Triase pasien demam berdarah yang diduga di OPD

Selama epidemi semua rumah sakit , termasuk yang di tingkat tersier , cari masuknya berat
pasien . Oleh karena itu , otoritas rumah sakit harus mengatur garis depan " Dengue Desk" ke
layar dan pasien dengue triase dicurigai . Jalur triase yang disarankan ditunjukkan di bawah ini di
Box 9 dan Kotak 10
Kotak 9 : Langkah-langkah untuk skrining OPD selama wabah demam berdarah

Triase Primer
Triase harus dilakukan oleh orang yang terlatih dan kompeten .
Jika pasien tiba di rumah sakit dalam kondisi parah / kritis , kemudian mengirim pasien ini
langsung ke perawat / asisten medis yang terlatih (lihat nomor 3 di bawah ) .
Untuk pasien lain , lanjutkan seperti berikut :
1.

Sejarah durasi ( jumlah hari ) demam dan peringatan tanda-tanda ( Kotak 11 ) pasien
berisiko tinggi yang akan dinilai oleh perawat terlatih atau staf , belum tentu medis .

2.

Uji tourniquet yang akan dilakukan oleh petugas terlatih ( jika ada tidak cukup staf, hanya
mengembang tekanan 80 mmHg selama> 12 tahun dan 60 mmHg untuk anak usia 5 sampai
12 tahun selama lima menit ) .

3.

Tanda-tanda vital , termasuk suhu , tekanan darah , denyut nadi , laju pernapasan dan perfusi
perifer , untuk diperiksa oleh perawat terlatih atau asisten medis .

Perfusi perifer

dinilai dengan palpasi volume nadi, suhu dan warna ekstremitas , dan waktu pengisian
kapiler . Ini adalah wajib bagi semua pasien , terutama jadi ketika monitor tekanan darah
digital dan mesin lainnya yang digunakan . Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien
yang demam dan memiliki takikardia . Pasien-pasien ini dan mereka dengan mengurangi
perfusi perifer harus dirujuk untuk perhatian medis segera , CBC dan tes gula tingkat darah
di awal mungkin.
4.

Rekomendasi untuk CBC :

- Semua pasien demam pada kunjungan pertama untuk mendapatkan HCT dasar , WBC
dan PLT .
- Semua pasien dengan tanda-tanda peringatan .
- Semua pasien dengan demam > 3 hari .
- Semua pasien dengan gangguan sirkulasi / syok ( pasien ini harus menjalani pemeriksaan
glukosa ) .

5.

Hasil CBC : Jika leukopenia dan / atau trombositopenia hadir , orang-orang dengan tandatanda peringatan harus dikirim untuk konsultasi medis segera . Konsultasi medis : konsultasi
medis segera direkomendasikan sebagai berikut:
- Syok

- Pasien dengan tanda-tanda peringatan , terutama mereka yang sakit berlangsung selama >
4 hari .
6.

Keputusan untuk observasi dan pengobatan :

- Syok : Resusitasi dan penerimaan .
- Pasien hipoglikemik tanpa leukopenia dan / atau trombositopenia harus menerima infus
glukosa darurat dan cairan glukosa yang mengandung intravena . Pemeriksaan
laboratorium harus dilakukan untuk menentukan kemungkinan penyebab penyakit .
Pasien-pasien ini harus diamati untuk jangka waktu 8-24 jam . Pastikan perbaikan klinis
sebelum mengirim mereka pulang , dan mereka harus dipantau setiap hari .
- Mereka yang tanda-tanda peringatan .
- Pasien berisiko tinggi dengan leukopenia dan trombositopenia .

7.

Pasien Rekomendasi keluarga harus disampaikan dengan hati-hati sebelum mengirim dia /
rumahnya ( Kotak 12 ) . Hal ini dapat dilakukan dalam kelompok 5 sampai 20 pasien oleh
orang terlatih yang mungkin tidak menjadi perawat / dokter . Saran harus mencakup istirahat
tidur , asupan cairan oral atau diet lunak , dan pengurangan demam dengan spon hangat di
samping parasetamol . Tanda-tanda peringatan harus ditekankan , dan itu harus dibuat jelas
bahwa harus ini terjadi pasien harus mencari perhatian medis segera bahkan jika mereka
memiliki janji dijadwalkan tertunda .

