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La Evaluacin
Neuropsicolgica
Infantil (ENI):
Historia y
fundamentos
tericos de su
validacin. Un
acercamiento
prctico a su uso y
valor diagnstico.
Esmeralda
Matute,
Olga
Inozemtseva, Ana Luisa Gonzlez
Reyes & Yaira Chamorro
Laboratorio de Neuropsicologa y
Neurolingstica.
Instituto
de
Neurociencias. CUCBA, Universidad
de Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Resumen
La
Evaluacin
Neuropsicolgica
Infantil -ENI- es la primera batera
desarrollada para poblacin infantil
latinoamericana. Desde el proceso de
estandarizacin de este instrumento
hasta la fecha, se ha recopilado
informacin valiosa para profundizar
en el conocimiento sobre las
caractersticas neuropsicolgicas de
nuestra poblacin. El objetivo de este
artculo es describir los resultados de
diferentes trabajos de investigacin
en los que se ha utilizado la ENI en
poblaciones infantiles tpicas y
clnicas. Con relacin a poblaciones
tpicas, se reportan en l
los
hallazgos sobre el efecto de la edad
en las funciones cognitivas, lo que ha
permitido detectar un desarrollo
temprano en funciones como la
atencin y la memoria y ms tardo
para las funciones ejecutivas; as
mismo, se describe el efecto del nivel
educativo de los padres, sobre el
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, Enero-Junio 2014, Vol.14, N1, pp. 68-95
ISSN: 0124-1265
68
Child
neuropsychological
Assessment - ENI: History and
theoretical foundations of its
validation. A practical approach to
its use and diagnostic value.
Abstract
The Evaluacin Neuropsicolgica
Infantil
(ENI;
Child
Neuropsychological Assessment) is
the first battery developed especially
for use with children from Latin
American countries. From the time
that work began on standardizing this
instrument up to the present a great
deal of valuable information has been
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Introduccin
La
Evaluacin
Neuropsicolgica
Infantil (ENI) es la primera batera
neuropsicolgica orientada hacia la
evaluacin de nios de edad escolar
desarrollada y estandarizada en la
poblacin
latinoamericana,
en
particular de Mxico (en Guadalajara
y Tijuana) y Colombia (en Manizales).
Sus orgenes parten de la confluencia
de dos factores; el primero de ellos es
el
trabajo
pionero
sobre
neuropsicologa
infantil
del
Laboratorio de Neuropsicologa y
Neurolingstica del Instituto de
Neurociencias de la Universidad de
Guadalajara, Mxico, que inici en
1994 con la fundacin del Instituto de
Neurociencias que alberga este
laboratorio; el segundo
es la
colaboracin
permanente
y
comprometida que inici en 1998
entre los autores. Varias de las tareas
que se incluyen en esta batera
nacieron de planteamientos tericos
especficos y puntuales; por ejemplo,
el dominio de habilidades espaciales,
el cual est dividido en habilidades
espaciales con contenido verbal y sin
este tipo de contenido, fue diseado
para analizar el comportamiento
verbal de nias con Sndrome de
Turner (ST), partiendo de la hiptesis
de que si bien las nias con ST no
presentan
una
afectacin
del
lenguaje, un compromiso de ste se
observar cuando tienen que manejar
conceptos espaciales.
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Cuadro 1.
Esquema de organizacin de la ENI en el
que se incluyen los dominios, subdominios y
tareas o medidas.
1. Habilidades construccionales
1.1. Construccin con palillos (8)
1.2. Habilidades grficas
1.2.1. Copia de figuras (12)
1.2.2. Dibujo de la figura humana (20)
1.2.3. Copia de la figura compleja (12-15)
2. Memoria (codificacin)
2.1. Memoria verbal-auditiva
2.1.1. Lista de palabras (36-48)
2.1.2.Recuerdo de una historia (15)
2.2. Memoria visual-Lista de figuras (36-48)
3. Habilidades Perceptuales
3.1. Percepcin tctil
3.1.1. Mano derecha (8)
3.1.2. Mano izquierda (8)
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La ENI en estudios de
poblacin tpica
Las pruebas que conforman la ENI
han permitido analizar la trayectoria
que sigue el desarrollo de distintitas
funciones cognitivas en poblacin
tpica entre los 5 y los 16 aos de
edad, as como la influencia que
sobre el desarrollo tienen factores
demogrficos (sexo) y culturales (tipo
de escuela al que asisten los nios o
adolescentes, el nivel de escolaridad
de sus padres, etc.). De manera
especfica se ha atendido el efecto de
estas variables sobre la atencin, la
memoria y las funciones ejecutivas.
