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437
Comit Editorial
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Mg. B. David Parra Reyes
Especialista en Motricidad Orofacial Magister en Neurociencias
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
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Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
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Doctora en Educacin
Directora Clnica y Formadora en MO de CEFAC - Brasil
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438
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Lucero Espinoza Lvano
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440
Contenidos
EDITORIAL
Pag. 442
ARTCULODE INVESTIGACIN
ALTERACIN DEL FRENILLO DE LA LENGUA E
INTERFERENCIA EN LA MASTICACIN
Fga. Irene QueirozMarchesan y cols.
Pag. 443-450
ARTCULO CIENTFICO
EVALUACIN Y MANEJO INTEGRAL DE LA DISFAGIA OROFARNGEA
Dr. Andrs Ortega T.
Pag. 451-460
ARTCULO RECOPILADO
UN ENFOQUE SENSORIO-MOTRIZ A LA ALIMENTACIN
Lori Overland.
Pag. 461-465
ARTCULO RECOPILADO
CARACTERIZACIN TERAPUTICA DE PACIENTES
CON MALFORMACIONES LABIOPALATINAS
MsC. Grethel Cisneros Domnguez y Cols.
Pag. 466-471
NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA
REVISTA DE MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)
Pag. 472-475
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441
Editorial
Estimados lectores:
El Director
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ARTCULO DE INVESTIGACIN
ALTERACIN DEL FRENILLO DE LA LENGUA E INTERFERENCIA EN
LA MASTICACIN
LINGUAL FRENULUM ALTERATION AND CHEWING INTERFERENCE
Fga. Margaret Cross Silva
Clnica Fonoaudiolgica Cross, So Paulo; Especialista en Motricidad Orofacial, Brasil
Fga. Maria Lucia Venceslau Carvalho Martins da Costa
Instituto CEFAC, So Paulo; Especialista en Motricidad Orofacial, Brasil
Fga. KtiaNemr
Docente de la Universidad de So Paulo,USP; Doctora en Psicologia Social por la Universidad de So Paulo, Brasil
Fga. Irene QueirozMarchesan
Diretora do CEFAC- So Paulo; Doctora en Educacin pela Universidad Estatal de Campinas.Brasil
Resumen
Objetivo: verificar si los individuos con alteracin de frenillo lingual presentan alteraciones en la movilidad de la
lengua y masticacin. Mtodos: la casustica de esta investigacin fue compuesta por dos grupos, un objetivo
y otro control, cada uno de ellos con 10 individuos. El grupo objetivo presentaba alteracin del frenillo lingual.
Todos fueron sometidos a los protocolos de evaluacin del frenillo lingual y de la masticacin. Las pruebas de
la movilidad de la lengua y de la masticacin fueron filmadas. Todos los frenillos linguales fueron fotografiados.
Resultados: los datos recogidos mostraron que los individuos con alteracin del frenillo tienen 5,447 veces
ms chance de presentar alteraciones en la movilidad de la lengua que individuos con frenillo normal. Los
individuos con alteraciones de la movilidad de la lengua no mantuvieron constancia en cuanto al tiempo
masticatorio. En cuanto a la masticacin en el modo de trituracin, el 100% de los individuos del grupo de
control utilizaron los dientes posteriores. Entre los individuos con alteracin de frenillo lingual, 47% masticaron
usando los dientes posteriores y 53% utilizaron los dientes anteriores y/o hicieron amasamiento con la lengua.
Con relacin a las atipias musculares, los individuos con alteracin del frenillo poseen 5,714 veces ms
oportunidad de presentarlas durante la masticacin que los individuos del grupo de control. Conclusin: los
individuos con alteraciones de frenillo lingual presentaron alteraciones de los movimientos de la lengua y
alteraciones en la masticacin.
Palabras clave: Frenillo lingual; masticacin; Sistema estomatogntico; Limitacin de la movilidad; evaluacin.
Abstract
Purpose: to check if individuals with lingual frenulum alteration demonstrate chewing interference. Methods:
the casuistry of this research was carried out with two groups, a target and a control group, each one with ten
individuals. The target group had lingual frenulum alteration. All subjects were submitted to lingual frenulum and
chewing evaluation protocols. This procedure was recorded. Results: the collected samples showed that
individuals with lingual frenulum alteration have 5.447 times more chances of show tongue mobility alteration
than individuals with normal frenulum. Subjects with tongue mobility alteration havent kept regularity when it
comes to mastication period. As for the chewing, on the grinding mode, 100% of the control group used the
back teeth. Among the subjects with frenulum alteration, 47% used the back teeth and 53% chewed with the
front teeth and/or mashing with the tongue. Regarding muscle atypical movements, individuals with frenulum
alterationhave 5.714 times more chances to show them during the chewing than individuals from the control
group. Conclusion: individuals with lingual frenulum alteration showed tongue mobility alteration and
mastication alterations.
