DIAGNOSTICUL I

COMPLICAIILE ULCERULUI
GASTRO-DUODENAL
COORDONATOR:
PROF. UNIV. DR. ION GEORGESCU
DOCTORAND:
DR. FLORIN IULIAN RCNEL

DIAGNOSTIC CLINIC
DUREREA EPIGASTRIC caracterizat de ritmicitate,
episodicitate i periodicitate
GREURI, VRSTURI, REGURGITAII
SIMPTOME DISPEPTICE eructaii, senzaie de
plenitudine, dispepsie gazoas
CONSTIPAIA
SIMPTOME SISTEMICE astenie, pierderea capacitii de
concentrare, nervozitate, ocazional pierdere ponderal

DIAGNOSTIC PARACLINIC
1.

ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR:

Acuratee de 96% n precizarea diagnosticului;

Permite diferenierea niei maligne de cea benign

prin intermediul biopsiei.

Este util pentru urmrirea evoluiei ulceraiei.

Poate deveni i metod terapeutic n ulcerul

hemoragic (aplicare local de factori de coagulare,
ageni sclerozani, termocoagulare i agrafe
compresive.

E.D.S. STADII EVOLUTIVE ALE

LEZIUNII ULCEROASE
STADIUL ACUT
A1: ni rotund, margini bine tiate, mucoas nconjurtoare
hiperemic, fr vizualizarea convergenei pliurilor
A2: subacut, cu remisia edemului i vizualizarea marginilor

STADIUL DE VINDECARE
H1: remisia total a edemului, reducerea dimensiunilor niei
H2: ni mic, sub 50% din A1; pliuri convergente, vizibile

STADIUL DE CICATRIZARE
S1: cicatrice roie, ni absent, nlocuit de epiteliu de
regenerare bogat vascularizat
S2: cicatrice alb; esut fibros dispus liniar sau convergent.

DIAGNOSTIC PARACLINIC
2. RADOGRAFIA ESO-GASTRO-DUODENAL:

Sensibilitate de cca. 70-80% pentru tehnica clasic;

Sensibilitatea crete n tehnica dublului contrast pn la

90%.

Radioscopia permite aprecierea motilitii gastroduodenale

Niele de dimensiuni mici, mai ales dac se suprapun

pe cicatrici preexistente, sunt foarte greu de vizualizat

Nu permite aplicarea unor manevre terapeutice

concomitente cu explorarea i necesit o stare de
echilibru hemodinamic pentru a se putea efectua.

RX. ESO-GASTRODUODENAL
SEMNE RX DIRECTE DE ULCER
NIA este un plus de substan radioopac ce iese din
conturul gastric. Prezint: linia Hampton (contur radiotransparent
subire ce separ bariul din stomac de cel din ni), gulerul
(imaginea edemului mucoasei) i gura ulcerului (inflamaia care
depete craterul ulceros)

SEMNE RX INDIRECTE
Hipermotilitate cu evacuare rapid
Spasmul periulceros (degetul care arat leziunea)
Deformarea bulbului duodenal, convergena pliurilor mucoasei

NIA HAUDEK IMAGINEA TIPIC A ULCERULUI

GASTRIC

DIAGNOSTIC PARACLINIC
3. DETERMINAREA SECREIEI ACIDE GASTRICE:

metod neinvaziv, cu indicaii limitate n prezent

n ulcerul gastric se constat normo / hipoaciditate

neurogen, aciditatea endocrin variind n limite largi

n ulcerul duodenal hiperaciditate mixt, predominant

neurogen

4. DETERMINAREA INFECIEI CU H.PYLORI.

INFECIA CU HELICOBACTER
PYLORI
METODE INVAZIVE DE DETERMINARE
Testul rapid la ureaz evideniaz modificrile de pH
determinate de ureaza secretat de bacterie
Examenul histopatologic cu evidenierea germenului pe lam
Cultura bacteriologic din fragmentul de biopsie

METODE NEINVAZIVE
Determinarea anticorpilor IgG anti-HP din probele de ser, snge
sau saliv
Testul respirator cu uree marcat cu carbon radioactiv
Testul de identificare a H.pylori din sucul gastric folosind reacia
de polimerizare n lan (PCR).

