Suporte e Manuteno Nutricional

NUTRIO ENTERAL

Prof. Vanessa Loureno Costa

Nutricionista CRN/954

NUTRIO ENTERAL
Alimento para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes, na forma
isolada ou combinada, de composio definida ou estimada, especialmente

formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou no,
utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a

alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas

necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar,

visando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas.

RCD N 63, DE 6 DE JULHO DE 2000

Nutrio Enteral em Sistema Aberto

NE que requer manipulao prvia sua administrao, para

uso imediato ou atendendo orientao do fabricante

RCD N 63, DE 6 DE JULHO DE 2000

Nutrio Enteral em Sistema Fechado

NE industrializada, estril, acondicionada em recipiente

hermeticamente fechado e apropriado para conexo ao

equipo de administrao.

RCD N 63, DE 6 DE JULHO DE 2000

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL

Conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou

recuperao do estado nutricional do paciente por meio de NE

RCD N 63, DE 6 DE JULHO DE 2000

TNE deve abranger obrigatoriamente

as seguintes etapas
Indicao e prescrio mdica

Prescrio diettica
Preparao, conservao e armazenamento
Transporte

Administrao
Controle clnico laboratorial
Avaliao final

RCD N 63, DE 6 DE JULHO DE 2000

VANTAGENS NE
Recebe nutrientes complexos (protenas, fibras)
Os nutrientes passam inicialmente, via sistema porta, por metabolismo e

processamento hepticos
O processamento intestinal dos nutrientes estimula fatores hormonais

trficos
Refora a barreira mucosa intestinal
Mantm pH e flora intestinal normais
Reduz crescimento bacteriano oportunistas no intestino delgado
Desenvolve atividade neuroendcrina e imunolgica intestinal (IgA)

VANTAGENS

Ministrada com cuidado, mais segura que a NPT

Reduz complicaes infecciosas

Mais barata que a NPT

INDICAES
Pacientes que no podem se alimentar
Inconsciente
Anorexia nervosa
Leses orais
Acidentes vasculares cerebrais
Neoplasias

Doenas desmielinizante

VASCONCELOS. Nutrio Enteral. In: CUPARRI, 2002

INDICAES
Pacientes com ingesto oral insuficiente
Trauma
Septicemia
Alcoolismo crnico

Depresso grave
Queimaduras

VASCONCELOS. Nutrio Enteral. In: CUPARRI, 2002

INDICAES
Pacientes nos quais a alimentao comum produz dor e/ou desconforto
Doena de Cronh
Colite ulcerativa

Carcinoma do trato gastroeintestinal

Pancreatite
Quimioterapia
Radioterapia

VASCONCELOS. Nutrio Enteral. In: CUPARRI, 2002

INDICAES

Pacientes com disfuno do trato gastrintestinal

Sndrome de m absoro
Fstula
Sndrome do intestino curto

VASCONCELOS. Nutrio Enteral. In: CUPARRI, 2002

INDICAO DE TNE
SITUAO DO TRATO GASTRINTESTINAL

TUBO GASTRINTESTINAL NTEGRO

Leses do SNC; depresso; anorexia nervosa.
Caquexia cardaca; cncer.

Trauma muscular; cirurgia ortopdica.

Queimaduras

Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009

INDICAO DE TNE
SITUAO DO TRATO GASTRINTESTINAL
DIFICULDADE DE ACESSO AO INTESTINO NORMAL

Leso de face e mandbula

Cncer de boca, hipofaringe cirurgia de esfago.
Deglutio comprometida de causa muscular/ neurolgica
Leso obstrutiva inflamatria benigna ou fstula de jejuno

Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009

INDICAO DE TNE
SITUAO DO TRATO GASTRINTESTINAL
ANORMALIDADE FUNCIONAL DO INTESTINO
Doenas intestinais neonatais; obstruo crnica.

Diminuio do esvaziamento gstrico

Fstulas digestivas
Sndrome do intestino curto
Anormalidade metablica do intestino
M absoro; alergia alimentar mltipla.
Pancreatite, enterite por quimioterapia e radioterapia.
Anorexia; cncer.
Estados hipermetablicos
Queimadura; infeco grave; trauma extenso.