Keywords: Lingual Frenum; Mastication; Stomatognathic System; Mobility Limitation; Evaluation.
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Introduccin
Las funciones orofaciales son realizadas
por las mismas estructuras, cuando se
encuentra alteracin en una de ellas,
difcilmente las otras estn alteradas 1-3.
Siendo as, el fonoaudilogo, en su
evaluacin se debe estar atento a todos los
msculos
y
funciones
orofaciales,
independientemente de la queja inicial.
Una de las principales funciones del
sistema estomatogntico es la masticacin,
para que esa funcin se desarrolle con
eficiencia es importante que todas las
estructuras envueltas en esa actividad sean
integradas.
La lengua es un msculo fundamental para
todas las funciones orales, incluyendo la
masticacin. Ella conduce el alimento en la
cavidad oral, propiciando la masticacin
bilateral y alternada1-4. El frenillo lingual va de
la mitad de la cara inferior de la lengua (cara
sublingual) hasta el piso de la boca. Sus
alteraciones pueden ser relativas a la de su
fijacin, que puede estar anteriorizada en
cuanto a su extensin, cuando es corto. De
estas dos situaciones se puede deducir una
disminucin de la movilidad de la lengua.5-8.
Estando la lengua con su movilidad limitada,
las funciones que ella ejerce pueden ser
perjudicadas. Existen muchos trabajos sobre
la interferencia de esta limitacin en el
amamantamiento y en la succin9. El beb
que tenga el frenillo lingual alterado tendr
problemas en la toma del pezn de la mama
dificultando retirar la leche, interfiriendo
inclusive en la ganancia de peso. La
liberacin
quirrgica
del
frenillo
es
indispensablemente indicada cuando se
busca una mejora de esa funcin8-13.
Otros archivos analizan sobre la influencia
de las alteraciones del frenillo en la
produccin del habla, siendo que los sonidos
ms alterados son las licuantes laterales,
principalmente el vibrante alveolar simple13-15.
Mtodos
El estudio transversal con el que fueron
evaluados dos grupos con 10 personas cada
una, el grupo objetivo y el grupo control. El
grupo objetivo estuvo compuesto por
personas con alteraciones del frenillo lingual.
Los dos grupos fueron evaluados utilizndose
los criterios de evaluacin de la movilidad de
la lengua, de la masticacin y del frenillo,
normal
o
alterado,
propuestos
por
Marchesan6,7. Tanto el grupo objetivo, como
el grupo control, fueron compuestos por
pacientes del Instituto CEFAC. La edad vari
de 12 aos y 9 meses a 25 aos y 5 meses,
con la media de 16,9 aos.
Fueron considerados como criterios de
exclusin, sujetos que presentasen: mordida
abierta anterior, mordida cruzada unilateral o
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444
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Resultados
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Tabla 2 lugar de trituracin del alimento en los individuos con frenillos normales y alterados.
Frenillo
Posterior
Trituracin
Anterior
Normal
Alterado
30 (100%)
14 (47%)
0 (0%)
1 (3%)
Posterior +
lengua
0 (0%)
13 (43%)
Posterior+lengua+
anterior
0 (0%)
2 (7%)
Movilidad
Mnimo
Alterada
No
alterada
13
11
1
Quartil
20
18
Mediana
26
21
3
Quartil
36
27
Mximo
63
46
Media
28,37
22,98
Patrn
desvo
10,95
8,2
Frenillo
Mnimo
Alterado
Normal
11
12
1
Quartil
18
19
Mediana
22
24,5
3
Mximo
Quartil
31
53
30,25
63
Media
Patrn
desvo
25,25
Tabla 5 Ciclos masticatorios por porcin en los individuos con frenillos normales y alterados
Frenillo
Alterado
Normal
Mnimo
1 Quartil
Mediana
12
15
25,75
23,75
31
28
3
Quartil
36,25
34
Mximo
77
71
Media
32,14
29,92
Patrn
desvo
11,4
10,12
Parmetro
Frenillo
Estimativa
5,447
Error Estndar
0,564
P- valor
0,003
IC
(1,866 - 17,241)
P- valor
0,004
IC
(1,818 20,659)
Parmetro
Frenillo
Estimativa
5,714
Error Estndar
0,611
Parmetro
Masticacin
espontnea
Masticacin dirigida
Estimativa
28,570
Error Estndar
0,001
P- valor
0,000
IC
(27,06 30,27)
33,330
0,002
0,004
(29,48 - 38,34)
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Discusin
De acuerdo a las investigaciones
realizadas, los nmeros relativos a la
incidencia de alteraciones del frenillo varan
entre 0,2 a 12% de la poblacin 5,7-15,20,21. La
diferencia o dificultad en establecer estos
nmeros est relacionada con la falta de
estandarizacin en el diagnstico de esta
alteracin5,7,14 y a los pocos estudios sobre la
prevalencia en la poblacin 20. El nmero de
sujetos con alteraciones dentarias, junto con
la falta de incidencia de las alteraciones de
frenillos no son altos, dificult la obtencin de
un gran nmero de sujetos para componer el
grupo objetivo.
