INSTITUTO NACIONAL DEENFERNEDADES NEOPLASICAS ——W650=2073- /wlew ‘sErUBLICA Del Pany RESOLUCION JEFATURAL Uma, 27 de Dues M28 del 2013 \VISTOS: El Informe N* 148-2013-DNCC-DICONINEN, de fecha 27 do dckembre del 2013, suscito por la Drrectora Ejecutiva del Departamento de Normativésd, Caldad y Control Nacional de Servicios Oncoligicoe, yet Informe N° 147-2013 DIMEDINEN, emitdo por é Director General deta Dreccion de Medicina, ‘CONSIDERANDO: ‘Que, mediante Ley N* 28748 se cred como Organismo Pubico Descenrazado al Insta Nacional de Enfermedades Neoplisieas -INEN. con personerajuridica de derecho publica intemo con autonomia, ere oes, de cardcter normativo, adscto al Sector Saud, hoy Crgarismo Publ Ejecutor: Que, el Insttto Nacional de Enfermedades Neopldsicas — INEN, tene como mision Proteger, promover, preveniry garanizar a aencion integral del pacienteoncoldgca, dando Droridad a las personas de escasos recursos econémicos; asi como, contol, tenica y fministatvamente, ariel nacional los servicios de salud ce las. enfernedases reopasicas, y realizar las actividades de investigacién y éocenca propia del ini, Que, o Reglamento de Organizaciin y Funciones (ROF) del INEN aprobado con Decreto ‘Suprome N* 00T-2007-SA, precisa en el itealg) del Atiolo 6° que 8 fukin general del INEN, at ionovar, emit yafund a nivel nacional, as norms, gulag, mbodos, teonicas, Indioadores y esténdaree de los procetas de. promocién de la salud, prevenciin de enfermedades neoplsicas, recuperaciin do la salud, rehabitacin y'ovos proveece Felacionados especie con el campo oncolégice, Que, det miemo mado, ol Atiolo 24° det ROF, precisa que la Direceén de Control del CGncer‘es el rgano téenico-romaivo encargado de paniear,proponer les norma. conduc, a nivel nacional, los proceeos de promocion de la sald en el campo oncolégic, {Se prevencion do enfermedades neoplésioas, de epidemologla, de informacion pare la ‘alld, de mwestigason en encologiay de docencia y educacén eepecilzaca on onclogi ‘asi como de conduct la formulacén, sistematizacion y fusion do las rormas teonicas Ry, oncodgieas y do los eslivares de calidad de los sonvcos de salud ancstgices @ rival ‘nacional. alos que conroa ecnicamonte en cumplimento alas nommas Vigentes; ‘Que, como os de apreiaree de los documentos de visos, la Dreccién de Medicina, ha BE” solcitado la aprobacdn de as siguientes. Gulas de Practica Cliica Oncoigice: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA, LEUCENIA WIELOIDE AGUDA, LEUCEMIA LINFATICA AGUDA, MIELOMA MULTIPLE, _UESOTELIOMA MALIGNO, TIMOMA. CARCINOMA TIMICO, PULMON A CELULAS NO PEQUENAS, NEOPLASIAS MALIGNAS DE’ LAVULVA, TROBOBLASTICA GESTACICNAL, CANCERre DE PULMON DE CELULAS PEQUENAS. CANCER DE ESOFAGO, CANCER HEPATOCELULAR, CANCER DE ENDOMETRIO 1.2, CANCER DE OVARIO, CANCER GASTTUCO, CANCER DE MANIA CANCER DE COLON, CARED DE. GABEEA RY UELLG, CANCER DE CUELLO. UTERINO, NEOPLASIAS MALIGNAS DE: RRON, aon BXCEPTO OE LA PELVIS RENAL, CANGER DE PROSTATA NEOPLASIA HALISNA Arig Serica unnivn cancer TesicoUsn, LNFONIA No HOoGKR BE CeLULAS T Ns [Bio eseecirco tin Pret. NOS) ena poral Deparment de Once Maios eel inen an mamas que conan caro Ws Boston Bele anes enon comanpondenda se gore oad resoo Teepe apobandene as Tepacias Shes paras uno plead en amen So nna pecans on el visto busna de la Sub Jefatura, Secretaria General, Dreccin de Control del Cancer, reeein de Medicina, Direccion de Crugia, Dieccin de Raditerspa, Drecain de (2) Servicios do Apoyo al Diegrésico y Tratamianto, Departamento de Oncologia Medes, Departamento de Normatvded, Caldad y Control Nacional da Sercios Oncotogoos ¥ de la Oficina de Asesoria vursica del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas Jf) De conformidad con las aribuciones estabecidas en la Resolucén Suprema N®008-2012- SSA y eller x) del Articuio * concordante con en el eral g) dd Artioula 8" del Feglamento de Organizacién y Funciones del INEN, aprebade mediante Deceto Suprema NP 001-2007-SA;, (ER. se nesveLve: Co |) ARTICULO PRIMERO: Aprobar as siguientes Gules de Prictio Cinica Oneolégic: {GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA. {GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA, (GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA LINFATICA AGUDA, (GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE MIELOMA MULTIPLE {GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE MESOTELIOMA MALIGNO, (GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE TIMOMA, CARCINOMA TINICO. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE PULMON A CELULAS NO PEQUERAS. 8. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VULVA 8, GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE TROBOBLASTICA GESTACIONAL 40.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUENAS. ‘1.GUIAS DE PRACTICA CLINIGA DE CANCER DE ESOFAGO. 42. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER HEPATOCELULAR. 18, GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE ENDOMETRIO 1.2 ‘4. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE OVARIO. {5.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER GASTRICO. $6.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE MAMA. T.GUIAS Dé PRACTICA CLINICA DE CANCER DE COLON, 18. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CARCINOMA DE CABEZA Y CUELLO. 19. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE CUELLO UTERINO 20.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE RINON, EXCEPTO DE (A PELVIS RENAL. 21.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE PROSTATA, 221GUIAS DE PRACTICA GLINICA DE NEOPLASIA MALIGNA VEJIGA URINARIA, 28. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER TESTICULAR, 724, GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LINFOMA NO HODGKIN DE CELULAS T. NO -ESPECIFICO (LNH, PTCL, NOS) SPpaepsPR STTUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLISICAS we 650-2078. p00 TICULO SEGUNDO: Encargar la cfusén de la presente Rosolucién a la Dieoctin de ERR) Icontrt del Cancer en el marco de fa autonomia normativa del Insttvo Nacional de “QE Enemedades Neoplsicas,confome a su Ley de crea, [ARTICULO TERCERO: Disponer a is Ofcina de Comunicaciones de la Sezretaria General Gol INEN, fa difusion de las Guias do Practica Clinea aprobadas en el Portal Web Inetiuconal, inner sd pe. [ARTICULO CUARTO: Dejese sin efocto las disposiciones que se opongen a la presente Reeolucién REGISTRESE, COMUNIQUESE Y PUBLIQUESEINSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DIRECCION DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA MEDICA GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE COLON Lima- Pert 2013Jefa institucional MC. Tatiana Vidaurre Rojas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas Subjefe institucional Mg. Julio Abugattas Saba Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas Director General de la Direccién de Medicina Dr. Henry Gémez Moreno Instituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas, Director General do la Direccién de Control del Cancer MC. Carlos Santos Ortiz Instituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas Autores: Departamento de Oncologia Médica E> tet vic ‘)Siirt Rimmed Conta Nian de Svc (Ge) SareeBrien (GUI DE PRACTICA CLNICA DE CANCER DE COLON GUIA PRACTICA CLINICA DE CANCER DE COLON |NOMBRE Y CODIGO 4.4. NOMBRE CANCER DE COLON 4.2. CODIGO CIE-10 C18. TUMOR MALIGNO DEL COLON (C180 Tumormatgno del lege (618.1 Tumormaigno del apandice (C182 Tumormaigns del colon ascendente (C183 Tumormaigno del nguo hepato (C184 Tumormagno del clon ransverso (0185 Tumor magna cel anguoespleico (0186 Tumormaligno del clon descendente (0187 Tumor maligno cel clon sigmoides C188 Lesion de sites contiguae del colon (C188 Tumormaigno cel clo, parte no espeicads (019%. Tumor maligno ée a union recto sigmoidea 1 DEFINICION 2.4. DEFINICION “Tumor eptlalde cotn recto. Ls presencia dispersa de Céllas do Pareh, céllas noureendocrnas © pequefos ‘cos de citereniacén de cbs escamoras es compatole con el dagnostcn de adenocarcinoma, 22. ETIOLOGIA Heredtarios (-10% de 1s cates): Asoximadamente un trio de los paclentas con ‘neee do colon los EEUU estin asocades a una historia fata” ¢ parents enh primer grado sagnorteados con adenoma o carcinoma sae oo! ec, polposs Famuarcolonca cancer cotofecta heredtaio ro palposca. Dict: ata ingesta do carnes rojas, grasas animales, akmontos procesados y baja Ingesta deta, Habtos nocivos: Tabaquise, Comorbildades: Pélpos intstnales (adenoma votoso, polpesis coléica no heredtara), enfermadsdhftsmatora,intainalanfermaded de Crohn colts Uiceratva}obesidos, sodontaema, sndrome melabsico (oresion arterial ata, fumerto dela creunerenca cet cinura, hperigicerdema, nives bajce de topotenas de ata denise, cotstecl oclabetesiupergicemia),Bien (GUA DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE COLON Factores protectores: Consumo de aspiina on pacientes con polbosis colnice famssar,paipoe adenomatosoe esporscics, el uso Se estogeno mas progesterone postmenopausics, 23. FISIOPATOLOGIA Los tumorescolorctales se pesentan con un ample especto de neoplasia, que van desde eecinintos benignos a cdncer invasvo