Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Podra parecer que a los bebs en la UCIN casi siempre se les somete a algn
tipo de prueba o tratamiento incluyendo medicamentos, alimentacin,
pruebas de laboratorio o rayos x. Sin embargo, usted debe saber que cada
beb recibe un tratamiento individualizado. Los mdicos tratan de realizar la
menor cantidad de pruebas de laboratorio, exmenes y procedimientos,
atendiendo a las necesidades especficas del beb. Las decisiones y ajustes
relacionados con la alimentacin se hacen de acuerdo a las seales del beb.
Lo siguiente es una explicacin de lo que puede esperar.
MEDICAMENTOS
Los medicamentos ms comunes que se le administran al beb en la UCIN son
aquellos para el dolor, para las infecciones o para sedacin.
Antibiticos para la infeccin: Si se sospecha una infeccin, se
iniciar un tratamiento antibitico. El beb recibir un antibitico que
eliminar efectivamente los tipos ms comunes de bacterias
encontradas en la UCIN. Se tomar una muestra de sangre (cultivo)
para identificar el tipo de infeccin. Los antibiticos se suspendern,
mantendrn o cambiarn dependiendo de la condicin clnica del beb y
lo que muestre el cultivo de sangre despus de 48 a 72 horas.
Medicamentos para el dolor: El personal a cargo del cuidado del beb
utiliza varios instrumentos para ayudar a determinar si presenta dolor.
Estos instrumentos se basan en factores tales como los signos vitales
del beb, su expresin facial, los movimientos de su cuerpo, el color de
su piel y su nivel de actividad. El personal evaluar y registrar esta
informacin por lo menos cada 4 horas. Si el personal cree que el beb
tiene dolor, pueden intentar medidas tales como mecerlo, ponerle
msica, palmearlo o colocarle el chupete (chupn). El mdico escoger
el(los) medicamento(s) que sean ms eficaces para el tratamiento del
dolor del beb. Los medicamentos para el dolor se reducirn
gradualmente y se suspendern a medida que el beb mejore y ya no
los necesite. Si usted cree que el beb tiene dolor, por favor dgale a la
enfermera.
Sedacin: Si el beb est en un ventilador o tiene colocado un tubo
torcico, es posible que requiera un sedante un medicamento que lo
mantendr calmado. La cantidad de sedacin necesaria depender de
su condicin. Los medicamentos sedantes se retirarn gradualmente a
medida que la condicin del beb lo permita.
NUTRICIN Y ALIMENTACIN
NPO y lnea IV: Al principio, el beb puede ser demasiado pequeo o
estar muy enfermo como para recibir cualquier alimento por la boca a
CUIDADO DE LA PIEL
Los bebs prematuros tienen una piel frgil, que es muy delgada y absorbente.
Hasta que la piel madura, no es una buena barrera de proteccin para el beb
y debe manejarse con cuidado para evitar que se desgarre o lastime.
Nutricin y prdida de agua: La nutricin del beb juega un papel
importante en el desarrollo de una piel sana y en la cicatrizacin
adecuada. La nutricin del beb ser vigilada cuidadosamente. Para
ayudar a prevenir la prdida de agua, es posible que se suministre aire
humidificado en la cama del beb.
Lociones y cremas: Es normal que los bebs prematuros tengan una
piel seca y escamosa. Sin embargo, no deben usarse lociones y cremas
rutinariamente. Si la piel se vuelve demasiado seca o empieza a
resquebrajarse, para acondicionar la piel puede utilizarse una pequea
cantidad de crema formulada, que no contenga perfumes o alcohol.
Bao: El beb ser baado slo cuando sea necesario. Es posible que
se utilice una lmpara de calor durante el bao para evitar que la
temperatura del beb baje.
