GLANDULAS SALIVALES

TRASTORNOS DE LA SECRECION SALIVAR.

LA SECRECIN SALIVAR PUEDE SUFRIR GRANDES CAMBIOS EN CUANTO A SU CANTIDAD, RITMO DE SECRECIN Y
CUALIDADES DE LA MISMA. LA HIPERSECRECIN SUELE CONLLEVAR UN AUMENTO DE LA PROPORCIN DE AGUA
EN SU COMPOSICIN Y LA HIPOSECRECIN SUPONE UNA CONCENTRACIN EN SUS ELEMENTOS. ESTOS
TRASTORNOS PUEDEN PRESENTARSE POR PATOLOGA PROPIA DE LAS GLNDULAS O ASOCIADOS A OTRAS
PATOLOGAS DE ORDEN GENERAL.

ASIALIA.: SUPONE LA SUPRESIN TOTAL DE SECRECIN SALIVAR Y PUEDE OCURRIR POR AUSENCIA CONGNITA
DE GLNDULAS O POR SU ATROFIA TOTAL.

HIPOSIALIA: ES LA DISMINUCIN DE LA SECRECIN SALIVAR DEBIDA A UN DFICIT FUNCIONAL DE LAS

GLNDULAS SALIVARES, ESPECIALMENTE DE LA PARTIDA, QUE PUEDE SER TEMPORAL O PERMANENTE. PARA
QUE EL DFICIT SALIVAR SEA CALIFICADO DE HIPOSIALIA, LA SECRECIN TOTAL DIARIA NO DEBE ALCANZAR LOS
500 CC, Y ES MS VISCOSA DE LO NORMAL. ESTA SITUACIN PROVOCA UNA MARCADA SEQUEDAD DE BOCA Y
FARINGE QUE SE CONOCE COMO XEROSTOMA. PREDISPONE A LA APARICIN DE PROCESOS SPTICOS ORALES, A
LA CARIES Y A LAS SIALADENITIS. PUEDE ESTAR PRODUCIDA POR DIVERSAS CAUSAS:
ESTADO FEBRIL, DESHIDRATACIN Y SHOCK HIPOVOLMICO.
DIVERSOS FRMACOS PUEDEN PROVOCAR UNA DISMINUCIN DE LA SECRECIN SALIVAR: BARBITRICOS,
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, CICLOPLJICOS, PARASIMPATICOMIMTICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS.
AGENESIAS PARCIALES DE LAS GLNDULAS SALIVARES.
AFECCIONES DEGENERATIVAS DE LAS GLNDULAS SALIVARES: SJGREN.
ATROFIA GLANDULAR POSTRADIOTERAPIA, TRAS ADMINISTRACIN DE YODO RADIOACTIVO O DE
CISTOSTTICOS.
AQUILIA GSTRICA PRIMITIVA O SECUNDARIA.
ALGUNOS CASOS DE SIALECTASIAS PUEDEN SER CONGNITOS, HABIENDO SIDO INCRIMINADOS A UN
DEFECTO DE TEJIDO ELSTICO EN LA PARED DUCTAL.
COMO MEDIDAS DIETTICAS PALIATIVAS DE LA HIPOSIALIA SE PUEDE RECOMENDAR:

TOMAR AGUA CADA VEZ QUE SE INTRODUCE ALGO DE ALIMENTO EN LA BOCA.

EXISTE SALIVA ARTIFICIAL (SALIVART) A BASE DE BLANOSA, AUNQUE NO HA LLEGADO A TENER BUENA
ACEPTACIN ENTRE LOS AFECTADOS.

DIETA TRITURADA: PURS MUY DILUIDOS ADEMS DE OTROS LQUIDOS.

DIETA LQUIDA.

DIETA SUCULENTA: PLATOS QUE EN LA BOCA DESPRENDEN LQUIDO, PLATOS CON SALSAS QUE
DESPRENDEN LQUIDO.

PTIALISMO.: TAMBIN CONOCIDO COMO SIALORREA O SIALOSIS, CONSISTE EN LA HIPERSECRECIN SALIVAR. LA

SIALORREA PUEDE SER FALSA EN AQUELLOS ESTADOS EN LOS QUE LA SECRECIN SALIVAR ES NORMAL, PERO
EXISTE UNA DIFICULTAD O IMPOSIBILIDAD PARA SU NORMAL DEGLUCIN ACUMULNDOSE EN LA BOCA. UN
AUTENTICO AUMENTO PATOLGICO DE SECRECIN SALIVAR PUEDE PRESENTARSE EN MULTITUD DE PROCESOS,
ESTANDO CASI SIEMPRE PRODUCIDA POR UN ESTMULO IRRITATIVO DE LA MUCOS OROBUCAL:
PROCESOS INFLAMATORIOS BUCOFARNGEOS, QUE ESTIMULAN EL REFLEJO SECRETOR COMO MECANISMO
DEFENSIVO DE LIMPIEZA.
AFECCIONES GLANDULARES, ESPECIALMENTE EN LAS SIALADENOSIS NEUROGNICAS, CUYA ALTERACIN MS
CARACTERSTICA ES EL SNDROME AURCULO-TEMPORAL O DE FREY. TAMBIN EN LAS NEURALGIAS
ESENCIALES DEL TRIGMINO Y EN LOS TICS ESENCIALES DE LA CARA.
LESIONES DEL SNC POR LESIN DIRECTA DE LOS NCLEOS SALIVATORIOS O DE LOS GANGLIOS BASALES.
LESIONES CORTICALES. PARKINSON.
LESIONES DEL TRACTO DIGESTIVO, COMO CUERPOS EXTRAOS FARNGEOS Y ESOFGICOS, ESOFAGITIS,
GASTRITIS, ULCUS Y ALGUNAS ALTERACIONES PANCRETICAS.
SIALORREA POR EXCRECIN SALIVAR DE TXICOS COMO EL MERCURIO, YODO, PLOMO, ARSNICO, ETC.
SE HAN PROPUESTO DIFERENTES TRATAMIENTOS TANTO MDICOS COMO QUIRRGICOS.

EN LAS PARLISIS CEREBRALES SE HA RECOMENDADO LA TRASPOSICIN O REROUTING DE LOS

CONDUCTOS PRINCIPALES DE LA PARTIDA Y SUBMAXILAR A PALADAR BLANDO Y PILAR ANTERIOR
RESPECTIVAMENTE.
ALTERACIONES EN LA COMPOSICIN DE LA SALIVA.

SE TRATA DE SITUACIONES QUE AFECTAN FUNDAMENTALMENTE A LA VISCOSIDAD DE LA SALIVA, POCO

HABITUALES Y QUE PUEDEN ESTAR RELACIONADAS CON:
POSTIRRADIACIN.
FIBROSIS QUSTICA: AUMENTO DEL CA Y P, SIN FORMACIN DE CLCULOS DE FOSFATO CLCICO, PERO AL
HABER UN AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SE PRODUCEN TAPONES MUCOSOS.
USO DE COMPUESTOS YODADOS.
HIPERALDOSTERONISMO E INTOXICACIN DIGITLICA HACEN QUE LA SALIVA SEA MS RICA EN K+.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LAS GLANDULAS SALIVARES.

COMO OCURRE EN LA MAYORA DE LOS RGANOS LAS GLNDULAS SALIVARES PUEDEN EXPERIMENTAR
TRASTORNOS EN SU DESARROLLO EMBRIOLGICO, SON INFRECUENTES Y SE PRESENTAN ASOCIADOS CON
SNDROME DE PRIMERO O SEGUNDO ARCO BRANQUIAL. PUEDE PRODUCIRSE CUALQUIER MALFORMACIN
CONCEBIBLE, DESDE LA AUSENCIA COMPLETA DE GLNDULAS A LA HIPOPLASIA DE UNA O VARIAS LAS MISMAS.

AGENESIA: LOS CASOS PUBLICADOS DE APLASIA TOTAL SON MUY ESCASOS. APARECE ASOCIADA A DISMINUCIN

DE LA SECRECIN LAGRIMAL Y A OTRAS MALFORMACIONES CONGNITAS COMO TRASTORNOS DE DENTICIN,

DISSTOSIS MANDIBULOFACIAL Y PALADAR HENDIDO. CLNICAMENTE SE MUESTRA COMO UNA XEROSTOMA MUY
SEVERA QUE DIFICULTA MUCHO LA ALIMENTACIN Y QUE PRODUCE GRANDES CARIES DENTALES SI NO SE
OBSERVA UNA RIGUROSA HIGIENE BUCAL. ESTOS PACIENTES REQUIEREN UNA SUPERVISIN MUY RIGUROSA DE SU
DENTADURA Y LA ADMINISTRACIN DE FLUOR DURANTE SU DESARROLLO. LA HIPOPLASIA DE LA GLNDULA
PARTIDA SE ASOCIA AL SNDROME DE MELKERSSON-ROSENTHAL: GRANULOMAS OROFACIALES, PF RECURRENTE
Y LENGUA FISURADA. EN ESTE SNDROME SE DESCONOCE SI LA HIPOPLASIA PAROTDEA ES DEBIDA A UN
DEFECTO EN EL DESARROLLO DE LA GLNDULA O SECUNDARIA A UN DEFECTO NEUROLGICO.
GLNDULAS SALIVARES HETEROTPICAS.
SE TRATA DE LA LOCALIZACIN DE TEJIDO SALIVAR EN SITUACIN
ABERRANTE, ES DECIR, QUE SE HA DESARROLLADO FUERA DE SU LOCALIZACIN ANATMICA HABITUAL. CON
FRECUENCIA EL TEJIDO SALIVAR ECTPICO ES CONFUNDIDO CON LA GLNDULAS SALIVARES MENORES QUE SE
ENCUENTRAN DIFUMINADAS POR EL TEJIDO SUBMUCOSO DE LA BOCA. LAS TEORAS SOBRE SU EMBRIOGNESIS
HABLAN DE ANORMAL PERSISTENCIA Y DESARROLLO DE ESTRUCTURAS VESTIGIALES, DISLOCACIN DE UNA
PORCIN DE UN RGANO RUDIMENTARIO DURANTE EL DESPLAZAMIENTO DE MASAS EN EL DESARROLLO,
HETEROPLASIA O ANORMAL DIFERENCIACIN LOCAL DE LOS TEJIDOS. LAS LOCALIZACIONES MS FRECUENTES
SON: LOS GANGLIOS LINFTICOS YUXTAPAROTDEOS, EL ODO MEDIO Y LA ZONA CERVICAL JUNTO A LA COLA
PAROTDEA, COMO EXPRESIN DE ABERRACIONES EN EL DESARROLLO DEL 2, 3 O 4 ARCOS BRANQUIALES. CON
MENOR FRECUENCIA PUEDE LOCALIZARSE EN LA ZONA CERVICAL BAJA, JUNTO A LA MANDBULA, CAE, NGULO
PONTOCEREBELOSO E HIPFISIS. EXCEPCIONALMENTE SE HAN DESCRITO EN MEDIASTINO, PRSTATA, VULVA,
RECTO, TIROIDES Y PARATIROIDES. TAMBIN SE HA DESCRITO SU LOCALIZACIN JUNTO A LA MANDBULA, POR
DETRS DEL PRIMER MOLAR, Y PUDIENDO EN TAL CASO TENER COMUNICACIN CON LAS GLNDULAS SALIVARES
MAYORES. SE PUEDE ASOCIAR A OTRAS ALTERACIONES CERVICOFACIALES DEL DESARROLLO, COMO LA
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO TIROGLOSO O QUISTES BRANQUIALES. LOS QUISTES Y SUS FSTULAS PUEDEN
TENER SU ORIGEN EN HETEROTOPIAS DE TEJIDO GLANDULAR. EL TEJIDO HETEROTPICO PUEDE SER EL ASIENTO
DE TUMORES DE TODO TIPO, TENIENDO UN GRAN PROTAGONISMO LOS CARCINOMAS MUCOEPIDERMOIDES QUE
CONSTITUYEN EL 50% DE LOS CASOS, CON MENOR FRECUENCIA EL TUMOR DE WARTHIN Y OTROS.
GLNDULAS ACCESORIAS. SE TRATA DE LOBULACIONES DE TEJIDO SALIVAR PAROTDEO QUE ESTN SEPARADAS
DEL CUERPO PRINCIPAL GLANDULAR, PERO QUE DRENAN EN EL CONDUCTO PRINCIPAL. ESTN PRESENTES EN EL
21-56% DE LOS INDIVIDUOS Y SU TAMAO PUEDE OSCILAR ENTE 0.5-3 CM. ESTN SITUADAS EN LA FASCIA DEL
MASETERO. SU POSIBLE PRESENCIA HA DE SER TENIDA SIEMPRE EN CUENTA EN LA CIRUGA YA QUE PUEDE
PARTICIPAR DE TODA LA PATOLOGA GLANDULAR, HABIENDO CIERTOS TUMORES QUE PUEDEN ASENTAR
EXCLUSIVAMENTE A ESTE NIVEL O TENERLO COMO PUNTO DE PARTIDA.
CONDUCTOS ACCESORIOS. LA GLNDULA PARTIDA PRESENTA CON FRECUENCIA CONDUCTOS ACCESORIOS. LA
LOCALIZACIN MS FRECUENTE ES QUE SU DESEMBOCADURA SEA ANTERIOR Y SUPERIOR AL CONDUCTO DE
STENON NORMAL.
DIVERTICULITIS. SON PEQUEAS BOLSAS QUE PUEDE PRESENTAR EL SISTEMA DUCTAL DE LA GLNDULAS
SALIVARES MAYORES EN SUS PAREDES, LO QUE FACILITA LAS INFECCIONES REPETIDAS. SE VISUALIZAN MUY BIEN
EN LA SIALOGRAFA. ES LA PATOLOGA MS FRECUENTE DE LAS GLNDULAS SALIVARES Y CONLLEVA UNA
ALTERACIN DEL FLUJO SALIVAL. NO SIEMPRE SE PRODUCE POR CLCULOS OBSTRUCTIVOS, SINO QUE TAMBIN,
AUNQUE CON MENOR FRECUENCIA, PUEDEN PRESENTARSE OTRAS SITUACIONES QUE PRODUCEN UNA
ALTERACIN EN LA OBSTRUCCIN SALIVAR. AS OCURRE EN MALFORMACIONES CONGNITAS, QUISTES,
INFLAMACIN AGUDA Y CRNICA, ALTERACIONES AUTOINMUNES, EFECTOS SECUNDARIOS MEDICAMENTOSOS Y
DE RADIACIONES IONIZANTES, ALTERACIONES ISQUMICAS Y NEOFORMACIONES BENIGNAS Y MALIGNAS. TODAS
ESTAS CAUSAS REDUCEN EL FLUJO SALIVAR BIEN POR DESTRUCCIN DEL PARNQUIMA SECRETORIO O POR
BLOQUEO SECRETOR.

SIALOLITIASIS.
SON CONCRECIONES CALCIFICADAS QUE SE DESARROLLAN EN EL INTERIOR DE LAS GLNDULAS SALIVARES.
ES LA AFECCIN MS FRECUENTE DE LAS GLNDULAS SALIVARES, SI BIEN EN LA PARTIDA ES SUPERADA POR LA
PAROTIDITIS EPIDMICA. EN ESTUDIOS DE NECROPSIA SE HA INFORMADO UNA INCIDENCIA DEL 1% DE LA POBLACIN.
ES MS FRECUENTE EN LA SUBMAXILAR, EL 90% DE LAS LITIASIS SALIVARES, QUE EN LA PARTIDA, CALCULNDOSE EN
UNA PROPORCIN DE 5 A 1. SOLO EN UN 3% DE LOS CASOS ES MULTIGLANDULAR. ESTA DIFERENCIA ENTRE PARTIDA Y
SUBMAXILAR VIENE DETERMINADA POR LA DIFERENTE VISCOSIDAD DE LA SALIVA (MUCINAS) Y A LA MORFOLOGA DEL
TRAYECTO DEL WHARTON, MS TORTUOSO Y LARGO QUE EL STNON.
EN LA PARTIDA LOS CLCULOS SUELEN SER DE TAMAO PEQUEO, RARAMENTE MLTIPLES, POCO RADIOPACOS,
PRESENTAN LARGAS FASES DE LATENCIA CLNICA Y SU CIRUGA POR LAS RELACIONES DEL STNON CON EL NF HACEN QUE
SU TRATAMIENTO PUEDA SER COMPLICADO.
SU APARICIN ES RARA ANTES DE LA ADOLESCENCIA.

PATOGENIA.

SE DESCONOCE LA CAUSA EXACTA DE LA FORMACIN DE LOS CLCULOS. ESTN CONSTITUIDOS POR PRECIPITACIN DE
FOSFATOS Y CARBONATO CLCICOS, EN FORMA DE HIDROXIAPATITA, CON PEQUEAS CANTIDADES DE MAGNESIO, POTASIO
Y AMONIO. SU FORMACIN EST FAVORECIDA POR STASIS SALIVAR, POR FACTORES QUMICOS (MUCINA, VARIACIONES DEL
PH HACIA LA ALCALINIDAD PRODUCIDAS POR UNA BANAL INFECCIN ASCENDENTE, SOBRESATURACIONES DE LA SALIVA,
AUNQUE SEAN TRANSITORIAS, EN IONES CA Y PO4), ALTERACIONES DE LOS FOSFATOS DE LA SALIVA Y FORMACIN DE UN
SUSTRATO O SOPORTE PROTEICO (COLONIAS DE BACTERIAS, CC EPITELIALES DE DESCAMACIN, TAPONES DE MUCINA,
CUERPOS EXTRAOS Y OTROS RESIDUOS CELULARES). SE HAN PROPUESTO DIVERSAS TEORAS PATOGNICAS:
- TEORA MICROBIANA: LA INFECCIN ASCENDENTE MODIFICA EL MEDIO FAVORACIENDO LA ALCALINIDAD LO QUE
PROVOCA LA PRECIPITACIN DE SALES MINERALES.
- TEORA MECNICA: CUALQUIER CAUSA QUE FAVOREZCA EL XTASIS SALIVAR COMO HIPOSIALIA, MALFORMACIONES
CONGNITAS CANALICULARES, DILATACIONES REFLEJAS, ETC, PUEDE FAVORECER LA PRECIPITACIN DE FOSFATOS
CLCICOS.
- TEORA REFLEJA: REFLEJOS AUTNOMOS PUEDEN PRODUCIR UNA DISFUNCIN SALIVAR FAVORECEDORA DE ESTE
PROCESO.
- COEXISTENCIA CON LITIASIS EN OTROS RGANOS. LA FORMACIN DE CLCULOS SALIVARES NO SE RELACIONA CON
ANOMALAS SISTMICAS DEL METABOLISMO DEL CALCIO, SI BIEN TAMBIN ALGN AUTOR MANTIENE QUE SI PUEDE EXISTIR
TAL RELACIN.`
HOY ES ADMITIDO QUE LOS CLCULOS SE FORMAN COMO RESULTADO DE LA MINERALIZACIN DE ESTE SOPORTE
PROTEICO DE DETRITUS ACUMULADOS EN LA LUZ DEL CONDUCTO. PRIMERO SE TRATA DE PEQUEAS CONCRECIONES EN
LOS CANALES GLANDULARES, LLAMADAS MICROLITOS, LOS CUALES PRODUCEN POR MICRO OBSTRUCCIN UNA
SIALADENITIS CRNICA. EL ESTASIS Y LA SIALADENITIS FORMAN UN GEL DE SOPORTE PROTEICO QUE PROPORCIONA EL
ARMAZN PARA EL DEPSITO DE LAS SALES Y DEMS SUSTANCIAS ORGNICAS QUE CREAN EL CLCULO.
SE SUELEN FORMAR EN EL HILIO DE LA GLNDULA, PERO PUEDEN HALLARSE EN CUALQUIER LUGAR DEL SISTEMA
CANALICULAR O ESTAR DISEMINADOS POR TODO EL PARNQUIMA. EN LA PARTIDA, 8 DE CADA DIEZ CASOS EL CLCULO
SE SITA EN LA PORCIN EXTRAGLANDULAR DEL CONDUCTO PRINCIPAL, Y 2 DE CADA DIEZ CASOS EN LOS CANALES
INTRAGLANDULARES.

ANATOMA PATOLGICA.
SU FORMA SUELE SER OVOIDE Y SU TAMAO PUEDE SER MUY VARIABLE. DESDE UNA PEQUEA PRECIPITACIN QUE
ESCAPA AL EXAMEN RADIOLGICO, HASTA CLCULOS DE UN CM EN LA PARTIDA Y DE MAYOR TAMAO EN LA
SUBMAXILAR. SU COLORACIN ES PARDO-AMARILLENTA. SU SUPERFICIE ES GRANULOSA. SON MS O MENOS DUROS Y
PUEDEN FRAGMENTARSE DE FORMA ESPONTNEA, LO QUE EXPLICARA LA PATOGENIA DE ALGUNOS CASOS DE CLCULOS
MLTIPLES. PUEDEN CANALIZARSE EN SU INTERIOR PERMITIENDO EL PASO DE SALIVA.
EL CLCULO PUEDE PRODUCIR EN EL CANAL QUE LO ALBERGA UNA DILATACIN Y UNA METAPLASIA MALPIGIANA EN SU
EPITELIO, PERO QUE NO EST EXPUESTA A UNA DEGENERACIN TUMORAL. LAS LESIONES PARENQUIMATOSAS QUE SE
PRODUCEN SON SIMILARES A LAS DE LAS SIALOADENITIS CRNICAS.

CLNICA.
LA FORMACIN Y LA MIGRACIN DE LAS CONCRECIONES CLCICAS EN LOS CANALES EXCRETORES DE LAS GLNDULAS
SALIVARES SE TRADUCEN EN MANIFESTACIONES MECNICAS E INFECCIOSAS, PUDIENDO COMENZAR A MANIFESTARSE POR
UNA DE ELLAS O CON FRECUENCIA POR AMBAS PATOLOGAS COMBINADAS, DEPENDIENDO DEL RBOL CANALICULAR
DONDE ASIENTE EL CLCULO. EN GENERAL ES MS FRECUENTE QUE SE PONGAN DE MANIFIESTO POR LOS SIGNOS
INFECCIOSOS QUE POR LOS MECNICOS.
- FENMENOS MECNICOS:
LA INFLAMACIN GLANDULAR ES SOSPECHOSA DE ESTAR PRODUCIDA POR OBSTACULIZACIN PARCIAL O TOTAL DE LA
SECRECIN SALIVAR (HERNIACIN GLANDULAR), SOBRE TODO CUANDO ES DE APARICIN BRUSCA Y MS CUANDO
DESAPARECE RPIDAMENTE.
EL CLICO SALIVAR CONSISTE EN UNA INFLAMACIN DOLOROSA QUE OBJETIVA LA RETENCIN TOTAL DE SALIVA Y EL
ESPASMO DEL CANAL. EL DOLOR SE IRRADIA HACIA ODO. A LA EXPLORACIN SE PUEDE OBSERVAR ADEMS LA
INFLAMACIN DEL CANAL EXCRETOR. EL DOLOR Y LA TUMEFACCIN PUEDEN DESAPARECER IGUALMENTE DE FORMA
BRUSCA NOTNDOSE UNA BREVE SIALORREA. LOS CLICOS SE REPITEN CON CADA COMIDA Y DURANTE UN PERODO
VARIABLE. SI EL CUADRO NO ES TRATADO, O NO SE PRODUCE LA EXPULSIN ESPONTNEA DEL CLCULO, SOBREVIENEN
EPISODIOS INFECCIOSOS.
- FENMENOS INFECCIOSOS:

LOS ACCIDENTES INFLAMATORIOS AFECTAN CON MAYOR FRECUENCIA A LA GLNDULA QUE AL CANAL. AS EN LA
PARTIDA, LA SIALODOCITIS DEL STNON ES RARA, CUANDO SE PRODUCE COMIENZA DE FORMA BRUSCA Y SE MANIFIESTA
POR UN DOLOR EN LAS REGIONES GENIANA Y MASETRICA CON IRRADIACIN AL ODO, SIALORREA, TRISMUS, FIEBRE
MODERADA, TUMEFACCIN DE LA REGIN MASETRICA (ENTRE EL CIGOMA Y EL BORDE SUPERIOR DE LA MANDBULA). LA
INFECCIN SALIVAR SE CONFIRMA AL OBSERVAR TURGESCENCIA Y EL ERITEMA DEL OSTIUM DEL CANAL EN LA CARA
INTERNA DE LA MEJILLA Y LA SALIDA ESPONTNEA O PROVOCADA DE PUS POR LA PAPILA. CUANDO SE FORMA UN ABSCESO
PERICANALICULAR, SE CARACTERIZA POR FIEBRE ELEVADA, AUMENTO DEL DOLOR, DEL TRISMUS Y DE LA TUMEFACCIN
MASETRICA. EL ENROJECIMIENTO Y LA SUPURACIN POR EL OSTIUM PERMITEN RELACIONARLO CON SU ORIGEN SALIVAR.
EL PROCESO PUEDE EVOLUCIONAR A LA EXPULSIN ESPONTNEA DEL CLCULO O MS RARAMENTE HACIA UNA
FISTULIZACIN MASETRICA. ESTA SEGUNDA EVENTUALIDAD HA DE EVITARSE MEDIANTE TRATAMIENTO MDICO. LA
FORMACIN DE UN FLEMN DIFUSO ES EXCEPCIONAL.
LA SIALOADENITIS PAROTDEA ALGUNAS VECES APARECE TRAS ACCIDENTES INFECCIOSOS PRECEDENTES, PERO CON
MAYOR FRECUENCIA APARECE POR CLCULOS INTRAGLANDULARES. ENTRE LOS MECANISMOS PATOGNICOS DE ESTE
PROCESO INFECCIOSO SE HA DESCRITO LA EROSIN DEL CONDUCTO POR PARTE DEL CLCULO INTRODUCINDOSE EN EL
PARNQUIMA Y PRODUCIENDO UNA REACCIN DE CUERPO EXTRAO.
LOS SIGNOS GENERALES Y FUNCIONALES VARAN SEGN QUE LA INFECCIN DE LA GLNDULA SEA AGUDA O CRNICA,
PERO LO QUE LA CARACTERIZA ES LA TUMEFACCIN RETROMANDIBULAR, EL ENROJECIMIENTO Y LA SUPURACIN POR EL
OSTIUM DEL CANAL. SI NO SE TRATA LA SUPURACIN GLANDULAR PUEDE LLEGAR A PRODUCIR UNA FISTULIZACIN
CUTNEA CRNICA. LAS FORMAS CLNICAS SON MUY DIVERSAS DEPENDIENDO DEL ASIENTO DE LOS CLCULOS Y DE LA
EDAD DEL PACIENTE. LOS CLCULOS DEL REA GENIANA O MASETRICA DEL CANAL SE MANIFIESTAN SOBRE TODO POR
HERNIAS O CLICOS. LOS CLCULOS POSTERIORES INTRAGLANDULARES, QUE SON LOS MS FRECUENTES, SE
MANIFIESTAN SOBRE TODO POR ACCIDENTES INFECCIOSOS. LOS CLCULOS MLTIPLES SON RAROS EN LA LITIASIS
PAROTDEA, PLANTEAN ANTE TODO LA DIFICULTAD DE SABER CUANTOS SON EXACTAMENTE Y EXPLICAN LOS CASOS DE
RECIDIVAS MLTIPLES. LAS FORMAS BILATERALES SON MUY RARAS.

