TERAPIA DE LENGUAJE Y HABLA

EN NIOS
BASES DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA
Intervencin teraputica
1. Anamnesis
2. Evaluacin Diagnstico
3. Procedimiento (programa teraputico)
I.
Jerarquizacin de los problemas del paciente
II.
Establecer objetivo general.
III.
Establecer objetivos especficos para cada sesin
IV.
Plantear los objetivos operacionales
V.
Planificar la sesin con actividades y materiales.
El paciente como un todo.Considera y prioriza los trastornos asociados a
la patologa comunicativa del menor, planificando la sesin de
tratamiento a realizar:
-Desarrollo del programa: poner en prctica
-Objetivos / Mantenimiento del programa: cambio o no de objetivos?
-Planificacin de la sesin de terapia (frecuencia, duracin, estructura,
actividades y materiales)
-Registro del Programa (cmo, qu se ha hecho) /Evaluacin del
programa sesin a sesin, de monitoreo y final (va bien, va mal, qu se
puede mejorar).
Criterios intervencin
Estrategias generales
I)Jerarquizacin
Estrategias especficas
Modelo
Determina qu aspectos se abordaran primero y cules despus en la
intervencin. Para poder jerarquizar se deben tener en cuenta aquellos cuatro
puntos mencionados.
Sintomatolgico
Criterios de intervencin
excluyentes y

Funcional

No
pueden coincidir.

Evolutivo

son

Criterio sintomatolgico: Se ordenan los contenidos considerando aquellos

aspectos ms alterados.
Criterio funcional:Se da prioridad a aquellas formas y funciones que tengan
utilidad inmediata para el nio.
- Requiere conocer las actividades del menor y su dinmica familiar, social y
escolar.
Criterio Evolutivo:Respetar el desarrollo evolutivo normal del nio.
Ej: paciente de 8 aos con
- Disfona funcional leve
- Dislalia fonema /rr/
Puedo seguir un criterio sintomatolgico argumentando que si la disfona no se
trata puede aumentar el dao en las cuerdas vocales. Tambin puedo seguir un
criterio funcional argumentando que la disfona afecta la comunicacin y que la
dislalia afecta la lecto escritura, en este caso puedo seguir una estrategia
general de tipo horizontal. En el fondo nos llevan a lo mismo, pero son distintas
formas de argumentar la toma de decisiones.
Vertical
Generales
horizontal
Cclica
Estrategias de intervencin
Especficas
Vertical: Terapia puntual o programada, con 1 objetivo a la vez o uno en
general. Trata 1 nivel o aspecto del lenguaje o la comunicacin
Horizontal: si se abarcan 2 o + niveles del lenguaje, o bien, 2 o + aspectos de
la comunicacin al mismo tiempo o en la misma sesin.
Cclica: volver a un objetivo luego de cierto tiempo. Por ejemplo en una
programacin trimestral se puede volver a tratar algo visto al inicio de las
sesiones. Se utiliza generalmente con pacientes con Sndrome de Down.
Ejemplos:
Vertical
Fontico
- Punto articulatorio
- Discriminacin
auditiva
- Praxia verbal

Estrategias especficas:

Horizontal

Pragmtico y Semntico
- Toma turno
- Contacto visual
- Categoras
primarias
domsticas.
Lenguaje y voz
Semntica; asociacin visual
Voz; disminuir ataque vocal duro.

1. + Madresa habla simplificada y con mucha entonacin. Lenguaje

ntimo madre-hijo.
2. + Modelado dar modelo correcto
3. +Expansin agregar informacin (se utiliza mucho para tratar aspecto
morfosintctico)
4. + Habla paralelaComentar lo que hago
5. + Imitacin muy necesaria en nios pequeos.
6. Exageracin prxica ellllllllllllllpiz Detencin en un fonema o slaba.
Debe ser moderada y focalizada al objetivo
7. nfasis Prosdico o realce acstico inflexin meldica exagerada (para
nios pequeos, muy efectiva)
8. Estimulacin focalizada Se especifica en un objetivo (como una
palabra objeto), es decir, se insiste en ste reiteradamente. Es fcil que
el menor se frustre con esto y lo perdamos.
9. Reformulacinflgo: dar una orden ms simple para que el menor
entienda. Paciente: dar herramientas para que l reformule.
Se utiliza mucho para tratar lo morfosintctico.
10.Silencios
11.E. E. basados en la integracin sensorial-tctil-proxmica-vestibular
12.Contraccin
13.Elaboracin qu hace la vaca? la vaca vuela?
14.Retroalimentacin auditiva planeta o paneta(lo que dijo el menor)?
MODELOS DE INTERVENCIN
Tipos de modelos de intervencin:
1.
Lingstico: formal y funcional
2.
Conductual: nombra de ejemplo la terapia ABA. Se trata de
respuesta- refuerzo.
3.
Cognitivo
4.
Clnico
Tambin dice que hay mezclas como cognitivo-conductual.
1.a)El modelo lingstico, mtodo formal: segn Gerardo Aguado.
1. se prioriza el contenido y la forma.
2. El terapeuta elige el objetivo
3. Entorno o contexto del nio carece de importancia.
4. Se intenta seguir el desarrollo normal del lenguaje: primero la /k/,
despus la /g/, luego la /f/, etc. Lo mismo con la morfosintaxis.
5. Secuencia de la intervencin: primero la comprensin y luego la
expresin.
6. Expresin controlada. Ejemplo: Pedrito nada, Pedrito corre, Pedrito come
y as sucesivamente. Aqu el objetivo sera aumentar vocabulario expresivo
en los verbos.
7. Generalizacin y sistematizacin de logros.
8. Refuerzos para que la conducta recin aprendida se establezca
9. La intervencin es individual.
Terapia puntual (concepto que se maneja en la u. de Chile)

Est relacionada con lo formal. No conforma un enfoque de rehabilitacin, sino

que intenta seleccionar el aspecto lingstico. Tambin emplea mtodos
definidos de enseanza de aspectos puntuales del lenguaje. Las actividades
son sentadas en contexto teraputico formal y utiliza preferentemente material
grfico o concreto.
Por lo general utilizan harta lmina.
1.b)Modelo lingstico, mtodo funcional o Terapia experimental, natural e
interactiva
1. Menor expresa sus intereses, a travs de estos el terapeuta prioriza los
objetivos.
2. El entorno tiene gran importancia. Las verdaderas terapias funcionales
seran trabajos en terreno, o en la casa del menor, pero tambin se puede
hacer en forma simblica.
3. Desarrollo normal del lenguaje no es esencial. Por ejemplo, si yo veo que
el nio tiene muchas dificultades puedo trabajar la comprensin y la
expresin a la vez porque yo creo que as puedo mejorar la comunicacin
funcional del nio.
4. Considera muchas dimensiones del lenguaje a la vez. Puedo tener un
objetivoespecfico pragmtico y uno semntico y dentro de cada uno varios
operacionales para el mismo bloque.
5. El objetivo final es la comunicacin. No voy a trabajar conductas que no
tengan un fin comunicativo. Por ejemplo el soplo.
6. Refuerzos sociales
2)Modelo Conductual clase profe Mara Jos
3)Modelo cognitivo: se trabajan los procesos cognitivos cerebrales como
memoria de trabajo, atencin, etc. Anlisis de los procesos mentales
(permanencia del objeto por ejemplo). Tiene que ver con los procesos del
desarrollo del nio. Tiene que ver con una actitud creadora, no slo se imita si
no que tambin crea el nio. Hay una gran crtica a la imitacin por esto pero
no la podemos eliminar porque necesitamos de ella para patologas muy
severas.
4)Modelo Clnico. Cuando el fonoaudilogo est en el hospital trabajando con
pacientes fisurados por ejemplo, o PC con terapia miofuncional o cuando est
trabajando en una clnica con el odontlogo para ver dnde pone el expansor
de paladar, etc.
Visualiza el sntoma del paciente. Hay varios programas de alimentacin, todo
el manejo postural, de deglucin, PC, fisura labio-palatina, etc. Todo lo que
tiene que ver con dao orgnico.
II)Objetivo General
Es el fin de la terapia en su totalidad. ste rige todas las sesiones teraputicas.

Ej: Que el menor logre un desempeo comunicativo o lingstico acorde a su

edad cronolgica.
III)Objetivo Especfico
Cada sesin, o grupo de sesiones tiene un (o ms) objetivo especfico, que es
parte del general, que se desea tratar.
Ej: Que el menor logre rendimiento adecuado en el nivel pragmtico/semntico
/morfosintctico/fonolgico
del
lenguaje,
en
su
vertiente
expresiva/comprensiva.
IV)Objetivo Operacional
Objetivos a tratar en cada actividad. Puede haber ms de uno en una actividad
y pueden ser compartidos en varias de ellas.
Ej: Que el menor logre un adecuado contacto visual o que logre mantener el
contacto visual por lo menos durante 5 minutos en una actividad.
V)Planificar la sesin con actividades y materiales
BLOQUE 1 Rapport saludo (de 3-4 aos en adelante), canto, juego, baile
(nios pequeos), preparacin postural en silla, etc. SIEMPRE se debe
establecer Rapport. La duracin de ste depende del menor, del contexto, etc.
BLOQUE 2 Actividad con OBJETIVO ESPECFICO / OPERACIONAL. Al describir
este bloque, se da un ejemplo de la instruccin del tutor. Se enuncian las
estrategias especficas de intervencin.
BLOQUE3 Puede existir o no as. Se trata de la despedida con el menor.
Puede ser nuevamente a travs de cantos, preguntas (te gust lo que
hicimos?), dibujos, etc.
*Puede haber muchos o pocos bloques. Esto depende de las pausas o cambios
de actividad que se realizan en la sesin. Podra haber una sesin con 6
bloques de 5 minutos cada uno, o de 2 bloques de 10 y 20 respectivamente.
Todo depende de la programacin.
Principios
1. Principio de atencin oportuna
2. Principio de intervencin continua: el terapeuta ve con el entorno
familiar y social.
3. Principio de individualidad: programa teraputico individual.
4. Principio evolutivo de desarrollo
5. Principio de comprensin y expresin: trabajo de ambos aspectos,
depende el modelo.
6. Principio de actividad ldica: el juego es el medio para lograr los
objetivos teraputicos en nios.
Registro teraputico

Nombre:
Fecha nacimiento:
Fecha sesin:
Fonoaudilogo:

edad:

Objetivo general:
Objetivos especficos: (de la sesin en particular)
Objetivos
operacionales:
(tambin de la sesin)
-

Actividades
materiales

Resultados
(puede ser
apreciacin
descriptiva)
Logrado
No logrado

con escala de
o
de
manera

La terapia puede evaluarse cada 1 mes, 3 meses (ej: escuelas de lenguaje), 6

meses o 1 ao, todo depende del contexto. Tambin depende del diagnstico
del paciente y los objetivos. Por ejemplo, en el caso de un nio con fisura labio
palatina, se podra reevaluar recin al ao, porque obviamente se avanza ms
lento.
Los instrumentos que se utilizan tambin pueden variar, por ejemplo en una
escuela de lenguaje sabemos que deben utilizarse todos los test
estandarizados. La edad y las caractersticas asociadas tambin influyen, por
ejemplo si un nio tiene menos de 3 aos, o si tiene dficit atencional, etc.

