POSTGRADO ESPECIALIZACIN DE GESTION EN SALUD

PBLICA

Perspectivas, Vigencia y Crticas

de la
Biotica

Integrantes:
Rosa Yanira Aguirre
Darcy Izarra
Mara de las Nieves Rodrguez
Mara Alejandra Ocio
Ida Medrano
Omelys Guzmn
Magaly Maldonado
Ronald Castillo
Zoraida Nez

Valencia, Marzo 2009

INTRODUCCIN
En la actualidad, las posibilidades cientficas y tecnolgicas en el
campo de la vida sorprenden da a da con descubrimientos que hasta hace
unos aos se incluan en la ficcin. Hoy es posible tanto evitar qumicamente la
concepcin, como concebir en el laboratorio, transplantar rganos dentro de la
especie y entre diferentes especies, manipular los genes, prolongar la vida
artificialmente o acortarla discretamente. Reproduccin asistida, clonacin,
eutanasia,

terapia gnica, transplantes, son palabras comunes en nuestro

tiempo. Pero la pregunta que atraviesa cada una de estos procedimientos es

todo lo tcnicamente posible es ticamente aceptable? Pareciera que los
avances tecnolgicos corren por un camino cada vez ms distante del camino
de la tica.
Por otra parte, todos estos avances se dan en un momento de la
humanidad singularmente caracterizado por un pluralismo moral, por un
secularismo cada vez ms profundo y por un relativismo moral que justifica
cualquier actitud en nombre de una libertad individualista, sin responsabilidad
solidaria. Las consecuencias de esta actitud de indiferencia impactan en
nuestra sociedad globalizada: el contraste entre la miseria ms indigna y la
riqueza ms ostentosa, la violencia, el racismo, las guerras, la crisis ambiental.
Nunca antes se haban planteados tantos y tan complejos problemas
morales al ser humano como en esta poca, y nunca como ahora se ha
requerido una profunda y adecuada formacin tica de los profesionales en la
salud.
Al mismo tiempo, se instala la preocupacin por los valores,
Dnde est la dignidad del ser humano? Qu pasa con el sentido de
responsabilidad? Existen valores absolutos? Estos cuestionamientos son las
que dieron origen hace unas dcadas a la disciplina llamada Biotica, que
etimolgicamente significa tica de la vida. Este trmino fue utilizado por
primera vez en 1970 por el onclogo Van R. Potter, en un artculo titulado:
Biotica, la ciencia de la supervivencia y luego en otro en 1971: Biotica, un
puente hacia el futuro. En estos trabajos se marca el comienzo de una nueva
rea de conocimiento, cuyo objetivo es la supervivencia humana en un mundo
dominado

por

el

poder

tecnolgico

que

demanda

la

conexin

complementariedad entre la biologa y la tica. La reflexin biotica

circunscribe el mbito de la vida y las consecuencias cientficas tecnolgicas.
El anlisis biotico se realiza siguiendo una trada de principios
orientativos: la autonoma, centrada en el derecho a decidir del paciente, la
beneficencia, como deber del profesional de la salud a hacer el bien y la justicia
como bsqueda de equidad.
En un mundo en el cual el avance tecnolgico rige la vida del
hombre, tanto para su bienestar como en cuanto a los devastadores efectos
que produce en el ambiente generando una nueva forma de vivir y una nueva
forma de morir. Los ms pobres son las victimas principales de la adversidad
del avance cientfico en tanto los ms ricos son los principales beneficiarios de
este avance.

BIOTICA
Perspectivas, Vigencia y Crticas de la Biotica
La evolucin ha adquirido un auge acelerado a ritmo exponencial
con las tecnologas creadas por el homo sapiens. Esta invencin no es slo
una herramienta; implica su registro como un "cdigo gentico" del proceso
evolutivo de la tecnologa que motiva a la produccin de herramientas las
cuales han contribuido a la continua evolucin del hombre por otros medios que
le permiten avanzar sin tener que apelar a la evolucin biolgica y ascender en
la escala evolutiva. En este sentido, se comprende que la perspectiva de la
biotica va avanzando a travs de los tiempos por la incesante bsqueda del
conocimiento en la investigacin humana donde no se pueden dejar a un lado
las vertientes polticas, culturales, social, unidas en el compromiso de los
derechos humanos la salud ambiental y colectiva.
La tecnociencia exige altas decisiones estatales o privadas,
utilizacin de expertos, masiva mano de obra y gran escala de inversiones.
Como consecuencia, se llega a la comercializacin y a la bsqueda de
mayores beneficios econmicos, y no slo el deseo de avanzar cientficamente
para luchar contra las enfermedades y combatir el hambre.
Para la biotica constituye un reto en cuanto a la responsabilidad y
la dignidad de los seres vivientes. No podemos congelar la historia; las ideas
sobre la naturaleza humana han cambiado en el pasado y seguirn cambiando
en el futuro. La tecnologa ha transformado en parte los ideales en cada poca
previa, y de acuerdo con su tecnologa contempornea las visiones acerca de
la condicin humana. Uno de los grandes retos que se est afrontando en el
siglo XXI es el de crear una cultura socio-poltica basada en los principios
sancionados en la Declaracin Universal de Derechos Humanos (DDHH) como
punto de encuentro comn y pluricultural que se alza como una meta a nivel
Mundial la cual ha sido capaz de marcar a travs de la Organizacin de las
Naciones Unidas (ONU) unas directrices de actuacin hacia la unidad y

convergencia que se muestran esperanzadoras ante un mundo dividido por

religiones, culturas, sistemas polticos e ideologas.
Al explorar la contraposicin y/o complementacin de convicciones y
responsabilidades desde el punto de vista de la tica del siglo XXI entendida
como la teora de la razn prctica tal como lo expresa Javier Muguerza en un
articulo publicado en la Revista Laguna, en dicho artculo, el autor, desarrolla
tres perspectivas diferentes de la tica: la de su relacin con la poltica, con la
tecnociencia y con la ontologa y sus respectivas racionalidades y
razonabilidades.
No es necesario arrogarse la estatura descomunal del sabio para
poder afirmar que el futuro se nos presenta hoy con un diseo
desmesuradamente abierto. Y seremos nosotros, los seres humanos, quienes
habremos de ofrecer el perfil mximo y mnimo de la apertura propuesta. Como
sostuvo a su tiempo Karl Popper, el futuro depende de lo que usted, yo y
mucha gente, haga hoy, maana y pasado maana. Y lo que hagamos
depende a su vez de nuestras ideas y deseos, de nuestras esperanzas y
temores. Depende de cmo veamos el mundo y de cmo evaluemos las
posibilidades abiertas del futuro.
La biotica mantiene una pretensin de universalidad, la cual, en
esta poca toma la figura de una biotica globalizante, con una validez que se
extienda a toda la humanidad, independientemente de su pertenencia a
culturas diferentes o sistemas sociales distintos. Las premisas de la biotica
deben ser aplicables en cualquier entorno al que los seres humanos estn
integrados donde se reincorporen o tengan acceso. En un dilogo global en
trminos de biotica no se puede olvidar la importancia de los temas abordados
y de la inmensidad de los problemas generados ante el desconocimiento de las
diferentes corrientes filosficas. Hoy es posible tanto evitar qumicamente la
concepcin, como concebir en el laboratorio, transplantar rganos dentro de la
especie y entre diferentes especies, manipular los genes, prolongar la vida
artificialmente o acortarla discretamente. Reproduccin asistida, clonacin,
eutanasia,