DIAGNSTICO.
CONLLEVA LA CONSTATACIN DE LA EXISTENCIA DEL CLCULO O DE LOS CLCULOS.
LA PALPACIN BIDIGITAL, ENTRE UN DEDO ENDOBUCAL Y OTRO EXTERNO-CUTNEO, PUEDE PERMITIR LA PALPACIN DE
UN NDULO DURO POR DETRS DEL OSTIUM DE DRENAJE. AHORA BIEN, LA PALPACIN DE UN CLCULO, BIEN SEA
INTRADUCTAL O INTRAGLANDULAR, ES ALGO MUY ALEATORIO Y SUELE RESULTAR DIFCIL POR LOS FENMENOS
INFLAMATORIOS ASOCIADOS QUE ADEMS HACE QUE ESTA EXPLORACIN SEA MUY DOLOROSA.
LA RADIOGRAFA SIMPLE EN MS DE UNA PROYECCIN PUEDE SER DEFINITIVA PARA MUCHOS CLCULOS CUANDO SON
RADIOPACOS. SE CALCULA QUE SOLO EL 20% DE LOS CLCULOS SALIVARES SON RADIOTRANSPARENTES. EL TAC
PROPORCIONA BUENAS IMGENES PARA ESTE ESTUDIO. LA ECOGRAFA TAMBIN PUEDE SER UTLIZADA.
LA SIALOGRAFA NO ES UNA PRUEBA INDISPENSABLE PARA EL DIAGNSTICO, SE HA DE RECURRIR A ELLA CUANDO LA
RADIAGRAFIA SIMPLE NO DA IMAGEN DE CLCULO O DEJA UNA INCERTIDUMBRE AL RESPECTO. PUEDE CONSEGUIR LA
DETECCIN, CONFIRMACIN Y VALORACIN DE CLCULOS, PERMITIENDO DETERMINAR SU RELACIN ANATMICA CON EL
SISTEMA DUCTAL. PERMITE OBJETIVAR LITIASIS INCLUSO PARA LOS PEQUEOS CLCULOS POCO RADIOPACOS. EL CLCULO
PRODUCE UNA IMAGEN DE PARADA DEL CONTRASTE FORMANDO UNA LAGUNA RADIOPACA , O BIEN DE PASO DE
CONTRASTE POR UN SIGNO INDIRECTO DE LA LITIASIS QUE ES LA DILATACIN CANALICULAR REGULAR QUE ASIENTA
ENTORNO AL CLCULO QUE QUEDA DIBUJADO POR DOS CPULAS DE CONTRASTE, TAMBIN PUEDE DAR UNA IMAGEN DE
PARADA DEL CONTRASTE EN LA FASE DE EVACUACIN POR EFECTO VALVULAR. CLCULOS MUY PEQUEOS PUEDEN
QUEDAR OCULTOS POR EL CONTRASTE Y NO VERSE. ADEMS DE SU INTERS DIAGNSTICO PERMITE UNA PLANIFICACIN
QUIRRGICA AL DETERMINAR LA SITUACIN EXACTA DEL CLCULO EN EL CONDUCTO. SE CONSIDERA NECESARIA SU
REALIZACIN ANTES DE TRATAMIENTO DE LITROTRIPSIA, PUES ES EL NICO MTODO CAPAZ DE DETERMINAR EL CALIBRE
DEL CONDUCTO EXCRETOR DE LA GLNDULA. LA RM NO ES TIL PARA DETERMINAR EL CALIBRE DEL CONDUCTO
PRINCIPAL.
LA ECOGRAFA PUEDE DETECTAR CLCULOS RADIOTRANSPARENTE O NO. EN MANOS EXPERTAS ES EFECTIVA EN EL 91%
DE LOS CASOS. INFORMA SI LA LITIASIS SE SITA EN EL PARNQUIMA O EN EL CANAL , Y SI ES NICA O MLTIPLE. LA
COMBINACIN RX SIMPLE CON ECOGRAFA APORTA LA INFORMACIN NECESARIA EN LA MAYORA DE LOS CASOS. LA
GAMMAGRAFIA SALIVAR NO TIENE CARACTERSTICAS PROPIAS EN LAS SIALOLITIASIS.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: PUEDE RESULTAR DIFCIL. SE PLANTEA CON:
- SIALODOCITIS NO LITISICAS.
- MEGACANALES.
- PAROTIDITIS CRNICAS DEL ADULTO.
- LESIONES MALIGNAS PERIPAPILARES O PERIOSTIUM.
LA HERNIA CLICA SALIVAR Y LA DILATACIN DE LOS CANALES SON FENMENOS QUE PUEDEN ESTAR PRODUCIDOS POR

UN REFLEJO DESENCADENADO POR UN ESTMULO BUCAL COMO PUEDE SER UNA HERIDA EN LA MEJILLA, UNA PRTESIS
TRAUMTICA, UN AFTA, UN TUMOR DEL CANAL, UNA DISFUNCIN TMPOROMANDIBULAR O UNA PULPITIS DENTARIA. EN
ESTOS CASOS LA PAPILA DEL OSTIUM DEL CANAL SECRETOR NO ESTA ENROJECIDA NI SEGREGA CONTENIDO PURULENTO.
LOS MEGA-ESTENON DISPLSICOS DE PARTIDA TIENEN, A VECES, UNA SEMIOLOGA PSEUDOLITISICA PERO BILATERAL,
LA RADIOGRAFA SIMPLE NO MUESTRA CLCULOS Y LA DILATACIN CANALICULAR QUE MUESTRA LA SIALOGRAFA ES
MONILIFORME O SACIFORME.
LA PAROTIDITIS AGUDA TAMBIN PUEDE PLANTEAR PROBLEMAS DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON LA SIALOLITIASIS
PERO ES MS FRECUENTE QUE LO HAGA CON UNA CELULITIS MASETRICA DE ORIGEN DENTARIO, UNA ADENITIS O
ADENOFLEMN PAROTDEO O UNA PAROTIDITIS VRICA ATPICA UNILATERAL. SI LA PAROTIDITIS ES CRNICA HAY QUE
DESCARTAR UNA ADENOPATA PAROTDEA, UNA TUBERCULOSIS DE LA GLNDULA, UNA CALCINOSIS SALIVAR, UN QUISTE
SALIVAR, UN TUMOR PERIOSTAL COMPRESOR DEL CONDUCTO PRINCIPAL, UN ANGIOMA DE LA CELDA PAROTDEA; FASES
CONGESTIVAS Y CALCIFICACIONES DE CIERTOS ANGIOMAS QUE PUEDEN PRESTARSE A CONFUSIN.
CUANDO SE TRATE DE UN DESCUBRIMIENTO RADIOLGICO HAY QUE TENER PRESENTE QUE PUEDE TAMBIN TRATARSE
DE UN GANGLIO CALCIFICADO (RARO EN LA PARTIDA), CALCIFICACIN DE UN ANGIOMA O DE UNA CALCINOSIS SALIVAR.
PERO EN TODOS LOS CASOS EL EXAMEN DEL OSTIUM CANALICULAR, LA PALPACIN DEL CANAL Y DE LA GLNDULA, AS
COMO EL EXAMEN RADIOLGICO SISTEMTICO CONDUCEN AL DIAGNSTICO.

TRATAMIENTO.
EL DOLOR INTENSO Y LA AMENAZA DE REPETICIN DEL CLICO SALIVAR SON SUFICIENTE PARA INDICAR ATROPNICOS,
SIMPATICOLTICOS (DIHIDROERGOTAMINA) Y ANTIESPASMDICOS. TRAS LA SEDACIN DE DOLOR EL TRATAMIENTO
ANTIESPASMDICO PUEDE SER SUSTITUIDO POR LOS SIALOGOGOS. EN LOS BROTES INFECCIOSOS ES NECESARIO
ADMINISTRAR UNA ANTIBIOTERAPIA GENERAL, TANTO AMOXICILINA+CLAVULNICO, QUINOLONAS, COMO MACRLIDOS
(ESPIROMICINA), SON EFICACES, SIENDO MS RARO TENER QUE RECURRIR A LA CLINDAMICINA PARA ANAEROBIOS.
A UN TRATAMIENTO MDICO PROLONGADO Y REPETIDO PUEDEN SEGUIR LARGOS PERIODOS DE LATENCIA Y LA
EMIGRACIN DE PEQUEOS CLCULOS REDONDOS HASTA EL OSTIUM.
MUCHAS VECES, SI EL CLCULO EST INSTALADO EN EL CONDUCTO PRINCIPAL, LA INCISIN DEL MISMO POR VA BUCAL
CON ANESTESIA LOCAL PERMITE SU EVACUACIN, SIEMPRE QUE NO SEA DURANTE UN PERODO INFECCIOSO, QUEDANDO
RESUELTO EL PROBLEMA. CUANDO EL CUADRO ES RECIDIVANTE O CRNICO, LA CIRUGA RADICAL ES PRCTICAMENTE
INEVITABLE: PAROTIDECTOMA SUPERFICIAL O EXRESIS GLNDULA SUBMAXILAR.
PARA LA EXTRACCIN DEL CLCULO TAMBIN SE HA UTILIZADO EL LSER CO2, LA SIALOLITOTOMA EXTRAORAL, LA
DILATACIN DEL CONDUCTO Y LA EXTRACCIN MEDIANTE ASA EN FORMA DE CANASTILLO O POR BALN DE
ANGIOPLASTIA.
LITOTRIPSIA MEDIANTE LSER PULSTIL CON COLORANTE Y CONTROL ENDOSCPICO. ESTE MTODO NICAMENTE
ACTA DE FORMA EFICAZ EN LOS CLCULOS DE COLOR AMARILLO Y CONSISTENCIA DURA, PERO NO ACTA SOBRE TEJIDOS
BLANDOS DE COLOR ROJO. SE TRATA DE FRAGMENTAR LOS CLCULOS OBSTRUCTIVOS MS VOLUMINOSOS, YA ESTN
SITUADOS EN EL CLIZ GLANDULAR O EN SU CONDUCTO EXCRETOR, SIN LESIONAR LA GLNDULA O EL CONDUCTO. SE
NECESITAN VARIAS SESIONES, YA QUE LA ENERGA APORTADA EN CADA IMPULSO LSER ES DE 60 MJ CON UNA
FRECUENCIA DE 10 HZ. PARA REALIZAR ESTA FRAGMENTACIN IN SITU ES NECESARIA LA ANESTESIA LOCAL. ESTE MTODO
PRCTICAMENTE HA SIDO ABANDONADO POR LA LITOTRIPSIA EXTRACORPREA.
LITOTRIPSIA EXTRACORPREA POR ONDAS DE CHOQUE. LA LITROTRIPSIA EXTRACORPREA DE LOS CLCULOS SALIVALES
ES ACTUALMENTE POSIBLE GRACIAS AL MATERIAL MINIATURIZADO QUE EMPLEA ONDAS DE CHOQUE ELECTROMAGNTICAS
PERMITIENDO FRAGMENTAR LOS CLCULOS SIN PROVOCAR LESIONES GLANDULARES. SE UTILIZA EL MINILITH, NUEVO
DISPOSITIVO DE STRORZ MEDICAL, QUE EST DESTINADO NICAMENTE A LAS GLNDULAS SALIVARES. SI SE REALIZA CON
UN APARATO DE LITOTRIPSIA NO ESPECFICO PARA LAS GLNDULAS SALIVARES SE PRODUCEN LESIONES IRREVERSIBLES
EN LA GLNDULA DADA LA EXTREMA FRAGILIDAD DEL PARNQUIMA GLANDULAR SALIVAR A LOS TRAUMATISMOS. LA
LOCALIZACIN DEL CLCULO MEDIANTE UNA SONDA ECOGRFICA DE 7,5 MHZ PERMITE SITUARLO DE FORMA PRECISA,
FOCALIZAR SOBRE L LAS ONDAS DE CHOQUE ELECTROMAGNTICAS Y FRAGMENTARLO. LOS RESIDUOS SE EVACUAN
ESPONTNEAMENTE POR LA SALIVA A LO LARGO DEL CONDUCTO EXCRETOR, O BIEN SE EXTRAEN MEDIANTE
MICROSCOPIA-ENDOSCPICA CON LA AYUDA DE UNA MICROPINZA DE CESTA. ESTE NUEVO TRATAMIENTO RESULTA
PRCTICAMENTE INDOLORO Y NO REQUIERE ANESTESIA DE NINGN TIPO. EL PACIENTE SE COLOCA EN POSICIN
SEMISENTADA. AL ESTAR LA ONDA DE CHOQUE BIEN FOCALIZADA (2,5 MM CADA 20 MM), LAS LESIONES DE LOS TEJIDOS
ADYACENTES SON MNIMAS. LA ENERGA EMPLEADA SE ADAPTA A LOS CLCULOS SALIVARES Y VARA DE 5 A 30 MPA. LA
FRECUENCIA DE DISPARO ES DE 120 CHOQUES/MIN, PERO PUEDE REDUCIRSE A 90 O 60 CHOQUES/MIN. HAY QUE APLICAR
1.500, MS MENOS 500 CHOQUES POR SESIN, Y EL INTERVALO ENTRE DOS SESIONES ES DE UN MES.
LA LITOTRIPSIA PUEDE EFECTUARSE EN TODOS LOS CLCULOS SITUADOS EN LAS GLNDULAS SUBMAXILARES O
PAROTIDEAS, EXCLUYENDO TODA LITIASIS CUYO ABORDAJE PUEDA REALIZARSE POR ENDOSCOPIA O CIRUGA ENDOBUCAL
SIN RIESGO DE LESIN NERVIOSA LINGUAL O FACIAL. EL TAMAO DEL CLCULO TIENE ESCASA IMPORTANCIA Y PUEDE
VARIAR DE 1 MM A 3 CM, PERO SU LOCALIZACIN ECOGRFICA DEBE DE REALIZARSE PERFECTAMENTE. NO DEBE DE
HABER INFECCIN INTRAGLANDULAR Y SI ES NECESARIO PUEDE REALIZARSE TRATAMIENTO ANTIBITICO PREVIO AL
TRATAMIENTO DE LITOTRIPSIA.

CUANDO MEDIANTE LA SIALOGRAFA SE APRECIA QUE EL CONDUCTO ES DEMASIADO FINO (<1MM) PARA PERMITIR LA
SALIDA DE LOS FRAGMENTOS LITISICOS, CUANDO LA LITIASIS ES RECIDIVANTE Y LA FUNCIN GLANDULAR ESTA
COMPROMETIDA, SOLO SER ACEPTABLE LA CIRUGA, REALIZNDOSE EXRESIS GLANDULAR. CUALQUIER TRASTORNO DE
LA COAGULACIN CONTRAINDICA EL TRATAMIENTO DE LITOTRIPSIA.
LAS RECURRENCIAS SE CIFRAN EN EL 18% DE LOS CASOS.

CALCINOSIS SALIVAR.
PATOLOGA CONSTITUIDA POR LA FORMACIN DE CONCRECIONES PARENQUIMATOSAS MLTIPLES Y BILATERALES QUE
AFECTAN A UN SOLO GRUPO GLANDULAR, SIENDO MUCHO MS FRECUENTE EN LAS PARTIDAS QUE EN LA
SUBMAXILARES.
EL EXAMEN HISTOPATOLGICO MUESTRA CONCRECCIONES EN LOS CANALCULOS, MIENTRAS QUE LOS CLCULOS DE LAS
LITIASIS SE UBICAN MS FRECUENTEMENTE EN LOS CANALES. EN LA PARTIDA LAS CALCIFICACIONES SON MUY
NUMEROSAS Y PEQUEAS, ASOCIANDO UN INFILTRADO INFLAMATORIO MONONUCLEAR PERICANALICULAR.

CLNICA.
ES UNA ENFERMEDAD QUE AFECTA CASI EXCLUSIVAMENTE A MUJERES.
LA EDAD MEDIA DE COMIENZO SON LOS 45 AOS.
LA MANIFESTACIN CLNICA HABITUAL ES LA DE UNA SIALITIS CRNICA BILATERAL O EN BSCULA: TUMEFACCIN
GLANDULAR DOLOROSA, INTERMITENTE, SALIVA LECHOSA O PURULENTA CON PH ALCALINO. A VECES LA EMIGRACIN DE
UNA CONCRECIN CALCULAR PUEDE PRODUCIR UNA SINTOMATOLOGA LITISICA: HERNIA SALIVAR PREPANDRIAL.
EL DIAGNSTICO SE BASA EN EL DESCUBRIMIENTO DE LA CALCIFICACIN MEDIANTE LA IMAGEN RADIOLGICA SIMPLE
QUE SE ACONSEJA REALIZAR SIEMPRE DE FORMA SISTEMTICA ANTES DE SOLICITAR UNA SIALOGRAFA.
LA SIALOGRAFA MUESTRA UN CLSICO SIALOGRAMA DE SIALITIS CRNICA: IMGENES DE GOTAS DE LIPIODOL POR EL
PARNQUIMA GLANDULAR Y DILATACIONES IRREGULARES DE LOS CANALES.

PATOGENIA.
NO SE HA PODIDO DEMOSTRAR, SI BIEN SE HA ESTABLECIDO UNA CIERTA CORRELACIN CON LOS PROCESOS
INMUNOLGICOS COMO EL SJGREN.

TRATAMIENTO.
CUANDO SLO PRODUCE EPISODIOS INFLAMATORIOS LEVES, CON TRATAMIENTO MDICOS PALIATIVOS SE PUEDE
CONTROLAR EL PROCESO. EN CADA EPISODIO INFECCIOSO ES NECESARIO UTILIZAR ANTIBIOTERAPIA, ACONSEJANDO
ANTIBIOGRAMA DADA LA CRONICIDAD DEL PROCESO.
EL TRATAMIENTO LOCAL MEDIANTE INYECCIN INTRACANALICULAR DE FRAMICETINA HACE QUE LAS REMISIONES
INFECCIOSAS SEAN MS LARGAS.
LOS SIALOGOGOS FAVORECEN EL AUMENTO DEL FLUJO SALIVAR, LO QUE SUPONE UNA AYUDA A LA DESINFECCIN DEL
SISTEMA ACINO-CANALICULAR.
EN LOS CASOS DE ASOCIACIN A UN SJGREN EL TRATAMIENTO ES MS DIFCIL.

DISQUINESIAS SALIVARES.
SON DILATACIONES REFLEJAS DE LOS CANALES SALIVARES: EL OSTIUM Y LOS CANALES SALIVARES FRECUENTEMENTE
PUEDEN SUFRIR ESPASMOS, ESTENOSIS Y DILATACIONES TRANSITORIAS.

EL MECANISMO DE ESTOS FENMENOS PASAJEROS ES REFLEJO. APARECEN COMO DILATACIONES BRUSCAS Y A VECES
DOLOROSAS DE LA GLNDULA ASOCIADA A UNA LESIN DOLOROSA BUCAL COMO PUEDE SER UN DOLOR PULPAR VIVO, UN
AFTA, LA HERIDA PRODUCIDA POR UNA PRTESIS DENTAL O EN UNA EXACERBACIN DE UNA DISFUNCIN MANDIBULAR
MASTICATORIA.
LAS DISQUINESIAS PASAJERAS, A VECES DE APARICIN INSTANTNEA, PUEDEN REPETIRSE CONSTITUYENDO UN FACTOR
DE STASIS SALIVAR Y DE INFECCIONES ASCENDENTES CANALICULARES. SON SITUACIONES QUE FAVORECEN LA LITIASIS
SALIVAR O LA SIALITIS SUPURADA TANTO AGUDA COMO CRNICA Y QUE SE HA DENOMINADO HYDROPATOROTITDITIS
INTERMITENTE DE CAISSE Y DUPRE.
EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON LAS LITIASIS ES DIFCIL Y MS SI SE TIENE EN CUENTA QUE EL 20% DE LOS
CLCULOS SALIVARES SON RADIOTRANSPARENTES.
LA SIALOGRAFA MUESTRA UNA DILATACIN CANALICULAR EN AMBOS CASOS, PERO LA DILATACIN LITISICA TIENE
FRECUENTEMENTE CARACTERSTICAS PROPIAS: ASIENTA EN TORNO O POR ENCIMA DEL OBSTCULO LITISICO, MIENTRAS
QUE LAS DILATACIONES NO LITISICAS SON GLOBALES Y MONILIFORMES.
EL TRATAMIENTO DEBE DE SER ETIOLGICO DE LA CAUSA QUE DESENCADENA EL MECANISMO REFLEJO: AFTA, HERIDA,
INFECCIN DENTAL, ETC.
LAS INFILTRACIONES ANESTSICA PERIARTERIALES, FACIALES O TEMPORALES SUPERFICIALES, PUEDEN AYUDAR A
INTERRUMPIR LOS MECANISMOS REFLEJOS.
EL CONTRASTE RADIOLGICO DE LA SIALOGRAFA PUEDE TENER UN EFECTO FAVORABLE, AL DILATAR EL CONDUCTO.

MEGACANALES.
SE DENOMINAN AS A LOS CANALES SALIVARES DILATADOS DE FORMA PERMANENTE. ES UNA ANOMALA MUY
FRECUENTE, BILATERAL Y QUE AFECTA CASI EXCLUSIVAMENTE A LA PARTIDA.
LAS MANIFESTACIONES CLNICAS QUE PRODUCEN SON MECNICAS E INFLAMATORIAS. PUEDEN PRODUCIRSE HERNIAS
SALIVARES BRUSCAS COMO EN LA LITIASIS DURANTE LA COMIDA Y A VECES EN EL TRASCURSO DE UN CATARRO O UNA
RINOFARINGITIS.
EL LUGAR DE LA TUMEFACCIN ES MS CANALICULAR QUE GLANDULAR Y MS MASETRICO QUE PAROTDEO. LA
COMPRESIN MANUAL, QUE EL PACIENTE APRENDE ENSEGUIDA A REALIZARSE, EVACUA EN LA BOCA UNA CANTIDAD DE
SALIVA MS O MENOS ABUNDANTE A VECES DE GUSTO SALADO Y ASPECTO MUCOIDE. DE VEZ EN CUANDO SE PUEDE
MANIFESTAR POR FENMENOS INFLAMATORIOS COMO DOLORES DE PARTIDA Y MASETERO CON SALIDA DE PUS POR EL
OSTIUM SALIVAR. ESTOS SUELEN PRESENTARSE DE FORMA BILATERAL SIMULTANEA O EN BSCULA.
LA RADIOGRAFA SIMPLE CONFIRMA LA AUSENCIA DE UN CLCULO Y LA SIALOGRAFA MUESTRA LA DILATACIN DEL
CANAL, A VECES DE FORMA MONILIFORME, SACIFORME O DIFUSA.
EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE LITIASIS Y MEGACANAL PUEDE SER DIFCIL SOBRE TODO SI LOS CLCULOS NO SON
RADIOPACOS, SIN EMBARGO LA IMPORTANCIA DE LA ECTASIA Y LA BILATERALIDAD DE LA LESIN SON DATOS MUY
SUGESTIVOS A FAVOR DE LA DILATACIN Y NO DE LA LITIASIS.
LA ETIOLOGA DE ESTE PROCESO ES INCIERTA. LA DISPLASIA CONSTITUCIONAL, COMO OCURRE EN EL INTESTINO PUEDE
SER SU CAUSA, SOBRE TODO EN LAS FORMAS BILATERALES. TAMBIN PUEDE PRODUCIRSE TRAS DILATACIONES REFLEJAS
MUY REPETITIVAS. ESTENOSIS TRAUMTICAS ACCIDENTALES O POSQUIRRGICAS PUEDEN SER LA CAUSA DE DILATACIONES
UNILATERALES.
EL TRATAMIENTO ES DECEPCIONANTE AL NO CONOCERSE LA ETIOLOGA. LOS SIMPATICOLTICOS, COMO LA
DIHIDROERGOTAMINA Y LOS PARASIMPATICOMIMETICOS SIALOGOGOS SON UTILIZADOS, SIENDO TILES EN TODOS LOS
CASOS. LOS FENMENOS INFECCIOSOS REPETITIVOS RARAMENTE PRECISAN DE ANTIBIOTERAPIA, SIENDO TAMBIN TILES
LOS LAVADOS DEL CANAL CON UN ANTIBITICO.
A VECES LA INFECCIN SE HACE CRNICA, PRECISANDO DE CIRUGA.
LA LIGADURA Y LA COAGULACIN DEL CANAL SON TCNICAS DISCUTIDAS.
LAS PAROTIDITIS Y SUBMAXILITIS, O SIALITIS EN GENERAL, SON INFLAMACIONES DE ESTAS GLNDULAS. CUANDO LA
INFLAMACIN ES PRIMARIA O ESENCIALMENTE DEL PARNQUIMA, SE TRATA DE UNA SIALADENITIS Y CUANDO ES
CANALICULAR SE DENOMINA SIALODOCITIS.

