UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO

FACULTAD DE QUMICA

QUMICA ORGNICA HETEROALIFTICA Y BIOMOLCULAS

ALUMNO
SILVERIO DE JESS VUELVAS GALINDEZ
TAREA ESTREPTOCOCOS PYOGENES
MAYO 2015

GRUPO 42 QFB
PERIODO ESCOLAR 2015A

Introduccin
El gnero Streptococcus es un grupo formado por diversos cocos Gram positivos
que normalmente se disponen en parejas o en cadenas. La mayora de estas
especies son anaerobios facultativos, y algunos crecen solo en una atmsfera
enriquecida con dixido de carbono (crecimiento capnoflico).
En esta oportunidad nos enfocaremos en el Streptococcus Pyogenes, el cual se
encuentra clasificado en el grupo A de los Streptococcus. Este es el patgeno ms
frecuente, es una importante causa de las enfermedades supurativas y no
supurativas. Aunque son la causa ms frecuente de faringitis bacteriana, estos
microorganismos son importantes porque pueden producir enfermedades graves
con riesgo vital. De hecho, las noticias de estas bacterias que devoran la carne
han inundado tanto la literatura cientfica como la prensa sensacionalista.

Fisiologa y estructura
Los aislamientos de S. Pyogenes son cocos esfricos de 0,5 a 1,0 mm que forman
cadenas cortas en las muestras clnicas y cadenas ms largas cuando crecen en
medio de cultivo. El crecimiento es ptimo en un medio de agar sangre enriquecido,
pero se inhibe si el medio contiene una concentracin elevada de glucosa. Despus
de 24 horas de incubacin se observan colonias blancas de 1 a 2 mm con grandes
zonas de Beta hemlisis. Las cepas encapsuladas pueden presentar una apariencia
mucoide en los medios recin preparados pero pueden estar arrugadas en los
medios secos. Las colonias no encapsuladas son pequeas y brillantes.
La estructura antignica de S. Pyogenes ha sido estudiada. El marco estructural
bsico de la pared celular es la capa de peptidoglicanos, que tiene una composicin
parecida a las de las bacterias Gram positiva. Dentro de la pared celular estn los
antgenos especficos de grupo y de tipo.

Epidemiologa
Los estreptococos del grupo A colonizan normalmente la oro faringe de los nios
sanos y de los adultos jvenes. Aunque se considera que la incidencia del estado
de portador es del 15 al 20%, estos datos son equvocos. Se necesitan tcnicas de
cultivo muy selectivas para detectar un pequeo nmero de microorganismos en las
secreciones oro farngeas. Adems, se haba asumido que la colonizacin con
estreptococos del grupo A era sinnimo de la colonizacin con S. Pyogenes. Sin
embargo ahora se conoce que S. Anginosus puede tener el antgeno especfico de
grupo A y estar presente en la oro faringe. No se cree que esta especie produzca
faringitis. La colonizacin con S. Pyogenes es transitoria, regulada tanto por la
capacidad de la persona para desarrollar una inmunidad especfica frente a la
protena M de la cepa colonizadora, como a la presencia de microorganismos
competitivos en la oro faringe. Los pacientes no tratados producen anticuerpos
frente a la protena M bacteriana especfica, lo que puede dar como resultado una
inmunidad que dure toda la vida; sin embargo, en los pacientes tratados, esta
respuesta de anticuerpos est disminuida. Las bacterias como los estreptococos ahemolticos y no hemolticos son capaces de producir unas sustancias de tipo
anticuerpo conocidas como bacteriocitas, que suprimen el crecimiento de los
estreptococos del grupo A. En general la enfermedad S. Pyogenes est producida
por cepas de adquisicin recientes que causan una infeccin de la faringe o de la
piel antes de que se produzcan anticuerpos especficos o de que sean capaces de
proliferar los microorganismos competitivos. La faringitis producida por S. Pyogenes
es una enfermedad fundamentalmente de nios entre 5 y 15 aos, aunque los
lactantes y los adultos tambin son susceptibles. El patgeno se extiende de
persona a persona a travs de gotitas respiratorias. El hacinamiento, como en el
caso de las aulas y las guarderas, aumenta las oportunidades que tiene el
microorganismo de diseminarse, fundamentalmente en los meses de invierno. Las
infecciones de los tejidos blandos (por ejemplo Hypoderma, erisipela, celulitis,
fascitis) se ven producidas por una colonizacin inicial de la piel con estreptococos
del grupo A, despus de la cual los microorganismos se introducen en los tejidos
superficiales o profundos a travs de una solucin de continuidad en la piel.

