial (n
1921) bazndu-se pe principiul topografic
i terapeutic. Astfel autorul a mprit
edentaiile n patru clase, ncadrarea ntruna din ele fcndu-se n funcie de
poziia liniei croetelor (fulcrum line sau
kippline):
CLASIFICAREA LU CUMMER
CLASIFICAREA EDENTAIILOR
2. Clasificarea lui Kennedy este cea mai
rspndit n lume datorit simplitii sale.
A fost elaborat n anul 1923 i are la
baz criterii topografice de evaluare a
breelor edentate fa de dinii restani.
Astfel Kennedy a mprit edentaiile n
patru clase:
REGULILE LU APPLEGATE
Includerea
REGULILE LU APPLEGATE
Spaiul
REGULILE LU APPLEGATE
CLASIFICAREA APPLEGATEKENNEDY:
CLASIFICAREA APPLEGATEKENNEDY:
Clasa
CALASIFICAREA APPLEGATEKENNEDY:
Lateral
Frontal
Terminal
Extins intereseaz zona lateral i
frontal;
Subtotal cnd exist doi - trei dini pe
arcad.
CLASIFICRI:
Nici una dintre clasificrile prezentate nu
este ideal, oricare dintre ele are avantaje
i dezavantaje, totui n practic s-a impus
clasificarea lui Kennedy, fiind utilizat de
un numr mare de specialiti, datorit
simplitii acesteia. La noi n facultate
utilizm clasificarea lui Kennedy i a lui
Costa.
SEMELE SUBIECTIVE:
Durerea:
Acut
depinde de topografia
edentaiei i numrul unitilor lips.
Edentaiile frontale afecteaz incizia
alimentelor, pe cnd edentaiile laterale
creeaz disfuncii n triturarea i zdrobirea
alimentelor;
Fizionomic
perceperea de ctre
pacient a deficitului estetic este n deplin
acord cu gradul de cultur al pacientului,
cu vrsta i exigenele profesiei sau ale
mediului n care i desfoar activitatea.
Decisiv este i amplitudinea i topografia
edentaiei. Astfel:
Edentaiile terminale atrag nfundarea
obrajilor;
Edentaiile frontale determin inegalitatea
etajelor feei.
Fonetic
De
SEMNELE OBIECTIVE:
Tulburrile morfologiei faciale;
Modificri tisulare faciale.
COMPLICAIILE EDENTAIEI
PARIALE
Din punct de vedere didactic se pot
clasifica n:
Complicaii locale;
Complicaii loco-regionale;
Complicaii generale.
COMPLICAIILE LOCALE
Acestea se refer la:
1. Dinii restani: ca urmare a apariiei
breelor apar schimbri n poziia iniial
a dinilor care mrginesc spaiul edentat.
Totdeauna acestea sunt nsoite i de
modificri de poziie ale dinilor vecini i
antagoniti.
Migrrile orizontale:
se produc n dou direcii:
Mezial
MIGRRILE ORIZONTALE
MIGRRILE ORIZONTALE
Astfel:
incisivul central i lateral, de cele mai
multe ori se mezializeaz;
caninul de regul rmne pe locul iniial
sau se poate deplasa n ambele sensuri ;
premolarii se distalizeaz;
molarii ntotdeauna se mezializaz.
MIGRRILE ORIZONTALE
n general, migrarea orizontal se face
ctre brea edentat, fiind determinat de
direcia forelor ocluzale care cad oblic
fa de planul de ocluzie i se descompun
n componente orizontale.
MIGRRILE ORIZONTALE
Migrrile orizontale au la maxilar o vitez
i amplitudine mult mai mare, datorit
structurii spongioase a osului care opune
o rezisten mai mic tendinei de
deplasare, n timp ce la mandibul se
produc mai lent, datorit structurii
compacte a osului. Aceste migrri se
manifest clinic sub dou forme:
MIGRRILE ORIZONTALE
prin
MIGRRILE VERTICALE
Migrrile verticale sunt deplasrile dinilor
n direcie vertical spre spaiul edentat, n
cutarea dinilor antagoniti abseni. Clinic
se prezint sub dou forme:
MIGRRILE VERTICALE
EXTRUZIA DINTELUI
MIGRRILE VERTICALE
MIGRRILE VERTICALE
Consecinele acestor migrri sunt
denivelarea planului de ocluzie, cu o serie
de dizarmonii ocluzale prin prezena
contactelor premature i a interferenelor
multiple, care determin devieri de
micare
mandibular, modificri
n
articulaie
temporo-mandibular,
modificri musculare i nervoase (la
nivelul sistemului nervos central).
