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MARTNEZ LVAREZ EURPIDES LAOTZ3B CRECIMIENTO Y DESARROLLO 2014

RECIEN NACIDO PREMATURO


El recin nacido prematuro es un grave problema de salud a nivel mundial, que es
de etiologa variada, y tiene mltiples factores de riesgo, que adems genera altos
costos para los sistemas de salud del mundo. Se considera como recin nacido
prematuro a todo producto nacido antes de las 37 semanas de gestacin.
Se pueden catalogar a los recin nacidos en diversas categoras de acuerdo a su
edad gestacional y/o peso al nacer:

Recin nacido pretrmino: de las 28 a las 37SDG.


o Recin nacido prematuro: de las 28 a las 37 SDG o de 1000 a
2500g.
Recin nacido inmaduro: de las 21 a las 27SDG o de 500 a 1000g.
Recin nacido a trmino: de las 38 a 41 SDG o superior a 2500g.
Recin nacido postrmino: Superior a las 42SDG.
Recin nacido de bajo peso: Menos de 2500g al nacimiento.

En base a esta categora, tomamos como recin nacido prematuro a aquellos que
nacen despus de terminados los primeros dos trimestres de embarazo (previo a
se considera producto inmaduro), y que segn menor sea, mayor riesgo corre el
mismo de sufrir algn dao o incluso perder la vida.
Entre las principales causas de partos prematuros, encontramos:

Infecciones de genitales/vas urinarias


Infeccin de membranas
Malformaciones del producto
Embarazo mltiple
Inmadurez de tero (madres jvenes)
Defectos anatmicos de tero
Hipertensin Arterial y Diabetes
Polihidramnios
Insuficiencia cervicouterina
Madre fumadora, alcohlica o drogadicta
Fallo en el aumento de peso de la madre
Obesidad
Estrs fsico o psicolgico grave de la madre

En general, si existe riesgo de parto prematuro, es recomendable realizar una


cesrea programada, principalmente en aquellos productos de menos de 34SDG.

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La atencin del recin nacido prematuro debe ser oportuna, gil y correcta, para
garantizar la supervivencia del mismo y mejorar su adaptacin al medio.
Segn la OMS, el promedio de recin nacidos prematuros es del 6 al 10% de los
partos totales, que ms del 60% suelen ser hombres.
La mortalidad es variada segn la literatura, el pas, y el nivel de atencin,
encontrando cifras de 40% de mortalidad de RN inmaduros en pases muy
desarrollados, cuando en pases subdesarrollados alcanza casi el 100%. Para los
RN de menos de 1000g, la mortalidad es del 80% en tercer nivel en nuestro pas,
60% para los de 1001 a 1499, 30% para los mayores de 1500g.
Las principales causas de muerte abarcan patologas por inmadurez orgnica e
infecciones, que se vuelven ms graves e incidentes entre menor sea la EG.
Para la evaluacin del RN pretrmino se utiliza Ballard para detemrinar la EG, ya
descrito en un resumen anterior.
En Mxico, la NOM y las guas de prctica clnica determinan el uso de curvas de
crecimiento segn la estadstica, tomando como valores peso y EG, como son las
curvas del Dr. Jurado Garca (para Latinoamrica, con un Percentil 10 de 850g
28SDG y percentil 90 de 1400g para las 28SDG) y las curvas de Bettaglia y
Lubchenko (recomendada por la OMS, con percentil 10 de 750g y percentil 90 de
1450g).
El recin nacido prematuro conlleva una serie de diversas patologas, que pueden
ser ms o menos graves ms acorde al peso al nacer y la madurez del desarrollo
del producto, que a la EG, aunque ambas son importantes, las cuales son una
mezcla entre factores de inmadurez e hipoxia (provocada finalmente por la misma
inmadurez) Entre ellas, encontramos 9 tipos principales:
1. Respiratorias: El principal problema encontrado es la enfermedad de
membrana hialina, o Sndrome de Distrs Respiratorio/Dificultad
Respiratoria del Recien Nacido. Se debe a que los pulmones se encuentran
inmaduros, y no producen suficiente factor surfactante para poder mantener
distendidos los alveolos, por lo cual estos se colapsan y pegan,
disminuyendo el rea de intercambio gaseoso, e imposibilitando una
correcta oxigenacin. Tambin tiene factores de inmadurez neurolgica y
muscular, dificultando an ms la inhalacin de aire. Aunado a esto, se
encuentra una pobre vasculatura de los alveolos, lo cual disminuye an
ms el intercambio de gases entre la sangre y los alveolos. Suele ser ms
frecuente en aquellos RN menores a 34 SDG y con peso menor a 2000g.
entre ms maduro sea el producto, ms rpida ser su recuperacin y

