Juan Manuel Reyes Jaimes

Profesional Tcnico en Enfermera General.

INTRODUCCIN AL ESTUDIO DE LA ANATOMA (Ejes y

Planos Anatmicos)

Proximal

Medial
Lateral

Distal

Caudal

CRANEAL O CEFLICA: Una estructura es craneal cuando

est ms cerca de la cabeza, es decir, lo que est ms
superior. (El trax es ms craneal que el abdomen).

Ventral

CAUDAL: Una estructura es caudal cuando est ms cerca

de la cola. Lo que est ms inferior. (El abdomen es ms

Dorsal

caudal que el trax).

PROXIMAL: Lo que est ms cerca de la raz del miembro.

(El hombro es lo ms proximal del brazo).

DISTAL: Lo que est ms lejos de la raz del miembro. (La

mueca es ms distal que el codo).

VENTRAL: Estructura que est en la parte anterior del

cuerpo. (la nariz est en la superficie ventral del cuerpo)

DORSAL: Estructura que est en la parte posterior del

cuerpo.( Las escpulas estn en la superficie dorsal del
cuerpo)

INTERNO O MEDIAL: Todo lo que est ms cerca de la

lnea media del cuerpo. Cuando se refiere a un rgano

indica

que

encuentra

en

se

del cuerpo. Cuando se refiere a un rgano indica que se

el

encuentra ms cercano a la superficie del mismo. (las

interior del mismo.

(El

ombligo

caderas son ms laterales con respecto al ombligo)

es

medial).

SUPERFICIAL: Es lo que est ms cerca de la superficie del

cuerpo. (Piel).

EXTERNO O LATERAL:
Todo lo que est ms

PROFUNDO: Es lo que se aleja de la superficie del cuerpo.

(Msculo).

lejos de la lnea media

GENERALIDADES SOBRE EL APARATO LOCOMOTOR

INTRODUCCIN
El esqueleto lo forman muchos huesos unidos entre por las articulaciones.

La cabeza.

La columna medial.

El esternn delante.

Las costillas a los lados articulndose con los anteriores.

Los MMSS fijados al trax mediante la cintura escapular.

Los MMII fijados al tronco mediante la cintura plvica.

OSTEOLOGA: GENERALIDADES. CLASIFICACIN.

HUESOS

LARGOS:

son aquellos donde la longitud predomina. Se componen de

cuerpo o difisis, que suele tener forma triangular, y los extremos o epfisis, que
son ms abultados. (MMSS: hmero, cbito, radio, clavcula... MMII: fmur,
tibia, peron, metatarso...)

HUESOS CORTOS: aquellos en que las tres dimensiones son similares. (carpo, tarso)

HUESOS PLANOS: aquellos en los que predomina la longitud y la anchura sobre el

grosor. (varios del crneo, escpulas, esternn...).

*** RELIEVES SEOS:

APFISIS: salientes.

CAVIDADES ARTICULARES: excavaciones donde se articulan otros huesos.

TIPOS DE ARTICULACIONES Y MOVIMIENTOS.

*** CLASIFICACIN

Se clasifican en 3 grupos segn su grado de movilidad:

Sinartrosis: son articulaciones fijas unidas por tejido fibroso. (suturas del crneo).

Anfiartrosis: son articulaciones semimviles unidas por tejido fibrocartilaginoso

(snfisis del pubis, intervertebrales).

Diartrosis o articulaciones sinoviales: son las que permiten movimientos ms

amplios.

4.

MEMBRANA

SINOVIAL:

tapiza el interior de la

cpsula articular y la parte sea que no recubre

2
3

el cartlago.
5.

LQUIDO SINOVIAL: producido por la membrana

sinovial, inunda toda la cavidad articular.

6.

DISCOS Y MENISCOS: elementos de cartlago que

encontramos en algunas articulaciones.

ELEMENTOS DE LA DIARTROSIS:

1.

CPSULA
ARTICULAR:

estructura fibrosa
que

mantiene

unidos

los

dos

huesos y que est

reforzada

por

ligamentos...
2.

CAVIDAD
ARTICULAR: queda
en el interior de la
cpsula articular.

3.

CARTLAGO
ARTICULAR:

recubren los dos

extremos seos de
la articulacin.

*** MOVIMIENTOS:

Flexin/extensin.

Abduccin/aduccin.

Rotacin interna/externa.

Circunduccin: movimiento con el que se describe un cono y que incluye todos

los anteriores.

TIPOS DE MSCULOS.
Los msculos son rganos que van unidos a los huesos y cuya contraccin permite el
movimiento de las articulaciones.
Segn las fibras que los compongan se clasifican en dos grupos:

Msculos lisos: son msculos involuntarios que forman las paredes de las
vsceras.

Msculos estriados: son los msculos relacionados con el esqueleto

y el

movimiento. Son msculos voluntarios, a excepcin del corazn, que es un

msculo estriado pero involuntario.
ELEMENTOS DEL MSCULO ESTRIADO

CUERPO O VIENTRE: es la parte ms voluminosa.

TENDONES: son los extremos del msculo. A travs de ellos se unen a

los huesos.

APONEUROSIS O FASCIAS:

Fina capa membranosa que recubre los

msculos.
Los msculos pueden ser

SIMPLES,

de un solo cuerpo, o

COMPUESTOS,

si tienen varios

(digstrico con dos cuerpos, poligstrico con ms de dos).

Las contracciones musculares se deben a estmulos que le llegan a travs de los nervios
raqudeos.

HUESOS Y ARTICULACIONES.

HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y EL TRONCO.

LA CABEZA: CRNEO Y HUESOS DE LA CARA

CRNEO
Los huesos del crneo son 8: frontal, 2 parietales, 2 temporales, occipital, etmoides y
esfenoides.

HUESO FRONTAL: hueso plano situado en la parte anterior del crneo. Tiene una porcin
vertical que forma la frente y una porcin horizontal que forma el

TECHO DE LAS RBITAS,

cavidades seas donde se alojan los globos oculares. La insercin de ambas porciones da
lugar a los

REBORDES ORBITARIOS

o bordes supraorbitarios (donde estn las cejas) y por

encima se encuentran los ARCOS SUPRACILIARES.

En su parte posterior se articula con los huesos parietales en lo que se conoce como
CORONAL O FRONTAL

SUTURA

(forma de corona o diadema). En su parte anterior con los huesos

nasales. En los laterales con los huesos zigomticos y el esfenoides.