8.

Tindak lanjut kunjungan: Pasien harus menyadari bahwa periode kritis adalah selama fase
demam dan tindak lanjut dengan CBC sangat penting untuk mendeteksi tanda-tanda bahaya
awal seperti leukopenia , trombositopenia , dan / atau kenaikan hematokrit . Harian tindak
lanjut dianjurkan untuk semua pasien kecuali mereka yang telah kembali aktivitas normal
atau normal saat suhu reda

Kotak 11 : tanda-tanda peringatan

Tidak ada perbaikan klinis atau memburuknya situasi sebelum atau selama masa transisi
menuju fase demam atau sebagai penyakit berkembang .
muntah persisten , tidak minum .
sakit perut parah .
Kelesuan dan / atau gelisah , perubahan perilaku mendadak .

 Perdarahan : Epistaksis , feses berwarna hitam , hematemesis , perdarahan menstruasi yang

berlebihan , gelap- urine berwarna ( hemoglobinuria ) atau hematuria .
Pusing .
Pucat , tangan dingin dan berkeringat dan kaki .
Kurang / tidak ada output urin selama 4-6 jam .
Kotak 12 : Handout untuk perawatan di rumah pasien dengue ( informasi yang akan diberikan
kepada pasien dan / atau anggota keluarga mereka di departemen rawat jalan )
A. Rumah perawatan saran ( pendidikan keluarga ) untuk pasien :
Pasien perlu mengambil tidur istirahat yang cukup .
Asupan cairan (tidak ada air biasa ) seperti susu , jus buah , larutan elektrolit isotonik , larutan
rehidrasi oral ( ORS ) dan barley / air beras . Waspadalah terhadap hidrasi berlebihan pada bayi
dan anak-anak .
Jaga suhu tubuh di bawah 39 C . Jika suhu melampaui 39 C , memberikan parasetamol
pasien . Parasetamol tersedia dalam 325 mg atau 500 mg dosis dalam bentuk tablet atau dalam
konsentrasi 120 mg per 5 ml sirup . Dosis yang dianjurkan adalah
10 mg / kg / dosis dan harus diberikan dalam frekuensi tidak kurang dari enam jam . Dosis
maksimum untuk orang dewasa adalah 4 gram / hari . Hindari terlalu banyak menggunakan
parasetamol , aspirin atau NSAID dan tidak dianjurkan .
spon Hangat dahi , ketiak dan kaki . Mandi hangat atau mandi dianjurkan untuk orang dewasa .
B. Watch out untuk tanda-tanda peringatan ( seperti dalam Kotak 11 ) :
Tidak ada perbaikan klinis atau memburuknya situasi sebelum atau selama masa transisi
menuju fase demam atau sebagai penyakit berkembang .
muntah persisten , kurangnya asupan air .
sakit perut parah .
Kelesuan dan / atau gelisah , perubahan perilaku mendadak .
Perdarahan : Epistaksis , tinja berwarna hitam , hematemesis , perdarahan menstruasi yang
berlebihan , urin berwarna gelap ( hemoglobinuria ) atau hematuria .
Pusing .

 Pucat , tangan dingin dan berkeringat dan kaki .

Kurang / tidak ada output urin selama 4-6 jam .

Manajemen kasus DF / DBD di bangsal rumah sakit pengamatan /

pada penerimaan
Rincian manajemen kasus DF / DBD di bangsal observasi rumah sakit atau pada saat masuk
disajikan sebagai berikut: 75,76,77

