GUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: Of CODIGO, Original: 03/02/2012 GM-AI-01 Actualizacion: —/--/—— PAGINA: 4 DE 15 GUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA GM-AI-01 [7 a Infedtologs Vatidé jasepeies COPIACONTROLADA GESTION DE CALIDAD‘GUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: Of ner cODIGO ‘Original 3/02/2012 ae GMC Alo1 Rewazasen PAGINA: 2 DE 15 4. OBJETIVO ‘Optimizer el uso de antibiéticos en a Fundacién HOM — Hospital de la Misericordia, por parte de! personal asistencial, con el fin de racionalizar su uso, estendarizer sus indicaciones y der una guia basica para la aproximacién terapéutica de caso en cf pacionte, De manera adicional se espera reducir la aparicién de resistencia bacteriana y lograr la recuperaci6n del estado clinico del paciente causado por un proceso infeecioso. 2. CONSIDERACIONES IMPORTANTES. El uso racional de los antimicrobianos es una preocupacién creciente.de !as sociedades, usualmente en el contexto de beneficios clinicos, disminucién de la toxicidad y un mejor impacto ecoldgico sobre la resistencia antimicrobiana, En la actualidad, el uso indiscriminado de antibidticos, tanto en la comunidad como en las Instituclones Prestadoras de Servicios de Selud (IPS), se asocia al aumento de costos en la atencion y a la aparicion de germenes multrresistantes con todes las complicaciones asociadas a su presencia. Gran parte det problema se hha deserrollado por el abuso al que han sido sometidos los antibiéticos tanto por uso excesive como inadecuado, lo que lleva a la rapida aparicion de cepas resistentes @ l2 accion de les antimicrobienos, que proliferan y umentan of dia La resistencia bacteriana no se debe considerar tnicamente como un problema puntual en la asistencia de un paciente dado, sino que debe ser considerada como un problema institucional para una comunidad con repercusiones ‘en la Salud humana, fo que la convierte en un problema de salud pUblica, ya que las ‘generaciones actuales y futuras pueden contraer enfermedades resistentes a los tralamientos, generando mayor morbilidad, mortalidad y costes asociades, sin olvidar que la presencia de la resistencia bacteriana intrahospitalaria puede ser transferida a la comunidad, magnificando el problema. Entre fos factores relacionados con él uso de antimicrobianos no solo se debe tener en cuenta la calidad de los antibiéticos y la decision correcta de administrarlos o no, sino también la manera de administrarios (via, intervalos de administracion y dosificacion), las interacciones in vitro que tienen las moléculas antimicroblanas y Su objetivo terapéutico, junto con los resgos individuales asooiados a administrer un antimicrobiano @ un paciente dado y el efecto ecolégico derivado de su uso, La estrategia mundial de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) define como uso apropiado de los ~antimicrobianos el uso eficaz en felacién con el costo de los antimicrobianos con el cual se obtiene e! maximo efecto clinico-terapéutico y simulténeamente se minimiza la toxicidad del medicamento y et desarrollo de resistencia microbiane Es por esto que se ha generado esta Guia de manejo para Terapia Antimicrobiana en la Fundacion HOM Hospital de la Misericordia, para dar una orientecién al uso adecuado de 10s antibidticos y asi brindar un correcto tratamiento al paciente y evitar la. generacion de resistencia bacteriana 3, METODOLOGIA Se realize una revisién de la literatura médica que incluye revisiones de atticulos respecto al uso de indiceciones de-terapia antimicrobiana en nifios, se revisan oublicaciones relacionadas con las indicaciones de ‘c-antimicrobiano' especificamente. Estos datos se comparan con la microbiclogla y perfiles de resistencia antimicrobiana de nuestro hospital adaptando indicaciones internacionales a nuestra poblacig CON eyGUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: Of CODIGO. GM—Al~o1 03/02/2012 PAGINA: 3 DE 15 4, DEFINICION DE LA PATOLOGIA De acuerdo a las Gulas de manejo de c/ una de ias patologias descritas en el Numeral § de la presente Guia de manejo de Terapia Antimicro! 