Diagnstico y tratamiento de las relaciones familiares- Ackerman

Introduccin: SALUD MENTAL, CAMBIO SOCIAL Y FAMILIA

La disminucin del espacio y la apretada intimidad de las gentes que viven en
culturas antagnicas reclaman una nueva comprensin, una nueva visin de
las relaciones de hombre a hombre y del hombre a la sociedad.
debemos aprender el difcil arte de vivir juntos en unin, como hermanos.
Las cuestiones actuales sobre salud mental no conciernen slo a la persona
enferma. Comprometen la estructura entera de la comunidad y estn
profundamente afectadas por la crisis mundial contempornea.
En las trastornadas relaciones entre la persona y el ambiente,
La primera clase de defensa es encontrar una solucin realista para el
conflicto, una solucin que preserve y mejore el desarrollo personal.
La segunda clase de defensa es contener el conflicto dentro de la
persona mientras se busca una solucin eficaz.
El tercer mecanismo de defensa es el actino out irracional.
La defensa final es el aislamiento emocional progresivo, que lleva
finalmente a la desintegracin de la personalidad.
En las tensiones corrientes entre la persona y el ambiente vemos un desvo
hacia el tercer tipo de defensa, en actino out. Esto significa peligro.
Debemos estar continuamente atentos para oponernos al cultivo de una
eficiencia de tipo mecnico, para oponernos a que surjan tcnicos entrenados
que operan con precisin pero que son insensibles ante el sufrimiento de la
gente. No debemos permitirnos a nosotros mismos que nos seduzcan los
valores enfermizos de la era maquinista.
Hay tres facetas, aunque interrelacionadas, en el problema de la salud mental:
El estudio y tratamiento de la enfermedad mental
Un programa de prevencin
Un programa de promocin de salud mental real.
No es de ninguna manera la fraccin psictica de nuestra poblacin la que ha
estimulado la migracin de los psiquiatras de los hospitales a la comunidad
abierta. Ms bien es la gente normal o casi normal la que exige tanto la
ayuda especial de los psiquiatras. La popularidad de las ideas relacionadas con
la salud mental son manifestaciones de una ms amplia tendencia de nuestra
pauta cultural, que hace de la salud mental un asunto de grave importancia
para todos.
En este clima cambiante, hasta la definicin de salud mental ha cambiado.
Ahora debemos ser capaces de definir la salud mental de un modo positivo, no
slo como ausencia de enfermedad mental, ni nicamente en trmino de
personalidad individual o de ambigedades tales como una madurez, armona
y felicidad
Freud habla de amar y trabajar, pero es que hay alguien que haya trabajado y
amado solo?
Kart Menninger, la salud mental es la adaptacin de los seres humanos al
mundo y a los otros con un mximo de eficacia y felicidad.

Erich Fromm, desde el punto de vista de la funcin en la sociedad uno puede

llamar normal o sana a una persona si puede cumplir con sus roles sociales.
Desde el punto de vista del individuo vemos la salud o normalidad como el
ptimo de crecimiento y felicidad del individuo.
OMS, la capacidad para establecer relaciones personales armnicas.
Las perturbaciones de la vida mental interna del individuo se reflejan por lo
comn en trastornos en las relaciones sociales. Los conceptos de conducta
normal que prevalecen en la comunidad dada influyen grandemente en las
reacciones de la gente a tipos de conductas disidentes. Tales juicios sociales,
de unos a otros, trasladados a la conducta cotidiana pueden incrementar las
tendencias hacia la enfermedad en una persona o afectar el proceso de
recuperacin.
Censuramos cada vez menos todo lo que anda mal con la persona que sufre
de una enfermedad mental. Estamos empezando a ampliar nuestra perspectiva
y a examinar la enfermedad mental como expresin de las relaciones
significativas del individuo con su grupo social, adems de cmo expresin de
sus procesos psquicos internos. En este sentido, la enfermedad mental puede
examinarse en tres niveles:
1. lo que est pasando psquicamente dentro de una persona
2. lo que sucede entre esta persona y su ambiente humano
3. lo que est perturbado en el proceso social del ambiente mismo
En otras palabras, la enfermedad mental se entiende aqu como proceso de
enfermedad que tiene lugar en parte dentro de la persona y en parte fuera;
puede considerarse a una persona como ms o menos enferma o ms o
menos sana.
El compromiso emocional de una persona en uno u otro tipo de relaciones
humanas moviliza predominantemente de las tendencias enfermas o sanas. La
forma en que estas tendencias actan en las relaciones personales determina
considerablemente cmo reaccionarn los otros. Es el contenido emocional de
estas experiencias sociales lo que califica la capacidad del individuo para
manejar sus conflictos personales y defenderse de cantidades excesivas de
ansiedad.
No debe olvidarse que en todo momento el individuo es el depositario de una
experiencia de grupo. Su identidad es al mismo tiempo individual y social. Es
una imagen en espejo, un microcosmos de su grupo familiar.
Slo puede lograrse una concepcin significativa de la salud mental cuando
relacionamos funcionamiento del individuo con las pautas de relacin humana
de su grupo primario.
Los criterios para enfermedad y salud emocional no pueden restringirse al
individuo, deben abarcar al individuo dentro del grupo y tambin al grupo. Los
males del individuo, la familia y la sociedad forman un continuo.
La diferencia ms llamativa entre las personas sanas y enfermas es la
plasticidad de la conducta adaptativa del sano comparada con la monotona
rgida constreida y automatizada de las pautas de conducta enfermas. Los
enfermos pierden gradualmente el valor adaptativo de la interaccin social: hay
una tendencia a la restriccin y la monotona. En los sanos hay una enorme
amplitud y diversidad de conductas.

