REHABILITACIN DEL PACIENTE AMPUTADO

Dra. Mara del Pilar Caballero Ogata

Rehabilitacin Peditrica EsSalud Red Asistencial Rebagliati

REHABILITACIN DEL PACIENTE AMPUTADO

EPIDEMIOLOGA:
Las cifras corresponden a 1,5 amputados por 1,000 habitantes en EE.UU. y
Canad.
Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%).
Las amputaciones ocurren predominantemente en miembros inferiores con
un 84% v/s miembros superiores con un 16%.
En miembros superiores la causa predominantemente es traumtica con un
70,4% le sigue la causa congnita con un 18%.
En miembros inferiores la causa predominante es vascular con un 69,5%
seguido de las traumticas con un 22,5%.
CAUSAS DE AMPUTACIN:
Enfermedades Vasculares Perifricas:
La mayora de las amputaciones se realizan por una enfermedad vascular
perifrica ya sea arteriosclertica, arteriosclertica con Diabetes Mellitus o
de otro tipo.
Traumatismos y sus Secuelas:
Una lesin aguda es una indicacin cuando el aporte de sangre est
destruido de forma irreparable.
Tumores Malignos:
Suele estar indicado en tumores malignos sin signos de diserminacin
metastsica.
Infecciones:
La infeccin aguda o crnica que no responde al tratamiento mdico o
quirrgico puede ser indicacin para la amputacin. La gangrena gaseosa

fulminante es la ms peligrosa y suele exigir una amputacin inmediata a

nivel proximal.
Deformidades y Parlisis.
Malformaciones congnitas.

NIVELES DE AMPUTACIN
Definicin:
Es el nivel electivo al cual se debe realizar la amputacin para obtener un
mun til para el proceso de protetizacin.
Muslo:
Longitud ideal del mun: 25-30 cm desde el trocnter mayor.
Pierna:
Longitud ideal 12 15 cm desde el borde anterior de la meseta tibial.
Brazo:
Longitud ptima 20 cm desde la punta del acromion.
Antebrazo:
Longitud ideal 18 cm desde el olcranon.
AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR:
Estas se consideran las amputaciones ms importantes debido a que su
incidencia es del 85% de todas las amputaciones realizadas.
En cuanto a su causa:
85% son debidas a enfermedad vascular perifrica con o sin Diabetes.
10-12% son de origen traumtico y un
3-5% son de otra ndole.
CONSIDERACIONES PARA AMPUTACIN DE EXTREMIDAD INFERIOR:
Mientras ms distal se realice la amputacin habr mayor posibilidad de
conseguir una rehabilitacin satisfactoria. Por lo cual siempre se preferir
amputar al nivel ms distal posible.
Se debe crear un mun fuerte y dinmico (mun terminal de carga), para
que pueda adaptarse fcilmente a la prtesis.

 Es importante tratar de conservar la articulacin de la rodilla, puesto que

brinda mayor estabilidad al paciente y a la prtesis, y permite que la
extremidad inferior desempee mejor sus funciones.
El nivel de amputacin determinar el tamao y tipo de prtesis.
Habr un mayor incremento energtico para deambular con una prtesis,
mientras mas proximal se encuentre el nivel de amputacin.
AMPUTACION EN LA REGIN DEL PIE:
La amputacin de Lisfranc (a nivel

de

las

articulaciones tarso

metatarsianas) a menudo acaba con una deformidad residual en equino,

debido a la prdida de las inserciones dorsiflexoras.
La amputacin de Chopart (a travs de las articulaciones mediotarsianas)
puede producir una severa deformidad en equino varo.
CARACTERSTICAS DEL MUON IDEAL:
Forma cnica o semicnica.
Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la piel
demasiado estirada ni demasiado laxa.
Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas de tejido
celular o tendinoso.
Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.
Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis,
hiperemia ni edema.
El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin
para evitar neuronas superficiales y dolorosos.
Mun no doloroso.
OBJETIVO TERAPUTICO:
El principal objetivo teraputico ser la funcionalidad, pero se habla del
miembro inferior entonces hay que tener presente que su principal funcin es la
marcha.
Segn Douglas G. Smith, antes de prescribir una prtesis a una persona con
una amputacin a la altura de la rodilla o superior, sta debe dominar las tres
destrezas bsicas.
Acostarse y levantarse de la cama sin ayuda.
Levantarse de una silla sin ayuda.
Caminar en las barras paralelas o con un andador por lo menos 7.6 m.