5. EPIDEMIOLOGIA A continuacién se describen los parémetros a tener en cuenta, para la correcta administracion de antibidticos segiin el proceso infeccioso por el que este cursando el paciente: 5:1 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS * Infeccién Respiratoria Alta: no requiere antibidticos + Rinofaringitis Aguda: no requiere aniibidticos + Faringoamigdalitis Estreptocécica (Streptococcus del Grupo A) Solo indicar antibiéticos en mayores de 3 afios. La eliclogia bacteriana en nifios menores de 3 afis es extremadamente infrecuente. + Peniciina Benzatinica 25.000 UrKg maximo 1.200.000 U IM en dosis Unica, Esta terapia se recomienda ‘como primera linea por riesgo de incumplimiento de terapia con amoxicilina y aseguramiento de mejor erradicacién de Streptococcus de! Grupo A. Se debe administrar de manera intrainstitucional dades sus Fiesgos. Amoxieilina 50 mg/kg/dla dividide en 3 dosis (c/8 horas), por 10 dias. En pacientes alergicos a penicilinas: = Azitromicina 12 mgikg/dia c/24 horas (maximo 600 mgidia) por 5 dias. ~ _ Eritromicina 86 mg/kg/dia dividida of6-8 horas por 10 dias. Para pacientes con fallas en el tratamiento que son infrecuentes o recaidas puede ser una opcion el uso de clindamicina y en segundo lugar, amoxicilina dcido clavulanico. © Absceso peri amigdalino ‘+ Penicilina sédica 100.000 - 150.000 Uikgidia dividido en 6 dosis (o/4 horas) por 7 a 10 dias y drenale quinirgico. = Asociar Clindamicina 3omg/kidia dividide en 3 dosis (/8 hores) por 7 a 10 dias cuando la extensién del compromiso sugiera alta posibilidad de diseminacién © extension importante de la lesién primaria. + Encaso de drenaje quintrgico pedir a Otorrinolaringologia toma de cultivos. ‘+ Absceso de origen dentario + Drenaje quirirgico mas: ‘+ Penicitina sédica 100,000 ~ 150.000 Ukg/dia dividido en 6 dosis (c/4 horas) y Clindamicina 30 mgikidia dividido en 3 6 4 dosis (c/6 a 8 horas), terapia combinade hasta determinar por parte de odontologia (en lo posible con toma de Radiogratia periapical) si hay compromiso 6seo. + En.caso de no evidanciar compromiso éseo continuar monoterapia con peniciina sddica y de lo contrario si hay compromiso 6see continuar monoterapia con Clindamicina, * El tiempo de tratamiento parenteral sera para los casos sin compromiso éseo de 5 a i manejo oral con 3 @ dias con Amoxicilina 80 mg/kgidia dividido en tres dosis (c/ 8 ber),GUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: 01 conIeo. Original: 03/02/2012 GMO ANeot nctaaeaetS PAGINA: 4 DE 15 ‘con compromise éseo confirmado, se dara tratamiento con Ciindamicina por 14 a 21 dias parenteral lo cual se definira segun evolucién clinica. ‘+ Absceso retro faringeo (Flora aerobia y anaerobia de la cavidad oral) Penicilina sddica 109,000 ~ 160.000 U/kg/dia dividido en 6 dosis (o/4 horas) por 14~21 dias En caso de origen @ partir de focos adenoideos se debe cubrir flora aerobia mas anaerobia con esquema Ceftriaxona 100 mgfkg/dia en 2 dosis (c/12 horas) por 14 - 21 dias EV mas Clindamicina 30 mg/kg/dia en 3 6.4.dosis (C/6-8 horas} por 14-21 dias. En caso de evolucién clinica favorable se puede considerar reducit el tiempo de tratamiento IV entre 10 - 14 dias, continuado con manejo oral con clindamicina o amoxiciina dcido clavulanico por 7 dias dependiendo del germen aisiado en el drenaje del absceso. ‘+ Epiglotitis Aguda (H. influenzae tipo b considerar S. aureus en nifios inmunizados) Ceftriaxona 100. mg/kg/dia en 2 dosis (c/12 horas) por 10 dias EV Sospecha de S, Aureus: Oxacilina 200mgIkidia en 4 dosis {e//6h). ‘Vancomicine 40 mg/kidia, divido en 4 dosis (c/6 horas) en caso de alta sospecha de MRSA 6 cuando no hay respuesta clinica al esquema de Ceftriaxona mas Oxacilina + Sinusitis Aguda + Sinusitis aguda en nifio sin-exposicién antimicrobiana previa en el titimo mes:- Amoxicilina 80-90 mg/kg/dla dividido en 3 dosis (ci8 horas) por 10-14 dias * Sinusitis aguda en nifio con exposicién antimicrobiana en el ultimo mes 0 sin mejoria con tratamiento ambulatorio: Ceftriaxona sola a dosis de 100 mg/k/dia divide en dos dosis (¢/ 12 horas) 0 combinada con COxacilina 