Pemantauan pasien DBD / DHF selama periode kritis ( trombositopenia sekitar 100 000 sel /
mm3 )
Periode kritis DBD mengacu pada periode kebocoran plasma yang dimulai sekitar waktu
penurunan suhu badan sampai yg normal atau transisi dari demam ke fase demam .
Trombositopenia merupakan indikator yang sensitif dari kebocoran plasma tetapi juga dapat
diamati pada pasien dengan DF . Sebuah hematokrit meningkat dari
10 % di atas dasar merupakan indikator obyektif awal kebocoran plasma . Terapi cairan intravena
harus dimulai pada pasien dengan asupan oral yang buruk atau peningkatan lebih lanjut dalam
hematokrit dan orang-orang dengan tanda-tanda peringatan .
Parameter berikut harus dipantau :
Kondisi Umum , nafsu makan , muntah , pendarahan dan tanda-tanda dan gejala lainnya .
perfusi perifer dapat dilakukan sesering ditunjukkan karena merupakan indikator awal shock
dan mudah dan cepat untuk melakukan .
Tanda-tanda vital seperti suhu , denyut nadi , frekuensi pernapasan dan tekanan darah harus
diperiksa setidaknya setiap 2-4 jam pada pasien non - shock dan 1-2 jam pada pasien shock.
Serial hematokrit harus dilakukan setidaknya setiap empat sampai enam jam dalam kasus stabil
dan harus lebih sering pada pasien yang tidak stabil atau mereka yang dicurigai perdarahan .

Perlu dicatat bahwa hematokrit harus dilakukan sebelum resusitasi cairan . Jika hal ini tidak
mungkin , maka harus dilakukan setelah bolus cairan tetapi tidak selama infus bolus .
Output urine ( jumlah urine ) harus dicatat setidaknya setiap 8 sampai 12 jam dalam kasus
rumit dan pada setiap jam pada pasien dengan mendalam syok / lama atau orang-orang dengan
kelebihan cairan . Selama periode ini jumlah output urine harus sekitar
0,5 ml / kg / jam ( ini harus didasarkan pada berat badan yang ideal ) .
Tes laboratorium tambahan
Pasien dewasa dan orang-orang dengan obesitas atau menderita diabetes mellitus harus
melakukan tes glukosa darah dilakukan . Pasien dengan berkepanjangan / shock mendalam dan /
atau orang-orang dengan komplikasi harus menjalani pemeriksaan laboratorium seperti yang
ditunjukkan dalam Kotak 13 .
Koreksi hasil laboratorium yang abnormal harus dilakukan : hipoglikemia , hipokalsemia dan
asidosis metabolik yang tidak menanggapi resusitasi cairan . Intravena ( IV ) vitamin K1 dapat
diberikan selama waktu protrombin . Perlu dicatat bahwa di tempat-tempat fasilitas laboratorium
tidak tersedia , kalsium glukonat dan vitamin K1 harus diberikan selain terapi intravena . Dalam
kasus dengan kejutan besar dan mereka tidak menanggapi IV resusitasi cairan , asidosis harus
diperbaiki dengan NaHCO3 jika pH < 7.35 dan serum bikarbonat < 15 mEq / L .
Tes laboratorium tambahan
Kotak 13 : Pemeriksaan laboratorium Atas Transaksi
Hitung Darah Lengkap ( CBC ) .
glukosa Darah .
Analisis Darah gas , laktat , Jika Jumlah: Tersedia .
Elektrolit serum Dan BUN , kreatinin .
Serum kalsium .
Tes fungsi hati namanya.
Profil koagulasi , Jika Jumlah: Tersedia .

 lateralis rontgen dada decubitus Kanan (Opsional ) .

Kelompok Dan cocok untuk Artikel Darah Seluruh Segar atau sel merah Segar dikemas .
Enzim Jantung atau EKG Jika ADA indikasi , terutama pda orangutan Dewasa .
Serum amilase Dan USG Jika Nyeri Perut regular tidak menyelesaikan Artikel Baru Terapi
Cairan .
SETIAP tes Before , Jika diindikasikan .
Terapi cairan intravena pada DBD selama periode kritis
Indikasi untuk cairan IV :
ketika pasien tidak dapat memiliki asupan cairan mulut yang memadai atau muntah .
ketika HCT terus meningkat 10 % -20 % meskipun rehidrasi oral .
akan datang kejutan / shock .
Prinsip-prinsip umum terapi cairan pada DBD antara lain sebagai berikut :
Larutan kristaloid isotonik harus digunakan selama periode kritis kecuali pada bayi sangat
muda < usia 6 bulan di antaranya 0,45 % natrium klorida dapat digunakan .
larutan koloid Hyper - onkotik ( osmolaritas > 300 mOsm / l ) seperti dekstran 40 atau pati
solusi dapat digunakan pada pasien dengan kebocoran plasma besar , dan mereka yang tidak
menanggapi volume minimum kristaloid ( seperti yang direkomendasikan di bawah ini ) .
Larutan koloid iso - onkotik seperti plasma dan hemaccel mungkin tidak efektif .
Sebuah volume sekitar pemeliharaan + 5 % dehidrasi harus diberikan untuk mempertahankan "
hanya cukup " volume intravaskular dan sirkulasi .
Durasi terapi cairan intravena tidak boleh melebihi 24 sampai 48 jam bagi mereka dengan
shock. Namun, bagi pasien yang tidak memiliki shock, durasi terapi cairan intravena mungkin
harus lebih lama tetapi tidak lebih dari 60 sampai 72 jam . Hal ini karena kedua kelompok pasien
baru saja memasuki masa kebocoran plasma sementara pasien syok telah mengalami durasi yang
lebih lama dari kebocoran plasma sebelum terapi intravena dimulai .