TERAPIA EN TRASTORNO FONOLGICO

Recordar: Trastorno Fonolgico: tt del lenguaje /errores no sistemticos/
nmero aumentado de PFS para la edad / ininteligibilidad/ Buena
generacin de oraciones / a mayor complejidad del enunciado, mayor
Fonologa Natural:
1)Percepcin
--2)Organizacin
--3)Produccin
Discriminacin auditiva
Conciencia fonolgica
PFS
o habilidades metafonolgicas
Trabajar:
01) En etapa prelingstica:
a) Estimular la audicin
b) Estimular la precepcin de la voz y prosodia
c) Estimular la percepcin y comprensin de palabras
d) Estimular emisiones fnicas no verbales y balbuceo voluntario y
conversacional.
1) Discriminacin Auditiva

a) Verbal
b) No verbal (lo realizan las educadoras de prvulos)
Memoria Auditiva (ejemplo: se muestra al menor distintos objetos y sin
decir el nombre, se le pregunta cul empieza con a)
2) Conciencia Fonolgica (habilidades metafonolgicas)
Todas deben
ensearse a partir
a) Silbica
Metra
Rimas. Una de las primeras habilidades metafonolgicas
Segmentacin (BSICO en terapia, previo al contado)
Contar slabas (nios ms grandes que ya saben contar y esto no los
confunde)
Sumar/Restar Slabas
Inversin de slabassa-co / co-sa
b) Fonmica
Lo mismo que la cf silbica
Deletreo (anlisis fonmico) qu sonidos (no letras)tiene la
palabra sol?Sntesis si digo /s/ + /o/ + /l/, qu dije?
Entre organizacin (2) y produccin (3), podemos encontrar distintos
niveles de procesamiento:
- Estructura mtrica y rtmica
- Estructura de cada slaba (PSF de Estructura silbica)
- Seleccin e integracin de fonemas (PSF de Asimilacin y de sustitucin)
3) Produccin o Expresin
a) Tcnicas de Facilitacin no puede decir /pla/. Se le hace decir /pa.la/. El
proceso debe cerrarse para que el menor diga finalmente /pla/, sino,
puede quedar con la confusin de que pla = pala. Esto genera tambin
una alteracin en la estructura de las slabas, porque ccv cvcv
b) Exageracin Articulatoria
c) nfasis Prosdico
b + c se utilizan mucho para los dfonos consonnticos y voclicos. Para esto
es conveniente aplicar las Praxias Verbales ej: para lograr /au/ (de auto),
primero debo lograr a+u=au. Esto se puede facilitar utilizando Praxias No
verbales, como las onomatopeyas. En el ejemplo se podra decir cmo
hace el lobo? y despus combinarlo.
Generalmente se tratar con un criterio Evolutivo, pero si el menor es de
avanzada edad, es ms probable que se realice con un criterio funcional.
OBJETIVO GENERAL: Que el menor logre un desarrollo del nivel fonolgico
acorde a su edad cronolgica
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1) Que el menor legre un desarrollo de nivel fonolgico Comprensivo acorde a
su edad cronolgica

2) Que el menor legre un desarrollo de nivel fonolgico Expresivo acorde a su

edad cronolgica
OBJETIVOS OPERACIONALES:
1.1Que el menor logre un adecuado desarrollo de la memoria auditivacon
apoyo del terapeuta con un logro del 80%
1.2Que el menor logre un adecuado d de discriminacin auditiva no verbalcon
apoyo
1.3Que el menor logre un adecuado d de discriminacin auditiva verbalcon
apoyo
1.4Que el menor logre un adecuado desarrollo de habilidades metafonolgicas
de segmentacin silbicacon apoyo
2.1 Que el menor logre una adecuada prod.de palabras con Dfonos
Voclicoscon apoyo
2.2 Que el menor logre una adecuada prod. de palabras con D.
Consonnticos /l/con apoyo
2.3 Que el menor logre una adecuada prod. de palabras con DC /r/con apoyo
Tanto en 2.2 como en 2.3 se puede incluir las trabantes (ej: alto / arpa)
2.a En caso de que el menor tenga muchos y mltiples PFS de ES, el objetivo
podra ser Que el menor disminuya los PFS de tipo ES.
Es muy comn en el trastorno fonolgico que los nios logren los dfonos
voclicos o consonnticos de forma aislada pero no en forma conectada con
otras silabas, por eso es muy importante que se trabaje los dfonos en
palabras. En primera instancia en la slaba inicial, luego en la final y despus
en slaba medial.La meta es que el menor generalice otros dfonos.

ESTIMULACIN TEMPRANA
Etapas:

Prelocutiva 0-6 meses

Ilocutiva
6/9 12 meses
Locutiva
12 meses (+)

La Rutina
diariapermite
predecir si predigo
es porque he
almacenado en mi
memoria. Si rescato
algo de mi memoria,
es ms fcil
interiorizar y
aprender. Aprender
qu? A verbalizar.

El juego tiene una

razn biolgica y
psicolgica, y es una
forma de adaptacin o
La
estimulacin
interpretacin de la
temprana es toda actividad o juego que se realiza con
el nio, con el objetivo de apoyar su desarrollo
integral. Se aplica a nios menores de 3 aos, a los
que se les debe estimular en distintas reas de su
desarrollo, como son los sentidos estimulacin
tctil, auditiva, visual, vestibular, etc.
Los estmulos que se le entregan deben estar
insertos en uncontexto significativo y ojal habitual
del menor y ser de su inters; a dems de esto,

deben realizarse cuando el menor est en estado de alerta, en buenas

condiciones.
La estimulacin temprana debe llegar a formar parte de la rutina diaria del
menor. Debe ser de constante aplicacin.
El programa de estimulacin debe llevar jerarquizacin: se realizar un
trabajo indirecto de orientacin a los padres, a travs de una gua de
trabajo, se realizarn controles en sesiones de anlisis de video una vez a la
semana cada 15 das. Y el trabajo directo en sesin de trabajo especializado,
analizando el trabajo que haga el pap y el terapeuta.
Para el fonoaudilogo lo importante es enfocar toda esta estimulacin
temprana en el aspecto del lenguaje. Para eso, en los ms pequeos debemos
tener en cuenta le PERCEPCIN ACSTICA DEL HABLA, con sus aspectos
Suprasegmentales* y Segmentales
(*) sin segmento, no hay slabas separables. Pueden ser sonidoscortos,
entrecortados, o largos. Si se mezcla con lo segmental, se le da un significado.

RETRASO DEL LENGUAJE desde un enfoque (MTODO)

funcional.
Nio con afectividad = nio seguro = nio que explora
Gestualidad
Expresividad

Si el nio no lee caras, no

avanzar ni a la
protoconversacin.

En el

Mtodo funcional, se realiza:

Anlisis de habilidades y dificultades del nio y del grupo
Potenciar habilidades cognitivas en el programa teraputico.
Se basa en el aprendizaje natural del uso, contenido y forma del
lenguaje.
ste mtodo trabajaba con estrategias horizontales. Esto es porque
generalmente se trabaja el nivel pragmtico y el morfosintctico en la misma
sesin.
Retraso del Lenguaje: La expresin est descendida, y la comprensin est
normal o en riesgo, a excepcin del retraso severo del lenguaje (ambas estn
descendidas)
Para potenciar las habilidades cognitivas de cada menor, se debe apelar a la
solucin de problemas, es decir, si le presento todo hecho, o algo muy sencillo,
no habr ningn desafo ms all del obvio para el menor.

La actividad debe ser natural o simblica. Cuando no se tiene mucho espacio,

lo ideal es el material grfico y el material de desecho. La experiencia dice que
los nios se aburren fcilmente con un juguete y hay que usar cosas distintas
en las sesiones restantes.
-Material Grfico: se debe usar de forma inteligente, potenciando las
habilidades cognitivas del menor. No slo dejarle algo para que haga cualquier
cosa.
Papeles
Cartn corrugado
Plasticina
Papel Celofn
-Material de Deshecho:
Conos de papel confort
Palos de helado

INTERVENCIN DE DISFASIA: Un enfoque funcional

Con respecto al menor se debe tener en cuenta:

Hipo(++)/Hiperresponsividad del menor
Autoagresin y perseveraciones
Rendimiento comprensivo
Gustos, intereses.
Presencia de hiperactividad Si el nio es pequeo, trabajar en lo
conductual. Si no es tan pequeo, derivar a neurlogo y/o estar
pendiente de sus medicamentos.
La terapia de disfasia implica:
muy pocos objetivos a lograr
mucho tiempo de terapia
estrategias especficas basadas en la integracin sensorial,
evitando el exceso de stas, especialmente al inicio de la terapia.
Utilizar el silencio
NO BOMBARDEAR al paciente con informacin o estmulos.
Actividades simples, cortas y con material adecuado, muchas en
cada bloque.
o Nios grandes material grfico, lminas, software
o Nios pequeos o con hiper/hiporresponsividad pelotas
grandes, encaje, cosquillas en la alfombra o en la
colchoneta, cosas tctiles, material concreto.No usar ruedas
(por perseveraciones)
Actividades / JUEGO:
Preferir juegos que se aproximen a la vida real, explorando los
sentidos.
Trabajo Natural: actividades al aire libre.
Actividades Rutinas: Comida, Higiene, etc.

A mayor edad y rendimiento se puede hacer una combinacin con

el formal: con nios muy severos es necesario hacer un trabajo
ms estructurado, pero necesitan ser actividades que tengan un
sentido y un significado para el menor.
Se puede optar por un trabajo ms grfico, trabajar con el
computador, etc.
Se realizan tareas de memoria, completacin de frases, armado de
frases, categorizacin, asociacin, adivinanzas, metforas, etc.
OBJETIVO GENERAL: Que el menor logre comunicarse de manera
funcional con su medio social y familiar (y educacional si est
integracin)

OBJETIVOS ESPECFICOS:
1) Conductual: manejar perseveraciones, estereotipias verbales o no
verbales. Para esto se distrae al menor, para que olvide sus
perseveraciones. Esto se hace a travs de la estimulacin
sensorial o en los cambios de actividades:
-Herramienta tctil
- Herramientas Vestibulares: juegos de movimiento, buscar
sensacin de placer (saltar, arrastrarse, columpiarse, etc.).
- Comunicacin facilitada: El fonoaudilogo realiza la actividad que
debera hacer el menor, guindolo y diciendo qu es lo que debe
hacer. Ej: si l bot algo al suelo, yo tomo al nio, lo levanto, le
tomo la mano, tomo el papel y verbalizo de manera corta (Btalo!
Btalo ah!)
* Establecer desde el inicio REGLAS CLARAS
2) Pragmtico:
- Conductas INTERACTIVAS (contacto visual, atencin visual,
auditiva y conjunta). Si logro atencin visual, debo intentar de
inmediato lograr la conjunta. Para eso utilizo mis gestos faciales,
voz,
prosodia,
etc.
Toma
de
iniciativa/turnos
de
habla
-CCT modalidad gestual, vocalizacin y luego verbalizacin.
3) Morfosintaxis y semntica

De qu depende el
OBJETIVOS
OPERACIONALES:
Van
diagnstico
de
generalmente con apoyo del terapeuta.
cualquier patologa?
Si se ve que avanza, se elimina el
-La
severidad
del
apoyo.
cuadro.
-Edad de diagnstico y

rehabilitacin
Comprensin
y
Expresin:
oportuna.
generalmente van de la mano, pero en
-Compromiso parental.
casos severos a veces se selecciona el
-Rendimiento escolar
(acceso escolar).
-Madurez del nio.

comprensivo primero. En la terapia formal, el comprensivo siempre

se trabaja primero, pero en terapia funcional puedo tener como
objetivo comprensivo una orden simple, y como objetivo expresivo
la respuesta y ya estoy trabajando ambos aspectos.

o Enfoque indirecto: Qu le digo a la mam?

Aproveche al 100% cada mirada que el nio le d, utilizando frases
muy cortas o palabras con significado dentro del contexto.

INTERVENCIN DE LA DISPRAXIA

Trastorno de Habla de diagnstico poco frecuente, en el que no

hay un compromiso comprensivo, pero sdificultades motoras
expresivas.
Puede ir acompaando a algn trastorno base, como el sndrome
de Down.
Tener en cuenta:
- Verificar Compromiso emocional (verificar la tolerancia a la
frustracin)- A veces hay que realizar manejo de tensin con juegos, con
msica, etc.
n movimiento coordinado desde el cerebro para realizar un movimiento determinado.

Manejo parental, especialmente en padres que son muy exigentes.

TRATAMIENTO

Se debe abordar los aspectos ms afectados en los nios

disprxicos:
Mejorar el control voluntario de los movimientos articulatorios
para llegar a automatizarlos.
Conseguir la pronunciacin de fonemas que no han podido
resolverse con tcnicas habituales de estimulacin auditiva o
visual.
Mejorar los aspectos de secuenciacin de slabas para formar
palabras.
Mejorar la prosodia.
Mediente:

-Uso de estrategias especficas visuales orofaciales.

1)
Exageracin Prxica
2)
Apoyo propioceptivo, especialmente en los fonemas en los
que no se puede hacer apoyo visual.
3)
nfasis Prosdico
-Espejo apoya la terapia en los nios mayores.
*IMITACIN: se utiliza en el enfoque formal, el nico reparo es que
puede generar frustracin en los nios.
-ACTIVIDADES:
Que se aproximen a lo automtico primero en juego (por
ejemplo el ftbol para los varones), canciones infantiles
(cumpleaos feliz), rimas breves y agradables para el menor. Tener
cuidado con los nmeros, los nios pequeos no se los saben.
Actividades con apoyo de estrategias especficas.
Actividades sin apoyo.

Programas de intervencin basados en el control motor oral

Estos programas pretenden mejorar el habla con actividades

masivas de repeticin voluntaria, consciente y precisa de slabas y
secuencias de slabas. Pretenden mejorar los programas
neuromotores de habla mediante ejercicios intensivos de control
voluntario de emisin de secuencias articulatorias producidas ante
demanda de imitacin o representacin.