200mg/k/dia dividida en 4 dosis (ciéhoras) por 10 — 14 dias de acuerdo a evolucién con manejo hospitalario. Sinusitis en pacionte hospitalizado o con intubacién nasotraqueal o con sonda nasogastrica: Considerar la posibllidad de infeccidn por Pseudomonas sp_y por lo tanto iniciar tratamiento con Cefepime 150mgik/dia dividido en 3 dosis (o/h) en caso de sospechar MRSA adicionar Vancomicina 4omg/k/dla dividide en 4 dosis (ci6h). Solicitar apoyo por otorrinolaringologia, + Otitis Media Aguda + Menores de 2 aos: = Amoxicilina 80-100 mg/kg/dia dividido en 3 dosis (c/8 horas) por 10 dias = En pacientes alérgicos a peniciinas: ‘Trimetroprim sulfametoxazol 15 mg/kgidla de Trimetroprim dividido en 2 desis (c/12 horas) por 10 dias. * Mayores de 2 afios: = Observacion por 48 horas ¢ iniciar tratamiento si no mejora, = Amoxiciiina 80-100 mgikg/dia dividido en 8 dosis (c/@ horas) por 7 dias ‘© Otitis Media Aguda Refractaria (a los 3 dias) Amoxiciline- Acido Clavulanico 80-100 majtco/dla dividida en 2 dosis (c/t2 horas) por 10 dias 6 ‘Cefuroximo 30 mg/kg/dia dividida en 3 dosis (cI8 horas) por 10 dias 6 © Ceftriaxona 50 mg/kg/dia (c/24 ores) por 3 a 5 dias.GUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: 01 CODIGO Original: 0/02/2012 GM~Al-Ot Actualizacion: PAGINA: 5 DE 15 Otitis Extorna Aguda Tratamiento t6pico: Neomicina-PolimixinaB mas corticoide 0 Ciprofloxacina/Ofloxacino mas hidrocortisona gotas oticas, Otitis Externa Aguda con compromiso cutaneo ‘Tratamiento t6pico més: Ciprofioxacina 20-30 mg/kg/dta dividida en 2 dosis (c/12 horas) por 10 dias V.Oral Casos severos: Piperaciina tazobactam —300mgikidla dividida on 3 dosis (cf 8 horas) + Amikacina 18 mafkgidia dividida en 2-dosis (cf 12 horas EV) 5.2, INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS Bronquiolitis Aguda o Sindrome Bronco-Obstructivo. No requiere antibiaticos Neumonia: Adquirida en la Comunidad (Consolidacién lobar 0 segmentaria) gin la condicion clinica del paciente definir manejo hospitalario o ambulatorio Ambulatorio: Amoxiciina 80-100 mgikgtia oral dividida en 3 dosis (c/8 horas) por 10 dias. Hospitalario: Peniciiina 200.000 Uik/dia EV dividida en 6 dosis (c/4 horas) por 10 dias o Ampicilina 200mg/kidia dividida en 4 dosis (c/Shoras), Cambiar de terapia endovenosa a oral con amoxicilina cuando la concicién clinica del paciente lo permita (48 horas afebril, disminucién de los requerimientos de oxigeno) Si se sospecha resistencia a penicilina 6 amoxicitina del Streptococcus pneumoniae utilizar: Ceftriaxona 100 mg/kg/dia dividida en 2 dosis (c/12 horas) por 10 dias, Si se sospecha Haemophilus influenzae resistente utlizar: Ampicilina sulbactam 150-200 mg/k/dia dividida en 3 dosis (¢! 8h) 6 Ceftriaxona 100 mgikg/dia dividida en 2 dosis (c/12 horas) por 10 dias. En caso de sospecha de mycoplasma 0 neumonia por germen allpico asociar cleritromicina 1Smgikidia dividida en 2 dosis (c/12 hy. Neumonia Atipica Adquirida on ta Comunidad Menores de 2 afios: Etiologia viral, no dar antibicticos. Mayores de 2 arios: Considerar etiologia vial y no dar antibi6ticos 6 Claritromicina 15 mgikgidia dividida en 2 dosis (c/12_ horas) VO por 14 Neumonia Aspirativa Penicilina Sédica 200.000 Urkg/dta dividida en 6 dosis (c/4 horas) por 10 dias. Neumonia de Focos Miiltiples Adquirida en Comunidad Fall (Am erigggen aN? LEE Vo. Bo. AprobéUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: 01 coDIGO Original: 03/02/2012 8 GM Al—01 Actualizaci PAGINA: 6 DE Sin SRIS: Ampicilina suloactam, dosis de 150-200 mg/k/dia de empiciina, dividida en 3 dosis (c/ 8 horas), Continuar Ampiciina sulbactam V.O. hasta 10 dias on SRIS- Sepsis : Geftriaxona 100 mg/Kidia dividida en 2 dosis (c/12 horas) por 14 dias de tratamiento Neumonfa Adquirida en ta Comunidad con Derrame Pleural o Empiema En caso de no presentar compromiso sistémico grave dejar igual que sin derrame pleural. Considerar alargar tratamiento a 14 dias. En caso de compromiso sistémico utlizar Ceftriaxona 100mg/kidia dividida en 2 dosis (c/2horas) sola 6 combinada con Oxacliina 200ma/kidia dividida en 4 dosis (c/6h) por 14 ~ 21 dias. En caso de