En la literatura se encontr datos en
cuanto a la interferencia de la alteracin del
frenillo en la movilidad lingual7,8,13,20, siendo
as que la movilidad alterada es uno de los
criterios utilizados para indicar una posible
alteracin del frenillo lingual7,14. Las
conclusiones
de
esta
investigacin
concuerdan con la literatura, la cual apunta
que los individuos con alteracin de frenillo
poseen mayores oportunidades de presentar
alteraciones en la movilidad de la lengua 5,715,20
.
448
449
Referencias Bibliogrficas
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ARTCULO CIENTFICO
Resumen
La disfagia corresponde a una sensacin de dificultad en el avance de la comida desde la boca al
estmago dada por una alteracin en alguna de las cuatro etapas de la deglucin. Su prevalencia en la
poblacin general es de un 6-9% y se asocia a complicaciones como neumona aspirativa, desnutricin,
deshidratacin y obstruccin de la va area. La disfagia orofarngea es especialmente prevalente en
mayores de 75 aos, en portadores de cuadros neurolgicos (p.ej. accidente vascular enceflico) y en
pacientes que han requerido una instrumentacin de su va area (intubacin orotraqueal y/o
traqueostoma). El estudio de la disfagia orofarngea puede realizarse mediante evaluacin clnica,
videofluoroscopa, estudio endoscpico con y sin evaluacin sensitiva y en el laboratorio de seales de la
deglucin. El manejo de los pacientes con trastornos de la deglucin orofarngea es multidisciplinario:
mdico otorrinolaringlogo, fonoaudilogo, nutricionista, mdico fisiatra, radilogo, KNT, terapeuta
ocupacional y enfermera
Palabras claves: Deglucin orofarngea, disfagia, diagnstico, rehabilitacin.
Summary
The term dysphagia refers to a feeling of difficulty in the advance of food from the mouth to the
stomach caused by an alteration in any of the four stages of swallowing. The prevalence of dysphagia
rises to 6-9% of the general population and is associated to complications like aspirative pneumonia,
malnutrition, dehydration, and airway obstruction. Oropharyngeal dysphagia is specially frequent in
patients older than 75 years, individuals with neurologic diseases (i.e. stroke), and patients who have
required intervention of their airways (endotracheal tubes or tracheostomy). Oropharyngeal dysphagia can
be examined through clinical evaluation, modified barium swallow, functional endoscopic evaluation of
swallowing with or without sensory testing, and in the laboratory of swallowing signals. The management
of patients with oropharyngeal swallowing disorders is multidisciplinary: otolaryngologist, speech-language
pathologist, nutritionist, physiatrist, radiologist, physical therapist, occupational therapist, and nurse.
Key words: Oropharyngeal swallowing; dysphagia; diagnosis; rehabilitation.
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Concepto de disfagia
La disfagia se define como una sensacin
de dificultad en el avance de la comida desde
la boca al estmago. Su prevalencia en la
poblacin general es de un 6-9% y aumenta
progresivamente con la edad, llegando a
afectar a un 60% de los pacientes aosos que
viven en casas de reposo. La disfagia tiene
consecuencias sociales, econmicas y una
significativa morbimortalidad. Los frecuentes
atoros e incluso episodios de asfixia que
pueden presentar estos pacientes hacen que
se aslen y eviten alimentarse en presencia de
otras personas. Ms grave an, la disfagia
aumenta el riesgo de desarrollar una
neumona aspirativa, la que tiene un 40% de
mortalidad y sera la 4 causa de muerte ms
frecuente en adultos mayores (1).