Programas de intervencin basados en sistemas aumentativos

Input: Auditivo y visual (apoyo con imgenes). Por ejemplo, para

un trislabo, poner 3 imgenes que el nio deba seguir; o con
conos por cada fonema en cuestin.
Output: Verbal y gestual. Se utiliza un gesto por cada fonema que
cause dificultad, ya que los gestos de apoyo a la pronunciacin
permiten al nio almacenar estructuras fonolgicas estables para
reconstruir las palabras que ya emite o acceder a nuevas.
No pretende reemplazar el lenguaje verbal, sino tener un
aprendizaje ms significativo. Es mejor que los programas basados
en CMO para nios ms pequeos.

Programas basados en la meloda

TEM, Terapia de entonacin meldica, igual utilizacin que en

adultos con apraxia.
Se desarrolla en sesiones en las que el paciente imita la salmodia
del logopeda. El modelo que se le propone al paciente est basado
en un sistema de salmodia o canturreo de las frases en las que se
remarcan exageradamente las caractersticas tonales de las
lenguas acentuales: las slabas tnicas suelen ser ms agudas y

largas que las tonas. La meloda se repite machaconamente

oscilando en pocas notas, el ritmo se enlentece acomodndose a
las caractersticas del paciente y ralentizando la coarticulacin sin
deformar las transiciones entre fonemas gracias a la meloda.

El lenguaje escrito como ayuda para mejorar la pronunciacin

La escritura reproduce en el espacio del papel la secuencia que el

habla produce en el tiempo. La escritura aporta estabilidad al nio
disprxico: mantiene a la vista, de izquierda a derecha la
secuencia de fonemas que l no encuentra o pierde
constantemente. Evidentemente se deben de dar una serie de
circunstancias para poder aprovechar la escritura como refuerzo
para el habla: edad, inteligencia, capacidad de retener la
correspondencia entre el grafema y el fonema.

INTERVENCIN EN EL MUTISMO

El mutismo es un tipo de manejo conductual. Los nios que son mutistas

no hablan jams con los fonoaudilogos, lo ms que se le puede
escuchar es la risa. Cuando uno dice que el nio logr hablar es porque
no era mutista.

El principal el objetivo en el mutismo es que el menor comente,

pero en el mutismo real es muy difcil que hable, se necesita de
apoyo psicolgico s o s.
-Relajacin y diversin: manejo de la exigencia de menos a ms.
-Los nios tienen conflictos emocionales que deben superar con
apoyo psicolgico.

DISLALIA, trastorno del habla

OBJETIVOS OPERACIONALES:
DISLALIA:
Trastorno del habla caracterizado
-Habla - Praxias:
por presentar la incapacidad para
1) Que el menor logre realizar la
articular uno o varios fonemas.
praxia lingual de vibracin en la
Sus errores son sistemticos en
actividad con el terapeuta
discurso espontneo y a la
2) Que el menor logre realizar la repeticin. En dislalia SIEMPRE se
praxia de elevacin lingual en la sustituye un fonema por OTRO
actividad con el terapeuta.
3) Que el menor logre realizar la praxia de adosamiento lingual
-Lenguaje nivel fonolgico Discriminacin auditiva:

1) Que el menor logre realizar la DA entre los fonemas /r/ y /d/

(porque R es sustituido sistemticamente por el fonema D en la
palabra, significa hacer un trabajo de dos elementos).
En DISLALIA se trabaja mucho en el cuaderno, para que los nios
puedan practicar y tengan tambin modelos de la articulacin o
cosas as. Se trabaja de manera formal o formal-ldico.
Ejemplo de sesin teraputica:
Bloque 1: Saludo
Bloque 2: Titulo en el cuaderno: Discriminacin auditiva cara/cada.
Realizar
1
actividad
(con
contexto
significativo),
para
verificar
si
la
Cada / cara
discriminacin auditiva se encuentra o no
indemne. Se debe lograr un %100 para
descartar este tipo de actividad.
Primero se logra con apoyo del terapeuta
mediante exageracin
prxica,
nfasis
prosdico
o
propiocepcin en fonemas velares
y despus sin apoyo
cumpliendo el 100% real. Junto a la actividad en el cuaderno, se
debe poner los objetivos y descripcin de la actividad con
instruccin incluida, para que los PADRES lo vean y practiquen en
el hogar. En un lenguaje adecuado para que ellos comprendan.
Bloque 3: Trabajo de Praxias, que puede ser por ejemplo con un
bajalenguas con algn sabor y colocarlo en los alveolos superiores
para que el menor logre la elevacin lingual. Es un trabajo
agotador y aburrido por lo que debe ser corto a no ser que el
menor tenga mucha dificultad por lo que se alargar el trabajo.
Bloque 4: Despedida, actividad en el cuaderno.
*Si al nio le fue mal en la DA y tiene psimo rendimiento con las
Praxias aqu la cosa es hacerla como bien relajada, para las
siguientes sesiones podemos hacer actividades de solucin de
problemas (herramienta cognitiva). Por ejemplo para una nia y en
un contexto del 18 de septiembre pasado podemos hacer que
cocine porotos.

REHABILITACIN FORMAL

-Discriminacin auditiva:No verbal (gerenalmente lo trabajan

las educadoras) y luego Verbal, con un trabajo por sesin.
-Soplo: Cuando el nio sustituye por un fonema oclusivo, por
ejemplo sustituye la /f/, /s/ o /rr/ por la /t/. Realizar el trabajo en
contexto, por ejemplo soplando la vela del cumpleaos.
-Esquema corporal bucal: Un dibujo para que el nio vea donde
est la boca, donde est la lengua o con un espejo, etc. Sirve para
nios con problemas de propiocepcin, con dificultad para la
realizacin de las Praxias, etc
-Praxias labio-linguo-faciales: Hay que hacer estas Praxias de
manera aislada (ms funcional) y secuenciadas. Nos van a servir
dependiendo de qu fonemas tenga adquirido el nio y de que
otra patologa tengan por ejemplo respiracin bucal, deglucin
atpica, etc. Hay algunas tcnicas por ejemplo para la /r/ se puede
disminuir la presin intraoral, se utiliza bastante con nios
fisurados.
-Praxia no verbal referida al fonema: Realizar el movimiento
de la boca pero sin el sonido.
-Praxia verbal CV, VCV, CVCV: La Praxia verbal se hace
generalmente con un fonema en posicin inicial, sin embargo la /r/
slo aparece en posicin medial, sta se trabaja disminuyendo la
presin intraoral y mezclando la /l/ con la /r/ ya que tienen el
mismo punto de articulacin slo que una vibra y la otra no, en
slaba VCV (con la O por la posicin de la lengua /olo/ /oro/).
Ejemplos de otros fonemas:
/e/ expandir la boca
/f/ morder el labio inferior
suavemente
/j/ jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
/ch/
aaaaa-ch!!!
/rr/ ubico dos palos de
Shhhhhhhhhhh (silencio)
helado a cada lado de la
/s/ bajar la lengua con
lengua y se hace realizar /t/
palo de helado, cerrarla.
repetidamente.
// ni (ninio)
/l/praxias: lengua arriba
/k/ exageracin praxica
/d/ exageracin prxica.
Exageradamente
con
/t-d/ murdete la lengua
lengua afuera.
suavemente.
La praxia verbal siempre se inicia CV: LA, LE, LI, LO, LU y se trabaja
muchas veces segn el modelo formal. Nosotros debemos irnos
directo a la palabra, las educadoras diferenciales hacen todo el
trabajo de CV, VCV, CVCV.

-Logotomas
-Slaba inicial-final -medial en la plalabra: La exageracin
prxica debe ir en slaba inicial, aun que la /r/ debe ser en medial
(en final no resulta tan bien), se segmenta la palabra para lograr el
fonema en slaba final o medial para facilitar la produccin. En un
contexto se va a trabajar una o varias, pero siempre con un
contexto significativo (formal ldico), pero el modelo formal slo
hay repeticin. Siempre es ms fcil lograrlo en slaba inicial
primero.
-Oracin: A medida que el nio lo logra se le va aumentando la
dificultad, a mayor dificultad ms slaba tiene que ser y a menor
dificultad tengo que ir incorporando la frase.
-Generalizacin: Se pueden hace rimas, trabalenguas, juegos de
memorice, lotera, contar historias, etc.

PARLISIS CEREBRAL

Alteracin permanente del tono y la postura. Trastorno no

progresivo, pero s cambiante. Comienza entre el nacimiento y los
5 primeros aos de vida; y persiste para toda la vida.
OBJETIVO GENERAL: lograr un adecuado desempeo funcional,
que le permita al paciente desenvolverse de manera eficaz en su
medio social, familiar y/o escolar en relacin a su patologa de
base
OBJETIVO GENERAL TRANSVERSAL: Mejorar la calidad de vida del
paciente mediante diferentes tcnicas y mtodos teraputicos que
le ayuden al nio a obtener la mayor independencia funcional
posible en todas las actividades de la vida diaria considerando su
tipo de PC y los trastornos asociados que presenta

ORGANIZACIN TERAPEUTICA
Abordaje - Multidisciplinario (muchos profesionales)

- Interdisciplinario ( que interactan para tener un plan

teraputico similar*)

- Transdisciplinario ( que trabajan con el individuo

simultneamente)


- Intervencin Temprana
(*) Desarrollar objetivos comunes como:
Formas de comunicacin
Independencia en las A.V.D = actividades de la vida diaria. Por
ejemplo: alimentacin (flgo), comunicacin (flgo), higiene (TO),
vestirse(TO), forma de desplazamiento (TO y klgo), entre otros.

METODOS DE TRATAMIENTO (General)

Considera:
Funcin motora secuencial (seguir secuencias del desarrollo motor
normal, para as ver en qu punto del desarrollo se qued pegado
el paciente)
Mecanismos posturales
Movimiento voluntario (PC tiene persistencia de movimientos
reflejos) Por esto hay que tener presente que no podemos
trabajar las praxias si el nio an mantiene estos reflejos. Por esto
es sper importante ordenar bien lo que vamos a hacer en la
terapia.

REAS A ABORDAR POR EL FONOAUDILOGO EN PC:

Trastornos de deglucin
Secundarios
Trastornos del Habla
a PC
Trastornos del lenguaje
Trastornos de la comunicacin
Asociados a PC El PC no lo
provoca, pero coexisten.
Trastornos de voz y/o audicin

Generalmente tratamos:
I.
Apraxia del Habla
II.
Anartria
III.
Disartria congnita
IV.
Trastorno del lenguaje
V.
Trastorno de la alimentacinMala MANIPULACIN de alimento.
Puede ser por trastorno conductual (por maas el nio vomita
todo), o por retraso madurativo (la madre le da pura papilla
aunque tenga 5 aos)
VI.
Trastorno de la deglucin tt de la va area, falsas vas
inadvertidas (aspiracin silente)

Disfagia
tt
neuromuscular
de
mecanismos
de
succin/masticacin y dif. al tragar. Puede ser ora, farngea u
orofarngea.
Trastorno de la comunicacin

VII.

VIII.

ALIMENTACIN EN PC:
Desarrollo

Orgnico

Funcional

Deglucin:
Aparece alrededor de la XII semana de vida intrauterina. Se
desencadena con reflejo deglutorio (contacto con pilares
anteriores del velo del paladar).
Deglucin infantil: hasta los 18 meses aprox. Luego est la
deglucin adulta.
Succin:
Aparece alrededor del 5 mes de vida IU. A los 4-6 meses de vida
ya es de control voluntario.
Coordinacin succin-deglucin: 34 semanas de vida IU.
Reflejo de Rooting:
Al tocarle la comisura de los labios, el beb las dirige, junto con la
lengua, hacia el estmulo. Aparicin: ltimos meses del embarazo
Reflejo de bsqueda:
Al rozar la mejilla del beb, ste rota su cara hacia ese lado, es
para localizar el alimento.
Reflejo de mascado:
Al presionar sus encas, el beb cierra la mandbula para morder.
Se inicia al nacer, desaparece a los 9-12 meses de edad.
Exacerbado en PC.
Reflejo farngeo o nauseoso:
Estimulacin en la parte posterior de la lengua o de faringe.
Mecanismo protector del esfago. En PC: hiperactivo.

TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES PREFONICAS

1.
Succin
2.
Deglucin
3.
Masticacin
En forma aislada y tambin parte del proceso de la alimentacin

Tratamiento de las funciones orales para la alimentacin

Lograr buena coordinacin y tonicidad donde se trabajan las
funciones de forma aislada

Senso- percepcin: aceptar y tolerar los estmulos.
Sensibilizar o desensibilizar la zona orofacial.