terapia gnica, transplantes, son palabras comunes en nuestro

tiempo. Pero la pregunta que atraviesa cada una de estos procedimientos es

todo lo tcnicamente posible es ticamente aceptable? Pareciera que los

avances tecnolgicos corren por un camino cada vez ms distante del camino
de la tica.
En las perspectiva y vigencia de la Biotica la UNESCO formula
tres declaraciones universales o internacionales con base en los Derechos
Humanos (DDHH): en 1997 el Genoma Humano y los Derechos del Hombre.
En 2003 los Datos Genticos Humanos; y en 2005 la Biotica y los
Derechos del Hombre.
La vigencia de la biotica en la actualidad, no es solo equivalente a
la tica mdica, sino a la confluencia de varias disciplinas cientficas y
humansticas que abarcan distintos campos del conocimiento. En el enfoque
filosfico se conjuga con el de la medicina, biologa, derecho, antropologa,
psicologa y medio ambiente; donde se observa una efectiva interdisciplina en
la cual interactan las diversas perspectivas y metodologas disciplinarias.
La tica articula dos realidades, una subjetiva y otra objetiva,
forjada por esa fusin entre el sujeto y la accin. Al mismo tiempo, hay tambin
un aspecto de descubrimiento que se revela en la accin propiamente dicha y
sus consecuencias. El orden tico est presente, no como realidad visible sino
como un apelo sensato que pide calma, prudencia y equilibrio.
El avance tecnolgico y cientfico de nuestros tiempos, sin lugar a
dudas, le ha proporcionado al ser humano la posibilidad de intervenir sobre
otros seres y sobre su medio, lo cual ha producido modificaciones esenciales,
profundas y de un efecto an no conocido hasta el presente en el campo; de
aqu, que desde la introduccin de la tecnologa en la asistencia mdica, en
sentido general, se haya determinado el surgimiento de numerosos problemas
jurdicos, ticos, morales y sociales que estimularon, en su momento, la
creacin de Comits de tica interdisciplinarios encargados de introducir y
hacer cumplir principios de moderacin y de prudencia en indicaciones ticas,
en lugar de las morales juzgadas anticuadas; es decir, se convirtieron en
motores impulsores del desarrollo indetenible de la biotica.

Es claro que no todo lo cientficamente posible es tico y lcito. La

energa nuclear es bipolar: puede ayudar a detectar y curar enfermedades pero
tambin puede servir para exterminar a la humanidad con bombas en la
industria blica. Una gran inteligencia se puede emplear en crear un mundo de
mafia, de extorsiones o de asesinatos. Hitler emple adelantos cientficos para
los horrores de la muerte de los campos de exterminio.
El progreso cientfico est ordenado al progreso humano, no a la
"superacin del hombre y de su tica". Por eso ser verdadera ciencia si le
hace al hombre mejor y ms feliz. Una parte de esa felicidad es el
conocimiento, otra el bien obrar, otra el equilibrio en sus afectos, a la reduccin
del dolor. Pero no olvidemos que ese hombre es "transente", parte de su
felicidad est en conexin con la solucin del problema de su muerte.
Sin embargo cada da el ser humano tendra que recordad que es
persona en medio de un contexto, que su existencia es finita, y trascender debe
ir ms all del simple hecho de crear o procrear artificiosamente la belleza
perfecta, la inteligencia perfecta y la fuerza perfecta, reconocer que la
sociedad del mudo feliz solamente es posible en medio del respeto y
reconocimiento del otro en todo su esplendor. No engaarse pensando que la
nica verdad es la que camina a su lado, la que ven sus ojos o escuchan sus
odos.
El peligro latente de la superioridad como medio para justificar el
dominio de las parcelas del genoma humano ha de tenerse presente como
enemigo latente de la bsqueda del bienestar a travs del desarrollo de la
tecnociencia.
En el surgimiento y desarrollo de la biotica estn presentes,
vigentes y palpitantes todas aquellas cuestiones que son tan graves como para
que intervengan en la definicin y duracin de la vida de los individuos y las
sociedades, como sucede con frecuencia en medicina; entonces, ms que
nunca antes es preciso avivar la racionalidad al mximo y dedicar todo el
tiempo necesario a los problemas de fundamentacin.
En biotica algunas posiciones se oponen a lo establecido y pueden
leerse como crticas. Esta postura es fructfera, intil, o perjudicial? Por otra

parte, es importante examinar el rol que cumple la crtica en el desarrollo del

pensamiento y la cultura en general, as como las consecuencias de las
posiciones crticas en la biotica.
Por todo lo anterior se plantea a la Biotica como una interdisciplina
que permite redescubrir al ser-para-la-vida, as como un ser-para-el encuentro
consigo mismo y con su mundo. Adems permite al ser humano, establecer
una visin ms amplia y holstica de las situaciones en torno al ser humano, la
calidad de vida, la verdad cientfica, el ambiente y el ecosistema, todo lo cual le
permite establecer nuevos lmites y posibilidades en su contexto, con miras de
hacer una transdisciplina de la vida, la salud, el ambiente y la ciencia.
Es en el siglo XVII, nace el concepto de intelectual; pensadores
seculares que reemplazaron a sacerdotes y escribas. Los intelectuales podan
penetrar las estructuras sociales e individuales del momento con un
compromiso por encima del inters parcial por la profesin en s misma o del
gnero artstico, y comprometerse con un cuestionamiento global sobre la
verdad. Noam Chomsky escribi sobre los intelectuales cercanos al poder y
observ que algunos intelectuales ponan la inteligencia al servicio del poder y
seal que ellos influyeron en la decisin para que Estados Unidos entrara en
la Primera Guerra Mundial. Ellos no critican o proponen cambios sino que
mantienen ciertas estructuras. Un caso claro durante la Segunda Guerra
Mundial fue el de Charles Mauras (filosofo), que estuvo fuertemente ligado al
gobierno. Chomsky dice que si uno fuera a mantener su integridad,
seguramente sera crtico, ya que muchas cosas que suceden merecen ser
criticadas. Es muy difcil ser crtico si uno es parte del crculo del poder.
As mismo, Zygmunt Bauman habla de dos clases de intelectuales:
el legislador que asumi que haba maneras en que la verdad de las creencias
poda ser determinada expresada en afirmaciones en forma autoritaria, arbitrar
en controversias de opinin y seleccionar aquellas opiniones que, al ser
seleccionadas, se convierten en correctas y obligatorias, y el intrprete, que
mantiene diferentes puntos de vista para orientarnos hacia la eleccin de un
mejor orden social. Esta estrategia trata de facilitar la comunicacin entre los

