CICLO DE

CIRUGIA
CONJUNTIVA
Hospital Dr. Domingo Luciani
Dr. Aldo Gonzlez
Octubre 2003

CIRUGA DE
CHALAZIN

DEFINICION
Chalazin: es un granuloma que
se desarrolla alrededor de una
glndula sebcea, con secrecin
de
grasa
a
su
alrededor.
Puede aparecer despus de un
orzuelo.

CLNICA
Quemosis, eritema, orificio de la
glndula de Meibomio bloqueado.
Ndulo preauricular palpable.
Puede relacionarse con blefaritis,
acn o roscea, aunque no
siempre.
Descartar problemas de refraccin;
aunque sea pequeo, corregir.

TRATAMIENTO
Primera eleccin:
Aplicacin tpica de sol. Oft. antibitica con
corticoides, en especial por la noche, acompaada
con masajes.
Segunda eleccin:
Inyeccin de acetato de triamcinolona (5 mg/ml) en
el centro del chalazin.
Tercera eleccin:
En fase crnica, drenaje con incisin perpendicular
al borde en prpado superior, y horizontal en
prpado inferior. Es til marcar el punto de drenaje
con lpiz dermogrfico, antes de la anestesia.
La infiltracin de la lesin con 0,1 ml de solucin, o
pomada de dexametasona de 24 g/ml puede ser
aplicable.

TRATAMIENTO
Tratamiento
mdico
sistmico
del
orzuelo (en especial en nios)
Antibioticoterapia
por
va
general,
preferentemente cefalosporinas para evitar
resistencia bacteriana, ya que por lo general
el germen causal es Staphylococcus.
Dosis: cefalexina, 1 comprimido cada 8 horas;
amoxicilina, 1 comprimido cada 8 horas.
Autovacunas si los orzuelos son recidivantes
(raros).

TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico orzuelo y chalazion:
Se lo requiere con mayor frecuencia en orzuelos
internos que en externos.
Se puede aplicar triamcinolona subtarsal. Se
incide con una aguja descartable sobre el punto,
que tiende a drenar solo. Si el absceso est en la
superficie y provoca mucho dolor, expresin
mecnica; tener precaucin en la expresin del
orzuelo por el riesgo de diseminacin local y
general.
En el chalazin se realiza incisin y curetaje de
todo el tejido granulomatoso y se inyectan
corticoides.

COMPLICACIONES
Aparicin de otro orzuelo.
Celulitis orbitaria.
Celulitis del prpado.
Trombosis del seno cavernoso.

HORDEOLUM INTERNO

HORDEOLUM EXTERNO

CHALAZION

CHALAZION

DEPOSITOS DE ESTEROIDES

SET DE ESTEROIDES

TECNICA QUIRURGICA

HEMORRAGIA POST QUIRRGICA

CHALAZION

GRANULOMA PIOGENO

PTERIGION

PTERIGION
DEFINICIN:
Se trata de un proceso degenerativo e
hiperplsico, de forma aproximadamente
triangular, que consiste en la penetracin
de un pliegue de la conjuntiva en el limbo
hasta invadir la crnea -a la que se
adhiere con firmeza- de una coloracin
que vara del blanco perlado al rosa. Se
localiza en la fisura palpebral, por lo
general en la regin nasal, y puede ser
bilateral.

PTERIGION
Datos epidemiolgicos
Su incidencia es mayor en las
regiones tropicales y subtropicales.
Es ms comn en personas que
trabajan al aire libre.
Es ms frecuente en el grupo de
edad de 20-30 aos.
Es ms frecuente en el hombre
(2:1) que en la mujer.

PTERIGION
Motivo de consulta
El paciente nota que tiene como
una membrana, en el ojo, que a
veces se irrita o le impide la visin.
Congestin.
Fotofobia.
Lagrimeo.
Sensacin de cuerpo extrao.

PTERIGION

Antecedentes personales y heredofamiliares

a) Personales:
Fumador.
Residente en zonas clidas.
Trabajador que se desempea al aire libre y est
expuesto a irritantes ambientales: polvo, viento,
luz ultravioleta.
b) Heredofamiliares:
Podra transmitirse a travs de un carcter
autosmico
dominante;
la
aparicin
del
engrosamiento por s sola no es hereditaria, pero
s la predisposicin del ojo a reaccionar a los
irritantes.