Enfermedades que produce...

Infecciones de la va respiratoria superior, de la piel y de los tejidos blandos (por
ejemplo faringitis, celulitis, erisipela). Las manifestaciones txicas son entre otras la
escarlatina. Secuelas no supurativas (glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica)
son complicaciones importantes de las infecciones cutneas y farngeas.
Signos y sntomas
ENFERMEDADES ESTREPTOCOCICAS SUPURATIVAS.
* La faringitis, se desarrolla generalmente
entre 2 a 4 das despus de la exposicin al
patgeno, con el inicio brusco de dolor de
garganta, fiebre, malestar general y cefalea. La
faringe posterior puede aparecer eritematosa y
con un exudado, y las adenopatas cervicales
pueden estar aumentadas de tamao. A pesar
de estos sntomas y signos clnicos es difcil distinguir la faringitis estreptoccica de
la faringitis viral. Por ejemplo, slo el 50% de los pacientes con una garganta
estreptoccica tienen exudados farngeos o amigdalares. Adems, muchos nios
pequeos con faringitis exudativa tienen un proceso viral. El diagnstico especfico
slo
se
puede
hacer
con
las
serolgicas
y
bacteriolgicas.
* La escarlatina, es una complicacin de la
faringitis estreptoccica que ocurre cuando
la cepa infecciosa es lisogenizada por una
bacteriolgica templado que estimula la
produccin de una exotoxina pirgena. A los
1 o 2 das del inicio de los sntomas clnicos
de faringitis, aparece un exantema
eritematoso difuso, inicialmente en la parte
superior del trax para luego extenderse a
las extremidades. Generalmente respeta la zona perioral (palidez peri bucal) as
como las palmas y las plantas. La lengua est inicialmente cubierta con un exudado
blando amarillento, posteriormente se descama, y aparece debajo una superficie
roja y pelada (lengua aframbuesada). El exantema, que se blanquea a la presin,
se observa mejor en el abdomen y en los pliegues cutneos (lneas de Pastia). El
exantema se aparece en los 5 a 7 das siguientes y aparece una descamacin.

Desde la aparicin del tratamiento antimicrobiano son raras las complicaciones

supurativas de la faringitis estreptoccica. Sin embrago, se ven abscesos en la
regin perimigdalar y retro farngea, as como diseminacin de las infecciones al
cerebro,
el
corazn,
los
huesos
y
las
articulaciones.
* El pioderma, es una infeccin localizada y purulenta de la piel que
afecta fundamentalmente las zonas expuestas (cara, brazos y piernas).
La infeccin comienza cuando la piel se conoliza por S. Pyogenes
despus de un contacto directo con un individuo o con un fmite
infectado. Posteriormente el microorganismo se introduce en los tejidos
subcutneos e travs de una solucin de continuidad de la piel
(araazo, picadura de insecto). Se forma vesculas que despus se
trasforman en pstulas (vesculas llenas de pus), para posteriormente romperse y
formar costras. Las linfadenopatas regionales pueden estar sistmicas (fiebre,
sepis, afectacin de otros rganos). Es tpica la diseminacin secundaria de la
infeccin por rascado.
El pioderma se observa fundamentalmente en nios pequeos (de 2 a 5 aos) con
malas condiciones de higiene personal, y ocurre casi siempre durante los meses
clidos y hmedos del verano.

* La erisipela (eritros rojo, pella, piel), es una infeccin

aguda de la piel. Los pacientes presentes dolor local en
infeccin aguda a la piel. Los pacientes presentes dolor local
e inflamacin (eritema, calor), aumento de las adenopatas, y
signos sistmicos (escalofros, fiebre, leucocitosis). La piel
afectada est tpicamente sobre elevada y se distingue
claramente de la piel no afectada. La erisipela ocurre con ms
frecuencia en los nios pequeos o en los ancianos, tradicionalmente lo haca en la
cara pero en la actualidad es ms frecuente en las piernas, y la cara pero en la
actualidad es precedida por una infeccin respiratoria o cutnea por S. Pyogenes.