 Pada pasien obesitas , berat badan ideal harus digunakan sebagai panduan untuk menghitung
volume cairan ( Tabel 9 )
Table 9: Kebutuhan cairan didasarkan pada berat badan yang ideal
Berat Badan

Maintenance

M +5%

Ideal (Kg)
5
10
15
20
25
30

(ml)
500
1
1
000
1
250
1
500
1
600

defisit (ml)
750
1 500
2 000
2 500
2 850
3 200

Berat Badan Maintenance M +5% defisit

Ideal (Kg)
35
40
45
50
55
60

(ml)
1
1
800
2
900
2
000
2
100
2
200

(ml)
3 550
3 900
4 250
4 600
4 950
5 300

700
300
Source: Holiday M.A., Segar W.E.. Maintenance need for water in parenteral fluid therapy.
Pediatrics 1957;19: 823.78
Tingkat cairan intravena harus disesuaikan dengan situasi klinis . Tingkat cairan IV berbeda
pada orang dewasa dan anak-anak . Tabel 10 menunjukkan sebanding tarif / setara IV infus pada
anak-anak dan orang dewasa sehubungan dengan pemeliharaan .
Table 10: Rate of IV fluid in adults and children
Note
Half the maintenance M/2
Maintenance (M)
M + 5% deficit
M + 7% deficit
M + 10% deficit

Children rate
1.5
(ml/kg/hour)
3
5
7
10

Adult rate (ml/hour)

4050
80100
100120
120150
300500

Source: Holiday M.A., Segar W.E.. Maintenance need for water in parenteral fluid therapy.
Pediatrics 1957; 19:823.78

 transfusi trombosit tidak dianjurkan untuk trombositopenia (tidak ada transfusi trombosit
profilaksis ) . Ini dapat dipertimbangkan pada orang dewasa dengan hipertensi yang mendasari
dan trombositopenia sangat parah ( kurang dari 10 000 sel / mm3 ) .
Manajemen pasien dengan tanda-tanda peringatan
Hal ini penting untuk memverifikasi apakah tanda-tanda peringatan adalah karena dengue shock
syndrome atau penyebab lain seperti gastroenteritis akut , refleks vasovagal , hipoglikemia , dll
Kehadiran trombositopenia dengan bukti kebocoran plasma seperti kenaikan haemotocrit dan
efusi pleura membedakan DHF / DSS dari penyebab lain . Kadar glukosa darah dan tes
laboratorium lainnya dapat diindikasikan untuk mencari penyebab . Manajemen DHF / DSS rinci
di bawah ini . Untuk penyebab lain , cairan IV dan pengobatan suportif dan simptomatik harus
diberikan sementara pasien ini berada di bawah pengamatan di rumah sakit . Mereka dapat
dipulangkan dalam waktu 8 sampai 24 jam jika mereka menunjukkan pemulihan yang cepat dan
tidak dalam masa kritis ( yaitu ketika jumlah trombosit mereka adalah > 100 000 sel / mm3 ) .