FISIOPATOLOGIA

PTERIGION
Examen ocular general
EOB
Presencia de repliegue de conjuntiva en
forma de ala.
Irritacin ocular.
Aumento de la vascularizacin e inyeccin
conjuntival.
Lnea de hierro (Stcke's line); se puede
visualizar en la crnea adyacente al
pterigin.
Fotofobia.
Lagrimeo.

PTERIGION
Diagnstico diferencial
Pingucula.
Seudopterigin.
Neoplasia conjuntival intraepitelial.
Quiste dermoide.
Pannus.
Depsitos calcreos.

PTERIGION
Tratamiento mdico local
Proteger el ojo del sol con anteojos que
posean filtro UV, del viento y del polvo.
Si la irritacin es leve, se pueden usar
lgrimas artificiales cada 4-8 horas o un
vasoconstrictor
tpico
suave
(nafazolina) 3 o 4 veces por da.
Si la irritacin es moderada o severa, se
indican corticoides tpicos 3 o 4 veces
por da; tambin se puede aplicar un
parche ocular por 24 horas.

PTERIGION
Tratamiento quirrgico:
Debe plantearse como solucin esttica, o si el
pterigin tiende a crecer y ello dificulta la visin.
Si la lesin interfiere con la colocacin de lentes
de contacto o si el paciente experimenta una
irritacin severa.
Se realiza con anestesia local; consiste en la
diseccin, escisin y sutura posterior de la
conjuntiva a la esclera; los mejores resultados se
consiguen con autoinjertos conjuntivales.
A veces, cuando el pterigin est muy avanzado,
es necesario el trasplante de crnea lamelar.
El tratamiento precoz con lser de argn es til
para impedir la evolucin.

PTERIGION
CLASIFICACIN:
GRADO I. Pterigion
pequeo

primario

PTERIGION
GRADO II. Pterigion primario
recurrente con afeccin no de la
zona ptica

PTERIGION
GRADO III: Pterigion primario
avanzado

recurrente
con
afeccin de la zona ptica.

PTERIGION
Tan y asociados
en 1996 clasificaron
morfolgicamente
el
pterigin
en
tres
categoras:
Atrfico: los vasos epiesclerales por debajo del
cuerpo del pterigin se distinguen claramente.
Carnosos: el pterigin es grueso y los vasos
epiesclerales debajo del cuerpo del pterigin
quedan totalmente escondidos. Los vasos del
pterigin estn orientados radialmente mientras
que los vasos epiesclerales no lo estn.
Intermedio: Si los vasos epiesclerales no se
ven claramente o quedan escondidos en parte.

PTERIGION

CABEZA
CUELLO
CUERPO

PARTES DE UN PTERIGION:
CABEZA, CUELLO Y CUERPO

PTERIGION
Autoinjerto conjuntival
Injerto de membrana amnitica
Injerto de mucosa bucal
Queratoplastia lamelar
Agentes fsicos:
Mitomicina,
betairradiacin,
radiacin
blanda,
5-fluoracilo,
tiotepa, daunoribicn.