sospecha de MRSA remplazar Oxaciline por Clindamicina 30- 40 mgfka/dia dividido en 2 @ 4 dosis (c/ 6 a 8 horas) 6 \Vancomicine 40 — 60 mgikidia en 3 04 dosis (c/ 6 a 8 hores) por 14— 21 dias Valoracién por cirugla pediatrica para drenaje. Neumonfa Intrahospitalaria: Neumonia de presunto origen hospitalatio sin antecedente de exposicién previa a antimicrobianos y paciente sin factores de riesgo para colonizacién por gérmenes multrresistentes: Ampicilina Sulbactam 180- 200mgikidia dividida en 4 dosis (c/6 horas). Neumonia.de presunto origen hospitalario con antecedente de exposicién previa a antimicrobianos y pacientes con factores de riesgo para colonizacién por gérmenes multirzesistentes: Cefepime 150ma/ka/dla dividido en 3 dosis (cada & horas) © Piperacilina Tazobactam 300 mg/k/dia dividida en 3.64 dosis (cI6 -8 horas) con 6 sin Amikacina 15 mgfkidia dividida en 2 dosis (c! 12 horas) EV. Adicionar Vencomicina 40 mgikidia dividido en 4 dosis (c/6 h) en caso de sospecha de Staphylococcus aureus intrahospitalario (cirugia, Unidad de Cuidado Intensive Pediatrico) Considerar cultivos y esquemas antibidticos previos al momento de indicar la terapia antimicrobiana empirica Traqueitis bacteriana Oxacilina 200 mgikg/dia dividido en 4 dosis (o/6 horas) EV sola 6 con Ceftriexona 100mag/kidia dividido en 2 dosis (e!12n). En sospecha de SAMR indicar Vancomicina 40 mg/k/dia dividide en 4 dosis (o/6 h). Coqueluche Para reducir la transmisibilidad se recomienda: Claritromicina 15 mg/kg/dia dividida en 2 dosis (c/12 horas) VO por 7 dias Profilaxis 2 contactos intradomiciliarios: igual que indicaciones de tratamiento Neumonia por Mycoplasma Claritromicina 16 mg/kg/dia dividida en 2 dosis (0/12 horas) VO por 14 dias.GUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: 01 CODIGO GM—Al-o1 peter 03/02/2012 PAGINA: 7 DE 15 5.3. INFECCIONES CUTANEAS NOTA: Ante el aumento de la prevalencia de Staphylococcus aureus meticllino resistente de origen comunitario (mas de! 30 % de todos fos aisiamientos) las Penicilinas y cefalosporinas pueden ser usadas si la sospecha de infeccion es por Streptococcus pyogenes, En el caso de sospechar infeccién por Staphylococcus aureus considerar la utiizacion de Clindamicina en infecciones leves a moderadas y solo Considerar el uso de Vancomicina en infecciones severas que amenazan la vida dal paciente. + Impetigo Medidas de lavado e higiene Penicilina Benzatinica 25.000 U/kg maximo 1.200.000 U IM dosis unica Intrainstitucional En caso de no ser posible la conducta anterior, utilizar cefalexina oral, 100mg/kidia dividida en 3 dosis (Ci8h) por 7 a 10 dias, 6 clindamicina 30 — 40 mg/kidla, dividida en 3 6 4 dosis (c/ 8 6 8 horas) ‘+ Celulitis Asociada una lesion de entrada en fa piel + Ambulatorio: Cefalexina 100mg/kidia dividida en 3 dosis (c/8h) por 7 a 10 dias o Clindamicina 30 — 40 mg/kidia dividida en 3 a 4 dosis (c/ 6 u 8 horas), ‘+ Hospitalario: Oxacilina 200 mg/kgidia dividida en 4 dosis (ci6 horas) EV minimo por 3 dias 0 Clindamicina 30 - 40 mg/kidia div en 3 a 4 dosis (c/ 6 - 8 horas). Y segin avolucien clinica paso a terapia oral para completar 10 dias de tratamiento antimicrobiano ora. * Celulitis No Asociada a lesién de entrada en la piel. Esta patologia puede originarse por bacteriemia 0 infecciones profundas no aparentes ‘+ Localizacion facial: Ceftriexona 50-100 mgskgidia di lide en 2 dosis (c/12 horas) por 7-10 dias (ajustar con hemocultivos) + Lovalizacién no facial: Cefalotina 100mg/kidia dividida en 4 dosis (c/6h) por 7 ~ 10 dias 6 Clindamicina 30 - 40 mgfiddia div en 3 a4 dosis (¢/ 6 - 8 horas), * Lesion unica considerar igual manejo que erisipela + Multifocal: Oxacilina 200 ma/kgidia dividida en 4 dosis (c/6 horas) EV por 7 -10 dias 6 Clindamicina 30 - 40 mgfkidta div en 3.a 4 dosis (o/ 6 - 8 horas) + Geftriaxona 100mg/kidia dividida en 2 dosis (c!12h) por 7 a 10 dias. © Colul del pie asociado a una herida por puncién. (Se debe cubrir Pseudomonas aeruginosa} Ciprofioxacino 20-30 mgikgldla dividido en 2 dosis (cf12 horas) por 10 dias VO Casos severos: Piperacilina tazobactam 300 mgikidia con base en