Hepatitele acute virale

-reprezinta inflamatii ale parenchimului hepatic.

-caracteristicile virusurilor hepatitice:
Virus

Familia

Picorna- Hepadnaviridae
viridae
Genom
ARN
ADN
Anvelopa
+
Contaminare Enteral Parenteral
Risc
+
transfuziona
l
Hepatit
+
fulminans
Hepatit
+
cronic
Terapie
Vidarabin
antiviral
IFN
Prevenire
+
+
prin vaccin

Flaviviridae
Satelit
CalciFlaviTogaviridae
viridae
viridae
ARN
ARN
ARN
ADN
ARN
+
(+)
+
Parenteral Parenteral Enteral Enteral Parenteral
+
+
+

GB:
GBA
GBC
Flaviviridae
ARN
+
Parenteral
+

(+)

++

IFN

A. Hepatita acut A
-etiologie:
-familia Picornaviridae
-genom : ARN
-contaminare : enteral
Epidemiologie:
-sursa de infecie:
-bolnavii cu hepatit acut viral A manifest clinic sau asimptomatic.
-ci de transmitere:
-fecal-oral (enteral)->boala minilor murdare
-mini murdare
-obiecte contaminate
-consum de ap contaminat
-receptivitate: general, poate s aparsporadic, sau endemo-epidemic.
-clinic:
-incubaia : 14-42 zile
-debut (per. prodromal) ->forme diverse,atipice:
1. forma pseudogripal
-febr
-mialgii

-astenie
-adinamie
2. forma pseudoreumatismal->artralgii
3. gastroenterocolit
-greuri,vrsturi
-dureri epigastrice
-uneori scaune diareice
4. debut asemntor unei boli neuropsihice
-astenie
-adinamie
-irascibilitate
-insomnie
5. debut cu erupii tegumentare
-febr
-elemente eruptive scarlatiniforme,rujeoliforme,rubeoliforme
6. forma pseudoapendicular
-dureri abdominale
-greuri,vrsturi
7. gastrit acut
-dureri epigastrice
-vrsturi
8. colic biliar
-colecistit acut
-litiaz biliar
-perioada de debut dureaz 1-10 zile
-la examenul obiectiv->uoar hepatomegalie cu sensibilitate la palpare
-perioada de stare:
-apare coloraia galben sclero-tegumentar, icterul, Bi mai mare de 1-3 mg%.
Dup apariia icterului apare hipercromia urinilor i decolorarea scaunului(scaune
acolice). Dup instalarea icterului, starea clinic a pacienilor se amelioreaz, la copii
apare masc hepatic (buze i pomei hiperemici, paloare perioral).
-hepatomegalie sensibil la palpare,consisten moale
-perioada de declin->dup 2 sptmni de la debutul bolii
Complicaii:
-afectare cardio-vascular->bradicardie,semne de miocardit (determinat dup
unii autori de aciunea direct a virusului iar dup alii de tulburrile metabolice
-afectare renal->cilindrurie,hematurie,albuminurie moderat
-afectare pancreatic
-simptomatologie nervoas->astenie,adinamie,somnolen (evoluie grav)
-tulburri de coagulare->epistaxis,gingivoragii
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-examinri de urin:
-UBG

-pigmeni biliari
-bilirubin pe seama bilirubinei indirecte
-icter > 3 mg%
-subicter 1-3 mg%
-transaminaze : TGP > 30 mU -> distrugerea celulelor hepatice
-modificri de coagulare i anume deficit de sintez al factorilor de coagulare
-hemoleucogram: anemie, trombocitopenie, n forme severe nr. crescut de leucocite.
-dignosticul serologic se realizeaz prin metode imunoenzimatice (ELISA) sau metode
radioimune, se determin prezena anticorpilor anti-VHA IgM ptr. diagnosticul de
infecie acut i prezena anticorpilor anti-VHA IgG ptr. confirmarea imunitii.
-evidenierea virusului din scaun prin microscopie electronic
-IgG au interes epidemiologic
-tratament:
1. regim igieno-dietetic
-izolare
-repaus la pat
-alimente fr grsimi animale
-glucide
-carne de pete,pasre
-fructe
-uleiuri esp.vegetale
2. hepatoprotectoare
-vitamine din grupul B
-silimarin
-nu exist tratament etiologic->promisiuni : amantadin,ribavirin
-profilaxie:
1. imunizare pasiv este indicat la persoane aflate n contact strns cu sursele de
infecie(spitale, colectiviti, contacte intime).
-Ig umane specifice anti-HVA, 0.02-0.06 ml/kg i.m., asigur
-sunt eficiente 2-6 luni,dac s-au administrat naintea contaminrii
2. imunizare activ
-exist 3 tipuri de vaccin->inactivat,viu atenuat,recombinat
-se folosete vaccinul Havrix, administrat la 0-1-6 luni.
-confer imunitate 100% timp de 10 ani

