LAPORAN JAGA

(KAMIS, 6 AGUSTUS 2015)

Tim Jaga :
Senior: DM BAGUS
Junior: DM DIAN, DM DEWI

KU : Penurunan kesadaran sejak 3 hari lalu.

H30 SMRS
Awalnya pasien dikeluhkan batuk kering, terutama sore dan malam hari ,disertai
demam yang dirasakan naik turun dan nyeri kepala. Batuk dirasakan sepanjang hari
terutama pada sore dan malam hari. Nyeri kepala dirasakan seperti ditusuk-tusuk.
Pasien sempat dibawa oleh ibunya ke mantri dan mendapat beberapamacam obat,
namun ibu pasien lupa nama obatnya.
H20 SMRS
Nyeri kepala dan demam masih dirasakan oleh pasien, demam hanya turun
beberapa saat setelah minum obatt dari mantri, batuk pasien juga dirasakan
semakin sering.
H3 SMRS
Pasien dikeluhkan muntah 4x, muntah berupa air dan makanan setelah makan.
Selain itu pasien sempat pingsan sehingga oleh ibunya pasien dibawa ke PKM
Besuki. Di PKM pasien kejang sebanyak 10x, Diantara kejang pasien tidak sadar,
kejang selama +- 10menit. Kejang berupa gerakan satu sisi dan setelah kejang
pasien tidak sadar. Pasien MRS 1 malam di PKM sebelum akhirnya dirujuk.

H2 SMRS
Pasien dirujuk ke RS Abdur Rahim Situbondo, selama
perjalanan pasien terus kejang dan tidak berhenti.
Setelah sampai RS kejang baru berhenti. Kejang mirip
seperti hari sebelumnya. Sebelum kejang pasien sempat
mengalami muntah sebanyak 2x. Di RS AR pasien
sempat dirawat 1 malam, namun pasien masih tidak
sadar, sehingga pasien dirujuk ke RS Soebandi Jember.
H MRS
Pasien sudah tidak ada kejang, namun masih demam dan
mengalami penurunan kesadaran.
08/12/15

RPD :
ISPA
RPK:
Ayah pasien dirawat 6 bulan di RS AR Situbondo namun ibu
pasien tidak mengetahui penyakitnya
RPO:
Inj. Ceftriaxon 2x700mg
Inj phenitoin 3x30mg
Inj. Dexamethasone
O2 nasal
08/12/15

Pemeriksaan fisik
1.Keadaan umum
: lemah
2.Kesadaran
: stupor
3.TTV:
N
: 80x/menit,
RR : 56x/menit,
Tax : 38,3 0C,
4.Kepala /leher: anemia (+), ikterus
(-), cyanosis (-) dispneu (+) PCH (-)
5.Thorax:
Simetris, KG (-), retraksi (+)
Vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki +/
+
S1 S2 tunggal e/g/m -/-/-

08/12/15

Abdomen:
Flat, BU (+), timpani, soepel, nyeri tekan
(-), hepatomegali (-), splenomegali (-)
7. Ekstremitas:
Atas: Akral hangat: +/+, oedema: -/Bawah: Akral hangat: +/+, oedema: -/6.

Status Neurologis:
GCS:2-2-4
MS: KK(+),K(+),L(-),B1(+),B2(-)
NC III 3mm/3mm,isokor,RC +/+
Motorik:kekuatan sde,tonus otot meningkat
RF(B/T/K/A=+/+/+/+)
RP (H/T/B/C/O/G/G/S=-/-/-/-/-/-/-)
Sensorik:sde
Otonom : BAK (+) via DC, BAB (-)
Status Gizi
BBS: 20 kg
BBI : 36 kg
SG : 55% (Gizi buruk)
5

SKOR TB
Kontak dengan Penderita TB
dewasa

Uji tuberculin

Penurunan BB

Demam > 2 minggu

Batuk > 3 minggu

Thorax Foto kesan TB

Limfadenopati

Pembengkakan pada bagian tubuh 0

Total

08/12/15

HASIL LABORATORIUM
Hematologi
Hb

10.2

Leukosit

17,5

Hct

35.4

Trombosit

620

GDS

132

SGOT

22

SGPT

23

Elektrolit

08/12/15

Natrium

134.8

Kalium

4.50

Chlorida

101.7

calsium

1.96
7

Kumpulan Data

demam 1 bulan naik

turun (+)
nyeri kepala (+)
muntah (+)
penurunan kesadaran
GCS 2-2-4 (+)
kejang (+)
Riwayat Kontak (+)
meragukan
Kaku
kuduk(+),kernig(+),Bruds
zinski I (+)
Anemia(+)
Leukositosis (+)
Trombositosis(+)
Dyspneu (+)
Rhonki(+)
Sesak (+)
Batuk 1 bulan (+)
Score TB =7

Diagnosis/
Etiologis

Diagnosi
s
Banding

Rencana
Diagnosis

Suspect
meningitis
TB
Stadium II

-LP
Meningitis -CT-Scan
bakterialis
Meningitis
Viral
-Abses
Otak
-Infeksi
parasit
SSP
-Tumor
otak

-- Ro
Thoraks
- BTA via
aspirat
lambung

Pneumonia
berat
-TB Paru
-Ca Paru

Rencana
Terapi
-

Inf. Nacl 0,9%

14tpm
INH
200mg/hari
Rifampicin
200mg/hari
Pyrazinamide
400mg/hari
Etambutol
300mg/hari
Inj
Dexametason
10mg/hari
Head up 30
derajat

02 3lpm
Inj Ampiciline
4x500mg
Paracetamol
syr 4x1 cth
(K/P)

 DIAGNOSIS KERJA :
Suspek meningitis TB

08/12/15

RENCANA TATALAKSANA
Diagnosis :
LP
CT-Scan

Monitoring

TTV
KU
GCS
Status neurologis

Edukasi
menjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi dan terapi
yang diberikan saat ini.

08/12/15

10

KEBUTUHAN
Kebutuhan Cairan: 1400 cc/hari
Kebutuhan kalori: 1100 kkal/hari
Kebutuhan protein: 20 gr/hari

08/12/15

11

TERIMA KASIH

08/12/15

12