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ESCUELA DE OFICIALES
DPTO. DE ADMISIN
FECHA NACIMIENTO
DA
MES
AO
TALLA (M.)
SEXO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
LUGAR DE NACIMIENTO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO/REGIN
PESO (K.)
DISTRITO
TELFONOS
CDIGO
PAS
TELFONOS
DISTRITO
DISTRITO
TIPO SANGRE
RH
TELFONO EMERGENCIA
N D. NACIONAL DE I. (DNI)
BREVETE
II.- INSTRUCCI N
COLEGIO DONDE TERMINO SECUNDARIA
TIPO
ESTATAL
DISTRITO
AO Q TERMINO ESTUDIO
PARTICULAR
PARTICULAR
LAICO
PARTICULAR
RELIGIOSO
MILITAR
INGLES
6-1
CICLO
APROBADO
DISTRITO
SI POSTUL ANTERIORMENTE
C AU S A S E LIM IN A T O R IA S
AMOR A LA CARRERA
MILITAR
OBTENER SEGURIDAD
PROFESIONAL
6
7
AMOR A LA DISCIPLINA
10
RADIO
DIARIO
CANAL DE T.V.
INTERNET
REVISTA
RADIO
DIARIOS
INTERNET
CHARLAS
FESTIVALES
AERODEPORTIVOS
INTERNADO
VOCACIONAL
T. V.
REVISTAS
CINE
FERIAS
VOCACIONALES
OTROS
ESPECIFIQUE MEDIO:
CATEGORA
6-2
4 2). A C T I VI D A D E S E N G E N E R A L
RELIGIN
PARTIDO POLTICO
ESTA AFILIADO(A) ?
SI
NO
HOBBIES PREFERIDOS
1)
2)
3)
A S IG N A T U R A Q U E LE A GR A D A M AS
1)
2)
1)
2)
3)
4)
E S P E C T C U LO S A Q U E C O N C U R R E
3)
4)
C LU B S O C IAL O C U LT U R AL A Q U E P E R T E N E C E
1)
2)
3)
4)
4 3). A C T I VI D A D E S E S C O L A R E S
SI PARTICIPO EN OBRAS DE TEATRO INDIQUE:
NOMBRE DE LA OBRA
TIPO DE OBRA
2)
3)
4)
SI PARTICIPO EN ACTIVIDADES
COMO ORGANIZADOR(A)
COMO PARTICIPANTE
PUBLICIDAD
DEPORTES
REDACCIN
OTROS
4 4). E D U C A C I N E N E L H O G A R
4 5). E XP E R IE N C I A D E T R A B A J O
INDIQUE TIPO Y LUGAR DE TRABAJO
6-3
MES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
VIVO / FALLECIDO
VIVO
NOMBRES
AO
LUGAR DE NACIMIENTO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO/REGIN
DISTRITO
FALLECIDO
TELFONOS
PAS
DIRECCIN DE RESIDENCIA
AV./CALLE/JIRN/Mz. LOTE
N
Interior
URB. /AA.HH./CENTRO POBLADO
LUGAR DE RESIDENCIA
PROVINCIA
DEPARTAMENTO /REGIN
DISTRITO
PAS
PROFESIN U OCUPACIN
LIBRETA MILITAR
CIVIL
MILITAR
ACTID.
RUC
INDICAR GRADO
RETIRO
ARMA
EJERCITO
MARINA
TELFONOS
AVIACIN
POLICA
CENTRO DE TRABAJO
DISTRITO
NO TIENE
GRADO DE INSTRUCCIN
PRIMARIA
SECUNDARIA
PAS
SUPERIOR
MES
APELLIDO PATERNO
VIVA / FALLECIDA
VIVO
FALLECI.
TELFONOS
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
AO
DISTRITO
LUGAR DE NACIMIENTO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO/REGIN
PAS
DIRECCIN DE RESIDENCIA
AV./CALLE/JIRN/Mz. LOTE
N
Interior
URB. /AA.HH./CENTRO POBLADO
6-4
LUGAR DE RESIDENCIA
PROVINCIA
DEPARTAMENTO/REGIN
DISTRITO
PAS
PROFESIN U OCUPACIN
LIBRETA MILITAR
CIVIL
MILITAR
ACTID.
R U C
INDICAR GRADO
RETIRO
ARMA
EJERCITO
MARINA
TELFONOS
AVIACIN
POLICA
CENTRO DE TRABAJO
DISTRITO
PAS
GRADO DE INSTRUCCIN
NO TIENE
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
DA
MES
APELLIDO PATERNO
AO
NOMBRES
LUGAR DE NACIMIENTO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO/REGIN
DISTRITO
TELFONOS
APELLIDO MATERNO
PAS
DISTRITO
CIVIL
LIBRETA MILITAR
MILITAR
ACTID.
RUC
INDICAR GRADO
RETIRO
ARMA
EJERCITO
AVIACIN
MARINA
PROFESIN U OCUPACIN
TELFONOS
POLICA
CENTRO DE TRABAJO
NO TIENE
GRADO DE INSTRUCCIN
PRIMARIA
SECUNDARIA
DISTRITO
SUPERIOR
6-5
SEPARADOS
DIVORCIADOS
PADRE
MADRE
VUELTO A CASAR
VIUDO (A)
MES
NOMBRES
AO
LUGAR DE NACIMIENTO
PAS
SEXO
M/F
OCUPACIN
CASA PROPIA
SI
NO
PADRE
TOTAL
TIPO *
DISTRITO/PROV.
ARMA
ACT. / RET.
APELLIDOS Y NOMBRES
PARENTESCO CON
POSTULANTE
______________________________
F I R M A D E L P O S TU LAN TE
__________________________________
FIRMA DE PADRE, MADRE O TUTOR
6-6