Hernia hiatal

La hernia hiatal es el prolapso del estmago proximal hacia el trax a travs del
hiato esofgico del diafragma. La hernia hiatal es una condicin esencialmente
adquirida que no slo es la ms frecuente de las hernias diafragmticas, sino una
de las anormalidades ms frecuentes que afectan el TGI.
Las hernias hiatales se clasifican en tres tipos:

Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial) donde se presenta

desplazamiento superior de la unin esfago-gstrica hacia el mediastino
posterior. Se denomina hernia por deslizamiento ya que tiene un saco de
peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior est formada por el
estmago.
Tipo II o hernia paraesofgica caracterizado por desplazamiento superior
del fondo gstrico, anterior y lateral al esfago, con la unin esfagogstrica localizada en su posicin intraabdominal normal.
Tipo III o mixta donde hay desplazamiento superior tanto de la unin
esfago - gstrica como del fondo gstrico

Causas
Se desconoce la causa de este tipo de hernias. La afeccin puede deberse a un
debilitamiento del tejido de soporte. Se pueden aadir las siguientes causas de la
hernia de hiato:

Envejecimiento: A medida que envejecemos, el msculo diafragmtico

puede volverse algo ms dbil, posibilitando la protusin del estmago.
Tos crnica: debido al esfuerzo constante que supone la accin de toser
para la cavidad torcica (no olvidemos que el diafragma est muy
relacionado con los pulmones).
Estreimiento: las personas propensas a sufrir estreimiento realizan
esfuerzos continuos a la hora de defecar, y esta presin en la cavidad
abdominal puede repercutir en el deslizamiento de la parte superior del
estmago.
Obesidad: un aumento del volumen abdominal puede producir presin
sobre los rganos del abdomen, el estmago entre ellos, y forzar el paso a
travs del hiato.
Levantar objetos muy pesados.
Estrs.
Tabaquismo: el consumo de tabaco parece estar asociado a la aparicin de
la hernia de hiato.
Esta afeccin puede ocasionar reflujo (regurgitacin) del cido gstrico
desde el estmago hasta el esfago.

Los nios con esta afeccin por lo general nacen con ella (congnita) y a
menudo ocurre con reflujo gastroesofgico en bebs.

Signos y sntomas
La hernia de hiato tiene una consecuencia clara: al deslizarse hacia la cavidad
torcica la parte superior del estmago, es muy probable que el mecanismo
antirreflujo del estmago no sea del todo efectivo. Este mecanismo, cuyo punto
importante es el cardias (que es un esfnter que impide que el contenido que pasa
al estmago vuelva al esfago), no funciona correctamente y permite que el
contenido gstrico pase al esfago. Como el contenido del estmago es cido, y
las paredes del esfago son ms delicadas que las del estmago, es fcil imaginar
los sntomas de una hernia de hiato en los que se pueden sealar:

Ardor (pirosis): el contenido cido irrita las paredes del esfago,

ocasionando molestias en la boca del estmago.
Dolor de pecho: si esa sensacin de ardor alcanza zonas elevadas del
esfago, el dolor puede sentirse ms en la zona torcica que en la
abdominal, confundindose con un dolor en el pecho (pulmones o corazn).
Dificultad a la hora de tragar: las estructuras gastrointestinales se
encuentran descolocadas y, por lo tanto, es factible que este sntoma pueda
aparecer.

Una hernia de hiato en s rara vez causa sntomas. El dolor y la molestia se deben
al reflujo del cido gstrico, el aire o la bilis.
Tratamiento
La gran mayora de las hernias de hiato no requieren tratamiento. Los objetivos del
tratamiento son aliviar los sntomas y prevenir las complicaciones. En caso de
presentar sntomas, generalmente responden bien a los tratamientos
farmacolgicos. Medicamentos para controlar el estmago y
fortalecer los
msculos en la parte inferior del esfago para impedir que el cido se devuelva.
(anticidos, protectores de la mucosa gstrica y esofgica, inhibidores de la
sntesis de cido).
No obstante, ante complicaciones como las descritas en el apartado
correspondiente (estrangulamiento, hemorragias...), o si la accin constante del
cido puede hacer sospechar de un esfago de Barrett (pre-cancergeno) o una
ERGE crnica, se hace necesaria la reparacin quirrgica de la misma. La tcnica
consiste en una fundoplicacin de Nissen, una tcnica mediante laparoscopia, que
previene el reflujo del contenido gstrico.
Otras medidas para reducir los sntomas abarcan:

Evitar las comidas pesadas o abundantes.

No acostarse ni agacharse inmediatamente despus de una comida.

Bajar de peso y no fumar.

Levantar la cabecera de la cama de 4 a 6 pulgadas.
Si los medicamentos y las medidas de estilo de vida no ayudan a controlar
los sntomas, se puede necesitar ciruga.

Diagnostico medico
En muchos casos la hernia de hiato puede pasar desapercibida, ya que no
produce sntomas o estos son muy leves o intermitentes en el tiempo. No
obstante, acudir al mdico o farmacutico a tiempo puede ayudar mucho.
El mdico puede referir al paciente al especialista en aparato digestivo para
descartar otras patologas ms graves, o prescribir algn tratamiento tras realizar
pruebas diagnsticas; y el farmacutico, mediante una serie de preguntas, en
especial acerca de la intensidad, frecuencia y duracin en el tiempo de los
ardores, puede decidir entre aconsejar algn anticido durante una semana ms o
menos; o referir al mdico si considera que dichas molestias no se deben a algo
pasajero y requieren mayor investigacin.
Generalmente, pruebas de imagen con contraste (en caso de hernias pequeas) o
mediante rayos X (en caso de hernias de mayor tamao) suelen ser los mtodos
de diagnstico empleados. La gastroscopia (un tubo que se introduce por la boca
y permite ver el interior del esfago y estmago gracias a una pequea cmara de
vdeo) suele ser la prueba para confirmar el diagnstico y conocer la gravedad de
la situacin, y as determinar el tratamiento a seguir.

Cuidado de enfermera