El uso de cinta adhesiva: La piel del prematuro es muy sensible a las
cintas adhesivas, y puede irritarse o romperse fcilmente cuando stas
se retiran. Por lo tanto, slo se utilizar cinta adhesiva cuando sea
necesario. Las cintas y los adhesivos que se utilizan han sido elegidos
porque son bien tolerados y son los menos perjudiciales para la frgil
piel del beb.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Se llevarn a cabo varias pruebas de laboratorio para brindar informacin
acerca del estado del beb al personal a cargo de su cuidado. Es posible que
se tomen muestras de sangre y que se enven al laboratorio para medir lo
siguiente:
Conteo completo de clulas sanguneas (biometra hemtica, o CBC por
sus siglas en ingls) para medir el nivel de diferentes clulas en la
sangre del beb
Pruebas metablicas de tamizaje (Fenilcetonuria)
Gases en sangre para verificar los niveles de oxgeno, dixido de
carbono y cidos en la sangre
Hemocultivospara saber si el beb tiene una infeccin
Balance qumico o qumica sangunea (electrolitos en sangre)
El beb no ser dado de alta de la UCIN hasta que cumpla los criterios de alta
mdica de acuerdo a su edad, tamao y condicin.
Antes de que el beb est listo para ir a casa, deben darse los siguientes
acontecimientos:
El paso a una cuna: El beb deber ser capaz de mantener su
temperatura corporal en una cuna comn.
Ritmos cardacos y respiratorios consistentes: El beb deber ser
capaz de respirar por su cuenta y no tener perodos de ausencia de
respiracin (apnea) o un ritmo cardaco demasiado lento (bradicardia). Si
el beb tiene, durante 5 a 7 das seguidos, una respiracin consistente,
estable, con o sin oxgeno, ste es un signo de que puede estar listo
para ir a casa.
Alimentacin y aumento de peso: El beb deber ser capaz de ingerir
las caloras suficientes como para estar ganando peso. Por lo general,
esto es a partir de la lactancia materna o de un bibern, pero algunos
bebs pueden permanecer en alimentacin con sonda. Usted deber
demostrar habilidad en cualquier tipo de alimentacin que el beb
necesite.
Aptitudes de los padres: El beb no ser dado de alta hasta que usted
no haya aprendido y demostrado las siguientes habilidades:
II.
EPIDEMIAS
Y
EMERGENCIAS
SANITARIAS,
DESASTRES
NATURALES,
DISPOSITIVOS
MDICOS
E
INTELIGENCIA
SANITARIA
2.1 EPIDEMIAS Y EMERGENCIAS SANITARIAS
la
lo
la
la
Infravivienda
Fragilidad econmica
Exclusin laboral
Violencia familiar
Baja cualificacin profesional
Existencia de enfermedades de carcter limitante
Edad avanzada con situacin de dependencia asociada a esta.
Baja autoestima
Escasa o nula red de apoyo informal
Presencia de enfermedades mentales
Forma de vida marginal
Drogadiccin/alcoholismo
Falta de habilidades o recursos personales
Estancia en prisin
Etc.
una persona haya dicho algo, esto no significa que la otra haya entendido lo
dicho.
Las personas perciben en funcin de sus sentimientos, valores, creencias, por
lo que las mismas palabras no tendrn los mismos efectos, ni la misma
significacin en todas las personas. Por ese motivo hay que asegurarse que el
mensaje llega y que no lo hace distorsionado. Para ello, el Trabajador Social,
deber tener ciertas habilidades para establecer la comunicacin ms
adecuada con la persona que tiene delante. Definimos empata como la
capacidad de sintonizar afectivamente con la otra persona. No significa estar
de acuerdo con lo que la persona est sintiendo, sino aceptar y respetar los
sentimientos, y reconocer que puede tener razones para sentirse o actuar de
ese modo.
El estilo de comunicacin asertivo hace que la persona se encuentra bien
consigo misma y con los dems, por lo que debemos de observar las
habilidades que conlleva este estilo de comunicacin, interiorizarlas y utilizarlas
en nuestra vida diaria.
La importancia de atender al proceso de duelo
Se denomina duelo a la reaccin conductual (pensamiento, emocin y accin)
que se produce tras la muerte de un ser querido y otra prdida significativa
(ruptura de pareja, perdida de trabajo, etc.) Se trata de un proceso que permite
al individuo adaptarse a la prdida.
En el proceso de duelo aparecen sentimientos de enfado, culpa, tristeza,
incredulidad, confusin, alucinaciones, as como trastornos del sueo y la
alimentacin, asilamiento social y otras conductas desordenadas.