Atencin y memoria
Matute, Sanz, Gum, Rosselli &
Ardila (2009) analizaron el efecto de
variables demogrficas y ambientales
sobre el desarrollo de la atencin y la
memoria. Se incluyeron 476 nios
(231 varones, 245 nias) de escuelas
pblicas y privadas, de 5 a 16 aos,
divididos en dos grupos de acuerdo a
la edad (5 a 8 aos y 9 a 16 aos).
Para la evaluacin de la atencin,
utilizaron las sub-pruebas de atencin
visual (cancelacin de dibujos,
cancelacin de letras) y de atencin
auditiva (dgitos en progresin, dgitos
en regresin). Para evaluar la
memoria, aplicaron las sub-pruebas
de memoria verbal-auditiva y visual,
tanto en la fase de codificacin como
de evocacin a los 30 minutos. Los
autores observaron un efecto de la
edad en todas las sub-pruebas; a
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Funciones ejecutivas
Las funciones ejecutivas, a diferencia
de la atencin y la memoria, tienen un
desarrollo ms prolongado que puede
extenderse hasta la tercera dcada
de vida (Romine & Reynolds, 2005).
Esto las convierte en funciones ms
vulnerables al efecto de variables
ambientales. En el trabajo realizado
por Ardila, Rosselli, Matute &
Guajardo (2005) tambin se evalu el
efecto de variables ambientales sobre
el desarrollo de las funciones
ejecutivas, particularmente del nivel
educativo de los padres y del tipo de
escuela. Para este estudio se
incluyeron 622 participantes de 5 a 14
aos (276 nios y 346 nias), de
escuelas pblicas y privadas de
poblacin mexicana y colombiana. La
muestra fue dividida en grupos de
edad (56, 78, 910, 1112, y 13
14 aos) y se aplicaron 8 pruebas de
funcionamiento ejecutivo de la ENI:
Fluidez
Verbal
Semntica
y
Fonmica, Fluidez Grfica Semntica
y No semntica, Matrices, Similitudes,
Flexibilidad cognitiva (Clasificacin de
Cartas), y Planeacin y organizacin
(Pirmide de Mxico). En todas las
tareas se observ un efecto de la
edad, lo cual coincide con el
desarrollo
prolongado
de
las
funciones ejecutivas. Tambin se
observ efecto del tipo de escuela,
donde los nios de escuelas privadas
tuvieron puntuaciones ms altas en
todas las tareas con excepcin de la
Fluidez Verbal Semntica y la Fluidez
Grfica no Semntica, tareas en las
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Cuadro 2.
Criterios para establecer el nivel de
coherencia en las narrativas.
Clase 1
Clase 2
Clase 3
Clase 4
Clase 5
Clase 6
Posteriormente, la clasificacin se
ampli a 7 niveles de coherencia que
fueron esquematizados en el rbol de
la Figura 1. Este esquema permite
identificar de forma sencilla el grado
de coherencia de los textos y se
encuentra
en
el
manual
de
calificacin de la ENI.
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Lectura
El dominio de lectura de la ENI
incluye
medidas
de
precisin,
comprensin y velocidad de lectura
para nios de 6 a 16 aos de edad,
en diferentes tareas. Las diferencias
relacionadas con la edad, en estos
tres aspectos de la lectura han sido
descritas por Rosselli, Matute y Ardila
(2004, 2006), Matute, Inozemtseva y
Rosselli (2006), y por GonzlezReyes,
Matute,
Inozemtseva,
Guajardo y Rosselli (2011).
En el estudio de Matute, et al. (2006)
se analiz el desempeo lector en las
medidas sealadas de precisin,
comprensin y velocidad, en la
lectura de un texto ledo en voz alta.
La muestra de 281 nios, se separ
en dos grupos, uno de 7 y 8 aos, y
otro de 11 y 12. El efecto de la edad
en la tarea slo se constat en la
velocidad de lectura, de tal forma que
los nios mayores registraron mayor
velocidad al compararlos con los
nios menores. Las medidas de
precisin
y
comprensin
no
mostraron diferencias entre los
grupos.