Fisiologa de la deglucin
La deglucin se desarrolla en cuatro fases:
1) Etapa de preparacin oral: Tiene una
duracin variable y es voluntaria. En ella se
prepara el bolo alimenticio, a travs de la
masticacin y de su mezcla con saliva
(Figura 1A).
2) Etapa oral: Dura un segundo y tambin
es de control voluntario. Aqu se produce
una elevacin de lengua y el bolo es
propulsado hacia posterior (Figura 1B).
3) Etapa farngea: Es involuntaria y dura
hasta un segundo. En esta etapa se
producen una serie de modificaciones:
Elevacin de velo paladar (cierre de
rinofaringe), apertura del esfnter esofgico
superior (EES), cierre de la glotis y
ascenso larngeo, propulsin lingual y
contraccin farngea. Todas estas acciones
deben estar perfectamente coordinadas
para guiar el bolo alimenticio desde la boca
hacia el esfago superior, atravesando la
faringe y evitando su desvo hacia las
fosas nasales o la va area (Figura 1C).
4) Etapa esofgica: Dura entre 6 y 8
segundos y tambin es involuntaria. Las
ondas peristlticas y la apertura del
esfnter esofgico inferior (EEI) permiten
que el bolo alcance el estmago (Figura
1D).
Semiologa de la disfagia
Tomando en cuenta la fisiologa de la
deglucin, la disfagia corresponde a un
Trastorno para tragar alimentos slidos,
semislidos y/o lquidos por una deficiencia
en cualquiera de las cuatro etapas de la
deglucin y que puede desencadenar
neumonia, desnutricin, deshidratacin y
obstruccin de la va area (2).
La disfagia puede clasificarse desde un
punto de vista topogrfico en disfagia
orofarngea o esofgica. Son caractersticas
de la disfagia orofarngea la salivacin
excesiva, lentitud en iniciar la deglucin,
regurgitacin
nasal,
tos
al
deglutir
(eventualmente con sensacin de ahogo),
degluciones repetidas, disfona y disartria,
pudiendo asociarse a otros sntomas
neurolgicos. La disfagia esofgica suele
presentar
sensacin
de
obstruccin
retroesternal o epigstrica, dolor torxico,
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452
Fisiopatologa de la disfagia
orofarngea
La parte alta del tubo digestivo est
constituida por msculo estriado (labios,
lengua, orofaringe, EES y 5% superior de
esfago), msculo liso (50-60% distal de
esfago y EEI) y zonas de transicin con
ambos tipos de musculatura (35-40% de
esfago superior). Por lo tanto, la disfagia
orofarngea funcional se produce por una
alteracin en la va que controla la accin de
la musculatura estriada a este nivel. As,
patologas del sistema nervioso central
(Parkinson,
accidente
cerebrovascular,
esclerosis mltiple) pueden afectar, entre
otras reas, al ncleo ambiguo, mientras que
las enfermedades de motoneurona (esclerosis
lateral amiotrfica,
poliomielitis
bulbar,
polineuropatas) pueden impedir el correcto
funcionamiento de los pares craneanos
involucrados en la deglucin (V, VII, IX, X,
XII). Tanto las alteraciones de la unin
neuromuscular (miastenia gravis), que
bloquean la placa motora, como la patologa
muscular propiamente tal (polimiositis,
distrofia muscular), disminuyen la fuerza y la
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
453
Disfagia y aspiracin
La aspiracin corresponde al paso de
alimento o secreciones a la va respiratoria,
por debajo del nivel de las cuerdas vocales. Si
bien la disfagia eleva el riesgo de presentar
eventos de aspiracin alimentaria, no todo
paciente con disfagia aspira. El riesgo de
aspiracin depender bsica mente de la
severidad del trastorno en la deglucin, pero
tambin puede aumentar en la presencia de
patrones respiratorios alterados, como
inspiracin rpida, ritmo respiratorio catico,
entre otros (11).