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menor el riesgo de secuelas. En algunos casos, cuando se sabe que existe


riesgo de parto prematuro, se le administran a la madre cortoesteroides
para acelerar la produccin de surfactante pulmonar.
Neurolgicas: En este segmento encontramos una inmadurez general del
sistema nervioso, lo cual le confiere una gran fragilidad, sobre todo en SNP,
debido a la pobre mielinizacin y la falta de madurez de materia gris,
adems de una pobre irrigacin sangunea e hipoxia. Suele aparecer
kernicterus en RN menores de 30SDG o menores de 1800g de peso, pues
la barrera hematoenceflica es muy delgada, y con bajas concentraciones
de bilirrubinemia se pueden alcanzar concentraciones letales en SNC. Otro
problema muy frecuente es la hemorragia intraventricular, la cual suele
darse con ms frecuencia en partos traumticos y de va vaginal en
aquellos productos con peso entre 750 y 1250g, debido a la inmadurez del
crneo, el cual puede comprimir el encfalo y producir severas hemorragias
de las cuales no se sospecha hasta que se notan signos de alarma como
una escasa o nula respuesta a la irritacin ambiental; generalmente esta
patologa tiene muy mal pronstico de supervivencia, y puede dejar severas
secuelas neurolgicas.
Oftlmicas: La principal afeccin es la retinopata del prematuro, la cual es
ocasionada por una inmadurez vascular de la retina. Se observa ms
frecuencia en aquellos RN que son sometidos a oxigenoterapia prolongada,
pues hay una neovascularizacin retiniana muy agresiva, que puede daar
el mismo tejido nervioso. Es menos comn en aquellos RN con peso mayor
a 1500g o 30SDG.
Cardiovasculares: Encontramos un problema muy comn, que es la
persistencia del ductus arterioso, en el cual no desaparece la comunicacin
arterial entre la aorta y la arteria pulmonar, y provoca problemas
circulatorios en el nio. Es ms comn en nias y en aquellos RN que
presentan membrana hialina. Se caracteriza por una baja presin pulmonar
y el tratamiento con oxgeno puede provocar su persistencia, lo que
conlleva a necesidad de procedimiento quirrgico para cerrar dicho ductus.
Otro problema es la hipertensin arterial precoz, la cual es ocasionada por
un dbil control nervioso sobre el tono arterial, un corazn dbil que no
puede bombear sangre de manera satisfactoria, una hipovolemia y la
hipoxia.
Gastrointestinales: Existen problemas muy leves, como son la incordinacin
del reflejo de succin/eglucin, el cual debe presentarse entre las 3234SDG. Otro problema es la inmadurez gstrica, pues el estmago carece
de capacidad y volumen suficiente para almacenar el alimento, provocando
emesis. Tambin puede existir una peristlsis disminuida (con dficit de
control nervioso) lo cual puede conllevar al estancamiento de bacterias y

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alimento, produciendo una enterocolitis necrotizante, la cual es una mezcla


de infeccin, hipoxia, poca vascularizacin y alimento retenido, que conlleva
al dao d extensas porciones de intestino delgado, y en algunas ocasiones,
de intestino grueso. Es de muy mal pronstico y suele afectar a menores de
30SDG.
Inmunolgicos: El Sistema inmune del RN a trmino es de por si poco
competente, aunque suficiente para enfrentar a la mayora de las
infecciones tempranas. En el recin nacido prematuro, existe una
inmadurez del sistema inmune, con bajos niveles de leucocitos, en
inmunoglobulinas IgA e IgM ausentes, e IgG muy disminuida. Esto provoca
dbiles reacciones inflamatorias y febriles, que no se vuelven de inters
hasta que existe una sepsis marcada y avanzada en los RN.
Metablicos: Se presentan algunos problemas que tienen que ver con el
metabolismo, tales como una inmadurez renal, que puede provocar una
deshidratacin y una significante prdida de electrolitos. Existe tambin una
incapacidad para digerir la frmula lctea, y existe una acidosis metablica
por la utilizacin de lpidos de reserva. Tambin existe un dficit del
metabolismo de los carbohidratos, principalmente debido a inmadurez
heptica. Por ltimo, encontramos que el RN puede carecer de control
trmico (Poiquilotermo), debido a un descontrol nervioso, dando
hipotermias e hipertermias constantes y fluctuantes.
Hematolgicos: De manera general, se considera que existe una inmadurez
de la mdula sea, por lo que ambas lneas celulares (tanto blanca como
roja) se encuentran disminuidas, con presencia abundante de eritroblastos,
y pocos linfocitos. En casos donde se administr corticoesteroides a la
madr,e puede existir un exceso de clulas inmaduras de la lnea blanca.
Tambin puede existir deficiencia de plaquetas (por inmadurez o por sepsis
por cndida), lo que puede agravar problemas como hemorragia internas
(hemorragia intraventricular) y dificultar procedimientos quirrgicos.
Endocrinos: El principal problema es que puede existir un hipotiroidismo
congnito enmascarado por una funcin tiroidea elevada de las hormonas
maternas. En otros casos, puede existir una hipotirosinemia, pero solo en
casos graves. En cualquier caso, se aconseja hacer un seguimiento
mensual del paciente por al menos un ao, y detectar si no desarrolla
signos de alarma que nos puedan llevar a sospechar de un hipotiroidismo.

Se debe hacer un seguimiento muy riguroso de los RN que hayan presentado


cualquier patologa de estas, y se debe revisar que no hay un desfase del
desarrollo neuronal, que debe acoplarse con los de otros nios a trmino a los 2
aos. De no ser as, se debe sospechar de un dao neuronal.

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Respecto a la vacunacin, los RN prematuros deben vacunarse con la edad


cronolgica de sus coetneos, y no con la edad gestacional.