y son predominantments tumores optolaies dervados de adenomas. Los patelogos han elasileado ls lesions on fos es grupos siguontos + Popes no necpssicas(iperplasicos, juveniles, hamartomatosos,(hfamatoros_y lnfoies), que goneraimente no Kan sido considerados como los Fecursores de cancer + Potpos neonisicos(pdlpes adenomatosos y adenomas) + Lasneopisias Mayor riesgo cincer colorectal en algunas familas con miltiples miembros aectados de palpi juven,snarome de Peutz-Jegher y la potposishipeasica adenoma puede refer una tendencia anata @ adqurida dl color para formar lumores Los adenomas son| lesion precursors primaria del eéncer de clon, La transclon de eptto normal = adenoma y carcinoma est condicenada por una sera de eventos molecusres, cumen ene § 2.7 evenlos molecuares en esta ‘evolucién de epi nermal a neoplésic, Esto events ocuren en dos dreccnes + establidad eromesemica “+ Fonotpo metiador de las ists CpG (CIMP) una proporcién de ests tienen Inestabidad de mcrsatelte Las principales ateraciones molecules ivolieran aleacenes en el nlmero de ‘romosomas: aneuploisiay perddas de matesal enétco pincpalmerte a nivel cel ‘romaeoma 69, gen APC; cfomosoma 18a, gen OCCMADHZIMADHA y cromoscma ‘Tp gen T8. evento més temprano en ol desarclo del cdncer colorectal es la peri del gen [APG que canjntaments con el dato da les genes reparadoreé del ADN hrerementan el ‘esgo del desrroto de cancer. La velacdad de tensformacin de adenoma 2 catinoma 68 vatsble depansonto de Jos genes involcrados: es mas pia on aquets con nestabiidad de merosstlit 2.4, ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS IMPORTANTES. Enfermadas a predmino masculin, Ia eencia aumenta con la edad, generate ‘pat de os 55 afos on paceras sin factres Perot con un ple de ene os 6075 af (ot 70% dels paietes es mayor de 65 aos).FRien {GUIADE PRACTICA GLINICA DE CANCER DE COLON + EEUU 1990-2005 Incidencta: Hombres" 42.8% 100 000 habtanteslato Mere 343% 100000 haatestano asa de Mortalidad: Hombres! 195 100000 habitartestato Maer 141 100000 habtantestano Edad Medians: Toate PERU + Lima metropottana 1994-1987 Incidoncia: Hombres: 424 100 000 habtantes/ano Mujores: 522. 100000 habiantosiano Mortlidad: Hombres 2.60. 100000 habtantsiano Mujeres’ 307% 100000 nabeartosiane + Arequipa 2002-2003 (Fo) Ineidenet Hombres" 2.68 100 000 habitanesiato Mujeres 254 100000 habanteslano Mortaidad: Hombees” 1.283 100000 habltaneslano Mujeres” 140 100000 habanesiafo + Truitt t986-2002(70) Inline ¥ embes” 30x 100000 nbtanesano Mhsmes” 308 too ono natant Mora: Hombres’ 24x 100000 habitats vijoest E42 fbn falas (cy > W-FeeTORES BEMEECO ASOCHOOS 3.1, MEDIO AMBIENTE Corea de un 75% de todos los nuevos casos de cancer enlovecal se presenta on ‘ertonas en ae que na ee conocen facores dees dstinoe In ecsdBen 32. ESTILOS DE VIDA (GUIDE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE COLON IETA Una deta atta en grass, asf como una deta baja en fra y dcido fico, pueden desempetar una union en a manestaion del cancer clorectaL Este evidenla que is alla Ingesta ce cames rojas incremental roto del cdncer neta es la denominada tet ‘cordon {a deta “ececenta” ex equala que inctuyerivles aos de cares oso procesadas, ‘lees postes, papas tas granos refnados, mientras que Ia ata “prudent” ‘onsite de comer mayor canta de fuss, vegetaes, egumbres, pescado, aves Yoranes intograles OBESIOAD Lis obesidad parece infu en fa manfestacion de popes y su progesion 2 la rmalgnidad, La razén de esta reacén ene la obesided y el cancer de clones ain desconocida sin embargo, sigunosinvestgadores tienen ls tora de cue les niveles ‘ovados de isu pueden sr un factor condicionante ‘raaaco Habito de fumar El uso combinado de alcohol y tabaco se ha igade al esg0 de rmanfestar cancer colosectl El esgo de mor por cénoer colorectal ve mayor ene ‘quelos que fumaron durante 20 fos 0 mas. 3.3. FACTORES HEREDITARIOS (CONSEJO GENETICO) El espec de a suscepides ganétea es ampli, que van desde ls sindromes de hetenea dominant autosomiea ten defnisoe con conocdas mutasenes geneticas ‘getmnales ala agregacion familiar mal defini. {as enfermedades se cuien Wadksonsimente en sindromes de polposis caracterizados pr un gran nimero de pipes sindromes no asociao 2 poiposs, ‘cn un pequeho numero de psipos oausencia de els, + Polposis adenomatesa Singrme de L-Fraumeni Sindrome de plposis juve Sinarome de Peuz-Jeghers Sinsrome de Cowden Las condiciones de potasisrpresentan menos del 1% de los eatos d cdncercolo- tect su clagnosico es importants dtido a as diferentes condiciones de resgo, las ‘estegi2s de mango y los resgos