B. Hepatita acut B
-etiologie:HBV
-virus cu ADN
-familia Hepadnaviridae,gen Hepadnavirus (HBV = Hepadnavirus tip 1)
-la exterior prezint anvelop (atg.HBs)
-atg.HBs nvelesc nucleocapsida (core) alctuit din:
-atg.HBc
-atg.HBe
-ADN + ADN-polimeraz->partea central
-tablou clinic:
1. perioada de incubaie : 42-160 zile

2. perioada de debut
-febr
-astenie
-adinamie
-scaune diareice
-artralgii
-erupii tegumentare
3. perioada preicteric
-urini nchise la culoare
-starea general se altereaz
4. perioada icteric
-coloraie galben sclero-tegumentar
-hepatomegalie sensibil la palpare,consisten moale
-splenomegalie
-revrsat pleural consecina complexelor imune
-manifestri cardiace
-manifestri vasculare->vasculite
-manifestri renale->glomerulonefrit
-manifestri psihice->encefalopatia hepatic
-manifestri nervoase->mielit
-forme clinice:
1. forma anicteric->rar
2. forme icterice prelungite
a) forma icteric prelungit simpl->regresie lent a icterului
b) forma icteric persistent
-persistena tabloului histo-patologic 1-3 ani
-nu exist elemente de cronicizare
c) forma colestatic
-persistena icterului
-prurit tegumentar
- fosfatazelor alcaline
- bilirubinei
-colesterol > 300 mg%
d) forma ondulant (recidivant)
3. forme severe
a) forma fulminant
-consecina distrugerii masive a hepatocitelor (necroz hepatocitar)
-clinic:
-inapeten
-intensificarea icterului
-somnolen diurn,insomnii nocturne
-hemoragii->epistaxis,gingivoragii
-paraclinic:
- transaminazelor
-TQ prelungit ( > 15 secunde)
b) forma subfulminant

-diagnostic serologic:
Faza
Infecie acut
Infecie cronic
faza replicativ
Infecie cronic
faza
nereplicativ
Vindecare

Atg.HBs/atc.anti
HBs
Atg.HBs
Atg.HBs

Atg.HBe/atc.anti
HBe
Atg.HBe
Atg.HBe

Atc.antiHBc
IgM
IgG

HBVADN
Prezent
Prezent

Atg.HBs

Atg.HBe

IgG

Absent

Atc.antiHBs

Atc.antiHBe

IgG

Absent

-tratament:
1. regim igieno-dietetic
-repaus la pat
-alimente bogate n glucide->miere,compoturi proaspete
-uleiuri vegetale,fructe
-carne de pasre,pete
2. hepatoprotectoare
-vitamine de grup B
-Mecopar 3 x 1 tb./zi
-Metaspar
-Silimarin : 3-6 tb./zi
-Trofopar
-Aspatofort
3. tratamentul hepatitei acute cu evoluie spre cronicizare
-o evoluie acut evolueaz spre cronicizare dac exist urmtorul profil imunologic:
-prezena atg.HBs
-prezena atg.HBe
-prezena atc.antiHBc IgM i totali
-prezena ADN viral i a ADN polimerazei
-absena atc.antiHBe
-dac acest profil persist mai mult de 6 luni->IFN
-n formele acute nu se administreaz IFN
-efectele IFN:
-efect antiviral->degradeaz mARN
-efect imunomodulator - activeaz celulele NK i macrofagele
-doza de IFN : 3 x 3 milioane U/sptmn, 1 an
-alte medicamente antivirale:
-ribavirina->rezultate favorabile n asociere cu IFN
-nucleozide analoage->famciclovir, lamivudin
-lamivudina d mutante virale rezistente
-s-a ncercat administrarea de vaccin antihepatit B n hepatitele virale cronice
4. tratamentul hepatitei fulminans
-plasm sau snge proaspt
-cortizon

-perfuzii cu glucoz i aspatofort

-arginin-sorbitol
-controlul timpilor de coagulare

C. Hepatita acut C
-HCV face parte din familia Togaviridae sau Flaviviridae
-este un virus cu ADN
-prezint anvelop
-contaminare parenteral->snge
-poate realiza hepatit fulminant
-evoluie spre cronicizare
-structura viral:
-diametru = 36-72 nm
-la exterior->anvelop (proteine), apoi un strat lipidic, iar la interior ARN
-proteinele genomului:
-C22->informaii din regiunea C
-C33c->informaii din regiunea NS3
-C100->informaii din regiunea NS4
-5.1.1->informaii din regiunea NS5
-C200->fuziune de proteine C33 + C100
-evenimente serologice:
-n ficat de la momentul infectant apare ARN viral
-primii atc.apar fa de proteinele C22 (titru mult timp) i C33
-ulterior apar atc.fa de NS5 iar apoi fa de C100
-testele ELISA de generaia III stabilesc atc.de faz acut
-testele de generaia I i II determin doar atc.totali
-incubaie : 1-1.5 luni
-simptomatologie srac:
-astenie
-adinamie
-transaminazele n peak-uri sau n platou
-evolueaz adesea spre cronicizare
-pot evolua spre neoplasm hepatic
-tratament:
-igieno-dietetic
-patogenetic
-IFN 3-6 milioane de 3 ori/sptmn 4-6 luni