FARMAKOTERAPI

PADA KEHAMILAN

30-50% ibu hamil mendapat 1/> obat

Sebagian digunakan untuk mengatasi efek
samping kehamilan

Nausea
Pre-eclampsia
Constipation

Sebagian digunakan untuk mengatasi

penyakit kronis

Hypertension
Diabetes
Epilepsy
Cancer
Infectious Diseases

Drugs of abuse

Obat plasenta efek pada janin

(farmakologik,
teratogenik)

Faktor-2 yg mempengaruhi obat

plasenta :
Sifat fisikokimia obat
Kecepatan obat menuju sirkulasi
janin
Lamanya pemaparan thd obat
Periode perkembangan janin saat
obat diberikan
Efek obat jika kombinasi

Placental Drug Transfer

All drugs cross the placenta

Drug transfer is
Easierlipid soluble drugs
Difficultionized, highly polar 0r proteinbound drugs
Nicotine (smaller babies)
Alcohol (dependence)
Cocaine/heroine/morphine (addictive to
fetus)
Bacterial and viral infections

Farmakokinetik selama
Kehamilan

Absorbsi : sekresi HCl pH , abs obat

asam lemah berkurang
fase selanjutnya motilitas GI
Distribusi : vol.plasma & cairan e.s ibu
meningkat 50% pada akhir kehamilan,
albumin turun smp 20%, glikoprotein
meningkat 100%
Eliminasi : akhir kehamilan renal blood flow
2x
enzim oksidase di hepar meningkat

Adverse Reactions During

Pregnancy

Teratogenesis
Osteoporosis
Uterine stimulation
Uterine suppression
Drug-dependent infant
Respiratory neonate suppression

Stages of Fetal Development

Sensitivity of fetus to drug is

dependent upon developmental stage
and when drug is given in relation to
the developmental stage
3 stages of embryonic development
Pre-implantation period
Embryogenic period
Fetal period

Stages of Fetal Development

when it is growing and forming its structures. Diff.

organs have diff. critical periods, but the time period
from day 15 to day 60 of gestation is Most critical
time for any organ is most critical
- Heart: weeks 3-4
- Ext genitalia: weeks 8-9
- Brain & skeleton: Week 3- end of pregnancy
During pre-implantation and embryonic stages the
teratogen acts in an all-or-none response, i.e. , the
dose is high enough that the fetus will die, if dose is
sublethal fetus will recover
Gross malformations produced by exposure to
teratogens during the embryonic period (1st
trimester)
Exposure during the 2nd and 3rd trimesters usually
results in organ dysfunction rather than gross
malformations

FARMAKOTERAPI PADA
NEONATUS, MASA LAKTASI & ANAK

Mengapa bayi & anak ?

Axioma: bayi & anak bukan dewasa dalam

bentuk kecil
Process tumbuh kembang : terjadi
perkembangan pada absorpsi, distribusi,
biotransformasi, dan ekskresi obat selama
masa bayi & anak farmakokinetik tdk
stabil monitor
Maturasi berbagai proses fisiologik termasuk
reseptor sbg tempat kerja obat
Perubahan pada masa lemak dan masa otot

Studi farmakologi klinik pada anak <

Pertimbangan :

Faktor-faktor farmakokinetik obat

Dosis teurapeutik, dosis toksik dan
interaksi obat
Penghitungan dosis (riwayat obat
sebelumnya)
Cara pemberian obat
Kepatuhan penderita

ABSORBSI

Gastrointestinal Tract

Pengosongan lambung lambat = absorbsi

lambat
Bayi baru lahir : 6-8 jam
Umur 6 bulan : mulai normal 2 jam

pH lambung lebih asam, sangat asam pd saat

stl lahir & secara bertahap keasaman
berkurang dalam dua tahun
Obat-obat asam = lebih cepat diabsorpsi
Obat-obat basa = absorbsi lambat

Peristaltik usus belum teratur, umumnya

lambat absorbsi sulit diperkirakan

kulit

Dermis dan epidermis tipis absorbsi >

Pemakaian topikal efek sistemik
Injeksi perkutan absorpsi >

massa otot

Masa otot & sirkulasi perifer belum

berkembang abs lambat pd injeksi IM
Hati-hati injeksi pada malnutrisi, abs
menjadi tidak teratur

Distribusi

Dipengaruhi Oleh : massa jaringan, lemak,

aliran darah, permeabilitas membran, dan
ikatan protein serta sifat fisikokimia obat
Kadar obat yg larut lemak tgt jml lemak tubuh
Infants: 16% body fat
Toddlers: 23% body fat
Preschoolers: 8-12% body fat
Barier otak lbh permeabel (smp 2th) mudah
ke otak
Ikatan protein plasma bayi < kadar plasma >,
hati-hati pd malnutrisi, bayi prematur
bilirubin bebas meningkat ke otak

Biotransformasi
Aktivitas enzym hepar belum
sempurna
Kecepatan metabolisme bayi rendah

can result in toxic effects

Ekskresi

Filtrasi Glomerulus : kecepatan 30 - 50%

dari dewasa = half-life obat > panjang
(digoksin, gentamisin) 6 bulan = dws
Sekresi tubulus : belum berfungsi penuh
obat-2 yg disekr tubulus menjadi
lambat = half-life obat > panjang
(penisilin)
pH urin > asam pd bayi (siang & malam)
reabsorbsi > pd obat-2 yg asam
pH urin pd anak & dewasa : > basa pd
siang, asam pd malam

Ekskresi melalui ASI ?

TERAPI PD MASA LAKTASI
Obat yg mel ASI dpt berefek pada bayinya
BAHAYA
Lipid soluble kadar di ASI >
Dapat diminimalisasi :
- penggunaan obat stl menyusui
- gunakan obat dg t1/2 singkat
- gunakan obat yg tdk di ekskresi via ASI
- hindarkan obat yg terbukti berbahaya

Pengobatan Pada Masa

Laktasi
resiko
pengobatan
thd bayi
keuntungan
pengobatan
pada ibu