TECNICA
QUIRURGICA

TECNICA QUIRURGICA

TECNICA QUIRURGICA

TECNICA DE QUERATECTOMIA SUPERFICIAL

TECNICA QUIRURGICA

EXCISION ESCLERAL PUEDE INICIARSE EN EL APEX

CORNEAL O EN EL CUERPO DEL PTERIGION

TECNICA QUIRURGICA

QUERATECTOMIA LAMELAR MAS COLGAJO ROTACIONAL

TECNICA QUIRURGICA

COLGAJO ROTACIONAL

TIPOS DE
PLASTIA
CONJUNTIVAL

TIPOS DE PLASTIA
CONJUNTIVAL

AUTOINJERTO CONJUNTIVAL PARA CERRAR UNA ESCLERA DESNUDA

TIPOS DE PLASTIA
CONJUNTIVAL

AUTOINJERTO CONJUNTIVAL PARA CERRAR UNA ESCLERA DESNUDA

TIPOS DE PLASTIA
CONJUNTIVAL

AUTOINJERTO ROTACIONAL CONJUNTIVAL

TIPOS DE PLASTIA CONJUNTIVAL

INJERTO CONJUNTIVAL POR DESLIZAMIENTO

TIPOS DE PLASTIA
CONJUNTIVAL

Z PLASTIA CONJUNTIVAL

TIPOS DE PLASTIA
CONJUNTIVAL

TCNICA DE CZERMAK

TIPOS DE PLASTIA
CONJUNTIVAL

CZERMAK
TECNICA DE TERSON

TIPOS DE PLASTIA
CONJUNTIVAL

TECNICA
TECNICA DE
DEARRUGA
ARTL

TIPOS DE PLASTIA
CONJUNTIVAL

TECNICA DE STRAMPELLI

TIPOS DE PLASTIA
CONJUNTIVAL

PLASTIA DE MUCOSA BUCAL

QUERATOPLASTI
A LAMELAR

QUERATOPLASTIA LAMELAR
En 1946, Magitot describi por primera vez la
queratoplastia lamelar
Al cubrir los defectos del tejido se suprime la
cicatrizacin del pterigin recurrente con tejido
lamelar corneoescleral del ojo donante
Efecto barrera del crecimiento vascular y del
desarrollo de una nueva fibrosis en la
superficie corneal

Complicaciones: hemorragia intralamelar,

depsitos de hemosiderina e infeccin del
injerto.
Desventajas: disponibilidad de tejido del
donante y la utilizacin de esteroides e
inmunosupresores durante un prolongado
perodo de tiempo.

QUERATOPLASTIA LAMELAR

INJERTO PERIFERICO EN MEDIA LUNA

QUERATOPLASTIA LAMELAR

INJERTO PERIFERICO CIRCULAR

QUERATOPLASTIA LAMELAR

INJERTO PERIFERICO EN MEDIA ARANDELA

QUERATOPLASTIA LAMELAR

INJERTO CIRCULAR DESCENTRADO

QUERATOPLASTIA LAMELAR

ASOCIACION DE FLAPS

QUERATOPLASTIA LAMELAR

GRAN INJERTO CIRCULAR

MEMBRANA
AMNITICA

MEMBRANA AMNIOTICA
INDICACIONES:
Enfermedades
corneales
Injuria qumica
Deficiencia de Stem
cells limbales
Defecto
epitelial
persistente
Ulceracin corneal
Queratopata bulosa
sintomtica

Enf. conjuntivales
Sndrome
de
Stevens-Johnson
Cicatrz conjuntival
Symblefaron l
Conjunctivochalasis
Reconstruccin
de
superficie
Ciruga de Pterigion
Trabeculectoma

MEMBRANA AMNIOTICA
Ventajas:
Facilita epitelizacin
Reduce inflamacin
Reduce cicatrizacin
Reduce la adhesin de tejidos
Reduce vascularizacin

MEMBRANA AMNIOTICA
Cesrea electiva
Serologa negativa para hepatitis b y c,
sfilis y HIV.
Lavarla con solucin salina balanceada.
Sumergirla en antibiticos durante 24
horas
(penicilina,
estreptomicina,
neomicine y anfotericina b).
Separar el amnios del corion y dividirla
en piezas de 2cm2, se colocan sobre
lminas de nitrocelulosa con el lado
estromal hacia abajo

MEMBRANA AMNIOTICA

MEMBRANA AMNIOTICA

MEMBRANA AMNIOTICA

MEMBRANA AMNIOTICA

ARGON LASER

ARGON LASER EN PTERIGION

PRIMARIO

OTRAS
TERAPIAS

OTRAS TERAPIAS

BETATERAPIA

BETATERAPIA
El estroncio 90 inhibe la mitosis en clulas
endoteliales que proliferan rpidamente y as
causa endarteritis obliterante.
Evita la migracin de fibroblastos y sus efectos
se han mostrado en clulas inmaduras que
proliferan rpidamente y en tejido que no es
normal.
Los estudios describen el uso de Sr-90 en el
postoperatorio inmediato o unos das ms tarde,
bien en una nica dosis o bien en dosis
fraccionadas de 2.400-3.000 Cy .
Complicaciones incluyen las cataratas, necrosis
escleral, escleromalacia e infecciones. Su falta
de disponibilidad y su costo hacen que no tenga
un uso extendido hoy en da.