PAROTIDITIS EPIDMICA (PAPERAS).

ES UNA ENFERMEDAD VIRAL, GENERALIZADA, AGUDA Y CONTAGIOSA, QUE AFECTA SOBRE TODO A LAS GLNDULAS
PARTIDAS INFLAMNDOLAS.

ETIOLOGA.
DURANTE MUCHO TIEMPO SE HA CONSIDERADO AL VIRUS DE LA PAROTIDITIS EPIDMICA COMO EL NICO TIPO DE
PATOLOGA VRICA DE LAS GLNDULAS SALIVARES. HOY SE SABE QUE UN GRAN NMERO DE VIRUS PUEDEN PRODUCIRLAS,
AUNQUE CON MUCHA MENOR FRECUENCIA QUE EL VIRUS DE LA PAROTIDITIS EPIDMICA.
EL AGENTE CAUSAL ES DEL GENERO PARAMYXOVIRUS DEL GRUPO II DE LOS MIXOVIRUS. ES UN VIRUS RNA DE SIMETRA
HELICOIDAL, PROVISTO DE UNA CUBIERTA CON TROPISMO GLANDULAR Y NERVIOSO, INMUNIZANTE Y DOTADO DE PODER
HEMAGLUTINANTE. EL VIRUS SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO Y POR LAS GOTAS DE LA SALIVA. SU VA DE
PENETRACIN ES LA BOCA. PUEDE ENCONTRARSE EN LA SALIVA DE 1 A 6 DAS PREVIOS A LA TUMEFACCIN GLANDULAR Y
DURANTE TODO EL TIEMPO QUE DURA STA. PUEDE SER AISLADO EN SANGRE, ORINA Y LCR DE LOS PACIENTES.
LA INFECCIN ES ENDMICA EN ZONAS TEMPLADAS, MANIFESTANDO SOBRE TODO EN FORMA DE PEQUEAS EPIDEMIAS
AL FINAL DEL INVIERNO Y DURANTE LA PRIMAVERA Y CON MAYOR FRECUENCIA EN COLECTIVIDADES DE INDIVIDUOS
SUSCEPTIBLES Y HACINADOS. ES ALTAMENTE CONTAGIOSA.
LA EDAD DE PARICIN MS FRECUENTE ES LA SEGUNDA INFANCIA (5-15 AOS). RARA ANTES DE LOS DOS AOS. LA
INCLUSIN EN EL CALENDARIO VACUNAL DEL PREPARADO CON VIRUS ATENUADOS DE JERYL-LYNN HA DISMINUIDO SU
INCIDENCIA EN TORNO A UN 38%. LA VACUNA FUE DESCUBIERTA EN 1967, SE ADMINISTRA POR VA SUBCUTNEA Y CREA
UNA INFECCIN ASINTOMTICA NO TRANSFERIBLE. EL NIVEL DE AC PRODUCIDOS ES SLO COMO UN 20% DE LOS QUE
PRODUCE LA ENFERMEDAD NATURAL, PERO SE MUESTRA EFICAZ EN EL 97% DE LOS CASOS Y SU EFECTO SE PROLONGA
DURANTE 10 AOS. LAS REACCIONES ADVERSAS A LA VACUNA, TANTO LOCALES COMO GENERALES, SON EXCEPCIONALES.
LA VACUNACIN CON VIRUS MUERTOS NO ES EFICAZ.

HISTOLOGA.
LA ARQUITECTURA HISTOLGICA DE LA GLNDULA EST PRESERVADA. ESTA SE MUESTRA EDEMATIZADA CON DENSOS
INFILTRADOS LINFOCITARIOS Y DE CC PLASMTICAS. LAS CC ACINARES MUESTRAN VACUOLIZACIN INTRACITOPLSMICA.
LOS CONDUCTOS ESTN DILATADOS Y CONTIENEN CC EPITELIALES DE DESCAMACIN.
PUEDEN FORMARSE PEQUEOS FOCOS NECRTICOS.

CLNICA.
TRAS UNA INCUBACIN SILENCIOSA DE UNOS 18-21 DAS, TIENE UN COMIENZO INSIDIOSO PRODRMICO DE UNAS 72
HORAS, MANIFESTADO POR UN MALESTAR FEBRIL Y, A VECES, UNA OTALGIA UNI O BILATERAL. EN ESTE ESTADIO SE PUEDE
OBSERVA YA UN ENROJECIMIENTO Y TURGESCENCIA DEL ORIFICIO DEL CONDUCTO DE STNON.
ESTOS DATOS, JUNTO A UNA FRECUENTE CEFALEA, PUEDEN ORIENTAR HACIA EL DIAGNSTICO E INVESTIGAR:
- AUSENCIA DE ANTECEDENTES DE PAROTIDITIS EPIDMICA.
- INVESTIGACIN DEL CONTAGIO.
- DOLOR PROVOCADO EN LOS PUNTOS DE RILLET Y BARTHEZ (REGIN TMPORO-MAXILAR, REGIN MASTOIDEA Y
RETRO-TMPORO-MAXILAR).
SI EL DIAGNSTICO PARECE PROBABLE, SE ACONSEJA AISLAR AL NIO DEL CONTAGIO E INDICARLE REPOSO EN CAMA.
GENERALMENTE, A LAS 24-48 HORAS DESPUS, EL DIAGNSTICO YA NO OFRECE DUDAS AL APARECER EL SIGNO CARDINAL
DE LA ENFERMEDAD QUE ES LA TUMEFACCIN DE LAS PARTIDAS. ESTA TUMEFACCIN ES BILATERAL Y GENERALMENTE
SIMTRICA.
LA TUMEFACCIN, SEGN SU INTENSIDAD, AFECTA AL SURCO RETROMAXILAR, RECHAZA EL PABELLN AURICULAR Y
PUEDE INCLUSO SOBREPASAR LOS LIMITES DE LA REGIN PAROTDEA DANDO A LA CARA UN ASPECTO PIRIFORME AL
VERSE AFECTADAS EL RESTO DE LAS GLNDULAS SALIVARES. LA PIEL DEL REA PAROTDEA APARECE TENSA, RELUCIENTE
Y CALIENTE, PERO DE COLOR NORMAL.
LA PALPACIN ES DOLOROSA, DANDO UNA SENSACIN DE RESISTENCIA ELSTICA Y NO HABIENDO FLUCTUACIN. EL
DOLOR ES ESPONTNEO Y SORDO EN TODA LA REGIN AURICULAR, SUELEN APARECER ADENOPATAS SUBMANDIBULARES
Y PRETRAGUEALES DE UN TAMAO MODERADO Y UNA FARINGITIS-ESTOMATITIS CON INFLAMACIN DE LA PAPILA DE
STNON. LA SALIVA, AUNQUE DISMINUIDA DE VOLUMEN, PERMANECE CLARA.

LA ANALTICA MUESTRA CON FRECUENCIA UNA LINFOCITOSIS Y MS FRECUENTEMENTE LIGERA LEUCOPENIA CON
DESCENSO DE GRANULOCITOS. SUELE APARECER UNA HIPERAMILASEMIA, AUNQUE NO SIEMPRE, Y AMILASURIA.
LA EVOLUCIN POR NORMA GENERAL ES BENIGNA, DESAPARECIENDO LOS SIGNOS GENERALES EN 4-5 DAS, SI BIEN LA
TUMEFACCIN PAROTDEA PUEDE PERSISTIR POR MS TIEMPO. LA RESTITUCIN AD INTEGRUM ES LO NORMAL, PERO HAY
QUE TENER EN CUENTA QUE SI SE HAN PRODUCIDO FOCOS DE NECROSIS INTRAPAROTDEOS, ESTOS PUEDEN FAVORECER
LA EVOLUCIN A UNA PAROTIDITIS CRNICA BACTERIANA RECIDIVANTE DEL NIO.

FORMAS CLNICAS.
- FORMAS FRUSTRADAS: EL CUADRO CLNICO ES INCOMPLETO, AFECTNDOSE A VECES UNA SOLA PARTIDA, O INCLUSO
PUEDEN AFECTARSE MS LAS SUBMAXILARES Y SUBLINGUALES QUE LAS PARTIDAS. EN ESTOS CASOS HAY QUE RECURRIR
A EXMENES COMPLEMENTARIOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO Y PUEDE PLANTEARSE DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CON OTRAS INFECCIONES SALIVARES: ENFERMEDAD DE MIKULICZ, TUMORES, TUMEFACCIONES MEDICAMENTOSAS Y
LITIASIS. UN 25-30% DE LOS CASOS SON TOTALMENTE ASINTOMTICOS.
OTRAS FORMAS CLNICAS HAN SIDO CONSIDERADAS COMO COMPLICACIONES, PERO EN REALIDAD SON OTRAS
LOCALIZACIONES DE LA ENFERMEDAD:
- ORQUITIS EPIDMICA, APARECE DESPUS DE LA PUBERTAD. PUEDE SER CAUSA DE ESTERILIDAD.
- LABERINTITIS, CON CUADRO VERTIGINOSO ASOCIADO, QUE PUEDE EVOLUCIONAR HACIA LA SORDERA CON O SIN
ALTERACIONES VESTIBULARES. SUELE SER CARACTERSTICA SU AFECTACIN UNILATERAL SIN CONOCER SU MOTIVO.
- LOCALIZACIONES MS RARAS: PANCRETICA, MIOCRDICA, OVRICA, PROSTTICA, LACRIMAL, MAMARIA O TIROIDEA.
- MENINGITIS: SE PUEDE PRODUCIR UNA REACCIN MENNGEA, A VECES SOLO EN FORMA DE INICIO, ACOMPANDOSE
DE CEFALEA Y BRADICARDIA. SE PRESENTA EN 25 DE CADA 1.000 CASOS, SEMEJA UNA MENINGITIS LINFOCITARIA AGUDA
DE IMPORTANCIA VARIABLE. SE PUEDE ACOMPAAR DE NEURITIS PTICA Y MS FRECUENTEMENTE DEL VII PAR, PUDIENDO
DEJAR COMO SECUELA UNA SORDERA PERCEPTIVA PERMANENTE.
- LAS RECADAS SON MUY RARAS, PERO PUEDEN SUCEDER A LAS DOS SEMANAS.

DIAGNSTICO.
LOS DATOS FUNDAMENTALES PARA EL DIAGNSTICO SON LOS QUE APORTA LA CLNICA EN POCAS EPIDMICAS.
PARA LOS CASOS DE DIAGNSTICO DIFCIL SE PUEDE REALIZAR EL AISLAMIENTO DEL VIRUS EN LOS LQUIDOS
BIOLGICOS (LCR Y SALIVA) EN LOS TRES DAS POSTERIORES A LA TUMEFACCIN GLANDULAR.
LAS REACCIONES INMUNLOGICAS PARA DETERMINAR LA TASA DE AC DAN SUS RESULTADOS A LOS 20 DAS. SE PUEDE
REALIZAR REACCIONES DE HEMAGLUTINACIN O FIJACIN DEL COMPLEMENTO.

TRATAMIENTO.
NO EXISTE TRATAMIENTO ESPECFICO Y STE ES EXCLUSIVAMENTE SINTOMTICO.
REPOSO EN CAMA, AISLAMIENTO Y ANALGSICOS. NO SE HA DEMOSTRADO QUE LA ACTIVIDAD FSICA INFLUYA EN LA
APARICIN DE COMPLICACIONES. HIGIENE BUCAL Y DIETA BLANDA.
NO ESTA JUSTIFICADA LA ADMINISTRACIN DE ANTINFLAMATORIOS. SI SE PUEDEN DAR ANALGSICOS.
LOS SIALOGOGOS PARASIMPATICOMIMTICOS PUEDEN ALIVIAR LA FASE DE DFICIT SALIVAR.
EN PACIENTE INMUNODEPRIMIDOS PUEDEN ESTAR INDICADAS LAS GAMMAGLOBULINAS ESPECFICAS Y LOS SUEROS DE
CONVALECENCIA. LAS GAMMAGLOBULINAS ESPECFICAS SE ADMINISTRAN PARA CONFERIR INMUNIDAD PASIVA A LAS
PERSONAS SUSCEPTIBLES PERO NO DISMINUYE LA FRECUENCIA DE APARICIN DE LA PAROTIDITIS NI DE OTRAS
LOCALIZACIONES DE LA ENFERMEDAD.
CONFIERE INMUNIDAD PERMANENTE.
PROFILAXIS: AUNQUE SE RECOMIENDA EL AISLAMIENTO DEL PACIENTE HASTA QUE DISMINUYA LA INFLAMACIN
PAROTDEA, ESTA MEDIDA TIENE POCO VALOR PARA EVITAR LA EXTENSIN DE LA ENFERMEDAD, ESPECIALMENTE EN
COMUNIDADES CERRADAS.

OTRAS PAROTIDITIS VRICAS:

ADEMS DEL EPIDMICO, OTROS VIRUS PUEDEN AFECTAR A LAS GLNDULAS SALIVARES:
- VIRUS DE LA GRIPE. PUEDE PRODUCIR UNA PAROTIDITIS SIMILAR A LA EPIDMICA. PUEDE PRODUCIRSE EN PACIENTES
VACUNADOS CONTRA LA GRIPE Y EN PACIENTES QUE YA HAN PADECIDO LA PAROTIDITIS EPIDMICA. LOS TEST
SEROLGICOS MUESTRAS QUE SE TRATA DE UN VIRUS INFLUENZA.
- VIRUS COXSAKIE TIPO A. ES EL RESPONSABLE DE LA HERPANGINA. EXCEPCIONALMENTE PUEDE PRODUCIR UNA
PAROTIDITIS SEMEJANTE A LA EPIDMICA, UNI O BILATERAL. EL VIRUS PUEDE AISLARSE EN LA SALIVA O EN LAS HECES. ES
CAPAZ DE PRODUCIR NECROSIS DEL ACINO POR LO QUE HA SIDO INVOLUCRADO EN LA PATOGENIA DE LAS PAROTIDITIS
BACTERIANAS CRNICAS.
- VIRUS ECHO. PERTENECE TAMBIN AL GRUPO DE LOS ENTEROVIRUS Y PUEDE PRODUCIR UN CUADRO TAN SIMILAR A LA
PAROTIDITIS EPIDMICA QUE SLO MEDIANTE EXMENES COMPLEMENTARIOS INMUNOLGICOS SE PUEDEN DIFERENCIAR.
- LA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Y LA CORIOMENINGITIS LINFOCITARIA SON VIRASIS QUE PUEDEN COMPLICARSE CON
UNA PAROTIDITIS. RARAMENTE PUEDE PRODUCIRSE UNA RECADA AL CABO DE DOS SEMANAS.
- VIRIASIS CITOMEGLICA. LA SIALADENITIS VRICA AGUDA CITOMEGLICA SE PRESENTA EN RECIN NACIDOS Y EN
ADULTOS INMUNODEFICIENTES. SE MANIFIESTAN DESDE EL PRIMER DA DE VIDA. SE TRATA DE UNA INFECCIN VRICA,
INAPARENTE PARA LA MADRE, QUE FRANQUEA LA BARRERA PLACENTARIA Y PUDE PRODUCIR UN RETRASO MENTAL Y
PSQUICO EN EL RECIN NACIDO. CLNICAMENTE PRESENTA UNA HEPATOMEGALIA, ICTERICIA Y PRPURA
TROMBOCITOPNICA, ASOCIANDO A VECES UNA ALTERACIN DEL SNC. ESTA VIRIASIS AFECTA A LAS GLNDULAS
SALIVARES SLO DE FORMA ESPORDICA, POR LO QUE LA AFECTACIN DE LAS GLNDULAS SALIVARES SUELE PASAR
DESAPERCIBIDA, Y SUELE SER UN HALLAZGO DE LAS AUTOPSIAS. EN ADULTOS INMUNODEPREMIDOS, P.E. EN EL SIDA Y EN
EL TRANSCURSO DE QUIMIOTERAPIA ANTITUMORAL, LA AFECTACIN PULMONAR ES LA MS FRECUENTE, PERO TAMBIN
PUEDE LOCALIZARSE EL VIRUS EN LA SALIVA.
EN LAS FORMAS MENORES EL PRONSTICO ES EXCELENTE Y EL TRATAMIENTO PURAMENTE SNTOMTICO. EN LAS
FORMAS SEVERAS DEL RECIN NACIDO Y EN INMUNODEPRIMIDOS, SE REQUIERE QUIMIOTERAPIA ANTIVIRAL E
INMUNOTERAPIA (INTERFERN). EN LA INFECCIN CONGNITA LA MORTALIDAD ES DEL 20-30% Y CUANDO SOBREVIVEN
QUEDAN SECUELAS. LOS CASOS DE SIDA INFECTADOS POR MEGALOVIRUS PRESENTAN UNA MORTANDAD DEL 7%.

SIALADENITIS AGUDAS BACTERIANAS (PIGENAS).

TAMBIN SE LAS CONOCE COMO SIALADENITIS AGUDAS BACTERIANAS PIGENAS, SUPURADAS, SPTICAS O
GANGRENOSAS. SE TRATA DE UNA AFECTACIN AGUDA DEL PARNQUIMA GLANDULAR Y DEBEN DE DIFERENCIARSE DE
LAS REAGUDIZACIONES DE UNA SIALOADENITIS CRNICA. LA PARTIDA ES LA GLNDULA MS FRECUENTEMENTE
AFECTADA.
HACIA 1955 FUE DESCRITA COMO UNA ENFERMEDAD EN DESAPARICIN. SIN EMBARGO DESDE ENTONCES SE HA
OBSERVADO UN AUMENTO DE LA MISMA.

ETIOLOGA.
EN CONDICIONES NORMALES LA SALIVA ES ESTRIL.
- LA VA ASCENDENTE CANALICULAR, O RETRGRADA, ES LA PROPAGACIN MS FRECUENTE, AS HA SIDO CONFIRMADO
POR NUMEROSAS PRUEBAS BACTERIOLGICAS, CLNICAS Y EXPERIMENTALES, SIENDO FACTORES FAVORECEDORES LA
SEPTICEMIA BUCAL, DESHIDRATACIN, ETC.
- LA VA HEMATGENA INDISCUTIBLEMENTE EXISTE, PERO ES EXCEPCIONAL.
- PROPAGACIN DE UNA INFECCIN DE VECINDAD A LA GLNDULA: ARTERITIS TMPORO-MAXILAR, CELULITIS DE LA
CARA, OSTEITIS MANDIBULAR.
- EXISTEN OTRA SERIE DE FACTORES QUE SON PREDISPONENTES A ESTE TIPO DE INFECCIONES COMO LA HIPOSIALIA O
ASIALIA DE LOS OPERADOS QUE ES DEBIDA UNA DISMINUCIN EN LOS MOVIMIENTOS DE MASTICACIN LO QUE PRODUCE
UN STASIS SALIVAR, A UNA CIERTA DESHIDATRACIN Y A LA UTILIZACIN DE FRMACOS QUE SECAN LA BOCA. LOS
CLCULOS Y LAS ESTENOSIS DUCTALES. LOS TRAUMATISMOS DE LA MUCOSA ORAL Y LAS ORTODONCIAS. LA
INMUNODEPRESIN DE LOS CAQUCTICOS O DE LOS PACIENTES TRATADOS CON INMUNOSUPRESORES. TAMBIN SE HA
CONSIDERADO COMO FACTOR ETIOLGICO UNA DISFUNCIN DE ANTIENZIMAS SALIVARES SIMILAR A LA QUE SE PRODUCE
EN LA NECROSIS DE CIERTAS PANCREATITIS HEMORRGICAS. ES FRECUENTE QUE SE APARICIN SE PRODUZCA EN EL
POSTOPERATORIO DE PACIENTES ANCIANOS.
LOS GRMENES PRODUCTORES PUEDEN SER AEROBIOS Y CON MENOR

FRECUENCIA ANAEROBIOS Y BACTERIAS GRAM (-). ENTRE LOS AEROBIOS: ESTAFILOCOCO AUREUS Y VIRIDANS,
ESTREPTOCOCOS PNEUMONIAE, E. COLI Y H INFLUENZAE. ENTRE LOS ANAEROBIOS: BACTERIOIDES MELANOGENICUS,
STRETOTOCOS MICROS, PREVOTELLA, PORPHYROMONAS SPP, FUSOBACTERIUM, PECTOSTREPTOCOCCUS SSP.

ANATOMA PATOLGICA.
LA VA ASCENDENTE, QUE ES LA MS FRECUENTE, PRODUCE PRIMERO UNA SIALODOCITIS Y LUEGO LA SIALOADENITIS.
MACROSCPICAMENTE ES UNA GLNDULA VOLUMINOSA, EDEMATOSA, DEJANDO ESCAPAR UN POCO DE PUS AL CORTE.
LOS ESTUDIOS HISTOLGICOS, SI BIEN SE REALIZAN MUY RARAMENTE, PERMITEN DIFERENCIAR DOS FASES: UNA PRIMERA
LLAMADA CATARRAL Y LA SEGUNDA SUPURADA.
EN EL ESTADIO CATARRAL, LOS CANALES, SOBRE TODOS LOS INTERLOBULARES, ESTN DILATADOS, CON SU LUZ REPLETA
DE DESECHOS CELULARES, POLINUCLEARES Y MACRFAGOS; ASOCIA ADEMS UN INFILTRADO LEUCOCITARIO PERICANAL,
EDEMA INTERTICIAL Y CONGESTIN; LOS ACINIS GENERALMENTE APARECEN NORMALES. LA EVOLUCIN PUEDE SER HACIA
LA CURACIN SIN SECUELAS, PERO EN ALGUNOS CASOS LA LESIN LLEGA A LA SUPURACIN. EL EPITELIO DE LOS
CANALES SE NECROSA Y APARECEN FOCOS SUPURADOS LO QUE VA A PRODUCIR EN MAYOR O MENOR GRADO UNA
MUTILACIN DE LA GLNDULA. EN ALGUNOS CASOS EXCEPCIONALES PUEDE TRATARSE DE UNA INFLAMACIN
GANGRENOSA CON NECROSIS MASIVA DEL PARNQUIMA.

CLNICA.
EL COMIENZO SUELE SER BRUSCO O PROGRESIVO EN UNO O DOS DAS. SUELEN SER UNILATERALES, AFECTANDO A
VARIAS GLNDULAS A LA VEZ. EN EL ESTADIO INICIAL DE SIALODOCITIS APARECE UNA DISCRETA INFLAMACIN INDURADA
CON DOLOR ESPONTNEO Y UN LIGERO TRISMUS CUANDO SE TRATA DE LA PARTIDA. EL ORIFICIO DEL CANAL EXCRETOR
EST ENROJECIDO Y A LA EXPRESIN DE LA GLNDULA SE APRECIA SALIDA DE MUY POCA SALIVA O ALGUNA GOTA DE
SALIVA LECHOSA. UN TRATAMIENTO ANTIBITICO PRECOZ PUEDE EVITAR LA EVOLUCIN AL SIGUIENTE ESTADIO
SUPURATIVO.
SI SE ALCANZA EL ESTADIO SUPURATIVO LA INFLAMACIN GLANDULAR VA SIENDO MAYOR, SE VA AFECTANDO EL ESTADO
GENERAL Y PUEDE APARECER FIEBRE. EL DOLOR AUMENTA CON LA MASTICACIN Y EL TRISMUS ES EVIDENTE. LA
PALPACIN GLANDULAR ES MUY DOLOROSA. ES RARO PODER PALPAR FLUCTUACIN, PERO S SE APRECIA AFECTACIN
INFLAMATORIA DE LOS TEJIDOS PERIGLANDULARES. EL SIGNO MS IMPORTANTE ES LA SALIDA DE PUS POR EL ORIFICIO
GLANDULAR DEBIENDO HACERSE UNA TOMA DEL MISMO PARA SU ESTUDIO BACTERIOLGICO. SE ACONSEJA IGUALMENTE
LA REALIZACIN DE UNA RX SIMPLE PARA DESCARTAR UNA POSIBLE LITIASIS. ANALTICAMENTE SE HA DE DESCARTAR UNA
POSIBLE DIABETES Y EN EL RECUENTO HEMATOLGICO APARECE LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA.
SIALOGRAFA: APARECE UN AUMENTO DE TAMAO DE LA GLNDULA CON CONDUCTOS DE MORFOLOGA NORMAL, PERO
ESTIRADOS, SEPARADOS Y ESTRECHOS AL ESTAR REPARTIDOS POR UNA GLNDULA DE MAYOR VOLUMEN.
OTRAS
TCNICAS DE IMAGEN, TAC Y RM SE UTILIZAN CUANDO SURGEN PROBLEMAS DE COMPLICACIONES O DE DIAGNSTICO
DIFERENCIAL.
LA EVOLUCIN NORMAL CON TRATAMIENTO ANTIBITICO ES A LA CURACIN EN ALGUNOS DAS. LA OBTENCIN DE
MUESTRA DE PUS PARA BACTERIOLOGA A TRAVS DEL STENON PUEDE SER NECESARIA EN CASOS DE RESISTENCIA
ANTIBITICA. EN CASOS DE MALA EVOLUCIN Y CUANDO TRAS LAS OPORTUNAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SE
EVIDENCIA UNA COLECCIN PURULENTA SER NECESARIA LA EVACUACIN QUIRRGICA.

