Va Area Peditrica

Dr . MARVIN OROC

Anatoma y Diferencias de
la va area peditrica

Lengua de mayor tamao en relacin

con orofaringe

Obstruccin de la va area.

La epiglotis es ms larga, firme y

angulada

Forma de U o V
Ocluye parcialmente la entrada de la glotis
Alcanza la forma del adulto: 3 aos

Las
cuerdas
vocales
presentan
procesos aritenoides ms grandes que
la apertura gltica.
Eje de las cv oblicuo y hacia abajo,
perpendicular en adultos

Las

estructuras
laringeas
se
encuentran
ms
cefalicas al nacer

Laringe ms alta

C3-C4

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Cot, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Adulto: porcin ms estrecha de la va

area es la luz de la gltis.
Nio: la porcin ms estrecha se
encuentra a
la altura del anillo
cricoideo.

Forma de embudo
rea ms estrecha regin subgltica

Prominencia occipital grande

Posicin de olfateo

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Cot, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Fisiologa de la Va area
peditrica

Patrn respiratorio

Respiracin nasal obligada

inmadurez en la coordinacin esfuerzo

respiratorio
lengua grande y en proximidad
estructuras larngeas
Cuidado: SNG!

Respiracin bucal efectiva: 3 5m

El calibre de las vas areas es

estrecho, mayor resistencia.
Tejido elstico pulmonar poco
desarrollado, aumento del trabajo
respiratorio.
Vent alveolar adecuada, frec resp altas

Ventilacin

Quimiorreceptores:

Menor respuesta ventilatoria a la

hipercapnia
La hipoxia disminuye la respuesta a la
hipercapnia

Cuidado al esperar que la hipercapnia

estimule centro respiratorio para que
el lactante empiece a respirar.

Mecnica respiratoria
pobre:

Costillas ms horizontales, menos

expansin torcica.
M. intercostales dbiles.
Diafragma y msculos intercostales
son pobres en miofibrillas tipo I, fatiga
muscular y falla respiratoria.

Vent. minuto y vent. alveolar son 2-3

veces la del adulto, alto consumo de
oxigeno.
CRF pequea, hipoxia ocurre
rpidamente con la apnea.

Implicaciones anestsicas

Induccin y emergencia de anestesia

inhalatoria es rpida.
Reserva fisiolgica de oxgeno menor,
evitar apnea prolongada.
Debe haber mnimo espacio muerto de
los aparatos.

Cricoides:
diam 4mm
Pequea
disminucin
de la va
area produce
un aumento
considerable
de la
resistencia al
flujo areo y
del trabajo
respiratorio.

Evaluacin de la va
area

Objetivos

Decidir plan anestsico.

Observar la presencia de enfermedad
(tratamiento preop, anom congnita)
Establecer confianza con el nio.

Microtia: asociado a C.L 3 o 4

La micrognatia crea ms dificultad al
desplazar la lengua durante la
laringoscopa directa, por lo que dificulta o
impide visualizar la glotis.

Forma de la cabeza, anomalas de la

cara, tamao y simetra de la
mandbula y su movilidad, tamao y
forma de la lengua y paladar.

hipoplasia mandibular acompaada de

microtia bilateral, 50% a va area difcil

Rev chil anest, 2010; 39: 125-132. Va area difcil en pediatra. Haydee osses c.

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Cot, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Manejo de la va area

Mscara Facial

El tamao debe ser

aquel
cuyo
borde
superior apoye sobre el
puente nasal, sin tapar
los ojos y cubriendo
por completo nariz y
boca, y cuyo borde
inferior apoye sobre el
surco mentoniano.

Bolsa autoinflable

Prematuro: 250
cc.
R.N 2 aos:
500cc.
A partir de 2
aos: 1600
2000 cc.

Cnula orofarngea

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Cot, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Laringoscopios

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Cot, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Laringoscopios

Porcin ms estrecha: cricoides, es

circular, isquemia de la mucosa.
Epitelio ciliado pseudoestr pobre union,
trauma resulta en edema.
Pequea diferencia en el radio, aumento
de resistencia y trabajo respiratorio.

Tubo orotraqueal

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Cot, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K. Clinical Anesthesia, 5th Edition 2006

Evaluacin de la
VAD

Mallampati y DTM poca utilidad.

AO y movilidad de cuello y mandbula:
difcil de evaluar.
Historia clnica es importante.

Manejo de la VAD
1. Intubacin inicial fallida: verificar
ventilacin y pedir ayuda.
2. Cambio de hoja, posicin, maniobras
especiales: verificar ventilacion.
3. Mscara larngea, fibro.
No exitosa: despertar el pte.
No ventilacion: dilatadores traqueales,
cricotiroidotomia,

Complicaciones

Ms susceptibles a la hipoxemia y una

mayor tendencia al colapso de las vas
areas.

Alto nivel de tono vagal y pueden

rpidamente
desarrollar
apnea
y
laringoespasmo despus de la irritacin
de los receptores de las vas areas por
secrecin,
intubacin
traqueal
o
aspiracin.

Laringoespasmo

Respuesta exagerada del reflejo de

cierre de la glotis, por contraccin de
la musculatura aductora.

Puede
producirse
tanto
en
intubacin como en la extubacin

la

Factores de riesgo

Edad:

Inflamacin actual o reciente de la

va area superior.
Asma

Entre 0 a 9 aos incrementa el riesgo

Incrementa 6 veces el riesgo

Ciruga que involucra la va area.

Extraccin de Adenoides y Amgdalas

Prevencin

La lidocana al 2%: 1 mg/kg IV al

momento de la extubacin.

No
estimular
al
paciente
durante la extubacin
Evitar retirar el TET al momento
de la tos
Desconectar el baln apenas al
momento de la extubacin

Revista Brasileira de Anestesiologia. Laringoespasmo. Hobaika ABS, Lorentz MN. Vol. 59, No 4, Julio-Agosto, 2009

Manejo

Administrar presin positiva con

oxgeno al 100%
Profundizar la anestesia (propofofol,
sevoflorane)
Uso de succinilcolina.

Edema subgltico
postextubacin

La regin subgltica es la zona ms estrecha de

la va area peditrica y una pequea
disminucin en su dimetro genera un gran
aumento en la resistencia al flujo y aumento del
trabajo respiratorio.

25 - 37% de los pacientes peditricos

hospitalizados en Unidades de Cuidado Intensivo
presentan evidencia clnica de obstruccin de la
va area posterior a la extubacin

Factores de Riesgo

Edad

Tamao del tubo:

1 y 4 aos.
con tubos que cierran completamente la luz
de la traquea y no permite una pequea
prdida de gas a su alrededor.

Intubacin dificultosa
Cambios de posicin de la cabeza
Trisoma del par 21

Tratamiento

oxgeno humidificado y calentado

nebulizacin con adrenalina 0.5-5
mcg/kg.
corticoides

Dexametasona 0.5-1 mg/Kg

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Cot, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009