Cirurgia e hipertireoidismo
Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009

CONTRA INDICAO
As contra-indicaes so, geralmente, relativas ou temporrias
Doena terminal

Sndrome do Intestino Curto em fase inicial de reabilitao intestinal

Obstruo intestinal mecnica ou pseudo-obstruo
Sangramento gastrintestinal

Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009

CONTRA INDICAO
Vmitos;
Diarria;
Fstulas intestinais;

Isquemia gastrintestinal;
leo paraltico intestinal;
Inflamao do trato gastrintestinal;
Hipermese gravdica.

Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009

VIAS DE ACESSO
Oral
Sondas: Curto perodo de tempo (< que 6 semanas)
Nasogastrica (posio gstrica)
Nasoenteral (posies duodenal ou jejunal)

Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009

VIAS DE ACESSO
Estomia: Nutrio de longo prazo
Esofagostomia
Gastrostomia
Duodenostomia
Jejunostomia

Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009

INDICAES PARA USO DAS SONDAS

NASOENTERAIS
Pancreatite
Doenas inflamatrias do intestino
Sndrome do intestino curto

M absoro
Preparo intestinal pr-operatrio
Fstulas digestivas
Queimaduras, quimioterapia radioterapia

Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009

INDICAES PARA USO DAS SONDAS

NASOENTERAIS
Acidentes cerebrovasculares
Neoplasias
Trauma
Inflamao
Depresso grave
Anorexia nervosa

Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009

INDICAES PARA USO DAS ESTOMIAS

Desordens do SNC
Neoplasia de orofaringe, gstrica, duodenal, pancretica
Esofagectomia
Gastrectomia
Pancreatectomia

NASOGSTRICA

INDICAO

Reflexo de tosse intacto

Ausncia de refluxo esofgico

Esvasiamento gstrico normal

Ausncia de refluxo duodenal
Estmago isento de patologias

VANTAGENS

Insero fcil do tubo

Maior capacidade do reservatrio gstrico

DESVANTAGENS

Maior risco de bronco-aspirao

Desconforto do tubo

Psicolgico: m aparncia do tubo

NASODUODENAL

INDICAO

Alto risco de bronco-aspirao

Gastroparesia
Dificuldade de esvasiamento gstrico

Refluxo esofgico

VANTAGEM

Menor risco de aspirao pulmonar

DESVANTAGENS

Intolerncia GI potencial (clicas, disteno, diarria)

Pode necessitar de insero endoscpica do tubo
Risco de deslocamento do tubo e bronco-aspirao

NASOJEJUNAL

INDICAO

Alto risco de bronco-aspirao

Gastroparesia
Dificuldade de esvasiamento gstrico
Refluxo esofgico
Perodo de disfuno gstrica devido a trauma ou cirurgia

VANTAGENS

A alimentao pelo tubo pode ser iniciada logo aps a cirurgia ou

trauma
Menor risco de aspirao pulmonar

DESVANTAGENS

Intolerncia GI potencial
Pode necessitar de insero endoscpica do tubo
Risco de deslocamento do tubo e bronco-aspirao

GASTROSTOMIA

INDICAES
Para alimentao de longa durao, funo gstrica normal
Disfuno da deglutio por doena neurolgica, miastenia gravis,

colagenose
Via nasoenteral invivel
Reflexo da tosse intacto
Ausncia de reluxo esofgico

VANTAGENS

Colocao simultnea cirurgia GI

No h necessidade de cirurgia para gastrostomia endoscpica*,

mais barata que a cirrgica

Tubos mais largos tem menor incidncia de obstruo

Maior

estmago

capacidade

de

armazenamento

do

DESVANTAGENS
Risco potencial de bronco- aspirao

Necessita de cuidados com o estoma

Risco de infeco local
Risco potencial de leso da pele por suco gstrico no local da

gastrostomia
Fstula potencial aps a retirada do tubo

JEJUNOSTOMIA

INDICAES

Nutrio de longa durao

Alto risco de bronco-aspirao aspirao

Refluxo esofgico
Inviabilidade de acesso digestivo alto devido a obstruo, fstula,

estenose, doena ulcerosa ou neoplsica

VANTAGENS
Menor risco de bronco-aspirao

Colocao simultnea cirurgia GI

Possibilidade de colocao endoscpica
A nutrio pode ser iniciada logo aps a cirurgia