FORMAS CLNICAS.
- PAROTIDITIS URMICA TERMINAL: ES UNA PAROTIDITIS AGUDA-INFECCIOSA CONSECUENCIA DE LA DESHIDRATACIN Y
ESTOMATITIS.
- PAROTIDITIS POSTOPERATORIAS: SON RELATIVAMENTE FRECUENTES Y APARECEN TRAS UNA INTERVENCIN DEL TIPO
QUE SEA CON ANESTESIA GENERAL.
- FORMAS GANGRENOSAS: SON EXCEPCIONALES. SON GRAVES POR LA POSIBILIDAD DE DIFUSIN INFECCIOSA LOCOREGIONAL. SI EL PROCESO ALCANZA LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR PUEDE PRODUCIRSE ULCERACIN DE LA
CARTIDA EXTERNA O TROMBOSIS DE LA YUGULAR INTERNA CON RIESGO DE MUERTE.
- EN EL TRANSCURSO DE ENFERMEDADES GENERALES: PUEDEN APARECER DURANTE UNAS FIEBRES TIFOIDEAS, FIEBRE
AMARILLA O DE UNA LISTENOSIS.
- PAROTIDITIS SUPURADA NEONATAL: ES UNA ENTIDAD QUE SLO AFECTA AL RECIN NACIDO, SIENDO MS FRECUENTE
EN PREMATUROS. SE AFECTA CON MAYOR FRECUENCIA LA PARTIDA LO QUE SE HA INCRIMINADO A QUE EN EL NEONATO
EN LAS SUBMAXILARES EXISTE UN MAYOR CONTENIDO DE MOCO CON SUSTANCIAS PROTECTORA DE TIPO INMUNITARIO. SE
TRATA DE UNA PAROTIDITIS SUPURADA SIMILAR A LA DEL ADULTO, AUNQUE CON FRECUENCIA SON BILATERALES.

APARECEN ENTRE LOS 7-14 DAS DESPUS DEL NACIMIENTO. EL GERMEN MS FRECUENTE ES EL ESTAFILOCOCO, TAMBIN
PUEDE ESTAR PRODUCIDA POR UN COLIBACILO. LA EVOLUCIN CON UN TRATAMIENTO ANTIBITICO PARENTERAL
ADECUADO AL GERMEN PRODUCTOR Y REHIDRATACIN, ES FAVORABLE.

COMPLICACIONES.
LAS FORMAS GANGRENOSAS PUEDEN SER MORTALES POR AFECTACIN GENERAL.
ABSCESO DE PARTIDA CON O SIN FISTULIZACIN CUTNEA DE LA SUPURACIN, ES RARA. NECROSIS GLANDULAR.
PARLISIS FACIAL.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
EL DIAGNOSTICO POSITIVO NORMALMENTE ES FCIL.
SE HA DE DESCARTAR UNA LITIASIS QUE SUELE SER VISIBLE EN UNA RX SIMPLE.
PUEDEN PRESENTAR PROBLEMAS DE DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON:
- EL ADENOFLEMN INTRAPAROTDEO PRODUCIDO POR LA INFECCIN DE UN GANGLIO PAROTDEO. NO SE TRATA DE
UNA INFECCIN DIRECTA DEL PARNQUIMA GLANDULAR SI BIEN STE ES INVADIDO PROGRESIVAMENTE POR LA
INFECCIN. LA PUERTA DE ENTRADA INFECCIOSA CUTNEA O MUCOSA EN LOS TERRITORIOS CORRESPONDIENTES, LA
AUSENCIA DE PUS EN EL ORIFICIO DE STNON, LA EVOLUCIN EN UN SOLO FOCO DE SUPURACIN Y LA HIALOGRAFA
MOSTRANDO EL ASIENTO LIMITADO DE LA SUPURACIN, REALIZAN EL DIAGNSTICO.
- CON REAGUDIZACIONES DE SIALOADENITIS CRNICAS.

TRATAMIENTO.
COMO TRATAMIENTO PREVENTIVO SE INDICAR UNA BUENA HIGIENE BUCAL EN PERSONAS DE RIESGO AS COMO UNA
BUENA HIDRATACIN. EN PACIENTES CON BOCA SECA SE PUEDEN PRESCRIBIR PARSIMPATICOMIMTICOS, SI NO HAY
CONTRAINDICACIN PARA ELLO. CALOR LOCAL Y SIALOGOGOS NATURALES COMO LQUIDOS CIDOS.
COMO TRATAMIENTO CURATIVO SE HA DE INSTAURAR DE FORMA INMEDIATA ANTIBIOTERAPIA USANDO NORMALMENTE LA
ESPIROMICINA POR SU EXCRECIN SALIVAR O PENICILINAS ANTIESTAFILOCCICAS (AMOXI+CLAVULNICO), AJUSTNDOLA
INMEDIATAMENTE A TENOR DE LOS HALLAZGOS DEL ANTIBIOGRAMA. SI SE SOSPECHAN ANAEROBIOS SE ACONSEJA
ADMINISTRAR CLINDAMICINA. EN GENERAL ESTA AFECCIN ES SIGNO DE UN DEBILITAMIENTO GENERAL DEL ORGANISMO Y
EL PORCENTAJE DE FRACASOS DE LA ANTIBIOTERAPIA ES PEQUEO.
SE PUEDEN AADIR ANTISPTICOS BUCALES Y RECOMENDAR CHICLE PARA AUMENTAR LA SECRECIN SALIVAR. SE PUEDE
REALIZAR UN MASAJE EXCRETOR MUY SUAVE TRES O CUATRO VECES AL DA.
SE HA PROPUESTO LA INYECCIN LOCAL POR VA RETRGRADA CANALICULAR DE ANTIBITICOS.
EST CONTRAINDICADA.

LA CORTICOTERAPIA

LOS ANTIENZIMAS SE HAN UTILIZADOS PERO SUS RESULTADOS NO HAN SIDO PROBADOS SUFICIENTEMENTE.
LA CIRUGA EST SOLAMENTE INDICADA CUANDO SE LLEGA A FORMAR ABSCESO INTRAGLANDULAR. EN ESTOS CASOS SE
ACONSEJA QUE EL DRENAJE SEA PRECOZ. SE HA DE EVITAR LLEGAR A UNA FASE DE GANGRENA. TRAS UNA PUNCIN CON
AGUJA, CONFIRMANDO LA PRESENCIA DE PUS, SE REALIZA UNA INCISIN DE DRENAJE Y DESCOMPRESIVA EN LA ZONA MS
DECLIVE DEL ABSCESO YQUE NO DEBE DE SOBREPASAR LOS 10 MM. A TRAVS DE LA INCISIN SE REALIZA UN
DESBRIDAMIENTO EN LA DIRECCIN DE LOS FILETES NERVIOSOS Y SE DEJA UN PEQUEO DRENAJE.
EN OTROS CASOS ESTA INTERVENCIN HA DE SER MS AGRESIVA, TENIENDO QUE REALIZAR UNA INCISIN DE
PAROTIDECTOMA, DISECAR UN COLGAJO ANTERIOR POR LA DERMIS, INCIDIR LA CPSULA Y PERFORANDO LA PARTIDA,
SE VA RETIRANDO EL PARNQUIMA GLANDULAR ESFACELADO DE COLOR NEGRO-VERDOSO, CON EL FIN DE SALVAR EL
RESTO DE LA GLNDULA. SE INSISTE EN QUE LA DIVULSIN DE LA GLNDULA SE HA DE REALIZAR SIEMPRE EN LA
DIRECCIN TERICA DE LAS RAMAS DEL FACIAL Y NUNCA PERPENDICULAR A ELLAS. SE DEJAN UNO O VARIOS DRENAJES.
PUEDE PRODUCIRSE COMO COMPLICACIN UNA FSTULA SALIVAR QUE SUELE CERRAR POR SI MISMA EN ALGUNAS
SEMANAS SI LA INCISIN REALIZADA HA SIDO ESTRICTAMENTE CUTNEA. EN LA PARTIDA PUEDE QUEDAR UNA CICATRIZ
ANTIESTTICA.

ADENITIS PAROTIDEAS AGUDAS.

EN LA GLNDULA PARTIDA EL TEJIDO LINFOIDE Y EL PARNQUIMA GLANDULAR GUARDAN UNA RELACIN MUY
ESTRECHA ENTREMEZCLNDOSE TISULARMENTE. ESTO HACE QUE SEA MUY DIFCIL DIFERENCIAR UNA ADENITIS
PAROTDEA DE UNA PAROTIDITIS, YA QUE UNA ADENITIS PRODUCE UNA PERIADENITIS DEL TEJIDO GLANDULAR Y UNA
PAROTIDITIS SE COMPLICA FCILMENTE CON UNA ADENITIS PAROTDEA. LA ADENITIS PAROTDEA AGUDA O SUBAGUDA, SE
PRODUCE POR BACTERIAS PIGENAS BANALES, EXISTIENDO EN MUCHOS CASOS UNA PUERTA DE ENTRADA CUTNEA O
MUCOSA REGIONAL. INICIALMENTE SE MANIFIESTA POR UN NDULO PAROTDEO INFLAMATORIO DOLOROSO,
DESARROLLANDO UNA PAROTIDITIS AISLADA O PARCIAL. LA SALIVA SER CLARA Y EN LA SIALOGRAFA SE OBSERVAR UNA
ZONA MAL REPLECCIONADA DE CONTRASTE EN EL CONJUNTO DE UN SIALOGRAMA DE LOS DENOMINADOS
PARENQUIMATOSOS DE TIPO INFLAMATORIO. EL EDEMA PERIGANGLIONAR EXPLICA EL DEFECTO DE REPLECIN
LOCALIZADA. SEGN EVOLUCIONA EL CUADRO, UNA IMAGEN POSTERIOR PUEDE MOSTRAR QUE LA OPACIFICACIN ES
COMPLETA.
ECOGRFICAMENTE LAS ADENOPATAS SE MUESTRAN COMO NDULOS HIPOECICOS, A VECES EL CONTORNO PUEDE
SER ALGO IRREGULAR Y EN OCASIONES PUEDE LLEGAR A IDENTIFICARSE EL HILIO DEL GANGLIO QUE APARECE COMO UNA
PEQUEA ZONA ECOGNICA.
LA PAAF MUESTRA UN MATERIAL PURULENTO CON MACRFAGOS Y DETRITUS CELULARES.
EN LA FASE SUPURATIVA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON UNA PAROTIDITIS PUEDE SER TODAVA MS DIFCIL, YA QUE
LA SUPURACIN PUEDE EVACUARSE POR VA CANALICULAR COMO EN LA PAROTIDITIS. LA SIALOGRAFA PUEDE DAR EL
DIAGNSTICO CUANDO MUESTRA IMGENES DE LAGUNAS DE CONTRASTE, OBJETIVANDO ZONAS DE NECROSIS EN EL
SENO DE UN PARNQUIMA DESIGUALMENTE OPACIFICADO POR LA INFLAMACIN.
EL TRATAMIENTO DE ANTIBIOTERAPIA, REALIZADO BAJO LA ORIENTACIN DEL ANTIBIOGRAMA, DEBE DE EVITAR LA
FISTULIZACIN A LA PIEL. SI SE DEMUESTRA PUERTA DE ENTRADA, DEBE DE SER IGUALMENTE TRATADA.
LA RETICULOSIS BENIGNA DE INOCULACIN (ENFERMEDAD DEL ARAAZO DEL GATO) PUEDE PLANTEAR LOS MISMOS
PROBLEMAS DE DIAGNSTICO QUE LA ADENITIS PAROTDEA AGUDA CUANDO EL ARAAZO HA SIDO NASAL, PALPEBRAL,
FRONTAL, O TEMPORAL. LA EVOLUCIN ES MS LARGA, UNO O DOS MESES, CON LA PERCEPCIN DE UN NDULO
REDONDEADO, MUY EVOCADOR DE UNA ADENITIS, Y LA PERSISTENCIA DURANTE VARIAS SEMANAS DE LA PUERTA DE
ENTRADA EN FORMA DE LESIN ERITEMATOSA INFLAMADA. LA SIALOGRAFA MUESTRA IGUALMENTE LAGOS DE CONTRASTE
CORRESPONDIENTES A LAS REAS DE SUPURACIN INTRAPAROTDEA. LA PRUEBA DE DERMORREACCIN ESPECFICA ES LA
NICA QUE PUEDE APORTAR UN DIAGNSTICO DEFINITIVO.
CUANDO SE DETECTA COLECCIN PURULENTA SE HA DE EVACUAR IGUAL QUE EN LA PAROTIDITIS AGUDA.
UNA FORMA UN TANTO PECULIAR DE ADENITIS PAROTDEA ES LA QUE SE PUEDE PRODUCIR EN LA CONJUNTIVITIS DE
PERINAUD. ES UNA FORMACIN VEGETANTE DE LA CONJUNTIVA, NORMALMENTE UNILATERAL, QUE PRODUCE UNA
ADENITIS PERIAURICULAR DE EVOLUCIN VARIABLE SEGN LA CAUSA PRODUCTORA: LINFORRETICULOSIS BENIGNA,
SARCOIDOSIS, TUBERCULOSIS, O TULAREMIA.

SIALADENITIS CRONICA.
TAMBIN CONOCIDA COMO RECIDIVANTE, SE CARACTERIZA POR LA APARICIN DE EPISODIOS SUBAGUDOS DE
RETENCIN SALIVAR.
EXISTE UNA FORMA RECIDIVANTE DE LA INFANCIA EN LA QUE PUEDEN INTERVENIR FACTORES MALFORMATIVOS,
ALRGICOS O SOBREINFECCIONES DE LESIONES GLANDULARES, SOLIENDO APARECER TRAS UNA PAROTIDITIS VRICA Y
LLEGANDO A LA PUBERTAD TIENDE A SU RESOLUCIN.
EN EL ADULTO PUEDEN PRESENTARSE COMO CONTINUACIN DE UNA FORMA AGUDA RECIDIVANTE O TAMBIN PUEDE
SER SECUNDARIA A UNA PAROTIDITIS CRNICA RECIDIVANTE DEL NIO QUE NO HA CURADO CON LA PUBERTAD. SE HAN
DESCRITO COMO CAUSA EL DESEQUILIBRIO NEUROVEGETATIVO DE ORIGEN REFLEJO PROVOCADO POR LA CARIES DENTAL,
PIORREA ALVEOLAR, ESTOMATITIS, PRTESIS DENTALES MAL ADAPTADAS, OTITIS CRNICAS, INFECCIONES OROFARNGEAS,
ETC, CAPACES DE DETERMINAR UNA IRRITACIN EN EL REA TRIGEMINAL. CUANDO SE ASOCIAN ACCIDENTES DE
RETENCIN E IMGENES SIALOGRFICAS DE DILATACIN CANALICULAR SE HA DE SOSPECHAR UNA ETIOLOGA
CANALICULAR DEL CUADRO: SIALODOCITIS O MAGACANALES.
EN LA GLNDULA SUBMAXILAR ES EXCEPCIONAL.
EN CUANTO A SU ETIOLOGA SE HAN EXPUESTO NUMEROSAS HIPTESIS: MALFORMACIONES CONGNITAS, ALERGIA Y
FACTORES INMUNOLGICOS.

HISTOLOGA.
LAS GLNDULAS SUELEN ESTAR AUMENTADAS DE TAMAO Y FIRMES. EL ESTUDIO HISTOLGICO NO ES NECESARIO PARA
EL DIAGNSTICO. PUEDE MOSTRAR DIVERSAS LESIONES DEPENDIENDO DEL ESTADIO EVOLUTIVO. UN INFILTRADO
LINFOIDEO PERICANALICULAR MS O MENOS DENSO, ASOCIADO A UNA HIPERTROFIA DEL EPITELIO CANALICULAR;
POSTERIORMENTE SE PRODUCE UNA ATROFIA DE ACINIS QUE PUEDEN LLEGAR A DESAPARECER TOTALMENTE EN ALGUNOS
LBULOS, SIENDO SUSTITUIDOS POR UNA ESCLEROSIS Y, A VECES, UNA INFILTRACIN ADIPOSA MUY IMPORTANTE. EN
ALGUNOS CASOS EL PARNQUIMA GLANDULAR PUEDE LLEGAR A DESAPARECER POR COMPLETO SIENDO REMPLAZADO
POR UN TEJIDO ESCLERO-ADIPOSO CON ALGUNOS APELOTONAMIENTOS DE CC MONONUCLEADAS, ES DECIR, QUE LA
GLNDULA TIENDE A LA ESCLEROSIS. EN LA PAROTIDITIS RECIDIVANTE DEL NIO, LOS CANALES DISTALES ESTN A VECES
DILATADOS, LO QUE EXPLICA LA IMAGEN SIALOGRFICA.

CLNICA.
LAS CRISIS DE INFLAMACIN PAROTDEA SON DESENCADENADAS MUCHAS VECES POR FRO, MENSTRUACIN,
INFECCIONES DE VECINDAD, Y SOBRE TODO POR LA INGESTA DE ALIMENTOS. COMO EN LAS AGUDAS PUEDE
ACOMPAARSE DE TRISMUS, FIEBRE Y QUEBRANTAMIENTO GENERAL. MS FRECUENTEMENTE UNILATERAL. EN ALGUNOS
CASOS DAN COMO SINTOMATOLOGA NICA UNA SUPURACIN SALIVAR INTERMITENTE GENERALMENTE BILATERAL. LOS
PERIODOS INTERCRISIS CURSAN TOTALMENTE ASINTOMTICOS, O CON DISCRETA XEROSTOMIA POR EL ESCASO O NULO
DRENAJE DE SALIVA.
EN OTROS CASOS ESTE PROCESO SE VA MOSTRANDO COMO TUMEFACCIONES PAROTDEAS DE INSTAURACIN LENTA Y
PROGRESIVA, BILATERALMENTE, HABITUALMENTE CON IMGENES SIALOGRFICAS PARENQUIMATOSAS DANDO LA
IMPRESIN DE UNA SIALOADENITIS AGUDA QUE NO HA CURADO DEL TODO. LAS CRISIS SE VAN HACIENDO MS
FRECUENTES, INTENSAS Y LARGAS DURANTE MESES O INCLUSO AOS, REGRESANDO LA GLNDULA A LA NORMALIDAD
PERO CON EL TIEMPO QUEDA UNA INFLAMACIN PERSISTENTE DURANTE LOS INTERVALOS.
UNA FORMA CLNICA DE ESTOS CUADROS SON LAS PAROTIDITIS NODULARES LOCALIZADAS QUE POR SU CONDICIN
SEMEJAN TUMORES.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
- LAS EXTENSIONES DE PAAF MUESTRAN UN MATERIAL POCO ABUNDANTE CON LINFOCITOS Y PLASMOCITOS AISLADOS,
FIBROBLASTOS Y ALGUNOS ELEMENTOS DE EPITELIO DUCTAL O ACINAR ASILADOS. EN ESTE TIPO DE LESIONES
OBSTRUCTIVAS TAMBIN PUEDEN APARECER CC DUCTALES CON METAPLASIA ESCAMOSA O MUCOSA. EN LOS LTIMOS
AOS ESTN APARECIENDO UNA SERIE DE HIPERTROFIAS DE LAS GLNDULAS SALIVARES, SOBRE TODO EN PACIENTE CON
SIDA, QUE ASOCIAN UNA LESIN QUSTICA LINFOEPITELIAL Y UNA INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS, LO QUE PUEDE
INDUCIR A FALSOS POSITIVOS O TAMBIN A LAS INFECCIONES POR HONGOS QUE APARECEN EN LAS EXTENSIONES DEL
MATERIAL ASPIRADO.
- SIALOGRAFA: SUELE MOSTRAR UNA DILATACIN DUCTAL CENTRAL, ESTENOSIS FOCALES DEL CONDUCTO PRINCIPAL,
CONDUCTOS PERIFRICOS Y ACINIS NORMALES, SI BIEN CON EL TIEMPO ESTN DESTRUIDOS O COMPRIMIDOS, Y LO MS
TPICO SON IMGENES DE CONTRASTE EN GOTAS REDONDAS, O LACUNARES, CONSIDERADAS CASI PATONOGMNICAS DE
SIALITIS BACTERIANAS EXCEPTO EN LOS NIOS. ESTAS IMGENES SE HAN ATRIBUIDOS A PEQUEOS ABSCESOS
COMUNICADOS CON EL SISTEMA DUCTAL O A EXTRAVASACIONES POR ROTURA DE CONDUCTOS PERIFRICOS.

DIAGNOSTICO.
SE REALIZA POR LA CLNICA Y LA SIALOGRAFA.
EL DFICIT SALIVAL QUE CONLLEVA Y LAS IMGENES DE EXTRAVASACIN PERICANALICULAR Y PARENQUIMATOSAS DEL
CONTRASTE HACEN SOSPECHAR UN SNDROME DE SJGREN
IGUALMENTE PUEDE PLANTEARSE DIAGNSTICO
DIFERENCIAL CON TUMORES Y LITIASIS.

TRATAMIENTO.
ANTIBIOTERAPIA Y MASAJE DURANTE LOS EPISODIOS AGUDOS. LOS CORTICOIDES HAN DEMOSTRADO UNA MEJORA A
CORTO PLAZO DE LA SINTOMATOLOGA, PERO NO VARA EL NMERO DE RECURRENCIAS EN EL TIEMPO.
DILATACIN Y LAVADOS DE LOS CANALES EXCRETORES SISTEMTICAMENTE CON FRAMICETINA, ELIMINANDO TAPONES
MUCOSOS. SE RECOMIENDA CALOR LOCAL, MASAJE GLANDULAR Y ADMINISTRACIN DE SIALOGOGOS.
LA LIGADURA DE LOS CANALES EXCRETORES QUE CONDUCIRA A LA ATROFIA GLANDULAR HA COMUNICADO
RESULTADOS POSITIVOS, SI BIEN ES CONTROVERTIDA. LO MISMO OCURRE CON LA RADIOTERAPIA GLANDULAR.