participantes, preparar a los individuos para que hablen con la gente y no para
que luchen contra ellos; para comprenderlos y no para rechazarlos como si
fueran mutantes; para fortalecer sus propias tradiciones con la libertad de
recurrir a la experiencia de los otros en vez de cerrar al pblico el trfico de
ideas.
Segn Rodolfo Vsquez, la filosofa desempea un papel
fundamental en la argumentacin Biotica. Donde la posicin del filsofo es
quien realiza el anlisis de la tarea. Es decir, el filosofo modesto, utiliza su
formacin profesional para distinguir entre lo bueno y lo malo, argumentos sin
formular principios morales que imposibilitan el consenso al respecto. El
Ambicioso que adopta una teora moral que resuelva los problemas ticos: el
Ambicioso Generalista que adopta una posicin Metatica absolutista, el cual
considera los principios no exceptales y funcionales con los cuales excluye la
posibilidad de un cuestionamiento racional, por otro lado esta el Ambicioso
Particularista que se apoya en una Metatica Subjetivista que centra su
atencin en el caso concreto aunque puede ofrecer criterios importantes para
resolver la situacin lmite, pero igual sigue siendo insuficiente porque requiere
principios morales independientes. El Filosofo de tercera va, con una
posicin intermedia segn la cual los principios morales son obligatorios,
mientras no entren en conflicto entre si, pero no son absolutos incluye un
mtodo reflexivo para obtener juicio razonable que eviten el problema del
reductivismo y el distanciamiento de la moralidad comn. El problema principal
de la Biotica es pasar del nivel de los principios al de las reglas, y es aqu
donde Vsquez define el papel de la filosofa como es contribuir con un
razonamiento crtico que permite hacer el transito entre un equilibrio que lleve a
propuesta y normativas razonables.
Es por ello que la diversidad de las conductas a travs de los siglos y
actualmente en numerosos pases, deja abierto un debate donde la
participacin debe ser multidisciplinara y aun as en el tiempo no han podido
dilucidar:
Para que exista la muerte debe existir la vida, pero...

Es posible desdoblar esa unin indisoluble por medios que la moral,

la tica, la religin y las disposiciones legales han condenado?
Acaso, el hambre, la pobreza, la sumisin del hombre por el
hombre, las economas asfixiantes, las humillaciones, la discriminacin, la
sectorizacin, la ignorancia, las guerras, la venta de drogas txicas y de armas,
la corrupcin y las persecuciones de todo tipo; no son una forma socialmente
aceptada de la que los poderosos se apropian para realizar una "seleccin
eutansica" en su beneficio ("los sanos") en perjuicio de todos los dems que
solo pretenden vivir una vida digna ("los enfermos")?.

Por poner un ejemplo de ello, es la Eutanasia:

Debemos siempre prolongar la vida por cualquier medio?
Al contrario de los que estn en Pro de la eutanasia, la Iglesia
Catlica nunca ha enseado que debamos prolongarle la vida a todo enfermo
terminal hasta el ltimo momento utilizando para ello todo medio posible. "La
Iglesia ensea que Dios es Quien determina el momento de la muerte de toda
persona, y que por lo tanto es tan ilcito el intentar extender dicho momento
como abreviarlo"
Pero, qu es lo que constituye una prolongacin ilcita de la vida y
qu es lo que constituye una abreviacin ilcita de la misma? En otras palabras,
cmo podemos distinguir entre, la eutanasia y la distanasia, y, el dejar morir
en paz y dignidad?
La respuesta est en la distincin entre "medios proporcionados"
aquellos tiles para conservar la vida del paciente o para curarlo y los "medios
desproporcionados" que son intiles para conservar la vida del paciente o para
curarlo y que constituyen una carga demasiado grave, en trminos de dolor y
sufrimiento, para el enfermo y cuya carga es mayor que los beneficios que
reportan. En cada caso, hay que valorar bien los medios poniendo en
comparacin el tipo de terapia, el grado de dificultad y de riesgo que comporta,
los gastos necesarios y las posibilidades de aplicacin con el resultado que se
puede esperar de todo ello, teniendo en cuenta las condiciones del enfermo,
sus fuerzas fsicas y morales.

Ante la inminencia de una muerte inevitable, a pesar de los medios

empleados, es lcito en conciencia tomar la decisin de renunciar a unos
tratamientos que procuraran nicamente una prolongacin precaria y penosa
de la existencia, sin interrumpir sin embargo las curas normales debidas al
enfermo en casos similares.
El enorme progreso de la tecnologa sanitaria que ha ocurrido en los
ltimos treinta aos. La puesta en marcha de distintos procedimientos que
sustituyen las funciones orgnicas consideradas vitales,

( la dilisis y el

trasplante de rin, la respiracin asistida, las tcnicas de reanimacin,

desfibrilacin en el caso de la funcin cardiaca, as como la alimentacin por
va parenteral en caso de falla en la funcin digestiva, etc.) ha permitido al
profesional de la salud una intervencin hasta ahora insospechada en el
perodo final de la vida de las personas, que ha conducido incluso a replantear
la propia definicin de muerte. As tenemos que el nuevo concepto de muerte
cerebral, permite hoy diagnosticar como muertas a personas cuyo corazn an
late y que por ello, y de acuerdo a la definicin clsica estn vivas.
La espectacularidad tecnolgica que envuelve a las ciencias mdicas
que intervienen al final de la vida, slo es superada por aquellas otras que
permiten manipular su comienzo: ingeniera gentica, inseminacin artificial,
fecundacin in vitro, transferencia de embriones, diagnstico prenatal, etc.
Qu principios ticos deben regir la actividad del mdico en estas
reas?, Cmo establecer la diferencia entre lo moral y lo inmoral en una
sociedad tan plural?
Quin debe tomar las decisiones para los diferentes dilemas ticos
que se presenten: el mdico?, el paciente?, la familia? El estado?
La lista de dilemas pudiera ser muy extensa.

La tica mdica clsica se bas en el principio de que la enfermedad no

slo altera el equilibrio somtico o corporal del hombre, sino tambin el
psquico y moral. El dolor transforma de tal modo la capacidad de juicio del ser
humano, deca Aristteles, que le impide tomar decisiones prudentes. Por eso
la virtud primaria y casi nica del enfermo deba ser la obediencia. La relacin
mdicopaciente era por naturaleza asimtrica, vertical, ya que la funcin del
mdico consista en mandar y la del enfermo en obedecer. El estereotipo
clsico de buen enfermo ha sido siempre el de un ser pasivo, que no pregunta
ni protesta y que establece con su mdico relaciones muy parecidas a las de
un nio con su padre.