de lo fares Polposisadenomatnes + Poliposis familiar sdenomatosa FAP) + olpossfamiiar a¢onomatosaatervada (AFAP) + Polposis aociads a Mut human homalog (MUTY) Poiposis Hamartomatosa + Sincrome de PeutzJeghers (PIS)Ben + Sinrome de potpossjvenl UPS) Sindrome de Cowden (CS) (GUIADE PRACTICA CLINIGA DE CANCER DE COLON IV, CUADRO CLINICO 441. SIGNOS Y SINTOMAS. ‘+ Goneraimente es asitomaico hasta que el tumor cause una absruccin intestinal paeato total, Dolor abdominal ipo ei. Cambios e habit intestinal (conepacon, darrea osu aternancia) Sangrade intestinal leroscdpleo a macros). Dstensién abdominal. Sintomas consttuconses: steia,pérdda de pes, last (ebio ala ‘nem. Iciorcia © hepstomegalia (en melstasis hepa), + Masa abdominal palpable distensiénloctzada 4.2. CONDICIONES ASOCIADAS. Los grupos que tan incdencia alta de cAncer colorectal ielvyen aquaies con sfecconesheredtaias. Rpresentan del 1 al 15% de los casos de cdnce cole, Estos grupos son fos signi: ‘+ Palipess friar. + Céncor de coin sin poposs heedtarios (CCNPH) ofa variants | y I del sincrome de Lynch 1 Antecedentes personales de colts uceresao cols de Crohn. + Las atecciones mas comunes con aumento de riesgo son ls siguents: ‘& Antecedentes personales de cancer colorectal o adenomas. '& Amtecedentes de cincer colorectal adenomas en pateles de primer sro | Anlecedentes personales de cancer de mama, endometiou ova. joni V-OIAGNOSTICO 5) f 5.1. CRITERIOS DE DIAGNOSTIC El eiagnéstic definitive de cancer de cole require de una bipsia quire. Enel estomago pueden desarlarse diferentes tos histlgicos de neoplsias, as més fecuentes se muestran en la aba 1+ Adenocarcinoma (80% de casos) 1 Adenocarcinoma in sty + Carinomsa Medular 1 Carcinoma Mucinre (po olie) {Carcinoma de cua en ano de slo + Carcinoma epideeiode + Carcinoma Asenoescameso ytBen ‘QUIADE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE COLON Carcinoma de cilas peavenas Carcinoma insfreneado Carcinoma NOS (OTROS (Sarcoma de Kapos, mores carcnoies, GIST, Linfonas) 1 diagnéstco patligico dobo nacorse de acuerdo a la Clasicacén de la COrganizacén Mundial de la Sais CLASIFICACION DE LOS TUMORES DEL COLON Y RECTO DE LA OMS. TTUMORES EPITELIALES 160-0 ‘Adenoma sate 1400 (80 21100 nue veloso ean aaa 826310 Neoplasia inept cispesa)escciads con _enfeemedad inflamatoria erénica 8213/0 Teopann rope bjo gro Neopian rental eto grado acnama Sontrsnova e140 ‘essxcma mcoso eco Gacnoratecesonansodeseio Geena arena de cuispoueae a aroma sdoonscso moe arama meds seo Caenaa rere 0008 5.2, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, Con as lesions actives: "+ Poliposintaratorios {Enfermedad inamstriacrénica intestinal + Cait ueeratva Enfermedad de Conn yi VI. EXAMENES AUXILIARES: 6.4. PATOLOGIA CLINICA ‘Andiss de sangre: hamograma complet con conto plaquetar, perl de coaguacio, bioquimica nepatca y renal, CEA 6.2. IMAGENES “Tomogratia de trax, abdomen y pehis (ambien podia ser Rx tera y ecograta hepatica) RIUN puode sr ti para evalua los casos lcalmente avanzads,Ben PET.CT yl inmunoscinigratia no son de una y no reempiazan as frogs. (GUA DE PRACTICA GLINIGA DE CANCER OE COLON 6.3, EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS, Colonsconia 0 proctsigmaldoscopia, enema de doble contrast sirebari) sro hay tevidencia de obstuccin 0 perforation isin, Revision del material de patologla, GEN KRAS Determinacin del atatue mutacional del codén 12 y 13 del exén 2 dal gen KRAS on Un laboratoecarfeago para el desrrol de prusbas de bclogla role. No existe Lina mstodlopia aspaciflesrecomendada, puede realzarse por FISH, secvencamiento ‘PCR en tempo real La prsba se puede realzar en teldo paranac, tanto en el prmaro como en la metastasis. GEN RAF Evaluaciin del estado mutaconal del gen BRAF, los pacientes que presenta la ‘mutacin VEOUE ORAF Venen un mel pronéstco, hay infommacén que sugere poco ensbildad 9a tropa at-EGFR con a presencia dole mutacin VEOOE BRAF [PRUEBAS DEMS! ‘Se recomienda que la evauaclén de las protinas de la maquinaria de eperscion por recombinacion cel ADN debe reaizares en los pacientes menores de £0 aos pr la ‘robabiidad de presencia de Sinctome de Lynch {a evaluscion de MSI date reazarse en todos los pacientes con EC Ilya que estos tienen buen pronétea yno se beneisan de erapia can SFU En mujres puede considerarse ef descare de cancer de mama, ovate © endometio sincric, PRUEBAS DE PLATORMAS MULTIGENES ‘Onco-ype DX colon evala la prasancia de 7 genes doa riesgo de rcurenciay § ‘genes de referencia come platafoma para clasifear en grupo de prndsico: ba, ‘ormedio y fo resgo de recurenca. La valdacén clea en pacientas con céncer colon EC ll yl de le estos. QUASAR y del National Surgcal Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) C-07 demostré que las puntuaciones son pronosicas para recrenea, scbreivancia libre de enfermedad y superwvenci toil pero no predetvas para e benefice de tatamionto adjuvant, tras plataformasdsponbles son ColePrinty Cox. “Tots ests platatormas nos informan sobre! seago de recurenia, no existe Crencia soetea del valor presto de las mamas sobre ol boneficio el tatamiento ‘dyuvamte, no se recamionda gu uso ent prc clinics daria de manera rutori Vil. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVABrien {GUIADE PRACTICA CLINIGA DE CANCER DE COLON 7.4. ESTRATIFICACION POR ESTADIOS CLINICOS Las decsones sore ! rataminto se deben toa come referencia ala clasicacon "TNM. Dabo eviarso al uso dol sistoma de Dukes 0 el esquera de cssiiacion Astler- Cole mosiiad| ‘SISTEMA DE ESTADIAJE AJCC - TNM 2009 (Ta eaicion) “Tumor Primaro (1) TK Tumor primatio no we puede salar TO Nohay evidenia de wumer primar. ‘Carinoma in su: cellos neoplasieas inraeptaliies 0 que favaden I imina ropa. TY Tumor nade la euomucosa, TR Tumor invade a muse propia ‘Tumor invace. 2 través do lo. muscular propia los teldo pereoorenaes. ‘Tea Tumor pone hata supercede pertoneo visceral, ‘fay Tumor invade grectamente 0 ee encuentra ashendo a oles xganos oestucuras “Ganglos Linfticos Regionals (N]—— NX" Gangios infos regionals note pueden evalar NO Nohay melastass de gangles Intatoasregionaes NI Metastasis on 1-3 gangies regions Nia Metastasis en 1 gang regional Nib Metsstasis en 23 ganglos rgionalos Deposit tumoral en ia subeerosa, mesenterootalidos ‘te pettectaleso percaicos no cubsrte por portoneo sin ‘etisass ganglonar regional Nz Metastasis en ome gangios regionals 2a Metastasis en 48 ganglos regonaies N20 _ Metastasis on = 7 gangiosregionales Metistasis Distant Sia, MO Metdslsis cto M1 Noray metdstassdstarte Metastasis ceninada aun dane localizacon (el: pumén, : "M18 higado, ova, gangto no regional) ae Mib_Ntsstsis en mas do un organoicatzacin © en elpertones. ‘GRADO HIsTOLOGICO GX. Elgracono puede ser evaluado Gt Tumorbien dferenciaco G2 Tumormoderadamente dlerenciado (G3. Tumor pobreronteaereciado G4 Indferenciess_ ESTADIO ANATOMICO/ GRUPOS PRONOSTICOS (UIA DE PRACTICA CLNIGA DE CANCER DE COLON [Esra | —T W woes J ae fm Te na —— = oe m0 x % | a No MD rn Br feetiealemnts No iD 5. | tig | Tas No oH — ig—| Tas No ater eee 5 wa [Tere 0 € ‘cr E 1 ca € eh — we | asa € 2 ‘Teta | — ea 7 € Tez rere [ na 3 € “cr we—| "tae Nae iieeleeeta (a Teta | na 0 € a “ap | wer — |W es WA—|~tusyT | “Gua ite = =— ive“ evig [eu ate = 7.2. PRINCIPIOS DE CIRUGIA couectomia Margen quitgic recomended: Sem LunraoeNecroutia: Los gengios btiteos deben ser ientieados desde su ergeno dels vases que le atmentan para el examen paca. ‘+ Los ganglestnttices sospecnosos que estén fuera del campo de resecctn daben se biopiados 0 removios. ‘+ Si quedan gangios inatoos postvos se rata de una resection Incompleta (Fe) ‘+ Se requere resecar al menos 12 ganglslnttcos (ESMO: 12 14 ganglos) para poder establecer el N ae pacints "¢ An para la enfemedad en estado Il, el rato de compremiso q ‘anglonar I taco se coreaciona con la sobrevda. ons Pdr consierarse Ia clecomia asst por lparoscoplahasado en os sigulntas ‘Un civjano experiment on la realization de ciruga colorectal ssistids por lsparoecopia, + Ghe no isla enfermedad @ nivel rectal © adherencas abdominales prohbvas. No evdencia de enfermedad ncalmente avanzada No est indcado en obstueciono perfracon intestinal por cance. 'Serequere de una explracion culdedoea de oval cvidad abdominal ‘Considerar el marae pe-operatoro de lsionespequetas, Manejo de pacientes con una conden conclda de potadr de cévcer de colon hore ne poipéscoon + Considerar una colectomia extensa en los pacientes con hits familiar de ‘ner de clon o pacientes venes («50 ae). + Leececcén equor se completa para se considera de intercin curatva, {UIA DE PRACTICA CLNICADE CANCER DE COLON Los tumores que debutan con obstucion intestinal pueden ser intenenidos en 2 tempos: Primer la colostomia y luego fa reseccion clinica o el prosedimianto de Hanrmann prmerosagudo dal clre de a colostomiay a anastomosis. Tamblen puede Infererve en un slo tempo con coeco mia subtotal y anastomoses Bececal Cteros de resecatidad de metsiasy leaps loco rogionales dentvode i cual wiGADO s La resaccién completa debe ser posible asado en eferenclas eratémicas la fetensisn de la enfermedad, s@ requere o! manteriminto de una funcén