LA CIRUGA PLANTEA EL PROBLEMA QUE HA DE SER BILATERAL, POR LO QUE SOLO SE REALIZA EXCEPCIONALMENTE EN
CASOS SEVEROS.
LA INFLAMACIN CRNICA DE VARIAS GLNDULAS SALIVARES ES UN FENMENO QUE SE PUEDE OBSERVAR CON RELATIVA
FRECUENCIA EN LA CLNICA.
SUELE PRESENTARSE COMO UNA SITUACIN PLURIGLANDULAR Y LO MS FRECUENTE BIPAROTDEA. NORMALMENTE SE
CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA SIALOSIS, PERO ESTE TRMINO CONVENDRA RESERVARLO PARA LAS LOCALIZACIONES
SALIVARES DE LAS LINFOMATOSIS SISTMICAS.
EL DIAGNSTICO DE SIALOMEGALIA NORMALMENTE ES MUY FCIL. LA TUMEFACCIN AFECTA A LAS DOS PARTIDAS O
CON MENOS FRECUENCIA A LAS DOS SUBMANDIBULARES Y MS RARAMENTE A LAS CUATRO GLNDULAS A LA VEZ, Y SLO
EXCEPCIONALMENTE AFECTA AL RESTO DE LAS GLNDULAS SALIVARES Y LAGRIMALES.
EN CUANTO AL ASPECTO DE LA TUMEFACCIN, LA GLNDULA, AUNQUE APARECE COMO TOTALMENTE TUMEFACTA EN SU
CONJUNTO, NO SIEMPRE TIENE UNA CONSISTENCIA HOMOGNEA. EL VOLUMEN DE LA TUMEFACCIN PUEDE SER MUY
VARIABLE E INCLUSO SE MODIFICA CON EL TIEMPO, PUDIENDO LLEGAR A SER TAN GRANDE QUE CAMBIE EL ASPECTO DE LA
CARA.
LAS GLNDULAS SALIVARES ACCESORIAS DE LA MUCOSA PUEDEN TAMBIN PARTICIPAR DE ESTE PROCESO Y CUANDO
TIENEN UNA LOCALIZACIN GENIANA PUEDEN CONFUNDIRSE CON UNA ADENOPATA.
FUNCIONALMENTE PUEDE NO
ASOCIAR NINGN SNTOMA SI BIEN EN ALGUNOS CASOS EL PACIENTE SE QUEJA DE SENSACIN DE PESO Y CON
FRECUENCIA ASOCIAN UNA HIPOSIALIA. LO NORMAL ES QUE NO APAREZCAN SIGNOS INFECCIOSOS SI BIEN LAS
GLNDULAS HIPERPLSICAS SON MS PROPENSAS A PADECERLOS POR SER RETENEDORAS DE SALIVA, ASILICAS (EN EL
SNDROME DE SJGREN SOBRE TODO) Y CON FENMENOS VASOMOTORES PRODUCIDOS POR UNA INFECCIN SUBAGUDA.
EN LA SIALOGRAFA SE PUEDE APRECIAR UN AUMENTO DE LAS DIMENSIONES DE LA GLNDULA Y LAS ANOMALAS QUE
SE PUEDEN OBSERVAR SON MUY DIVERSAS SEGN LA CAUSA, SIENDO LAS MS CARACTERSTICAS LAS DEL SNDROME DE
G. S.
ESTAS TUMEFACCIONES PLANTEAN UN DIAGNSTICO DIFERENCIAL DIFCIL:
- LA PAROTIDOMEGALIA SE PUEDE CONFUNDIR CON UNA HIPERPLASIA DEL MSCULO MASETRICO DE NATURALEZA
MUSCULAR EVIDENTE A LA PALPACIN DURANTE LA OCLUSIN FORZADA DE LAS MANDBULAS.
- UNA GLNDULA ACCESORIA YUGAL SIEMPRE DEBE DE HACER PENSAR EN UNA POSIBLE ADENITIS GENIANA.
- CIERTOS EDEMAS DE LA CARA COMO LA CELULITIS ADIPOSA, LA ADENOLIPOMATOSIS DE LAUNOIS-BENSAUDE PUEDEN
CONFUNDIRSE CON HIPERPLASIAS GLANDULARES.
EL DIAGNSTICO ETIOLGICO ES DIFCIL. SON DATOS ORIENTATIVOS PARA EL DIAGNSTICO: SEXO, EDAD, HBITOS
DIETTICOS, TRASTORNOS ENDOCRINOS, PATOLOGA SISTMICA Y TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS ASOCIADOS. LA
CONFIRMACIN DIAGNSTICA SE HA DE REALIZAR EN MUCHOS CASOS POR LA BIOPSIA DE GLNDULA SALIVAR MENOR, O
INCLUSO DE LA PARTIDA, Y TEST INMUNO-HEMATOLGICOS.
PARA SU ESTUDIO, LAS SIALOMEGALIAS SE DIFERENCIAN EN NUTRICIONALES, TXICO-ALRGICAS, LAS PRODUCIDAS POR
ENFERMEDADES IDIOPTICAS, Y LAS PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES INMUNOLGICAS

SIALOMEGALIAS NUTRICIONALES.
LAS SIALOSIS PAROTDEAS SON AFECCIONES SALIVARES NO INFLAMATORIAS QUE SE ASOCIAN A TRASTORNOS
METABLICOS Y SECRETORIOS DE PARNQUIMA GLANDULAR Y QUE SE MANIFIESTAN COMO UNA TUMEFACCIN PAROTDEA
BILATERAL CON HIPOSIALIA.

HISTOLOGA.
LAS LESIONES HISTOLGICAS PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDAS SI EL PATLOGO NO ES ADVERTIDO DE LA CLNICA.
GENERALMENTE NO ES NECESARIO REALIZAR BIOPSIA PARA EL DIAGNSTICO. EL ELEMENTO MORFOLGICO
FUNDAMENTAL EN LA BIOPSIA ES LA CONSTATACIN DE CAMBIOS EN LAS CC ACINOSAS QUE SE MUESTRAN
HIPERTROFIADAS, VOLUMINOSAS, ALCANZANDO LOS ACINOS DE 50 O 70 MICRAS CUANDO LO NORMAL ES QUE TENGAN DE
30 A 40. EL CITOPLASMA DE ESTOS ELEMENTOS CELULARES EST HINCHADO Y LA LUZ DE LOS ACINOS SE HACE VIRTUAL;
EL NCLEO DE ESTAS CC ES PEQUEO, REDONDO E HIPERCRMICO, ENCONTRNDOSE RECHAZADO HACIA LA BASE
CELULAR. EN CIERTOS CASOS EL CITOPLASMA CONTIENE GRNULOS SECRETORIOS ACUMULADOS EN LA REGIN APICAL,
PERO CON MAYOR FRECUENCIA LOS GRNULOS SON MUY POCOS O INCLUSO ESTN AUSENTES; EL CITOPLASMA APARECE
MUY CLARO, HIDRPICO, VACUOLADO RECORDANDO AL DE LAS CC MUCOSAS; EN ALGUNOS CASOS PUEDEN OBSERVARSE

PEQUEAS VACUOLAS LIPDICAS INTRACITOPLSMICAS. ESTE ASPECTO MUY CLARO DE LAS CC ACINOSAS SE OBSERVA
PARTICULARMENTE EN LOS CASOS DE ETILISMO Y DE CIRROSIS HEPTICA. LOS CANALES PRESENTAN MODIFICACIONES AL
ESTAR COMPRIMIDOS POR LA HIPERTROFIA ACINOSA Y AS LOS CANALES MS DISTALES TIENEN SU LUZ RETRADA Y
FILIFORME. LOS CANALES ESTRIADOS PUEDEN MOSTRAR UN BORDE EPITELIAL APLASTADO Y UNA LUZ DILATADA
CONTENIENDO MICROCALCIFICACIONES. EL TEJIDO INTERSTICIAL A VECES ES EDEMATOSO PERO SIN INFILTRADO
INFLAMATORIO. EN ALGUNOS CASOS PUEDE APARECER UNA INFILTRACIN ADIPOSA DEL TEJIDO INTERSTICIAL.
LA ULTRAESTRUCTURA HA PERMITIDO OBJETIVAR ALTERACIONES DE LAS CC MIOEPITELIALES (VACUOLAS LIPDICAS E
INFILTRACIN HIDRFILA DEL CITOPLASMA) Y EN EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO (DESAPARICIN DE GRNULOS
NEUROSECRETORES Y ALTERACIONES TIPO NEURITIS). ESTAS ANOMALAS NERVIOSAS HAN SIDO EL ORIGEN UNA TEORA
PATOGNICA: LAS ALTERACIONES DEL SISTEMA AUTNOMO PRODUCIDAS POR EL ALCOHOLISMO, LA DIABETES, O
ALTERACIONES METABLICAS SECUNDARIAS COMO P. E. UNA CARENCIA PROTEICA, QUE PRODUCE MODIFICACIONES EN LA
SECRECIN ACINOSA POR LA HIPERTROFIA DE LAS CC SECRETORAS. ESTAS LESIONES PUEDEN RESOLVERSE, O BIEN
PUEDEN SER LLEGAR A SER DEFINITIVAS CON EL CONSIGUIENTE DFICIT DE LOS ELEMENTOS SECRETORES Y
OBSTRUCCIN CANALICULAR.

SIALOMEGALIAS DIETTICAS.
EL EXCESO DE ALIMENTOS RICOS EN ALMIDN (PAN, PATATA, ETC) PUEDE IR PRODUCIENDO UNA DISTROFIA
PAROTDEA CON HIPERPLASIA LENTA Y MODERADA. LA HISTOLOGA MUESTRA LA CLARIDAD DE LAS CC ACINOSAS, POBRES
EN GRANOS DE SECRECIN Y LA DEGENERACIN ADIPOSA DE LAS GLNDULAS SALIVARES. SE PIENSA QUE PUEDE TENER
UN ORIGEN ENZIMTICO YA QUE LA AMILASA ES LA PRIMERA ENZIMA DIGESTIVA QUE PRODUCE LA DIGESTIN DEL
ALMIDN. ADEMS, UNA DIETA RICA EN CALORAS PRODUCIR EN ALMACENAMIENTO DE CUERPOS GRASOS. EL
TRATAMIENTO EN ESTOS CASOS ES DIETTICO.
EL ALCOHOLISMO PRODUCE UNA DISTROFIA SALIVAR. SE PUEDE APRECIAR UNA HIPERPLASIA DE LAS PARTIDAS EN EL
70-80% DE LOS ALCOHLICOS SOBRE TODO EN LA FASE DE PRECIRROSIS. ES BILATERAL Y SIMTRICA, SUELE SER
MODERADA, INDOLORA Y SE MANTIENE SIN SIGNOS INFLAMATORIOS.
EL ESTUDIO DE LA SALIVA MUESTRA UN AUMENTO DE LA ACTIVIDAD AMILSICA Y UN DESCENSO DEL PH BUCAL. EL
SIALOGRAMA SE CARACTERIZA POR EL PREDOMINO DE IMGENES DE CANALES EFERENTES Y UNA DBIL OPACIFICACIN
DEL PARNQUIMA ACINOSO.
LA PATGENA DE ESTAS ALTERACIONES ES DEBIDA A LA TOXICIDAD DEL ALCOHOL TRANSPORTADO POR LA SANGRE
HASTA LAS GLNDULAS SALIVARES Y LA DESNUTRICIN AADIDA.
LA MALNUTRICIN SE ACOMPAA A VECES DE HIPERTROFIA PAROTDEA. EL KWASHIORKOR (MALNUTRICIN PROTEICOCALRICA DE LOS NIOS AFRICANOS) ASOCIA, A VECES, PAROTIDOMEGALIA, HEPATO-ESPLENOMEGALIA, ALTERACIN DE
LA PIEL Y FANERAS, EDEMAS, Y ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO. UNA ALIMENTACIN APORTANDO PROTENAS,
VITAMINA A Y PP, HACE DESAPARECER EL CUADRO EN UNAS SEMANAS.
EL MANGY MALGACHE DE LAS ALTAS PLANICIES ES TAMBIN UNA PAROTIDOMEGALIA DIETTICA. SE PRODUCE EN
JVENES CON UNA DIETA MUY POBRE EN PROTENAS BASADA EN LA PATATA DULCE CASI EXCLUSIVAMENTE. TAMBIN SE HA
ACHACADO AL CIDO CIANHDRICO QUE CONTIENE ESTE TUBRCULO. LAS GLNDULAS ALCANZAN TAMAOS MUY
GRANDES Y EL CUADRO REMITE CUANDO SE CAMBIA LA DIETA.

SIALOMEGALIAS NEURTICAS.
LOS TRASTORNOS NEURTICOS PUEDEN PRODUCIR SIALOMEGALIAS VOLUMINOSAS CON RELATIVA FRECUENCIA.
SUELEN PRODUCIRSE EN MUJERES JVENES, NEURTICAS Y DEPRIMIDAS, DELGADAS POR UNA MALNUTRICIN
VOLUNTARIA DEBIDA A CURAS DE ADELGAZAMIENTO, VMITOS PROVOCADOS, INGESTA INCONTROLADA DE LAXANTES,
ETC.
LA TUMEFACCIN SALIVAR ES CASI SIEMPRE PAROTDEA, PERO PUEDE SER A VECES TAMBIN SUBMANDIBULAR,
APARECIENDO CASI SIEMPRE TRAS UN ADELGAZAMIENTO Y AMENORREA. LA HIPERPLASIA ES BILATERAL Y CASI SIMTRICA,
GLNDULA ELSTICA Y A VECES CON SENSACIN DE TENSIN TAMAO VARIABLE EN RAZN INVERSA A LA RACIN
PROTEICA Y LA CURVA DE PESO. UNA DISCRETA HIPOSIALIA Y LA DISMINUCIN DEL PH SALIVAR OBJETIVAN LA DISTROFIA
GLANDULAR. LA SIALOGRAFA CONFIRMA EL AUMENTO DEL TAMAO PAROTDEO. EL SISTEMA CANALICULAR ES NORMAL Y
EL PARNQUIMA APARECE POCO OPACIFICADO Y DE TIPO CANALICULAR.
SI SE REALIZA BIOPSIA, LA GLNDULA MUESTRA CC ACINOSAS TURGENCENTES Y CLARAS. LA ANALTICA DA MUESTRAS
DE LA MALNUTRICIN: AUMENTO DE LA URICEMIA, COLESTEROL Y TRIGLICRIDOS. HAY ANOMALAS DE HIPERGLUCEMIA
PROVOCADA Y DEL METABOLISMO DE BASE.
EL EXAMEN PSICOLGICO MUESTRA UNA PERSONALIDAD DE TIPO HISTRICO RESULTADO MUCHAS VECES DE ANTIGUOS
CONFLICTOS CON SUS PADRES.

A PESAR DE LA AMENORREA, EL ESTUDIO ENDOCRINOLGICO MUESTRA UNOS NIVELES HORMONALES NORMALES.

LA EVOLUCIN ES DE RECURRENCIAS Y MEJORAS ALTERNANDO, A VECES, CUANDO NO SE ASOCIA AMENORREA,
EMPEORA EN EL PERODO PREMENSTRUAL Y EN OTROS CASOS DEPENDE DEL ESTADO PSICOLGICO.
EL TRATAMIENTO ES PSIQUITRICO Y NUTRICIONAL EXISTIENDO SIEMPRE EL RIESGO DE RECADAS.

SIALOMEGALIAS DEL DIABTICO.

LA DIABETES PUEDE ASOCIAR SIALOMEGALIAS MODERADAS. EN EL TRANSCURSO DE LA DIABETES GRASA PUEDE
APARECER UNA HIPERPLASIA PAROTDEA SIMILAR A LA DE LOS GRANDES COMEDORES DE HIDRATOS DE CARBONO. EN EL
TRANSCURSO DE LA DIABETES ACETNICA, SI LA SALIVA SE TORNA CIDA, ES RARO QUE PERSISTA LA HIPERPLASIA
GLANDULAR.
ES FRECUENTE LA EXISTENCIA DE PARTIDAS VOLUMINOSAS EN PACIENTES PREDIABTICOS.

SIALOMEGALIA DE LA GOTA.
LA GOTA PUEDE PRODUCIR TUMEFACCIN DE LAS GLNDULAS PARTIDAS. LA GOTA PRODUCE UNA HIPERTROFIA
PAROTDEA CRNICA QUE ADEMS PUEDE A VECES PRODUCIR CRISIS DE PAROTIDITIS AGUDAS, RECIDIVANTES E
INFLAMATORIAS, QUE EXCEPCIONALMENTE SE ACOMPAAN DE UNA PF TRANSITORIA. ES DIFCIL DISCERNIR CUAL ES LA
PATOGENIA DE ESTAS SIALOMEGALIAS YA QUE EL 60% DE LOS GOTOSOS SON PACIENTES OBESOS, POLIFGICOS Y
SEDENTARIOS.

SIALOMEGALIAS TOXICAS Y ALERGICAS.

FRECUENTEMENTE DIAGNOSTICADAS PERO RARAMENTE CONFIRMADAS.
SE PUEDE PENSAR EN UNA CAUSA ALRGICA ANTE UNA HINCHAZN GENERALIZADA DE LAS GLNDULAS SALIVARES DE
TIPO SUBAGUDO SIN SUPURACIN Y RECIDIVANTE. NO OBSTANTE LA SEMIOLOGA EST MAS DEFINIDA PUES LA REALIDAD
ES QUE EN LA MAYORA DE LOS CASOS LA CAUSA ALERGIA QUEDA EN MERA SOSPECHA.
EL ASPECTO DE LA SIALOGRAFA ES EL DE UN TIPO INFLAMATORIO SUBAGUDO O CANALICULAR.
LA ETIOLOGA ALRGICA MS INCRIMINADA HA SIDO LA CNDIDA. PARA PODER DEMOSTRAR ESTA ETIOLOGA SE HAN DE
SEGUIR UNOS CRITERIOS: TEST INTRADRMICO POSITIVO A LA CNDIDA, REACCIN FOCAL CLARA, EXISTENCIA DE UN
FOCO MICTICO, OBSERVACIN DE LA ACCIN POSITIVA DE UN TRATAMIENTO ANTIFNGICO Y EFICACIA DE UN
TRATAMIENTO DE DESENSIBILIZACIN A LA CNDIDA.
OTRA CAUSA ETIOLGICA SON LOS ANTINFLAMATORIOS DERIVADOS DE LA FENILBUTAZONAS. TRAS 30 A 50 DAS DE
TRATAMIENTO APARECE UNA ASIALIA Y TUMEFACCIN GLANDULAR QUE PUEDE SER DE PARTIDAS O TODAS LAS
GLNDULAS, SIENDO BILATERAL, MODERADA Y UN POCO DOLOROSA. PUEDE AYUDAR AL DIAGNSTICO LA APARICIN DE
FIEBRE Y ALA APARICIN DE UN ERITEMA MACULAR EN LA PIEL. LA NEUTROPENIA, EOSINOFILIA Y LAS PRUEBAS
BIOLGICAS DE SENSIBILIZACIN HAN DE HACER PENSAR EN UN PROCESO INMUNOLGICO. LA TUMEFACCIN GLANDULAR
DESAPARECE AL CESAR EL TRATAMIENTO PERO LA HIPOSIALIA DURA MS TIEMPO. SI NO SE CONOCE LA
HIPERSENSIBILIDAD AL MEDICAMENTO APARECER UNA RECIDIVA CADA VEZ QUE EL PACIENTE TOME UN
ANTINFLAMATORIO DE ESTA FAMILIA.
OTROS MEDICAMENTOS TAMBIN SE HAN MOSTRADO COMO PRODUCTORES DE ESTOS CUADROS: ISOPRENALINA, YODO,
TIHOURACILO, THIOCINATOS. LA BIOPSIA PAROTDEA EN ESTOS CASOS NO MUESTRA MASQUE UN EDEMA INTERSTICAL
POBRE EN CC.
LA SIALITIS PROFESIONALES APARECEN COMO ACCIDENTES TXICO: TUMEFACCIN PAROTDEA CON SIALORREA. LA
AFECTACIN DE LAS SUBMANDIBULARES ES MS RARA. EL SATURNISMO ES UNA CAUSA DE PAROTIDITIS PROFESIONAL HOY
EXCEPCIONAL Y QUE APARECE TRAS VARIOS AOS DE IMPREGNACIN ESTANDO PRECEDIDA POR EL RIBETE GINGIVAL DE
BURTON. LAS PAROTIDITIS SON DOLOROSAS CON SIALORREA FTIDA.
TAMBIN SE HAN DESCRITOS INTUMESCENCIAS TXICAS CON SIALORREA PRODUCIDAS POR ESTERES FOSFORADOS DE
CIERTOS PLAGUICIDAS E INSECTICIDAS Y POR YODUROS INDUSTRIALES.

LA MUCOVISCIDOSIS.

SE ACOMPAA DE SECRECIN ANORMALMENTE VISCOSA Y ESPESA DE LAS GLNDULAS MUCOSAS Y EN PARTICULAR DE

LAS DIGESTIVAS Y BRONQUIALES. PUEDE ACOMPAARSE DE TUMEFACCIN DE LAS GLNDULAS SUBMANDIBULARES.

OTRAS INTUMESCENCIAS EXCEPCIONALES DE LAS GLANDULAS SALIVARES MAYORES.

NEUMOPAROTIDITIS RECIDIVANTE.
SE TRATA DE UN ACCIDENTE EXCEPCIONAL, TRADICIONAL DE LOS MSICOS DE INSTRUMENTOS DE VIENTOS Y DE LOS
INSUFLADORES DE VIDRIO.
SE PRODUCE UNA AUTENTICA INSUFLACIN DE AIRE EN LA PARTIDA. LA PRESIN EXPIRATORIA EN LA BOCA,
FISIOLGICAMENTE, ES DE UNOS 2 A 3 MM DE MERCURIO, PERO EN ESTAS PROFESIONES PUEDE ALCANZAR LOS 140 150
MM.
EN CONDICIONES FISIOLGICA EL AIRE A HIPERPRESIN EN LA BOCA NO REFLUYE A LA PARTIDA POR TRES
MECANISMOS QUE LO IMPIDEN:
- LA VLVULA MUCOSA QUE SUPONE LA PAPILA DEL CONDUCTO DE STNON.
- EL DIMETRO DEL ORIFICIO DE DESEMBOCADURA DEL STNON ES INFERIOR AL DEL CANAL PRINCIPAL.
- LA DISTENSIN DEL REA YUGAL DURANTE LA HIPERINSUFLACIN AUMENTA LA ANGULACIN DEL CANAL EN LA ZONA
DONDE CONTORNEA AL MASETERO Y LA CONTRACCIN DEL MSCULO BUCINADOR IMPIDE AN MS ESTE REFLUJO.
EN LA NEUMOPAROTIDITIS EL AIRE DEFORMA LA HEMICARA Y LLEGA A ROMPER LOS ACINIS TERMINALES DE LA
GLNDULA.

INTUMESCENCIAS PAROTDEAS Y SUBMANDIBULARES.

SE PUEDEN PRODUCIR TRAS ANESTESIA GENERAL CON INTUBACIN Y TRAS ENDOSCOPIAS CON ANESTESIA LOCAL.
TRAS UNA FIBROENDOSCOPIA ESFAGO-GSTRICA SE PUEDEN PRODUCIR HINCHAZONES DE LAS GLNDULAS. EL
MECANISMO ES DESCONOCIDO. EN LAS TUMEFACCIONES SUBMANDIBULARES POSTFIBROENDOSCOPIA SE SOSPECHA QUE
PUEDAN PRODUCIRSE POR UNA COMPRESIN DIRECTA DEL CANAL DE WHARTON.
TAMBIN SE HA RELACIONA CON UNA HIPERPRODUCCIN SALIVAR DEBIDA A CIERTAS DROGAS (SUCINILCOLINA,
ATROPINA, BLOQUEO NEUROMUSCULAR DE LOS MIORRELAJANTES), A LA TOS, O A MANIOBRA DE VALSALVA.

INTUMESCENCIA PAROTDEA DE LOS NIOS FBICOS.

SE HAN DESCRITO ALGUNOS CASOS DE INTUMESCENCIAS PAROTDEAS RECIDIVANTE EN NIOS CON FOBIAS. EL
MECANISMO DE PRODUCCIN ES TOTALMENTE DESCONOCIDO. SE HA PROPUESTO COMO HIPTESIS PATOGNICA UNA
ESTIMULACIN EXAGERADA DEL SIMPTICO QUE AUMENTARA EL FLUJO Y LA DENSIDAD SALIVAR.
HIPERPLASIA ANGIOLINFOIDE CON EOSINOFILIA (HAE).
LA HIPERPLASIA ANGIOLINFOIDE CON EOSINOFILIA FUE DESCRITA INICIALMENTE POR WELLS Y WHINSTER EN 1969
QUIENES CONSIDERARON QUE ERA UN ESTADO TARDO DE LO QUE KIMURA Y COL. DESCRIBIERON EN 1948 COMO
"GRANULOMA ANORMAL CON PROLIFERACIN DE TEJIDO LINFOIDE". ACTUALMENTE SE LA CONSIDERA COMO UNA ENTIDAD
CLNICO-PATOLGICA INDEPENDIENTE, DIFERENTE DE LA ENFERMEDAD DE KIMURA. A AMBAS ENTIDADES SE LAS HA
CONOCIDO Y DESCRITO CON NOMBRES MUY SIMILARES: NDULO INFLAMATORIO ANGIOMATOSO, GRANULOMA
PSEUDOPIOGNICO O PIOGNICO ATPICO, PROLIFERACIN VASCULAR INTRAVENOSA ATPICA, HEMANGIOMA
HISTIOCITOIDE Y HEMANGIOMA EPITELIOIDE.
ES UN DESORDEN VASCULAR BENIGNO, POCO FRECUENTE, DE ETIOLOGA DESCONOCIDA, CURSO CRNICO,
CARACTERIZADO POR LA PROLIFERACIN DE CC ENDOTELIALES ASOCIADA A INTENSO INFILTRADO INFLAMATORIO DE
LINFOCITOS, HISTIOCITOS Y NUMEROSOS EOSINFILOS.

PATOGENIA.
NO EST RESUELTA LA CONTROVERSIA DE SI LA ENTIDAD ES REACTIVA O NEOPLSICA.

SE HAN PROPUESTO DIVERSAS TEORAS: ESTADOS DE HIPERESTROGENISMO, COMO OCURRE DURANTE EL EMBARAZO O
TRATAMIENTO HORMONAL, QUE MEJORAN DESPUS DEL PARTO Y AL SUSPENDER LA TERAPIA HORMONAL, MECANISMOS
INMUNOLGICOS QUE SE FUNDAMENTAN POR LA PRESENCIA DE DEPSITOS DE IGA, IGM Y C EN LAS PAREDES
VASCULARES, Y LA ASOCIACIN DE LA HAE CON NEFROPATAS MEMBRANOSAS Y REMISIN DE STA CUANDO EL PACIENTE
ES TRATADO CON ESTEROIDES; TAMBIN SE HA ENCONTRADO UNA REACCIN INMUNE MEDIADA POR IGE Y POR AC
MONOCLONALES LOS CUALES CUMPLEN UN PAPEL PATOGNICO AGREGADO PARA FENMENOS DE ADHESIN EN EL
DESARROLLO DE LA COMPOSICIN CELULAR, HIPERSENSIBILIDAD A CNDIDA ALBICANS Y TOXOIDE TETNICO, FACTORES
AMBIENTALES, PICADURA DE INSECTOS Y PARSITOS, TRAUMATISMOS, SITIOS DE VACUNACIN OCASIONANDO UNA
REACCIN VASCULAR INFLAMATORIA SECUNDARIA. APARECE EN EDADES MEDIAS DE LA VIDA CON PREDOMINIO DEL SEXO
FEMENINO.