DESVANTAGENS
Intolerncia GI potencial

O estoma necessita de cuidados e h risco de infeco

Risco potencial de leso da pele pelas secrees digestivas ao redor

do estoma
Fstula potencial aps remoo da jejunostomia
Tubo mais fino com risco de ocluso

POSICIONAMENTO DE SONDA
Pr-Pilrica (no estmago)
Pode-se utilizar a sonda nasogstrica, ou gastrostomia.
Ps-Pilrica (no intestino delgado)
Pode-se utilizar a sonda nasojejunal, jejunostomia ou

gastrojejunostomia

Vdeo Support

INDICAO E SELEO DA VIA DE ACESSO DA

NUTRIO ENTERAL
Trato gastrintestinal funcionante?
No

Sim

Nutrio parenteral

Nutrio enteral > 6 semanas?

No

Sim

Sonda nasoenteral

Enterostomias

Risco de aspirao
pulmonar?

Risco de aspirao
pulmonar?

No

Sonda
nasogstrica

Sim
Sonda nasoduodenal
ou nasojejunal

No

Gastrostomia

Sim

Jejunostomia

 provvel que o progresso da doena cause deficincia nutricional?

Sim
O paciente est desnutrido ou corre alto risco de desnutrio?
Sim
A preveno ou o tratamento da desnutrio melhoraria o prognstico e a qualidade de vida?
Sim

No

Quais so as necessidades hdricas, calricas, de minerais e

de vitaminas, e o TGI est funcionante?

Sim
As necessidades podem ser
alcanadas por meio de
alimentos orais e
suplementos lquidos?
Sim
Manter sob
vigilncia, com
avaliao clnica
freqente.

No
Nutrio Parenteral + Nutrio Enteral, ou
Nutrio Parenteral Total.

Os riscos e o desconforto do
suporte nutricional superam os
benefcios em potencial. Explicar
as conseqncias ao paciente ou
seu representante legal. Apoiar o
paciente com medidas gerais de
conforto.

No
Nutrio Enteral

Keven Ponte

Nutrio Enteral

Durao < 4 semanas

Durao > 4 semanas

Risco de aspirao?

Risco de aspirao?

Sim

No

Ps-pilrica

Gstrica

Sim

No

Ps-pilrica

Gstrica

Alto risco cirrgico?

Endoscopia possvel?

No
Sim

Jejunostomia local
cirrgica ou
laparoscpica

Jejunostomia cirrgica ou
laparoscpica

Sim

No

Gastrostomia
endoscpica

Gastrostomia
cirrgica ou
laparoscpica

Gastrojejunostomia
endoscpica

Keven Ponte

TCNICAS DE ADMINISTRAO DA
DIETA ENTERAL
ALIMENTAO INTERMITENTE
Bolo
Injeo com seringa, 100 a 300 ml de dieta no estmago a cada

3 a 6 horas, pelo menos durante 2 a 6 minutos, precedida e

seguida por irrigao da sonda enteral com 20 a 30 ml de gua
potvel

 ALIMENTAO INTERMITENTE (Bolus)

TCNICAS DE ADMINISTRAO DA
DIETA ENTERAL
ALIMENTAO INTERMITENTE
Gravitacional
Volume de 100 a 300 ml administrado por gotejamento (60 a

