RSSN Bukittingi

JL Sudirman No 1
Bukittinggi-Sumbar

Berat Badan
Kg
Tgl, Bln, Thn Masuk
UGD

CLINICAL
PATHWAY
Stroke Akut
Perawatan ICU
Tinggi Badan

Nama

No. MR :
Usia

Sex

Perkiraan Lama Rawat

Cm

Aktual Lama Rawat

Hari

Jam Masuk

Kelas

Sex

Hari

Tgl, Bln, Thn Keluar

Jam Keluar

CAO
L/ P

Aktifitas Pelayanan
Ruangan
Pemeriksaan Klinis

Pemeriksaan Penunjang

0-2 jam

Hari 1

Hari 2

UGD

ICU

ICU

Triase. Anamnesa
Observasi TTV tiap jam
Onset <3jam, <2hari
TD Nadi RR
Keluhan penurunan kesadaran
Observasi dengan monitor
GCS 9-13 GCS 5-8 GCS < 5 Kesadaran
Lateralisasi + Lateralisasi GCS 9-13 GCS 5-8
TTV tiap 15' :
GCS <5
TD Nadi RR Sh
Balance cairan :
AGD
Kajian
stress ulcer
Fisik :
Kesadaran
pnemonia
Rangsang meningeal
Pemeriksaan mata
Motorik
Motorik
plegi paresis normal
Sensorik
Hemihypaestesi/tidak
Fungsi luhur
Normal/abnormal

Observasi TTV tiap jam

TD Nadi RR
Observasi dengan monitor
Kesadaran
GCS 9-13 GCS 5-8
GCS <5

EKG monitoring
Pemeriksaan EKG 12 lead
Pemeriksaan darah

EKG monitoring
Pemeriksaan EKG 12 lead
Profil lipid
AGD ulang
A.Urat
Hitung osmolaritas serum

EKG monitoring
EEG
Echocardiografi/TEE
Dopler

Pasang infus kristaloid:

12 tts/mnt
O2 Binasal 4 ltt - 6 ltr/ mnt
O2 SFM 6-10 ltr/ mnt

Pasang infus kristaloid:

12 tts/mnt
O2 Binasal 4 ltt - 6 ltr/ mnt
O2 SFM 6-10 ltr/ mnt

AGD
Darah lengkap
GDS
Elektrolit : K Mg
Na Ca Cl
Ureum, Creatinin

Balance cairan :

Kajian
stress ulcer
pnemonia
Motorik

Radiologi
Ro thorax
CT Scan kepala

Tindakan
A. Medik

Posisi
Diagnosa ditegakkan 10
Pasang infus kristaloid
12 tts/mnt

Aktifitas Pelayanan

0-2 jam

Hari 1

Hari 2

O2 Binasal 2-4 ltr/ mnt

Observasi TTV tiap 15'
Kesadaran TD RR
Nadi
Monitoring EKG
Memonitor pemberian obatobatan yg diberikan
Pengambilan pemeriksaan
sampel darah
Doukmentasi hasil intervensi
Kolaborasi
Perawatan i.v cath
Tanda-tanda komplikasi
Periksa refleks menelan
Pasang NGT

O2 Rebreathing6-15 ltr/ mnt

O2 Rebreathing6-15 ltr/ mnt
O2Non rebreathing 6-15 ltr/ mnt O2Non rebreathing 6-15 ltr/
mnt
Posisi kepala elevasi
Posisi kepala elevasi

Nutrisi

oral/sonde

sonde/puasa

sonde/parenteral

Obat-obatan

Antiplatelet
Aspirin 80 360 mg
Clopidogrel 75 mg
Neuroprotector 250-1000mg/hr

Neuroprotector,
citycholin/piracetam
Perlindungan mukosa lambung
Ranitidin,sukralfat,
obat penurun TIK,manitol/lain