HUESOS PARIETALES: son dos huesos planos que forman parte de la bveda craneal y de
las paredes laterales. Se unen entre s en la lnea media de la bveda craneal, en la llamada
SUTURA SAGITAL.

Los huesos parietales se articulan por delante con el frontal (sutura coronal)

y por detrs con el occipital en la SUTURA LAMBDOIDEA.

SUTURA
FRONTAL O
CORONAL

HUESO
FRONTAL

HUESOS
PARIETALES
SUTURA
SAGITAL

SUTURA
LAMBDOIDEA

ARCO
SUPRACILIAR

HUESO FRONTAL

REBORDE
ORBITARIO

OCCIPITAL: Forma parte de la base craneal y de la cara posterior. La zona ms amplia es la

ESCAMA DEL OCCIPITAL.

Por debajo se encuentra el

AGUJERO

MAGNO O AGUJERO OCCIPITAL.

A los lados de este agujero hay 2 superficies articulares o

CNDILOS DEL OCCIPITAL

que se

articulan con el atlas (C1), y por delante est la PORCIN BASILAR DEL OCCIPITAL.
En la parte posterior est la

PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA

(saliente que se puede

palpar en la parte posterior de la cabeza). A nivel de la protuberancia hay una lnea curva
superior de insercin muscular y por debajo la lnea inferior donde se insertan los msculos de
la espalda y cuello.

ESCAMA DEL OCCIPITAL

PROTUBERANCIA

CNDILO
AGUJERO MAGNO

PORCIN BASILAR

TEMPORALES: son 2 huesos, uno derecho y otro izquierdo, que estn a los lados del crneo
y tambin forman parte de la base craneal. Tienen 3 porciones:

Porcin escamosa: es la parte ms amplia. Se articula con el parietal por la parte

superior y con el ala mayor del esfenoides en la parte lateral anterior. De la parte
lateral sale una prolongacin hacia delante que se llama
HUESO TEMPORAL,

APFISIS CIGOMTICA DEL

para articularse con el hueso cigomtico en otra apfisis

procedente de ste. La unin de ambas apfisis forman el ARCO CIGOMTICO.

Por debajo de la escama se encuentra el

ORIFICIO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

(CAE), que presenta por delante una superficie para articularse con la mandbula.

Porcin Mastoidea o Apfisis Mastoides: situada por detrs del CAE, donde se
inserta el msculo esternocleidomastoideo. Del CAE hacia abajo est la apfisis
estiloides.

Porcin petrosa. Est en la base y es endocraneal. Tiene forma piramidal con su base
hacia el interior y un poco hacia delante. Contiene los conductos auditivos medio e
interno (CAI). En el lado interior del peasco hay un orificio para el nervio
estatoacstico.
ESCAMA DEL
TEMPORAL

APFISIS
CIGOMTICA
DEL TEMPORAL

CAE

PORCIN
MASTOIDEA
APFISIS
ESTILOIDES

ESFENOIDES: Tiene forma de murcilago. Ocupa la parte anterior y media de la base del
crneo en su cara endocraneal, y tambin forma parte de las paredes laterales.

Su cara posterior se articula con la parte anterior del occipital.

En la lnea media est el
TURCA,

CUERPO DEL ESFENOIDES

donde hay una fosa llamada la

SILLA

que aloja una glndula del Sistema Nervioso llamada HIPFISIS.

A los lados presenta dos ALAS MAYORES (posteriores) que forman parte de las paredes laterales
del crneo articulndose con el temporal, y dos

ALAS MENORES

(anteriores) que se articulan

con el hueso frontal.

ALA MENOR

ALA MAYOR

FOSA HIPOFISARIA
DE LA SILLA TURCA
CUERPO DEL ESFENOIDES

ETMOIDES: est situado en la parte anterior central del crneo.

Tiene una porcin vertical llamada

LMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES,

del tabique nasal. Esta lmina termina en un pico o cresta denominado

que forma parte

CRISTA GALLI,

que se

encuentra situado en la lnea media del frontal en su parte ms anterior.

A los lados tiene dos

MASAS LATERALES DEL ETMOIDES

nasales y las rbitas, conteniendo las

que estn situadas entre las fosas

CELDILLAS ETMOIDALES.

De las masas hacia las fosas

nasales salen unas lminas seas retorcidas que se llaman cornetes. Hay tres pares: superior y
medio pertenecen al etmoides, mientras que el inferior es un hueso independiente que forma
parte de los huesos de la cara.

CRISTA GALLI

ORBITAS

CELDILLAS
ETMOIDALES

MASAS
LATERALES
DEL
ETMOIDES

LMINA PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES

HUESOS DE LA CARA
Los huesos de la cara son 14: vmer, 2 maxilares superiores, maxilar inferior (mandbula), 2
nasales, 2 lacrimales, 2 palatinos, 2 cornetes inferiores, 2 huesos cigomticos o malares
(pmulos).

HUESOS NASALES: son 2 lminas seas finas que se articulan con el hueso frontal y estn
situadas en la raz de la nariz (el resto est formado por cartlago).

HUESOS LACRIMALES: son 2 huesos pequeos situados uno en cada orbita, en el ngulo
interno de las mismas. Las lgrimas que se producen en una glndula situada en la parte
externa y superior de la rbita, baan el ojo y desembocan en un conducto que tienen los
huesos lacrimales.

MAXILARES SUPERIORES: son 2 huesos unidos en la lnea media, que forman parte del
SUELO ORBITARIO

y de la que se dirige una apfisis hacia el frontal formando el borde anterior

y medial de la rbita.
Tiene una lmina vertical que forma parte de la porcin anterior de la cara, y una lmina
horizontal que forma parte del

PALADAR SEO

(junto a los huesos palatinos). En la insercin

de ambas se encuentran los ALVOLOS DENTARIOS (huecos donde se encajan los dientes).
En su cara lateral se articula con el hueso cigomtico a travs de la apfisis cigomtica.

HUESOS PALATINOS: Tienen forma de ngulo o de L que se articulan entre s por sus
lminas horizontales, formando parte del

PALADAR DURO

por detrs de los maxilares

superiores.

VMER: lmina sea perpendicular que forma parte del

TABIQUE NASAL,

por debajo de la

lmina perpendicular del etmoides. La parte anterior del tabique est formada por cartlago.

HUESOS CIGOMTICOS O MALARES: Forman los pmulos de la cara. Se articulan hacia

arriba con el frontal, hacia abajo con el maxilar superior y hacia atrs con el temporal a travs
de la APFISIS TEMPORAL DEL CIGOMTICO (forma parte del arco zigomtico).