ANATOMA PATOLGICA.
SE MUESTRA COMO LESIONES BIEN DELIMITADAS, MULTINODULARES Y DE COLORACIN GRIS-MARRONCEO. EST
COMPUESTA POR LBULOS MAL DEFINIDOS QUE SE CARACTERIZAN POR UN PATRN CENTRAL DE VASOS, RODEADOS POR
RACIMOS CAPILARES BIEN FORMADOS. TAMBIN PUEDEN HALLARSE VASOS GRANDES DE GRUESAS PAREDES Y SHUNT
ARTERIO-VENOSOS. LA MAYORA DE ESTOS VASOS ESTN TAPIZADOS POR CC HISTIOCITOIDES DE EPITELIO ENDOTELIAL,
CON ABUNDANTE CITOPLASMA EOSINFILO, QUE PUEDEN CONTENER VACUOLAS: SON CC ENDOTELIALES MODIFICADAS.
PUEDEN VERSE SLIDAS CAPAS E ISLOTES DE ESTAS CC EN LA MEDIA Y ADVENTICIA DE LOS VASOS DE MAYOR CALIBRE
TRAUMATIZADOS. OCASIONALMENTE LA LESIN PUEDE SER ENTERAMENTE INTRAVASCULAR.
ADEMS DEL COMPONENTE VASCULAR, ESTAS LESIONES CONTIENEN UN INFILTRADO INFLAMATORIO DIFUSO, DE
COMPONENTE MIXTO DOMINADO POR LINFOCITOS Y EOSINFILOS.

CLNICA.
SE MANIFIESTA CLNICAMENTE POR PPULAS, NDULOS, O MASAS DE ASPECTO ANGIOMATOSO-ROJIZO EN PIEL Y TEJIDO
CELULAR SUBCUTNEO DE CABEZA Y CUELLO. A VECES PUEDEN SER COSTROSAS Y SANGRANTES. LA DURACIN DE LAS
LESIONES SIN TRATAMIENTO ES DE ALREDEDOR DE UN AO. EXISTE TENDENCIA A LA RECURRENCIA DE LAS MISMAS,
CIFRNDOSE STA EN UN 30%. PUEDEN APARECER ADENOPATAS REGIONALES EN UN 20% DE LOS CASOS, AUNQUE RARA
VEZ EN AUSENCIA DE AFECTACIN CUTNEA O SUBCUTNEA.
AUNQUE LA AFECTACIN SALIVAR ES RARA EL INTERS DE ESTA ENFERMEDAD ESTRIBA EN QUE SUELE CONFUNDIRSE
CON TUMORES SALIVARES, SOBRE TODO DE PARTIDA, POR LO QUE SE ESTABLE UN PROBLEMA DE DIAGNSTICO
DIFERENCIAL CON STOS: HEMANGIOMA CAPILAR, PSEUDOLINFOMA Y ANGIOSARCOMA EPITELIOIDE, GRANULOMA FACIAL Y
ENFERMEDAD DE KIMURA.

TRATAMIENTO.
EL CARCTER RECURRENTE Y LA POSIBILIDAD DE DIAGNSTICO ERRNEO HA LLEVADO A TRATAR LA MAYORA DE LOS
CASOS CON LA EXRESIS LESIONAL.
PUEDE DESAPARECER DE FORMA ESPONTNEA.
EL USO DE LA PENTOXIFILINA EN EL TRATAMIENTO DE LA HAE HA SIDO MENCIONADO CON RESULTADOS SATISFACTORIOS.

ENFERMEDAD DE KIMURA.
DESCRITA POR PRIMERA VEZ EN CHINA EN 1937, SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRNICA, BENIGNA, DE
CAUSA DESCONOCIDA, QUE ES ENDMICA EN LOS ORIENTALES, PERO QUE PUEDE PRESENTARSE ESPORDICAMENTE EN
NO ORIENTALES. PRESENTA SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS CON LA HAE POR LO QUE LA DIFERENCIACIN DE AMBOS
PROCESOS HA SIDO CONTROVERTIDA.
EL PROCESO INFLAMATORIO CRNICO OCASIONALMENTE PRODUCE NDULOS SUBCUTNEOS CON PREDILECCIN POR
LA REGIN DE LA CABEZA Y EL CUELLO.

PATOLOGA.
MACROSCPICAMENTE LA LESIN PUEDE AFECTAR A GANGLIOS LINFTICOS Y LLEVAR ADHERIDO TEJIDO MUSCULAR O
SALIVAR.

MICROSCPICAMENTE, LAS LESIONES SON NO ENCAPSULADAS Y MAL DEFINIDAS, Y ESTN COMPUESTAS POR TEJIDO
FIBROCOLGENO, TEJIDO LINFOIDE Y UN INFILTRADO INFLAMATORIO VARIADO CON NUMEROSOS EOSINFILOS. EN LOS
CENTROS GERMINATIVOS LINFTICOS PUEDEN ENCONTRARSE POLICARIOCITOS DE WARTHIN-FINKELDEY.
ES UN HECHO CONSTANTE LA PRESENCIA DE PROLIFERACIN CAPILAR, A VECES EPITELIZADA POR CC ENDOTELIALES
ENGROSADAS, PERO EN CONTRASTE CON LA HAE, ESTOS VASOS NO SE DISPONEN EN FORMA DE RACIMOS, Y LAS CC
ENDOTELIALES NUNCA POSEEN CARACTERSTICAS QUE JUSTIFIQUEN LA DENOMINACIN DE EPITELIOIDE O HISTIOCITOIDE.
INVARIABLEMENTE APARECE UN TEJIDO DENSO FIBROCOLAGENOSO QUE PUEDE DISPONERSE FORMANDO CANALES O
SEPTOS FIBROSOS.
EN LOS GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES O EN LOS INTRAPAROTDEOS PUEDE APARECER UNA HIPERPLASIA FOLICULAR
FLORIDA CON PROLIFERACIN VASCULAR, ESCLEROSIS E INFILTRACIN EOSINOFILA. LOS HALLAZGOS MORFOLGICOS
SALIVARES SON VARIABLES: EN LESIONES AVANZADAS, EL PARNQUIMA PUEDE ESTAR AMPLIAMENTE SUSTITUIDO POR
TEJIDO FIBROSO INFILTRADO POR TEJIDO LINFOIDE Y EOSINFILOS; EN GLNDULAS MNIMAMENTE AFECTADAS. LOS
LINFOCITOS Y EOSINFILOS PUEDEN RODEAR A LOS DUCTOS E INCLUSO INTRODUCIRSE EN LOS ACINIS ADYACENTES.
LA PAAF MUESTRA UNA CITOLOGA CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE GRAN CANTIDAD DE EOSINFILOS, CON O SIN
CC GIGANTES, EN UN FONDO LINFOCITARIO REACTIVO. SI BIEN LA IMAGEN CITOLGICA NO ES CARACTERSTICA, EN UN
CONTEXTO CLNICO-ANALTICO CONCORDANTE, LA PAAF PUEDE ORIENTAR EL DIAGNSTICO QUE DEBE SER CONFIRMADO
POR BIOPSIA. SIN EMBARGO, EN UN PACIENTE DIAGNOSTICADO DE ENFERMEDAD DE KIMURA, LA PAAF PUEDE HACER
INNECESARIAS BIOPSIAS REPETIDAS.

CLNICA.
SU INCIDENCIA PREDOMINA EN EDADES MEDIAS Y EN JVENES ADULTOS. LAS LESIONES SE PRESENTAN COMO NDULOS
O MASAS SUBCUTNEAS DE APARIENCIA TUMORAL, FIRMES O ELSTICAS Y QUE PUEDEN ALCANZAR EN 1-2 AOS UN
TAMAO DE HASTA 11 CM . ESTAS LESIONES PUEDEN DURAR SIN TRATAMIENTO ENTRE 1 Y 24 AOS, PERO POR TRMINO
MEDIO UNOS 4 AOS.
EL ASIENTO LESIONAL MS COMN ES EN CABEZA Y CUELLO, CON PREDILECCIN POR EL REA PREAURICULAR, SIENDO
MALINTERPRETADOS COMO TUMORES SALIVARES, LINFOMAS O ENFERMEDAD DE MIKULICZ, YA QUE, EN CONTRASTE CON
LA HAE, LAS LESIONES AFECTAN CARACTERSTICAMENTE A PARTIDA O SUBMAXILAR ADYACENTES, A LOS GANGLIOS
LINFTICOS REGIONALES Y A LA MUSCULATURA PRXIMA. TAMBIN PUEDEN SER MLTIPLES Y POSEEN UNA ALTA
PROPORCIN DE RECURRENCIAS. HEMATOLGICAMENTE EXISTE UN AUMENTO DE EOSINOFILIA E IGE.
ALGUNOS CASOS SE ACOMPAAN DE SNDROME NEFROTICO.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
SE HA DE REALIZAR CON LA HAE, CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS SALIVARES DE EOSINOFILIA PROMINENTE Y CON
TUMORES SALIVARES.

TRATAMIENTO.
SE HA UTILIZADO LA EXRESIS QUIRRGICA, LA RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MDICO A BASE CORTICOIDES. EN LAS
LESIONES AMPLIAS CON REPERCUSIN ESTTICA, LA EXRESIS ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIN.

SIALOADENITIS ESCLEROSANTE.
ENFERMEDAD RARA QUE SE MANIFIESTA POR UNA INFLAMACIN DOLOROSA Y DURA DE ALGUNA DE LAS GLNDULAS
SALIVARES SIMULANDO CLNICAMENTE UN TUMOR, DE AQU QUE TAMBIN SE LA CONOZCA A ESTA ENFERMEDAD COMO
TUMOR DE KUTTNER, QUIEN AS LO DESCRIBI EN 1806. LA GLNDULA SUBMAXILAR ES LA QUE SE AFECTA CON MAYOR
FRECUENCIA.
LA PAAF SUELE SER MUY POBRE EN CC. ANTE LA SOSPECHA DE MALIGNIDAD SE REALIZA BIOPSIA O EXRESIS DE LA
GLNDULA AFECTADA PUDIENDO APRECIARSE EN EL EXAMEN MICROSCPICO UN PROCESO ESCLEROSANTE CRNICO QUE
ES EL QUE DA NOMBRE A ESTA ENFERMEDAD. LOS CONDUCTOS APARECEN RODEADOS DE MASAS DE COLGENO Y UN
INFILTRADO LINFOPLASMTICO (FIBROSIS PERIDUCTAL), LOS ACINOS SON ESCASOS O CASI HAN DESAPARECIDO SIENDO
SUSTITUIDOS POR UN ESTROMA FIBROSO, LOS TABIQUES INTERLOBULARES SON MUY GRUESOS Y ESCLEROSOS.
LAS CASAS DE ESTA ENFERMEDAD NO SE CONOCEN CON CERTEZA SI BIEN ALGUNOS INVESTIGADORES HAN POSTULADO

QUE SE TRATA DE UNA REACCIN AUTOINMUNE SIN HABERSE IDENTIFICADO BIEN COMO SE DESENCADENA. EN ALGUNOS
CASOS SE HAN OBSERVADO CLCULOS ASOCIADOS A ESTA ENFERMEDAD.

QUEILITIS GLANDULARIS.
SE TRATA DE UNA TUMEFACCIN INFLAMATORIA SUPURATIVA DEL LABIO CON HIPERPLASIA DE LAS GLNDULAS
SALIVARES LABIALES, QUE ACONTECE TPICAMENTE EN EL LABIO INFERIOR DE VARONES ADULTOS. LA ETIOLOGA ES
DESCONOCIDA.
EL TRATAMIENTO MS RECOMENDADO ES LA EXRESIS QUIRRGICA.
SNDROME DE MIKULICZ - LESIN LINFOEPITELIAL BENIGNA.
LA PRIMERA DESCRIPCIN CLNICA DE ESTE SNDROME FUE REALIZADA POR EL CIRUJANO ALEMN JOHANN MIKULICZ EN
1888, SIENDO PUBLICADA POR LA SOCIEDAD MDICA DE KONINGSBERG COMO EL PRIMER CASO CONOCIDO DE TUMORES
MLTIPLES DE LAS GLNDULAS SALIVARES Y DE SUS GLNDULAS VECINAS. LA ENFERMEDAD FUE DESCRITA COMO UNA
TUMEFACCIN SIMULTNEA DE LAS GLNDULAS CON ESTRUCTURA SALIVAR AFECTANDO A LAS GLNDULAS SALIVARES Y
LAGRIMALES. LA DESCRIBE COMO UN PROCESO DE EVOLUCIN LENTA E INSIDIOSA, NO MOSTRANDO SIGNOS
INFLAMATORIOS. HAY DOS DATOS QUE AYUDAN AL DIAGNSTICO: TUMEFACCIN POLIGLANDULAR Y AUSENCIA DE
INFECCIN CONOCIDA, INTOXICACIN, ENFERMEDAD HEMTICA O GANGLIONAR. EN SU POCA, MIKULICZ COMUNIC QUE
EL FACTOR ETIOLGICO ERA UNA INFECCIN CRNICA DESCONOCIDA QUE AFECTABA SELECTIVAMENTE A LAS GLNDULAS
DEL SISTEMA SALIVAR Y LAGRIMAL. DESCRIBE QUE EL SUSTRATO ANATOMOPATOLGICO DE ESTA ENFERMEDAD ES UNA
INFILTRACIN LINFOCITARIA Y CONJUNTIVA PERIACINOSA QUE CONDUCE A UNA AUTENTICA ESCLEROSIS DEL TEJIDO
CONJUNTIVO GLANDULAR. MUCHAS PUBLICACIONES POSTERIORES SOBRE ESTA ENFERMEDAD NO SE CORRESPONDEN CON
LA PRIMERA DESCRIPCIN HECHA POR MIKULICZ. DESDE SU DESCRIPCIN SE DENOMIN ENFERMEDAD DE MIKULICZ A
TODO AUMENTO DE TAMAO BILATERAL DE LAS GLNDULAS SALIVARES, INCLUYENDO LOS PRODUCIDOS POR LA
TUBERCULOSIS, SARCOIDOSIS O INCLUSO LINFOMAS. LUEGO YA SE FUE RELEGANDO EL TRMINO QUEDANDO RESERVADO
PARA AQUELLOS CASOS DE CAUSA DESCONOCIDA. EN LA ACTUALIDAD EL TRMINO ES TAN AMBIGUO QUE SE HA
PROPUESTO DESTERRAR SU USO.
ESTA ENFERMEDAD HOY SE CONOCE COMO LESIN LINFOEPITELIAL BENIGNA (LLB), TRMINO QUE FUE PROPUESTO POR
GODWIN EN 1952. LA DENOMINACIN SNDROME DE MIKULICZ DEBERA DESAPARECER DE LA TERMINOLOGA MDICA,
DADO QUE HA MOTIVADO MLTIPLES CONFUSIONES. DE HECHO, EL PACIENTE DESCRITO POR MIKULICZ CORRESPONDA EN
REALIDAD A UN PACIENTE CON SNDROME DE SJGREN. SI SE CONOCE BIEN ESTE HECHO, PODRA RESERVARSE EL
TRMINO A LA INFILTRACIN DE LAS GLNDULAS SALIVALES MAYORES EN EL CURSO DE ENFERMEDADES GENERALIZADAS,
COMO LINFOMAS, LEUCEMIAS O TBC.

PATOGENIA.
ES CONTROVERTIDA. SE HAN SUGERIDO PROCESOS INFECCIOSOS (VIRUS DE EPSTEIN-BARR) O PARSITOS LOCALES,
LESIN PRIMARIA DEL SISTEMA DUCTAL SALIVAR CON INFILTRACIN LINFOCITARIA SECUNDARIA. O LESIN PRIMARIA
LINFOIDE QUE INCIDENTALMENTE PUEDE AFECTAR A LAS GLNDULAS SALIVARES.
ACTUALMENTE, MEDIANTE MTODOS INMUNOHISTOQUMICOS, SE
INMUNOLGICAMENTE, SIN ENCONTRAR DIFERENCIAS ENTRE LA LLB Y EL G.S.

SUGIERE

UNA

PATOGENIA

MEDIADA

CLNICA.
GENERALMENTE SE PRESENTA EN ADULTOS SI BIEN SE HA PUBLICADO ALGN CASO EN NIOS.
SE MUESTRA POR UNA TUMEFACCIN LENTA Y PROGRESIVA DE LAS GLNDULAS SALIVARES FUNDAMENTALMENTE DE
LAS MAYORES Y DE LAS LAGRIMALES. LA HIPERTROFIA ES MODERADA, DIFUSA Y ASIMTRICA. ES POSIBLE LA
PARTICIPACIN DE LAS GLNDULAS SALIVARES MENORES. LA SIALOMEGALIA NO ES DOLOROSA Y SE ACOMPAA DE
SEQUEDAD BUCAL Y DISMINUCIN DE LA SEQUEDAD LAGRIMAL.
NO SE ACOMPAA DE ADENOPATIAS NI ESPLENOMEGALIA PUES SI LO HICIESE YA SE PRODRA DESCARTAR UNA
ENFERMEDAD DE MIKULICZ. EL CUADRO CLNICO QUE APARECE ES SIMILAR AL DEL SNDROME DE G.S. EN LAS FORMAS
SEUDOTUMORALES, A LA SARCOIDOSIS, A UNA HEMOPATA MALIGNA, COMO UN LINFOMA NO HODGKIN, LEUCEMIA AGUDA
O UNA LINFOADENOPATA ANGIOINUMOBLSTICA PERO EN TAL CASO CON PARTICIPACIN GANGLIONAR.
EN ALGUNA OCASIN APARECE ASOCIADA A OTRAS PATOLOGAS COMO ADENOMAS, SIALOLITIASIS E INFLAMACIONES
GRANULOMATOSAS. EXISTE UNA ASOCIACIN CON NEOPLASIAS MALIGNAS. ES POSIBLE LA TRANSFORMACIN A LINFOMA
O CARCINOMA, CON UNA EVIDENCIA DE LINFOMA EN UN 5-10%.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
NINGUNA TCNICA PRORVEE DE RESULTADOS ESPECFICOS, AUNQUE SUMINISTRAN INFORMACIN ACERCA DEL
CARCTER REACTIVO O NEOPLSICO LESIONAL.
- SIALOGRAFA: MUESTRA UN PUNTEADO SIALECTSICO DIFUSO NADA ESPECFICO, QUE INCLUSO PUEDE APARECER EN
EL 10-15% DE LA POBLACIN NORMAL. EN ESTE CASO LOS MEDIOS DE CONTRASTE ACUOSOS, AUNQUE PUEDEN SER
RELATIVAMENTE INSENSIBLES, PROPORCIONAN UNA MAYOR UTILIDAD PARA DISTINGUIR UNA LLB UNILATERAL FRENTE A
UNA NEOPLASIA.
- GAMMAGRAFA: EN PACIENTES CON LLB, LA CAPTACIN DEL TRAZADOR POR LAS GLNDULAS SALIVARES EST
DISMINUIDA Y LA SECRECIN DE STE EN LA SALIVA EST RETARDADA O AUSENTE.
- ECOGRAFA: REVELA UNA DISMINUCIN EN LA ECOGENICIDAD GLANDULAR PAROTDEA EN LA MAYORA DE PACIENTES
CON LLB.
- TC Y RM: SI SE SOSPECHA UNA NEOPLASIA LA RM ES LA TCNICA DE IMAGEN ADECUADA POR SU MAYOR RESOLUCIN
EN TEJIDOS BLANDOS; SIN EMBARGO, SI ES PROBABLE UNA CAUSA INFLAMATORIA, LA TAC CON CONTRASTE I.V. ES LA
PRIMERA ELECCIN. LAS IMGENES CON AMBAS TCNICAS SON DE HETEROGENEIDAD GLANDULAR.

DIAGNSTICO.
LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SON ORIENTATIVAS Y LA BIOPSIA PUEDE SER DEFINITIVA.
LA PAAF PUEDE DETECTAR CC EPITELIALES RARAS ENTRE UNA POBLACIN MIXTA DE LINFOCITOS E HISTIOCITOS,
HALLAZGOS POCO ESPECFICOS QUE PUEDEN ENCONTRARSE TANTO EN LINFOMAS COMO EN GLNDULAS NORMALES O EN
OTRAS FORMAS DE SIALADENITIS CRNICAS, PERO EL MATERIAL QUE SUMINISTRA SI QUE PUEDE SER TIL PARA UN
EXAMEN CON MARCADORES CLONALES INMUNOHISTOQUMICOS.

TRATAMIENTO.
LOS TRATAMIENTOS MDICOS A BASE DE ANTIBITICOS Y ANTINFLAMATORIOS SOLO SE UTILIZAN EN LOS BROTES
AGUDOS QUE PUEDEN JALONAR LA EVOLUCIN.
TAMBIN SE HA UTILIZADO LA RADIOTERAPIA EN DOSIS ANTINFLAMATORIAS, PERO STA PODRA SER RESPONSABLE DE
UNA ULTERIOR DEGENERACIN.
CUANDO LA DEFORMIDAD ESTTICA ES IMPORTANTE, LA LLAMADA FORMA TUMORAL DE LLB, SE TRATA MEDIANTE
CIRUGA CON BIOPSIA EXTEMPORNEA, PARA DIFERENCIARLA DE TUMORES DE OTRA NATURALEZA.
EL PROCESO DEBE SER VIGILADO POR LA POSIBILIDAD DE UN CAMBIO A MALIGNIDAD.

SARCOIDOSIS.
ENFERMEDAD SISTMICA DE ETIOLOGA DESCONOCIDA, TAMBIN ES CONOCIDA COMO ENFERMEDAD DE VENCER-BOECKSCHAUMANN.
MACROSCOPIAMENTE RARAMENTE DA MANIFESTACIONES EN LAS GLNDULAS SALIVARES. HITOLGICAMENTE PUEDE
OBSERVARSE AFECTACIN GLANDULAR SALIVAR EN UN 2-6% DE LOS CASOS, SIENDO LAS LOCALIZACIONES MS
FRECUENTE LA ENDOTORCICA Y LA GANGLIONAR.
PUEDE SER UNI O BILATERAL. SE DIAGNOSTICA POR LA APARICIN DE LA ENFERMEDAD EN OTRAS LOCALIZACIONES
SOBRE TODO LA PULMONAR Y CUTNEA, CUTIRREACCIN A LA TUBERCULINA NEGATIVA Y FINALMENTE LA BIOPSIA, LA
CUAL PUEDE REALIZARSE DE LAS GLNDULAS LABIALES ACCESORIAS O DE LA PARTIDA.

HISTOLOGIA.
EN LA PAAF, AL IGUAL QUE EN OTRAS LESIONES GRANULOMATOSAS TIPO TUBERCULOSIS, O EN LA TOXOPLASMOSIS, SE
OBTIENEN FROTIS MUY RICOS EN MATERIAL LINFOIDE Y GRUPO DE CC EPITELIOIDES QUE PUEDEN ESTAR ACOMPAADAS
DE CC GIGANTES MULTINUCLEADAS.

LA HISTOLOGA ES SIMILAR PARA TODAS LAS FORMAS CLNICAS DE SARCOIDOSIS SALIVAR, INCLUSO PARA EL TPICO
SNDROME DE HEERFORDT. SE TRATA DE UNA LESIN GRANULOMATOSA COMPUESTA POR MLTIPLES NDULOS
FRECUENTEMENTE CONFLUENTES, CONSTITUIDOS DE NUMEROSAS CC EPITELIOIDES, CC GIGANTES DE TIPO LANGHANS Y A
VECES CON UNA CORONA LINFOCITARIA PERIFRICA SIN NECROSIS. LAS CC MULTINUCLEADAS PUEDEN CONTENER
ALGUNAS MICROCALCIFICACIONES O ESTAR EN CONTACTO CON MICROLITOS. TAMBIN SE PUEDE PRODUCIR UNA
ESCLEROSIS COLGENA Y A VECES CON PLACAS HIALINAS. EN ALGUNOS CASOS, EN LA BIOPSIA PAROTDEA SE VISUALIZAN
EN EL SENO DEL GRANULOMA ALGUNOS CANALES Y ALGUNOS ACINOS ATRFICOS. CON FRECUENCIA ESTN TAMBIN
AFECTADOS LOS GANGLIOS LINFTICOS YUSTAPAROTDEOS.
EN MUCHOS CASOS ES IMPOSIBLE DIFERENCIAR HISTOLGICAMENTE LA SARCOIDOSIS DE LA TUBERCULOSIS
EXCLUSIVAMENTE FOLICULAR Y SIN NECROSIS.
MACROSCPICAMENTE SE CARACTERIZA POR UNA AFECTACIN MULTIFOCAL. EN LA PARTIDA EL PROCESO SE INICIA EN
EL TEJIDO GLANDULAR PERO EN ALGN CASO RARO PUEDE HACERLO EN LOS GANGLIOS INTRAPAROTDEOS.