piperacilina, dividido en 3 dosis (c/ 8 horas) por 10-14 dies. + Erisipela Penicilina sédica 100.000 U/ka/dia dividido en 6 dosis (c/4 horas) + Alcompletar 24-48 horas afebril continuar con: ~ Cofalexina 100 mg/kidta dividido en 3 dosis (cfBh) por 7 ~ 10 dias . .GUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: 01 th, 2 coDIGO Original 03/02/2012 Ames PAGINA: 8 DE 16 “ei GM -Al-01 ActualizaGiOn: fel + Escarfatina médica (no asociada a una lesién de entrada en la piel) Penicilina Benzatinica 25.000 U/Kg méximo 1.200.000 U IM dosis unica intrainstitucional Cefalexina 100 mg/kg/dia dividida en 3 dosis (o/ 8 horas) por 10 dias, + Escarlatina (asociada a una lesién de entrada on ta pie! ) ‘+ Penicilina sédica 100.000 Ukg/dia dividida en 6 dosis (cM horas) EV 6 Clindamicina 40 mgfkg/dia en 4 dosis (ci6 horas EV) + Foliculitis/Forunculosis aguda + Dicloxacilina 50-100mgikg/dia dividida en 4 dosis (c/ 6 horas) VO completar 10 dias ‘+ Sindrome de piel escaldada © Oxacitina 200 mg/kg/dla divide en 4 dosis (c/ 6 horas) EV + Sindrome de shock téxico + Penicilina sédica 200.000 Uikg/dla dividida en 6 dosis (cl4 horas) EV mas Clindamicina 40 mg/kaldia dividida en 4 dosis (c/6 horas) EV = Fasceitis necrotizante © Peniclina sédica 200.000 Uikg/dla dividida en 6 dosis (c/4 horas) EV mas Clindamicina 40 mg/kg/dia dividida en 4 dosis (cl6 hores) EV © Absceso perirectal © Ampicifina Sulbactam 100 ~ 300 mg /k/dla dividida en 4 dosis (e/6 horas) por 10-14 dias 5.4, MORDEDURAS. + Mordeduras sin signos de infeccion Mordeduras leves: - Amoxiciiina Acido Clavulénico VO 40-50 mg/kg/dia dividida en 3 dosis (c/8 horas) por 5 dias ‘+ Mordeduras moderadas o graves: Ampicilina — Sulbactam EV 100-200 mg/kg/dia dividida en 4 dosis (c/6 horas) por § dias Alérgicos a penicilinas: Clindamicina 0 Eritromicina + Trimetroprim suifametoxazol o Ciprofloxacino (VO 6 EV segtin gravedad) ‘+ Mordeduras con signos de infecci6n + Mismos esquemas, completar 10 dias de tratamiento antibiotico. 8.5, INFECCIONES URINARIAS © Wu febril Vo. Bo. Aprobo S#RENTEPiewtineg”GUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA cODIGO. Original: GM ~Al-01 Actualizacion: 03/02/2012 PAGINA: 9 DE 15 IVU no complicada con manejo ambulatorio: Cefalexina 50 mglkidia dividida en 3 6 4 dosis 6 Acido nalidixieo a S0mgik/dia dividida en 3 dosis (c/Bhoras) por 10 ~ 14 dias IVU complicadda con manejo hospitelario: Cefalotina 100mg/k/dia dividida en 4 dosis (c/6h). En caso de sospecha {0 confirmacion de E. Coli resistente a cefalosporinas de primera generacion 6 sin respuesta olinica indicar Ceftriaxona 75 ~ 100 mgik/dia en 2 dosis (c/12h) por 7 a 10 dias Enfermedad severa o antecedentes de riesgo: Ceftiaxona 100 mgikidia en dos dosis (o/12 horas) Cambio de terapia antimicrobiana segun susceptibilidad de Urocutiv. Antibidticos endovenosos hasta 24 horas afebril Opciones de terapia oral segdin reporte de Urocultivo Cistitis aguda Cefalexina 60 mg/kg/dia dividida en 3 64 dosis (C/6-8 horas) VO por 7 dias Profitaxis de IVU Gefalexina 18 mg/kginoche VO 6 Nitrofurantoina 2 mgfkg/noche VO 6 ‘Trimetroprim sulfametoxazol 2mgfk/nache Profilaxis para pacientes con reflujo, infecciones frecuentes, o hasta terminer estudio de VU. Cuaiquier ‘esquema de tratamiento induce eventualmente resistencias antimicrobianas 5.6. INFECCIONES OCULARES: Be paps lar by fora Pa clara ae Conjuntivitis aguda ‘Aseo ocular con agua o suero fisiologico of 4 horas hasta resolucion Dacriocistitis aguda Dicioxecilina 50-100 mg/kg/dia dividido en 4 dosis (c/6 horas) VO por 10 dias Celulitis periorbitaria (pre-septal) asociada a una lesién de entrada en la piel Oxacitina 200 mgikgidia dividido en 4 dosis (c/6 hores) EV por 48 horas. Llevar hasta completar 24 horas afebri, Completar 10 dias con Dicioxaciina Celulitis periorbitaria (pre-septal) no asociada a una | sinusitis de entrada en la piel o asociada a Ceftriaxona 100. mgikg/dla dividida en 2 dosis (cl12 h) EV + Oxacilina 200mgikidia dividida en 4 dosis (C/6h) por 10 - 14 dias Asociado a sinusitis: Ceftiaxona 100 makkgidia dividida en 2 dosis (c/12 h) EV + Clindamicina 30 -40 g/kgidia