Poseer estrategias y habilidades para la ayuda ante situaciones especiales
como el duelo (tener capacidad de escuchar, saber comunicar malas noticias o
saber manejarse en la interaccin con personas agresivas, o con diferentes
colectivos: menores, ancianos, enfermos mentales, personas en situacin de
dependencia personal, etc.), teniendo, adems, en cuenta las emociones de los
afectados por estas situaciones de crisis o en situacin de riesgo social debido
a ellas, as como saber reconocer los sentimientos y las reacciones normales
de las personas afectadas, conocer los elementos que acompaan a un
proceso traumtico, conocer las manifestaciones del estrs ante un proceso de
estas caractersticas, es primordial para que no fracase nuestra intervencin y
podamos restablecer una recuperacin. En otras palabras, hay que estar
despiertos ante este tipo de seales. Cualquier situacin de crisis o
emergencia, puede desencadenar una situacin de riesgo social aadida,
sobredimensionando la afectacin de las personas vctimas de la misma. Por
ltimo, hacer mencin a las tareas que debe cumplir una persona para terminar
el proceso de duelo, siendo estas las siguientes:
1) Aceptar la realidad de la perdida
2) Trabajar las emociones y el dolor por la prdida
3) Adaptarse al medio en el que el fallecido est ausente
4) Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar con la propia vida
2.2 DESASTRES NATURALES
La profesin del Trabajo Social en la actualidad y desde sus orgenes como
servicio social ha estado presente en la atencin de las personas afectadas por
desastres naturales o provocados por el hombre. Con forme se ha avanzado en
el conocimiento especfico acerca de estos, tales como sus fases, aspectos
prevenibles, magnitud y tros; as como los efectos del impacto econmico,
fsico, social, psicolgico y cultural que tienen en la gente y en el ambiente, el
trabajador social ha cumplido y redefinido sus acciones en este campo, razn
por la cual la autora considera importante formular y someter a consideracin
de los colegas una propuesta de lineamientos bsicos relativos a la
intervencin del trabajador social en una situacin de desastre.
Para el cumplimiento de este objetivo el presente trabajo comprende:
1. conceptualizaciones relativas a la situacin de desastre,
2. la intervencin del trabajador social en esta segn:
fases del desastre y enfoques utilizados,
tipos de prctica profesional y funciones que desarrolla,
ejemplificacin de su accin en la prctica directa.
CONCEPTUALIZACIONES RELATIVAS A LA SITUACIN DE DESASTRE
A continuacin se presentan algunas conceptualizaciones bsicas utilizadas en
este trabajo para identificar, comprender y delimitar la accin del trabajador
social en este campo. Los desastres son acontecimientos no cotidianos que
pueden ser causados por la naturaleza, tales como terremotos, inundaciones,
huracanes y otros, o causados por el hombre como incendios, conflictos
blicos, actos terroristas, contaminacin qumica, por ejemplo. En los desastres
se presentan dos aspectos bsicos, los daos materiales y los daos humanos:
en lo material los daos estn referidos entre otros, a carreteras,
comunicaciones, acueductos, electricidad, viviendas, escuelas, agricultura (la
prdida de cosechas). En el aspecto humano, Erickson (1976) indica la
existencia de un trauma individual y otro colectivo. El primero dice: es un golpe
reas de intervencin
1. Valoracin social.
Comprende:
Enfoques prioritarios
Preventivo
Objetivo: es actuar en
situaciones de riesgo social
Sistemas de recursos.
para evitar la aparicin de
Organizacin
de
la un fenmeno social o
comunidad.
Problemas disminuir su impacto.
sociales existentes.
Conocimiento
de
la En situaciones de desastre
poblacin expuesta sobre con base en la valoracin
desastres.
social, crear las condiciones
Redes de apoyo social.
para evitar o minimizar el
2. Planificacin
de
la impacto social de este.
intervencin.
3. Preparacin
de
la
poblacin en riesgo para
amortiguar los daos
fsicos,
espirituales,
psicolgicos y sociales
mediante:
Informacin.
Educacin.
Organizacin
de
la
comunidad.
Impacto
durante
Pos impacto
o despus
1. Atencin
de
las
necesidades de urgencia
mediata:
Alojamiento.
Alimentacin.
Vestido.