HUESO MAXILAR INFERIOR O MANDBULA: Tiene un

horizontal y dos

RAMAS MANDIBULARES

CUERPO MANDIBULAR

verticales. Entre las ramas y el cuerpo se forman los

NGULOS DE LA MANDBULA.

El cuerpo tiene en su borde superior los ALVOLOS DENTARIOS.

Las ramas terminan en su parte superior en dos apfisis, una anterior denominada apfisis
coronoides, y una posterior llamada cndilo, que se articula con el temporal formando la
articulacin temporomandibular (ATM), la nica articulacin mvil del crneo.

HUESO FRONTAL

HUESOS
LACRIMALES

HUESOS NASALES
HUESO ESFENOIDES

LMINA
PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES

HUESO
CIGOMTICO
O MALAR

MAXILAR
SUPERIOR

RAMA MANDIBULAR
VMER

NGULO MANDIBULAR

CUERPO MANDIBULAR

EL

TRONCO:

COLUMNA

VERTEBRAL,

COSTILLAS,

ESTERNN, CINTURA ESCAPULAR Y CINTURA PLVICA.

COLUMNA VERTEBRAL

La

COLUMNA VERTEBRAL

se compone de 32-34 vrtebras: 7

CERVICALES,

12

TORCICAS O

DORSALES, 5 LUMBARES, 5 SACRAS Y 3-5 COCCGEAS.

Las vrtebras sacras y coccgeas se fusionan formando dos huesos: el SACRO y el CCCIX.
Tiene 4 curvaturas: convexa hacia delante en las cervicales y lumbares (lordosis), cncava
hacia delante en las dorsales y sacro-coccgeas (cifosis).

VRTEBRAS
Elementos comunes de las vrtebras: (C1 y C2 tienen caractersticas especiales).
Cuerpo: es la parte ms gruesa y anterior. Tiene forma de cilindro.
Arco: se extiende desde el cuerpo hacia atrs.
Agujero vertebral: espacio que queda entre el cuerpo y el arco. La unin de todos los
agujeros vertebrales forman el conducto raqudeo.
Pedculos: son los elementos de unin del arco al cuerpo, uno a cada lado.
Lminas: son la continuacin de los pedculos hacia atrs formando la parte posterior
del agujero vertebral.
Apfisis espinosa: se forma por la unin de las dos lminas en la cara posterior del
arco. Est dirigida hacia atrs.
Apfisis transversa: salen hacia los lados entre los pedculos y las lminas.
Apfisis articulares: son cuatro, dos superiores y dos inferiores, que se articulan con
las apfisis articulares de las otras vrtebras.

 Agujero de conjuncin: quedan entre los pedculos al articularse las vrtebras. Es por
donde salen las races nerviosas.
Disco intervertebral: se encuentra entre las vrtebras que se articulan. Son el sistema
de amortiguacin de la columna.
Al pasar de una regin vertebral a otra, la ltima de una y la primera de la otra, tienen
caractersticas mezcladas. Se llaman VRTEBRAS DE TRANSICIN.

VRTEBRAS CERVICALES

ATLAS
Es la primera vrtebra cervical con unas caractersticas especiales.
o

No tiene cuerpo vertebral, ni apfisis espinosa.

Est formada por 2

MASAS LATERALES

unidas por 2

ARCOS,

anterior y

posterior. (forma de anillo).

o

De las masas laterales salen las APFISIS TRANSVERSAS.

El atlas tiene dos superficies articulares, las cavidades glenoideas, para

articularse con el occipital, y una carilla articular en el arco anterior para
articularse con el diente del axis.
CARILLA PARA LA
APFISIS ODONTOIDES

ARCO ANTERIOR
AGUJERO TRANSVERSO
APFISIS TRANSVERSA
MASA LATERAL DEL ATLAS

AGUJERO VERTEBRAL
ARCO POSTERIOR

AXIS
Es la segunda vrtebra cervical. Tambin tiene caractersticas especiales.
o

Tiene cuerpo vertebral.

De su cuerpo hacia arriba sale una apfisis llamada diente del axis o apfisis
odontoides, que se articula con el atlas al introducirse en el interior de su anillo.
DIENTE DEL AXIS

APFISIS TRANSVERSA
CUERPO DEL AXIS

AGUJERO VERTEBRAL
AGUJERO TRANSVERSO
ARCO DEL AXIS
APFISIS ESPINOSA

C3 C7
o

Son las ms pequeas. Van ganando volumen a medida que bajan porque
soportan ms peso.

Tienen un cuerpo ms alargado que las otras vrtebras.

Son las nicas que presentan orificios transversos en las apfisis transversas
para dar paso a una arteria.

Sus apfisis espinosas son bituberosas (se dividen en dos), menos la de C7,
que se conoce como vrtebra prominente...

C3-C6

C7

VRTEBRAS TORCICAS O DORSALES

o

D1, D2, D3..., D12.

Son ms grandes que las cervicales.

Son las nicas que se articulan con las costillas a travs de unas carillas
articulares a los lados del cuerpo y en las apfisis transversas.

Apfisis espinosas largas, puntiagudas e inclinadas hacia abajo.

CUERPO
PEDCULO
CARILLAS COSTALES
AP. TRANSVERSA

LMINA DEL ARCO

AP. ESPINOSA

VRTEBRAS LUMBARES
o

L1, L2, L3..., L5.

Son las vrtebras ms fuertes, ms grandes, tienen un cuerpo voluminoso.

Las apfisis espinosas son ms robustas, ms cortas y rectangulares.

Las apfisis transversas son delgadas.

CUERPO

PEDCULO
AP. TRANSVERSA

LMINA DEL ARCO

AP. ESPINOSA

SACRO
El hueso sacro est formado por la unin de 5 vrtebras sacras. Cuando se une con L5 se
forma un saliente llamado PROMONTORIO.
Cara posterior: Es una cara convexa que presenta en la lnea media una cresta denominada
CRESTA SACRA MEDIA

formada por la unin de las apfisis espinosas.

A ambos lados nos encontramos los AGUJEROS SACROS POSTERIORES.

Si hacemos un corte transversal se aprecia el

CONDUCTO SACRO

que queda formado entre el

bloque de cuerpos vertebrales y la cresta. (Es como la unin de los agujeros vertebrales en el
resto de la columna pero como aqu las vrtebras estn fusionadas, en vez de agujero queda un
conducto). Por este conducto pasa la ltima porcin de la mdula, que se llama

COLA DE

CABALLO.