MITOMICINA C

Es un agente antibitico-antineoplsico aislado del hongo

streptomyces caespitosus.
Elimina la migracin de fibroblastos y la actividad de
fagocitos macrfagos al inhibir la sntesis de ADN, ARN y
protenas.
Las concentraciones utilizadas y los tiempos de exposicin
van de 0,2 mg/ml durante 2 1/2 minutos a 0,4 mg/ml 3 veces
al da intraoperatorios, mientras que las dosis en el
postoperatorio van de 0,2 mg/ml 4 veces al da durante 1
semana a 0,2 mg/ml 3 veces al da durante 2 semanas.
Complicaciones leves: queratopata punctata superficial y
retraso de la cicatrizacin epitelial.
Moderadas: reaccin de la cmara anterior, granuloma
conjuntival y astigmatismo.
Graves: perforacin corneal, catarata, ulceracin escleral y
calcificaciones, y dolor y fotofobia incapacitantes .

MITOMICINA C

TRATAMIENTO DEL PTERIGIUM RECURRENTE MEDIANTE COLGAJO ROTATORIO CONJUNTIVAL Y MITOMICINA C

MUOZ RUIZ G, RODRGUEZ GALIETERO A, ISMAIL M, ALI Y SANZ JL

TIOTEPA
Antimetabolito que inhibe la sntesis del
ADN.
Acta sobre tejidos normales y neoplsicos
que estn en mitosis rpida.
Con una dilucin de 1/1.000 a 1/2.000,
utilizada como colirio que se instila durante
unas cuantas semanas, se ha mostrado que
se reduce el porcentaje del pterigin al 3%.
Complicaciones:
quemosis
y
eccema
palpebral.

DAUNORUBICINA
Antibitico antraciclnico que se usa para el
tratamiento de leucemias.
Su accin se ha descrito como multifactorial,
inhibiendo la sntesis del ADN y el ARN al
inhibir el encima topoisomerasa II. Al igual que
la mitomicina y el 5-Fu, inhibe la proliferacin
de fibroblastos.
En 2001, Dadeya y asociados, mostraron que
una nica aplicacin intraoperatoria de
daunorubicin al 0,02% despus de la escisin
del pterigin provocaba una tasa de recidiva
del 7% en lugar del 33% del grupo control.
Complicaciones: quemosis transitoria y retraso
de epitelizacin.

RECUBRIMIENT
O CONJUNTIVAL

RECUBRIMIENTO
CONJUNTIVAL
INDICACIONES:

lceras corneales recalcitrantes y

alteraciones
importantes
de
la
reepitelizacin corneal con posible
perforacin posterior causadas por
diferentes agentes.
Infecciones
herpticas,
queratopatas
neurotrficas
,
queratitis secas severas, lceras de
origen infeccioso , queratopatas
bullosas y causticaciones corneales
No
impide
la
posterior
queratoplastia, en el caso en que
sta est indicada.

RECUBRIMIENTO
CONJUNTIVAL

SIMBLEFARON

SIMBLEFARON

SIMBLEFARON

TUMORES
CONJUNTIVALES

INTERFERON
Objetivo: Mostrar la eficacia del interferon a- 2b tpico (IFN a-

2b) y subconjuntival para el tratamiento de carcinomas

conjuntivales intraepiteliales (CIN) en pacientes en los cuales
existe resistencia, intolerancia o contraindicacin para el
tratamiento con Mitomicina C
( MMC) tpica.

Mtodo: Se trataron 4 ojos de 4 pacientes con edades

comprendidas entre los 52 y los 70 aos, con diagnstico
histopatolgico de CIN recidivante. Tres de los pacientes fueron
tratados exclusivamente con IFN a- 2b tpico (1 milln UI/ ml 4
veces/da durante 3 meses), mientras que otro precis de la
adicin de inyecciones subconjuntivales (3 millones UI/ 0.5 ml).
Resultados: Se produjo desaparicin completa de la lesin en
todos los casos. El seguimiento de los pacientes oscila entre los
16 y 24 meses (media: 20.25 meses) sin evidencia de
recurrencia clnica. No se observaron efectos secundarios en
ninguno de los cuatro pacientes, ni siquiera en el que recibi la
administracin subconjuntival.