De ah que la actitud mdica tradicional fuera

paternalista. En esta relacin el mdico asuma el papel de padre autoritario,

que busca el mayor bien del paciente pero sin contar con su voluntad. Esto
explica que a lo largo de la historia de la medicina sea posible encontrar una
enorme profusin de cdigos ticos de los mdicos pero ninguno de los
enfermos. Estos han surgido hace escasamente 20 aos. Slo a principios de
la dcada de los setenta comenz a interpretarse la relacin sanitario-paciente
como un proceso de negociacin entre personas adultas, ambas autnomas y
responsables.
De una relacin mdico-paciente, basada en la obediencia ciega donde
se vea al mdico como una figura paternal autoritaria y vertical, se evoluciona
a una relacin ms horizontal de entendimiento respeto y acuerdos, pero en
contradiccin con esto la medicina socializada, medicina de grandes centros
hospitalarios conduce a la despersonalizacin de la relacin mdico paciente y
la aparicin de nuevos dilemas ticos en cuya resolucin el mdico debe
considerar el beneficio que brinde a la colectividad.

Otro aspecto tico que tiene que ver con el acceso igualitario a todos los
servicios de salud y la distribucin equitativa de unos recursos econmicos
limitados y escasos. Nuestra poca es la primera de la historia que ha
intentado universalizar el acceso de todos los ciudadanos a la asistencia
sanitaria. Parece que la propia idea de justicia exige asegurar que todos los
hombres tengan cubiertas unas necesidades tan bsicas como las de mantener
la salud. Ahora bien, Qu son necesidades de salud?, Cmo diferenciar en
el mbito de la salud lo necesario de lo superfluo? Los economistas aseguran
que en el campo de la salud toda oferta crea su propia demanda, con lo cual el
consumo de bienes de salud es, en teora, prcticamente ilimitado. Hay
obligacin moral de cubrir esas necesidades crecientes en virtud del principio
de justicia?, Cmo establecer unos lmites racionales? Dado que en el rea
de la salud las necesidades sern siempre superiores a los recursos, Qu
criterios utilizar para la distribucin de recursos escasos?
DEFICIENCIAS DE LA AUTONOMA COMO GUA.
Es obvia la importancia de la atencin prestada a la autonoma por
razones sociopolticas, legales y morales a la hora de proteger el derecho de
autodeterminacin del paciente. Sin embargo; el concepto de autonoma tiene
de por s ciertas limitaciones que pueden impedir la expresin plena del respeto
a las personas que la autonoma debe fomentar.
Por un lado, la autonoma ha llegado a tener una acentuada cualidad
legalista, centrada con demasiada frecuencia en las leyes generales relativas a
la invasin de la intimidad, el asalto, la agresin y los agravios. Estas
concepciones conducen a un mnimo moral, es decir,

al cumplimiento

exclusivo de lo especficamente prescrito. Este enfoque promueve la frecuente

nocin de la relacin del mdico y el paciente como un contrato, ms que como

una relacin o un acuerdo. Se fomenta la ficcin de que puede existir un
contrato en una relacin en la que una parte est enferma, la cual es vulnerable
y explotable, y la otra tiene los conocimientos y el poder necesario.
Por otro lado, la gran importancia dada a la autodeterminacin tambin
minimiza las obligaciones del mdico respecto a la beneficencia a la renuncia al
propio inters. La autonoma, cuando se considera un derecho legal e incluso
moral, puede restringir mucho la gama de decisiones discrecionales, aquellas
opciones imprevistas que un mdico puede verse obligado a elegir ante una
determinada situacin clnica.
Por ltimo, el inters predominante en la autonoma genera un culto de
atomismo e individualismo insensible al hecho de que los seres humanos son
miembros de una comunidad. Cuando la autonoma se convierte en algo
absoluto, cada persona llega a ser un tomo moral que determina sus derechos
independientemente e incluso contra las exigencias de la entidad social a la
que pertenecen.
Muchas de las deficiencias morales del concepto y principio de la
autonoma mejoran cuando consideramos el concepto ms fundamental de
integridad de las personas, del que la autonoma es una expresin parcial e
incompleta.
La integridad pertenece a todas las personas como seres humanos, pero
no todos son personas de integridad. La integridad de una persona se expresa
en una relacin equilibrada entre los elementos corporales, psicosociales e
intelectuales de su vida. En este sentido la integridad es sinnimo de salud. La

enfermedad entonces, es igual a des-integracin, a ruptura de la unidad de la

persona.
La enfermedad, la vulnerabilidad del cuerpo, la psique y los valores del
paciente genera la obligacin de restaurar y mejorar la capacidad autnoma del
paciente para tomar decisiones. Por tanto, en ltima instancia, la autonoma se
basa en la integridad de la persona. Usurpar la capacidad humana de
autogobierno del paciente es violar esa integridad. Ignorar, menospreciar,
repudiar o ridiculizar los valores del paciente es agredir su propia humanidad.
Esta afrenta agrava la des-integracin de la persona que ya est en esa
situacin como resultado de la enfermedad.
LIMITACIONES EN EL PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.
Este trmino es a menudo comprendido como un acto de bondad o
caridad que va ms all de la estricta obligacin. El punto de partida de este
principio es la compasin que un ser humano debe tener por otro de su
especie.

Tener

compasin

significa

compartir

tanto

conceptual

como

sentimentalmente la vivencia patolgica del paciente. Significa sentir con el otro

su sentimiento, asumir su padecimiento, apropiarse de su experiencia vital
implicada en su necesidad de sanacin,

evitando siempre mutuas

transferencias psicolgicas que hagan perder la libertad de ambosEs importante sealar que en el principio de beneficencia no basta slo
con entender al paciente y compadecerlo, el mdico est en la obligacin como
profesional de brindarle ticamente pericia cientfica.

Su competencia

profesional es fundamental y sta debe ir ms all, del slo hecho de

restablecer la salud corporal, debe tambin saber colaborar para que el
paciente descubra o redescubra el sentido de la vida que se puede haber

perdido por la enfermedad. El bienestar logrado en el paciente ser tambin un

bienestar para el terapeuta, puesto que a ambos los une la compasin ante el
sufrimiento.
JUSTICIA Y EQUIDAD EN MEDIO DE LA TECNOCIENCIA
El principio de justicia fue definido por los jurisconsultos romanos como
Suum cuique tribuere (Dar a cada uno lo suyo), pero cmo se interpreta este
concepto. La justicia distributiva, es interpretada por Aristteles como aquella
que rige las relaciones del gobernante con los sbditos. Pero para los griegos
la desigualdad es natural, y por lo tanto la distribucin debe ser desigual.
La equidad o justicia se pierde cuando se niega un beneficio a una
persona que tiene derecho al mismo, sin ningn motivo razonable, o cuando se
impone indebidamente una carga. Qu puede justificar el desvo de la
distribucin por igual? El mdico debe preservar el principio de beneficencia
articulndolo con la autonoma y la justicia. En la relacin mdico paciente
participan tres elementos: el paciente, el mdico y la sociedad. Para el mdico
es ineludible la responsabilidad de actuar en beneficio del enfermo y de la
sociedad en base a la justicia, que va ms all de la simple utilizacin racional
de los recursos.
Cuando hablamos de salud, siempre estaremos hablando de justicia
distributiva, esta justicia regula la reparticin de bienes entre los miembros de
una sociedad.
UNA MIRADA HACIA EL ENTORNO: DONDE EST LA TICA?
La preocupacin por las cualidades humansticas de los mdicos y por la
tica mdica es independiente del tiempo. Durante muchos siglos se ha
reflexionado y debatido acerca de la conducta apropiada del mdico en el