Cara anterior: Es una cara cncava y ms lisa donde se ven los cuerpos de las vrtebras
unidos entre s.
Tiene dos filas de agujeros, 4 a cada lado de los cuerpos vertebrales, llamados
SACROS ANTERIORES,

AGUJEROS

por donde salen las races nerviosas.

Cara lateral
Tiene unas superficies articulares llamadas

SUPERFICIES AURICULARES

para articularse con el

coxal o hueso ilaco.

Cara inferior
Es el VRTICE DEL SACRO, que se articula con el cccix.

CCCIX
Est formado por 3-5 vrtebras fusionadas. Es pequeo, y se articula con el sacro

CONDUCTO SACRO

SUPERFICIE
AURICULAR

CRESTA SACRA

ORIFICIOS SACROS
POSTERIOR

VRTICE SACRO

PROMONTORIO

ORIFICIOS SACROS
ANTERIORES

PROMONTORIO

CONDUCTO SACRO

CRESTA SACRA

COSTILLAS
Son huesos alargados y planos en forma de arco. La parte posterior que se articula con las
vrtebras se llama
saliente que es la

CABEZA DE LAS COSTILLAS.

De aqu hacia delante hay una zona con un

TUBEROSIDAD DE LA COSTILLA

observndose una curvatura que forma el

y luego se prolonga con el

NGULO DE LA COSTILLA.

CUERPO

Desde aqu cambia de

direccin y se va inclinando hacia abajo. Su extremo anterior se articula con un trozo de

cartlago llamado CARTLAGO COSTAL a travs del cual se unen al esternn.
Cada costilla se articula con dos vrtebras, en la semicarilla inferior de una y la superior de
otra. La cabeza costal se une al cuerpo vertebral y la tuberosidad de la costilla se une a la
apfisis transversa. (Cada vrtebra se articula con 4 costillas).

Son doce pares de costillas donde se diferencian varios tipos:

- Costillas verdaderas (van de la 1 - 7 primeros pares)
Se les denomina as porque el cartlago costal se une directamente al esternn. Son mas
cortas.
- Costillas falsas (pares 8-10):
Se llaman as porque su cartlago costal se une a la sptima costilla (en lugar de al esternn), y
esta ser la que se una al esternn.
- Costillas flotantes (pares 11-12):
Tambin tienen cartlago costal pero no se unen al esternn, estn sueltas.
CARTLAGO COSTAL

CABEZA COSTAL

TUBEROSIDAD

ANGULO COSTAL
CUERPO COSTAL

ESTERNN
Es un hueso plano y alargado situado en la lnea media de la pared anterior del trax, cerrando
la caja torcica en este plano. Su cara anterior es convexa hacia delante.
Tiene varias partes:
Manubrio: Es la parte central ms craneal y ancha. En la lnea media del manubrio hay una
pequea depresin llamada

ESCOTADURA YUGULAR.

A los lados hay otras dos superficies

articulares donde se articulan las clavculas.

El manubrio se une al cuerpo del esternn formndose un saliente que se puede notar en la
pared anterior llamado

NGULO ESTERNAL O NGULO DE

LOUIS. Es importante porque a sus

lados se articula la segunda costilla, lo que nos ayuda a localizar el resto.

El cuerpo: Es la parte ms larga. En los bordes laterales del esternn encontramos la
superficie articular donde se articulan los cartlagos costales.
Apndice xifoides: Es la parte inferior del esternn. A veces termina en punta y otras se
bifurca.
Costillas, vrtebras y esternn formaran la cavidad torcica.
ESCOTADURA YUGULAR

MANUBRIO
MANUBRIO
1er. Cart. costal
ANGULO
DE LOUIS

2. Cart. costal

3 Cart. costal
4 Cart. costal

CUERPO

5 Cart. costal
6 Cart. costal
7 Cart. costal
AP. XIFOIDES

AP. XIFOIDES

CINTURA ESCAPULAR: ESCPULA Y CLAVCULA.

ESCPULA.
Es un hueso plano con forma de tringulo invertido que presenta dos caras.
Cara anterior: es mas lisa. Tiene una ligera concavidad denominada
SUBESCAPULAR.
ESCPULA.

En su parte inferior esta el vrtice o

NGULO INFERIOR DE LA

En su borde superior externo hay un saliente que se dirige hacia

delante y hacia fuera denominado

APFISIS CORACOIDES.

Tienen un borde medial

liso y un borde lateral que presenta una superficie articular llamada

GLENOIDEA

FOSA

CAVIDAD

donde se articula con el humero.

Cara posterior: ligeramente convexa. Presenta un relieve seo alargado (recorriendo

la base triangular) conocido como la ESPINA DE LA ESCPULA, que va a dividir esta
cara en dos fosas: una superior o
INFRAESPINOSA.

y otra inferior o

FOSA

La espina termina en su extremo lateral en un ensanchamiento

llamado ACROMION.

1.BORDE MEDIAL.
2.BORDE LATERAL.
5.ANGULO INFERIOR.
7.ESPINA ESCAPULAR.
8.FOSA SUPRAESPINOSA.
9.FOSA INFRAESPINOSA.
10.ACROMION.
16.CAVIDAD GLENOIDEA.
17.AP. CORACOIDES.

FOSA SUPRAESPINOSA

CLAVCULA
Es un hueso alargado con forma de "S" que por un extremo se articula con el esternn (en el
manubrio) y por el otro con el acromion escapular. La parte medial de la clavcula es convexa
hacia delante.

CINTURA PLVICA: COXALES Y SACRO

COXAL o ILIACO: ilion + isquion + pubis

Son dos huesos que se unen entre s por delante en la

SNFISIS DEL PUBIS,

y que forman la

cintura plvica al articularse con el sacro por detrs.

El hueso iliaco tiene forma helicoidal y est formado por tres porciones que durante el
desarrollo se unen y forman una sola porcin.
Ilion: es la parte ms plana y superior del hueso coxal.
La parte ms amplia se llama

ALA ILIACA,

que est coronada por un reborde

superior llamado CRESTA ILACA.

En el extremo anterior de la cresta ilaca hay un saliente que se llama
ILACA ANTERO SUPERIOR,

ESPINA

y por debajo de sta hay otro saliente menos

prominente llamado ESPINA ILIACA ANTERO INFERIOR.

En el extremo posterior de la cresta encontramos la
POSTEROSUPERIOR

ESPINA

y, por debajo de sta, la ESPINA ILACA POSTEROINFERIOR.