Derivacin a servicios de
salud, de localizacin de
parientes,
otros.
Intervencin en crisis.
Asistencial
2. Administracin
de
refugios.
3. Valoracin preliminar del
impacto
social
para
ofrecer la ayuda oportuna
y necesaria.
En situacin de desastre, en
un primer momento se da
una accin remedial en
caso
de
incapacidad
permanente
o
circunstancias del sistema
cliente.
Objetivo: el restablecimiento
de las funciones sociales
del
sistema
cliente
individuo,
familia,
organizacin
social,
comunidad, para que este
resuelva sus problemas
oportuna y eficazmente.
El nfasis se da segn
avanza el sistema cliente en
Evaluacin del dao y la recuperacin de su
secuelas producidas por el funcionamiento social.
evento
en
las
organizaciones sociales de Asistencial.
la comunidad, las familiares
Remedial.
y el individuo.
la Continuaciones de provisin
de recursos y teraputicos
iniciados en la fase durante
3.
Administracin
de o inicia nuevas acciones de
recursos
y
servicios esta naturaleza.
2.
Planificacin
intervencin
de
sociales.
Atencin de problemas
sociales provocados por el
desastre, mediante:
Reubicacin permanente de
los damnificados.
Provisin de recursos y
servicios.
Derivacin a servicios de
salud. Terapia a grupos,
familiares o individuos.
5. Educacin y capacitacin
para
prevenir
la
disfuncionalidad social y su
cronicidad.
Rehabilitacin.
Actuar
para
corregir
secuelas sociales producto
del evento, mediante la
utilizacin de la capacidad
residual del sistema cliente
y del contexto para lograr
los ajustes entre otros
Preventivo.
Se da en situaciones de
riesgo creadas a partir del
evento. Su objetivo es evitar
o disminuir el impacto de los
problemas sociales.
mbito nacional:
Intervencin en crisis
El indicador tiene que tener validez: capacidad del indicador para medir
lo que tiene que medir.
Tener fiabilidad: que sea capaz de medir con exactitud lo que tiene que
medir.
Beneficiencia
Autonoma
Justicia
No maleficiencia
Beneficencia
Tiene entre sus acepciones la realizacin activa del bien y la proteccin de los
intereses as como la no maleficencia. La beneficencia implica tres conceptos:
el de procurar los mejores intereses para el paciente como tal y como lo
entiende la Medicina , la definicin del bien como abstraccin y la advertencia
de prevenir el mal innecesario. La ciencia sin conciencia puede ser quizs ms
peligrosa que la conciencia sin ciencia. La posesin de las dos, sin duda, har
del mdico el profesional ideal, el verdadero mdico virtuoso. El fin moral ltimo
del principio de beneficencia ser promocionar los mejores intereses del
paciente desde la perspectiva de la medicina. Esos intereses no son otros que
su vida, su salud y su felicidad. El beneficio positivo que el mdico est
obligado a alcanzar es curar la enfermedad y evitar el dao cuando haya
esperanza razonable de recuperacin. Al mdico, en principio, le est vedado
hacer dao a no ser que ste sea la va para llegar a la curacin. La
beneficencia entonces supone la obligacin de balancear el dao que se va a
infligir y los beneficios que se van a recibir. Es cumplir con el principio de
beneficencia a travs del principio del doble efecto 3.
Autonoma
Significa:
Tener la libertad de elegir.
Tener la capacidad de fijar una posicin propia con respecto a
determinado hecho.
Poder asumir la responsabilidad de sus propios actos.
Este principio ha sido generado en medios jurdicos e implica la capacidad de
comprender las situaciones propias y de perseguir objetivos personales sin
estar dominados por coacciones. A diferencia del modelo de beneficencia este
principio entiende los valores y creencias del paciente como la principal
consideracin en la determinacin de la responsabilidad del mdico; y se aplica
a las responsabilidades del mdico porque mdicos y pacientes no son iguales
en cuanto a la posesin de informacin y capacidad de controlar hechos y
circunstancias. Este principio no es aplicable a todos los enfermos, pues como
ocurre en Terapia Intensiva, algunos pueden estar incapacitados o
incompetentes, en cuyo caso ser representado por un tutor o familiar. Toda
persona competente es autnoma en sus decisiones.