ejercicio de sus actividades. La santidad de la relacin mdico-paciente nace

del carcter sacerdotal de la profesin la cual est asegurada por la tica de la
confidencialidad. La relacin estrecha e intensamente personal con el paciente
permite una interaccin respetuosa sobre la cual se basa la tradicional
legitimidad de la profesin mdica.
La medicina tiene el significado moral de una vocacin. De ah, que los
que la practican deben ganar continuamente el respeto de la sociedad. Se ha
dicho que el acto de mayor compasin de un mdico es un diagnstico
correcto; el conocimiento y su capacidad para emplearlo son esenciales pero
incompletos si no se aplican con genuino inters por las necesidades del
paciente, otro ser humano. Un buen comportamiento humanstico complementa
el conocimiento mdico experto y el razonamiento clnico en los encuentros
exitosos con los pacientes y sus familiares.
EL MODELO SOCIAL ACTUAL: UNA

AMENAZA PARA LAS

CUALIDADES HUMANSTICAS
Las

modificaciones

de

las

realidades

social

econmica

contemporneas en lo que se refiere a la atencin mdica, pueden tornar ms

tensa la relacin entre los pacientes y sus mdicos. La mayora de los mdicos
ya no estn destinados a ejercer una prctica mdica autnoma. La atencin
mdica se ha hecho cada vez ms organizada. La regulacin, los fenmenos
de reembolso, la corporativizacin y la subespecializacin amenazan y corroen
el compromiso del mdico con la dimensin humana de la atencin al paciente.
Hoy ms que nunca los mdicos deben ser flexibles, adaptables y estar
dispuestos a compartir la autoridad y la toma de decisiones.

Los medios de comunicacin alimentan el apetito insaciable de un

pblico vido de informacin cada vez ms amplia, lo que da como resultado
una mayor determinacin por parte de los pacientes a participar en las
decisiones clnicas que afectan su cuidado. El avance tecnolgico, junto al
proceso y resultados de las pruebas de laboratorio parecen ms fascinante que
la persona que est en estudio. Esto no significa que los adelantos en el
conocimiento cientfico y en la tecnologa destruyan la compasin, ya que
muchos de ellos reducen el dolor y el sufrimiento. Sin embargo la atencin
centrada en un equipo puede diluir el sentido de responsabilidad percibido por
el paciente. La subespecializacin engendra autoderivacin y derivaciones por
otros mdicos, es una fragmentacin no slo del conocimiento sino tambin de
la visin integral que debe existir hacia el paciente, y si no es bien manejado, a
menudo se confunde y se frustra. El progreso no debe ser tomado como
excusa para dedicar menor tiempo del necesario al paciente.
Por otra parte la socializacin de la medicina ha modificado el ejercicio
profesional, la atencin al paciente se depersonaliza, ocurriendo una dispersin
de la responsabilidad entre diferentes galenos que pueden participar de la
atencin mdica, esto modifica la relacin mdico paciente, tambin cambia el
modo de afrontar la muerte, el sitio de la muerte se modifica, ocurre la muerte
en una sala de hospital y el paciente puede fallecer sen entrar en contacto con
sus familiares.
LA BIOTECNOLOGA: EL PROGRESO Y EL PRINCIPIO DE EQUIDAD
Diariamente confrontamos los cambios tecnolgicos y cientficos que
consideramos expresin tangible del progreso, este progreso se considera que

se traduce en progreso econmico, pero pocas veces nos detenemos a pensar

en el costo que este progreso ha tenido: costo humano, devastacin ecolgica
y prdida de principios ticos fundamentales. Adems este progreso no
beneficia por igual a toda la humanidad, y tampoco es absolutamente cierto
que las personas que gozan del mismo vean incrementada su felicidad,
considerada esta como el goce de vivir, como una actitud positiva ante el
quehacer diario de la existencia. El hombre intenta con el avance tecnolgico y
cientfico crear, a modo de dios con pies de barro, un mundo que sea expresin
de su razn, un mundo sometido enteramente a su voluntad, donde ejerza
control absoluto de sobre la naturaleza, sobre la vida, la enfermedad, la
producin de alimentos, la generacin de nuevas especies, la produccin y
distribucin de la riqueza y por ltimo sobre la muerte. Este es un mundo muy
exigente. Producto de la aplicacin del

avance cientfico, tecnolgico y

econmico se resuelven problemas que generan nuevos problemas, tal vez de

mayor magnitud, por lo cual exige tambin la generacin de nuevas
tecnologas, con ms costo humano, energtico, econmico y ambiental.
En fin, todo esto ha llevado a sealar que este progreso y sus
desequilibrios ha sido la resultante del buen o mal uso, producto del abuso que
el hombre ha hecho de este desarrollo. Pero en ningn caso esto ha sido
responsabilidad de la ciencia y la tcnica. La razn fundamental que se da es
que las aplicaciones tecnolgicas han sido responsabilidad de los poderes
econmicos, polticos y sociales ajenos a la ciencia y a la tcnica, pues stas
son ticamente neutrales.
El ejercicio de la medicina se beneficia, y padece, los efectos del
progreso que ha alcanzado la humanidad: el conocimiento alcanzado en la

inmunologa y la gentica han conducido a cambios profundos en la

concepcin y el tratamiento de las enfermedades, y ms an se avecinan
cambios en las caractersticas mismas del ser humano como tal, cuando se
plantea la posibilidad de planificar la concepcin por medio de la manipulacin
gentica de seres humanos perfectos, sin enfermedades, inteligentes,
hermosos y fuertes. Lo ms importante es el hecho de que estos progresos de
la ciencia afectan a las actitudes con respecto a la vida, la muerte, la salud. El
progreso cientfico y tcnico, juntamente con el gigantesco crecimiento de la
industria de la salud, han conseguido que hoy est disponible una gama
inusitada de medios diagnsticos y teraputicos que permiten satisfacer la
generalidad de las necesidades asistenciales y tambin crear nuevas
necesidades, muchas de ellas espurias, y de satisfacer deseos y preferencias
individuales con relacin al cuerpo y a la salud, o vinculadas a la prctica
asistencial profesional.
Boccardo, P que la tarea tica pendiente de la ciencia est en relacin
con los pobres. Asistimos al advenimiento de una poca que registra
acelerados cambios y enormes avances a nivel cientfico y tecnolgico, pero
creo que stos no se ponen al servicio de los pobres. Ms bien, coinciden con
la emergencia de nuevos factores de precariedad vital que revelan la falta de
tica con la que operan los propietarios de las nuevas tecnologas.
En el rea mdica esto se traduce en que los pueblos ms pobres son
tambin los ms vulnerables y ven limitada su autonoma al tener limitado el
acceso a los recursos tecnolgicos: Medicamentos cuya produccin depende
del progreso cientfico, como es el caso de la manipulacin gentica, equipos
altamente sofisticados, etc. Tienen un elevado costo que hace imposible su