dividida en 4 dosis (c/6 horas). Completar 14 dias, Coluitis oFbitaria (post-soptal) no asociada a una lesién de entrada en !a pielGUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: Of cODIGO. Original: 03/02/2012 PAGINA: 1008 1 GM~Al=01 Aetualizaciint fe GINA: 10 DE 16 * Ceftriaxona 100 mg/kg/dia dividida en 2 dosis (c/12h) EV + Vancomicina 60 mg/kg/dia dividida en 4 dosis (GI6 horas) IV por 14 dia a 21 dias endovenoso + Colulitis orbitaria (post-septal) con trauma, clrugia ocular o endoftalmitis, + Cafepime 150 m/kg/dia dividida en 3 dosis (c/8 horas) IV+ Vancomicina 60 mg/kd/dia dividida en 4 dosis (C#6 horas) EV por 14 2 21 dias, 5,7. INFECCIONES GASTROINTESTINALES En general las infecciones gastrointestinales no requieren de antibidtices para su tretamiento. Solo se podré valorar sin determinar la etiologia en los pacientes que tiene factores de riesgo que son: Recién nacido, Desnutricion grado Ill, iamunocomprometido incluyendo paciente con infeccién por VIH/SIDA y sospecha firme de cuadro disenterico de etiologia por Shigella o Salmonela, + Diarrea aguda No requiere antibisticos + Disenteria aguda o Shigeliosis confirmada + Ceffriaxona 100 mg/kaldfa dividida en 2 dosis (c/12 horas) IV. + Ciprottoxacino 30 mglkg/dia dividida en 2 dosis (6/12 horas) por 7 dias + Diarrea por Salmonella no typhi = No requiere antibisticos ‘* Diarrea por Campylobacter ‘+ Claritromicina 15 mg/kg/dia dividida en 2 dosis (cI12 horas) VO por 7 dias rrea por Clostridium difficile ‘+ Metronidazal 30 mg/kg/dia dividida en 3 dosis (o/8 horas) VO por 7 dias + Diarrea por E.Coli enteropatégena, enterotoxigentca o enterohemorragica No requiere antibioticos ‘+ Disenteria amebiana Entamoeba histolytica ‘+ Metronidazol 30 mg/k/dia dividida en 3 dosis (c/8 h) VO por 7 dias + Apendicitis aguda + Pacientes con apendicitis perforada 0 no perforada: = Ampicilina sulbactam 200 — 300 mg/kidia en 4 dosis (ci6 horas) AWGenuTe ClewT roo Vor BY, Aprobe JGUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION {01 CODIGO Original: 03/02/2012 GM—al-o1 tAcuatzacioar-i-— | PAGINA: 11 DE 15 ‘+ En pacientes con infeccién intraabdominal compliclicada, inmunocomprometidos; con sepsis severa; si han recibido antibiéticos de amptio espectro; coleccién o absceso intraabdominal persistente sin mejoria clinica: - Piperaciiina tazobactam 300 mgfk/dla dividida en 3 dosis (c/8 horas) EV 6 - Meropenem 60 = 120 mg/kidia dividida en 3 dosis (o/8 horas) EV © Peritonitis primaria Ceftriaxona 100 mgikdidia dividida en 2 dosis (c/12 horas) EV por 7 a 10 dias. Ajustar segin cuttivos. 5.8. INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS + Osteomielitis aguda hematégena + Menores de 5 arios: > Oxacilina 200 mg/kgidia dividida en 4 dosis (c/6 horas) EV + Ceftriexona 100 malkgidia dividida en 2 dosis (c/'2 horas) IV por 14 dias. Completar 42 dias con terapia oral segin antibiograma. ‘+ Mayores de 6 afos: ~ Oxeciina 200 mafkgidia dlvidida en 4 dosis (cl6 horas) EV + Amikacina 15 mglkg/dia por 14 dias. ‘Completar 42 dias con terapi oral segun antibiograma. ‘+ Enccaso de sospecha de MRSA Clindamicina 40 mg/kidia dividida en 3 dosis (c/8h) 6 Vancomicina 60 mgfkidia dividida en 4 dosis (o8h). + Terapia Oral: + MSSA Cefalexina 100mg/kiéia dividida en 3 6 4 dosis (cI6-8 horas) 6 Dicloxacilina 100mg/k/dla dividida en 4 dosis (c/6h) - MRSA Trimetroprim sulfametoxazol ~ Clindamicina ‘+ Osteomiclitis aguda de pie (Se debe cubrir Pseudomonas aeruginosa) + Piperacilina tazobactam 300 mg/kg/dia dividida en 3 dosis (c!8 horas) EV + Amikacina 15 mg/kg/dta dividida en 2 dosis (c/12 horas) EV por 7 dias. Luego Ciprofloxacino 20-30 mg/kgidia dividida en 2 dosis (c/12 horas) VO a completar 42 dias, * Artritis séptica + Menotes de 5 aitos: ~ Oxacilina 200 mg/kg/dia dividida en 4 dosis (c/6 horas) EV + Ceftriaxona 100 mgikg/dia dividida en 2 dosis {c/12 horas) por 14 dies. Completer 28 dias con tratamiento orat_segun antibiograma (42 dias si es de cadera). + Mayores de 6 afos: - Oxacilina 200 mglkgidia dividida en 4 dosis (c/6 horas) EV + Amikacina 15 ma/kgidia dividida en 2 dosis (6/12 horas) EV por 14 