La aspiracin silenciosa se define como
una aspiracin que no gatilla tos ni dificultad
respiratoria. Al ser asintomtica, este tipo de
aspiracin
no
puede
ser
detectada
clnicamente y su diagnstico se basa en la
evaluacin endoscpica o radiolgica de la
deglucin. Su prevalencia es de un 20 a 30%
en pacientes con disfagia, pudiendo elevarse
hasta un 39% en los pacientes con trastornos
de deglucin post-AVE. Este fenmeno tiene
gran relevancia clnica: Holas (12) estim que
los pacientes con AVE en los que se
pesquisaba la presencia de aspiracin
silenciosa tenan un riesgo relativo de
desarrollar una neumona 5,57 mayor que los
sujetos no-aspiradores o que los pacientes
aspiradores que tosen. Se ha descrito la
presencia de aspiracin silenciosa asociada a
diversos cuadros: TEC complicado, intubacin
prolongada,
traqueostoma,
ciruga
cardiotorcica o abdominal, cncer de cabeza
y cuello tratado, miastenia gravis, Enfermedad
de Parkinson, Sindrome de Down, parlisis
recurrencial y transplante pulmonar. No
obstante lo anterior, la aspiracin silenciosa
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455
e) Laboratorio de seales de la
deglucin: Es una combinacin de hardware
y software especializados para mostrar
seales fisiolgicas relacionadas con la
deglucin en tiempo real y formato
almacenable (Figura 5). Incluye mediciones
de electromiografa de superficie (sEMG), de
control de ciclo respiratorio y de auscultacin
cervical deglutoria. La sEMG de la
musculatura submandibular suprahiodea
(vientre anterior del digstrico, milohiodeo y
geniohiodeo) permite estudiar la fase
farngea de la deglucin. El control del ciclo
respiratorio se mide a travs de una cnula
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456
457
458
459
Referencias Bibliogrficas
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Agradecimientos a:
REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 449 - 457
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460
ARTCULO RECOPILADO
Lori Overland
Alphabet Soup Pediatric Oral Motor, Feeding, and Speech and Language Services Talk Tools
Norwalk, CT
Katherine Parra Acosta
Fonoaudiologa
Directora de FonoLatin Advantage Services
Traductora del artculo
Resumen
Los patlogos del habla y del lenguaje
(SLP) juegan un papel cada vez ms
importante en el tratamiento de los nios con
trastornos de alimentacin (American SpeechLanguage-Hearing Association, 2009). Los
mdicos a menudo refieren a terapia de
alimentacin a los nios con aparentes
problemas de conducta, ste diagnstico lo
suponen, debido a la negacin que presentan
los nios para comer, adems, de una dieta
auto limitada que se basa en el sabor, la
textura y la apariencia (cmo se ve); o la
dificultad para realizar la transicin del pecho
o bibern a los alimentos semislidos o
slidos. Teniendo en cuenta tambin que al
revisar la historia clnica se evidencia ciertos
incidentes como nauseas, ahogo o vmitos al
ingerir los alimentos en dichas consistencias
(semislidos/slidos), adems, de posibles
problemas mdicos y alteraciones del
desarrollo. La preocupacin ante el rechazo
de los alimentos unido a la dificultad motora
del nio para manejar el alimento en cavidad
oral, puede resultar una reaccin sensorial
descrita como "Miedo, lucha, huida"
(Overland, 2010). La relacin entre los
sistemas motor y sensorial no pueden ser
ignorados (Fisher, Murray, y Bundy, 1991). El
uso de un enfoque puramente conductual
para el tratamiento de estos nios, niega el
impacto de las cuestiones sensoriomotoras
durante la fase oral de la alimentacin. Pese a
los problemas conductuales secundarios que
se pueden desarrollar al tener una alteracin
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
Introduccin
Cuando un beb o un nio es referido a un
patlogo del habla-lenguaje (SLP) para
cuestiones de alimentacin, el SLP debe
realizar una evaluacin integral de la
alimentacin, que incluya una revisin del
estado de salud del nio, el desarrollo en
general, el estado nutricional, y el
procesamiento
sensorial
(Arvedson
y
Brodsky, 2001). Cuestiones que afectan la
seguridad, eficacia y nutricin durante la
alimentacin pueden ser secundarias a la
disfagia oral, farngea o esofgica. Este
artculo se centrar en la fase oral de la
alimentacin.
La fase oral de la alimentacin incluye la
ingesta de alimentos en la cavidad oral y la
preparacin del bolo para ser deglutido. Los
bebs nacen con reflejos que apoyan a la
fase oral de la alimentacin. Estos reflejos
maduran de acuerdo a las experiencias
motrices del nio con el medio ambiente y el
proceso de alimentacin (Morris y Klein,
2000). Problemas mdicos, como anomalas
craneofaciales, trastornos gastrointestinales,
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
461
462
Caso clnico
Allison fue referida a mi consultorio por su
mdico, secundario a las preocupaciones con
respecto a la nutricin y un diagnstico de
sndrome de Down, Allison tena una
complicada historia clnica que incluye la
prematurez,
displasia
bronquiopulmonar
(BPD), y neutropenia. Allison haba tenido
problemas de alimentacin desde el
nacimiento. Ella fue alimentada inicialmente
por va intravenosa, luego la transicin a
sonda orogastica (SOG), seguido de sonda
nasogstrica (SNG). Por ltimo, una sonda de
gastrostoma (G - Tube) la cual se coloc
antes que fuera dada de alta de la Unidad de
cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). La
familia de Allison trabaj duro para hacer la
transicin del bibern y purs. Segn los
informes "en realidad nunca disfrut comer
purs" y la mayora de su nutricin fue
proporcionada por la formula hasta los dos
aos. Sus padres haban intentado introducir
alimentos slidos a un ao de edad. Allison
amordazada y asfixiada en numerosas
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
463
464
1. American
Speech-Language-Hearing
Association. (2009). Roles of speech
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stages. Boston, MA: Allyn & Bacon.