Siguiendo hacia abajo encontramos un entrante amplio que es la

CITICA MAYOR,

ILACA

cuyo tramo inferior termina en la

sta aparece otra escotadura ms pequea llamada

que dar paso al isquion.

ESCOTADURA

ESPINA CITICA.

A partir de

ESCOTADURA CITICA MENOR

En su cara interna encontramos una superficie articular llamada

AURICULAR

CARILLA

donde se articula el hueso sacro. Por detrs de la carilla auricular hay

una zona rugosa que es la TUBEROSIDAD ILIACA.

En la parte inferior del ilion se encuentra el cuerpo, que va a formar parte del
acetbulo (donde se articula el fmur).

Isquion:

es la parte posteroinferior del coxal, la ms voluminosa y ancha (la que se

apoya en la silla cuando nos sentamos). Tiene una porcin superior gruesa que
formar parte del acetbulo, mientras la porcin inferior es una prolongacin
curvada que se va a unir a una porcin similar del pubis formando la

RAMA

ISQUIOPUBIANA.
Pubis:

es la parte antero inferior, ms pequea y plana. Por delante, el pubis de un

coxal se articula con el pubis del otro dando lugar a una articulacin que se
conoce como la

SNFISIS DEL PUBIS.

En su parte posterior formar parte del

acetbulo. Del pubis hacia el ilion, en su cara medial, se contina una lnea
llamada la LNEA INNOMINADA.

Ala ilaca

Cara auricular

Cresta ilaca

Tuberosidad ilaca
Espina ant. Sup.
Espina post. Sup.
Espina ant. Inf.
Espina post. Inf.
Escotadura citica
mayor

Lnea innominada

Cuerpo del isquion

Orificio obturado

Espina citica
Escotadura citica menor

Carilla de la snfisis
Rama del isquion

La unin de las ramas del isquion y el pubis delimitan un gran orificio, el

ORIFICIO U

AGUJERO OBTURADOR,

MEMBRANA

OBTURATRIZ,

que est tapizado por una membrana fibrosa llamada

que solo deja paso a los vasos.

Las 3 porciones (ilion, isquion y pubis) se unen en una cavidad articular llamada
O CAVIDAD ACETABULAR

ACETBULO

que se encuentra en la parte externa del hueso coxal, donde se va a

articular la cabeza del fmur constituyendo la ARTICULACIN DE LA CADERA. En el fondo de la

cavidad est la fosa acetabular que es una zona rugosa que no se articula. Alrededor de sta se
encuentra la

CARA SEMILUNAR,

lisa, donde se articula la cabeza femoral. Desde el fondo del

acetbulo a la cabeza femoral encontramos el LIGAMENTO REDONDO.

ALA ILACA

CRESTA ILACA

CARA AURICULAR

CARA SEMILUNAR
RAMA SUPERIOR DEL PUBIS
ACETBULO
CARILLA DE LA SNFISIS
ORIFICIO OBTURADO
RAMA INFERIOR DEL PUBIS
RAMA DEL ISQUION

Cuando articulamos el sacro con los dos coxales resulta la

CINTURA PLVICA

o pelvis. Hay

una PELVIS MAYOR o superior que se encuentra en la cavidad abdominal, y una PELVIS MENOR
o inferior que se encuentra dentro de la cavidad plvica. El lmite entre ambos lo forma un
plano que pasa por el promontorio del sacro, la lnea innominada y la snfisis del pubis.

HUESOS Y ARTICULACIONES DE LOS MMSS Y MMII.

MIEMBROS SUPERIORES (MMSS)

BRAZO: HMERO

Es un hueso largo que forma el esqueleto del brazo.

Epfisis proximal: (mas cerca de la raz del miembro)
CABEZA DEL HMERO:

superficie redondeada que se articula con la escpula en la

cavidad glenoidea formando la articulacin del hombro.

CUELLO ANATMICO DEL HMERO:

estrechamiento que une la cabeza al resto de la

epfisis.
2 APFISIS: se encuentran a continuacin del cuello anatmico.

TROQUITER o tubrculo mayor: apfisis ms lateral

TROQUIN o tubrculo menor: apfisis ms anterior.

CANAL O CORREDERA BICIPITAL:

es una especie de surco o canal que queda entre

ambas apfisis, por el cual pasa el tendn del msculo bceps.

CUELLO QUIRRGICO:

estrechamiento que une la epfisis proximal con el cuerpo

(lugar de frecuentes fracturas).

Cuerpo o difisis: presenta una tuberosidad para la insercin del msculo deltoides.

Epfisis distal: Tiene dos superficies articulares.

TRCLEA HUMERAL: se articula con el cbito. Tiene forma de dibolo y se puede ver
tanto en la cara anterior como en la cara posterior.

CNDILO HUMERAL: se articula con el radio. Tiene forma redondeada y slo se ve por

delante.
2 APFISIS: se encuentran a ambos lados del hueso.

EPICNDILO: apfisis externa que queda por encima del cndilo.

EPITRCLEA: apfisis interna que queda encima de la trclea.

FOSA OLEOCRANIANA: depresin

en la cara posterior encima de la trclea.

CORREDERA
BICIPITAL

CABEZA HUMERAL
CUELLO
ANATMICO

TROQUTER
TROQUN

CUELLO
QUIRRGICO

TUBEROSIDAD DELTOIDEA

CUERPO

FOSA
OLECRANIANA
EPICNDILO LATERAL

EPITRCLEA

CNDILO LATERAL

TRCLEA

VISIN POSTERIOR
HMERO IZQUIERDO

VISIN ANTERIOR
HMERO IZQUIERDO

ANTEBRAZO: CUBITO Y RADIO

CBITO
El cubito es el hueso interno o medial del antebrazo.
Epfisis proximal:

OLCRANON: apfisis dirigida hacia arriba, en su cara posterior, que constituye la

prominencia dorsal del codo.

APFISIS CORONOIDES: apfisis dirigida hacia delante, en su cara anterior.

CAVIDAD SIGMOIDEA MAYOR: es una cavidad articular abierta hacia delante que se
encuentra entre las dos apfisis anteriores. Aqu se articula con la trclea humeral.

CAVIDAD SIGMOIDEA MENOR:

es otra cavidad que sale desde la anterior hacia la parte

externa o radial del cbito para articularse con el radio.

Cuerpo o difisis: ligeramente curvado y ms voluminoso por arriba que por abajo.
Epfisis distal: Es ms pequea y menos voluminosa.

CABEZA DEL CUBITO: que

se articula con el radio.