Si tenemos en cuenta que parte de enfermedad y partes de salud pueden

coexistir en proporciones variables en una misma persona, debemos comenzar
nuestra consideracin en trminos de procesos de equilibrio y adaptacin. La
salud mental slo puede mantenerse gracias a un esfuerzo continuo y a la
cercana y apoyo emocional de los otros. Es el resultado de un funcionamiento
personal equilibrado y creativo que realiza lo mejor del hombre en las
relaciones sociales. Es el resultado de la capacidad para la realizacin ptima
del potencial de un individuo para la vida en grupo. Significa rendimiento
exitoso y satisfactorio. En un sentido general alude a atributos tales como
madurez
estabilidad
realismo
altruismo
sentido de responsabilidad social
integracin efectiva en el trabajo y en las relaciones humanas
Implica:
confianza y coraje al enfrentar una experiencia nueva.
Un sistema de valores en que el bienestar del individuo est vinculado al
de los otros, es decir, preocuparse por el bien comn.
La salud mental es una cualidad de la vida, un proceso. Se logra gracias a una
continua lucha en pro de una mejor adaptacin personal. No puede ser
mantenida en el aislamiento, porque es necesaria para la preservacin de la
unin emocional satisfactoria con los otros. No slo le atae la armona interna
sino tambin las relaciones ptimas de la persona, la familia y la sociedad.
Implica la capacidad de crecer, aprender, vivir plenamente, amar y compartir
con otros la aventura de la vida.
Freud en sus construcciones tericas opt por dar mayor nfasis a la herencia,
la constitucin y al desenvolvimiento biolgicamente predeterminado de pautas
instintivas. Tuvo en cuenta al hombre social, pero fue insignificante su
investigacin de procesos socio-psicopatolgicos.
El fracaso que hasta ahora hemos tenido para impedir la enfermedad mental
deriva de nuestro fracaso en enfrentar los problemas de salud mental de la vida
familiar.
Nos hemos enceguecido para la significacin de las luchas continuas de la
familia en pro de la salud mental, y de la forma en que el contenido siguiente de
la experiencia familiar afecta los conflictos emocionales de sus miembros.
Surge primero el problema bsico del diagnstico, porque sin un diagnstico
adecuado es muy difcil que pueda haber una terapia adecuada.
El inters principal de los sistemas diagnsticos prevalecientes se centra en los
mecanismos de formacin de sntomas, esas unidades de la conducta
desviadas, irracionales, ajenas al yo (no asimilables) que estn disociadas en
grado variable de las partes sanas restantes de la personalidad. Pero se sabe
actualmente que el mismo sntoma puede tener efectos benignos en una
persona y malignos en otra. Se reconoce tb que un sntoma dado puede tener
diferentes efectos en una misma persona en diferentes momentos de su vida y
en diferentes familias o circunstancias grupales.

El problema no es entonces tanto la forma del sntoma como el modo en que la

capacidad integradora del individuo maneja el conflicto central y la manera en
que sus relaciones familiares afectan el resultado. Debido a las sutilezas de
tales procesos es posible que en dos personas que tienen los mismos sntomas
patolgicos, lograr salud mental en un caso y fracasar en el otro. El resultado
final para la adaptacin yace no slo en la naturaleza de los conflictos y
sntomas del individuo sino en sus recursos totales para manejarlos; esto es,
en el potencial de integracin de su personalidad y en el carcter psicolgico
del grupo familiar del que forma parte.
La rehabilitacin de personas emocionalmente perturbadas o incapacitadas
reposa en nuestra habilidad para utilizar al mximo lo que queda de sano en
esos individuos y en sus familias. Es difcil confirmar la validez de este principio
si examinamos cuidadosamente el funcionamiento emocional de una persona
en varias reas significativas de adaptacin vital sexual, social, ocupacional,
etc. Al hacerlo, encontramos que la persona acta como si estuviera enferma
en algunos aspectos de la vida y en otros como si estuviera menos enferma y
que el grado de inhibicin que proviene de la enfermedad varia con la tarea
vital que se emprenda y con el tipo de relacin con las personas con que
comparte esta tarea.
Ms an, la tendencia a aislar conceptualmente al individuo de su familia torna
virtualmente imposible la prediccin del curso de la enfermedad. La unidad de
prediccin adecuada no puede ser la persona sola sino que debe ser la
persona y el ambiente familiar como una unidad integrada. El equilibrio
dinmico del individuo y el grupo influye en la recuperacin y el riesgo de
recada. Y sin embargo, la gran importancia de la experiencia familiar cotidiana
se ignora en mucha prctica corriente.
No puede comprenderse la salud mental dentro de los confines limitados de la
experiencia individual. El estudio concentrado en la personalidad individual es
importante y provechoso por derecho propio, pero no es suficiente. Una
concepcin ms amplia de la salud mental debe abarcar tambin la dinmica
del grupo familiar. Y debe extenderse an ms hasta la compleja trama de las
interrelaciones del individuo, la familia y la comunidad ms amplia.