dias, Completer 28 dias con tratamiento oral segun antibiograma (42 dias si es de cadera). En caso de sospecha de MRSA Clindamicina 40 mg/k/dia dividida en 3 dosis (c/8h) © Vancomicina 60 mg/kidia dividida en 4 dosis (c6h). Terapia Oral: MSSA Cefalexina 100mag/k/dla div c/6- MRSA Trimetroprim sulfametoxazol — horas 6 Dicloxaciiina 100mg/k/dia div cléh lamicina —Linezolid + PiomiositisGUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: 01 CODIGO Original: 03/02/2012 PAGINA: 12 DE 15 GM -Al- 041 Actualizacion: --/--/-— © Oxaciina 200 mg/kgfdia divicida en 4 dosis (ci8 horas) EV + Amikacina 15 mg/kg/dia por 48 horas o hasta completar 24 horas afebril. Completar 10-14 dias con Dicloxacilina 0 Cefalexina VO INFECCIONES LINFATICAS Y DE GLANDULAS SALIVALES ‘+ Linfadenitis aguda cervical (monoadenitis bacteriana) + Menores de 3 afios: = Cefalotina 100mgrkidia dividida en 4 dosis (ol6h) EV por 48 horas o hasta completar 24 hores afebril. ‘Completer 10-14 dias con Cefalexina VO + Mayores de 3 aftos: = Cefelotina 100mghdia dividida en 4 dosis (c/6h) EV por 48 horas 0 hasta completar 24 horas afebril Completar 10-14 dias con Cefalexina VO = Ampicilina - Sulbactam 100-200 mgikgidta dividida en 4 dosis (ci6 horas) EV 6 = ‘Amoxiclina -Clavulénico 50 mg/kg/dia dividida en 2 dosis {c/12 horas) VO * En cualquier edad sin o hay respuesta clinica 0 sospecha de resistencia iniciar majkidia dividida en 4 dosis (c/6h). famicina 30 - 40 # Parotiditis aguda © Dicloxacilina 50 mg/kg/dia dividida en 4 dosis (c/6 horas) VO 5.10. INFECCIONES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL © Meningitis bacteriana aguda ‘© Coftriaxona, 100 mg/kgidia dividida en 2 dosis (o/12 horas) EV + Vancomicina 60 mg/kg/dia dividida en 4 dosis (ci6 horas) EV. ‘© Se puede suspender Vancomicina si el Gram de LGR con cacos 0 cocobacilos Gram (-) y/o aislamientos de copas de Streptococcus pneumoniae sensibies ‘+ Dexametasona 0,6 mgikgidosis c/6 horas por 2 dias. Iniciar justo antes o junto con antibiéticos. Indicada ‘como primera linea en meningitis por Hib) + Pacienie en post operatorio de neurocinugia en los cuales se sospeche infeccién del sitio quirtrgico como meningitis bacteriana y ebsceso intracerebral se recomienda terapia con vancomicina GOmgikgidia (cada 8 horas) para cubrimiento de Staphylococcus aureus MR y Staphylococcus coagulasa negatives y cefepime: 160 mgkkgisia dividido en 3 dosis para cubrimiento de bacilos gram negatives como pseudomonas auroginosa, ‘+ Absceso cerebral + Ceftriexona 100mg/kidia dividida en 2 dosis (c/12 horas) + Metronidazol 30mg/kidia dividida en 3 dosis (cl8h} por 7 a 10 dias después de drenaje quirirgico. En caso de no realizar drenaje quirurgico tratamiento por 3-6 semanas. Todo ef tratamiento debe ser endovenoso + Encefalitis herpética «Aciclovir 30 mg/kg/dia c/8 hrs 6 Aciclovir 1500 mg/m2idia dividida en 3 dosis (c/B horas) EV por 14 — 21 Glas, Estas dosis son equivalentes, Se prefiere por metro cuadrado,‘ esos GUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: 01 ers CODIGO Original’ 03/02/2042 ; weenie GM~Al-01 Actualizacion: Io PAGINA: 13 DE 15 6.11, INFECCIONES CARDIACAS: + Endocarditis aguda + Streptococcus viridans - Penicilina G 200.000 Urkg/dia dlividida en 6 dosis (e/4 horas) EV o Ceftriaxona 100mg/kidia dividida en 2 dosis (ci/12 h) por 4 semanas + Gentamicina 5 mg/kg/dia (¢8 - 24 h) por 2 semanas, ~ Con MIC para penicilina 0.12 ugiml ~ 0.155 pgiml considerar aumentar dosis de penicilina a 300.000 ikidia dividida en 6 dosis (o/é horas) 0 Cefiaxona 100 mafk/dia, ‘+ Enterococcus sensible a penicilina, Gentemicina y Vancomicina + Ampicilina 300 mg/k/d dividida en 4 6 6 dosis (c 4-6 h) 0 Penicliina, G 200.000 Urkg/dia dividida en 6 dosis (ci6 horas) por 4 - 6 semanas + Gentamicina 3 mglkgidia dividide en 2 dosis (ci 12 horas) por 4-6 semanas. + Staphylococcus aureus + Meticiino sensible Oxacitina 200 mgfkidia dividida en 4 dosis (GI6 h) por 6 semanas + Gentamicina 3 mafkgidia (o!8 - 24 h) por 3~5 dias : ~ _ Meiicilino resistente Vancomicina 60 mg/lsia dividita en 4 dosis (c/ 6 horas) por 6 semanas + Gentamicina © fifampicina