APFISIS ESTILOIDES DEL CBITO: es una prolongacin hacia abajo que se conoce como
el hueso redondeo de la mueca que se puede palpar en su cara dorsal...

RADIO
Es el hueso ms externo del antebrazo.
En la epfisis proximal tenemos la CABEZA DEL RADIO. Es una superficie redondeada y plana,
que se articula en su cara superior con el cndilo del hmero y en su cara interna con el radio.
A continuacin y hacia abajo sobresale una zona llamada
inserta el bceps).

TUBEROSIDAD BICIPITAL

(donde se

En la epfisis distal hay una superficie articular en la cara interna para unirse a la cabeza del
cbito, y otra superficie articular en su cara inferior para articularse con el carpo. En esta cara
inferior existe una prolongacin hacia abajo llamada APFISIS ESTILOIDES

DEL

RADIO

(menos sobresaliente que la del cubito).

CAVIDAD
SIGMOIDEA
MENOR
CABEZA DEL RADIO

OLCRANON

CAVIDAD
SIGMOIDEA
MAYOR

TUBEROSIDAD
BICIPITAL

AP.
CORONOIDES

CUERPO

AP.
ESTILOIDES

AP. ESTILOIDES
CABEZA

VISIN POST.

VISIN ANT.

RADIO

VISIN ANT.

VISIN POST.

CUBITO

LA MANO: CARPO; METACARPO Y FALANGES

Al hablar de la mano vamos a describir: el Carpo, que esta formado por varios huesos
pequeos y el Metacarpo, que esta formado por cinco huesos largos, y los dedos (son los
ms anteriores) formados por sus tres falanges.

CARPO
Es la parte ms proximal de la mano y est formada por ocho huesos cortos, articulados entre
s, que podemos dividir en dos filas para su mejor estudio: una fila posterior ms proximal y
una fila anterior ms distal.
Fila posterior, de lateral a medial (desde el dedo gordo haca adentro) tenemos:
1. ESCAFOIDES: hueso arqueado y ms o menos largo que presenta forma de barquilla.
2. SEMILUNAR: con forma de semiluna.
3. PIRAMIDAL: con forma de pirmide, es el ms medial de la fila posterior.
4. PISIFORME: se encuentra delante del piramidal articulndose solo con este y no con el
semilunar.

Fila anterior, de lateral a medial:

5. TRAPECIO: se articula con el primer metacarpiano (dedo gordo o primer dedo)
6. TRAPEZOIDE: es ms pequeo que el trapecio.
7. HUESO GRANDE: est situado en el centro del carpo y es el ms grande de todos, de
ah su nombre.
8.

GANCHOSO: se llama as porque hacia delante tiene un saliente en forma de gancho

El carpo se articula directamente con la cara inferior del radio e indirectamente con el cbito,
ya que entre ambos existe un ligamento triangular. Esta articulacin se llama mueca, y est
reforzada por ligamentos y tendones al igual que el resto de articulaciones sinoviales.

METACARPO
Esta formado por cinco huesos largos que se enumeran del 1 al 5 siendo el primero el dedo
gordo. La parte ms proximal se llama base y se articula con el carpo y la parte ms distal se
llama cabeza y se articula con las falanges formando los nudillos del puo.

FALANGES
Las falanges forman los dedos.
Cada dedo tiene 3 falanges: proximal o 1, media o 2 y distal o 3, a excepcin del pulgar o
primer dedo que solo tiene dos, proximal y distal.
Cada falange tiene 3 partes: base (proximal), cuerpo y cabeza (distal).

2
3

CARPO

6
8

METACARPIANOS

FALANGE
PROXIMAL

BASE
CUERPO

FALANGE
DISTAL

FALANGE
PROXIMAL

CABEZA

FALANGE MEDIA
FALANGE DISTAL

MIEMBROS INFERIORES (MMII)

MUSLO: FMUR
El hueso del muslo es el fmur y es el hueso ms largo y pesado del cuerpo.
El cuerpo del fmur se llama difisis.

Epfisis proximal:
CABEZA DEL FMUR:

cabeza redondeada que forma 3/4 de esfera. La cabeza del fmur

se articula en el acetbulo con el hueso coxal, formando la articulacin de la cadera. La

cabeza queda unida al fondo del acetbulo mediante el ligamento redondo.
CUELLO FEMORAL:

es una zona de estrechamiento que se encuentra por debajo de la

cabeza. La cabeza y el cuello no siguen la lnea media del fmur sino que se inclinan
hacia la parte interna del mismo.
TROCNTERES: son unas prominencias que se encuentran en la base del cuello

para la insercin de importantes msculos.

-

TROCNTER

MAYOR:

es bastante prominente e est situado en la parte lateral del

MENOR:

es menos prominente que el anterior y se sita en la parte

hueso.
-

TROCNTER

posterior y medial del hueso.

CRESTA INTERTROCANTREA:

Est situada entre ambos trocnteres y se forma por la

insercin de los msculos.

Cuerpo: Su cara anterior es lisa. Su cara posterior presenta una lnea rugosa a lo largo del
hueso denominada

LNEA SPERA,

que se forma tambin por la insercin de los msculos.

Esta lnea se bifurca hacia abajo y se trifurca hacia arriba.

Epfisis distal:

TRCLEA FEMORAL: es una superficie articular con forma de lazo (igual que la trclea
del hmero), donde se articular la rtula o patela. Est situada en la cara antero inferior
del hueso.

CNDILOS

FEMORALES:

son dos superficies articulares redondeadas que se que se

articulan con la tibia. Estn situados en la cara posterior uno a cada lado, cndilo
femoral lateral o externo y cndilo femoral medial o interno.

EPICNDILOS: son dos salientes que se encuentran por encima de los cndilos, uno
lateral o externo y otro medial o interno.

ESCOTADURA

FOSA

INTERCONDLEA:

es un espacio que se forma entre ambos

cndilos.

LA RTULA
Es un hueso que tiene forma de tringulo invertido. Su cara anterior es rugosa, pero la
posterior es ms lisa debido a que es una superficie articular, que se articula con la trclea
femoral o del fmur.
TROCNTER MAYOR
CABEZA FEMORAL

CUELLO FEMORAL

CRESTA
INTERTROCANTREA

TROCNTER MENOR

LNEA SPERA
CUERPO

EPICNDILO MEDIAL

CNDILO MEDIAL
TRCLEA FEMORAL

EPICNDILO LATERAL

CNDILO LATERAL
FOSA INTERCONDLEA

LA PIERNA: TIBIA Y PERON

TIBIA
Es el hueso ms interno y robusto de la pierna.
La epfisis proximal es la ms voluminosa. En su cara superior nos encontramos la
TIBIAL

MESETA

que tiene dos superficies para articularse con los cndilos del fmur. En la parte medial

de la meseta hay dos salientes que forman la ESPINA TIBIAL.