Inhibicin de los reflejos orofaciales ms primitivos (si es que
hay)

Facilitacin de los movimientos orofaciales (independientes):
cuando el nio presenta movimientos en bloque. En la terapia se debe
comenzar de los movimientos gruesos a finos.

Estimulacin de funciones orales dentro del proceso de
alimentacin.
Es importante seguir esta secuencia. En un paciente que tiene
problemas de succin por ejemplo, no puedo darle lquido con una
bombilla si tiene problemas de sensibilidad. Una vez que hayamos
pasado por estas 3 etapas previas llegamos a la funciones
mismas.

Tcnicas de facilitacin de control bucal

Para la masticacin: que aprenda hacer movimientos de apertura y

cierre, de lateralidad, a medida que pasan las sesiones se le puede
ensear a la mam para que lo incorpore en el nio durante todos
los das durante la alimentacin.
Siempre se debe detectar y corregir situaciones que dificultan las
situaciones de alimentacin y evaluar y modificar utensilios para la
alimentacin. Por ejemplo:
cucharas de distinto tamao
vasos
chupete
mamaderas

*Siempre la alimentacin se debe dar de FRENTE, as estimulamos

los movimientos bucolinguofaciales, movimientos de formacin del
bolo etc.

Alteraciones:
Sd.
De
Hipotona
Deglucin
Respirador
labial
Atpica
Bucal
Hipotona
Protrusin
Hipotona
Orofarngea
lingual
lingual
Sialorrea
Otros
Trabajo Motor orofacial (TMO): conjunto de procedimientos
para evaluar el patrn miofuncionalorofacial para el habla y las
funciones relacionadas (alimentacin), prevenir o intervenir los
desrdenes miofuncionalesorofaciales existentes.
Para dar un adecuado soporte msculo-esqueltico para
alimentacin y habla, se trabaja:
-Labios (problemas de cierre, eversin, reflejos), se realiza soplo y
succin con elementos livianos, a travs de maniobras mecnicas.
-Lengua
(falta de
fuerza,
fatiga,
lengua

as:
, vibracin y contacto, siguiendo la direccin de las fibras musculares.

protruda o descendida), se realiza maniobras mecnicas con los

dedos u otros elementos con texturas, sabores, etc; estimulacin
en el punto de la deglucin y ejercicios de praxias.
-Orofaringe (dificultades deglutorias como acumulacin de
alimento, aumento en el tiempo de la fase farngea o escape
posterior; respiratorias y de reflejos), se realiza maniobras
posturales rotacin, extensin, inclinacin y flexin de cabeza.
-Todas las anteriores: Maniobras deglutorias:

Cmo se trabaja?
Qu se
trabaja?
Deglucin
contraccin larngea y
cierre
gltico
forzada
cervical
reducido
Maniobra
apnea pre y durante
Baja movilidad

supraglti
ca
Maniobra
supersupraglti
ca
Maniobra
de
Mendelsoh
n
Maniobra
de Masako

Estimulaci
n
termotcti
l
Estimulaci
n
gustativa
Ejercicios
de Shaker

deglucin
+
tos
voluntaria
Deglucin forzada +
maniobra supragltica

Mantencin manual de
la elevacin larngea

Deglucin con lengua

interpuesta
entre
dientes
Espejo
larngeo
enfriado
en pilares
anteriores del velo

Bolos
con
sabores
fuertes (agrio, dulce)

Movimientos de cuello
en posicin decbito
dorsal

base
de
la
lengua
Cierre
gltico
reducido

Aclaramiento
farngeo o mov.
Larngeo
reducido.
Elevacin
larngea
disminuida
Reflejo
disminuido

Respuesta
deglutoria (baja
sensibilidad)
Disminuida
fuerza
de
musculatura
suprahioidea

o Alimentacin Enteral:
-Sonda nasogstrica
-Sonda Nasoyeyunal
-Gastrostoma
-Yeyunostoma
TRASTORNO DE HABLA EN PC
Disartria/Anartria/Apraxia del habla
Objetivo: Mejorar la inteligibilidad del habla
Caractersticas segn cada tipo de PC
Es
p
sti
ca

-Hipernasalidad, velocidad lenta del habla, volumen y

tono vocal aumentado.
-Movimientos lentos, rgidos y sbitos. Incremento de
tono muscular. Rigidez muscular.

Di
sc
in
ti
ca
At
x
ic
a
Mi
xt
a

-Movimientos involuntarios y a menudo incontrolados.

Con frecuencia movimientos lentos y de retorcimiento.
-Hipernasalidad, alteraciones vocales.

-Alteraciones de la articulacin y prosodia. Acentuacin

irregular.
-Voz con carcter explosivo y entrecortado.

Espstico-Discintica

Tratamiento:Potenciar CFR / En base a los PMB del habla (FRRAP)

ms afectados / en base a posibilidades reales del menor a hablar.

Importante considerar:
Movimientos bucolinguofaciales
Se deben inhibir los reflejos, facilitar los movimientos voluntarios y
trabajar el tono.
Normalidad del tono
Control ceflico
Control maxilar inferior
Control muscular
Primero se debe controlar la cabeza para luego poder realizar
movimientos linguales para la articulacin.
Tratamiento de sialorrea: para las funciones prefnicas y el habla.
Actualmente se trabaja con un medicamento llamado salivol, tiene
sabor a canela. Seca las lgrimas.
TRASTORNO DE LENGUAJE EN PC
Generalmente se da porque los pacientes comienzan a omitir
palabras funcionales para optimizar o economizar palabras. Esto
puede derivar en un trastorno del lenguaje.
El desempeo del nio va de la mano con la discapacidad
intelectual que pueda tener.
Tambin, si no hay D.I. puede aparecer un TEL o un trastorno
fonolgico.
Estos trastornos se tratan como a cualquier nio, teniendo s en
consideracin las dificultades motoras propias de su patologa de
base, PC.

Objetivo:Favorecer el desarrollo del lenguaje

TRASTORNO DE LA COMUNICACIN EN PC
Se debe evaluar las posibilidades de comunicacin (ambiente,
gente que rodea al menor, si tiene dificultades gestuales, mmicas;
las habilidades y posibilidades que tiene,etc)
Objetivo: Potenciar participacin y rol activo del menor.
Tratamiento: Debe comenzar en edades tempranas / juego,
cambio de roles / estmulo-refuerzo / CAA depende de factores
motores del menor, de cmo se encuentran los sentidos, etc.
En caso de un trastorno severo, se debe comenzar con
estimulacin de las emisiones de la voz, vocalizaciones, balbuceos
(lo primero que se intenta lograr) a travs de imitacin,
movimientos y vibracin Por el compromiso neurolgico, de
espasticidad por ejemplo, muchas veces estos pacientes tienen la
intencionalidad de comunicarse pero no son capaces de emitir un
sonido, decir la palabra porque no les sale.
Existen tcnicas que facilitan la fonacin que son muy parecidas a
las que utilizan los kinesilogos para sacar la secrecin, consiste
en: Aprovechar el momento de espiracin del paciente y se carga
el trax, con la finalidad de ayudar a que produzca el sonido en el
momento que haya intencin por parte del paciente.
Se recomienda que a nios pequeos se les suba arriba de
pelotitas, tomarlo, mecerlo.
* Instruccin a la familia, deber ser estimular la actividad
pragmtica, dar la alimentacin de frente, al momento de
alimentarlos en sala cuna est dada la instruccin de que cada
nio debe estar sentado en una silla aparte.
- Se debe trabajar contacto visual, atencin, interaccin
comunicativa. Se recomienda a los paps aprovechar las rutinas
de la vida diaria, el momento de baarlo, vestirlo; aprovechar
estas instancias para estimular la pragmtica.
Modelo: principalmente clnico, pero tambin puede ser lingstico
Criterio: Funcional sintomatolgico evolutivo
Estrategia General:
-Ser vertical si es slo lenguaje
-Ser horizontal si es ms de un rea a tratar

-Adems como ac se utilizan terapias de larga data, se podr

tomar una estrategia cclica

1.
2.
3.

o Tcnica de BOBATH
El tratamiento se basa en la comprensin del Movimiento normal,
utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los
movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de
la funcin.
Modifica los patrones dominantes de movimiento, asegura la
distribucin normal del tono y la graduacin normal de inervacin
recproca.
Metodologa del concepto Bobath
Uno de los fundamentos ms relevantes de esta tcnica es la
evaluacin, la cual considera los aspectos que estn daados en el
movimiento, como lo es el tono, la postura y los movimientos.
Evaluacin.
Neuromotora de acuerdo a la edad del nio.
Del tono muscular de base (en reposo, hipotnico o hipertnico) y
de patrones posturales (es decir el posicionamiento de cada
msculo por estructura y la capacidad o no de que estas
estructuras puedan movilizarse).
Del tono de accin (en accin, en movimiento) y patrones de
movimiento.
Presencia y persistencia de actividad refleja primitiva que
interfiera en el desarrollo neuromotor tanto postural como
funcional.
Objetivos de la tcnica.
Esta tcnica busca al trabajar en conjunto para que el paciente
pueda desarrollar una movilidad ms voluntaria a travs de las
siguientes actividades:
1. Inhibir.

2. Controlar.

3. Facilitar. 4. Estimular.

Inhibir la actividad refleja primitiva que se presente.

Controlar los movimientos que realiza el paciente.
Facilitar la realizacin movimientos ms voluntarios ms
funcionales.
4. Estimular los movimientos voluntarios para que el paciente lo
incorpore.
En nuestro caso, como fonoaudilogos, esto se aplica a la
actividad y movimientos masticatorios, inhibiendo aquellos reflejos
primitivos que interfieran en la masticacin, controlar estos
movimientos, y facilitar y estimular los movimientos voluntarios

necesarios en esta tarea para lograr de esta forma una

alimentacin ms funcional.
Principios del tratamiento Bobath.

Seguir la secuencia de desarrollo normal. La terapia de inicia

en el momento en que queda detenido el desarrollo neuromotor
del paciente.

Relacin de comportamiento motor del nio con PC con el

nio normal. (Ubicar al paciente en una edad del desarrollo,
aunque no sea la edad cronolgica que l tiene realmente)

Seguir secuencia de desarrollo correcta estableciendo en que

etapa se encuentra el nio, esto es en definitiva lo que determina
la terapia, ya que independiente de la edad cronolgica es la edad
del desarrollo y los hitos del desarrollo que ha alcanzado los que
determinan la secuencia de la terapia.
Leyes del desarrollo motor normal.
1.
Ley cfalo caudal: El desarrollo neuromotor comienza
desde la cabeza hacia el resto del cuerpo.
2.
Ley prximo-distal: Debemos tener un control ms central,
desde la cabeza, el tronco hacia las extremidades.
3.
Ley de flexin-extensin: desde posicin fetal, hasta la
extensin de las extremidades a travs de los movimientos.
4.
Ley de disociacin: avance de maduracin neurolgica.
Movimientos ms especficos, no en bloque, evolutivamente los
movimientos se van separando. Esto se altera por ejemplo cuando
el nio quiere tomar un vaso con la mano y todo el brazo se
mueve impidiendo realizar su objetivo.
5.
Ley de sobreposicin: avance de desarrollo psicomotor, se
van superponiendo ciertas funciones, es decir se van
complejizando y especificando an ms.
6.
Ley de secuencialidad: lograr secuencia para realizar
movimientos que queremos lograr e incorporarlas. Por ejemplo no
puedo tocar el piano si no manejo bien el brazo, las manos y los
dedos.
Debemos darnos cuenta cul de estas leyes esta con problemas
en el nio con PC que estamos evaluando.
Normalizar el tono muscular.

Alteracin del control inhibidor.

Se debe inhibir reflejos primitivos.

El tono muscular debe ser tan intenso como para mantener la
postura venciendo a la accin gravitacional, pero a su vez no tan
alto como para permitir cualquier movimiento intencional.
Tcnica Bobath, aplicacin en Fonoaudiologa.