4. Bahr, D. (2010). Nobody ever told me (or
my mother) that! Everything from bottles
and breathing to healthy speech
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Stratton, L., Taylor, V., & Ratusnik, D.
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in oral motor therapy: A retrospective
study. Florida Journal of Communication
Disorders, 21, 7-14.
6. Fisher, A. G., Murray, E. A., & Bundy, A.
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and practice. Philadelphia, PA: F. A.
Davis.
7. Gisel, E. G. (1994). Oral-motor skills
following sensorimotor intervention in the
moderately eatingimpaired child with
cerebral palsy. Dysphagia, 9, 180-192.
8. Morris, S. E., & Klein, M. D. (2000). Prefeeding skills: A comprehensive resource
for mealtime development. San Antonio,
TX: Therapy Skill Builders.
9. Overland, L. (2010, June). A sensory
motor approach to feeding. Professional
lecture
for
Innovative
Therapists
International, Charleston, SC.
Artculo recopilado.
Agradecimientos a:
TalkTools TM
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
465
ARTCULO RECOPILADO
CARACTERIZACIN TERAPUTICA DE PACIENTES CON MALFORMACIONES
LABIOPALATINAS
THERAPEUTIC CHARACTERIZATION OF PATIENTS WITH LIP AND PALATE
MALFORMATIONS
MsC. Grethel Cisneros Domnguez
Universidad de Ciencias Mdicas, Facultad de Estomatologa.
Santiago de Cuba, Cuba.
MsC. Betania Castellanos Ortiz
Hospital Infantil Sur, Santiago de Cuba, Cuba.
Lzaro Ibrahm Romero Garca
Dra. Carmen Mara Cisneros Domnguez
Hospital Provincial Docente Clinicoquirrgico Saturnino Lora Torres,
Santiago de Cuba, Cuba.
Resumen
Se realiz un estudio observacional, descriptivo y transversal de 98 pacientes con
malformaciones labiopalatinas, atendidos por el equipo multidisciplinario del Hospital Infantil
Sur de Santiago de Cuba, desde enero del 2000 hasta igual mes del 2009, a fin de
caracterizarles desde el punto de vista teraputico. En la casustica prevalecieron las bandas
elsticas como teraputica ortopdica prequirrgica (43,4 %). Asimismo, las palatorrafias
seguidas de las queilonasorrafias estuvieron en correspondencia con el tipo de malformacin y
el tiempo establecido. La maloclusin posoperatoria predomin en los tipos de moderado (53,4
%) a severo (28,6 %), asociada a una mayor cantidad de estructuras anatmicas involucradas.
El tratamiento ortodncico posquirrgico fue a expensa, mayoritariamente, de la aparatologa
removible (81,9 %) y estuvo relacionado con la edad de los pacientes tratados..
Palabras claves: malformacin labiopalatina, teraputica ortopdica prequirrgica, tratamiento
ortodncico posquirrgico, maloclusin posoperatoria, palatorrafia, queilonasorrafia, equipo
multidisciplinario, atencin secundaria de salud.
Summary
An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in 98 patients with lip
and palate malformations, attended by the multidisciplinary team of Southern Children Hospital
in Santiago de Cuba, from January 2000 to the same month of 2009, in order to characterize
them from the therapeutic point of view. Elastic bandages as presurgical orthopedic therapy
(43.4%) prevailed in the case material. Likewise, palatorrhaphies followed by
cheilonasorraphies were in correspondence with the type of malformation and the set time. The
postoperative malocclusion prevailed in moderate (53.4%) to severe (28.6%) forms, associated
with a greater number of anatomical structures involved. In the postoperative orthodontic
treatment removable appliances (81.9%) were mainly used and it was related to the age of
patients treated..