distribucin hacia esta poblacin que es ms susceptible de padecer un sin

nmero de enfermedades.
Una de la inequidades ms tangibles y terribles que aquejan a la
humanidad es la desigualdad observada en la distribucin de la salud, los
pueblos ms pobres padecen mayor y ms variadas enfermedades, las cuales
muchas veces son prevenibles con la aplicacin de polticas de saneamiento
que conduzcan a mejorar la calidad de vida. Esta falta de equidad tambin se
ve agravada por el alto costo de los medicamentos, las grandes empresas que
poseen la patente de los frmacos requeridos para restablecer la salud ejercen
esta posesin sin restricciones que permitan facilitar a los pases ms pobres el
acceso de estos frmacos a precios ms bajos. As tenemos que la economa
intenta imponer sus leyes al ejercicio de la medicina y Venezuela no escapa de
esta situacin.
LA EQUIDAD COMO RESPONSABILIDAD SOCIAL DEL MEDICO
El "acto mdico", no solamente se refiere a la actuacin del galeno junto
a la cabecera del enfermo, va ms all del hacer clnico o quirrgico ante un
paciente determinado, su alcance incluye la actuacin del mdico en el mbito
de otras actividades profesionales. El mdico participa en otras actividades
como son las atinentes a la salud pblica, la educacin mdica, la medicina
legal, la investigacin, etc. Estos aspectos del ejercicio de la medicina deben
ser incluidos como parte del objeto de la tica, la cual as traspasa los lmites
del quirfano o del lecho del enfermo.
Una de las fallas de la tica tradicional, la hipocrtica, est en realizar un
juicio moral del mdico solamente en el campo de lo que este hiciera al junto a
la cabecera del enfermo o en el quirfano. La medicina ejercida desde un

escritorio o desde un laboratorio, quedaba excluida, dejaba de lado el

compromiso social del mdico.
El mdico ejerce su accin en el entorno de una comunidad, la cual es
aquejada no solamente por patologas biolgicas, sino que tambin sufre el
efecto de los hechos sociales, econmicos, polticos, etc. que acontecen en
dicha comunidad, y hoy con el fenmeno de la globalizacin, tambin de
hechos que ocurren ms all de las fronteras de esa comunidad.
El compromiso social del mdico rebasa la tica individualista
preconizada por Kant. De ah que J. F. Drane sostenga que el pecado capital
de

Kant

fue

ignorar

que

los

seres

humanos

estn

estrechamente

interrelacionados, lo que una persona hace aade -, tiene antecedentes

sociales e inevitablemente tendr efectos sociales. Es fcil entender entonces
por qu el principio tico de beneficencia, de carcter individualista, hubo de
ser complementado con el principio de justicia, de alcance social.
Los actos mdicos estn orientados a cuidar la salud con la mxima
meta de preservar la vida, siempre dentro del ms alto concepto de calidad y
dignidad. El ejercicio de la medicina est dirigido a preservar los valores
fundamentales de la salud y la vida, quienes se dedican este noble ejercicio
debieran ser las personas ms capacitadas, las ms correctas a toda prueba y
al mismo tiempo las de mayor sensibilidad humana, con espritu de
cooperacin y de servicio a la colectividad.
El principio fundamental del acto mdico dirigido a un paciente particular:
curar algunas veces, aliviar con frecuencia, consolar siempre, que es base de
la deontologa mdica, ha de ser complementado con la bsqueda del

bienestar de la comunidad, el mdico tiene la responsabilidad social de ejercer

la medicina con equidad. Esto cobra particular importancia dentro de la
medicina socializada donde se plantean nuevos dilemas ticos: Cmo lograr
la distribucin equitativa de los limitados recursos disponibles? Cmo
mantener el respeto a la persona cuando se presta asistencia sanitaria en base
al beneficio de la colectividad?
Por encima del intenso inters por el conocimiento cientfico el principal
elemento de la vocacin mdica es dirigir todo este saber al aprovechamiento
para bien de la humanidad mediante el ejercicio tico de la profesin y el hbito
investigativo, una disposicin constante de servicio dirigido al bienestar de la
colectividad.
Entre los germanos Paracelso preconizaba la virtud como una de las
cuatro columnas de la medicina. Deca: "Experiencia es ciencia; sin duda es
propio del mdico devolver la salud; al maestro y al doctor los hace su obra; el
trabajo del mdico no es en busca de fortuna, ni de gloria sino del saber de la
verdad y de la cooperacin con la humanidad para procurar su salud".
JUSTICIA SANITARIA:
Las bases de la tica mdica son las diversas leyes que formulan con
mayor o menor precisin los deberes profesionales del mdico y su debida
interpretacin la proporcionan sus principios y definiciones. Las leyes que
regulan el ejercicio de la medicina son: la ley natural, dictada por Dios,
promulgada por la sana razn e interpretada por la autoridad competente y

doctrinalmente por los moralistas; la ley civil, para los mdicos catlicos, o para
todos los de otras creencias cuando se interpreta el derecho natural.
Para hablar de justicia sanitaria debe establecerse este primer lmite:
ella estar referida, en el marco de una teora de la justicia ms amplia, a todo
aquello que no se consiga mediante medios ms apropiados, tales como la
eliminacin de las grandes desigualdades sociales, y la prevencin de la
enfermedad. En este contexto, la justicia sanitaria estar referida a las
necesarias -y debidas- intervenciones a posteriori, una vez que la enfermedad
ha hecho aparicin, o una vez que se ha detectado una situacin individual de
riesgo.
Cuando se habla de justicia sanitaria, se parte de que existe un derecho
a la asistencia sanitaria expresado en una norma jurdica vlida. Muchos
pases, como Venezuela, tienen leyes dirigidas a preservar y asegurar la
consecucin del bien preciado que constituye la salud, pero la sola
reglamentacin jurdica no es garante de que la salud est realmente a alcance
de toda la poblacin.
El principio de beneficencia se aplica al papel de estado, al asegurar la
distribucin justa de los determinantes de la salud relacionados con el
desarrollo. Varios pases que buscan equilibrar la necesidad de una distribucin
justa de los determinantes de la salud se ven confrontados a este dilema tico
importante, en particular cuando se trata de brindar asistencia en salud
apropiada para muchos, frente a las demandas corrientes de unos pocos de
una asistencia de calidad, definida como el acceso a todos los avances
impulsados por los nuevos imperativos tecnolgicos. Tal vez, el tema de la tica