* Celulitis, al contrario de lo que ocurre en la erisipela, la

celulitis afecta de forma caracterstica la piel y los tejidos
subcutneos ms profundos, y no est clara la distribucin
entre la piel infectada y la piel no infectada. Al igual que en la
erisipele, se observa una infeccin local y sntomas
sistmicos. Es necesaria la identificacin precisa del
microorganismo implicado, ya que muchos microorganismos implicados, ya que
muchos microorganismos diferentes pueden producir celulitis.

* Fascitis necrotizante, es una infeccin que

ocurre en la zona profunda del tejido
subcutneo, se extiende a travs de los
planos de las fascias y se caracteriza por una
extensa destruccin de los msculos y de la
grasa. El microorganismo (conocido en
medios de comunicacin como bacterias
comedoras de carne) se introduce en el tejido
a travs de una solucin de continuidad de la piel (por
eje. Un pequeo corte o traumatismo, infeccin viral con vesculas, quemadura,
intervencin quirrgica). Inicialmente hay evidencia de celulitis, despus de la cual
se forman ampollas y aparecen la gangrena y los sntomas. La toxicidad sistmica,
el fallo multiorgnico y la muerte (la mortalidad es superior al 50%( son
caractersticos de esta enfermedad, por la que es necesario un tratamiento mdico
precoz para prevenir un pronstico ominoso. Al contrario de la que sucede en la
celulitis, que se puede tratar slo con antibiticos, la fascitis debe tratarse tambin
de forma agresiva mediante el desbridamiento quirrgico del tejido necrtico.
* Sndrome del shock txico estreptoccico. Aunque la incidencia de
enfermedad grave por S. Pyogenes disminuy de manera interrumpida despus de
la aparicin de los antibiticos, esta tendencia cambi de forma espectacular a
finales de los aos 80, cuando se describieron infecciones caracterizadas por
toxicidad multisistmica. La mayora de los pacientes presentaban inicialmente
inflamacin d los tejidos blandos en el lugar de la infeccin y dolor, junto con
sntomas inespecficos como fiebre, escalofros, malestar general, nuseas, vmitos
y diarrea. El dolor se intensifica conforme la enfermedad progresa hasta el shock y
el fallo multiorgnico (por eje., rin, pulmones, hgado y corazn), caractersticas
similares a las del sndrome del shock estafiloccico. Sin embargo, los pacientes
con enfermedad estreptoccica presentan bacteriemia, y la mayora tienen fascitis
necrotizante.

Aunque individuos de todas las edades son susceptibles de padecer el sndrome

del shock txico estreptoccico, los pacientes con ciertas patologas tienen un
riesgo ms elevado, como aquellos con infeccin por virus VIH, cncer, diabetes,
enfermedad pulmonar o cardaco, infeccin por virus de la varicela zoster, as como
los adictos a drogas por va parenteral y los alcohlicos. Las cepas de S. Pyogenes
responsables de este sndrome son diferentes de las cepas que produce faringitis,
ya que la mayora de las primeras son serotipos M 1o 3 y muchas tienen cpsulas
prominentes del mucopolisacrido cido hialurico (cepas mucoides). La
produccin de exotoxinas pirgenas, fundamentalmente de Spa A, es tambin una
caracterstica destacada de estos microorganismos.
ENFERMEDADES ESTREPTOCOCICAS NO SUPURATIVAS.
* Fiebre reumtica, es una complicacin no
supurativa de la enfermedad de S.
Pyogenes. Se caracteriza por alteraciones
inflamatorias que afectan el corazn, las
articulaciones, los vasos sanguneos y los
tejidos subcutneos. La afeccin del corazn
se manifiesta como una pancarditis
(endocarditis, pericarditis, miocarditis) y se
asocia
son
frecuencia
a
ndulos
subcutneos. Puede producir una lesin
crnica y progresiva de las vlvulas
cardacas. Las manifestaciones articulares
pueden ir desde artralgias hasta una artritis
franca,
con
afectacin
de muchas
articulaciones con un patrn migratorio (es decir, la afectacin de una articulacin a
otra).
La incidencia de fiebre reumtica ha disminuido desde un pico de ms de 10000
casos al ao recogidos en 1961 hasta los 112 casos comunicados en 1994 (el ltimo
aos de la declaracin obligatoria) la enfermedad est producida por tipos M
especficos (por eje., tipos 1, 3, 5, 7, y 18). La fiebre reumtica se asocia con la
faringitis estreptoccica pero no con las infecciones cutneas estreptoccicas.
Como cabra esperar, las caractersticas epidemiolgicas de esta enfermedad
remedad a la de la faringitis estreptoccica. Es ms frecuente en escolares de corta
edad, sin predileccin por el sexo, y ocurre fundamentalmente durante el otoo y
del invierno. Aunque esta enfermedad sucede con ms frecuencia en pacientes con
faringitis estreptoccica grave, hasta un tercio de los pacientes tienen una infeccin
leve o asintomtica. La fiebre reumtica puede recurrir profilaxis antibitica. El riego
de recidiva disminuye con el tiempo.