Neuroprotector,
citycholin/piracetam
Perlindungan mukosa lambung
Ranitidin,sukralfat,
obat penurun TIK,manitol/lain
Obat2 komplikasi

miring kanan-kiri

mobilisasi dini

Konsult P Dalam

Konsultasi P Dalam

B. Keperawatan

Kontrol Balance cairan

Kontrol Balance cairan
Observasi TTV tiap jam
Kesadaran TD RR
Nadi
Monitoring EKG
Membantu aktifitas sehari
Memonitor pemberian obatobatan yg diberikan
Pengambilan pemeriksaan
sampel darah
Doukmentasi hasil intervensi
Kolaborasi
Perawatan i.v cath

Anti hypertensi

Mobilisasi

Tirah Baring

Konsultasi

Observasi TTV tiap jam

Kesadaran TD RR
Nadi
Monitoring EKG
Membantu aktifitas sehari
Memonitor pemberian obatobatan yg diberikan
Pengambilan pemeriksaan
sampel darah
Doukmentasi hasil intervensi
Kolaborasi
Perawatan i.v cath
Penanganan komlikasi

Edukasi / Rencana
Pulang

informed consent
makanan dari luar -

Penjelasan kondisi klien

Penjelasan rawat inap

Penjelasan Administrasi
Perjanjian kelas

Outcome ( hasil )

Pasien kooperatif

Kesadaran membaik

Komplikasi teratasi

mau masuk perawatan ICU

Hemodinamik stabil

Keluhan berkurang

Tidak timbul komplikasi

Varians

Gula darah meningkat

Dislipidemia
Pnemonia
Stress ulcer

Nama Perawat
Nama Dokter

Aktifitas Pelayanan

Hari III

Hari IV

Hari V

Hari VI

ICU

R Rawat Stroke

GP II

GP II

Ruangan
Pemeriksaan Klinis

Observasi TTV tiap

jam
TD Nadi RR
Observasi dengan
monitor
Kesadaran
GCS 9-13 GCS 5-8
GCS <5
Balance cairan :

Kajian
stress ulcer
pnemonia
Motorik

Simptom iskemia &

gagal jantung dll
(es obat)
Observasi tiap shif
T/D Nadi RR
Suhu

Observasi tiap shif

T/D Nadi
RR Suhu

Keluhan nyeri :
Posisi Kualitas
Radiasi Durasi
Gejala Waktu

Keluhan nyeri :
Posisi Kualitas
Radiasi Durasi
Gejala Waktu

Keluhan nyeri :
Posisi Kualitas
Radiasi Durasi
Gejala Waktu

Fisik :
Kesadaran
Pulsasi Arteri
Capilary Refill
Warna kulit
Pucat Sianotik
Merah
Bunyi jantung
Bunyi paru

Fisik :
Kesadaran
Pulsasi Arteri
Capilary Refill
Warna kulit
Pucat Sianotik
Merah
Bunyi jantung
Bunyi paru

Fisik :
Kesadaran
Pulsasi Arteri
Capilary Refill
Warna kulit
Pucat Sianotik
Merah
Bunyi jantung
Bunyi paru

EKG monitoring
Pemeriksaan EKG 12
lead

Pemeriksaan EKG
12 lead

Pemeriksaan EKG
12 lead

Observasi tiap shift

TD Nadi RR
Suhu

Pemeriksaan Penunjang

EKG monitoring

Tindakan
A. Medik

Pasang infus kristaloid: Total cairan 30

12 tts/mnt
ml/Kg/hari
O2 Binasal 4 ltt - 6 ltr/ Pertahankan infus
mnt
O2 SFM 6-10 ltr/ mnt
O2 Rebreathing6-15
ltr/ mnt
Observasi TTV / shift
O2Non rebreathing 6 Kesadaran TD
15 ltr/ mnt
RR Nadi Sh
Posisi kepala elevasi
SaO2