Key Words: lip and palate malformation, presurgical orthopedic therapy, postoperative
orthodontic
treatment,
postoperative
malocclusion,
palatorraphy,
cheilonasorraphy
multidisciplinary team, secondary health care.
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466
Introduccin
La fisura labiopalatina ocupa el primer
lugar entre las que afectan la cabeza y el
cuello; es la nica malformacin congnita
que puede verse, orse y palparse. Interfiere
en el mecanismo respiratorio, la deglucin, la
articulacin de la palabra, la audicin y la
oclusin dental. Junto con las alteraciones
estticas se compromete el estado afectivo y
social del paciente, lo cual provoca, adems,
un problema econmico, debido a lo costoso
y prolongado de su tratamiento que comienza
desde el momento del nacimiento y se
prolonga hasta la adolescencia.1
Los pacientes con labio leporino y paladar
hendido deben recibir un tratamiento integral
por un equipo multidisciplinario, pues en esta
afeccin
intervienen
varios
factores
ntimamente relacionados con el defecto de
crecimiento y desarrollo, que si son tratados a
tiempo, se evitarn secuelas que afecten
tanto el funcionamiento, como el crecimiento y
desarrollo fsico, emocional, as como social
del afectado.2
El ejercicio de la ortodoncia incluye el
diagnstico, prevencin, intercepcin y
tratamiento de todas las formas clnicas de
maloclusin y anomalas seas circundantes;
el diseo, aplicacin y control de la
aparatologa teraputica, as como el cuidado
y gua de la denticin y estructuras de
soporte, con el fin de obtener y mantener
unas relaciones dentoesquelticas ptimas en
equilibrio funcional y esttico con las
estructuras craneofaciales. Los pacientes con
fisuras labiopalatinas no solo presentan
alteraciones de las estructuras anatmicas
propias de su enfermedad, sino tambin
desviaciones desde el punto de vista oclusivo,
que pudieran llegar a constituir alteraciones
oclusales severas si no son diagnosticadas y
tratadas precozmente; es en la correccin de
estas desviaciones anatmicas y funcionales
que el ortodoncista juega un papel
primordial.3-7
La presencia de un defecto en la forma
como la fisura de labio leporino y paladar
hendido, trae como consecuencia un
desequilibrio funcional en los msculos
relacionados con esta imperfeccin y en las
estructuras seas vecinas; por tanto, resulta
importante la rehabilitacin del paciente para
el correcto funcionamiento,crecimiento y
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
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467
Mtodos
Se efectu un estudio observacional,
descriptivo y transversal de 98 pacientes con
malformaciones labiopalatinas, atendidos por
el Equipo Multidisciplinario del Hospital Infantil
Sur de Santiago de Cuba, desde enero del
2000 hasta igual mes del 2009, a fin de
caracterizarles desde el punto de vista
teraputico.
En el estudio se incluyeron los afectados
con residencia permanente en la provincia
Santiago de Cuba y los que haban recibido
tratamiento quirrgico para la correccin del
defecto congnito. Fueron excluidos aquellos
pacientes cuyas historias clnicas no
aportaban todos los datos necesarios para
esta investigacin.
Entre las variables analizadas figuraron:
tratamiento ortopdico prequirrgico, tipo de
tratamiento ortopdico prequirrgico, tiempo
de tratamiento ortopdico prequirrgico,
tratamiento ortodncico posquirrgico y tipo
de maloclusin posquirrgica.
La
informacin
se
obtuvo
del
Departamento de Registros Mdicos de la
Direccin Provincial de Salud y del
Departamento de Estadstica del Hospital
Infantil Sur de la citada provincia.
Para el procesamiento de los datos se
calcularon valores promedios e indicadores
de dispersin (desviacin estndar) como
medidas de resumen para variables
cuantitativas y los porcentajes para variables
cualitativas. Para identificar la asociacin
estadsticamente significativa entre los
criterios de inters se emple la prueba de Ji
al cuadrado de independencia.
Resultados
En la tabla 1 se muestra una
preponderancia en la realizacin del
tratamiento prequirrgico para todos los tipos
de fisuras estudiadas (84,7 %), con mayor
valor porcentual para las fisuras del labio
(92,3%), seguidas de las labioalveolopalatinas
(89,5%) y, en menor cuanta, las del paladar
(71,4%).
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468
Respecto
al
tipo
de
tratamiento
prequirrgico realizado y el tiempo de
duracin (tabla 2) se hall que las bandas
elsticas o capelinas fueron la modalidad ms
empleada en 43,4% de los pacientes,
seguidas de las tcnicas combinadas (32,5%)
y los dispositivos intraorales (24,1%). El
tiempo de duracin en 51,8% de los casos fue
menor de 3 meses y en solo 19,2% se
mantuvo por ms de 6 meses.