CLNICA.
EDAD: LO MS FRECUENTE ES LA APARICIN ENTRE LOS 30-50 AOS.
A VECES EL PACIENTE PADECE YA LA ENFERMEDAD EN OTRAS LOCALIZACIONES Y EL COMIENZO DE UNA DEFORMIDAD
PAROTDEA REVELA ESTA NUEVA LOCALIZACIN. EN ESTOS CASOS SE HA DE PROCEDER A LA BSQUEDA DE OTRAS
LOCALIZACIONES SILENCIOSAS.
LAS MANIFESTACIONES PAROTDEAS DE LA SARCOIDOSIS FUERON ESQUEMATIZADAS POR GIRAUD, GUIBERT Y GUERRIER
DE ESTA FORMA:
- SNDROME DE HEERFORDT.
- FORMA LCRIMO-SALIVAR PRODUCIENDO UN SNDROME DE MIKULICZ.
- FORMA PAROTDEA PURA, CASI SIEMPRE BILATERAL.
SE PODRAN AADIR LAS FORMAS SILENCIOSAS O INAPARENTES.

SNDROME DE HEERFORDT.
ES PATONOGMNICO DE LA SARCOIDOSIS Y DE APARICIN EXCEPCIONAL. UNILATERAL, DE INSTAURACIN LENTA Y
PROGRESIVA PERO A VECES PUEDE HACERLO DE FORMA RPIDA Y BRUTAL, SIMULANDO UNA PAROTIDITIS INFECCIOSA. LA
GLNDULA APARECE COMO UNA HIPERTROFIA DIFUSA, DURA, ELSTICA, NO DOLOROSA. LA PIEL QUE LA RECUBRE ES
NORMAL. LA PAPILA DEL STNON ES NORMAL Y EL MASAJE DE LA GLNDULA HACE SALIR UNA SALIVA CLARA Y POCO
ABUNDANTE. ES POSIBLE QUE ADEMS ESTN AFECTADAS OTRAS GLNDULAS SALIVARES, LO QUE DEBE DE SER SIEMPRE
INVESTIGADO. LA EVOLUCIN DE ESTA HIPERTROFIA ES VARIABLE, HABITUALMENTE PUEDE DESAPARECER SIN
TRATAMIENTO PARA PODER REAPARECER ALGUNOS AOS MS TARDE.
EN ESTE SNDROME PUEDE ASOCIARSE UNA LOCALIZACIN OCULAR. SE TRATA DE UNA IRIDOCICLITIS. ESTO
ENSOMBRECE EL PRONSTICO PUES AFECTA A LA AGUDEZA VISUAL Y PUEDE SER ORIGEN DE GLAUCOMAS SECUNDARIOS.
PUEDE APARECER ADEMS, COMO MANIFESTACIN DE TIPO NERVIOSO, UNA PF PERIFRICA NORMALMENTE PARCIAL Y
QUE CEDE CON TRATAMIENTO MDICO.

FORMA LCRIMO-SALIVAR.
SE MANIFIESTA COMO UN SNDROME DE MIKULICZ, POR LO QUE EN EL MOMENTO ACTUAL SE TIENDE A SEPARAR AMBOS
PROCESOS COMO ENTIDADES DIFERENTES.
ASOCIA UNA HIPERTROFIA LAGRIMAL BILATERAL, QUE PRIMERO PRODUCE UNA DEFORMIDAD DEL NGULO EXTERNO DEL
PRPADO SUPERIOR PARA LUEGO PRODUCIR UNA TUMEFACCIN PROGRESIVA DE LA TOTALIDAD DEL PRPADO. SE
PRODUCE UNA HIPERTROFIA DE LAS GLNDULAS SALIVARES, SOBRE TODO DE LAS PARTIDAS QUE TOMAN UN ASPECTO
IDNTICO A COMO OCURRE EN EL SNDROME DE HEERFORDT. LA AFECTACIN BILATERAL DEL RESTO DE LAS GLNDULAS
SALIVARES PUEDE SER MENOR. UN SNDROME DE MIKULICZ EXCEPCIONALMENTE ES SARCOIDSICO Y HACE SIEMPRE
SOSPECHAR UN LINFOMA MALIGNO O UNA HEMOPATA.

FORMA PAROTDEA PURA.

LA PARTIDOMEGALIA ES LO MAS FRECUENTE QUE SEA BILATERAL Y ASIMTRICA. APARECE DE FORMA LENTA Y
PROGRESIVA. ES INDOLORA Y ELSTICA. SU SUPERFICIE PRESENTA MICRONDULOS DANDO UNA SENSACIN GRANULOSA.
LA PIEL DE RECUBRIMIENTO EST INTACTA. LA PAPILA DEL STNON ES NORMAL Y EL MASAJE DE LA GLNDULA DEJA SALIR
UNA SALIVA CLARA PERO ESCASA.
LA DIFERENCIACIN ENTRE UNA FORMA PURAMENTE PAROTDEA Y UNA ADENOPATIA INTRAPAROTDEA ES MUY DIFCIL.
ESTAS FORMAS RARAMENTE SON LA NICA LOCALIZACIN CORPORAL DEL PROCESO Y AS SE ASOCIAN EN MUCHOS
CASOS DE OTRAS LOCALIZACIONES DE SARCOIDOSIS, EN PARTICULAR PLEURO-PULMO-BRONQUIALES QUE PERMITEN
FCILMENTE ORIENTAR EL DIAGNSTICO.
EN ESTAS FORMAS PURAMENTE PAROTDEAS SON EN LAS QUE TIENE MS INTERS LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE
LAS GLNDULAS: SIALOGRAFA, ESCINTIGRAFIA Y BIOPSIA SALIVAR.
SIALOGRAFA PAROTDEA: LAS IMGENES EN FASE DE REPLECIN MUESTRAN QUE EL CANAL DE STNON ES NORMAL Y EL
PARNQUIMA PUEDE TODAVA APARECER NORMAL, O BIEN PUEDE MOSTRAR PEQUEAS COLECCIONES DE CONTRASTE
REPARTIDAS UNIFORMEMENTE POR TODA LA GLNDULA, COMO SIGNO DE LAS PRIMERAS LESIONES ACINOCANALICULARES. LA OPACIFICACIN PARENQUIMATOSA PUNTEADA SE VA HACIENDO CON LA EVOLUCIN MS EVIDENTE.
HAY UN AUMENTO UNIFORME DEL PARNQUIMA QUE OBJETIVA LA TUMEFACCIN GLANDULAR, SI BIEN A VECES, PUEDE SER
UNA AUMENTO CIRCUNSCRITO PRODUCIDO POR UNA ADENOPATIA. SIEMPRE LA OPACIFICACIN DEL PARNQUIMA ACINOCANALICULAR EST MUY ACENTUADA, NO ES HOMOGNEA, FINAMENTE PUNTEADA, A VECES MANCHADA EN CONTRASTE
CON LA NUBE ACINOSA HOMOGNEA Y POCO DENSA DE UNA GLNDULA NORMAL. ESTA IMAGEN PECULIAR DE OPACIDAD
PUNTEADA Y NO HOMOGNEA CORRESPONDE A LA DESDIFERENCIACIN DE LOS ACINIS, A LA DILATACIN CANALICULAR Y
AL INFILTRADO LINFOCITARIO QUE DISLACERA LOS LBULOS ACINOSOS. ADEMS, LA IMAGEN DE LOS CANALES EFERENTES
TIENDE A DESAPARECER, LO QUE PODRA EXPLICARSE POR LA COMPRESIN EJERCIDA POR EL PARNQUIMA TUMEFACTO.
LA FASE DE EVACUACIN EST RETARDADA Y EN ELLA SE ACENTA EL ASPECTO PUNTEADO O EN MANCHITAS DE LA
GLNDULA.
LA ESCINTIGRAFIA CON TECNECIO 99 MUESTRA UN DFICIT MODERADO DE LA ACTIVIDAD EN LAS GLNDULAS
AFECTADAS E INCLUSO EN EL RESTO.
LA BIOPSIA LABIAL SE HAR SIEMPRE, SEA CUAL SEA LA LOCALIZACIN CLNICA DEL PROCESO. CUANDO HAY
AFECTACIN PAROTDEA ES MUY INTERESANTE SU BIOPSIA.

FORMAS SILENCIOSAS O INAPARENTES.

SE TRATA DE FORMAS DE AFECTACIN DE LAS GLNDULAS SALIVARES NO MANIFESTADAS, POR LO QUE ES SE PLANTEA
COMO INTERESANTE REALIZAR BIOPSIA SISTEMTICAMENTE DE LAS GLNDULAS LABIALES ANTE TODO CASO DE
SARCOIDOSIS. EN UN CIERTO NMERO DE CASOS SE APRECIAN ANOMALAS HISTOLGICAS.
OTROS EXMENES COMPLEMENTARIOS PUEDEN REALIZARSE CON EL FIN DE BUSCAR OTRAS LOCALIZACIONES DE LA
ENFERMEDAD, ALCANZAR UN DIAGNSTICO SI ES TODAVA NECESARIO Y PODER EMITIR UN PRONSTICO.
EXISTEN UNA SERIE DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS NO ESPECFICAS, PERO CUYA CONCORDANCIA CONSTITUYE UN
ARGUMENTO A FAVOR DEL DIAGNSTICO:
- NEGATIVIDAD DE LA REACCIN TUBERCULINA.
- AUMENTO DE LA VSG CON HIPERGAMMAGLOBULINEMIA.
- INTRADERMOREACCIN DE KVEIM, SI BIEN ES DE POCA FIABILIDAD.
- HIPERCALCEMIA.
- COMO LTIMO RECURSO INSISTIR EN LA IMPORTANCIA DE LA BIOPSIA PAROTDEA.

EVOLUCIN Y TRATAMIENTO.
LA EVOLUCIN ESPONTNEA DE LA SARCOIDOSIS SALIVAR ES HABITUALMENTE FAVORABLE PRODUCINDOSE UNA
REGRESIN O DESAPARICIN DE LA MISMA.
LA CORTICOTERAPIA SOLO EST INDICADA CUANDO ADEMS DE LA LOCALIZACIN SALIVAR SE ASOCIAN OTRAS
LOCALIZACIONES IMPORTANTES EN OTRAS VSCERAS. AHORA BIEN, LA CORTICOTERAPIA ACELERA LA NORMAL EVOLUCIN
FAVORABLE ESPONTNEA DE LAS MANIFESTACIONES SALIVARES.

SNDROME DE GOUGEROT-SJGREN.
ENFERMEDAD AUTOINMUNE CRNICA, DE PROGRESIN LENTA, QUE SE CARACTERIZA POR UNA INFILTRACIN
LINFOCITARIA QUE ALTERA LA ARQUITECTURA NORMAL DE LAS GLNDULAS EXOCRINAS LLEGANDO A DESTRUIRLAS,
ESPECIALMENTE LAS GLNDULAS SALIVARES Y LAGRIMALES, POR LO QUE TIENE UN IMPORTANTE INTERS PARA EL ORL,
SOBRE TODO EN SUS FORMAS SEUDOTUMORALES.
TODAS LAS GLNDULAS EXOCRINAS DE LAS VAS RESPIRATORIAS Y DIGESTIVAS SUPERIORES PUEDEN VERSE
AFECTADAS.
RECIENTEMENTE TAMBIN SE HAN DEMOSTRADO MANIFESTACIONES EXTRAGLANDULARES COMO LA AFECTACIN
DIRECTA DEL ODO INTERNO, DEBIDO A LA MISMA RESPUESTA AUTOINMUNITARIA.
FUE DESCRITO EN 1933 POR EL OFTALMLOGO SUECO HENRYK SJGREN Y DURANTE MUCHO TIEMPO SE HA
CONSIDERADO CARACTERIZADO POR:
- QUERATOCONJUNTIVITIS SECA.
- XEROFTALMIA.
- ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONJUNTIVO.
LA PRESENCIA DE ESTOS TRES ELEMENTOS ES SUFICIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO.
EL SNDROME SECO PUEDE APARECER DE FORMA AISLADA, DENOMINANDOSE EN TAL CASO PRIMARIO, SI BIEN ESTA
FORMA NO EXCLUYE AFECTACIN SISTMICA, SIENDO LA GLNDULA TIROIDEA, EL TUBO DIGESTIVO Y EL SISTEMA
NERVIOSO PERIFRICO LOS PRINCIPALES AFECTADO. PERO CON FRECUENCIA, EN UN 30% DE LOS CASOS, SE MANIFIESTA
ASOCIADO A OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES DENOMINANDOSE EN TAL CASO SECUNDARIO, O ASOCIADO,
PUDIENDO SER ESTA ASOCIACIN A OTRAS CONECTIVOPATAS AUTOINMUNITARIAS, LUPUS ERITEMATOSO O SISTMICO,
ESCLERODERMIA, CIRROSIS BILIAR PRIMARIA, FIBROMIALGIA, SIENDO LA MS FRECUENTE LA POLIARTRITIS REUMATOIDE,
AL PUNTO QUE MUCHAS VECES SE HABLA DE POLIARTRITIS REUMATOIDE CON UN SJGREN ASOCIADO.
LA SEQUEDAD OCULAR Y DE BOCA EST PRODUCIDA POR UNA DISMINUCIN DE LA SECRECIN DE LAS GLNDULAS
EXOCRINAS: BOCA Y OJOS ESTN SIEMPRE AFECTADOS, PERO TAMBIN LAS FOSAS NASALES, LA FARINGE Y EL ESFAGO. SI
BIEN ESTA SEQUEDAD CONSTITUYE UN SIGNO IMPORTANTSIMO DE ESTE SNDROME, NO ES UN CRITERIO SUFICIENTE PARA
AFIRMAR QUE SE TRATA DE UN SJGREN.
LA INFILTRACIN LINFOCITARIA DE LAS GLNDULAS CONSTITUYE EL SUSTRATO ANATMICO DE ESTE SNDROME. SE
TRATA DE UNA AUTENTICA INVASIN LINFOCITARIA QUE ASOCIA ANOMALAS DE LA INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL, LO
QUE PERMITIR DEFINIR AL SNDROME COMO UNA LINFOCITOSIS EXOCRINA DE BASE DESINMUNITARIA.
LA ETIOPATOGENIA SIGUE SIENDO DESCONOCIDA SIENDO LA CONSIDERADA COMO MS PROBABLE LA INFECCIN VRICA
ADEMS DE CIERTA PREDISPOSICIN GENTICA

ANATOMA PATOLGICA.
DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOLGICO SE TRATA DE UNA INFILTRACIN LINFOCITARIA Y PLASMOCITARIA INICIALMENTE
SITUADA DE FORMA PERICANALICULAR Y QUE, POCO A POCO, SE VA HACIENDO DIFUSA PERO CONCENTRNDOSE EN
FORMA DE NDULOS, PUDIENDO ENTONCES PRESENTAR CENTROS CLAROS. LOS ACINIS SE ATROFIAN. SIN EMBARGO, EL
EPITELIO DE LOS CANALES DISTALES PROLIFERA HACINDOSE POLIESTRATIFICADO, CON UNA GRAN REDUCCIN DE SU LUZ
QUE QUEDA VIRTUAL. ESTA HIPERTROFIA SE DENOMINA MIOEPITELIAL POR LA PARTICIPACIN DE CC MIOEPITELIALES EN
ESTA HIPERPLASIA. LOS ISLOTES CELULARES PUEDEN APARECER CENTRADOS POR UNA SUSTANCIA HIALINA POSIBLEMENTE
PRODUCIDA POR LAS CC MIOPEITELIALES.
EN CIERTOS CASOS, A NIVEL DE LA PARTIDA, PUEDE OBSERVARSE LA IMAGEN DE UNA INFILTRACIN CELULAR
LINFOPLASMOCITARIA MASIVA, PERSISTIENDO SOLO ALGUNOS CANALES CON BORDE EPITELIAL PLURIESTRATIFICADO Y
HABIENDO DESAPARECIDO CASI POR COMPLETO LOS ACINIS, ESTE ASPECTO HISTOLGICO PUEDE PLANTEAR PROBLEMAS
DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HISTOLGICO CON UNA PROLIFERACIN LINFOIDE TUMORAL.
LA AFECTACIN DE LAS GLNDULAS SALIVARES AFECTA TODOS LOS GRUPOS GLANDULARES, NO SLO A LOS
PRINCIPALES.
LA SENCILLEZ DE LA BIOPSIA LABIAL HA HECHO QUE STA HAYA SIDO UNO DE LOS ELEMENTOS DE RUTINA EN EL
DIAGNSTICO DEL SNDROME DE SJGREN. NO OBSTANTE, EN ALGUNOS CASOS, EL EXAMEN QUE PERMITE REALIZAR ESTA
BIOPSIA ES TAN SLO EL DE UNA O DOS GLNDULAS CON LO CUAL NO PODEMOS LLEGAR A CONCLUSIONES DEFINITIVAS,
YA QUE LA AFECTACIN HISTOLGICA DE UNA GLNDULA ACCESORIA A OTRA PUEDE VARIAR MUCHO EN SU ASPECTO E
INTENSIDAD, AS PUEDE PREDOMINAR LA ATROFIA Y LA FIBROSIS SIENDO SIGNO DE UNA LESIN ANTIGUA. POR ESTO,
ALGUNAS VECES, SE HA DE RECURRIR A LA BIOPSIA PAROTDEA, GLNDULA EN LA QUE ADEMS LAS LESIONES SON MS

PRECOCES Y MS ACENTUADAS. LA BIOPSIA DE LA PARTIDA SE REALIZA TAL Y COMO LO PROPUSO HOSXE POR INCISIN
SUBTRAGUEAL PARA NO CORRER RIESGO DE LESIONAR EL NF O DE FSTULA PAROTDEA EXTRAYENDO UN POCO DE TEJIDO
SUPERFICIAL.
NO OBSTANTE, CAVE RESEAR, QUE LAS LESIONES LINFOEPITELIALES SE REPARTEN DE FORMA DESIGUAL DENTRO DE
UNA MISMA GLNDULA.
LOS HALLAZGOS BIPSICOS HAN SIDO CLASIFICADOS POR CHISHOLM EN CINCO GRUPOS, SEGN LA INTENSIDAD Y
TOPOGRAFA DEL INFILTRADO MONONUCLEAR, OLVIDANDO OTROS DATOS DE INTERS COMO LA ATROFIA DEL
PARNQUIMA GLANDULAR, LOS CAMBIOS EN LOS CANALES Y LA FIBROSIS INTERSTICIAL. EL ESTADIO IV SE CORRESPONDE
CLARAMENTE CON UN SNDROME DE SJGREN.

CLNICA.
EL SNDROME DE SJGEN HABITUALMENTE APARECE EN MUJERES A PARTIR DE LOS 45 AOS (90% DE LOS CASOS), SI
BIEN SE HAN DESCRITO CASOS EN MS JVENES. SE ADMITE LA PROPORCIN 10 MUJERES POR UN HOMBRE.
LA PREVALENCIA ESTIMADA OSCILA ENTRE EL 05 Y EL 5% DE LA POBLACIN GENERAL.
LA CLNICA VIENE DETERMINADA POR LA DISMINUCIN DE LAS SECRECIONES EXOCRINAS.
LA ASIALIA O HIPOSIALIA ES DE TIPO CRNICO. ESTA PUEDE SER TOTAL, PRODUCIENDO UNA SEQUEDAD TAN
IMPORTANTE QUE CONSTITUYE UNA AUTENTICA ENFERMEDAD POR LAS CONSECUENCIAS QUE TIENE SOBRE LA MUCOSA
BUCAL. ESTA SEQUEDAD PRODUCE UN RECUBRIMIENTO MUCOSO BLANQUECINO QUE SE PEGA AL DEPRESOR LINGUAL.
PUEDE APARECER UNA GLOSITIS ERITEMATOSA DEPAPILANTE O UN MUGUET QUE PUEDE HACERSE CRNICO. PUEDEN
PRODUCIRSE CARIES DENTALES MUY EVOLUCIONADAS A PESAR DE SEGUIR UNA BUENA HIGIENE DENTAL, ELLO ES DEBIDO
EN PARTE A LA BAJADA DEL PH BUCAL, LO QUE FCILMENTE PUEDE SER CONSTATADO CON UN PEACHMETRO.
PARA OBJETIVAR LA DISMINUCIN DE LA SECRECIN SALIVAR SE PUEDE COLOCAR UN TERRN DE AZCAR EN LA
LENGUA COMPROBANDO SI EN UNOS 3 MINUTOS SE HA DESECHO.
LA EXPRESIN DE LAS PARTIDAS Y SUBMAXILARES A PENAS CONSIGUE SACAR ALGO DE SALIVA Y STA TIENE ASPECTO
LECHOSO.
LOS OJOS PRESENTAN UNA XEROFTALMIA QUE SUELE SER REFERIDA ESPONTNEAMENTE POR EL PACIENTE. PUEDE SER
OBJETIVADA MEDIANTE EL TEST DE SCHIRMER (TEMAS ODO: PATOLOGA DEL NERVIO FACIAL) QUE ES POSITIVA CUANDO LA
SECRECIN LAGRIMAL ES MENOR DE 5MM EN 5 MINUTOS. ESTE DFICIT LAGRIMAL PUEDE PRODUCIR UNA
QUERATOCONJUNTIVITIS QUE PUEDE SER OBJETIVADA MEDIANTE EL EXAMEN CON BIOMICROSCOPIO TRAS INSTILACIN DE
FLUORESCENA EN LOS OJOS PARA COLOREAR LAS POSIBLES EROSIONES.
LA SEQUEDAD AFECTA TAMBIN AL RESTO DE LAS MUCOSAS DE LA ESFERA ORL, FOSAS NASALES Y FARINGE, LO QUE
CLNICAMENTE PASA A UN SEGUNDO PLANO ANTE LA IMPORTANTE HIPOSIALIA.
LA TUMEFACCIN DE LAS GLNDULAS SALIVARES ES UN DATO INCONSTANTE Y MUY VARIABLE, PUEDE APARECER ENTRE
EL 3-50% DE LOS CASOS. CUANDO HAY SIALOMEGALIA LO MS FRECUENTE ES QUE AFECTE A LAS PARTIDAS Y CON
MENOR FRECUENCIA A LAS SUBMAXILARES. ES INDOLORA Y EL AUMENTO DE TAMAO ES GLOBAL PERO NO SIEMPRE
HOMOGNEO.
TENIENDO EN CUENTA QUE CUALQUIER PARTE DEL CUERPO PUEDE VERSE AFECTADA POR LA ENFERMEDAD ES
FRECUENTE LA SENSACIN DE FATIGA Y LA SINTOMATOLOGA DERIVADA DE LA ARTRITIS. ES FRECUENTE EL
ESTREIMINETO POR LA SEQUEDAD INTESTINAL. LOS CATARROS PUEDEN SER FRECUENTES POR LA DISMINUCIN DE LA
SECRECIN BRONQUIAL. LA SEQUEDAD VAGINAL PUEDE PRODUCIR MOLESTIAS EN LAS RELACIONES SEXUALES. TODOS
ESTOS CAMBIOS EN LA FISIOLOGA PUEDEN CONDUCIR A TRASTORNOS PSIQUITRICOS DE TIPO ANSIOSO-DEPRESIVO.

MANIFESTACIONES ESPECFICAS ORL.