hepatica adocuata Ertumor primara abe haber so resecado en su toaidad (RO). No debon enstrlsiones exra hopaicasirecocabes, [Noe rcomendan ls esecclonae de sebulking (menos que RO: os pacientes que tengan ain el primarioy una lesion metastsicaresecable eben sar someides 8 reseccin de ambes sores con wnsion uratva Esta lesones pueden set resecadas en una sola operaiono come parte del testadaje, depencionso dela complidad de colectomy hopatectomia a ‘ealaar comerbidades, expeskion qurtgcay experiencia del crjan. + La resecoon hepatica e¢ el tratamiento de elecclin pare las mists hepateatrasecabes dol cinoeeeaorocta + Debe quedar un remanente epic furcional (> 30%) {Las éenicas de alacon daten considerase sola o en conuntoa la esecion, {Todos ls so iniales de enfermedad deben ser suscepties de ablacono reece + Gteveseccién de considerate en pacientes soleccionados {La Grugia se puede realizar con seguridad 4 semanas Wvogo del timo curso con Cetuximab 65-8 semanas hego dl uimo curso de Bevaci mab, PULMON ‘Se requlore una resoccin completa basada en is lcalzacioe anatémica y fextenain de la enfermedad, manteniendo une uncon adecuada + Evtumor primera gebe haber slo resocado con tension eurava (RO) 1 Hotay conraindioanén see tenon metastass extra pumonaresrescebles. 1 Cas" thencas ‘de ablacin deben considera cuando se tone lesones sresecabesy susceptbies do completa ia ablacion, Evaluaion para a conversion a enfermedad rsecable. + Los pacientes qe rein Un regmen de qutctrepa pre-operria por tener tna lesénsresecabe deben se evluados cade 2 meses. + Gitano te considera que una enfermedad se ha convertdo en resecable {odes lessor originale de enfermedod deben ser susceptbies do rseccin + Los regimenes de quimoterapia con mayer tasa de respuosa ‘eben ser ‘onsiderados como regimens pre-operatres para pacientes oxn enfermedad potenclaimenta converteEien 113. TRATAMIENTO PARA CANCER DE COLON Lax cps de atmo entindr pare el cncar do con en ex © eo x ov Retebn tt © plpectonisendostpen secon mérine te de + Renacsin dl con pra lsoes ale no sicptles de rata con ecco el ooo. 17.4. TRATAMIENTO PARA EL CANCER DE COLON EC I ciRuciA ‘+ Reseccién guirtgica amplay anastomosis, GUA DE PRACTICA CLNICA DE CANCER DE COLON 118. TRATAMIENTO PARA EL. CANCER DE COLON EC 1 cirucia ‘+ Reseccion qurgcs amplay anastomosis 7.6. TRATAMIENTO PARA EL. CANCER DE COLON E¢ It ciRucia Resecsln queries ampia y anasiomesis. 1 Guemeerapa aeyuvante 7.7. TRATAMIENTO DEL CANCER DE COLON EC 1V Las opciones de ratamiets para cncer de colon en esti IV y recurentes ‘Resecado qurirgico del cncar con reciiva local FRosecado qurirgico y anastomosis 0 dervaion de una lesn para narante obstructive en deteminadios casos metastaica, Reseccion de metéstasis on ol higado para pacentes deterinados con motistass (la tasa do curation a & fos para la roseccin de metéstass sllaras 0 en combinacén excede 20%) o ablactn en deterinatos pacientes, ‘+ Resecoin de las metastasis asides pulmonares u ovrcas en determinados pacientes. Racioterapia paiva, Quimioterapia palativa “Tratamiento digi, Ensays clincos que evaken fermacos nuevos ytratamienta blige, Ensayos cinicos que comparen varios repimenes quimiterapéucos 0 trap ‘ilsia, soos o combinades. 7.8, PRINCIPIOS DE QUIMIOTERAPIA Niveles de Evidencia de acuerdo al Disefo de los Estudios (US Preventive Task Force) {0 Eviderta obtenda a prt de al menos un ensayo alastorizade ycontoldo ‘aefado de forma spropieda (WEvenc ‘+ Oblenida de ensayos conrlados bin dsehados, in alaatrizactn ‘+ Obtenida pat de estucos de corte ocaso-conta bin dsefacos, ‘ealazados preferentementa en mas de un canto 0 por un grup de invostigacion Se"Bien + Obtenia a partir de maples series comparatas en el emp cove sn (UIA DE PRACTICA CUNICA DE CANCER DE COLON Intervene A) Opiniones basadas en experiencia clnicas, extudios descrotvos 0 nfomes de coms ce experts. 17.8.4. TRATAMIENTO ADYUVANTE a adjuvancia est indcada en los pacientes postoperados con Intenclon curatva poradores de cancer de clon EC I deat lesg0 (7) y EC CECI de ato reago: + Menos de 12 gangios examinados. ‘Tumores pobremente diferencias. Invasion nates, vaseuareperineura “Tumor que debuts con peroracionuobstuccon Estadio pT Luuege de la clugia 1s pacientes con EC ll deben rookie wetanieto ‘dyuvante por 6 meses 1+ FOLFOX 6 Gapectabine + Oralpatno (Capox) son equivalentes y es el tatamiontorecorancado, rive de eidencia 1). 1+ FLOK er una atemata @ FOLFOX + Capecitaine os equivalonte a SFU + Leucovorina + No se ha domostrado que ta adicion de Oxalpatino a SFU ~ Levcoverna mejor os resutados en pacientes mayores de 70 anos + Capectaine + Oxalplatine es superior a SFU + Levcovorina ‘Ne debe indcarse notecan en adyuvanela, FOLFIRI no es supa a SEU — 1+ Bevacauman, Cetuximab, Pantumumab no estan aprobedos para ratamiento ayuvents 18.2. ESQUEMAS RECOMENDADOS FoLFoxe eee oxalate asmgim2_ EV inf 2h lat Leveovoria aoomgma EV inf2h ala iC) 2 seu aoomgin2 EV bolo lat 2 seu 2a00mgin2 EV i468 hela 4.2 Fepetccada 2 somanat (ewel ge eviencl:) FOLFOX-4 s Oxakplatno asmgmm2 EV inf2h dat Leuvoveana zoomgm2 EV inf2h dat2() & 2 seu 4oomgin2 EV bolo datz 7 to seu Goomgin2 EV infZ2h das 12 ee (Administra en “Y* con Oxaptin, ed (Cada 2 semanas. (cel de evidenci: FLox + Oraipatne _85melm2 EV in'2h dla 1-15.20 + Leveoverina S00mgm2 EV. In'2h semana) Ee eect s00mgm2 EV tole Semanal 2Bien {UIA DE PRACTICA CLNICA DE CANCER DE COLON (*) Administra en" con Oxaliplting. Un cco consta de @ semanas, se adminisran 3 okos (nivel de eviencia: 1) Régimen Roswell Park o NSABP FU y Leucoverina en dosis at) 2 Ceueoverna 500mgm2 EV bolo ia Beau soomgm2 EV bolo aa Se adminisa somanalmente por seis semanas cada 8 smanas (nivel de evdencia 1) S-FUILEUCOVORNA {Be Gramont. Pe On eueovorina 200mgiIm2 EV nf 2h 12 2 seu 400mgm2 Ev bolo 12 2 seu soompm2 EV in'Z2h ala t12 ada 2 semanas, (owel ds evdencl:) S-FUILEUCOVORINA (A10) ‘Tho ArbeitsgemeinschatInterische Onkologle (AIO) ret eucoverns s00mgm2 EV inf2h_ dla -8-16-222036, Re eal 2scomgim2 EV inf24h dla -8:16-2220-36, Repetiren el QT 50. (nol de evioncia:) REGIMEN HAYO CLINIC O NCCTS (G-FUy Leucovorina en doss baa): 2 Cescoverna 2Dmgim2 EV bolo dat als : seu 460mgim2EV belo dat als Repeti cada 28 das, (ove de evdenci 1) ‘CAPECITABINA = Copectabina 1260 mim Vo bia dias 1-14 ‘ada 3 semanas por 24 semanas. (owal ds evdencia I) cAPEOX + Oxaliplatne 130 mgt en 2 horas, ia 1. 2 Capecitabine 1000 mgim PO bd ins 114 ‘Cada 3 semanas por 24 semanat (civel de ovidencta: I) 17.8.3. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD METASTASICA La mejor estrategia en el manejo de un pacente con enfermedad mdastsica serd ‘evalua denvo de un equipo mlidsipinaro. objetivo es establecer entategias para logra que una enfermedad iniaimente irosecabe sea converia en una resecabe, ademas de polongalasobelda curr,Ben (GUIADE PRACTICA CLINICA DE CANCER OE COLON mejorar los sitomas relacionados al tumor, tener la progresin de enfermedad ylo ‘mantener la ead e vids, REGIMENES CON 5FU+ LEUCOVORINA: ‘+ Los regimenes con S.FU en infusion genersimente son menos teas que Ios ‘amintrados en blo 1+ Son mae usados los regimenes con infusion 46 48 horas con bolos y cada 2 1+ Puode reempazar el 5-FU por as fuorpiimidinas eles (Capectabne y UFT) ‘ste mayor experiania con Capectabine que con UF. S-FUILEUCOVORINA (e Gramont + Leveovorna 200mgin 2 EV inf2h dat? ‘shu a00mgm2 EV bolo at? {SFU coomgm2 EV inf2m ala t2 Cada 2 semanas, (sel de evidence) ‘S-FUILEUCOVORINA (AI). + Lescovering 500 gin 2 EV inf 2h ola 1.8-15.22.2895 TSFU 2800mgm2 EV in 24h ola 1-846-22-2898, 1 Repetiren et GT 50 (ive de evdenci: 1 [SFUILEUCOVORINA (Roswell Park) * Levsoverna S00mgm 2. EV fh dla -846-22-2036, TSEU s00mgm2 EV bolo ola .845-22-2038, 1 Repo cada 8 semanas (vet de evsenes: 1 ‘SFUILV EN INFUSION BISEMANAL SIMPLIFICADO (6L.VSFU2) ‘ Levcovoring 400mgm2— EV fan dat osu aoomgm2 EV bolo dat 2 seu 2éodmgin2 EV infconinua dla t2 + Repete cada 2 semanas (vee evidence + Levcoverina 20 maim 2 oy wan det 2 seu 500 mgim 2 ev bee dat 2 Repete de manera semana! (ve de evidence: ‘ Levcovorne s00mgm2 EV belo dat 2 seu zeodmgm2 EV in'Zeh dla 1 Repet de manera semana (ove le even CCOMBINACIONES CON OXALIPLATINO: FOLFOX- ‘© Oxalipatino —asimgina Ev ief2h lat S Leveoverna 200%aim2 EV inf2h ala t2¢) SFU 400mm EV bale slat a : SESBrien {GUIADE PRACTICA CLINICA DE CANCER OE COLON © SFU co0mgina EV inf22h alas 12 2) Adminsear en “Yan Oxaliplatine coda 2 semanas. (ede evdencia: FoLroxe + Oxaiplaing 85mgim2_— EV inf 2h day + Lewcoverna 400mpm2_— EV inf2h dat + sfu 400mgm2 EV blo dai 2 stu 2écomgim2 EV infabath dla 2 2 ()Adminisrar an "7" con Oxalate. 