Discusin
Tabla 3. Pacientes segn tipo maloclusin posquirrgica
y tipo de malformacin
469
emocional e intelectual.
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470
Referencias Bibliogrficas
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2005;1(5):53-6.
Agradecimientos a:
MEDISAN 2013; 17(9):5018.
Cuba
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
471
NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA REVISTA DE
MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)
RULES FOR THE PUBLICATION OF ARTICLES IN JOURNAL MOTOR OROFACIAL
(JouMOf)
Tipos de trabajos
1. Informes de investigacin cientfica:
4. Otros:
2. Caso clnico:
Reporte que resume un caso clnico,
considerando una revisin bibliogrfica del
cuadro clnico, mtodo de diagnstico y
tratamiento efectuado.
Estilo de redaccin
3. Revisin Bibliogrfica:
Estudio terico de un tema de inters,
estableciendo su relevancia y aporte para la
Motricidad Orofacial.
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
472
Organizacin general
5. Metodologa:
Describe
las
caractersticas
de
los
procedimientos empleados en el trabajo, el
anlisis estadstico y la aprobacin del comit
de tica correspondiente.
1. Pgina de Ttulo:
Presenta, en primer lugar, el ttulo de trabajo
que debe ser conciso, pero informativo, sobre
el contenido central de la publicacin. En
segundo lugar, incorpora el nombre del
autor(es)
o
autora(as)
del
artculo,
identificndolos con su nombre de pila,
apellido paterno e inicial del materno; al
termino de cada nombre del autor debe
indicarse con un nmero en superndice: el
ttulo profesional, el nombre de o las
secciones, servicio o programa a las que
perteneci durante la ejecucin del trabajo y
mail de contacto. Por ltimo, debe incluir un
ttulo breve que se utilizar como
encabezamiento de las pginas en la edicin
definitiva.
6. Resultados:
Contiene el anlisis de los datos obtenidos y
la presentacin estadstica de stas; deben
exponerse en forma ordenada y coherente,
admitiendo figuras y tablas.
7. Discusin:
Expone los resultados en relacin con las
hiptesis
del
trabajo,
la
bibliografa
especializada, las posibles limitaciones del
estudio, as como sus implicaciones en
investigaciones futuras.
8. Conclusiones:
Se resumen los aspectos ms relevantes,
principales hallazgos y la nueva informacin
que aporta el estudio, as tambin, pueden
destacarse las limitaciones con se hallaron los
investigadores durante el trabajo y las
proyecciones que la investigacin pueda
ofrecer a otros campos o al mismo, indicando
las reas en las que se podra incursionar.
4. Introduccin:
Explica y presenta brevemente el problema y
la debida fundamentacin del propsito del
estudio. En el caso de aquellos trabajos que
presenten la revisin bibliogrfica de un tema,
la
introduccin
incorporar
la
contextualizacin del tema, el propsito y la
justificacin del estudio.
9. Referencias Bibliogrficas:
La bibliografa se citar en secuencia
numrica consecutiva de acuerdo con su
orden de aparicin. Se sugiere la utilizacin
de una media de 10 referencias para cada
artculo, considerando al menos el 70% de las
publicaciones de los ltimos cinco aos. Para
la referencia de revistas mdicas se utilizarn
las abreviaturas que aparecen en el Index
Medicus: List of Journals Indexed, que se
encuentra disponible en:
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/citmatch_help.ht
ml#Journalists.
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
473
Publicaciones
no
peridicas
Libros: PARODI, G. (Ed.) (2002).
Lingstica
e
interdisciplinariedad.
Desafos para el nuevo milenio: ensayos
en honor a Marianne Peronard.
Valparaiso: Ediciones Universitarias de la
Pontificia
Universidad
Catlica
de
Valparaso.
Publicaciones Peridicas Artculos de
Revistas: PERONARD, M.; VELASQUEZ,
M.; CRESPO, N. y VIRAMONTE, M.
(2002). Un instrumento para medir la
metacomprensin
lectora.
Revista
Infancia y Aprendizaje, 25 (2), 131 145.
Documentos electrnicos: Apellido de
autor, inicial de nombre (ao y/o fecha).
Ttulo del artculo [En lnea]. Disponible o
from, sitio www: GAMBA, A. y GMEZ,
M. (2003). Sobre el discurso cientfico y
las relaciones de gnero: una revisin
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
474
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
475