En su cara anterior, por debajo de la meseta, hay un saliente o TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA
TIBIA, donde

se inserta el tendn rotuliano, que sobrepasa a la rtula dejndola encajada.

El cuerpo de la tibia tiene forma triangular y su borde anterior es lo que conocemos como
canilla.
La epfisis distal tiene una prolongacin hacia abajo por su cara interna que se llama
MALOLO MEDIAL O INTERNO, que va a formar la parte interna del tobillo.
En su cara lateral o externa existe una pequea superficie para articularse con el peron, y en
su cara inferior tenemos una superficie articular para articularse con el pie (con el hueso
astrgalo).

PERON
Es el hueso ms delgado y externo de la pierna.
Su epfisis proximal presenta una zona ms redondeada que es la

CABEZA DEL PERON.

Esta

se articula lateralmente con el cndilo externo de la tibia.

La difisis o CUERPO DEL PERON tiene forma triangular.
La epfisis distal se prolonga formando

EL MALEOLO EXTERNO,

que va a formar la parte

externa del tobillo. En la parte distal del maleolo hay una superficie articular para su
articulacin con el tarso.

ESPINA TIBIAL
CNDILO LATERAL

MESETA TIBIAL

CNDILO MEDIAL

TUBEROSIDAD
DE LA TIBIA

CUERPO

MALEOLO MEDIAL

Visin posterior tibia dcha.

Visin anterior tibia dcha.

CABEZA
PERONEA
TUBEROSIDAD
ESPINA TIBIAL
MESETA TIBIAL

TIBIA

CUERPO

CABEZA
PERONEA

Visin proximal o superior

tibia y peron dchos.
MALEOLO
MEDIAL

MALEOLO
LATERAL

Visin posterior tibia y peron dchos.

PIE: TARSO, METATARSO Y FALANGES.

TARSO:
Es un conjunto de 7 huesos cortos e irregulares. Los vamos a dividir en dos filas para su mejor
estudio: una fila posterior ms proximal y una fila anterior ms distal.

La fila posterior est formada por 2 huesos:

1.

CALCNEO: es

el hueso que forma el taln del pie y que apoya su parte posterior en el

suelo.
2.

ASTRGALO:

su cara inferior se articula con el calcneo, sobre el que se apoya.

Su cara superior y las laterales se articulan con la tibia y el peron quedando

encajado entre ambos maleolos y la cara inferior de la tibia, formando la articulacin
del tobillo.
Su cara anterior tiene una cabeza que se articula con el escafoides.

La fila anterior est formada por 5 huesos:

1.

ESCAFOIDES:

es el hueso ms medial. Tiene forma de barquilla (igual que el

escafoides del carpo) y se articula en su cara posterior con el astrgalo y en su cara

anterior con las cuas.
2.

CUBOIDES:

3.

CUAS:

es el hueso ms lateral o externo. Tiene una forma ms o menos cbica

son 3 huesos, estn situados delante del escafoides y se llaman 1 o medial,

2 o intermedia y 3 o lateral.

METATARSO:

Est formado por 5 huesos largos llamados metatarsianos. Se enumeran del 1 al 5 y de

dentro hacia fuera (el dedo gordo es el 1).
Tienen una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. Se articulan por la base con el tarso
y por delante con las falanges correspondientes.

FALANGES:
Cada dedo tiene 3 falanges, proximal o 1, media o 2 y distal o 3, excepto el dedo gordo del
pie que tiene 2 proximal y distal (igual que en las manos).

FALANGES

METATARSO
CUAS
ESCAFOIDES

CUBOIDES

ASTRGALO
CALCNEO

TARSO

VASCULARIZACIN

INERVACIN

DEL

APARATO

LOCOMOTOR

VASCULARIZACIN
El corazn es un rgano muscular que se divide en cuatro cavidades: 2 aurculas y 2
ventrculos.

Del Ventrculo derecho sale la Arteria Pulmonar que transporta sangre venosa a los pulmones.
La arteria pulmonar se divide en dos ramas para dirigirse a cada pulmn, la arteria pulmonar
derecha y la arteria pulmonar izquierda.

Del ventrculo izquierdo sale la arteria aorta que lleva sangre rica en oxgeno por todo el
organismo.
Primero se dirige hacia arriba con la aorta ascendente, luego se flexiona sobre s misma dando
lugar al cayado de la aorta y contina hacia abajo con la aorta descendente que va por detrs
del corazn.

De la aorta ascendente salen las arterias coronarias que van a irrigar el corazn.

Del cayado de la aorta sale la cartida primitiva izquierda, la subclavia izquierda y el tronco
braquioceflico, que se divide en la cartida primitiva derecha y la subclavia derecha. Las
cartidas van a irrigar la cabeza y el cuello mientras que las subclavias van a irrigar los
MMSS.

La aorta descendente tiene una parte que es la aorta torcica y al atravesar el diafragma por el
hiato artico tenemos la aorta abdominal, que en la zona lumbar se divide en dos arterias
ilacas comn o primitivas que van a irrigar los MMII.

VASCULARIZACIN DEL CUELLO

Las arterias cartidas se dirigen desde la aorta hacia la cabeza.

La cartida primitiva derecha sale del tronco braquioceflico y la cartida primitiva izquierda
sale del cayado artico.
Al llegar al cuello se dividen en

CARTIDA INTERNA,

que va a irrigar el contenido del crneo

(encfalo y globos oculares), y

CARTIDA EXTERNA,

que va a irrigar el cuello y la parte

externa del crneo.

La cartida circula en el cuello junto a la VENA YUGULAR, que es la encargada de retornar toda
la sangre del cerebro.
El conjunto formado por la cartida y la yugular queda tapado por el msculo
esternocleidomastoideo.

Toma de pulso: Se realiza entre el borde supero anterior del esternocleidomastoideo y la

parte posterior de la trquea, ya que en esta zona no estn cubiertas por el msculo.

CARTIDA INTERNA
YUGULAR
EXTERNA

CARTIDA EXTERNA
CARTIDA
COMN

YUGULAR
INTERNA

VENAS CUELLO

ARTERIAS CUELLO

VASCULARIZACIN DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las arterias llevan la sangre oxigenada desde la parte ms proximal del brazo hasta la parte
ms distal.