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Cognicin y aprendizaje de la
lectura
Desde
una
perspectiva
neuropsicolgica la lectura es un
proceso cognitivo que requiere del
apoyo de otros dominios cognitivos
mediados por diferentes estructuras
cerebrales. Estudios diversos enfocan
sus esfuerzos en identificar tales
dominios y aclarar la relacin que
tienen con la lectura, y pretenden
adems conocer si esta relacin es
diferente segn la edad de los
lectores (Savage, et al. 2005).
Uno de estos trabajos (Matute, et al.,
2006) da cuenta de algunas
habilidades vinculadas con la lectura,
stas son las habilidades de lenguaje,
habilidades fonolgicas, percepcin
visual y abstraccin. Uno de los
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denominacin
de
imgenes,
coherencia narrativa y longitud en
palabras de la expresin oral) y
Comprensin (tareas de designacin
de
imgenes,
seguimiento
de
instrucciones y comprensin del
discurso).
Los autores dan cuenta de los
cambios asociados con la edad en
todas las tareas analizadas. El efecto
de la edad es mayor en tareas de
expresin oral y menor en las tareas
de repeticin de slabas, palabras y
no-palabras. En estas ltimas el
techo se observa a los 7 aos y
parece vincularse al proceso de
dominio del sistema fonolgico del
espaol, en tanto que la tarea de
repeticin de oraciones sigue en
desarrollo hasta la adolescencia
tarda, ello en razn de que se vincula
a la capacidad de retencin de
informacin, memoria operativa y
funciones ejecutivas. El subdominio
de expresin del lenguaje oral mostr
el mayor efecto de la edad, con
diferencias casi entre todos los
grupos de edad, comparados con los
otros dos subdominios evaluados. Lo
anterior se explica al considerar que
durante la edad escolar continan en
desarrollo
estructuras
morfosintcticas complejas, as como
el vocabulario y procesos cognitivos
superiores como la memoria y el
pensamiento abstracto, lo cual se
refleja en la diversidad lexical y
organizacin
sintctica
de
las
producciones orales de los nios y
adolescentes. Finalmente, las tareas
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Cognicin, neuropsicologa y
bilingismo
Una parte importante de los
habitantes bilinges de Estados
Unidos son hispanohablantes. En
este contexto, resulta conveniente
desarrollar
instrumentos
de
evaluacin neuropsicolgica que
sirvan para esta poblacin. Con esta
necesidad en mente, Rosselli, Ardila,
Navarrete
&
Matute
(2010)
proporcionan
datos
normativos
preliminares de la ENI aplicada a una
muestra de 108 nios de entre 5 y 14
aos, residentes de EU, y que sus
familias proceden de un pas de habla
hispana, que se identifican a s
mismos como hispanos y que hablan
espaol e ingls. Los participantes
fueron evaluados en espaol por un
examinador cualificado cuya lengua
materna es tambin el espaol. Los
dominios de ENI examinados en este
estudio
fueron:
Habilidades
construccionales, Memoria verbal
(codificacin),
Memoria
visual
(codificacin),
Memoria
verbal
(recuerdo diferido), Memoria visual
(recuerdo diferido), Percepcin visual,
Percepcin auditiva, Lenguaje oral,
Conciencia
metalingstica,
La ENI en estudios de
poblaciones atpicas
Dislexia, lectura y cognicin
La ENI tambin ha sido utilizada para
conocer el perfil neuropsicolgico de
nios hispanohablantes con dislexia.
La dislexia es un trastorno del
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metalingsticas, en particular la
conciencia fonolgica y la nocin de
palabra son relevantes para el
apendizaje de la lectura. La primera
se encuentra especialmente afectada
en los dislxicos, sobre todo es
significativa por su fuerte asociacin
con el procesamiento fonolgico,
caracterizado como deficiente en
dislxicos tanto usuarios de sistemas
ortogrficos
opacos
como
transparentes. En cuanto a la nocin
de palabra, evaluada a travs de la
tarea Conteo de palabras, la
diferencia entre grupos observada es
a destacar, pues poco se ha
estudiado al respecto. El estudio
tambin sugiere que los dislxicos
hispanohablantes
tienen
adicionalmente
dificultades
con
habilidades de escritura, ya que se
encuentra disminuido en ellos el
conocimiento ortogrfico. Resulta
tambin significativa la dificultad que
muestran los dislxicos en tareas de
lenguaje, como coherencia narrativa y
la tarea de repeticin de oraciones,
esta
ltima
relacionada
probablemente con la memoria
operativa.