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

ULCER GASTRIC vs ULCER DUODENAL

ULCER GASTRIC vs CANCER GASTRIC
SINDROM ZOLLINGER-ELLISON, DISPEPSIA FUNCIONAL
ESOFAGITA PEPTIC, GASTRITA CRONIC
PROCESE INFILTRATIVE GASTRICE (B.CROHN, TBC etc.)
POLIPOZA GASTRIC
PROLAPS DE MUCOAS ANTRAL, STENOZ HIPERTROFIC DE
PILOR
DIVERTICULOZ GASTRO-DUODENAL, DUODENIT
BOLI PANCREATICE (PANCREATIT CRONIC, CANCER)
COLECISTOPATII
COLON IRITABIL, APENDICIT
CARDIOPATIE CRONIC DUREROAS

COMPLICAIILE ULCERULUI
HEMORAGIA
PERFORAIA
PENETRAIA
STENOZA
MALIGNIZAREA
ULCERELE REFRACTARE LA TRATAMENT MEDICAL

HEMORAGIA
CEA MAI FRECVENT COMPLICAIE A ULCERULUI
GASTRIC I DUODENAL
SE MANIFEST PRIN HEMATEMEZ, MELEN I SEMNE
ALE OCULUI HEMORAGIC
LOCALIZAREA GASTRIC PREDOMINANT PE MICA
CURBUR, IAR LA NIVELUL DUODENULUI PE FAA
ANTERIOAR
DIAGNOSTICUL DE ELECIE ESTE EDS CARE POATE
DEVENI I METOD TERAPEUTIC N URGEN

PERFORAIA
Este complicaia direct cea mai sever, fiind o urgen
absolut datorit riscului de deces prin peritonit i
septicemie
Debut brusc prin DURERE epigastric intens nsoit,
uneori, de GREURI I VRSTURI. Rapid se instaleaz
STAREA DE OC i celelalte semne ale PERITONITEI.
Radiografia abdominal evideniaz pneumoperitoneul

PENETRAIA
Se poate produce n organe parenchimatoase (penetraie
adevrat) ori n organe cavitare (cu producerea de fistule).
Se constat MODIFICAREA CARACTERELOR DURERII
(iradiere dorsal, caracter nocturn, localizare difuz cu
extindere n suprafa i iradiere n funcie de organul
penetrat, rezistena la medicaia antiulceroas anterior
eficient).
Aspectul tipic al penetraiei ulcerului gastric NIA HAUDEK

STENOZA
Este o complicaie cronic a ulcerului, produs datorit
edemului periulceros, a spasmului de vecintate
asociate fenomenelor de fibroz cu care se finalizeaz
vindecarea unei mai vechi ulceraii.
Clinic se caracterizeaz prin sindromul insuficienei
evacuatorii a stomacului (durere abdominal, vrsturi)
i semne generale (pierdere n greutate, deshidratare cu
anemie, hipoproteinemie, dezechilibre acido-bazice)
Radiologic se constat stomacul mult dilatat, aton, cu timp
de evacuare crescut, chiar cu lipsa complet de pasaj a
bariului.
EDS permite diagnosticul leziunii care a produs stenoza,
difereniind, n acelai timp, caracterul leziunii.

MALIGNIZAREA
EXIST CONTROVERSE N CEEA CE PRIVETE
MALIGNIZAREA ULCERULUI GASTRIC
ARGUMENTE PRO:
Apariia carcinomului gastric la pacieni ulceroi supui unor cure
prelungite cu inhibitori de H2
Dezvoltarea leziunii maligne n marginea ulcerului gastric
Studii care arat c malignizarea se poate produce n orice
moment al dezvoltrii ulcerului gastric, att n stadiul acut ct i n
cel de cicatrizare

ULCERUL REFRACTAR LA
TRATAMENT MEDICAL
REPREZINT ULCERELE CARE NU CEDEAZ DUP 4-8
SPTMNI DE TRATAMENT MEDICAL CORECT APLICAT
CRITERII MODERNE CE DEFINESC ULCERUL REFRACTAR:
RECURENE FRECVENTE I TRATAMENT DE
NTREINERE CU BLOCANI DE RECEPTORI H2
APARIIA COMPLICAIILOR SUB TRATAMENTUL CU
BLOCANI DE RECEPTORI H2
ABSENA CICATRIZRII DUP 8-12 SPTMNI DE
TRATAMENT CORECT CU BLOCANI AI POMPEI DE
PROTONI.