Para efecto de la toma de decisiones no todos los pacientes hacen uso de su
derecho de autonoma: unos por incapacidad absoluta (neonatos, ancianos
incompetentes mentalmente, pacientes en estado comatoso), otros por
incapacidad relativa (pacientes sin confianza en su propia determinacin pese
a la informacin suministrada por su mdico). Tanto en una como en otra
circunstancia la autonoma puede ser delegada en el mdico: en la primera
situacin por los familiares, en la segunda por el mismo paciente 3.
Justicia
Igualdad en las prestaciones asistenciales. En la UCI se traduce en que todos
los pacientes crticos deben tener iguales oportunidades, tratando de conseguir
el mejor resultado con el menor costo econmico, humano y social.
No maleficencia
Slo se debe tratar con aquello que este indicado y que proporcione un
beneficio cientficamente probado. Los procedimientos diagnsticos y
teraputicos respetarn en forma escrupulosa el equilibrio entre el riesgo y el
beneficio y no causarn dao fsico ni psquico 8.
El anlisis de estos principios a la luz de las normas que rigen nuestra sociedad
dan una idea de la magnitud de la base social de nuestro sistema, que va
dirigida a la defensa del principal tesoro del ser humano: la vida y la dignidad
plena del hombre.
Estos principios tienen dos niveles de jerarquizacin: Pblico (Justicia y No
Maleficencia) y Privado o Individual (Beneficencia y Autonoma) si existiera
conflictos entre ellos, los segundos sern de obligatorio cumplimiento, siempre
que no haya conflicto con los primeros8.
CONCEPTOS ACTUALES RELACIONADOS CON LA ATENCION DEL
PACIENTE CRTICO.
Existen toda una serie de situaciones propias o frecuentes en Cuidados
Intensivos sobre las cuales vamos a reflexionar.
La muerte
El problema principal del consentimiento puede ser el conflicto creado por las
dudas existentes, sobre hasta qu punto el fomentar la autodeterminacin de
los pacientes o apoyar el paternalismo de los mdicos favorecer el bienestar
tanto individual como social.
El derecho del paciente a participar en las decisiones del tratamiento est
reconocido en la ley, la filosofa, las polticas pblicas y el ejercicio clnico.
Justice Cardozo en 1914 deca: Todo ser humano adulto y en sus cabales
tiene el derecho de determinar que debe hacerse con su propio cuerpo. En
Terapia Intensiva sucede con frecuencia que el paciente no puede hablar por
tener un tubo endotraqueal o se muestre aparentemente desconectado del
medio como consecuencia de la administracin de algn sedante, lo que no
significa que no est demandando alguna explicacin que le haga sentirse
partcipe en el manejo de su proceso; este desconocimiento sobre su estado
genera inseguridad derivada de la escasa informacin recibida 1. Por esta razn
nuestra poltica en nuestro servicio es la de hablar con el paciente aunque
aparentemente l no pueda relacionarse con nosotros, la transmisin de este
mensaje mejor an por una voz familiar no en pocos casos ha resultado en
seguridad y confianza para nuestros enfermos reforzando su autoestima y
elevando sus deseos de luchar por la vida. El enfermo conserva durante su
estancia en la UCI el derecho a decidir entre diferentes opciones teraputicas,
e incluso la posibilidad de negarse al tratamiento. Sin embargo este ejercicio de
autonoma choca con la falta de competencia mental de muchos de los
pacientes y la dudosa competencia de casi todos los ingresados 1. El nivel
cultural y el estado psicolgico del enfermo sern hechos a tener en cuenta,
recordar que ni el paciente tiene que saberlo todo ni el mdico tiene que
decirlo todo.
Tratamiento Ftil: Sera aquel que de forma emprica tendra tan mnimas
posibilidades de ser eficaz, que su probabilidad exacta de xito sera
impredecible o matemticamente incalculable. La actuacin ftil nunca logra el
objetivo de beneficio por mucho que se repita y si lograse alguno la relacin
causa y efecto sera cientficamente indemostrable al aplicarla a la poblacin,
clnicamente irrelevante y estadsticamente no significativa. Muchos
tratamientos producen efectos concretos sobre determinados rganos y/o
territorios, pero si ese efecto parcial no supone un beneficio sobre la persona
como un todo, esos tratamientos son ftiles8. Por lo general se considera un
tratamiento ftil cuando la probabilidad de xito es muy baja o la calidad de
vida, que es la meta del tratamiento, se considera inaceptable.