* Glomerulomefritis aguda, es La segunda complicacin no supurativa de la

enfermedad estreptoccica, que se caracteriza por una inflamacin aguda de los
glomrulos renales con edema, hipertensin, hematuria y proteinuria. Las cepas
nefritognicas especficas de los estreptococos del grupo A se asoman con esta
enfermedad. Las cepas farngeas y las cepas de Hypoderma son diferentes. Las
caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad son similares a las de infeccin
estreptoccica inicial.
El diagnstico se basa en las manifestaciones clnicas y en el hallazgo de la
evidencia de una infeccin reciente por S. Pyogenes. Los pacientes jvenes
generalmente tienen una recuperacin sin complicaciones, pero en los adultos no
est claro el pronstico a largo plazo. En stos se han observado prdidas de la
funcin renal progresiva e irreversible.

Tratamiento
Lo ideal es el diagnstico y tratamiento precoz. Deben tomarse muestras de las
lesiones supuradas y cultivos en sangre u otros sitios segn corresponda.
S. Pyogenes es muy sensible a la penicilina. En los pacientes con antecedentes de
alergia a la penicilina, se puede usar eritromicina o una cefalosporina oral. Sin
embargo, este tratamiento no es eficaz en las infecciones mixtas en las que estn
implicada S. Aureus. En este caso, el tratamiento debe incluir oxacilina o
vancomicina. Los nuevos macrlidos (por ejemplo, azitromicina, claritrmicina) no
son ms eficaces que la eritromicina, mientras que las resistencias o la mala
respuesta clnica han limitado la utilidad de las tretaciclinas o de las sulfamidas. En
los pacientes con infecciones graves de los tejidos blandos se debe iniciar
precozmente el drenaje y el desbridamiento quirrgico agresivo.
Despus de un ciclo de tratamiento puede quedar en un estado de portador
permanente de S. Pyogenes. Esta situacin puede ser consecuencia del mal
cumplimiento del tratamiento prescrito, de la reinfeccin con una nueva cepa, o de
un estado de portador permanente en un foco secuestrado. Puesto que no se han
observado resistencias a la penicilina e los pacientes que son portadores oro
farngeos, se les puede administrar un nuevo ciclo de tratamiento. Si persiste el
estado de portador, no est indicado volver a tratar, porque la antibioterapia
prolongada puede alterar la flora bacteriana normal. El tratamiento antibitico en los
pacientes con faringitis acelera la recuperacin de los sntomas y, si se comienza
en los 10 primeros das del inicio de la enfermedad, previene la fiebre reumtica. No
parece que el tratamiento antibitico influya en la progresin a glomerulonefritis
aguda.
Los pacientes con fiebre reumtica requieren una profilaxis antibitica prolongada

para prevenir la recidiva de la enfermedad. Debido a que la lesin en las vlvulas

cardacas predisponen a los pacientes a las endocarditis, necesitan tambin
profilaxis antibitica antes de ser sometidos a procedimientos que puedan provocar
bacteriemias transitorias (por ejemplo, extracciones dentales). Sin embargo el
tratamiento antibitico especfico no modifica el curso de la glomerulonefritis aguda,
y no est indicado el tratamiento profilctico porque en estos pacientes no se
observa recidiva de la enfermedad.
Prevencin
En trminos de prevencin se deben priorizar acciones en la comunidad
recomendadas por el Ministerio de Salud: educar respecto de medidas de higiene,
evitar la automedicacin (especialmente el uso de pomadas con fines cicatrizantes),
estimular la consulta profesional para el manejo de lesiones de piel y mucosas,
privilegiar el tratamiento por va sistmica y no solamente con terapias tpicas y ser
muy cuidadoso en condiciones predisponentes como la varicela. Se recomienda
tratar a los miembros de la familia con infeccin activa (cutnea o farngea) y a los
portadores farngeos.
El desarrollo de vacuna es actualmente materia de investigacin.

BIBLIOGRAFIA
http://streptococcuspyogenes.blogspot.mx/