MIGRRILE VERTICALE
MIGRRI VERTICALE I
ORIZONTALE
2.PARODONIUL DINILOR
RESTANI
Aceste afectri nu apar doar la nivelul
dinilor care limiteaz edentaia, ci se
ntind pe ambele arcade. n zona dinilor
restani are loc o deschidere a niei
interdentare i o lrgire sau dispariie a
ariei de contact cu vecinul. Acest spaiu
neprotejat va reteniona resturi alimentare
ceea ce va duce la apariia inflamaiilor
cronice ale parodoniului marginal.
PARODONIUL DINILOR
RESTANI
Afectarea parodontal are ca punct de
plecare papila interdentar, evolund
apoi spre parodoniul marginal superficial
i ulterior spre cel profund. Apoi apar
pungile false fibroase la dinii migrai sau
mai ru afectarea parodontal este
major, acompaniat de pungi ging ivoosoase i mobilitate dentar patologic.
3. CRESTELE REZIDUALE
n imediata vecintate a dinilor stlpi,
crestele alveolare i modific structura
alveolar prin procese de rezorbie i
apoziie, osul fiind mai srac n trabecule
osoase, n zona superficial i medie a
crestei.
4. MUCOASA BUCAL
Pot aprea stomatite protetice sau
periprotetice datorit factorilor mecanici,
chimico-toxici, alergici, microbieni, dar i
deficienelor sistemului imunitar.
COMPLICAIILE LOCOREGIONALE
1.Musculatura
oro-facial:
solicitarea
asimetric a unor muchi sau a unor
fascicule
musculare
pot
duce
la
manifestri clinice sub form de hipertrofie
unilateral, spasm, durere muscular.
COMPLICAIILE GENERALE
Psihice:
Masticaia:
este alterat mai ales datorit absenei
dinilor din zonele laterale. Prin pierderea
molarilor dispare 3/4 din suprafaa activ
de masticaie ceea ce va duce la
scderea eficienei triturrii alimentelor,
att din punct de vedere calitativ, ct i
cantitativ. Reducerea suprafeei de
masticaie impune o cretere a timpului
de triturare i o concentrare a forelor de
masticaie pe dinii restani.
Masticaia
Aceast suprasolicitare duce n timp la
apariia de manifestri patologice la nivelul
dinilor restani. De asemenea o
masticaie insuficient determin o
cretere a activitii celorlalte segmente
ale tubului digestiv, cu posibila lor alterare.
Deglutiia:
este legat de realizarea de contacte
dento-dentare
n
relaie
centric.
Contactele premature stabilite n relaie
centric au efecte negative i asupra
micrilor mandibulei, care caut s
ocoleasc obstacolele nedorite prin
devieri nefuncionale.
Fonaia:
este afectat mai ales n edentaiile
frontale cnd induce evidente dificulti
de vorbire.
Estetica:
aceast funcie este afectat n cazul
pierderii dinilor din zona frontal, dar pot
aprea
modificri
i
datorit
complicaiilor edentaiei pariale netratate
din zona lateral sau terminal. Migrrile
exagerate din aceste zone determin
apariia de treme i diasteme, care
modific fizionomia pacientului.
Estetica
Absena dinilor laterali n edentaiile
terminale instalate precoce, modific
dimensiunea vertical de ocluzie. Se
produce o apropiere a mandibulei de
maxilar, mai mult dect normal, cu apariia
ocluziei adnci.
MODIFICAREA ASPECTULUI
ESTETIC
Factori:
Vechimea edentaiei;
Vrsta la care apare prima edentaie;
Evoluia strii parodoniului;
Tipul ocluziei dentare;
Factorii de risc aprui ulterior traumatici,
tumorali, etc.;
Factori:
Calitatea
tratamentelor
protetice
reconstitutive unitare sau plurale;
Igiena buco-dentar;
Afectarea strii generale a organismului
prin boli de sistem, boli metabolice,
avitaminoze, etc.