150 ml/h) a cada 4 a 6 horas, precedidas e seguida por irrigao

da sonda enteral com 20 a 30 ml de gua potvel

ALIMENTAO INTERMITENTE

ALIMENTAO INTERMITENTE

TCNICAS DE ADMINISTRAO DA
DIETA ENTERAL
ALIMENTAO INTERMITENTE
Intermitente com bomba de infuso
Volume de 100 a 300 ml administrado por gotejamento (60 a 150 ml/h) a

cada 4 a 6 horas, precedidas e seguida por irrigao da sonda enteral com 20

a 30 ml de gua potvel
Necessidade de controle de balano hdrico ou sondas de pequeno calibre

interno

CARACTERSTICAS DA ALIMENTAO
INTERMITENTE
Similar nutrio oral
A distenso gstrica estimula a secreo cloridropptica

Retardo do esvaziamento gstrico com risco de aspirao no

paciente covalescente
Aumento da atividade contrtil do estmago com aumento da
velocidade de administrao (60 ml/minuto). Volume acima
de 350 ml causa desconforto
Indicado para pacientes com esvaziamento gstrico normal e
com NE domiciliar

TCNICAS DE ADMINISTRAO DA
DIETA ENTERAL
ALIMENTAO CONTNUA
Gotejamento gravitacional ou, de preferncia, por bomba de

infuso
Ministrao de 25 a 125 ml/hora, por 24 horas no jejuno,

duodeno ou estmago
Interrompida a cada 6 a 8 horas para irrigao da sonda enteral
com 20 a 30 ml de gua potvel

ALIMENTAO CONTNUA

CLASSIFICAO
DAS FRMULAS ENTERAIS

FRMULAS POLIMRICAS
Fonte de nitrognio a protena ntegra
Com ou sem lactose

Baixa osmolaridade
Menor custo
Hiperproticas

Hipercalricas suplementadas com fibra

nica fonte de nutrio em pacientes com trato gastrointestinal funcionante
90% das indicaes para suporte nutricional

Compostas por nutrientes ntegros, exigem TGI capaz de absorver tais nutrientes

FRMULAS OLIGOMRICAS OU
SEMI ELEMENTAR
Hidrlise enzimtica das protenas
Suplementao de aminocidos cristalinos
Osmolaridade mais alta

Digesto facilitada
Absoro intestinal alta
Compostas por nutrientes pr-digeridos, facilitando o processo digestivo.

Os macronutrientes so previamente hidrolisados

FRMULAS MONOMRICAS OU ELEMENTARES

Nutrientes na forma mais simples

Sem resduos
Hiperosmolares

Alto custo
Possuem ptn e cho, na forma de amincidos e carboidratos. Os

lipdios esto na forma de TCM

CLASSIFICAO DAS FRMULAS

Frmulas doena especfica:
Frmulas desenvolvidas de acordo com as necessiddes nutricionais de

cada patologia:
Hiperproticas/hipoproticas (paciente grave/nefropata/hepatopata)
Hiperlipdicas (pneumopatas)
Hipoglicdica (diabeticos descompensados)

MDULOS

Indicados para suplementar frmulas e individualizar a

formulao

NUTRIENTES DA NE CARBOIDRATOS
Amido modificado, amido de tapioca
Polmeros de glicose, maltodextrina, amido de milho

parcialmente hidrolisado, xarope de milho

Dissacardeos (sacarose, maltose, lactose)
Monossacardeos (glicose e frutose pura)

NUTRIENTES DA NE - FIBRAS
Polissacardeo de soja
Pectina, goma guar, aveia, goma de accia...
FOS / Inulina
Sondas 10 a 12 Fr

NUTRIENTES DA NE - PROTENAS
Intacta: casena, Protena isolada de soja (IPS), lactoalbumina,

ovoalbumina, carne bovina

Parcialmente hidrolisada: casena, IPS, lactoalbumina, soro
leite, colgeno
Di e tripeptdeos: casena, IPS, lactoalbumina, soro leite
L-aminociods

Rel Cal:N

NUTRIENTES DA NE - LIPDIOS
PUFA: milho, girassol, carne bovina, gordura lctea, leo de

peixe
TCM: leo de coco ou TCM industrialmente extrado

(absoro na ausncia de lipase lipoproteca e SB)

Lpides estruturados: PUFA, procedentes de leo vegetal e

TCM

INTERNAO HOSPITALAR

PROTOCOLO DE AVALIAO NUTRICIONAL

COM DESNUTRIO

SEM DESNUTRIO/ EM
RISCO DE DESNUTRIO

TUBO DIGESTIVO
PODE SER USADO?