CLASIFICACION FUNCIONAL DE LOS AMPUTADOS DE MIEMBRO

INFERIOR:
Grupo I:
Restablecimiento completo, equivalente a la normalidad. Puede realizar el
trabajo anterior sin limitaciones, deportes y la vida social como antes de la
amputacin.
Grupo II:
Restablecimiento parcial, capacidad funcional completa pero no realizar
trabajos pesados. Puede bailar caminar menos tiempo.
Grupo III:
Independencia general completa. Actividades generales normales, empleo que
no exija permanecer mucho tiempo de pie ni caminar, puede ser independiente
y vivir con la familia. No puede bailar, ni transportar cosas pesadas.
Grupo IV:
Autonoma limitada. Necesitan cierta ayuda ajena para las escaleras y salir a la
calle. Se sienten mejor sin prtesis.
Grupo V:
Prtesis esttica. No pueden satisfacer sus necesidades personales.
Grupo VI:
Prtesis impracticable. Hay que entrenarle para que se independice en la silla
de ruedas.
AMPUTADO DE LA TERCERA EDAD:
Quizs los factores ms importantes que afectan los resultados de la
rehabilitacin son el incremento gasto de energa, necesario para el uso
protsico,

acoplado

con

la

disminucin

en

reserva

cardiopulmonar,

acompaado con el envejecimiento.

Se establece que el uso protsico requiere aproximadamente un 40% ms de
oxgeno para una persona amputada transfemoral; aproximadamente un 20%
ms para una persona amputada transtibial; y para personas amputadas a nivel
Syme, otro 5-10%.

MODELO DE HISTORIA CLNICA

1. Fecha
2. Motivo de consulta (v.g. confeccin de prtesis)
3. Enfermedad Central
Funciones Biolgicas.
4. Antecedentes fisiolgicas.
5. Antecedentes familiares.
6. Antecedentes patolgicos:
Examen Preferencial:
a) Mun
: M. Inf. / M. superior.
b) Nivel
: F 1 F2 F 2 F3
c) Forma
: cnica, cilndricos.
d) Piel
: gruesa, fina, sin cambios trficos
e) Cicatriz
: distal posterior, costro escamosa.
f) T.C.S.
: Edema del mun.
Msculo
: masa muscular en regular cantidad.
f. muscular : grados.
v.g. : en caso de fmur: parte distal, borde regular, no doloroso
Articulacin de cadera: ver si completa rango articular.
g) Miembro inferior sano:
- Evaluar motilidad activa, motilidad pasiva, fuerza muscular, ver si
hay cambio de coloracin.
- Pulsos.
h) En miembros superiores: Evaluar F. muscular
i) Alineamiento:
Ver columna: escoliosis, ver si hay basculacin plvica.
Observar flexin mun 15. Ver si es reductible
Observar: sistema C. vascular, P. arterial, respiracin.
j) Impresin Diagnostica: vg. Amputacin M.I.I. nivel F 2 F3 post
vasculopata diabtica de un ao de evolucin.
Edad
k) Pronstico Regular
Etiologa
l) Metas. Mejorar F. muscular residual
Marcha con prtesis
Plan: S. Social, Psicologa, rayos X
T. Fsica: rutina de mun.
B. Mecnica: Confeccin piln tipo para M.I.I.
T. Ocupacional.

FECHA : .
FICHA FISIOTERAPICA DEL PACIENTE AMPUTADO
Nombre y apellidos :
Seguro Social N: .. Sexo: ..
Lugar de Nacimiento: Procedencia:
Clnica de Referencia: .. Grado de Instruccin: ..
Antecedentes:
DM
HTA INSUF. VASC.
NEOPLASIA.
IRCT
OTROS
Nivel de Amputacin: .. Fecha: .
Cama de amputacin: Tiempo de Enfermedad: ..
Informacin previa:
Fecha de Inicio de la Fisioterapia: ..
Prtesis Temporal: Fecha: .. Uso en casa:
Prtesis Definitiva: Fecha: .. Uso en casa:
Ayudas Biomecnicas: . Fecha: .
Dolor Miembro Fantasma: Tiempo d duracin dolor fantasma: ..
Ocupacin:
Puede trabajar: .. o cambiar de ocupacin: .
Miembro Dominante: .
Complicaciones: ..
Evolucin: .