y de la provisin y distribucin de bienes pblicos de salud no se pueda

resolver con los mecanismos corrientes disponibles.
Cuando observamos la inmensa diferencia en la atencin mdica
ofrecida por los servicios pblicos en relacin a los servicios privados,
diferencia que va ms all de la distinta disposicin de recursos entre estas
instituciones, sino que involucra el hacer individual del mdico, quien a motu
propio ejerce de una manera desigual su acto mdico, prestndose a
transformar al paciente de las instituciones pblicas en un caso ms que
engrosar la lista epidemiolgica de la institucin, o actuando de manera ms
diligente en las instituciones privadas donde el seor o la seora tal pasan a
engrosar la lista de honorarios correspondientes. Lo ms lamentable es que
ambas conductas constituyen expresin de una prdida grave en la vocacin
mdica: la prdida del sentido humanitario y de justicia que deben ser rectores
del espritu de servicio.
El doctor Otto Lima Gmez, con 40 aos de prctica privada y pblica,
disert sobre el tema Es la medicina actual un negocio? Para l, los pacientes
privados son iguales a los pacientes del hospital, pues la nica diferencia
reside en las condiciones socioeconmicas de las personas a quienes se
atiende. 'Lo he repetido mil veces, cuando un paciente est frente al mdico no
importa quin es, puede ser un homosexual, un traidor, un terrorista poltico o
filosfico, un hombre rico o un hombre pobre. La relacin siempre ha de ser la
misma y el mdico debe colocarse siempre, ms all de cualquier otro inters,
en disposicin de ayuda. Finalmente, el acadmico reconfirm su opinin: Los

actos que realiza el mdico son o deberan ser siempre iguales por encima de
cualquier otra consideracin.
Pero el desigual estado de salud y enfermedad en una poblacin por lo
general reconoce su origen en desigualdades sociales ms amplias y ms
profundamente enraizadas.
Las divisiones sociales configuran todas las relaciones sociales
humanas y constituyen el marco en el que se desarrollan los procesos sociales
y luego biolgicos que conducen a la enfermedad y la muerte. Las diferencias
socio-econmicas, como determinantes de morbilidad y de muerte son distintas
de factores tales como el peso al nacer, el sexo, la edad, el grado de nutricin,
el hbito de fumar o la calidad del agua. (...) La distribucin de las clases
sociales es, en s misma, una determinacin de los niveles de mortalidad (...)
por lo tanto, se pueden lograr cambios en las tasas de salud y de mortalidad no
slo mediante medidas sanitarias (...) sino tambin a travs de cambios en la
estructura de clases y, en particular, mejorando las condiciones de vida de los
grupos ms pobres y ms desheredados.
No es suficiente garantizar por igual a todos los individuos de una
sociedad el acceso al sistema sanitario, esto constituye una medida que busca
paliar la desigualdad existente entre los miembros de una sociedad, ya que
salud, de acuerdo a la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud es el
bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Es
decir alcanzar la salud implica alcanzar tambin un bienestar socioeconmico,
por lo que el concepto de salud va ms all de los lmites de la individualidad
para ubicarse el concepto de salud integral de la sociedad. Se propone
entonces que es necesario dar un vuelco a la orientacin curativa de la

medicina, producto de la trascendencia hasta nuestros das del culto a

Asclepio, hacia el desarrollo de la medicina preventiva y rescatar del olvido del
culto a Higeia, guardiana de la salud. Es decir el pensamiento de William
Beveridge (1879-1963), el autor del clebre Informe de 1949 que dio lugar a la
creacin del National Health System Britnico: para lograr un adecuado nivel
de salud en una sociedad es necesario erradicar la ignorancia, la falta de
higiene, la indigencia, el desempleo y la enfermedad, en ese orden. La
erradicacin de las cuatro primeras lleva a minimizar la necesidad de luchar
contra la enfermedad.
Un reto para el profesional de la medicina es realizar su ejercicio
asistencial en medio de instituciones que posean escasos recursos, ya que
esto le impone actuar de manera simultnea como administrador que debe
durante el acto mdico administrar de manera eficiente, eficaz y equitativa
estos recursos a fin de lograr el mximo beneficio para los pacientes a su
cargo. Es decir debe pensar en una distribucin de la asistencia sanitaria que
sea compatible con el igual derecho que cada individuo tendra a ella.
Indudablemente existe un vnculo entre salud, tica y desarrollo. Hace
22 aos el mundo se plante una meta Salud para todos en el ao 2000,
expresin de la necesidad de justicia social en el campo de la salud, meta que
no se ha logrado, y que adems parece alejarse, dada la grave situacin
mundial de empobrecimiento y distribucin desigual de las riquezas de la
humanidad.
La nocin de equidad en la salud es particularmente importante en
Amrica Latina, donde hay una acentuada distribucin desigual del ingreso que

es un determinante importante para la salud. El tema crtico es la injusticia de la

situacin de la salud, diferencias que son evitables, que estn fuera de la
voluntad del individuo o del grupo.
No se puede hablar de salud y de crecimiento econmico sin mencionar
la otra cara de la moneda, que es la pobreza, y el mayor impulso en todos los
esfuerzos de desarrollo se dirigen hoy en da a aliviar la pobreza. La salud
contribuye a aliviar la pobreza mediante el aumento del desarrollo econmico,
pero en la medida en que la pobreza es vista actualmente no slo en trminos
econmicos

reduccionistas,

sino

como

la

falta

de

las

capacidades

fundamentales para el desarrollo humano, podemos decir que el mejoramiento

de la salud contribuir directamente y por derecho propio a la reduccin de la
pobreza.
En una familia marginal la repercusin econmica de una enfermedad
puede ser de tal magnitud que se constituya en un crculo vicioso que acente
la pobreza y empeore las condiciones de salud tanto del individuo, como de la
familia en que est inserto, siendo muy difcil escapar de esta condicin. En
pocas situaciones se ve tan claramente la vulnerabilidad que caracteriza a la
pobreza como en el campo de la salud. La asistencia de la salud es importante
para mantener la autonoma de un pueblo, uno de los principios ticos
fundamentales al que ya aludimos, y su ausencia es la marca distintiva de la
pobreza.
Es un lugar comn la observacin del deterioro del ejercicio de la
medicina determinado por factores econmicos, incumplimiento de las normas
legales y la prdida de principios ticos fundamentales. En este deterioro la

formacin del mdico juega un papel relevante. Las universidades de hoy no

pueden eximirse de la formacin en valores de sus alumnos, si pretenden ser
exitosas en la formacin de lderes sociales, de personas capaces de anticipar
el futuro y de comprometerse con el desarrollo del pas y de su propia
disciplina. La idea de la universidad como institucin educativa destinada no
solo a elaborar y transmitir conocimientos acadmicos, sino sobre todo a
formar personas, hombres y mujeres buenos. En el caso del mdico, su
educacin no puede estar sometida por una neutralidad simplista vaca de
valores y colmada de cientificismo y metas exclusivamente medibles, visibles y
cuantificables, en la enseanza de la medicina no puede haber relativismo
moral. J. Aragoneses, sostiene que la falta de unidad de criterios para afirmar
que la universidad -en cuanto tal- tenga como meta la formacin integral de las
personas (esto es, no solo la formacin intelectual, sino tambin la formacin
afectiva, social y moral). A ello se suma que, en algunas de las universidades
en las que la formacin moral aparece como uno de sus objetivos primordiales,
puede apreciarse una falta de coherencia entre su declaracin de principios y lo
que constituyen las polticas de docencia, los currculos y los programas de
cursos, en los que estos objetivos de formacin no se concretan o explicitan
adecuadamente.
Hay que estimular el desarrollo de mdicos ms humansticos. Por
definicin se afirma que las cualidades humansticas esenciales que un mdico
debe

poseer

son:

integridad,

respeto

compasin.