DIETA ORAL
SUPERVISIONADA
SIM

NO

NUTRIO
ENTERAL
DIETA ATENDE S
NECESSIDADES
METABLICAS?

NUTRIO
PARENTERAL
NO
TOLERA NUTRIO
ENTERAL?

SIM

NO
SIM
REAVALIAO
PERIDICA

CONTINUAR

FRMULAS PARA NUTRIO ENTERAL

Critrios para seleo da frmula:
Capacidade digestiva e absortiva
Necessidades nutricionais especficas
Custos e condies scio-econmicas

Disponibilidade da frmula
Condies ambientais para conservao

INFORMAES IMPORTANTES NA
NUTRIO ENTERAL
Densidade calrica:
Quantidade de calorias/ml de dieta
Necessidade energtica x volume a ser administrado
(Waitzberg. 2002.)

INFORMAES IMPORTANTES NA
NUTRIO ENTERAL
Densidade calrica
0,6 - 0,8: Hipocalrica
0,9 - 1,2: Normocalrica
1,3 - 1,5: Hipercalrica
1,5: Ultracalrica

(Waitzberg. 2002.)

INFORMAES IMPORTANTES NA
NUTRIO ENTERAL
Necessidades hdricas:
RDA: 1ml/Kcal
Adulto: 25 - 40ml/kg
Crianas: 50 - 60ml/kg
Idosos: 25ml/kg

(Waitzberg. 2002.)

Osmolaridade e Osmolalidade
Refletem a concentrao de partculas osmoticamente ativas

na soluo
Osmolaridade: refere-se ao nmero de miliosmoles por litro de
soluo.
Osmolalidade: refere-se ao nmero de miliosmoles por quilo
de gua.

Baxter YC, Waitzberg DL, Rodrigues JJG, et al. Critrios de deciso na seleo de dietas enterais. In: Waitzberg DL, 2000. p. 659-76.

Osmolaridade e Osmolalidade
Esto relacionadas com a tolerncia digestiva da nutrio

enteral.
Dietas administradas no estmago podem apresentar
osmolalidade mais levada, enquanto que dietas
administradas nas pores mais distais do trato
gastrointestinal devem ser isoosmolares.
A administrao de dieta hiperosmolar de forma lenta,
especialmente com bomba de infuso, pode contribuir para
a melhora desse problema.

Baxter YC, Waitzberg DL, Rodrigues JJG, et al. Critrios de deciso na seleo de dietas enterais. In: Waitzberg DL, 2000. p. 659-76.

Prescrio
Prescrio: 3/3h: 6h - 9h - 12h - 15h - 18h - 21h
Tempo de gotejamento

Exemplo 1: 6 s 8h (2h) deixando 1h de intervalo at a dieta

do prximo horrio (9h)

Exemplo 2: 6 s 7, deixando 2 h de intervalo
De acordo com o volume e tolerncia do paciente

Nmero de gotas
N de gotas de dieta enteral que dever ser administrado a

cada minuto
N gts/min = Volume (ml)/Tempo (h) x 3
Exemplo: N gts/min = 150 ml/ 2h x 3
N gts/min = 150 ml/6
N gts/min = 25 gts/min

INFORMAES IMPORTANTES NA
NUTRIO ENTERAL
Hipotnica: 280 - 300mOsm/l
Isotnica: 300 - 350mOsm/l

Levemente hipertnica: 350 - 550mOsm/l

Hipertnica: 550 - 750mOsm/l
Acentuadamente hipertnica: > 750mOsm/l
Medicamentos lquidos: 450 a 10.950mOsm/kg

(Waitzberg. 2002.)

OBRIGADA

Vanessa Loureno Costa

Nutricionista

vlourencocosta@hotmail.com