Prognosticul edentaiei
pariale
Prognosticul
Prezena
Prognosticul
Realizarea
Prognosticul
Factorii prognostici nefavorabili sunt legai
de:
O
apreciere inadecvat clinic i
paraclinic a componentelor cmpului
protetic;
Intervenii medicale tardive, care duc la
soluii paleative;
Prognosticul
Iatrogenii
tratamente
odontoparodontale deficitare;
Tehnologii de lucru inadecvate, imprecise;
Anumite predispoziii familiare pentru
apariia unor afeciuni dento-parodontale
sau muco-osoase orale.
Prognosticul
Factorul teren este implicat totdeauna n
prognosticul edentaiei pariale i are n
vedere:
Predispoziia familiar;
Rezistena
natural
sczut
a
organismului;
Prezena tarelor genetice;
Prognosticul
Prezena anumitor stri fiziologice;
Prezena unor boli generale debilitante;
Comportamentul
individual al pacientului
fa de afeciune i de tratament.
ALEGEREA SOLUIEI
TERAPEUTICE
Orice decizie n alegerea unei soluii n
terapia edentaiei pariale trebuie s
cuprind, dup Korber, pe lng
aprecierea i influenele strii generale,
un set de 12 ntrebri:
Care este ntinderea i topografia
breelor edentate?
Este sau nu integru relieful ocluzal?
ALEGEREA SOLUIEI
TERAPEUTICE
Care
ALEGEREA SOLUIEI
TERAPEUTICE
Stopurile
ocluzale
sunt
multiple,
simetrice i uniforme?
Dinamica mandibular este perturbat
sau nu?
Funcia neuro-muscular este normal
sau perturbat?
ALEGEREA SOLUIEI
TERAPEUTICE
Care este starea igienei buco-dentare?
Se
impune
luarea
unor
msuri
profilactice?
Necesit (i se dorete) sau nu a fi
mbuntit estetica individual?
Planul de tratament
Elaborarea unui plan protetic individual cu
ajutorul protezelor mobilizabile este o
problem extrem de dificil, deoarece este
necesar ca medicul dentist s cunoasc n
amnunt morfo-fiziopatologia aparatului
dento-maxilar, mecanismul de adaptare
biologic a viitoarei proteze, ct i
mijloacele de meninere, stabilizare i
sprijin.
Planul de tratament
De asemenea trebuie s cunoasc i
materialele dentare, doleanele pacientului
(ct din ele se pot aplica cu bune rezultate
cazului clinic respectiv) i posibilitile
tehnice ale laboratorului de tehnic
dentar. n ntocmirea proiectelor de
protezare mobilizabil trebuie s se in
seama de:
Planul de tratament
Vrsta
Planul de tratament
Proteza
Planul de tratament
Presiunile
Planul de tratament
Nici
Planul de tratament
S
Planul de tratament
Cele
pentru
zona
anterioar
s
restabileasc estetica n cel mai nalt grad
posibil;
S fie realizate ct mai simetric, deoarece
i contraciile musculare n timpul funciilor
A.D.M. sunt simetrice;
S se efectueze n condiii economice
acceptabile pentru pacient;
Planul de tratament
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
EDENTATULUI PARIAL
Exist dou motivaii principale care aduc
pacientul ntr-un cabinet de medicin
dentar:
deficitul masticator;
deficitul estetic.
Din
acest
moment
medicul
este
responsabil dac pacientul rmne pentru
a-i fi protezat edentaia sau pleac.
Obiective
Obiectivele unui tratament protetic,
urmrite prin planul de tratament sunt:
Ameliorarea funciei masticatorii;
Realizarea celui mai bun aspect estetic;
Pstrarea n stare funcional a dinilor
restani i a esuturilor de suport.
Obiective
Obiectivele terapiei de restaurare a unui
edentat parial sunt:
Obiective profilactice, care la rndul lor pot
fi:
Obiective
Obiective
i
n
BENEFICIILE
Optimizeaz estetica pacientului;
mbuntete fonaia;
mbuntete masticaia;
Menine
prin:
o
prevenirea migrrii dinilor
breelor edentate;
o optimizarea repartiiei ocluzale:
Tranziia ctre proteza total.
limitrofi
EFECTELE NEGATIVE
Placa i caria dentar;
Traumele
directe
generate
componente;
Fore
excesive
datorate
incorect;
Erori n aprecierea ocluziei.
de
designului