Nilai kembali faktor

risiko
Nilai kembali list
terapi

Nilai kembali faktor

risiko
Nilai kembali list
terapi

Observasi TTV/shift
Kesadaran TD
RR Nadi Sh

Observasi TTV/ shift

Kesadaran TD
RR Nadi Sh

Kontrol Balance cairan

Membantu aktifitas
Membantu aktifitas
Memonitor
Memonitor
pemberian obat
pemberian obat
-obatan yg diberikan
obatan yg diberikan
Pengambilan peme
Pengambilan peme
riksaan sampel darah
riksaan sampel darah
Doukmentasi hasil
Doukmentasi hasil
intervensi
intervensi
Kolaborasi
Kolaborasi
Perawatan i.v cath

B. Keperawatan

Observasi TTV tiap

jam
Kesadaran TD RR
Nadi
Monitoring EKG
Membantu aktifitas
sehari
Memonitor pemberian
obat-

Membantu aktifitas
Memonitor pemberian
obat -obatan yang
diberikan
Pengambilan peme
riksaan sampel darah
Doukmentasi hasil
intervensi
Kolaborasi
Perawatan

i.v cath

Aktifitas Pelayanan
Nutrisi

Hari III
Diet biasa rendah
garam 25-30 Kkal/

Mobilisasi

Diet biasa rendah

Hari V
Diet biasa rendah

Hari VI
Diet biasa rendah

garam 25-30 Kkal/

garam 25-30 Kkal/

garam 25-30 Kkal/

Kg/BB/Hr

Kg/BB/Hr

Kg/BB/Hr

Antiplatelet
Aspirin
Clopidogrel

Antiplatelet
Aspirin
Clopidogrel

Antiplatelet
Aspirin
Clopidogrel

Antiplatelet
Aspirin
Clopidogrel

Anti Ischemic
Nitrat
Beta blocker/CCB

Anti Ischemic
Nitrat
Beta blocker/CCB

Anti Ischemic
Nitrat
Beta blocker/CCB

Anti Ischemic
Nitrat
Beta blocker/CCB

ACE inhibitor/ ARB

ACE inhibitor/ ARB

ACE inhibitor/ ARB

ACE inhibitor/ ARB

Antilipid

Antilipid

Antilipid

Antilipid

Anti ansietas

Anti ansietas

Anti ansietas

Anti ansietas

Stool softener

Stool softener

Stool softener

Stool softener

Duduk di T.T

Duduk di T.T

Jalan 2 x 50 m

ROM pasiif/aktif

ROM pasiif/aktif

ROM aktif

Jalan 2 x 100 m
ROM aktif

ADL dibantu :
Eliminasi Mandi

ADL sendiri dalam

ADL sendiri dalam

pengawasan

pengawasan

Eliminasi Mandi

Eliminasi Mandi

K g/BB/Hr

Obat-obatan

Hari IV

Konsultasi
Edukasi / Rencana
Pulang

Orientasi ruangan
Lingkungan sekitar

Aktifitas fisik
Mengajarkan
managemen
/pengawasan nyeri

Hindari faktor resiko

Menjelaskan diet klien
Menjelaskan obat yang
dikonsumsi

Resume
perencanaan pulang
Pengobatan
Kontrol ke Poli
Riview
Diet
Faktor resiko

Outcome ( hasil )

Nyeri hilang
Hemodinamik stabil
Tidak terjadi penyulit
Aktifitas ringan tanpa
keluhan

Nyeri hilang
Hemodinamik stabil
Tidak terjadi penyulit
Aktifitas ringan tanpa
keluhan

Nyeri hilang
Hemodinamik stabil
Tidak terjadi penyulit
Aktifitas ringan tanpa
keluhan

Hemodinamik stabil
Tidak terjadi penyulit
Aktifitas mandiri
tanpa keluhan
Pasien memahami
aktifitas di rumah
paska perawatan

Varians
Nama Perawat
Nama Dokter

Pelaksanaan
Verifikasi

Diagnosa
Utama

ICD 10

Sekunder :

Sekunder :

Total Biaya

Rp

Prosedur

ICD 9 CM

Pelaksanaan
Verifikasi

Diagnosa

ICD 10

Prosedur

ICD 9 CM