Manajemen DBD kelas I , II ( kasus non -shock )

Secara umum, tunjangan cairan (oral + IV ) adalah tentang pemeliharaan ( untuk satu hari ) + 5
% defisit (oral dan cairan IV bersama-sama ) , yang akan diberikan selama 48 jam . Sebagai
contoh, pada anak dengan berat 20 kg , defisit dari 5 % adalah 50 ml / kg x 20 = 1000 ml .
Pemeliharaan adalah 1500 ml untuk satu hari . Oleh karena itu , total M + 5 % adalah 2500 ml
( Gambar 8 ) . Volume ini harus diberikan selama 48 jam pada pasien syok non . Infus ini 2500
ml dapat seperti yang ditunjukkan pada Gambar 8 di bawah [ harap dicatat bahwa tingkat
kebocoran plasma TIDAK bahkan ] . Tingkat penggantian IV harus disesuaikan sesuai dengan
tingkat kehilangan plasma , dipandu oleh kondisi klinis , tanda-tanda vital , produksi urine dan
kadar hematokrit .
Gambar 8 : Tingkat infus dalam kasus-kasus non shock

Source: Kalayanarooj S. and Nimmannitya S. In: Guidelines for Dengue

and Dengue Haemorrhagic

Fever Management.

Bangkok Medical

Publisher, Bangkok 2003.79

Pengelolaan shock: DBD kelas 3
DSS adalah syok hipovolemik disebabkan oleh kebocoran plasma dan ditandai dengan
peningkatan resistensi pembuluh darah sistemik , dimanifestasikan oleh tekanan nadi menyempit
( tekanan sistolik dipertahankan dengan peningkatan tekanan diastolik , misalnya 100/90
mmHg ) . Ketika hipotensi hadir , kita harus menduga bahwa pendarahan parah , dan sering
tersembunyi perdarahan gastrointestinal , mungkin terjadi selain kebocoran plasma .
Perlu dicatat bahwa resusitasi cairan dari DSS berbeda dari jenis lain shock seperti syok septik .
Sebagian besar kasus DSS akan merespon 10 ml / kg pada anak-anak atau 300-500 ml pada
orang dewasa lebih dari satu jam atau bolus , jika perlu . Selanjutnya , pemberian cairan harus
mengikuti grafik seperti pada Gambar

9. Namun , sebelum mengurangi tingkat penggantian IV , kondisi klinis , tanda-tanda vital ,

produksi urine dan kadar hematokrit harus diperiksa untuk memastikan perbaikan klinis .
Gambar 9 : Tingkat infus dalam kasus DSS

Source: Kalayanarooj S. and Nimmannitya S. In: Guidelines for Dengue and Dengue
Haemorrhagic Fever Management. Bangkok edical Publisher, Bangkok 2003.79
Pemeriksaan laboratorium ( ABC ) harus dilakukan di kedua shock dan non -shock kasus ketika
ada perbaikan terdaftar meskipun penggantian volume yang memadai ( Kotak 14 ) .

Kotak 14 : Penelitian laboratorium ( ABC ) untuk pasien yang datang dengan kejutan besar
atau memiliki komplikasi , dan dalam kasus dengan tidak ada perbaikan klinis meskipun
Abbreviation
Laboratory
Note
penggantian
volume
yang memadai
AAcidosis
Blood
gas (capillary Menunjukkan kekagetan berkepanjangan .
investigations
or venous)

Keterlibatan organ juga harus melihat ke

dalam ; fungsi hati dan BUN , kreatinin .

BBleeding

Haematocrit

Jika terjatuh dibandingkan dengan nilai

sebelumnya atau tidak naik , cross - match

CCalcium

Electrolyte, Ca++

untuk transfusiditemukan
darah yangdicepat
. semua kasus
Hipokalsemia
hampir
DBD tapi tanpa gejala . Ca melengkapi in /
kasus yang rumit lebih parah ditunjukkan .
Dosis adalah

1 ml / kg ,besar
encerkasus
dua kali
, IV
mendorong
SBlood sugar Blood sugar (dextrostix) Sebagian
DBD
berat
memiliki nafsu
makan yang buruk bersama dengan muntah .
Mereka dengan gangguan fungsi hati mungkin
memiliki hipoglikemia . Beberapa kasus
Sangat penting bahwa tingkat cairan IV dikurangi sebagai perfusi perifer meningkatkan ; tetapi
harus dilanjutkan untuk durasi minimal 24 jam dan dihentikan sebesar 36 sampai 48 jam . Cairan
yang berlebihan akan menyebabkan efusi besar karena permeabilitas kapiler meningkat . Aliran
pengganti volume untuk pasien dengan DSS diilustrasikan di bawah ini ( Kotak 15 ) .
Kotak 15 : Volume pengganti diagram alur untuk pasien dengan DSS