 Consta de tres etapas:

1- Inhibir el comportamiento patolgico y anormal del paciente,
primero de una forma general y luego de una forma ms especfica de
rganos fonoarticulatorios
2- Facilitar el movimiento ms maduro desde el punto de vista del
desarrollo, es decir desde la etapa en que l detiene su desarrollo
neuromotor comenzar a trabajar.
3- Realizacin de movimientos bajo el control voluntario del paciente,
estimulamos que esto pueda realizarse y permanezca como actividad
que pueda realizar en forma voluntaria.
Inhibicin del comportamiento reflejo anormal.
Desde movimientos ms gruesos, como movimientos de la cabeza
para as llegar progresivamente a controlar los movimientos de los
rganos fonoarticularios.
Desensibilizacin del aparato fonador.
El terapeuta sostiene firmemente en la postura inhibitoria y luego
toca y mueve con suavidad todas las partes hipersensibles
comenzando con las partes ms alejadas de la boca para ir luego
hacia ella, y dependiendo de la respuesta que el entregue es como
nosotros vamos a focalizar la terapia.
Enseanza de la posicin correcta de la boca.
Estimula la produccin del habla normal, el reflejo de deglucin y
el control salival.
Estimular que el nio cierre los dientes en una posicin mandibular
que sea normal para l, para luego aplicar una mano debajo del
mentn, para sostener en posicin normal. Con la otra mano
realizar masaje hacia adelante por la mejilla.
Se utiliza la tcnica de los tres puntos (con tres dedos), entonces
de esta manera tenemos la posibilidad de tomar y manejar la
mandbula del paciente.
Facilitacin o inhibicin del reflejo de succin y mordedura.
Podemos encontrar pacientes que por ejemplo son prematuros y
que por ejemplo no tienen el reflejo de succin, o bien pacientes
con avanzada edad cronolgica que an lo presentan.Se puede
facilitar el reflejo de succin con uso de bombillas gruesas, en
nios pequeos se puede usar mamadera.
Facilitar reflejo de mordedura estimulando con suavidad los
dientes del nio e inducir movimientos rtmicos de masticacin
con el maxilar.

Facilitacin del reflejo de mascado.

Secuencia rtmica de movimientos de apertura y cierre
mandbula. Es mucho ms evolucionado que el de mordidaVa a
depender de la edad del paciente, ya que debemos estimular
estos movimientos porque son:
1-Prerrequisito para el lenguaje.
2- Se estimula realizando el movimiento maxilar.
3- Frotando las encas y los dientes con el dedo haciendo un
movimiento de ligera rotacin.
Movimientos mandibulares.
Se comienza cuando el nio es capaz de mascar slidos en forma
voluntaria.
Busca disminuir rigidez de la mandbula.
Facilitacin de movimientos independientes de la lengua.
Facilitacin para la emisin de la voz.
Produccin de voz presin de trax por la espiracin.
Facilitacin de fonemas voclicos.
Se realizan en direccin Anterior a posterior. Evitar produccin de
fonemas que favorecen la extensin /ei/. Ms difciles /au/ /oi/ /aue/
/aie/
Relajacin mandibular.
Bsica para poder realizar todos los movimientos que ya hemos
mencionado
adems
de
la
alimentacin,
movilidad
bucolinguofacial, entre otros.
La capacidad para mover el maxilar
inferior con rapidez y
facilidad es uno de los fundamentos de la adecuada articulacin
de las palabras.
Corregir posturas anormalmente exageradas y que estn
mal.
Mandbula: Movimiento de abajo adelante (movilizacin pasiva) Movimiento de adelante atrs- movimientos laterales - castaeo
dental, para pacientes espsticos. Se toma el mentn y se hace un
abrir y cerrar en forma repetida: Relaja y suelta.
Facilitacin del balbuceo.
Se trata de una tcnica que Inhibe el tono y los patrones de
movimiento
anormales, Facilitandoel
movimiento
normal
y Estimulando en casos de hipotona o inactividad muscular.

Ejemplo: el nio slo puede mover la ceja izquierda. sta ceja es

presionada y se le pide que mueva la derecha. Al inhibir el
movimiento del lado dominante, se facilita al movimiento del no
dominante o hipotnico.

a)

b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

MTODOS PARA MEJORAR LA MOVILIDAD, SENSIBILIDAD Y

FUNCIONALIDAD
Facilitacin propioceptiva neuromuscular (FBN)
Estimulacin: con hielo o pincelado (pincel fino aplicado con
fuerza)
Manipulacin Presin (tappging o presin)
Estiramiento (para contraer los msculos)
Resistencia (presin en contra del movimiento)
Los ejercicios pueden ser isotnicos (repetidos sin resistencia) o
isomtricos (con resistencia)
Tcnicas para favorecer la succin
Tcnicas para inhibir el reflejo de morder (luego de los 6 meses de
edad)
Tcnicas para inhibir el reflejo de nusea
Tcnicas para favorecer el control de mandbula
Tcnicas para favorecer el cierre y control de los labios
Tcnicas para inhibir la protrusin lingual
Tcnicas para favorecer el control de la sialorrea

FISURA LABIOPALATINA

Tratamiento mdico (edades ideales)

A: Evaluacin y programacin, derivacin a especialidades 1er

mes de vida
B: Cierre de labio, rinoplastia primaria y eventualmente
gingivoperiotioplastia 4 meses
C: Cierre paladar 1 ao
D: Correccin naso labial si es necesario (cuando la ciruga
primaria requiere retoque) 4 aos.
E: Faringoplasta 4-5, hasta 6 aos
F: Gingivo con injerto seo si es necesario 9 aos
G: Rinoplasta secundaria definitiva si es necesario 16 aos

 Fisura labial

Perodo Pre-Quirrgico: desde el nacimiento hasta el cierre

labial (3-6 meses):
Evaluacin de habilidades prelingsticas, prearticulatorias y de
alimentacin.
Entrevista inicial con los padres. Explicacin de la patologa
(lenguaje y habla).Iniciar programa de estimulacin temprana del
lenguaje y desarrollo psicomotor, en controles trimestrales hasta
el ao.
Perodo Post Quirrgico
Estimulacin temprana del lenguaje y evaluacin de habilidades
prearticulatorias (habla), trimestralmente, entre los 0 y 24 meses.
Perodo Preescolar( 2-5 aos)
Evaluacin de la voz, habla, lenguaje y audicin subjetiva.
Escolar 6- 9 aos: Evaluar la autoestima y la calidad de la
experiencia escolar.
Evaluacin del habla, lenguaje, voz y audicin subjetiva. Controles
anuales. Evaluacin a los 6 aos

 Fisura Palatina

Perodo Pre-Quirrgico: nacimiento hasta cierre paladar

blando (6-12 meses).
Entrevista inicial con los padres. Explicacin de la patologa
(lenguaje y habla).
Iniciar programa de estimulacin temprana y evaluacin
habilidades prearticulatorias con asistencia cada 3 meses, desde
el nacimiento hasta los 24 meses (periodo Post-quirrgico).
Brindar apoyo en el proceso de alimentacin.
Objetivos del tratamiento del paciente con fisura velopalatina
Orientar y supervisar tcnicas de alimentacin de manera
coordinada con enfermera y/o matrona.
Prevenir y estimular alteraciones del lenguaje.

Perodo Preescolar (2-5 aos)

Evaluacin fonoaudiolgica. Diagnstico y tratamiento.
Objetivos del tratamiento fonoaudiolgico del paciente con fisura
velopalatina
Prevenir y tratar alteraciones del Lenguaje.
Prevenir y tratar alteraciones del Habla.
Prevenir y tratar alteraciones de la Voz. (IVF y Disfona).
Prevenir y tratar malos hbitos orales y funciones alteradas del
sistema estomatogntico.
Perodos de Intervencin

 2- 3 aos: Evaluacin y Diagnstico Fonoaudiolgico.

Diagnstico alterado: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos,
34 sesiones anuales.
Diagnstico normal. Controles anuales.

4-5 aos: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 48 sesiones

anuales.
Perodo Escolar
Evaluacin, tratamiento. Controles.Tratamiento de habla, voz y
lenguaje:
6 aos: Tratamiento fonoaudiolgico al menos 48 sesiones
anuales.
7- 8 aos: Tratamiento fonoaudiolgico al menos 24 sesiones
anuales.
9-10 aos: Tratamiento fonoaudiolgico al menos 12 sesiones
anuales.
Evaluacin y control de IVF.
El objetivo del tratamiento de una fisura de paladar es lograr que
el habla del paciente tenga una resonancia y articulacin dentro
de lmites normales.
Perodo Adolescencia
Controles anuales del habla, voz y lenguaje. Evaluacin en caso de
ciruga ortogntica.

 Fisura Labiopalatina

Perodo Pre-Quirrgico
Entrevista inicial con los padres. Explicacin de la patologa
(lenguaje y habla).
Iniciar programa de estimulacin temprana, evaluacin de
habilidades prearticulatorias con asistencia cada 3 meses, desde
el nacimiento a los 24 meses (hasta periodo post-quirrgico).
Apoyo en el proceso de alimentacin.
Objetivos del tratamiento del paciente con fisura labiopalatina
Orientar y supervisar tcnicas de alimentacin de manera
coordinada con enfermera y/o matrona.
Prevenir y estimular alteraciones del lenguaje.

Perodo preescolar
Evaluacin
fonoaudiolgica.
Diagnstico
fonoaudiolgico.
Tratamiento.
Objetivos del tratamiento del paciente con fisura labiopalatina
Prevenir y tratar alteraciones del lenguaje.
Prevenir y tratar alteraciones del habla.

 Prevenir y tratar alteraciones de la voz. (IVF y disfona).

Prevenir y tratar malos hbitos orales y funciones alteradas del
sistema estomatogntico.
Perodos de Intervencin
23
aos:
Evaluacin
Fonoaudiolgica.
Diagnstico
Fonoaudiolgico.
Diagnstico alterado: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos,
34 sesiones anuales.
Diagnstico normal. Controles anuales.

4-5 aos: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 48 sesiones

anuales.

Requiere evaluacin por parte del ORL + Fonoaudilogo +

Rinofibrolaringoscopa para evaluacin de la Insuficiencia Velo-Farngea.

Perodo Escolar
Tratamiento de habla, voz y lenguaje. Sesiones segn edad:
6 aos: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 48 sesiones
anuales.
7- 8 aos: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 24 sesiones
anuales.
9-10 aos: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 12 sesiones
anuales.
Evaluacin y control de IVF.
Perodo Adolescencia
Controles anuales de habla, voz y lenguaje.

Tratamiento

Objetivo: Mejorar la calidad de vida del nio o nia afectado

Estimulacin Temprana
Terapia Naturalse toma la comunicacin como un todo, sin
niveles.
Terapia Fonolgica
Terapia Articulatoria Directa (utilizando el fonema) / Indirecta
(praxias, soplo, obturacin de narinas, etc)
Terapia Grupal
Terapia de retroalimentacin

HABLA:
-

Dislalia

Compensaciones articulatorias omisin de movimientos orales /

prdida de presin intraoral por IVF / Aumento de presin larngea.
Bien Adaptadas: altera algunos rasgos fonmicos, sin
embargo se da a entender (no afecta al comunicacin).
Mal Adaptadas: se ven alterados todos los rasgos fonmicos.
Afecta la comunicacin.
Golpe gltico: al tener disminuida presin intraoral, intenta
realizar oclusin en zona inadecuada: musculatura larngea,
glotis.
Fricativa Farngea: movimiento de vlvula linguofarngea, el
punto generalmente se hace farngeo.
Qu se hace?
Corregir deficiencias articulatorias, para luego Aumentar
movimientos de esfnter velofarngeo para reducir IVF, lo que hace
que Procedimiento quirrgico menos complicado y ms efectivo.
Factores determinantes de alteraciones del habla:
Al igual que en cualquier nio, la estimulacin, madurez,
interaccin familiar entre otros, afecta al tratamiento. En este
caso, se aade el estado en que se encuentra el nio en cuanto a
la realizacin y evolucin de sus cirugas, IVF y ms que en los
otros nios, patologas auditivas.

VOZ:

Cundo tratamos la IVF?

-Hiato pequeo inconsistente
-Trastorno del aprendizaje velofarngeo
-Hiato slo en vocales

LENGUAJE:

Es probable que tengan Retraso del lenguaje, lo que tambin se

debe tratar.

DEGLUCIN-ALIMENTACIN:

En la gran mayora, elreflejo succin-deglucin est presente,

sin
embargo, pueden modificar sus patrones de succindeglucin.
Puede haber succin deficitaria por perdida de presin.
Se puede recurrir a:
-Lactancia materna (pecho).
-Leche materna en mamadera (adecuada para el beb).
-Alimentacin mixta o de frmula, por mamadera.

SIEMPRE con tcnicas de facilitacinadecuadas.