REHABILITACIN EN PACIENTE AMPUTADOS

1. TRATAMIENTO PR-QUIRRGICO
OBJETIVOS:
- Mantener rangos articulares, tono y trofismo
- Preparacin de paciente al acto quirrgico
EJERCICIOS TERAPUTICOS
- Ejercicios activo asistidos y activos libres de las extremidades sanas
- Ejercicios pasivos para la extremidad afectada
- Ejercicios respiratorios de expansin torxica y diafragmtica
- Ejercicios de relajacin y control postural para prevenir contracturas
- Psicoterapia de apoyo.
2. TRATAMIENTO POST-QUIRRGICO
OBJETIVOS:
- Prevenir las complicaciones respiratorias
- Disminuir el dolor y el edema del mun
- Preparacin del mun par la utilizacin de prtesis.
FASE DE HOSPITALIZACIN:
- Ejercicios de relajacin
- Ejercicios respiratorios
- Control postural de mun y del tronco
- Vendaje del mun para controlar el edema, vendaje elstico.
- Ejercicios activos asistidos y activos libres de las extremidades sanas.
FASE AMBULATORIA: Se inicia al 10mo, Das post quirrgico
- Realizar un test articular, muscular y de sensibilidad del mun
- Tratamiento PR PROTSICO:
Duracin de 2 3 meses
Rutina de mun: Desensibilizacin por percusin
Ejercicios para lograr y mantener rangos articulares
completos de la articulacin proximal al mun.
Ejercicios de fortalecimiento de cintura plvica o
escapular

Ejercicios

musculatura paravertebral, en posicin supina, sedente.

Bipedestacin con ayuda 10 13 da, fortalecimiento

bipedestacin.
Ejercicios de coordinacin y equilibrio en paralelas (18 da)
Marcha en paralelas (fuerza muscular 4)
Marcha con muletas, en terreno plano, escalera y rampa

de

fortalecimiento

de

las

extremidades

sanas,

y
en

Entrenamiento de cadas con muletas.

Terapia ocupacional para dominancia del miembro superior sano.
Psicoterapia de apoyo y manejo de conflictos psicopatolgicos, as
como manejo de la familia para la aceptacin y adaptacin temprana
del amputado.

PRESCRIPCIN DE LA PRTESIS
El ndice intelectual y las condiciones psicolgicas del amputado.
Condiciones sociales y laborales
El nivel de amputacin.
Se indica la prtesis si el paciente ha logrado:
- El mximo de facultades fsicas
- No presenta contracturas articulares, y los rangos de movimiento de la
-

articulacin proximal son completos.

Mun sano y funcional
Endurecimiento del rea isquitica
Apoyo libre sobre la pierna sana
Comprensin del cuidado del mun y manejo de la prtesis

Partes de la Prtesis
- Sistema de soporte: socket
- Sistema de sujecin: correas que permiten la fijacin y ajuste del socket
- Sistema de movimiento: incluye todos los elementos que permiten
activar la prtesis desde su segmento proximal al distal:
Sistema de Arnes
La articulacin mecnica de codo
Los cables para flexin de codo con apertura y cierre del garfio
El puo o acople
El gancho o garfio
- Guante cosmtico
- Tratamiento POST PROTESICO:
Entrenamiento y adaptacin a la prtesis (dura 6 - 8 semana)
Enseanza de la colocacin de la prtesis y cuidados del mun
Ejercicios en barras paralelas y frente al espejo:
Descarga de peso sobre la prtesis, adelante, atrs y a los lados

Balanceo sobre una sola pierna en forma alterna.

Entrenamiento de marcha y correcciones posturales.
La marcha se inicia con el miembro sano colocando el pie delante lo
cual facilita el impulso de la prtesis
Los pasos deben se reglares (20 cm de longitud)
El tronco debe permanecer inclinado hacia delante durante la
marcha.
Luego entrenar marcha hacia atrs, a los lados y giros.

Entrenamiento de marcha en rampa y escaleras.

Ensear cadas y levantadas sobre colchoneta
Entrenamiento de carrera y prctica de deportes
En amputados de miembro superior
Ensear las partes de la prtesis
Entrenamiento para la apertura y cierre del garfio
Entrenamiento en actividades de vida diaria.

BIBLIOGRAFA
-

Rehabilitacin mdica Rafael Gonzales Ms Espaa 1977

El paciente amputado Labor de Equipo Mara Rosa Sera Gabriel

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Paciente Amputado I.N.R.
Funcionalidad Post Protesica en amputados vasculares.
Revista Mdica Uruguay. 2007; 23:173 178
Acta Ortopdica Mexicaan 2008; 22 (4); Julio Agosto 247 253
Salcedo Luenago J. Malformaciones y Ortoprtesis Barcelona:

Elsevier Masson, 2009, 175 190.

Gua de Rehabilitacin Infantil Espinoza Arroyo. Martn Ruiz

Moreno Ed. Med. Panamericana 2009.

Rehabilitacin Infantil. Sociedad Espaola de Rehabilitacin y
Medicina Fsica. Editorial Panamericana. Pags. 347 369. Ao
2012.