Pengelolaan berkepanjangan / kejutan besar : DBD kelas 4

Resusitasi cairan awal di kelas 4 DBD lebih kuat agar cepat mengembalikan tekanan darah dan
pemeriksaan laboratorium harus dilakukan sesegera mungkin untuk ABC serta keterlibatan organ
. Bahkan hipotensi ringan harus ditangani secara agresif . Sepuluh ml / kg cairan bolus harus
diberikan secepat mungkin , idealnya dalam waktu 10 sampai 15 menit . Ketika tekanan darah
dipulihkan , cairan intravena lebih lanjut dapat diberikan sebagai di kelas 3. Jika syok tidak
reversibel setelah pertama 10 ml / kg , bolus ulangi 10 ml / kg dan laboratorium hasil harus
dikejar dan diperbaiki secepat mungkin. Transfusi darah yang mendesak harus dianggap sebagai
langkah berikutnya ( setelah meninjau resusitasi HCT pra ) dan ditindaklanjuti dengan
pemantauan lebih dekat, misalnya Kateterisasi kandung kemih terus menerus , kateterisasi atau
arteri garis vena sentral .
Perlu dicatat bahwa memulihkan tekanan darah sangat penting untuk kelangsungan hidup dan
jika ini tidak dapat dicapai dengan cepat maka prognosis sangat serius . Inotropik dapat
digunakan untuk mendukung tekanan darah , jika penggantian volume yang telah dianggap
memadai seperti dalam tekanan tinggi vena sentral ( CVP ) , atau kardiomegali , atau
didokumentasikan kontraktilitas jantung yang buruk .
Jika tekanan darah dipulihkan setelah resusitasi cairan dengan atau tanpa transfusi darah , dan
gangguan organ hadir , pasien harus dikelola secara tepat dengan terapi suportif khusus. Contoh
dukungan organ adalah dialisis peritoneal , terapi penggantian ginjal terus menerus dan ventilasi
mekanis .
Jika akses intravena tidak dapat diperoleh segera , coba solusi elektrolit lisan jika pasien sadar
atau rute intraosseous jika sebaliknya . Akses intraoseus adalah hidup hemat dan harus dicoba
setelah 2-5 menit atau setelah dua usaha yang gagal di akses vena perifer atau setelah oral gagal .
Pengelolaan perdarahan parah

 Jika sumber perdarahan diidentifikasi , upaya harus dilakukan untuk menghentikan perdarahan
jika memungkinkan . Epistaksis berat , misalnya, dapat dikendalikan oleh nasal packing .
Transfusi darah mendesak adalah hidup hemat dan tidak harus ditunda sampai HCT turun ke
tingkat rendah . Jika kehilangan darah bisa diukur, ini harus diganti . Namun, jika ini tidak bisa
diukur , aliquot dari 10 ml / kg darah segar utuh atau 5 ml / kg sel darah merah baru dikemas
harus ditransfusi dan respon dievaluasi . Pasien mungkin memerlukan satu atau lebih alikuot .
Dalam perdarahan gastrointestinal , H - 2 antagonis dan inhibitor pompa proton telah
digunakan , tetapi belum ada studi yang tepat untuk menunjukkan kemanjurannya .
Tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan komponen darah seperti trombosit konsentrat ,
fresh frozen plasma atau kriopresipitat . Penggunaannya dapat memberikan kontribusi untuk
kelebihan cairan .
rekombinan Faktor 7 mungkin bisa membantu dalam beberapa pasien tanpa kegagalan organ ,
tapi sangat mahal dan umumnya tidak tersedia .
Pengelolaan pasien berisiko tinggi
Pasien obesitas telah cadangan kurang pernapasan dan perawatan harus dilakukan untuk
menghindari infus cairan intravena yang berlebihan . Berat badan yang ideal harus digunakan
untuk menghitung resusitasi cairan dan penggantian dan koloid harus dipertimbangkan dalam
tahap awal terapi cairan . Setelah stabil , furosemide dapat diberikan untuk menginduksi
diuresis .
Bayi juga memiliki lebih sedikit cadangan pernapasan dan lebih rentan terhadap kerusakan hati
dan ketidakseimbangan elektrolit . Mereka mungkin memiliki durasi yang lebih singkat dari
kebocoran plasma dan biasanya merespon dengan cepat untuk resusitasi cairan . Bayi harus ,
karena itu , akan dievaluasi lebih sering untuk asupan cairan mulut dan output urin .
insulin intravena biasanya diperlukan untuk mengontrol kadar gula darah pada pasien DBD
dengan diabetes mellitus . Non - glukosa yang mengandung kristaloid harus digunakan .
Wanita hamil dengan dengue harus diakui awal untuk intens kemajuan penyakit memantau .
Perawatan bersama antara kebidanan , kedokteran dan pediatri spesialisasi sangat penting .
Keluarga mungkin harus diberi konseling dalam beberapa situasi yang parah . Jumlah dan tingkat
cairan IV untuk wanita hamil harus sama dengan yang untuk wanita tidak hamil menggunakan
berat badan sebelum hamil untuk perhitungan .