Tcnicas facilitadoras

-Postural: posicin vertical del nio, de al menos 60

-T. directas orales y motoras: manipulacin de OFAs (ej:
estabilizacin mandibular)
-Suministro asistido: madre aprieta el pezn sincrnicamente con
movimientos del beb.
-Control del ritmo de ingestin.
-Cambios de viscosidad
Adecuaciones:
-Dirigir chupete hacia lado sano y hacerle orificios hacia abajo
(para direccionar leche hacia faringe)
-Colocar dedo sobre fisura durante alimentacin
-Cubrir el defecto con algn implemento

A NIVEL ORL:

-Hipoacusia
-OMC con o sin colesteatoma
-OME
-Otopata adhesiva.

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

Qu vamos a evaluar?
Pragmtica y en pequeos especficamente
CCT

Recordar Triada de
Wing:
Interaccin social
Intereses y

Hay tres modelos de intervencin:

I) Intervenciones psicodinmicas: Ya no se ocupan. Ejemplo: holding
therapy, o terapia del abrazo. Se basaba en que el autismo daba a los
nios con madres muy descariadas.
II) Intervenciones biomdicas: Corresponden a los medicamentos que
ocupan los nios con autismo, como Metilfenidato (ritaln) y
risperidona.Y medicina complementaria o alternativa, como la quelacin
(eliminacin de metales pesados a travs de la alimentacin). ste y
vacunas no son efectivas, s levemente paliativas.
III) Intervenciones psicoeducativas: Incluyen las conductuales,
evolutivas, las basadas en terapias, las basadas en la familia y las
combinadas. stas son las que se ocupan, encontramos:
a)Intervenciones conductuales:

 Programa Lovaas
ABA
b)Intervencionesevolutivas:
Floor time
Responsive teaching (RT)
Relationshipdevelopmentintervention (RDI)
c)Intervenciones basadas en terapia
Centradas en la comunicacin: Intercambio de imgenes de Pecs
(dibujos realizados especialmente para autistas). Se complementa la palabra
con la imagen y se utiliza tambin para otro tipo de trastornos.Historias
sociales: utilizadas ms que nada en chicos con Asperger o con autismo de
alto rendimiento
Sensoriomotoras: Los chicos con autismo tienen algunos sentidos
ms exacerbados o al contrario tambin son hiporresponsivos.
Comunicacin facilitada.
TEACCH
d)Intervenciones basadas en la familia
Programa Hanen (More thanwords) La inclusin de la familia en el
tratamiento es fundamental para las necesidades del nio. Por ejemplo el
nio tiene 13 aos y la mams no quiere usar Pecs no sacan nada ustedes
como terapeutas de implantarlo si despus no se va a utilizar.
e)Intervenciones combinadas: combinan elementos conductuales y
evolutivos.

Qu elementos comunes debe tener un programa de

intervencin
Inicio temprano. Ej: Neurlogo, fonoaudilogo no dan nunca con
diagnstico, los paps no aceptan la condicin del nio y el nio lleva
como 4 aos y no habla, no mira, etc. En el hospital se dan diagnstico
desde 1 aos 8 meses- 2 aos
Intensivo priorizando la terapia uno a uno, individualizado.
Inclusin de la familia.
Interaccin con nios sin dificultades.
Evaluacin constante del programa. Cada vez
Con algn grado de estructuracin. Si nosotros les damos la
estructura antes que ellos tengan patrones inusuales, cada vez ellos van
dejando esas estructuras tan rgidas.
Trabajar y generalizar habilidades sociales y adaptativas
Habilidades cognitivas pedaggicas y ejecutivas. Por ejemplo la
memoria. Autistas tienen muy buena memoria (ubicaciones de las cosas)

Consideraciones generales
Manejo del entorno: predecible, seguro, sin muchos estmulos. Lo
funcional no es muy viable (glitter,
Los nios autistas no
challa, etc.), es mejor lo clsico.
aprenden
natural
y
Trabajo
con
padres,
espontneamente, como lo
apoderados
y
cuidadores
Es
hacen los dems nios.
importante coordinacin entre todos
Entonces
se
intenta
los profesores, de aula comn o de
construirles
una institucin. Ej: en el hospital los
comportamientos
paps ingresan a la sesin. Si se
socialmente
tiles,
considera mejor no trabajar con el
trabajando tambin para
pap, ste entra la final de la sesin.
reducir las problemticas.
Material guardado en un lugar seguro.
Tener en cuenta la tolerancia a los sonidos
Consideraciones del terapeuta
Mantener el autocontrol. A veces es difcil sobretodo si te estn
pegando, etc.
Cuidado con el volumen de la voz. Debe modificarse de acuerdo al
contexto. Hay que considerar hipo e
(*)El terapeuta
hiperresponsividad del paciente.
siempre debe
Utilizar los canales auditivos y visuales
llevarse las cosas a la
conservados. Potenciar esto en terapia como
cara, para lograr el
el canto, audicin y obras de arte
contacto y futura
atencin visual del
Qu vamos a tratar?
-Los precursores del uso: contacto visual*, seguimiento visual, atencin
visual, atencin conjunta; y/o CCT (protestar, pedir, saludar, etc.) ya sea
en modalidad verbal o no verbal.
-Indicar. Disminuir conductas instrumentales (ocupar a otra persona
como una objeto).
-Pronombres: Es importante trabajarlos por la conciencia de la otra
persona. Con nios pequeos el yo es el ms complicado.
-Tolerancia al sonido
-La ecolalia se trabaja a travs de la reiteracin de lo que est diciendo,
buscar un patrn ms automtico.A veces los nios tienen ecolalia de las
ltimas palabras y se les da a los nios la instruccin verbal y se les da
la respuesta (ayuda verbal):

-Cmo se llama esto? Silla - (a lo que el menor responde)silla

Despus se le da los monosilbico o la ayuda motora

-Cmo se llama esto?, si - silla - muy bien!

Entonces de a poco se va quitando la ayuda hasta que el nio lo

nomine solo. Y despus la idea es generalizarlo en otros ambientes para
que l luego elija ocupar la palabra y no slo realice la nominacin.
Autismo de alto rendimiento ironas, chistes, lenguaje figurado,
cosas ms complejas.
En nios mayores metforas, absurdos verbales, chistes.Pero en
realidad ellos no tienen problemas en lo que es la forma sino que en lo
escondido del lenguaje, en lo pragmtico.
Con nios con muchos problemas pragmticos que hablan lo que ellos
quieren se trabajan tambin con imgenes.
OBJETIVO GENERAL: Que el menor desarrolle una comunicacin funcional
para satisfacer sus necesidades comunicativas en el ambiente familiar
social y escolar.

Intervenciones conductuales

Las intervenciones conductuales es la nica intervencin que tiene

resultados positivos comprobados diagnsticamente en autismo. Ordena
y se trabaja mucho con los estmulos.
Motiva las interacciones conductuales y ensea a los nios
comportamientos y habilidades y se utilizan tcnicas especializadas y
estructuradas.

Lovaas: estudio cientfico de la conducta observar-medir-reproducir.

Modificacin del medio ambiente para mejorar la conducta social.
Modifico el medio ambiente con refuerzos y t mejoras tu conducta.
Busca incrementar conductas como contacto visual y disminuir otras
como pegar. Mantener, generalizar determinadas conductas y objetivos.
Se trabaja con pequeos objetivos.
Lovaas trabaja en la modificacin de las conductas NO en las ETIQUETAS

Etiquetas:
Comportamientos
modificables
concretos:

Hiperactividad
no se sienta

Autismo
no mira a los ojos
Comportamientos: - Por exceso no deberan estar y estn. Ej: se
golpea

- Por dficit deberan estar y no estn. Ej: no se

sienta tranquilo.
ABA (anlisis conductual aplicado)
Se basa en un mtodo conductual que es estimulo-respuestaconsecuencia y la consecuencia puede ser un resultado positivo o uno

negativo. Lo que se busca es modificar el medio ambiente del nio para

obtener una mejora de las conductas especialmente significativas. Slo
lo observable es trabajable. Se busca aumentar, disminuir, mantener
o generalizar conducta u objetivos, tambin puede ensear
elementos nuevos.
Se basa en:
- Aprendizaje causa/efecto
- Divisin de tareas en pequeos pasos detallados (encadenamiento), tipo
receta cada paso superado se premia.
- Ambiente estructurado, con actividades planificadas.
Como el mtodo es muy concreto, los resultados son concretos.
Para el ABA no es que el nio no pueda cumplir el objetivo, sino que t
como terapeuta lo hiciste mal. El mtodo conductual no es para trabajar
la conducta, sino que significa que se trabaja con estmulos-respuesta y
con refuerzos.
Que es un reforzador?Es un estmulo administrado inmediatamente
luego de ocurrido un comportamiento (no sirve el reforzador tardo, el
nio no lo asocia), incrementando la posibilidad de dicho
comportamiento (Se recibe algo en consecuencia de una conducta).
Tipos: Cualquier cosa que el nio le agrade y que sea suficiente para
lograr la atencin de ste, e incrementar as la frecuencia de la
conducta. Pueden ser:
-Comestibles: cualquier tipo de alimento o comida. stos apelan a las
necesidades bsicas de la persona (ref. primario), al placer de comer.
-Tangibles: juguetes u objetos que por su textura, llama la atencin del
nio.
-Actividad: actividades recreativas o pasatiempos. Pueden ser juegos.
-Sociales: elogios y halagos. Generalmente se acompaan de caricias.
**Para que el reforzador sea efectivo el nio debe saber que recibir
algo.
Segn frecuencia:
- Continuo: primeras etapas.
- Intermitente: principio de ir extinguiendo el refuerzo.
Principios de reforzamiento
1.- Se definen anticipadamente. (Segn los intereses del menor)
2.- La habilidad debe ser reforzadade inmediato.
3.- Durante las etapas iniciales del proceso de aprender la habilidad,
sta debe ser reforzada cada vez que se exhiba. (Reforzamiento
continuo)
4.- Cuando la habilidad recin adquirida alcanza un nivel de frecuencia
satisfactorio, se refuerza intermitente. Cada vez disminuye ms la
frecuencia (Reforzamiento intermitente).

5.- Siempre que se apliquen reforzadores comestibles, tangibles o de

actividad, ser seguido por reforzadores sociales.
6.- En el caso de reforzadores comestibles, debe darse en pequeas
cantidades.
7.- El nio no debe conseguir el reforzador bajo ninguna circunstancia
que no sea la de terapia conductual (convenir esto con los padres).
8.- El reforzador debe ser respetado por el terapeuta. Por lo general, los
reforzadores cambian cada cierto tiempo y se buscan nuevos.
9.- El tono y volumen de la voz y expresin facial en le reforzamiento,
deben ser de alegra.
10.- El reforzador deber ser retirado si en el momento de reforzar se
presenta una conducta inadecuada, para que el nio no se confunda.
11.- Reforzadores a mano para el terapeuta y fuera del alcance de las
manos del nio.
12.- Para poder cumplir su funcin, el reforzador debe estar presente en
el estmulo y el nio debe saber lo que ganar. Esto no significa que
deba tenerlo a la vista ni a su alcance.
13.- Los reforzadores que logran mayor impacto en el nio se utilizan
para la adquisicin de nuevas habilidades o que requieran mayor
esfuerzo por parte del mismo.
Cmo lograr nuevas conductas?
Moldeamiento: se va modelando en comportamiento. Consiste en el
desarrollo gradual de la conducta. Proceso mediante el cual se refuerza
gradualmente la conducta ms y ms prxima a la conducta final que
nosotros deseamos. Procedimiento muy til para ensear nuevas
habilidades. (Ej. Tcate la cabeza Llevar el movimiento en forma
completa. Luego de varios intentos, se lleva hasta la mitad el
movimiento y se deja que el menor lo termine, finalmente se pretende
que el menor lo logre solo)
Encadenamiento:
dividir
la
conducta
en
pequeos
pasos.
Comportamientos complejos se dividen en pequeos pasos. Ejemplo:
Lavarse las manos. Si logro el paso 1 (p1), refuerzo. Puedo seguir con p1
+ p2 o slo con el p2. Lo logra, contino con el 3
Encadenamiento hacia atrs: se empieza por el primer paso y de apoco
se deja de hacer los otros, para que los realice slo.

Instigacin de respuestas

Verbal:
-Ayuda Completa: se le da toda la respuesta al nio. Ej. Cmo se llama?
Conejo
-Ayuda Incompleta: (en TEL es cierre fonolgico) Ej.: Cmo se llama?
Cone

No verbal:
-Fsica: invasivo, el terapeuta dirige el movimiento que se espera del
menor.
-Espacial: adelantamiento del estmulo
Generalizacin de los aprendizajes, estrategias:
-Modificar la complejidad de
-Cambiando al terapeuta
las rdenes
-Enseanza ms incidental,
-Variar el estmulo
dejarle ms al ambiente
-Trabajar un estmulo de
-Cambiando el lugar fsico en
diferentes formas
donde se trabaja

Intervenciones evolutivas

Ayudan al nio a desarrollar relaciones positivas y significativas con

otras personas.
Ensean teoras sociales y de comunicacin.