LA INCIDENCIA DE ESTA ENFERMEDAD EN EL REA OTORRINOLARINGOLGICA ES ELEVADA, COMO HAN DEMOSTRADO
ALGUNOS AUTORES, PERO DEBIDO A LO INESPECFICO DE LAS MANIFESTACIONES CLNICAS NO SE DIAGNOSTICA EN
MUCHAS OCASIONES SI NO SE REALIZA UNA ANAMNESIS DIRIGIDA.
ODO.
LA AFECTACIN DEL ODO EN LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS NO ES INFRECUENTE. DE HECHO, EST DESCRITA
TANTO EN EL SNDROME DE SJGEN PRIMARIO COMO SECUNDARIO; ES DECIR, EL ASOCIADO A OTRAS ENFERMEDADES
AUTOINMUNITARIAS. CADA UNA DE LAS ESTRUCTURAS ANATMICAS DEL ODO (INTERNO, MEDIO Y EXTERNO) PUEDE
AFECTARSE EN ESTAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES, LO QUE SE TRADUCE EN SNTOMAS COMO OTALGIA, ACFENOS,

VRTIGO E HIPOACUSIA, Y EN SIGNOS COMO SEQUEDAD DE LA PIEL DEL CONDUCTO AUDITIVO, CERA SECA Y OCUPACIN
DEL ODO MEDIO POR MAL FUNCIONAMIENTO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO.
ODO EXTERNO.
EL CAE Y LA MEMBRANA TIMPNICA PUEDEN AFECTARSE Y ORIGINAR UNA OTITIS EXTERNA FI BROSANTE.
EL CARTLAGO AURICULAR PUEDE INFLAMARSE EN PACIENTES CON UN SNDROME DE SJGREN PRIMARIO; LAS
ALTERACIONES ANATOMOPATOLGICAS SON SIMILARES A LAS ENCONTRADAS EN LA POLICONDRITIS RECIDIVANTE. LA
AFECTACIN UNI O BILATERAL DEL CARTLAGO DEL PABELLN AURICULAR PUEDE ACOMPAARSE DE LA DE LOS
CARTLAGOS NASALES Y FARNGEOS, MANIFESTADA COMO EDEMA CERVICAL DOLOROSO, Y MEJORAN CON TRATAMIENTO
ANTINFLAMATORIO. EN ESTOS PACIENTES SE HAN DEMOSTRADO, MEDIANTE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA, AC
CONTRA EL CARTLAGO HUMANO.
ODO MEDIO.
LA PREVALENCIA DE HIPOACUSIAS DE TRANSMISIN EN ESTOS PACIENTES PARECE INDICAR QUE LA SEQUEDAD DE LA
MUCOSA DEL ODO MEDIO Y DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO ES UN FACTOR PREDISPONENTE. A PESAR DE QUE LA
DISFUNCIN TUBRICA SE DESCRIBE COMO HABITUAL, EL DIAGNSTICO DE OTITIS MEDIA ES POCO FRECUENTE. CUANDO
OCURRE, LA LIMPIEZA DE LAS COSTRAS EN LA NASOFARINGE PUEDE SER TIL PARA LA RECUPERACIN DE LA AUDICIN.
PARA LOS PACIENTES QUE ADEMS TIENEN ARTRITIS REUMATOIDE SE HA SUGERIDO QUE LA HIPOACUSIA PODRA DEBERSE
A ARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES ENTRE LOS HUESECILLOS DEL ODO MEDIO, LO QUE ORIGINARA UNA HIPOACUSIA DE
TRANSMISIN. DE TODAS MANERAS, ESTA HIPTESIS ES POCO PROBABLE.
ODO INTERNO.
LA HIPOACUSIA EN ESTOS PACIENTES PUEDE SER ,NEUROSENSORIAL, DE TRANSMISIN O UNA COMBINACIN DE AMBAS.
SE HA DESCRITO UNA ALTA PREVALENCIA DE NEUROPATAS CRANEALES, PERO EXISTEN POCOS ESTUDIOS QUE BUSQUEN
ESPECFICAMENTE SNTOMAS Y SIGNOS DE ALTERACIONES DEL VIII PAR CRANEAL. LA HIPOACUSIA Y LOS ACFENOS
APARECEN APROXIMADAMENTE EN EL 25% DE LOS ENFERMOS Y SE PRESENTAN DE FORMA SBITA EN ALGUNOS DE ELLOS.
HASTA LA FECHA SEIS TRABAJOS HAN ANALIZADO LA EXISTENCIA DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL EN ESTOS
PACIENTES. DE LOS 176 PACIENTES ESTUDIADOS EN TOTAL, SE DETECT HIPOACUSIA EN 42 (24%), AUNQUE LOS
PORCENTAJES OSCILAN DE FORMA IMPORTANTE ENTRE EL 5 Y EL 46%. ESTA AMPLIA VARIACIN POSIBLEMENTE EST
RELACIONADA CON EL ESCASO NMERO DE PACIENTES ESTUDIADOS EN CADA UNO DE LOS TRABAJOS (ENTRE 14 Y 48).
LA HIPOACUSIA NO HA PODIDO RELACIONARSE CON LA DURACIN E INTENSIDAD DEL SNDROME, LA PRESENCIA DE
OTRAS COMPLICACIONES EXTRAGLANDULARES O EL TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDEO PREVIO, PERO S CON UNA ALTA
INCIDENCIA DE AC ANTICARDIOLIPINA, QUE HA SIDO RELACIONADA CON HIPOACUSIAS SBITAS EN PACIENTES CON OTRAS
ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS. EN LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS LOS INMUNOCOMPLEJOS PUEDEN
CAUSAR HIPOACUSIA AL BLOQUEAR LOS CAPILARES SANGUNEOS Y CAUSAR ISQUEMIA O INFLAMACIN LOCAL EN EL ODO
INTERNO. LA LESIN SE SITUARA EN LA STRIA VASCULARIS, DONDE EL FLUJO SANGUNEO ES MENOR. SE HA INTENTADO
RELACIONAR LA EXISTENCIA DE HIPOACUSIA CON OTRAS MANIFESTACIONES CLNICAS DEL SNDROME SIN QUE SE
ENCONTRARA ASOCIACIN ALGUNA.
LA HIPOACUSIA AFECTA GENERALMENTE A LAS FRECUENCIAS AGUDAS, LO QUE REPRESENTA UNA MAYOR AFECTACIN DE
LA ESPIRA BASAL DE LA CCLEA.
EN LOS CASOS DE SNDROME DE SJGREN SECUNDARIOS LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL PODRA ESTAR
PRODUCIDAPOR FRMACOS OTOTXICOS COMO LOS SALICILATOS. LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL DE ORIGEN
AUTOINMUNITARIO REPRESENTA UNO DE LOS POCOS TIPOS DE PRDIDAS AUDITIVAS QUE PUEDEN SER TRATADAS, CON
UNA BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR.
LA AFECTACIN DEL ODO INTERNO PUEDE PRODUCIR, ADEMS DE UNA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, UNA
DISFUNCIN VESTIBULAR Y PROVOCAR LA APARICIN DE UN SNDROME VERTIGINOSO, AUNQUE ES INFRECUENTE Y NO SE
HA EVIDENCIADO EN OTROS ESTUDIOS MEDIANTE ELECTRONISTAGMOGRAFA.
NARIZ Y SENOS PARANASALES.
EN EL REA NASOSINUSAL, LAS MANIFESTACIONES CLNICAS PRINCIPALES SON LA SENSACIN DE SEQUEDAD Y LA
FORMACIN DE COSTRAS DE MOCO, QUE PADECE APROXIMADAMENTE LA SEXTA PARTE DE LOS PACIENTES, AUNQUE SLO
PUEDE OBSERVARSE EN LA EXPLORACIN DE ALREDEDOR DE LA MITAD DE ELLOS. LA SEQUEDAD Y ATROFIA DE LA
MUCOSA NASAL PUEDE EXPLICAR LA FRECUENTE APARICIN DE EPSTAXIS, QUE SE PRESENTA, SEGN LAS SERIES, ENTRE
EL 21 Y EL 35% DE LOS PACIENTES, CON PREDOMINIO DE LAS MUJERES. COMO CONSECUENCIA DE LA ATROFIA DE LA
MUCOSA Y DE LOS EPISODIOS DE EPISTAXIS PUEDE PRODUCIRSE UNA PERFORACIN DEL TABIQUE NASAL, SOBRE TODO EN
LA ZONA ANTERIOR.
LOS CARTLAGOS DEL TABIQUE Y EL DORSO NASAL TAMBIN PUEDEN AFECTARSE EN LA POLICONDRITIS RECIDIVANTE
QUE SE OBSERVA EN ESTOS PACIENTES. EN CASOS DE SNDROME DE SJGREN SECUNDARIO A OTRAS ENFERMEDADES,
SOBRE TODO A ARTRITIS REUMATOIDE, SE CONFUNDE EN OCASIONES EL DIAGNSTICO O DA LA IMPRESIN DE UN ESTADO
ALRGICO. LA ALERGIA NASAL AFECTA A UNA DE CADA SEIS PERSONAS Y PUEDE COEXISTIR CON OTRAS ENFERMEDADES.
CUANDO EN UN MISMO PACIENTE COINCIDEN UNA ALERGIA Y UNA ARTRITIS REUMATOIDE, SUPONE UN DIFCIL PROBLEMA

PARA EL MDICO Y REQUIERE UN ENTENDIMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE DE QUE NO TODOS LOS SNTOMAS DE
SEQUEDAD Y CONGESTIN SON RESULTADO DE LA ALERGIA Y QUE, POR LO TANTO, EL CORRECTO TRATAMIENTO DE LA
ALERGIA PUEDE NO RESOLVER TODOS LOS SNTOMAS.
OTROS SNTOMAS OBSERVADOS CON FRECUENCIA SON LAS ALTERACIONES DEL GUSTO Y DEL OLFATO, QUE HAN PODIDO
SER CUANTIFICADAS. LAS ALTERACIONES EN LA SECRECIN DE LA MUCOSA OLFATORIA PARECEN REPERCUTIR EN
ALTERACIONES SENSORIALES OLFATORIAS, PERO ESTA RELACIN CAUSA-EFECTO NO SE HA DEMOSTRADO TODAVA. LA
ALTERACIN DE LA SECRECIN DE LA MUCOSA PARECE ESTAR RELACIONADA CON LA AFECTACIN DE LAS GLNDULAS DE
BOWMAN. LA MEJORA DEL ASPECTO DE LA MUCOSA Y DE LAS SECRECIONES NASALES OBTENIDA CON EL TRATAMIENTO SE
ACOMPAA CON UNA MEJORA SUBJETIVA DEL SENTIDO DEL OLFATO.
LA ALTERACIN DE LA SECRECIN NASOSINUSAL FAVORECE LA APARICIN DE SINUSITIS. EXISTE UN MAYOR PORCENTAJE
DE INFECCIONES EN PACIENTES CON SNDROME SECO POR ALTERACIN DE LA MUCOSA. POR TANTO, ANTE PACIENTES CON
RINITIS Y ABUNDANTES COSTRAS Y SINUSITIS CRNICA SIN UNA CAUSA PREDISPONENTE O RESISTENTE AL TRATAMIENTO,
DEBE DESCARTARSE UNA ENFERMEDAD SISTMICA.
FARINGE Y LARINGE.
TODA LA VA RESPIRATORIA PUEDE ESTAR AFECTADA. POR LA ENFERMEDAD. LA SEQUEDAD, ADEMS DE A LA BOCA,
PUEDE AFECTAR A LA DE MUCOSA FARNGEA EN LA PRCTICA TOTALIDAD DE LOS PACIENTES. AUNQUE ES FRECUENTE, LA
LESIN ES LEVE Y TIENE POCA IMPORTANCIA CLNICA EN LA MAYORA DE LOS CASOS. LA SINTOMATOLOGA MS
FRECUENTE ES EL PRURITO Y LA SENSACIN DE CUERPO EXTRAO FARNGEO SECUNDARIA A LA PROPIA SEQUEDAD.
ESTOS SNTOMAS PROVOCAN CON FRECUENCIA CARRASPEO Y TOS SECA. EN ALGUNAS OCASIONES EL PACIENTE PUEDE
REFERIR EL CUADRO COMO DOLOROSO. EN LA EXPLORACIN SE PUEDE OBSERVAR SEQUEDAD, ERITEMA Y MUCOSIDAD
SECA EN LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE, QUE PUEDE CUBRIR LA TROMPA DE EUSTAQUIO EN LA NASOFARINGE.
ESTAS CONDICIONES PUEDEN FAVORECER LA PROLIFERACIN MICTICA EN OROFARINGE. LA SEQUEDAD FARNGEA
PROVOCA TAMBIN DISFAGIA, QUE APARECE APROXIMADAMENTE EN EL 30% DE LOS PACIENTES. OTROS AUTORES OPINAN
QUE LA DISFAGIA SE DEBE A QUE EN UN TERCIO DE LOS PACIENTES SE OBSERVA UNA ALTERACIN DE LA PERISTALSIS Y
QUE LA DISMINUCIN DEL FLUJO SALIVAL SLO AGRAVA ESTOS SNTOMAS. SE HA DESCRITO SU ASOCIACIN CON
ESTENOSIS POSCRICOIDEA, EVIDENCIADA CON ESTUDIOS BARITADOS DEL TRNSITO ESOFGICO, SIMILARES A LAS
OBSERVADAS EN ALGUNOS SNDROMES SIDEROPNICOS.
EN LA LARINGE SE OBSERVA UNA LARINGITIS CRNICA CON LA CONSIGUIENTE ATROFIA. LA SEQUEDAD DE LA MUCOSA
PUEDE PROVOCAR LA APARICIN DE MUCOSIDAD SOBRE LAS CUERDAS VOCALES. TANTO LA SEQUEDAD LARNGEA COMO
LA MUCOSIDAD PUEDEN DIFICULTAR LA CORRECTA ONDULACIN DE LA MUCOSA DURANTE LA FONACIN, PROVOCANDO
LA APARICIN DE UNA DISFONA EN UNA QUINTA PARTE DE LOS PACIENTES. ALGUNOS AUTORES HAN DESCRITO
COMPLICACIONES NEUROLGICAS POR AFECTACIN DEL SNC MANIFESTADA COMO MOVIMIENTOS DISTNICOS
INVOLUNTARIOS DE LA BOCA Y LA LARINGE. TAMBIN SE HA DESCRITO LA APARICIN DE TUMORACIONES LARNGEAS
RECIDIVANTES SOBRE LAS BANDAS VENTRICULARES, QUE REQUIEREN EXRESIS QUIRRGICA. EL ANLISIS
ANATOMOPATOLGICO REVELA UNA ATROFIA AVANZADA DE LAS GLNDULAS CON DILATACIN DE LOS DUCTOS
EXCRETORES, ASOCIADA A INFILTRACIN LINFOCTICA.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
SON FUNDAMENTALES PARA CONFIRMAR O RECHAZAR EL DIAGNSTICO. PERMITEN DESCUBRIR SI EXISTEN OTRAS
CONECTIVOPATAS ASOCIADAS.
ANALTICA: VSG Y DOSIFICACIN DE GAMMAGLOBULINAS.
AC NO ESPECFICOS DE RGANOS: FACTOR REUMATOIDE (70-90%), FACTOR HASERICK, AC SS-A (ANTI-RO), SS-B (ANTILA) (40-60%), SS-C QUE REACCIN CON AG NUCLEARES SOLUBLES FIJANDO EL COMPLEMENTO (55-70%).
AC ESPECFICOS DE RGANOS: SON INCONSTANTES LOS ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS. TUBERCULINA: PUEDE SER
POSITIVA COMO CONSECUENCIA DE ANOMALAS DEL COMPORTAMIENTO INMUNITARIO DE LOS LINFOCITOS. TAMBIN SE
PUEDE OBSERVAR ESTAS ANOMALAS MEDIANTE EL TEST DE TRANSFORMACIN E INHIBICIN DE LOS LINFOCITOS.
INMUNOGLOBULINAS SALIVARES: SOLO LA IG A SE ENCUENTRA EN LA SALIVA. EN EL G.S. APARECEN ADEMS EN LA
SALIVA IGG E IGM, LO QUE HA DE CONSIDERARSE COMO PATOLGICO. LA DOSIFICACIN DE INMUNOGLOBULINAS EN LA
SALIVA ES UN MTODO SIMPLE, MUY SENSIBLE Y NADA INCMODO PARA EL PACIENTE QUE PERMITE EL DIAGNSTICO
INCLUSO EN LAS FORMAS DE COMIENZO.
LA PAAF: LAS EXTENSIONES RECUERDAN A LA DE LOS GANGLIOS LINFTICOS REACTIVOS CON LINFOCITOS MADUROS,
INMUNOBLASTOS, MACRFAGOS Y PLASMOCITOS. MUY OCASIONALMENTE PUEDEN VERSE NIDOS AISLADOS DE CC
MIOEPITELIALES Y DUCTALES. TAMBIN PUEDE OBTENERSE MATERIAL LQUIDO, SI LA GLNDULA ES QUSTICA, EN EL SENO
DEL CUAL APARECE LA POBLACIN LINFOIDE DESCRITA. PUEDE SER DIFCIL DIFERENCIAR LA EXISTENCIA DE UN LINFOMA,
PARA LO CUAL ES TIL EL ESTUDIO INMUNOHISTOQUMICO DE LA CC LINFOIDES, AS COMO LA HOMOGENEIDAD DE LA
POBLACIN LINFOIDE QUE ORIENTA HACIA EL DIAGNSTICO DE LINFOMA.
LA SIALOGRAFA: EN LAS PRIMERAS FASES DE LA ENFERMEDAD LA IMAGEN ES NORMAL PARECIENDO LUEGO PEQUEAS

COLECCIONES DE CONTRASTE REPARTIDAS UNIFORMEMENTE POR TODA LA GLNDULA: OPACIFICACIN PARENQUIMATOSA

PUNTEADA. ESTAS IMGENES CORRESPONDEN A LA DIFERENCIACIN CANALICULAR DE LOS ACINIS Y A LA DILATACIN DE
LOS CANALCULOS.
EN UNA FASE MS AVANZADA EL PUNTEADO SE VA HACIENDO DE MAYOR TAMAO Y MUESTRA UNOS CONTORNOS
BORROSOS: SIALECTASIAS GLOBULARES. APARECEN IMGENES DE EXTRAVASACIN DEL LIPIODOL LO QUE TRADUCE
IMPORTANTES LESIONES EN LAS PAREDES DE LOS CANALES. ESTAS IMGENES HAN DE DIFERENCIARSE DE LAS QUE SE
PRODUCEN POR FALSAS RUTAS AL CATETERIZAR O DE LAS OBSERVADAS EN LOS TUMORES MALIGNOS. LOS CONDUCTOS
PERIFRICOS PUEDEN NO VERSE. FINALMENTE LAS COLECCIONES DE CONTRASTE AUMENTAN DE TAMAO Y ADQUIEREN
UNA MORFOLOGA IRREGULAR, LOS CONDUCTOS CENTRALES MUESTRAN DILATACIONES Y ESTENOSIS.
CUANDO LA
SIALOGRAFA MUESTRA IMGENES EN BOLITAS CON DILATACIONES DE LOS CANALES EFERENTES CORRESPONDE A FORMAS
INFECCIOSAS O SEUDOTUMORALES.
LA ESCINTIGRAFA NO ES UNA PRUEBA QUE SE REALICE DE FORMA RUTINARIA PERO PUEDE APORTAR DATOS
INTERESANTES PARA EL DIAGNSTICO. SE PODR APRECIAR UN DFICIT GLOBAL EN LA CAPTACIN Y EXCRECIN
RELACIONADO CON LA AFECTACIN PARENQUIMATOSA. EXISTE UNA RELACIN DIRECTA ENTRE LAS ANOMALAS
ESCINTIGRFICAS Y EL GRADO DE SEROFTALMIA. ESTA PRUEBA SIRVE DE ORIENTACIN PARA EL PRONSTICO Y AYUDA A
CONTROLAR LA EFICACIA DE UN TRATAMIENTO.
EL DIAGNSTICO DE ESTE SNDROME EN LA CONSULTA DEL OTORRINOLARINGLOGO SE REALIZA PRINCIPALMENTE A
PARTIR DE LOS SIGNOS SECUNDARIOS A LA XEROSTOMA DEBIDA A LA AFECTACIN DE LAS GLNDULAS SALIVALES. NO
OBSTANTE, ES IMPORTANTE CONOCER LAS POSIBLES ALTERACIONES DE ESTE SNDROME EN OTRAS REAS DE LA CABEZA
Y EL CUELLO (ODO, NARIZ, SENOS PARANASALES Y FARINGOLARINGE), YA QUE PERMITE EL TRATAMIENTO PRECOZ Y
EVITAR COMPLICACIONES.

DIAGNSTICO.
EL PROTOCOLO PARA EL DIAGNSTICO DE ESTE SNDROME INCLUYE SEIS TEMS:
- CLNICA OCULAR.
- CLNICA BUCAL.
- ESTUDIO OFTALMOLGICO DE LA QUERATITIS SECA.
- GAMMAGRAFIA SALIVAR.
- BIOPSIA DE LA MUCOSA LABIAL.
- ESTUDIO INMUNOLGICO: AC ANTINUCLEARES, ANTI-RO Y ANTI-LA.
CON CUATRO DE SEIS CRITERIOS POSITIVOS SE PUEDE REALIZAR EL DIAGNSTICO, UNA VEZ EXCLUIDA LA INFECCIN
POR VIRUS C DE LA HEPATITIS.

FORMAS CLNICAS.
LOS SNDROMES SECOS PUEDEN PRESENTAR AISLADAMENTE DURANTE MUCHO TIEMPO DE SU EVOLUCIN,
DENOMINNDOSE ENTONCES PRIMARIOS, PERO EN OTROS CASOS EVOLUCIONAN ASOCIADOS A UNA POLIARTRITIS
REUMATOIDEA, O A OTRAS CONECTIVOPATAS, O A OTRAS ENFERMEDADES SISTEMTICAS, FORMANDO AS FORMAS
CLNICAS PECULIARES, Y DENOMINNDOSE SECUNDARIO:
- POLIARTRITIS REUMATOIDE.
- LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO.
- ESCLERODERMIA, QUE APARECE EN EL 2-10% DE LOS G.S.
- POLIMIOSITIS, PERIARTERITIS NODOSA: ESTAS SOLO EXCEPCIONALMENTE.
ESTOS CUADROS CLNICOS CONLLEVAN DOS AFECCIONES DIFERENTES Y NO SON CLASIFICABLES. SE TRATA DE LOS
LLAMADOS SNDROMES DE ACABALGAMIENTO O CONECTIVOPATAS MIXTAS. ENTRES ESTAS FORMAS DIFUSAS SE HA
DESCRITO EL DENOMINADO SNDROME DE SHARP CON CARACTERSTICAS CLNICAS Y BIOLGICAS PECULIARES Y CON UN
PRONOSTICO RELATIVAMENTE BUENO.

EVOLUCIN.

PROGRESIN LENTA. EL SNDROME CLNICA Y BIOLGICAMENTE SE VA DESARROLLANDO DURANTE AOS, EL PROMEDIO

ES DE HASTA 10 AOS DE EVOLUCIN ENTRE LA APARICIN DE LOS PRIMEROS SNTOMAS Y SU DESARROLLO COMPLETO.
EL INFILTRADO LINFOCITARIO PUEDE EXTENDERSE A TODAS LAS GLNDULAS EXOCRINAS AFECTANDO A LAS VAS
RESPIRATORIAS, ESFAGO, ESTMAGO Y MUCOSAS GENITALES.
SE PUEDE PRODUCIR UNA ESTABILIZACIN EN LA EVOLUCIN CON O SIN TRATAMIENTO.
SE HA DESCRITO LA APARICIN DE HEMOPATAS LINFOIDES EN PACIENTES DE G.S. TRAS VARIOS AOS DE EVOLUCIN.
PUEDE TRATARSE DE PSEUDOLINFOMAS CON INFILTRACIN LINFOMATOSA EXTRAGLANDULAR DE TIPO BENIGNOS CON
LINFOCITOS SIN ATPICA CELULAR MAYOR. PERO TAMBIN PUEDE TRATARSE DE LINFOMAS MALIGNOS AUTNTICOS:
INMUNOBLASTOSARCOMA, ENFERMEDAD DE WALDESTRM, LEUCEMIA LINFOIDE CRNICA. LA TRANSFORMACIN MALIGNA
ESTARA FAVORECIDA POR IRRADIACIN PAROTDEA O TRATAMIENTO DE INMUNOSUPRESIN.

TRATAMIENTO.
ES MUY DIFCIL DE PROTOCOLIZAR.
LOS SIALOGOGOS (PILOCARPINA) SLO SON EFICACES AL COMIENZO DEL CUADRO, CUANDO TODAVA PERSISTE UNA
CIERTA CANTIDAD DE PARNQUIMA FUNCIONAL.
CUANDO YA SE HA PRODUCIDO UNA INFILTRACIN LINFOCITARIA IMPORTANTE SOLO ES EFICAZ EL TRATAMIENTO MDICO
CON INMUNO-SUPRESORES. ESTE TRATAMIENTO SE RESERVA PARA LOS CASOS EN QUE EXISTE UNA AFECTACIN
IMPORTANTE DEL SISTEMA NERVIOSO U OTYROS RGANOS CUYA HIPOFUNCIN PUEDA CONDICIONAR UN MAL
PRONSTICO DE VIDA. PRESENTA LOS RIESGOS PROPIOS DE LA NEUTROPENIA Y FAVORECE LA TRANSFORMACIN DE ESTA
ENFERMEDAD EN UN LINFOMA MALIGNO.
LOS CUADROS INFECCIOSOS MEJORAN CON EL LAVADO ANTIBITICO DE LOS CANALES.
CUANDO SE PRODUCE UNA HIPERTROFIA GLANDULAR IMPORTANTE CON BROTES INFECCIOSOS RECURRENTES, SE
PLANTEA EL TRATAMIENTO QUIRRGICO. LA PAROTIDECTOMA SUPERFICIAL SOLUCIONA POCO PUES PERSISTE LA ASIALIA Y
NO FRENA EL PROCESO GENERAL QUE CONLLEVA EL G.S..
LA AFECTACIN DEL ODO EXTERNO PUEDE REQUERIR DE HUMIDIFI CACIN DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y LA
APLICACIN DE GLUOCOCORTICOIDES TPICOS. EN CASOS GRAVES PUEDE SER NECESARIA LA PRCTICA DE UNA
MEATOPLASTIA O RECONSTRUCCIN DEL CONDUCTO PARA AMPLIARLO. SI LA OTITIS AFECTA LA MEMBRANA TIMPNICA Y
SE PERFORA PUEDE SER NECESARIA LA PRCTICA DE UNA TIMPANOPLASTIA PARA SU CIERRE.
PARA EVITAR LAS LESIONES PRODUCIDAS POR LA SEQUEDAD NASAL, LOS PACIENTES DEBEN HUMIDIFICAR DE FORMA
REGULAR LA NARIZ, AL IGUAL QUE LO HACEN CON LOS OJOS Y LA BOCA.