sino hay adecuada respuesta clinica por 2 semanas, Evaluar con infectologia segun reporte de cuttivos y antecedentes la terapia especifica mas indicada 5.12, INFECCIONES NEONATALES. ‘+ Sindrome febril en < 6 semanas + HOSPITALIZAR Y TOMAR HEMOCULTIVOS, CULTIVO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y UROGULTIVO SIEMPRE Ampicilina 150 mg/kg/dia dividida en 4 dosis (c/6 horas) IV + Amikacina 16 mafkgidia 6 Ampicilina 150 mg/kgidia dividida en 4 dosis (cl6 horas) IV + Gefepime 150 mg/kg/dla dividida en 3 dosis, (CI8 horas) IV (en caso de sospecha de foco meningeo). Ajustar segiin cultivos. * Meningitis bacteriana aguda neonatal + Ampiciiina 300-400 mg/kgidia dividida en 4 dosis (c/6 horas) EV + Celepime. 100mgikidia di dosis (c/12h) Dosis de Cefepime en neonatos Pacientes a término y pre términos mayores de 28 dias: 100mgik/dia div cH12h Pacientes a término y pre términos menores de 28 dias: 6Omgikidia div e/12h + Onfalitis aguda * Oxecilina 150 ma/kg/dia dividido en 4 dosis (c/6 horas) EV + Gentamicina 6-7 mg/kgidla por 14 dias 5.13. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO © Bacteriemia oculta on menor de 3 afios Ur Y Vo. Bo. probs.4 GUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA oo VERSION: 01 “penne coDIGo Original: 03/02/2012 | os aia: 44 DE 18 GM—Al=01 Actualizacién: ~/ + Ceftriaxona 100 mgkg/dia dividida en 2 dosis (c/12horas) EV. Tratamiento endovenoso hasta 24 horas afebril y posteriormente alta con Amoxiciline + acido olavulénico para completar 10 dias de tratamiento, Ajustar segtin cuttivos. Meningococcemia Cefiriaxona 100 mg/kg/dia dividida en 2 dosis (c/12horas) EV. por 7 dias Ajustar segtin cultivos, 6 CARACTERISTICAS CLINICAS De acuerdo a las Gules de manejo de o/ una de las patologles descritas en el Numeral 5 de la presente Guia ‘de manejo de Terapia Antimicroblana, 7. DIAGNOSTICO De acuerdo a las Gulas de manejo de cada una de las patologias desoritas en el Numeral 5 de la presente Gula de manejo de Terapla Antimicrobiana. 8. TRATAMIENTO De acuerdo a las Guias de manejo de c/ una de las patologlas descritas en el Numeral 6 de la presente Guia de manejo de Terapia Antimicrobiana, 8. FLUJOGRAMA De acuerdo a las Gulas de manejo de ci una de las patologias descritas en el Numeral § de la presente Guia de manejo de Terapia Antimicrobiana 40. BIBLIOGRAFIA LACASA CANTON Emilia. Antibiéticos, Criterios de uso racional y guia practica terapéutica, pag. 14 CORTES Jorge Alberto. Guta de uso prudente de antibiéticos en instituciones Prestadoras de servicios de salud, Alcaldia Mayor de Bogoté, Secretaria Distrtal de Salud. 2010. Pag 10. ‘+ Uso prudente de antibiéticos en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Alcaldia Mayor de Bogota, Secretaria Distrital de Salud, Direccion de Salud Publica.2008 Palau J.M. Uso racional de antibiticos en Pediatria, 4ta. Ed. Bogota. Cetsus. 2005, Bradley J, Byinglom C., Shak D, et.al, The management of Community-Acquired Pneumonia in infantas and childen ofer tan 3 months of age. Clin, Infect.Dis. Ag. 2011 Gilbert D., Moellering R., Sande M.. Guide to antimicrobial therapy 2009. 39 ed. The Sanford. USA. 2009. Bradley J.Nelson J.. Nelson’s Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy 2003-2004. 15 ed. Lippincott Wiliams and Wilkins. USA. 2004, + OPS. Tratamiento de las enfermedades infecciosas 2009-2010. ata. Ed. Wash lian LOL Vo 867 Aprobe / Vo. Bo. ElGUIA DE MANEJO TERAPIA ANTIMICROBIANA VERSION: 01 ocppeetis cODIGO| Original: (03/02/2012 were GM=Al-01 Actualizacion: --/ PAGINA: 15 DE 45 ‘* Cuhna B. Antibiotics Essentials, 8v. Ed. Sadbury, Massachuselts. Physicians Press. 2009. + Pong A., Bradley J. Guidelines for the selection of antibacterial therapy in children. Pediatr.Ciin. N.Am. '52(2008): 869-894 ‘+ University Pennsylvania, System Guide antimicrobial use. 2003, 41. CONTROL DEL DOCUMENTO E HISTORIA DE CAMBIOS: version | FECHA Descripcion DF Camsios ELABORADO POR ‘APROBADO POR ‘Juan Carlos Lépez |” Fabian Guevara o1 | osioar2012 Versién Inicial Infectologs del_—_| Gerente Cientifico y Comité de infecciones |_de investigaciones ZOE Be