Floortime (tiempo de suelo)

-Se ensea a los papas y al nio a abrir crculos de comunicacin
mediante el juego.Se ensea a los padres a hacer participar a los
nios de una manera ms relajada y feliz.
-Tiene bastantes tcnicas: estar a la altura del nio, esperar que el nio
de el inicio del juego.
-Es ensear a jugar
-Es una interaccin no estructurada dirigida a los intereses del nio
-Se estimula la interaccin cara a cara
-Moviliza las capacidades interactivas del nio

Mtodo TEACCH
Objetico: hacer a los nios ms independientes, mediante Tcnicas
sociales de comunicacin en ambientes estructurados para
desarrollar habilidades de la vida diaria.Se enfoca en la funcionalidad
prctica de los nios.
Organizacin fsica Mejora la comprensin del mundo, reduce la
ansiedad, ayuda a controlar el entorno y permite el aprendizaje. En las
salas de teacch el nio sabe dondeesta todo, qu se hace en cada parte,
cunto duran las actividades, por lo que no necesita constantemente la
ayuda/supervisin de un adulto.
Sistemas de trabajo
Calendarios: Se selecciona segn las capacidades del nio. Le dan
al menor:
o Orden, organizacin y predictibilidad
Es estructurado para darle
mayor seguridad al menor.
Luego de ciertos avances,
se desestructura
gradualmente.

o
o
o
o

Medio visual
Reduce la ansiedad por anticipacin
Ayuda a pasar de una actividad a otra
Tipos:
Objetos
de
transicin
secuencias
de
objetos
secuencia
de
fotos para todo el da

fotos para todo

el da
secuencias
de
dibujos
letra escrita
foto nica

CAA
Sistemas no verbales de comunicacin para fomentar/complementar o
sustituir el lenguaje oral (ojal sea siempre aumentativo). Estos sistemas
utilizan objetos, fotos, dibujos, etc. apoyados en sistemas productores de
sonido (ojal mantener la esperanza de lo oral).
Entre el 50 y 70% de los nios autistas no presentan lenguaje oral al
comienzo de la edad comunicativa. Ideal para personas no verbales con
TEA o con lenguaje no funcional: demasiada ecolalia, sonidos
ininteligibles. Se hace con dibujos para facilitar el aprendizaje con claves
visuales.

Organizacin de tareas

AUTISTA CON LENGUAJE FUNCIONAL.

Mayoritariamente son nios ms grandes. El nio autista siempre va

evolucionando para positivo, los autistas funcionales puede ser nios
que llegan a terapia sin lenguaje, autoagresiones, ecolalia, con CCT
ausentes o muy descendidas. Pero con el transcurso del tiempo y la
terapia evolucionan a un lenguaje funcional

Que es lo que se trabaja con estos pacientes:

Empata
concepto, una situacin o una
Roles
habilidad
social
y
que
es
Comprensin de contextos
presentada en un formato que es
Literalidad
(ironas,
gestos,
comprensible para las personas
miradas,
metforas,
fbulas,
con autismo.
expresiones chilenas, absurdos, - Pronombres personales.
etc)
- Otros: proxmica, la postura, la
Historias sociales*
prosodia, las CCT, movimientos de
Cuento social: historia muy corta
brazos y manos, tono y volumen
que
tiene
caractersticas
de la voz.
especficas,
describen
un

HISTORIAS SOCIALES:
Las historias sociales abordan la problemtica de la teora de la mente
o la habilidad de ponerse en el lugar del otro y entender el punto de
vista de la otra persona. Las historias sociales estn compuestas por
series especficas de oraciones directivas, descriptivas y
prospectivas, que expresan el comportamiento deseado en trminos
positivos. El objetivo es compartir informacin. Trabajan el aspecto
pragmtico que el nio tengas ms descendido.
Por ejemplo:

La historia social del abrazo: para nios que abrazan a todos,

siempre y no comprenden que socialmente eso no se debe hacer.

Historia social de los intereses: para nios que slo hablan de su

tema favorito.
EJEMPLO:

Cuando
tengo rabia
lloro
grito
pataleo
Eso est
Entonces pap y mam se enfadan y se ponen tristes
MAL
- Al final de cada historia se le hacen preguntas para cerciorarse de que
comprendi lo que se le intentaba explicar. Deben ser creadas
especficamente segn las necesidades de cada nio.
- Trabajo de laINTERSUBJETIVIDAD:
-

Pasos a trabajar:
1.- Se le muestra al nio la existencia de DIFERENTES PERSPECTIVAS.
Como al inicio los nios son muy concretos se le muestra que hay
diferentes perspectivas fsicas, por ejemplo, si t ves a una persona por
delante, yo quiz la veo desde atrs, y no estamos viendo lo mismo, a
pesar de que sea la misma persona y estemos en la misma situacin.

Entonces, se debe explicar al nio que el que est al otro lado, tiene otra
visin. Despus se lleva al plano de las emociones.
-

2.- VER CONDUCE A SABER: Se le explica al nio que si l no ha visto, o

no ha estado en una situacin no puede saber de qu se trata y eso
mismo pasa para las otras personas, sirve para tomar conciencia que t
tienes que estar en el lugar o vivir una situacin para vivir la misma
sensacin. Entonces la otra persona no sabe lo que no ha visto y que el
nio s.
- 3.- adecuado CONOCIMIENTO Y USO DE VERBOS MENTALES: Diferencia
entre:
- DECIR Y PENSAR: uno le debe ensear que pensar est adentro y
decir est afuera. Que yo no puedo saber lo que l piensa, si l no lo
exterioriza.
- PENSAR Y SENTIR.
- PENSAR, CREER Y SABER.
- CREER Y EQUIVOCARSE.
- PENSAR, QUERER Y SENTIR
- 5.- Entrenamiento especifico en situaciones de FALSA CREENCIA: de
primer orden, como la historia de Sally y Any, se trabaja de los 4 a los 5
aos las de segundo orden implican a ms personas, se trabajan de los 6
a los 7 aos.
- 6.- Adivinar las INTENCIONES.
- 7.- Trabajar las CREENCIAS VERDADERAS s algo porque lo he visto
Ej: vi hace un rato la pelota sobre la mesa. Ahora quiero jugar con ella
dnde la debo buscar? En la mesa.
- 8.-DIFERENCIA entre VERDAD Y MENTIRA.
- 9.-DIFERENCIAS entre ABSURDOS Y FANTASIAS
- 10.- ADIVINANZAS, CHISTES Y BROMAS (se deben alternar con
actividades que no sean para rerse, para que la respuesta no sea
automtica), ENGAOS: lenguaje ms figurado, ellos son muy ingenuos
por lo que hay que ensearle a ser ms combativos en el mundo.
- 10.- EMOCIONES PRIMARIAS: presentacin de diferentes emociones, en
imgenes, luego le damos un contexto en las cuales se concretan estas
emociones. Se pregunta al nio por qu cree que la persona tiene esa
emocin, qu le indica que siente eso, etc.
- 11.- ESTADOS EMOCIONALES COMPLEJOS: primero se trabajan los
estados emocionales bsicos, con reacciones vegetativas en el cuerpo,
como la alegra, la vergenza, la tristeza, etc. Se puede considerar la

mentira piadosa, ya que hay que explicarle al nio que la mentira no

siempre es mala.
12.INTERPRETACIN
DE
QU
NECESITAS
EN
DIVERSAS
SITUACIONES:Ej.: un nio lleva dos minutos bajo el agua, y no sabe
nadar, qu querr?: una pelota, unas gafas, una naranja, una gaviota o
un salvavidas.

CONVERSACIN: se debe trabajar aspectos como:

Cuando hablan 2 personas turnos de habla.
Cercana (proxmica), volumen de la voz, velocidad del habla,
entre otros.
Las personas tenemos intereses diferentes. Tanto en terapia como
en la vida cotidiana hay momentos para hablar de una cosa y
momentos para hablar de otra.

EMPATIA: es el aprendizaje de gestos y expresiones faciales de

diferentes emociones, para trabajarla debemos procurar que el nio
conozca e interiorice las emociones primarias.

Dificultades emocionales:
Se le explica al nio que cambios ocurren en l cuando le sucede algo,
se le ensea a reconocerlo y una rutina para solucionarlo. Ir siempre de
lo ms concreto a lo ms abstracto. Por ej.: tu respiracin se agita,
sientes un calor, tienes un sentimiento de golpear a alguien, todo esto
para que el nio aprende a reconocerlas las dificultades emocionales.
Por ejemplo que aprenda a controlar la ansiedad.

- SNDROME DE DOWN
-

SIEMPRE se aborda con criterio FUNCIONAL, que el menor logre

desenvolverse en su medio social, realizar actividades de la vida
cotidiana, etc.

Nivel Fontico-Fonolgico

Presentan muchos PSF, sobretodo de tipo estructura silbica,

entonces hay que trabajar la mismasecuencia de un trastorno
fonolgico, pero teniendo en cuenta que estos nios tienen
problemas de atencin, pueden tener problemas auditivos,
entonces tratar de integrar todos los sentidos, los visuales, los
tctiles, porque en realidad a estos chicos hay que inundarlos por
todos lados y pasa lo mismo cuando se trabaja una discapacidad
intelectual. Se trabaja discriminacin auditiva, consciencia
fonolgica, para disminuir los procesos. Adems, trabajar

entrenamiento auditivo, con enfoque prxico (para sacar

determinados fonemas)
Objetivos de intervencin:aumentar el repertorio y reducir los
errores, no importa que el nio diga mal una palabra, lo que
importa es que se entienda a qu se refiere.
Presentan mayores problemas de produccin en las fricativas y
lquidas.
Si encontramos un nio con Sd. de Down que tiene dos fonemas,
entonces ah, como vamos a tener un criterio de que l se
comunique mejor, aumentmosle a cuatro que es el doble,
podemos ir as como colocndole esos objetivos.
Se trabaja la comunicacin y la inteligibilidad, porque la mayora
se les comprende poco sobre todo cuando son ms pequeos, 4 a
5 aos.

Nivel semntico:

Se trabaja de lo ms funcional hacia lo ms abstracto.

El lenguaje expresivo, est claramente retrasado y por eso, para
aumentar la velocidad de produccin se suelen aadir smbolos o
seales en conjuncin con el lenguaje oral.
-Primero se trabajan categoras primarias, relaciones lxicas
bsicas, tomando en cuenta que el vocabulario pasivo esta ms
preservado que el activo: quizs el nio va a reconocer 10 frutas
pero va a nombrar dos. Primero se trabajan las categoras bsicas
de utilidad (su familia y entorno), luego las otras categoras
primarias y as. Esto es para elaborar patrones de interaccin,
para que ellos sean eficientes, el nio tiene que aprender tantas
palabras como sea posible.
-Presentar palabras o categoras en diferentes contextos
con el referente claramente identificado para que el nio lo
internalice.
Cuando son bebes o son ms pequeos, se les tiene que ensear
la palabra con el referente y se van buscando distintos contextos,
hasta que el nio lo reconozca de todas las maneras posibles. Si le
quiero ensear manzana, debo mostrarle una real, o un juguete
de la fruta y as. Deben tener el referente claramente identificado
antes que puedan identificar de forma segura cada categora y as
retener esas asociaciones en la memoria semntica. Ellos tambin
tienen problemas de memoria y adems, memoria de pndulo,
entonces hay que trabajar con ellos en distintos contextos.
Lo que se busca y que es lo ms complejo, es la GENERALIZACIN.
Para esto, debemos utilizar siempre reforzadores para las
actitudes que queremos que el nio repita.