Orden de No Reanimar (ONR): Es aquella mediante la cual un facultativo
responsable contraindica las maniobras de resucitacin cardiopulmonar ante
una parada cardiorrespiratoria. Ser una orden mdicamente electiva, pues
debe de existir una contraindicacin mdicamente razonable y ticamente
opcional pues puede ser a peticin del paciente. La existencia de una ONR no
supone ni la modificacin del tratamiento ni la negacin del ingreso en la UCI.
La ONR se dar si:
La calidad de vida es baja antes las maniobras de resucitacin.
Se espera mala calidad de vida despus de las maniobras de resucitacin.
No se espera ningn beneficio mdico de la resucitacin.
No deber practicarse reanimacin cardiopulmonar en enfermos terminales en
la etapa final de sus padecimientos, ni en pacientes con gran deterioro de sus
funciones cerebrales que le impidan tener autoconciencia (estado vegetativo
persistente o demencia senil avanzada), as como tampoco en aquellos
enfermos que hayan manifestado sus voluntades de no ser sometidos a este
tratamiento.
S estar indicada en todo caso de parada cardiaca sbita e inesperada en una
persona que de otra forma podra continuar el curso de su vida, se considere o
no enferma y se tenga o no conocimiento de la causa de la parada cardiaca.
En el Reino Unido han sido publicadas las guas denominadas: Decisiones
relacionadas a la Resucitacin Cardiopulmonar (RCP) las mismas aconsejan
que las decisiones sobre la RCP debern basarse en una amplia comunicacin
entre los profesionales de la Salud, el paciente y las personas cercanas al
mismo; que la decisin de intento de RCP debern basarse en la decisin
individual de un paciente mentalmente competente y debidamente informado
que refleje sus mejores intereses, si los intereses del paciente son
desconocidos o no han podido indagarse siempre se intentar la reanimacin.
Como cualquier teraputica, se usar siempre siguiendo el objetivo principal de
cualquier teraputica: obtener el mximo beneficio con el mnimo de dao al
paciente; basndose en las circunstancias individuales y teniendo en cuenta
que donde la parada cardiorespiratoria representa un claro evento terminal la
RCP pudiera considerarse inapropiada.
Paternalismo: Ser la suposicin de que el mdico tiene mayor capacidad
para determinar cules son los mayores intereses del paciente limitando su
autonoma con el fin de protegerlo de consecuencias cuyas dimensiones el
enfermo podra no apreciar.
En Terapia Intensiva hay numerosos ejemplos: la reanimacin a pesar de la
decisin opuesta del paciente o la indicacin ante una patologa terminal, la
indicacin no autorizada de transfusiones, etc. Toda decisin no consultada
sobre la enfermedad, la negacin de la informacin o las maniobras
diagnsticas o teraputicas pueden potenciar la dependencia; el problema del
paternalismo entonces debe ser planteado sobre la definicin de autonoma y
competencia que responda al interrogante de cmo justificar las intervenciones
BIBLIOGRAFA
http://intermountainhealthcare.org/hospitals/lds/services/women/Documents/gui
de%20to%20nicu%20spanish.pdf
http://es.slideshare.net/cristinavlzr/trabajo-social-en-el-rea-de-la-salud
http://www.binasss.sa.cr/revistas/ts/v11n281987/art04.pdf
http://www.buenasalud.com/lib/ShowDoc.cfm?
LibDocID=3154&ReturnCatID=1897
http://www.who.int/ihr/AreasofworkES.pdf
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688423X2011000100003&script=sci_arttext
http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol2_4_03/mie15403.htm
http://www.ts.ucr.ac.cr/binarios/docente/pd-000152.pdf
http://www.seattlechildrens.org/kids-health/parents/para-padres/la-saludgeneral/c_mo-organizar-lo-cuidados-m_dicos-especiales-en-casa/
http://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/3655753.pdf
http://www.bvsde.paho.org/texcom/cd051477/minaya.pdf