 Pasien dengan hipertensi mungkin pada terapi anti - hipertensi yang masker respon
kardiovaskular shock . Tekanan darah pasien sendiri dasar harus dipertimbangkan . Tekanan
darah yang dianggap normal mungkin sebenarnya rendah untuk pasien ini .
Terapi anti - koagulan mungkin harus dihentikan sementara selama periode kritis .
Penyakit hemolitik dan hemoglobinopati : Pasien-pasien ini beresiko hemolisis dan akan
memerlukan transfusi darah . Perhatian harus menemani hiperhidrasi dan alkalinisasi terapi ,
yang dapat menyebabkan kelebihan cairan dan hipokalsemia .
Penyakit jantung bawaan dan iskemik : Terapi cairan harus lebih berhati-hati karena mereka
mungkin memiliki cadangan kurang jantung .
Untuk pasien dengan terapi steroid , pengobatan steroid lanjutan dianjurkan tapi rute dapat
diubah .
Manajemen pemulihan
pemulihan dapat dikenali oleh membaiknya parameter klinis , nafsu makan dan kesejahteraan
umum .
negara hemodinamik seperti perfusi perifer yang baik dan tanda-tanda vital stabil harus diamati
.
Penurunan HCT baseline atau di bawah dan diuresis biasanya diamati .
cairan intravena harus dihentikan .
Pada pasien dengan efusi besar dan asites , hypervolemia dapat terjadi dan terapi diuretik
mungkin diperlukan untuk mencegah edema paru .
Hipokalemia dapat terjadi karena stres dan diuresis dan harus diperbaiki dengan buah-buahan
yang kaya kalium atau suplemen .
Bradikardia umumnya ditemukan dan membutuhkan pemantauan intens untuk kemungkinan
komplikasi langka seperti blok jantung atau kontraksi ventrikel prematur ( VPC ) .
pemulihan ruam ditemukan pada 20 % -30 % dari pasien .
Tanda-tanda pemulihan
Stabil nadi, tekanan darah dan tingkat pernapasan .
Suhu normal .

 Tidak ada bukti perdarahan eksternal atau internal.

Kembalinya nafsu makan .
Tidak ada muntah , tidak ada rasa sakit perut .
Output urine Baik .
hematokrit stabil pada tingkat awal .
Convalescent konfluen petechiae ruam atau gatal-gatal , terutama pada ekstremitas .
Kriteria untuk pemakaian pasien
Tidak adanya demam selama minimal 24 jam tanpa menggunakan terapi anti - demam .
Kembalinya nafsu makan .
perbaikan klinis Terlihat .
Output urine Memuaskan .
Minimal 2-3 hari telah berlalu setelah sembuh dari shock.
Tidak ada gangguan pernapasan dari efusi pleura dan tidak ada ascites .
Hitung trombosit lebih dari 50 000 / mm3 . Jika tidak , pasien dapat dianjurkan untuk
menghindari kegiatan traumatis bagi setidaknya 1-2 minggu untuk trombosit menjadi normal.
Dalam kasus yang paling rumit , trombosit naik ke normal dalam 3-5 hari .
Manajemen komplikasi
Komplikasi yang paling umum adalah kelebihan cairan .
Deteksi kelebihan cairan pada pasien
Tanda dan gejala awal termasuk kelopak mata bengkak , perut buncit ( ascites ) , takipnea ,
dispnea ringan.
Tanda dan gejala Akhir mencakup semua hal di atas , bersama dengan sedang sampai distres
pernapasan berat , sesak napas dan mengi ( bukan karena asma ) yang juga merupakan tanda
awal dari edema paru interstitial dan krepitasi . Gelisah / agitasi dan kebingungan adalah tandatanda hipoksia dan kegagalan pernafasan yang akan datang .
Manajemen overload cairan

Tinjau total terapi cairan intravena dan perjalanan klinis , dan memeriksa dan benar untuk ABC
( Kotak 14 ) . Semua solusi hipotonik harus dihentikan .
Pada tahap awal overload cairan , beralih dari kristaloid koloid solusi sebagai cairan bolus .
Dekstran 40 efektif 10 ml / kg infus bolus , tetapi dosis dibatasi untuk 30 ml / kg / hari karena
efek ginjal nya . Dekstran 40 diekskresikan dalam urin dan akan mempengaruhi osmolaritas
urin . Pasien mungkin mengalami " lengket " urin karena sifat hyperoncotic dari dekstran 40
molekul ( osmolaritas sekitar dua kali dari plasma ) . Voluven mungkin efektif ( osmolaritas =
308 mosmole ) dan batas atas adalah 50ml / kg / hari . Namun, tidak ada penelitian telah
dilakukan untuk membuktikan efektivitas dalam kasus DHF / DSS .
Pada tahap akhir dari kelebihan cairan atau mereka dengan edema paru frank , furosemide dapat
diberikan jika pasien memiliki tanda-tanda vital stabil . Jika mereka shock , bersama-sama
dengan kelebihan cairan 10 ml / kg / jam koloid ( dekstran ) harus diberikan . Ketika tekanan
darah stabil , biasanya dalam waktu 10 sampai
30 menit dari infus , mengelola IV 1 mg / kg / dosis furosemide dan lanjutkan dengan infus
dekstran sampai selesai . Cairan intravena harus dikurangi ke level 1 ml / kg / jam sampai
penghentian ketika hematokrit menurun ke baseline atau di bawah ( dengan perbaikan klinis ) .
Poin-poin berikut harus diperhatikan:
Pasien-pasien ini harus memiliki kandung kemih kateter untuk monitor urine, output per jam .
Furosemide harus diberikan selama infus dekstran karena sifat hyperoncotic dari dekstran akan
mempertahankan volume intravaskular sementara furosemide menghabiskannya di kompartemen
intravaskular .
Setelah pemberian furosemide , tanda-tanda vital harus dipantau setiap 15 menit selama satu
jam untuk dicatat dampaknya .
Jika tidak ada output urin dalam menanggapi furosemide , memeriksa status volume
intravaskular ( CVP atau laktat ) . Jika ini memadai , kegagalan pra - ginjal dikecualikan ,
menyiratkan bahwa pasien dalam keadaan gagal ginjal akut . Pasien-pasien ini mungkin

memerlukan dukungan ventilasi segera . Jika volume intravaskular tidak memadai atau tekanan
darah tidak stabil , periksa ABC ( Kotak 14 ) dan ketidakseimbangan elektrolit lainnya .
Dalam kasus dengan tidak ada respon terhadap furosemide (tidak ada urin yang diperoleh ) ,
dosis berulang furosemide dan dua kali lipat dari dosis yang dianjurkan . Jika gagal ginjal oliguri
didirikan , terapi penggantian ginjal yang harus dilakukan sesegera mungkin . Kasus-kasus ini
memiliki prognosis buruk .
pleura dan / atau penyadapan perut dapat diindikasikan dan dapat dalam kasus-kasus dengan
gangguan pernapasan berat dan kegagalan manajemen atas menyelamatkan nyawa . Hal ini harus
dilakukan dengan sangat hati-hati karena perdarahan traumatis adalah komplikasi yang paling
serius dan menyebabkan kematian . Diskusi dan penjelasan tentang komplikasi dan prognosis
dengan keluarga adalah wajib sebelum melakukan prosedur ini .