Nivel Morfosintctico:

El desarrollo morfosintctico en los nios con Sd de Down, es muy

lento.
-Habla telegrfica.
En terapia, trabajar:
*EXPRESIVO:
-Exagerar las palabras que tengan menor sustancia fontica. Para
ello se debe utilizar bien la prosodia y la exageracin prxica,
porque la idea no es recalcar todas las palabras, ya que o si no el
nio no va a saber a qu debe tomarle la atencin. Por ejemplo:
LAA manzana ESS roja.
tiempos
En nios pequeos con sd. De Down, se trabaja en la
verbales
misma forma que la estimulacin temprana, se trabaja
-pronombres
como con un nio normal.
-frases en voz pasiva
-frases negativas
-concordancia de gnero y nmero (pero esto es mucho mas
especifico)
-Comenzando con una estructura oracional mucho ms simple,
quizs solo verbo, verbo -objeto, despus Sujeto-verbo-objeto,
siempre teniendo en cuenta que la comprensin va a estar ms
preservada que la expresin, y por lo mismo comprensivamente
podemos trabajar algo mucho ms complejo y expresivamente
algo ms simple.
*COMPRENSIVO:
- frases coordinadas y subordinadas
-aumentar la longitud media del enunciado, utilizando estrategias
de modelado y de expansin del enunciado.
Rondal propone una sealizacin de las principales estructuras del
lenguaje, un mtodo ms formal para los nios con Down, por
ejemplo, da una seal para el sujeto (ej, un tringulo), una seal
para el verbo (crculo), una seal para el complemento (cuadrado)
porque como ellos son visuales eso les puede ayudar.
La comprensin de frases pasivas siempre les generara problemas
si est fuera de su utilidad pragmtica o contextual.

Nivel Pragmtico

Descendido, pero no tan severo. De hecho, la mayora de los nios

con Sd de Down, son demasiado amistosos y hay que ensearles a
que no lo sean tanto, aparte ellos quieren comunicarse y son
risueos. Sin embargo, ellos son comunicadores pasivos, no van a
reparar ni reconocer un quiebre, les cuesta la toma de turno, esas
facultades conversacionales estn todas descendidas. Algunos
tienen problemas con la kinsica, la proxmica, pero en realidad
cosas como de intencin comunicativa no hay problemas.

Contacto visual puede estar descendido sobretodo sin son nios

ms pequeos. Para trabajar esto, se comienza con la atencin
visual, presentando objetos de inters para el menor. Luego, se
movilizan en forma horizontal, vertical y luego en perspectiva
(figura-fondo).
Siguiendo esto, est la atencin conjunta, establecerla y
mantenerla. Es importante, porque ayuda a que el menor asocie
las cosas, porque por s solo no lo hace: si se les ensea manzana
en un papel l no la va a asociar con la manzana en concreto,
entonces esa asociacin es la que hay que trabajar ms que todo.
Expresan menos gestos indirectos de habla, formulan menos
peticiones de clarificacin, que en realidad es lo mismo que
reparar e identificar un quiebre.
Las habilidades sociales siempre van a ir mejorando, en programas
que estn diseados adecuadamente. Objetivo principal: que su
habla o su expresin mejore.

Intervencin Naturalista: (mtodo funcional en Discapacidad

Intelectual)

Busca proporcionar al nio todos los conocimiento en un medio

que sea lo ms natural posible. Por ejemplo si se van a trabajar los
animales, llevan los nios al zoo, a una granja; si se trabajan
alimentos, se trabaja con alimentos concretos, etc; todo lo ms
natural posible para que se consolide este aprendizaje.
Considerar:Buscar siempre la interaccin, buscar intereses del
menor, en un lugar amplio e iluminado, con materiales al alcance
del nio, (si no se trabaja peticin), encontrar posicin de juego
cmoda e ideal para el nio y apta para la interaccin con el
terapeuta, no preocuparse de tener todo en exceso de ordenado al
contrario de los nios con TEA.
Lo que se ha implementado con xito en los nios con Sd de Down
son: Las intervenciones basadas en guiones. Un guin en
palabras muy simples, es una rutina interiorizada, que es el
resultado de un funcionamiento cognitivo. Es una rutina que uno
no cambia de orden. Por ejemplo ducharse: no me meto a la ducha
con la ropa y despus me la saco, es decir, hay un orden que no se
cambia ya que se repite diariamente y por ende tiene una carga
cognitiva mayor siendo adems funcional para el nio.

- DEFICIT INTELECTUAL- DISCAPACIDAD

INTELECTUAL
-

Similar al Sndrome de Down: atencin disminuida.

Es muy importante ver la historia del nio, sobre todo si es una DI

asociado a algn sndrome: Sd de Angelman, Praderwilli, ya que
tienen algunas caractersticas especiales en el lenguaje. Observar
los intereses del menor y ver las caractersticas fsicas.
- Anamnesis: Siempre es importante para descartar otros
diagnsticos y otros trastornos asociados. La mayora de los nios
con DI, tiene epilepsia.
- Se debe intentar trabajar con el nio lo ms tempranamente
posible, para que la plasticidad neuronal permita un buen avance
y absorcin de los contenidos.
- Las tareas programadas deben ser flexibles, que es muy
importante. No hay que frustrarse si uno prepara un actividad y no
resulta, hay que aprender a ser flexibles, lo importa ES trabajar.
- Tener en consideracin:
Implicar a la familia en el proceso.
Utilizar un material que sea familiar para el paciente: fotos de la
familia, pedir un juguete de l, tener algo que pertenezca a l que lo
vea siempre.
Siempre que el menor lo permita, apoyarse en la lectura y escritura en
la intervencin fonoaudiolgica. Esto se cumple en n DI leve y en
nios ms grandes.
Abordar todo los niveles con un ritmo regular. Ojal con sesiones una
vez a la semana.
Utilizacin de estrategias de intervencin sensorial.
No hay un programa especifico para nios con DI, el terapeuta, en
base a su evaluacin, selecciona los procedimientos adecuados al
desarrollo del lenguaje del nio.
-

Nivel Pragmtico:

Se parte por una comunicacin ms global para ir despus a lo

ms especfico. Es decir si son pequeos o si an no lo tienen,
precursores del uso, contacto visual y atencin conjunta.
Turnos: Juego de construccin de cubos T, ahora Yo, puede ser
guiada con la mano y despus ir dejndolo etc. Imitacin, que es
muy importante despus para consolidar aprendizaje, partiendo
por lo ms sencillo a lo ms complejo, por ejemplo primero
imitacin motora, despus gestual, para finalmente llegar a la
vocal. Trabajar juego simblico.
Algunas actividades que se pueden realizar son: Respuestas a
peticiones de informacin, por ejemplo: Cmo te llamas, cuntos
aos tienes, cmo se llaman tus papas; que se aprendan su
direccin o algn nmero telefnico y el uso de lenguaje de
cortesa.

Es importante desarrollar en el nio la capacidad de relacionar lo

que se aprende y localizar temporal y espacialmente lo aprendido.
El objetivo principal va a ser: Favorecer el uso social del lenguaje.
La intencin est, pero en lo que hay dificultad es en iniciar la
conversacin, mantener un tpico, reparar quiebres, etc.

Nivel Semntico:

Se trabaja: reconocimiento, nominacin, definicin (por

experiencia propia, por uso, etc.), relaciones lxicas
bsicas concretas. Estas actividades son muy estructuradas
pero se realizan en el medio ms natural posible del nio.
Objetivo: Aumentar el vocabulario pasivo y activo del nio.

Nivel Morfosintctico:

Lo primero que se va a trabajar va a ser comprensin de rdenes

en estilo directo. Dame, Toma, sintate. Luego se extiende la
longitud del enunciado, tanto para la comprensin como para la
expresin, dependiendo del rendimiento del nio.
Objetivo: conseguir una estructuracin lgica de las frases,
coherente.

Nivel fontico-fonolgico.

Lo mismo que trastorno fonolgico, slo tener en cuenta que los

periodos atencionales son ms cortos y como ayuda dar pistas
fonticas, para que el nio vaya interiorizando.
Objetivos planteados: Articular correctamente los fonemas y
sinfones de nuestra lengua en todas las posiciones y enel habla
espontnea. / Potenciar la movilidad, elasticidad y relajacin labial,
lingual y mandibular. / Favorecer la disociacin mandibular y la
amplitud labial.

Tener siempre en cuenta que para lograr aprendizaje, se deben

cumplir estos tres pasos:
- ATENCIN IMITACIN SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES
Para ello, como es obvio, primero debemos lograr la atencin,
mediante los siguientes pasos:
Establecimiento de contacto visual Fijacin visual en
determinadas situaciones seguimiento visual.

Disfluencia Atpica

En terapia se puede cantar, porque el hemisferio derecho tiene

que ver con la meloda, por lo tanto en el nio utilizaremos
canciones y la estrategia especfica del nfasis Prosdico,
porque la disfluenciaest al inicio de la palabra, entonces si somos
sper enfticos y prosdicos, desbloqueamos al nio en su

dificultad. Siempre se debe intentar mantener al nio relajado y

en alguna actividad de su agrado que tenga relacin con el
lenguaje.
- Qu y cmo tratamos?
Relajacin: mediante canciones o dinmicas se puede relajar
cuello y cuerpo en general. Tambin mediante uso de plasticina,
conteo de chistes, ver videos chistosos, etc.
Velocidad del habla: Nios con velocidad aumentada,
modelamos con habla ms lenta y articulada.
Ritmo: Apoyo musical: tambores, palmas, etc.
Objetivo: Disminuir la tensin del menor al hablar.
Ej. Obj. Operacional: Disminuir la produccin de espasmos
clnicos/tnicos en silaba inicial de palabras trisilbicas durante la
sesin de trabajo especializada o Disminuir la produccin de
espasmos
clnicos/tnicos en silaba iniciales frente a la
produccin de oraciones simples durante la sesin de trabajo
especializada.

o Terapeuta:
Controlar expresiones faciales ante el error.
Utilizacin de estrategia: ENTONACIN MELDICA y SILENCIO.
Frente a algn error del menor, utilizar entonacin junto con
alargue de la palabra.
Disminuir exigencias
NO APURAR
Ser relajado es el mejor ejemplo para el nio. Si algo se cae: no
importa, lo podemos recoger. Si algo se mancha: lo dejamos a un
lado y luego lo lavamos.

o Gua para padres:

- No tildarlo de tartamudo.
- No decirle toma aire, respira bien, piensa en lo que vas a
decir antes de hablar.
- No apurarlo.
- No reflejar ansiedad o stress en muecas faciales frente a
dificultades del menor.
- No terminar frases.
- Dar todo el tiempo necesario para comunicarse.
- Respetar turnos en la conversacin
- No interrumpirlo.
- No demostrar preocupacin por problema del habla.
- Mirarlo a la cara.
- No evitar responsabilidades.
- No hablar por l.
- Mantener actitud tranquila frente al nio.

- - Animarlo a hablar en la casa

- - Refuerzos positivos
- Sugerencia: derivar al psiclogo para hacer trabajo conjunto.

Rehabilitacin Formal

- Muchas de las terapias formales tienen trabajo de

Coordinacin fonorrespirartoria. Tomar aire, botar en uno, tomar
aire botar en dos. (Ideal para trabajar con adultos, no con nios).
Relajacin
Lectura.
Lectura paralela y desfasada.
Canto.
Entonacin meldica en vocalizaciones.
Prolongar vocales o fonemas
Repeticin de palabras antes de hablar (imitar el tartamudeo)
Leer natural

Terapia para adultos y adolescentes

Ejercicio 1 - Tartamudez voluntaria

Ejercicio 2 - Relaje su ano
Ejercicio 3 - Respiracin abdominal
Ejercicio 4 - Evite las maniobras de Valsalva intiles
Ejercicio 5 - Cambie la manera en la que su cuerpo reacciona al estrs
Ejercicio 6 - Cambie su manera de percibir las palabras
Ejercicio 7 - Sonorizacin
Ejercicio 8 - Flujo de aire y arranque suave
Ejercicio 9 - Elocucin sonorizada
Ejercicio 10 - La tcnica de Demstenes
Ejercicio 11 - Ejercicios cotidianos
Ejercicio 12 - Escuche a los otros
Ejercicio 13 - No est solo
Ejercicio 14 - Acurdese de sus conversaciones agradables
Ejercicio 15 - Acepte su tartamudez
Ejercicio 16 - Comprtese como un no- tartamudo
Ejercicio 17 - Espejo
Ejercicio 18 - Mire a la gente a los ojos
Ejercicio 19 - Gesticule
Ejercicio 20 Hable con el cuerpo
Ejercicio 21 - Cmo interrumpir a los dems
Ejercicio 22 - Hable alto!
Ejercicio 23 - Cante!
Ejercicio 24 - Marque las pausas!
Ejercicio 25 - Muestre sus sentimientos
Ejercicio 26 - Lncese!
Ejercicio 27 - Sea un cabecilla!

Ejercicio 28 - Muestre sus intenciones ocultas

Ejercicio 29 - Evite evitar
Ejercicio 29 - Adopta une actitud positiva

- TEL
-

Luego de la evaluacin del nio, se plantean los objetivos a tratar.

Se puede realizar terapia formal, formal-ldica, funcional. Esto
depende de lo que le acomode al nio, a su personalidad y sus
gustos. Esto ayuda al aprendizaje efectivo del nio.
Ejemplos de objetivos: