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Trastorno de Pnico

Criterios de diagnstico 300.01 (F41.0)


A. recurrentes ataques de pnico inesperados. Un ataque de pnico es un
aumento brusco de intenso miedo
o malestar intenso que llega a un pico en cuestin de minutos, y durante los
cuales cuatro
(o ms) de los siguientes sntomas se producen;
Nota: El aumento brusco puede ocurrir a partir de un estado de calma o de un
estado de ansiedad.
1. Palpitaciones, latidos del corazn o ritmo cardaco acelerado.
2. La sudoracin.
3. Temblores o agitacin.
4. Las sensaciones de falta de aliento o sofocacin.
5. Los sentimientos de asfixia.
6. Dolor en el pecho o malestar.
7. Nuseas o dolores abdominales.
8. Sentirse mareado, inestable, mareado, o desmayo.
9. Escalofros o sensaciones de calor.
10. Las parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo).
11. La desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar
separado de uno mismo).
12. El miedo a perder el control o "volverse loco".
13. Miedo a morir.
Nota: los sntomas especficos de la cultura (por ejemplo, zumbido de odos,
dolor de cuello, dolor de cabeza, incontrolable
gritando o llorando) puede ser visto. Estos sntomas no deben contar como
uno de
Los cuatro sntomas requeridos.
B. Al menos uno de los ataques ha sido seguido por 1 mes (o ms) de uno o
ambos de
la siguiente:
1. La preocupacin persistente o preocupacin sobre los ataques de pnico
adicionales o sus consecuencias
(Por ejemplo, perder el control, sufrir un ataque al corazn, "volverse loco").
2. Un cambio desadaptativa significativo del comportamiento relacionado con
los ataques (por ejemplo, comportamientos
diseado para evitar que los ataques de pnico, como la evitacin de
ejercicio o desconocido
situaciones).
C. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por
ejemplo, un
droga de abuso, un medicamento) o de otra condicin mdica (por ejemplo,
hipertiroidismo, cardiopulmonar
trastornos).
D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo,
los ataques de pnico
no se producen slo en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el
trastorno de ansiedad social:
en respuesta a los objetos fbicos circunscritas o situaciones, como en la
fobia especfica:
en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-compulsivo: en
respuesta a los recordatorios
de eventos traumticos, como en el trastorno de estrs postraumtico: o en
respuesta a la separacin

de las figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad de separacin).


Caractersticas del diagnstico
El trastorno de pnico se refiere a los ataques de pnico inesperados
recurrentes (Criterio A). Un ataque de pnico es
un aumento brusco de intenso miedo o malestar intenso que llega a un pico
en cuestin de minutos,
y tiempo durante el cual se producen cuatro o ms de una lista de 13
sntomas fsicos y cognitivos.
El trmino recurrente significa literalmente ms de un ataque de pnico
inesperado. El trmino inesperado
se refiere a un ataque de pnico para las que no hay seal obvia o disparador
en el momento de occurrencees decir, el ataque parece ocurrir a partir de la nada, como cuando el
individuo es relajante o emergiendo de sueo (ataque de pnico nocturno).
En contraste, se espera
ataques de pnico son ataques para los cuales existe una seal obvia o
gatillo, tales como una situacin en la
que los ataques de pnico suelen ocurrir. La determinacin de si se espera
que los ataques de pnico
o inesperado es hecha por el mdico, que hace que este juicio basado en una
combinacin
de interrogatorio cuidadoso en cuanto a la secuencia de los hechos
anteriores o previos a la
ataque y el propio juicio de la persona de si o no el ataque parecan ocurrir
por
sin razn aparente.
Interpretaciones culturales pueden influir en la asignacin de los ataques de
pnico
segn lo esperado o inesperado (consulte la seccin "Cultura Cuestiones
relacionadas diagnstico" para este
trastorno). En los Estados Unidos y Europa, aproximadamente la mitad de los
individuos con
trastorno de pnico esperaba los ataques de pnico y ataques de pnico
inesperados. Por lo tanto, la
presencia de ataques de pnico esperados no descarta el diagnstico de
trastorno de pnico. para
ms detalles con respecto espera frente a los ataques de pnico inesperados,
ver el texto que acompaa
los ataques de pnico.
La frecuencia y severidad de los ataques de pnico puede variar
ampliamente. En cuanto a la frecuencia, hay
puede ser moderadamente ataques frecuentes (por ejemplo, una por
semana) durante meses a la vez, o corto
explosiones de los ataques ms frecuentes (por ejemplo, diariamente)
separadas por semanas o meses sin ataques
o con ataques menos frecuentes (por ejemplo, dos por mes) durante muchos
aos. Las personas que
han ataques de pnico frecuentes parecerse a las personas con ataques de
pnico ms frecuentes en trminos
de los sntomas de ataque de pnico, las caractersticas demogrficas,
comorbilidad con otros trastornos,
antecedentes familiares, y datos biolgicos. En cuanto a la gravedad, los
individuos con trastorno de pnico
puede tener tanto sntomas completo (cuatro o ms sntomas) y de sntomas
limitado (menos de

cuatro sntomas) ataques, y el nmero y tipo de sntomas de ataque de


pnico con frecuencia
diferir de un ataque de pnico a la siguiente. Sin embargo, ms de una
inesperada de sntomas completo
ataque de pnico se requiere para el diagnstico de trastorno de pnico.
Las preocupaciones acerca de los ataques de pnico o de sus consecuencias
por lo general se refieren a problemas fsicos,
tales como la preocupacin de que los ataques de pnico reflejan la presencia
de enfermedades que amenazan la vida
(por ejemplo, enfermedad cardiaca, convulsiones); preocupaciones sociales,
como la vergenza o el miedo de
ser juzgado negativamente por otros a causa de los sntomas de pnico
visibles; y las preocupaciones sobre
el funcionamiento mental, como '' volverse loco "o perder el control (Criterio
B). La mala adaptacin
cambios en el comportamiento representan intentos para minimizar o evitar
los ataques de pnico o de sus consecuencias.
Ejemplos incluyen evitar el esfuerzo fsico, la reorganizacin de la vida diaria
para garantizar
que hay ayuda disponible en caso de un ataque de pnico, lo que restringe
las actividades diarias habituales, y
evitando situaciones de tipo agorafobia, como salir de casa, usar el
transporte pblico,
o ir de compras. Si la agorafobia est presente, se le da un diagnstico
independiente de la agorafobia.
Caractersticas Asociadas Apoyo Diagnstico
Un tipo de ataque de pnico inesperado es un ataque de pnico nocturno (es
decir, despertar del sueo en
un estado de pnico, que difiere de pnico despus de despertar plenamente
de sueo). En los Estados
Unidos, este tipo de ataque de pnico se ha estimado que se produzca al
menos una vez en ms o menos
entre un cuarto y un tercio de las personas con trastorno de pnico, de los
cuales la mayora tambin
tener ataques de pnico durante el da. Adems de preocuparse por los
ataques de pnico y sus consecuencias,
muchos individuos con trastorno de pnico reportan sentimientos constantes
o intermitentes de
la ansiedad que estn ms ampliamente relacionado con problemas de salud
y de salud mental. Por ejemplo,
los individuos con trastorno de pnico a menudo anticipan un resultado
catastrfico de una fsica leve
sntoma o efecto secundario de medicamentos (por ejemplo, pensando que
pueden tener una enfermedad cardiaca o
un dolor de cabeza que significa la presencia de un tumor cerebral). Estos
individuos a menudo son relativamente intolerantes
de los efectos secundarios de la medicacin. Adems, puede haber
preocupaciones generalizadas sobre la
habilidades para completar las tareas diarias o soportar estrs diario, el uso
excesivo de frmacos (por ejemplo,
alcohol, recetado medicamentos o drogas ilcitas) para controlar los ataques
de pnico, o comportamientos extremos
dirigida a controlar los ataques de pnico (por ejemplo, las severas
restricciones a la ingesta de alimentos o la evitacin

de determinados alimentos o medicamentos debido a la preocupacin sobre


los sntomas fsicos que provocan
ataques de pnico)
Predominio
En la poblacin general, la prevalencia estimada de 12 meses para el
trastorno de pnico en toda la
Estados Unidos y varios pases europeos es de aproximadamente 2% -3% en
adultos y adolescentes. En
los Estados Unidos, significativamente menores tasas de trastorno de pnico
se presentan entre los latinos,
Afroamericanos, negros caribeos y asiticos americanos, en comparacin
con los no-latinos
los blancos; Indios americanos, por el contrario, tienen tasas
significativamente ms altas. Estimaciones ms bajas
se ha informado a los pases de Asia, frica y Amrica Latina, que van desde
el 0,1%
a 0,8%. Las mujeres se ven afectados con mayor frecuencia que los hombres,
en una proporcin de aproximadamente 2: 1. La
la diferenciacin de gnero se produce en la adolescencia y ya es observable
antes de los 14 aos.
Aunque los ataques de pnico se producen en los nios, la prevalencia global
del trastorno de pnico es baja
antes de los 14 aos (<0,4%). Los ndices de trastorno de pnico muestran un
aumento gradual en la adolescencia,
particularmente en las mujeres, y, posiblemente, a raz de la aparicin de la
pubertad, y el pico durante
la edad adulta. Las tasas de prevalencia disminuyen en las personas mayores
(es decir, el 0,7% en adultos mayores
la edad de 64 aos), posiblemente reflejando la disminucin de la gravedad a
niveles subclnicos.
Desarrollo y Curso
La edad media de inicio de sntomas del trastorno de pnico en los Estados
Unidos es de 20 a 24 aos. Una pequea
nmero de casos comienzan en la infancia, y la aparicin despus de los 45
aos es poco comn, pero puede ocurrir.
El curso habitual, si el trastorno no se trata, es crnica, pero creciendo y
menguando. algunos individuos
puede tener brotes episdicos con aos de remisin en el medio, y otros
puede tener sintomatologa severa continua. Slo una minora de los
individuos tienen plena
sin remisin posterior recada dentro de unos aos. El curso del trastorno de
pnico
normalmente se complica por una gama de otros trastornos, en particular
otros trastornos de ansiedad,
trastornos depresivos y los trastornos por consumo de sustancias (vase la
seccin "comorbilidad" para
este trastorno).
Aunque el trastorno de pnico es muy poco frecuente en la infancia, la
primera aparicin de "episodios terribles" es
a menudo con fecha retroactiva a la infancia. Al igual que en los adultos, el
trastorno de pnico en los adolescentes
tiende a tener un curso crnico y es comrbido con frecuencia con otra
ansiedad, depresivo,
y trastornos bipolares. Hasta la fecha, no hay diferencias en la presentacin
clnica entre los adolescentes

y se han encontrado los adultos. Sin embargo, los adolescentes pueden estar
menos preocupados adicional
ataques de pnico que son adultos jvenes. Baja prevalencia del trastorno de
pnico en los mayores
adultos parece ser atribuible a la relacionada con la edad "amortiguacin" de
la nervioso autnomo
la respuesta del sistema. Se observ Muchas personas mayores con
"sentimientos de pnico" para tener una
"Hbrido" de los ataques de pnico sin sntomas limitados y ansiedad
generalizada. Adems, los adultos mayores
tienden a atribuir sus ataques de pnico a ciertas situaciones de estrs, tales
como un procedimiento mdico
o entorno social. Las personas de edad avanzada pueden endosar a posteriori
explicaciones para
el ataque de pnico ^ que impedira el diagnstico de trastorno de pnico),
incluso en caso de ataque
en realidad podra haber sido inesperado en el momento (y por tanto calificar
como la base para una
trastorno de pnico diagnstico). Esto puede resultar en menores de
respaldo de los ataques de pnico inesperados
en las personas mayores. Por lo tanto, se requiere un cuidadoso
interrogatorio de los adultos mayores para evaluar
si se espera que los ataques de pnico antes de entrar en la situacin, de
modo que inesperado
ataques de pnico y el diagnstico de trastorno de pnico no se pasan por
alto.
Mientras que la baja tasa de trastorno de pnico en los nios podra
relacionarse con dificultades en los sntomas
la presentacin de informes, esto parece poco probable teniendo en cuenta
que los nios son capaces de reportar miedo intenso o
pnico en relacin a la separacin ya los objetos fbicos o situaciones
fbicas. adolescentes
podran estar menos dispuestos que los adultos para discutir abiertamente
los ataques de pnico. Por lo tanto, los mdicos
deben ser conscientes de que los ataques de pnico inesperados ocurren en
adolescentes, tanto como lo hacen en
adultos, y estar en sintona con esta posibilidad cuando se enfrentan a los
adolescentes que presentan
episodios de intenso miedo o angustia.
Riesgo y Factores pronsticos
Temperamental. La afectividad negativa (neuroticismo) (es decir, la
propensin a experimentar negativo
emociones) y sensibilidad a la ansiedad (es decir, la disposicin a creer que
los sntomas de
ansiedad son perjudiciales) son factores de riesgo para la aparicin de
ataques de pnico y, por separado, para
preocuparse por el pnico, aunque se desconoce su situacin de riesgo para
el diagnstico de trastorno de pnico.
Historia de "episodios de miedo" (es decir, ataques limitados de sntomas que
no cumplen todos los criterios
para un ataque de pnico) puede ser un factor de riesgo para los ataques de
pnico posteriores y el trastorno de pnico.
Aunque la ansiedad por separacin en la infancia, sobre todo cuando es
grave, puede preceder a la tarde
desarrollo de trastorno de pnico, no es un factor de riesgo consistente.

Ambiental. Informes de experiencias infantiles de abuso sexual y fsico son


ms
comn en el trastorno de pnico que en algunos otros trastornos de
ansiedad. El tabaquismo es un factor de riesgo
para los ataques de pnico y el trastorno de pnico. La mayora de las
personas informan estresantes identificables en el
meses antes de su primer ataque de pnico (por ejemplo, los factores
estresantes interpersonales y factores de estrs relacionados con
bienestar fsico, tales como las experiencias negativas con ilegales o
frmacos recetados drogas, enfermedades,
o muerte en la familia).
Gentica y fisiolgica. Se cree que mltiples genes confieren vulnerabilidad a
pnico
trastorno. Sin embargo, los genes exactos, productos de genes, o funciones
relacionadas con las regiones genticas
siguen siendo desconocidos implicados. Actuales modelos de sistemas
neuronales para el trastorno de pnico enfatizan
las estructuras de la amgdala y afines, tanto como en otros trastornos de
ansiedad. Ahi esta
un mayor riesgo para el trastorno de pnico entre la ansiedad con la
descendencia de padres, depresivo,
y trastornos bipolares. Alteracin respiratoria, como el asma, se asocia con el
pnico
desorden, en trminos de la historia pasada, la comorbilidad y la historia
familiar.
Cuestiones de diagnstico Cultura Relacionados
La tasa de los temores acerca de los sntomas mentales y somticos de la
ansiedad parece variar a travs de
culturas y pueden influir en la tasa de ataques de pnico y el trastorno de
pnico. Tambin, las expectativas culturales
puede influir en la clasificacin de los ataques de pnico como se esperaba o
inesperado. para
ejemplo, un individuo vietnamita que tiene un ataque de pnico despus de
caminar hacia una ventosa
medio ambiente (trilng gio; "golpeado por el viento") puede atribuir el
ataque de pnico a la exposicin a
viento como resultado del sndrome cultural que une estas dos experiencias,
lo que resulta en la clasificacin
del ataque de pnico como se esperaba. Varios otros sndromes culturales se
asocian
con trastorno de pnico, incluyendo ataque de nervios ("ataque de nervios")
entre los latinoamericanos
y ataques Khyal y "prdida del alma", entre los camboyanos. Ataque de
nervios puede implicar
temblores, gritos o llanto incontrolable, comportamiento agresivo o suicida, y
despersonalizacin
o desrealizacin, que puede ser experimentado ya que los pocos minutos
tpica
de ataques de pnico. Algunas presentaciones clnicas de ataque de nervios
cumplen criterios de condiciones
aparte de ataque de pnico (por ejemplo, otro trastorno disociativo
especificado). estos sndromes
afectar los sntomas y la frecuencia del trastorno de pnico, incluyendo la
atribucin de la persona

de lo inesperado, como sndromes culturales pueden crear miedo a ciertas


situaciones, que van
de argumentos interpersonales (asociados con ataque de nervios), a tipos de
esfuerzo
(asociado con los ataques Khyal), al viento atmosfrico (asociado con Trung
gio ataques).
Aclaracin de los detalles de las atribuciones culturales puede ayudar a
distinguir esperado y
ataques de pnico inesperados. Para obtener ms informacin sobre los
sndromes culturales, consulte la
"Glosario de conceptos culturales de socorro" en el Apndice.
Las preocupaciones especficas acerca de los ataques de pnico o sus
consecuencias pueden variar de
una cultura a otra (ya travs de diferentes grupos de edad y gnero). Para el
trastorno de pnico,
Muestras de la comunidad estadounidense de los blancos no latinos tienen
deterioro significativamente menos funcional
que los afroamericanos. Tambin hay mayores ndices de gravedad definida
objetivamente en
negros caribeos no latinos con trastorno de pnico, y menores tasas de
trastorno de pnico general
en ambos grupos americanos y afro-caribeos africanos, lo que sugiere que
entre los individuos
de ascendencia africana, los criterios para el trastorno de pnico pueden
cumplirse slo cuando hay
gravedad y deterioro sustancial.
Gnero Cuestiones relacionadas con diagnstico
Las caractersticas clnicas del trastorno de pnico no parecen diferir entre
hombres y mujeres.
Existe alguna evidencia para el dimorfismo sexual, con una asociacin entre
el trastorno de pnico
y el gen de la catecol-O-metiltransferasa (COMT) en slo hembras.
IVIarkers diagnstico
Los agentes con mecanismos diferentes de accin, como el lactato de sodio,
cafena, isoproterenol,
yohimbina, dixido de carbono, y la colecistoquinina, provocan ataques de
pnico en las personas
con trastorno de pnico a un grado mucho mayor que en los sujetos de
control sanos (y en algunos
casos, que en los individuos con otra ansiedad, depresin o trastornos
bipolares sin
ataques de pnico). Adems, para una proporcin de individuos con trastorno
de pnico, ataques de pnico son
relacionada con hipersensibles detectores medulares de dixido de carbono,
lo que resulta en la hipocapnia y
otras irregularidades respiratorias. Sin embargo, ninguno de estos resultados
de laboratorio se consideran
diagnstico de trastorno de pnico.
Riesgo de Suicidio
Los ataques de pnico y un diagnstico de trastorno de pnico en los ltimos
12 meses estn relacionados con un mayor
tasa de intentos de suicidio e ideacin suicida en los ltimos 12 meses,
incluso cuando la comorbilidad

y una historia de abuso infantil y otros factores de riesgo de suicidio se


tienen en cuenta.
Las consecuencias funcionales de Trastorno de Pnico
El trastorno de pnico se asocia con altos niveles de actividad social, laboral
y discapacidad fsica;
costos econmicos considerables; y el mayor nmero de visitas mdicas
entre la ansiedad
trastornos, aunque los efectos son ms fuertes con la presencia de
agorafobia.
Los individuos con trastorno de pnico pueden ser frecuentemente ausente
del trabajo o la escuela para el mdico
y visitas a la sala de emergencia, que puede conducir al desempleo o la
desercin escolar.
En los adultos mayores, el deterioro puede ser visto en las tareas de atencin
o actividades de voluntariado. Fullsymptom
ataques de pnico tpicamente se asocian con una mayor morbilidad (por
ejemplo, una mayor salud
cuidar la utilizacin, ms discapacidad, peor calidad de vida) que los ataques
de sntomas limitado.
Diagnstico diferencial
otro trastorno de ansiedad especificada o trastorno de ansiedad no
especificado. El trastorno de pnico debe
no se diagnostica si nunca se han experimentado en los sntomas completo
(inesperadas) los ataques de pnico. En
el caso de sntomas limitado slo los ataques de pnico inesperados, otro
trastorno de ansiedad especificado
o la ansiedad no especificado diagnstico de trastorno debe ser considerado.
Trastorno debido a otra condicin mdica ansiedad. El trastorno de pnico no
se diagnostica si
los ataques de pnico son juzgados a ser una consecuencia fisiolgica directa
de otro mdica
condicin. Ejemplos de condiciones mdicas que pueden causar ataques de
pnico incluyen hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo, feocromocitoma, disfunciones vestibulares, trastornos
convulsivos,
y las condiciones cardiopulmonares (por ejemplo, arritmias, taquicardia
supraventricular,
asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica [EPOC]). Pruebas de
laboratorio adecuadas
(Por ejemplo, niveles de calcio srico durante el hiperparatiroidismo; Holter
de arritmias) o
exmenes fsicos (por ejemplo, para condiciones cardiacas) pueden ser tiles
para determinar la etiologa
papel de otra condicin mdica.
Sustancia / medicacin inducida por trastorno de ansiedad. El trastorno de
pnico no se diagnostica si
los ataques de pnico son juzgados a ser una consecuencia fisiolgica directa
de una sustancia. Intoxicacin
con estimulantes del sistema nervioso central (por ejemplo, la cocana, las
anfetaminas, cafena)
o cannabis y la retirada de depresores del sistema nervioso central (por
ejemplo, el alcohol, los barbitricos)

puede precipitar un ataque de pnico. Sin embargo, si los ataques de pnico


continan ocurriendo fuera
del contexto de uso de sustancias (por ejemplo, mucho despus de los
efectos de la intoxicacin o abstinencia
han terminado), el diagnstico de trastorno de pnico debe ser considerado.
Adems, debido
trastorno de pnico puede preceder el uso de sustancias en algunas personas
y puede ser asociado
con el aumento de consumo de sustancias, en especial a los efectos de la
automedicacin, una historia detallada
se deben tomar para determinar si el individuo haba ataques de pnico
antes de la sustancia excesiva
usar. Si este es el caso, un diagnstico de trastorno de pnico se debe
considerar adems
a un diagnstico de trastorno por uso de sustancias. Caractersticas tales
como la aparicin despus de los 45 aos o la
presencia de sntomas atpicos durante un ataque de pnico (por ejemplo,
vrtigo, prdida del conocimiento,
prdida de control de esfnteres, trastornos del habla, armiesia) sugieren la
posibilidad de que otro
condicin mdica o una sustancia pueden estar causando los sntomas de
ataque de pnico.
Otros trastornos mentales con ataques de pnico como una caracterstica
asociada (por ejemplo, otra ansiedad
trastornos y trastornos psicticos). Los ataques de pnico que se producen
como un sntoma de otra ansiedad
Se espera que los trastornos (por ejemplo, provocada por situaciones
sociales en el trastorno de ansiedad social, por
objetos fbicos o situaciones en la fobia especfica o agorafobia, por la
preocupacin de la ansiedad generalizada
desorden, por la separacin de las figuras del hogar o de fijacin en el
trastorno de ansiedad de separacin)
y por lo tanto no cumple con los criterios para el trastorno de pnico. (Nota:
A veces, un pnico inesperado
ataque se asocia con el inicio de otro trastorno de ansiedad, pero entonces
los ataques se hacen
era de esperar, mientras que el trastorno de pnico se caracteriza por
ataques de pnico inesperados recurrentes.) Si
los ataques de pnico se producen slo en respuesta a los desencadenantes
especficos, entonces slo la ansiedad relevante
se asigna trastorno. Sin embargo, si el individuo experimenta ataques de
pnico inesperados como
bien y muestra preocupacin persistente y la preocupacin o el cambio de
comportamiento debido a los ataques,
entonces un diagnstico adicional de trastorno de pnico debe ser
considerado.
La comorbilidad
El trastorno de pnico se produce con poca frecuencia en la prctica clnica
en ausencia de otra psicopatologa.
La prevalencia del trastorno de pnico es elevada en personas con otros
trastornos,
particularmente otros trastornos de ansiedad (y especialmente la
agorafobia), depresin mayor, trastorno bipolar

y trastorno posiblemente leve el consumo de alcohol. Aunque el trastorno de


pnico a menudo tiene una anterior
la edad de inicio de la enfermedad comrbida (s), inicio a veces se produce
despus de la comorbilidad
trastorno y puede ser visto como un marcador de la gravedad de la
enfermedad comrbida.
Tasas por vida denunciados de la comorbilidad entre el trastorno depresivo
mayor y el pnico
trastorno varan ampliamente, que van desde 10% a 65% en individuos con
trastorno de pnico. En aproximadamente
un tercio de los individuos con ambos trastornos, la depresin precede a la
aparicin
del trastorno de pnico. En los dos tercios restantes, la depresin se produce
coincidente con o
despus de la aparicin del trastorno de pnico. Un subgrupo de individuos
con trastorno de pnico desarrollan
un trastorno relacionado con sustancias, que para algunos representa un
intento de tratar su ansiedad
con alcohol o medicamentos. La comorbilidad con otros trastornos de
ansiedad y la enfermedad de ansiedad
trastorno tambin es comn.
El trastorno de pnico es comrbido significativamente con numerosos
sntomas mdicos generales
y condiciones, incluyendo, pero no limitado a, mareos, arritmias cardacas,
hipertiroidismo,
asma, COPD, y sndrome del intestino irritable. Sin embargo, la naturaleza de
la asociacin
(por ejemplo, causa y efecto) entre el trastorno de pnico y estas condiciones
restos
claro. Aunque prolapso de la vlvula mitral y la enfermedad de la tiroides son
ms comunes entre las personas
con trastorno de pnico que en la poblacin general, las diferencias en la
prevalencia
no son consistentes.

Panic Attack Prescripcin


Nota: los sntomas se presentan con el fin de identificar un pnico attacl <;
sin embargo,
ataque de pnico no es un trastorno mental y no se puede codificar. Pnico
attacl <s puede ocurrir en el
contexto de cualquier trastorno de ansiedad, as como otros trastornos
mentales (por ejemplo, trastornos depresivos,
El trastorno de estrs postraumtico, trastornos por uso de sustancias) y
algunas condiciones mdicas
(por ejemplo, cardiaca, respiratoria, vestibular, gastrointestinal). Cuando la
presencia de un pnico
ataque se identificado, debe tenerse en cuenta como un especificador (por
ejemplo, "trastorno de estrs postraumtico
con ataques de pnico "). Para el trastorno de pnico, la presencia de un
ataque de pnico est contenida dentro de
los criterios para el trastorno de ataque de pnico y no se utiliza como un
especificador.

Un aumento brusco de intenso miedo o malestar intenso que llega a un pico


en cuestin de minutos,
y tiempo durante el cual cuatro (o ms) de los siguientes sntomas:
Nota: El aumento brusco puede ocurrir a partir de un estado de calma o de un
estado de ansiedad.
1. Palpitaciones, latidos del corazn o ritmo cardaco acelerado.
2. La sudoracin.
3. Temblores o agitacin.
4. Las sensaciones de falta de aliento o sofocacin.
5. Los sentimientos de asfixia.
6. Dolor en el pecho o malestar.
7. Nuseas o dolores abdominales.
8. Sentirse mareado, inestable, mareado, o desmayo.
9. Chilis o sensaciones de calor.
10. Las parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo).
11. La desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar
separado de uno mismo).
12. El miedo a perder el control o "volverse loco".
13. Miedo a morir.
Nota: los sntomas especficos de la cultura (por ejemplo, zumbido de odos,
dolor de cuello, dolor de cabeza, incontrolable
gritando o llorando) puede ser visto. Estos sntomas no deben contar como
uno de los cuatro
sntomas requeridos.
Caractersticas
La caracterstica esencial de un ataque de pnico es un aumento brusco de
intenso miedo o malestar intenso
que alcanza un pico en cuestin de minutos y el tiempo durante el cual
cuatro o ms de 13 fsico y cognitivo
se presentan sntomas. Once de estos 13 sntomas son fsicos (por ejemplo,
palpitaciones, sudoracin),
mientras que dos son cognitiva (es decir, el miedo a perder el control o
volverse loco, miedo a la muerte). 'Lgrima de
volverse loco "es una expresin coloquial utilizada a menudo por personas
con ataques de pnico y no pretende
como un trmino peyorativo o de diagnstico. El trmino en cuestin de
minutos significa que el tiempo hasta el pico
intensidad es, literalmente, a slo unos minutos. Un ataque de pnico puede
surgir ya sea a un estado de calma o un
estado de ansiedad, y tiempo hasta el pico de intensidad deben ser
evaluados de forma independiente de cualquier precedente
ansiedad. Es decir, el comienzo del ataque de pnico es el punto en el que
hay un aumento brusco de
malestar en vez de el punto en que armety primero desarroll. Del mismo
modo, un ataque de pnico puede
volver a cualquiera de un estado de ansiedad o un estado de calma y
posiblemente pico nuevo.
Un ataque de pnico se distingue
de ansiedad permanente por su tiempo a intensidad mxima, que se produce
en cuestin de minutos; su
naturaleza discreta; y su tpicamente mayor severidad. Los ataques que
cumplir con todos los dems criterios, pero que tienen
menos de cuatro sntomas fsicos y / o cognitivas se conocen como ataques
limitada sin sntomas.

Hay dos tipos caractersticos de los ataques de pnico: esperados e


inesperados. Esperado
los ataques de pnico son los ataques para los cuales hay una seal obvia o
desencadenante, como las situaciones en
que los ataques de pnico tpicamente se han producido. Ataques de pnico
inesperados son aquellos para los que
no hay ninguna seal obvia o disparador en el momento de aparicin (por
ejemplo, cuando relajante o fuera de
dormir [ataque de pnico nocturno]). La determinacin de si se espera que
los ataques de pnico
o inesperado es hecha por el mdico, que hace que este juicio basado en una
combinacin
de interrogatorio cuidadoso en cuanto a la secuencia de los hechos
anteriores o previos al ataque
y el propio juicio de la persona de si o no el ataque pareca ocurrir sin
aparente
razn.
Interpretaciones culturales pueden influir en su determinacin como se
esperaba o
inesperado. Los sntomas especficos de la cultura (por ejemplo, zumbido de
odos, dolor de cuello, dolor de cabeza, incontrolable
gritando o llorando) puede ser visto; Sin embargo, estos sntomas no deben
contar como
uno de los cuatro sntomas requeridos. Los ataques de pnico pueden ocurrir
en el contexto de cualquier mentales
trastorno (por ejemplo, trastornos de ansiedad, trastornos depresivos,
trastornos bipolares, trastornos de la alimentacin,
trastornos obsesivo-compulsivos y afines, trastornos de la personalidad,
trastornos psicticos,
trastornos por uso de sustancias) y algunas condiciones mdicas (por
ejemplo, cardacas, respiratorias, vestibular,
gastrointestinal), y la mayora nunca cumplir con los criterios para el
trastorno de pnico. recurrente
Se requieren los ataques de pnico inesperados para un diagnstico de
trastorno de pnico.
Caractersticas Asociadas
Un tipo de ataque de pnico inesperado es un ataque de pnico nocturno (es
decir, despertar del sueo en un
estado de pnico), que difiere de pnico despus de despertar plenamente
de sueo. Los ataques de pnico
estn relacionadas con una mayor tasa de intentos de suicidio y
pensamientos suicidas, incluso cuando la comorbilidad
y otros factores de riesgo de suicidio se tienen en cuenta.
predominio
En la poblacin general, las estimaciones de prevalencia de 12 meses para
los ataques de pnico en los Estados
Unidos es de 11,2% en los adultos. Las estimaciones de prevalencia de doce
meses no parecen diferir significativamente
entre los afroamericanos, asitico-americanos y latinos. Baja 12 meseslas estimaciones de prevalencia para los pases europeos parecen variar
desde 2,7% a 3,3%. Las hembras
se ven afectados con mayor frecuencia que los hombres, aunque esta
diferencia de gnero es ms pronunciada

para el trastorno de pnico. Los ataques de pnico pueden ocurrir en los


nios, pero son relativamente raros hasta
la edad de la pubertad, cuando las tasas de prevalencia aumenta. Las tasas
de prevalencia disminuyen en
las personas mayores, posiblemente reflejando la disminucin de la gravedad
a niveles subclnicos.
Desarrollo y Curso
La edad media de inicio de los ataques de pnico en los Estados Unidos es de
aproximadamente 22 a 23 aos
entre los adultos. Sin embargo, el curso de los ataques de pnico es probable
influido por el curso de
cualquier trastorno co-ocurrente mental (s) y los eventos estresantes de la
vida. Los ataques de pnico son poco comunes,
y los ataques de pnico inesperados son raros, en los nios preadolescentes.
Los adolescentes podran ser
menos dispuestos que los adultos para discutir abiertamente los ataques de
pnico, a pesar de que se presentan con episodios
de miedo o malestar intensos. Baja prevalencia de ataques de pnico en las
personas mayores
puede estar relacionado con una respuesta autnoma ms dbil a los estados
emocionales en relacin con los individuos ms jvenes.
Las personas mayores pueden estar menos inclinados a usar la palabra
"miedo" y ms inclinados
utilizar la palabra "incomodidad" para describir los ataques de pnico.
Personas mayores con "pnico
sentimientos "pueden tener un hbrido de los ataques de sntomas limitados
y ansiedad generalizada. En
Adems, las personas mayores tienden a atribuir los ataques de pnico a
ciertas situaciones que son
(por ejemplo, los procedimientos mdicos, los ajustes sociales) estresantes y
pueden avalar retrospectivamente explicaciones
para el ataque de pnico, aunque no se esperaba en el momento. Esto puede
resultar en la comprensin
respaldo de los ataques de pnico inesperados en las personas mayores.
Riesgo y Factores pronsticos
Temperamental. La afectividad negativa (neuroticismo) (es decir, la
propensin a experimentar negativo
emociones) y sensibilidad a la ansiedad (es decir, la disposicin a creer que
los sntomas de
ansiedad son perjudiciales) son factores de riesgo para la aparicin de
ataques de pnico. Historia del "miedo
hechizos "(es decir, ataques limitados de sntomas que no cumplen criterios
para un ataque de pnico) pueden
ser un factor de riesgo para los ataques de pnico posteriores.
Ambiental. El tabaquismo es un factor de riesgo para los ataques de pnico.
La mayora de las personas informan de identificacin
estresores en los meses previos a su primer ataque de pnico (por ejemplo,
los factores de estrs interpersonal
y los factores de estrs relacionados con el bienestar fsico, tales como
experiencias negativas con ilcitos o
medicamentos recetados, enfermedades o muerte en la familia).
Cuestiones de diagnstico Cultura Relacionados

Interpretaciones culturales pueden influir en la determinacin de los ataques


de pnico como se esperaba o
inesperado. Los sntomas especficos de la cultura (por ejemplo, zumbido de
odos, dolor de cuello, dolor de cabeza, y incontrolable
gritando o llorando) puede ser visto; Sin embargo, estos sntomas no deben
contar
como uno de los cuatro sntomas requeridos. La frecuencia de cada uno de
los 13 sntomas vara crossculturally
(Por ejemplo, las tasas ms altas de parestesias en los afroamericanos y de
los mareos en varios
Grupos asiticos). Sndromes culturales tambin influyen en la presentacin
intercultural de
ataques de pnico, lo que resulta en diferentes perfiles de los sntomas a
travs de diferentes grupos culturales. Ejemplos
incluyen (viento) ataques Khyal, un sndrome cultural de Camboya
involucrando mareos,
tinnitus, y el cuello dolor; y trunggio ataques (relacionados con el viento), un
vietnamita culturales
sndrome asociado con dolores de cabeza. Ataque de nervios (ataque de
nervios) es un sndrome cultural,
entre los latinoamericanos que puede implicar temblores, gritos
incontrolables o
llanto, comportamiento agresivo o suicida, y despersonalizacin o
desrealizacin, y que
puede ser experimentado durante ms de unos pocos minutos.
Algunas presentaciones clnicas de
ataque de nervios cumplen criterios para condiciones distintas de ataque de
pnico (por ejemplo, otra especificada
trastorno disociativo). Adems, las expectativas culturales pueden influir en
la clasificacin del pnico
ataques como se esperaba o inesperado, como sndromes culturales pueden
crear miedo a ciertas situaciones,
que van desde los argumentos interpersonales (asociados con ataque de
nervios), a los tipos de
esfuerzo (asociado con los ataques Khyal), al viento atmosfrico (asociado
con trunggio ataques).
Aclaracin de los detalles de las atribuciones culturales pueden ayudar a
distinguir lo esperado
y los ataques de pnico inesperados. Para obtener ms informacin acerca de
los sndromes culturales, vase
"Glosario de conceptos culturales de socorro" en el apndice de este manual.
Gnero Cuestiones relacionadas con diagnstico
Los ataques de pnico son ms comunes en mujeres que en hombres, pero
las caractersticas clnicas o sntomas
de los ataques de pnico no difieren entre hombres y mujeres.
Los marcadores de diagnstico
Grabaciones fisiolgicas de origen natural ataques de pnico en las personas
con pnico
trastorno indican oleadas bruscos de excitacin, por lo general de la
frecuencia cardaca, que alcanzan su mxima expresin en
minutos y desaparecen en cuestin de minutos, y una proporcin de estas
personas el pnico
ataque puede ser precedida por inestabilidades cardiorrespiratorias.
Las consecuencias funcionales de Attaclcs pnico

En el contexto de ^ co-produciendo trastornos mentales, como los trastornos


de ansiedad, depresivos
trastornos, trastorno bipolar, trastornos por uso de sustancias, trastornos
psicticos y de personalidad
trastornos, los ataques de pnico se asocian con mayor gravedad de los
sntomas, las tasas ms altas de
comorbilidad y las tendencias suicidas, y la respuesta al tratamiento ms
pobre. Adems, en los sntomas completo los ataques de pnico
normalmente se asocian con una mayor morbilidad (por ejemplo, una mayor
utilizacin de servicios sanitarios,
ms discapacidad, peor calidad de vida) que los ataques de sntomas
limitado.
Diagnstico diferencial
Otros episodios paroxsticos (por ejemplo, "ataques de ira"). Los ataques de
pnico no deben ser diagnosticados
si los episodios no implican la caracterstica esencial de un aumento abrupto
de intenso miedo
o malestar intenso, sino ms bien otro estados emocionales (por ejemplo, la
ira, el dolor).
Trastorno debido a otra condicin mdica ansiedad. Las condiciones mdicas
que pueden causar
o ser mal diagnosticados como ataques de pnico incluyen hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo, feocromocitoma,
disfunciones vestibulares, trastornos convulsivos y condiciones
cardiopulmonares
(por ejemplo, arritmias, taquicardia supraventricular, asma, obstructiva
crnica
enfermedad pulmonar). Pruebas de laboratorio apropiadas (por ejemplo, los
niveles sricos de calcio en el hiperparatiroidismo;
Monitores Holter de arritmias) o fsicos (por ejemplo, exmenes para las
afecciones cardiacas)
puede ser til para determinar el papel etiolgico de otra condicin mdica.
Sustancia / medicacin inducida por trastorno de ansiedad. Intoxicacin con
nervioso central
estimulantes del sistema (por ejemplo, cocana, anfetaminas, cafena) o
cannabis y retirada
de depresores del sistema nervioso central (por ejemplo, alcohol,
barbitricos) puede precipitar una
ataque de pnico. Una historia detallada se debe tomar para determinar si el
individuo tena pnico
ataques antes de su uso excesivo de sustancias. Caractersticas tales como la
aparicin despus de los 45 aos o la
presencia de sntomas atpicos durante un ataque de pnico (por ejemplo,
vrtigo, prdida del conocimiento,
prdida de control de esfnteres, trastornos del habla, o la amnesia) sugieren
la posibilidad de que un
condicin mdica o una sustancia pueden estar causando los sntomas de
ataque de pnico.
El trastorno de pnico. Se requieren los ataques de pnico inesperados
repiti pero no son suficientes para
el diagnstico de trastorno de pnico (es decir, los criterios diagnsticos para
el trastorno de pnico se deben cumplir).
La comorbilidad

Los ataques de pnico se asocian con una mayor probabilidad de diversos


trastornos mentales comrbidos,
incluyendo trastornos de ansiedad, trastornos depresivos, trastornos
bipolares, impulsecontrol
trastornos y trastornos por uso de sustancias. Los ataques de pnico estn
asociados con un aumento
probabilidad de que los trastornos de ansiedad ms tarde en desarrollo,
trastornos depresivos, trastornos bipolares,
y posiblemente otros trastornos.