UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

SEDE SANTO DOMINGO DE LOS TSAHILAS

CARRERA DE ENFERMERIA

HOSPITAL DR. GUSTAVO DOMINGUEZ

AREA DE CIRUGIA

INSTRUCCIN CLINICA

INTEGRANTES:
TANIA QUEZADA
ADRIANA CHUGA

SINDROME DE FOURNIER O
GANGRENA DE FOURNIER

SINDROME DE FOURNIER O GANGRENA DE FOURNIER

La gangrena de Fournier es
una fascitis necrotizante que
afecta habitualmente a la
zona genital externa y
perineal, con eventual
extensin al abdomen, los
miembros inferiores e incluso
el trax, con alta letalidad.

EPIDEMIOLOGIA

La Gangrena de Fournier ha sido descrita

en ambos gneros y en todas las edades.
En el caso de las mujeres, esta enfermedad
se ha asociado a infeccin de las glndulas
de bartolino, aborto sptico e infeccin de
episiotoma, entre otros. Los hombres
superan a las mujeres en prevalencia, con
una relacin de 10:1. La edad promedio de
presentacin es de 40 aos.


ETIOPATOGENIA

La gangrena de Fournier severa

infeccin que comienza
adyacente a una puerta de
entrada que puede ser uretral,
rectal o cutnea, involucra las
fascias profundas, y la velocidad
de diseminacin de la necrosis
es de 2-3 cm/h.
Esto se produce cuando las
bacterias aerbicas y
anaerbicas encuentran las
condiciones necesarias para su
desarrollo.

ETIOLOGIA

Diabetes mellitus
Alcoholismo crnico
Procesos infecciosos
Neoplasias malignas
Trasplante de rganos
Infeccin por VIH
Traumatismos
Incisiones quirrgicas
Laceraciones
Quemaduras
Inyecciones
Mordeduras

CLASIFICACION
Tipo I: Polimicrobiana
Producido por, al menos, una especie
anaerobia (bacteroides, peptoestreptococos)
junto con especies anaerobias facultativas
(estreptococos diferentes al grupo A) y
enterobacterias
Tipo II
Producido por estreptococo b hemoltico del
grupo A (gangrena estreptoccica), de
frecuencia creciente en Amrica y Europa.

MANIFESTACIONES CLINICAS
PODROM
O

MALESTAR GENERAL
MOLESTIA ESCROTAL
DOLOR
MANCHA OSCURA O DESPIGMENTACIN PERIANAL
INTRANQUILIDAD E IRRITABILIDAD

MANIFESTACIONES CLINICAS
FASE
EVOLUTIV
A

FIEBRE CON ESCALOFRIOS

EDEMA ESCROTAL
ERITEMA
COMEZN
ESCROTO BRILLANTE
NAUSEAS Y VOMITOS

MANIFESTACIONES CLINICAS
RUPTURA Y EXUDADO PARDO-AMARILLENTO DE
MUY MAL OLOR
FASE
DESARROLLO DE GANGRENA SUBCUTNEA QUE SE
GANGREN EXTIENDE A INGLE Y PARED ABDOMINAL

OSA

DIAGNOSTICO

Elexamen fsicoyanlisis
de sangrese utilizan y se
hace cuando el examen
revela piel gangrenosa.
El examen microscpico
de una muestra de tejido
(biopsia)
si
son
insuficientes
para
distinguir entre Fournier
de y otras infecciones
bacterianas.

DIAGNOSTICO

Radiografa simple. Puede mostrar aire

dentro de los tejidos.
Ecografa.
til
para
diferenciar
anormalidad
intraescrotal
y
tambin
pueden mostrar un engrosamiento e
inflamacin de la pared escrotal
TC y la RM. en casos seleccionados para
descartar
un
proceso
de
enfermedadretroperitoneal
o
intraabdominal.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
El tratamiento farmacolgico debe realizarse
de
manera
emprica
mediante
la
combinacin de tres antibiticos de amplio
espectro, a dosis mximas y por va
parenteral, para proporcionar cobertura a
cocos Gram-positivos, bacilos Gramnegativos
y anaerobios.

amoxicilina clavulnico y metronidazol;

ampicilina, amikacina y cloranfenicol;
imipenem-cilastatina; metronidazol y
cefotaxima;
metronidazol y gentamicina;
metronidazol, vancomicina y
ciprofloxacino;

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

Ser manejados en unidades de

cuidados intensivos, por su estado de
sepsis con fallo multiorgnico.
Medidas generales de soporte pre y
post-operatorias.
Estabilizacin
hemodinmica
del
paciente, as como una reposicin
intravenosa adecuada de lquidos
El soporte nutricional supliendo las
necesidades metablicas del paciente
que han sido aumentadas por su
estado hipermetablico y proveer
vitaminas y oligoelementos necesarios

TRATAMIENTO QUIRRGICO

El tratamiento quirrgico se
debe realizar tan pronto
como las condiciones del
paciente lo permitan, ya
que una demora en ste
implica una alta mortalidad.

Despus del tratamiento

quirrgico,
es
necesario
realizar curaciones diarias
con cambio de vendaje y
evaluacin constante de la
herida operatoria

COMPLICACIONES
Las ms frecuentes son:
insuficiencia renal aguda y la
insuficiencia respiratoria seguido de
insuficiencia cardiaca aguda
Neumona
hemorragia cerebral
Coagulo Pata
acidosis y extensin de la gangrena al
tronco.
La depresin psquica puede aparecer en
el curso del postoperatorio, en especial
en casos graves.
Normalmente pueden producirse
secuelas tales como deformacin local,
escrotal o peneana y algunos trastornos
sexuales.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Reposo absoluto- relativo

Control de signos vitales
Control de curva trmica
Controlar ingesta y excreta
O2 a 3Lx continuo si SpO2 <90%
Cuidados y vigilancia de la herida.
Dieta oral blanda hasta tolerancia de dieta normal
Antibioticoterapia
Controlar las caractersticas de la herida, drenaje, color, tamao y olor
Mantener en aislamiento al usuario con tcnicas estriles de cuidados.
Aplicar emolientes
Limitar n de vistas.
Mantener normas de asepsia.
Observar cambios de vitalidad y malestar
Vigilar resultados de exmenes de laboratorio
Brindar apoyo emocional al usuario

POR SU
ATENCIN