INTERFERON
Tres
de
los
cuatro
pacientes
fueron
exclusivamente tratados con IFN a- 2b tpico
(Schering Plough SA,, 1 million IU/ ml) a dosis de
1 milln de UI/ ml, 4 veces al da durante 1 mes,
seguido de aplicaciones 2 veces al da durante
otro mes y 1 aplicacin diaria otro mes ms.
El cuarto paciente precis de la adicin de IFN
a- 2b subconjuntival en dosis de inyecciones
semanales de 0,5 ml del envase de 3 millones
de UI durante 2 meses, hasta observar
disminucin del tamao de la lesin, pasando
entonces a ser la posologa de una inyeccin
subconjuntival cada 2 semanas durante otros
dos meses y finalmente una inyeccin mensual
hasta la desaparicin de la lesin.

INTERFERON
El INF a 2b recombinante ha sido utilizado tanto
por
va tpica como intralesional con inyecciones
subconjuntivales/perilesionales
a
concentraciones de
3 millones de unidades internacionales (UI) en
0,5
ml.
Las concentraciones tpicas usadas son de 1
milln de UI/ml.
Las dosis utilizadas varan entre 2 y 6
aplicaciones al da, siendo en la mayora de
estudios la frecuencia de instilacin media de 4
aplicaciones al da.
En algunos casos se mantuvo el tratamiento de
15 a 30 das despus de la desaparicin de la

INTERFERON

MITOMICINA C
Dosis:
Las concentraciones usadas varan entre 0,02 y 0,04% de
MMC, variando tambin el rgimen de aplicacin de las
gotas entre 2, 4 e incluso 6 veces al da si no mejora el
cuadro.
La mayora de autores prefieren el manejo con tandas de
tratamiento tpico y descanso alternativas (algunos
emplean la MMC 7 das seguidos de otros 7 de descanso,
otros 2 semanas o ms en cada ciclo, y otros mantienen
un tratamiento ininterrumpido con MMC a las
concentraciones y dosis habituales ).
La terapia intermitente prevendra el dao a las clulas
normales de crecimiento lento, dndoles tiempo a reparar
su ADN del mismo modo que evitara la deplecin de
clulas madre del limbo esclerocorneal.

MITOMICINA C
Ventajas:
Dar tratamiento a la superficie ocular en su
totalidad. Si la NI est relacionada con la exposicin
actnica o vrica, podra existir una enfermedad de
superficie ocular difusa, pudiendo aparecer nuevos
focos tumorales relacionados con clulas con el
ADN alterado y los tratamientos tpicos podran
actuar sobre estos focos anmalos.
Evitamos el trauma quirrgico.
Es posible realizar aplicaciones repetidas y por el
propio paciente.
Se pueden tratar casos con tumores extensos que a
veces abarcan casi todo el limbo sin comprometer
de forma segura la viabilidad de ste.
Podemos tratar a la vez tumores con diferentes
focos en un mismo ojo.
Disminumos el nmero de recurrencias.

MITOMICINA C

MITOMICINA C

TRATAMIENTO

Pauta teraputica
Diagnstico clnico.
Documentacin iconogrfica.
Citologa de impresin y/o biopsia y estudio
histoqumico: Virus papiloma humano.
Consentimiento informado del paciente.
No forma actinica:
Exeresis completa + MMC 0,02% 1 gota 4 veces al da
durante 7-15 das.
Iniciar el tratamiento con MMC cuando epitelio intacto.
Inf a 2b 1 milln ui/ml 1 gota 4 veces al da, hasta 15
das despus de eliminacin clnica del tumor.
No forma difusa:
Inf a 2b 1 milln ui/ml 1 gota 4 veces al da, hasta 30
das despus de eliminacin clnica del tumor.

GRACIAS