1 Repetircada 2 semanas (vel de evidencia 1 ‘caPox ‘+ Oxaipiatino 130mgm2_— EV Int2h_ dat + Capecitaina 2000 maim 244 VO dos veces a a t-14 1 Ropet cada 3 semanas (wel de enero) ‘COMBINACIONES CON IRINOTECAN FOLFIR! * tinotecan 180mgm2 EY wf 3090min dia 1 Loucoverna 200mg? EV f9080min dia ‘SFU 400m@m2 EV bolo iat S SFU 2400mgm2 EV inae4Bh din t2 (©) Adminitar n° con Oxaipiati, Repet cada 2 semanas (te de evden cant + tnotecan 250mgim2 EV inf somin aia + + Capecitabina o00mgim2 VO dos voces al dia2-44 Repeti cada' semanas (¢erecomienaan 10 clos como man). (nivel de evidenca cAPIRt + tninotecan 100.mgim2 EV in BOmindiat y8 > Capectabina 000mg VO dos veces al la2-14 Repetir cada 3 semanas. (hve! de vider 1) 7.8.4, ESQUEMAS CON ANTICUERPOS MONOCLONALES, Regimenes con antcuerpos monoctnaes: Esquemas con Sevacleumab, Bevactumao puede ser sdminisrado de manera segura a una tata de 05 ‘malign ( mga en 10 minute y 7 mging en 15 minutos).ren ‘UIA DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE COLON BEVACIZUMAB + FOLFOK4 + Bevaciamab maka EVeada 2 semanas + Optio asmgim2 «EV. inf2h dat $ Levcoverina 200m@im2_— EV inf2h dla t-2() seu 4oomgin2 EV. bolo lata + seu 600 mgina EV inf22h dias 12 2) Adminisvar en "Yon Oxalplatina, coda 2 samen (ive oe evden: BEVACZUMAB + FL ‘ eolecan 125 mgin2 EVI 90 min semanal + Uoveoverna —"20'mgim2 «EV ‘belo. Semanal ar) soomgin2 EV bolo _semaral {Semanal por 8 semanas, oscansa 2 semanas. (rove ae evident 1 BEVACIZUMAB + FOLFIRI * Bevacaumad Smog EV cada 2 semanas S inmoteean80mgima2_——«EV in 30-00 mn dat { Levcoverna «oomein2 = «EV i 30-90mn da t sfu 4200 mgm EV bolo iat + 5FU 2aoomgin2 «EV 46-48 din t.2 1 Repeti-cada 2 semanas (vel de evdenca: 1) [BEVACIZUMAB + CAPOX. + Bevaczumad 75 mag EV coded semanas + Osalplatino 130 mgim 2 EV inf2n iat 2 Copectanna zodomgim 2d VO dos veces ala 1-14 1 Repet coda 3 semanas (vet de evsenca: 1 BEVACIZUMAB + SFUILCV. " Leveoverina 500 mgim2 ev intth semana 2 seu 500 mga EV inf th semanal 1 Semanal por 8 semanas, descansa 2 semanas. (tive te evident 1 CCETUXIMAS (solo para portadores de KRAS no mutado): CETUXIMAG + FOLFOXA ‘+ Cetwenab 400mg? ena primera infusion, luego 250 mgim 2 EV semanal, a inusin es de 80min + Thora despues: + Oxapatino »Bsmgin2 Evian dias 2 Leveovorna 200mgin2 EV inf2h aia 20) SFU 400mgin2 EV too ala 12 SFU eam EV inf22h dias 4.2 + () Administra en "¥" con Orla. 1 Coda 2 semanas. (vive ae evident)Ben ‘CETUXIMAB + IRINOTECAN + Cotuxima 406mgin2 en ia primera intusibn, luego 250 mgin 2 EV semenal, a infusion {QUA DE PRACTICA GLINIGA DE CANCER DE COLON f= de Sorin + Thora despues: 1 rnetaean 125 maiz EV inf th semana (ve de evidenca: CETUXIMAB + FOLFIRI ‘+ Cetuxinad 400mgin2 en farmer inuién, tego 250 mgin 2 EV semana, Ininfsion es de Somin + Thora después: {+ FOLFIRI (sr recibi inctocan proviment). S Innotwcan "180mgina— EVint20-90min dat Loucoverna — 400mgin2— Vint 30.90min dat i stu aoomgm2 Volo dat i stu 2acomgm2 — EVin'd648h la t2 +) Administra en°Y con Oxaiplatin, 1 Repetecada 2 semanas 1 Se;pede evalu la rexpoesta a tatamiento en enfermedad maastsia cade 2oamecce VIlL COMPLICACIONES 1%, CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA La reterencia y contaveterencia deben segur lo establecco en a norma técnica N° O18 MINSA/ DGSP-V 01. Norma Técnica del Sistema de Referenciay Contra Rfsenci de los Estebecimientos de! Ministre de Salud 9.4. REFERENCIA Los pacientes con presuncion dagntsticadeben ser reftidos para tatamiens @ un canto especiaizado que cuenle con un equipo médieo mutslscpinar entenado en al ratamiento dea ptoiogl referiés, 9.2. CONTRA-REFERENCIA El sepuiminto cercano debe ser consderado ef nusvo estandar en los pacientes con céncor {de clon, se ha demosrado que hay mejeas en a sobrevds con la deteciontovprana de las recaldas, sobre todos las que son loo regionals. Historia cia y examen fsico con dessos de CEA son recomendaos cada 3-8 meses por 3 ‘tes y cada 6-12 meses on el 4 y So afo posterres al cugla, Debe reaizarse una eclonascopla en el primer afo y luego cada 3-5 aos buscando ‘asenomas meta cries y ene “Temogratiae de eax y abdomen cada 6-12 meses polos primetos Safes puede considerase ‘eno pacientes con ato risage de recurenca, wvBien (UIA DE PRACTICA CLINIGA DE GANCER DE COLON X.FLUXOGRAMA// ALGORITMO. 4101, RESECCION ENDOSCOPICA DE POLIPO COLONICO rmargen > 3 mm 8] [reseccién Cate si Hodservacién] Tile diferenciado no} ‘cancer 8} [Lee patioo =H i Invasion invasive vascular o Thfatica 40.2, FLUXOGRAMA DE TRATAMIENTO DE CANCER DE COLON INVASIVO ==] ‘no operable ° = rmetistasis g mente Ht neoadyuvante | 5 |_| wabajo ore 8 |] operons i ayuvanie 3 73,No operatic Hf crugia farcivanto on ato ‘eso 14-no, mae pean ‘yovante(QUA DE PRACTICA CLMICA DE CANCER DE COLON resecabe Ff eiuaie | faradyuvant] sere ers farnecedywvatl erga} aT eduvaned OF [revatar] | sopeae inoresecable lH sistémica ffeonversionf | _cirugia obstructive Fira piv [2 istmica fro obstructiv ‘cancer de colon metastasis sincronica XI, REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 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