La relacin entre lenguaje y
problemas de lectura ha sido
documentada ampliamente. Matute,
Guajardo-Crdenas
y
RamrezDueas (1996), en su estudio
sugieren que tal asociacin tambin
se
encuentra
en
poblacin
hispanohablante. Ellos estudiaron a
60 nios con problemas de lectura y
60 nios de grupo control, de 10 aos
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Discalculia
Un trastorno de aprendizaje poco
estudiado es la discalculia, definido
como un patrn de dificultades en las
habilidades numricas, entre las
cuales se encuentra el procesamiento
numrico, el aprendizaje de las reglas
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clculo
escrito.
Tambin
se
incluyeron 6 tareas de memoria de la
ENI: repeticin de una serie de
dgitos (en el mismo orden y en orden
invertido), repeticin de enunciados,
aprendizaje de una lista de palabras,
recuerdo
de
una
historia,
denominacin (memoria semntica),
y aprendizaje de una lista de figuras.
Los resultados indicaron que los
nios que slo tienen discalculia y los
nios que adems tienen trastornos
de lectura, presentan un patrn
semejante en la alteracin de las
habilidades matemticas. Ambos
grupos
tuvieron
puntuaciones
significativamente ms bajas que el
grupo control en las pruebas de
memoria de trabajo. Estas tareas
resultaron
ser
los
mejores
predictores, dentro de las tareas de
memoria, para las puntuaciones en
las pruebas matemticas; por lo tanto
el dficit en la memoria de trabajo se
propone como un elemento cognitivo
importante en los nios con
trastornos del clculo.
Trastorno
por
Dficit
de
Atencin con Hiperactividad
TDAH
La ENI ha sido utilizada para la
evaluacin
de
trastornos
de
neurodesarrollo, tales como el
Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH).
En este
trastorno se presentan niveles
inadecuados
de
inatencin,
hiperactividad e impulsividad, antes
Sndrome Turner
Independientemente de que la
primera edicin de la ENI se public
en el 2007, el desarrollo de la prueba
se inici mucho antes. Uno de los
primeros estudios donde se cre y se
utiliz una de las tareas que
actualmente forma parte de la ENI
(Matute, et al., 2007) fue el estudio
del procesamiento sintctico en el
Sndrome de Turner (ST). Los
resultados de este proyecto se
publicaron en 2002 por Inozemtseva,
Matute, Zarabozo & Ramrez-Dueas,
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significativamente ms baja en la
repeticin de oraciones, longitud de la
expresin
oral,
comprensin
izquierda-derecha y fluidez verbal
semntica. En el presente trabajo, a
travs de la aplicacin de la ENI, se
demostr la presencia de problemas
de aprendizaje predominantemente
de
tipo
verbal,
pero
no
exclusivamente en pacientes con
HAC. Adems, pensamos que los
problemas de aprendizaje de tipo
verbal identificados se asocian con
dificultades en el lenguaje oral
tambin reportadas en este estudio.
resultados
obtenidos
en
esta
investigacin se concluy que los
resultados de este estudio, aun
cuando no pueden considerarse
como concluyentes debido al tamao
de la muestra, sugieren que el
ambiente
familiar
alcoholizado,
debido a la presencia de la madre
alcohlica, tiene efectos negativos en
el
desarrollo
cognitivo
y
comportamental de los nios.
Conclusiones
La colaboracin del grupo de
investigacin del
laboratorio de
Neuropsicologa y Neurolingista con
los dems autores de la Evaluacin
Neuropsicolgica Infantil- ENI y otros
investigadores, ha resultado muy
fructfera ya que ha permitido conocer
tanto el desarrollo tpico de nios
hispanohablantes de tres pases:
Mxico, Colombia y Estados Unidos.
Adems, su desarrollo ha facilitado la
incursin en diferentes trastornos
ligados al neurodesarrollo que de otra
forma,
ante
la
ausencia
de
instrumentos
de
evaluacin
diseados y estandarizados para la
poblacin
hispanohablante,
difcilmente hubiera sido posible
atenderlos. Actualmente se est
trabajando en un estudio longitudinal
con nios con TDAH, con nios
nacidos de madres con diabetes
gestacional,
nios
con
EVC
hemorrgico derivado de hemofilia,
nios sobrevivientes de tumores
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