Las

cualidades

humansticas demuestran respeto por los valores humanos y toman como

punto de referencia algo ms que los simples atributos de una persona.

La calidad humanstica de un encuentro clnico afecta la evolucin del

problema del paciente, aumentando su sentido de autoestima, integridad y
respeto propio, as como el mejor cumplimiento de los planes de manejo.
Tambin es importante sealar la conducta humanstica que debe existir entre
los mdicos y dems profesionales de la salud. La reputacin, su efectividad en
cuanto a los resultados obtenidos, incluyendo la satisfaccin del paciente y las
condiciones armoniosas de trabajo resultan beneficiosas.
Es

importante

que

nuestras

universidades

hagan

hincapi

promocionen los estudios ticos como requisito para la formacin de los

diferentes profesionales, no slo en el rea mdica, sino tambin en todas las
dems carreras, con la finalidad de formar profesionales que se correspondan y
encajen con los perfiles que exige el entorno social.
Es indispensable promover la creacin de los comits de tica en las
reas hospitalarias, para as enfrentar los mltiples dilemas ticos que
continuamente se presentan en el ejercicio mdico.
Los estudios macroeconmicos demuestran que la inversin en salud
puede acelerar el crecimiento econmico, aunque con un intervalo de demora.
Los factores que intervienen no han sido todava bien dilucidados, pero aparte
de que obviamente una persona saludable tiene mayor capacidad, lo que le
permite ser ms productiva, es posible que la salud juegue un papel de
facilitador o instrumentador acrecentando al mximo la inversin en educacin,
por ejemplo. En verdad, se ha sugerido que es posible que el mejoramiento de
la salud intervenga en buena medida en el impacto que la inversin en
educacin tiene sobre el crecimiento.

La justicia debera solicitar el acceso

universal a los servicios de salud, pero tal vez sera ms importante que
postulara una distribucin justa de los dems determinantes de la salud.
CONCLUSION
Como La Salud Pblica tiene la funcin de Proteger la Salud de las
poblaciones humanas, por medio de medidas preventivas contra el sufrimiento
evitable. Hay muchos temas dentro de la Biologa que pueden contribuir a las
mejoras de las condiciones humanas, y es all donde la Biotica juega un papel
importante, ya que debe de haber un anlisis racional e imparcial de todos los
argumentos presentes por un equipo tico multidisciplinario, prescribiendo las
actitudes capaces de llevar a cabo polticas sanitarias pragmticamente
efectivas y moralmente aceptables, protegiendo la salud y en consecuencia
favoreciendo la calidad de vida de cada uno y de todos.
Es por ello que la responsabilidad es igual por acciones u omisiones
y, por ende, debemos hacer una evaluacin exhaustiva del tema en discusin
para el bien comn, es decir, el bien de cada uno y del colectivo, donde todos
estamos inmersos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1Claudia Ferrndez; Biotica. Generalidades de los principios y
fundamentos .Colaboracin Laboratorio Ferrndez
2Franca, O. Galdona, J. 1997"Introduccin a la tica profesional
Ed. Paulinas, Asuncin.
3F. R. Schramm; Perspectivas sanitarias prometedoras del
clonaje humano Ph.D Profesor e Investigador Titular de .tica Aplicada y
Biotica en la Escuela Nacional de Salud Pblica de la Fundacin Oswaldo
Cruz, (Ro de Janeiro, Brasil).
4Jos A. Mainetti, Biotica: Una nueva filosofa de la salud,
Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana. vol. 108. Nos. 5 y 6. May / Jun.
1990. (Nmero especial de biotica).
5Justina M. Daz; Los Derechos Personalsimos de la Biotica.
Facultad de Derecho. Universidad de Buenos Aires
6Jaime Escobar Triana M.D. Biotica y Biotecnologa en la
Perspectiva (Cts) Director Programa de Biotica Mgr. Fil. Mgr. Biotica E-mail:
bioetica@unbosque.edu.co
7Gracia, D. (1998) tica Mdica en: Farreras Rozman, Medicina
Interna. Tomo 1, Seccin 1. Pg: 33-38.
8Raanan, G. Problemas ticos de la medicina moderna en :
tica y Medicina. Espasa Universidad. Pg: 22-24.
9Cely, G. El Horizonte Biotico de las Ciencias (2001). Quinta
Edicin. Bogota. Cap:10. Pg: 201-217.
10Pellegrino, E. (1990) La Relacin Entre la Autonoma y la
Integridad en la tica Mdica en: Biotica Temas y Perspectivas. Organizacin
Panamericana de la Salud. Cap: 3. Pg: 8-17.
11Garca, F. Los principios bsicos de la Biotica en: Boletn de la
Sociedad Espaola de Farmacologa Clnica dirigido a los Comits ticos de
Investigacin Clnica. Pg: 5-7. Vol.10 Abril-Junio (1994).
12Gracia, diego (1990) Qu es un sistema justo de servicios de
salud? Principios para la asignacin de recursos escasos. Bioetica. Temas y
perspectivas. Pag: 187-213 Organizacin Panamerican de la Salud
13John, A. (1992) Humanismo y tica en: Kelly Medicina Interna.
Vol.1 Seccin 1. Cap: 1. Pg: 3-9.

14Garzn, F. A. (2000) Biotica. Manual interactivo. Primera

Edicin Cap: 39 Pag: 289-3003r. Editores LTDA.
15Boccardo, P. (2001) Ponencia Third Congress of the European
Society of Agriculture and Food Ethics, Firenze. Ciencia, tica y pobreza.
16Sanchez
t,
Http://www.encolombia.com

F.

17Forero c,
http://www.fepafem.org

(2001):

(2000)
Etica

Temas
mdica

de
y

Etica

Mdica.

sociedad

actual

18George a. O. Alleyne (2002): Salud, tica y desarrollo. Banco

Interamericano de Desarrollo. Http://www.equidad y salud.htm
19Aguirre, M: (2002) La Etica Mdica
http://www.eluniversal.com/1997/10/20/20102aa.shtml

Est

Lesionada

20Iserson, K. (1999) Principles of biomedical ethics. Emergency

Medicine Clinics of North America. Vol 17 Pag: 283-306
21Castao Y., R. A. (1999) Medicina, Etica y Reformas a laSalud.
Fundacin Creer. Pag. 168-231
22Rosso R, P., Taboada R, P. (2002) Enseanza de la biotica en
la Escuela de Medicina de la Universidad Catlica de Chile.
http://escuela.med.puc.
23Roses, M. (2003) Desigualdades Ocultas. Gnero y reformas
del sector salud. Le Monde Diplomatique. Pag. 14