INDUCCION Y

ACENTUACION DEL
TRABAJO DE PARTO
MADURACION CERVICAL
OBST. DIONEL SANCHEZ DURAND
OBSTETRA ASISTENCIAL DEL HOSPITAL NIVEL II ESSALUD

MADURACIO
N CERVICAL

Componente de la induccin empleada cuando el

crvix es desfavorable para facilitar su incorporacin
y dilatacin antes del estmulo de las contracciones
uterina

INDUCCION

Inicio artificial de contracciones uterinas que

conducen al borramiento y dilatacin del cuello
uterino y al nacimiento de un bebe mayor de 22
semanas

ACENTUACI
N

Generacin artificial de contracciones uterinas

adecuadas durante un
trabajo de parto de inicio espontaneo o inducido.

CONDUCCI
ON DEL
TRABAJO DE
PARTO

Intervencin para regularizar la dinmica uterina

espontnea inadecuada por falta de dilatacin y
descenso en el Trabajo de Parto

HIPERESTIM
ULACION
UTERINA

Cuando la contractibilidad uterina excesiva provoca

taquisistolia (> de 5 CU/10 Min.) o hipersistolia
(intensidad aumentada) o hipertona (aumento del
tono por mas de 2 min.) que puede provocar cambios
en la frecuencia cardiaca fetal (alteracin de la lnea
de base, desaceleraciones o disminucin de la
variabilidad

 Terminar la gestacin cuando los beneficios para la

madre y el feto sobrepasan los de continuar el
embarazo.
Disminuir la morbi-mortalidad materno-fetal.

OBJETIVOS

Lograr actividad uterina para producir dilatacin y

descenso fetal, sin llegar a la hiperestimulacin
uterina y/o prdida del bienestar fetal. Se trata de
conseguir contracciones cada 3 minutos, con una
duracin entre 60-90 segundos y una intensidad de
50-60 mmHg, sin elevar el tono uterino por encima de
los 20 mm Hg.

 MATERNAS:
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Diabetes tipo 1.
Nefropata.
Neumopatas crnicas.
Colestasis intraheptica del embarazo.

INDICACION
ES

Enfermedad materna grave.

FETALES:
RCIU.
Gestacin > 41 semanas.
Rotura precoz de membranas con edad gestacional > 34 semanas.
Isoinmunizacin Rh.
Oligoamnios.
Riesgo de prdida del bienestar fetal.
Feto muerto.

CO
ES N
TR
AI
ND
IC
AC
IO
N

Desproporcin cfalo-plvica.
Placenta previa.
Vasa previa.
Procbito de cordn.
Presentacin anmala.
Antecedente de dos cesreas segmentarias.
Cicatriz uterina corprea.
Ruptura uterina previa.
Acidosis fetal
Carcinoma invasor de crvix.
Ciertas malformaciones genitales.
Infeccin herptica activa.
Condilomatosis importante del canal vaginal.

 Respetar la privacidad, derechos y garantizar la

atencin personalizada.
Evaluar salud de la madre, que el bishop sea > 4,
pruebas de bienestar fetal que confirman condiciones
de tolerancia del feto al stress del parto y exmenes de
laboratorio pre quirrgicos normales.
Comunicar y explicar el procedimiento a realizar, sus
posibles consecuencias y solicitar su consentimiento.
Proveer de lquidos azucarados y analgesia de parto
si es necesario.
-Seleccin de pacientes
Puntuacin de Bishop > 4 por examen digital del
crvix.

Sistema de
puntuacin
de Bishop
modificado
(Puntuacin
de Calder)

 Utilizan el mismo esquema y se realizan en Centro Obsttrico.

Posicionar a la parturienta en decbito lateral
Si la paciente tuvo maduracin cervical con prostaglandianas y tiene Bishop,
favorable, esperar mnimo 30 min a 6 horas para realizar la induccin del
parto con oxitocina ev, de acuerdo al agente prostaglandnico y su
presentacin.

PROCEDIMIENT
O INDUCCIN Y
ACENTUACIN

Iniciar la induccin/ acentuacin con oxitocina usando una bomba de

infusin: Diluir 10 UI de Oxitocina en 1000 cc de cloruro de sodio al 9%o,
iniciar infusin con 4 mUI (8 gotas/min.) y aumentar 4 m UI cada 15 min.
Hasta que se establezca una actividad uterina adecuada de trabajo de parto
(3 contracciones / 10 min. de 40 seg. de duracin y ++ a +++ de
intensidad) o hasta alcanzar 30 mUI/min. (Si se emplean dosis ms
elevadas, el incremento debe ser muy prudente y con una estrecha
vigilancia de la infusin siempre con bomba y con monitorizacin de la FCF y
dinmica uterina con el fin de evitar una hiperestimulacin. No debe
superarse nunca la dosis mxima de 40 mUI/min); mantener esa velocidad
de infusin hasta el momento del parto, observando que el tero recupere
su tono basal entre contraccin y contraccin. En pacientes cesareadas
anteriores 1 vez iniciar con 1mUI y aumentar cada 15 min 1-2 mUI hasta
llegar a las mismas condiciones arriba mencionadas en relacin a la
dinmica uterina y dosis mxima de oxitocina.

PR
OC
ED
IM
IE
NT
O

No hay unanimidad en cuanto al momento en que debe

realizarse
la
Amniorrexis
artificial,
pero
parece
recomendable que se haga al inicio de la induccin,
excepto cuando la cabeza fetal est muy alta y cuando
hay riesgo infeccioso. Siempre debe asociarse este
procedimiento a la administracin de oxitocina ev. para
complementar y potenciar la accin de la Oxitocina.
Mantener con monitoreo electrnico continuo mientras
dure la induccin/acentuacin.
No existe justificacin para retrasar el inicio de la
Analgesia Epidural hasta alcanzar cierta dilatacin
cervical. En ausencia de contraindicacin mdica, la
peticin de la madre es indicacin suficiente para el alivio
del dolor durante el parto.
Monitorizar clnicamente el pulso y presin arterial
materna.

PR
O OC
ED
IM
IE
NT

Considerar
induccin
fallida
si
luego
de
administracin a dosis mxima de oxitocina no se
establece un buen patrn de contracciones uterinas,
cambios cervicales ni descenso de la presentacin.
Despus de tres inducciones fallidas segn sea el
caso, se deber terminar la gestacin por cesrea.

COMPLICACI
ONES

Hipertona uterina: aumento del tono uterino como

consecuencia de administracin elevada de oxitocina.
Puede presentar 3 consecuencias:
Sufrimiento Fetal Agudo.
Desprendimiento prematuro de Placenta
Rotura Uterina.

GRACIA
S