Tanto la

ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA

SUBCLAVIA DERECHA

se continan con la

(que viene del cayado artico) como la

ARTERIA

(que viene del tronco braquioceflico) pasan por debajo de la clavcula y

ARTERIA AXILAR,

que atraviesa el hueco axilar y recorre el brazo con el

nombre de ARTERIA BRAQUIAL O HUMERAL. Al llegar al codo se bifurca en ARTERIA RADIAL y

ARTERIA CUBITAL

que descienden por el antebrazo para llegar a la mano y unirse formando

dos ARCOS ARTERIALES PALMARES de los que salen ramas hacia los dedos.

A. SUBCLAVIA

A. AXILAR

A. BRAQUIAL
A. CUBITAL

A. RADIAL

ARCOS
ARTERIALES
PALMARES

Toma de pulso: se puede tomar en distintos puntos.

1. En el lado externo de la mueca se nota bastante la arteria radial.
2. Si se profundiza un poco tambin se puede notar la cubital en el lado interno de la
mueca.
3. La arteria braquial o humeral se utiliza para poner el fonendoscopio. Se suele poner en
la zona medial.
4. Profundizando un poco en la axila se localiza la arteria axilar.

Existen dos grupos de venas: las venas profundas y las venas superficiales.

Las venas profundas tienen los mismos nombres que las arterias que las acompaan,

VENAS

SUBCLAVIAS, VENAS AXILARES, VENAS BRAQUIALES O HUMERALES, VENAS RADIALES, VENAS

CUBITALES Y LOS ARCOS VENOSOS DE LA MANO.

Son dos venas por cada arteria.

La vena subclavia derecha se une a la vena yugular interna derecha formando el tronco
venoso braquioceflico derecho, que desembocara en la vena cava superior.
La vena subclavia izquierda se une a la vena yugular interna izquierda formando el tronco
venoso braquioceflico izquierdo, que desembocarn en la vena cava superior.

Las venas superficiales se originan por una red de pequeas venas localizadas en el dorso de
la mano. Es la zona donde muchas veces se hacen extracciones y se coloca el suero. Es una
zona ms sensible al pinchazo.
Un grupo de estas venas se dirigen hacia la cara anterior del antebrazo y se unen en la
CEFLICA

VENA

que sube por la cara externa del brazo hasta desembocar en la vena axilar.

Otro grupo de venas se dirigen hacia arriba unindose en la

VENA BASLICA

que sube por la

cara interna del brazo hasta desembocar en la vena braquial.

En la cara anterior del codo hay una red venosa que comunica la ceflica con la baslica. Se
llama

VENA MEDIANA CUBITAL O CUBITAL MEDIA.

Es donde se realizan normalmente las

extracciones y por donde se administra la medicacin IV (intravenosa).

El recorrido de la sangre en las venas es contrario al de las arterias, va desde la parte distal del
brazo a la parte ms proximal.

V. AXILAR
V. CEFLICA
V. BASLICA

V. BRAQUIAL

V. RADIAL
V. CUBITAL
ARCOS
VENOSOS
PALMARES

VASCULARIZACIN DEL MIEMBRO INFERIOR

La aorta abdominal se divide en 2 ramas en la zona lumbar: la

ARTERIA ILACA COMN O

PRIMITIVA IZQUIERDA y la ARTERIA ILACA COMN O PRIMITIVA DERECHA.

Cada una se dirige a una pierna dividindose en dos, la

HIPOGSTRICA

que lleva la sangre a la pelvis, y la

ARTERIA ILACA INTERNA O

ARTERIA ILACA EXTERNA

que pasa por

debajo del ligamento inguinal y entra en el muslo como ARTERIA FEMORAL.

La arteria femoral recorre la parte anterior del muslo y despus se dirige hacia la cara
posterior del muslo pasando por un hueco que queda entre los msculos aproximadores hasta
llegar a la regin popltea (detrs de la rodilla) con el nombre de ARTERIA POPLTEA.

La Arteria Popltea da una rama para la cara anterior denominada

que termina en el dorso del pie en la

ARTERIA PEDIA,

ARTERIA TIBIAL ANTERIOR,

y dos ramas para la cara posterior, la

ARTERIA TIBIAL POSTERIOR y la ARTERIA PERONEAL.

Toma de pulso: se puede tomar en la arteria femoral, en la regin popltea y en la vena pedia
por el lado del dedo gordo.

BIFURCACIN ARTICA
A. ILACA COMN

A. ILIACA EXTERNA

A. ILIACA INTERNA

A. FEMORAL

A. POPLTEA

ARTERIA TIBIAL POST.

A. TIBIAL ANT.

A. PERONEA

A. PEDIA

Existen dos grupos de venas: las venas profundas y las venas superficiales.

Las venas profundas reciben los mismos nombres de las arterias a las que acompaan, VENAS
TIBIALES POSTERIORES, VENAS POPLTEAS, VENAS FEMORALES, VENAS ILACAS
VENAS ILACAS INTERNAS, VENAS ILACAS COMUNES.

EXTERNAS,

Hasta la rodilla tenemos dos venas por

cada arteria. De la rodilla hacia arriba hay solo una vena por cada arteria.
La direccin de las venas va de distal a proximal.
La vena femoral una vez pasa por debajo del ligamento inguinal recibe el nombre de vena
ilaca. La vena ilaca interna y la vena ilaca externa se unen formando la vena ilaca comn,
una en cada pierna, que acaban unindose para desembocar en la vena cava inferior.
La vena cava inferior sube por el abdomen atravesando el diafragma y desembocando en la
aurcula derecha del corazn.

Las venas superficiales van por debajo de la piel. En las piernas son las que se ven dilatadas
y reciben el nombre de VARICES.
Hay dos venas superficiales importantes:
La VENA SAFENA EXTERNA: es la ms pequea. Se origina en la parte lateral del pie y sube
por la parte lateral y posterior de la pierna para acabar desembocando en la vena popltea. Las
venas superficiales desembocan siempre en las venas profundas.
La VENA SAFENA INTERNA es la ms grande. Se suele llamar safena mayor. Se origina en el
lado interno del pie y sube por el lado interno de la pierna y muslo para llegar a la vena
femoral.

V. ILACA
COMN
V. ILACA
EXTERNA

V. CAVA INFERIOR

V. ILACA
INTERNA

V. FEMORAL

V. POPLTEA

V. SAFENA
MAYOR

V. SAFENA MENOR

V. TIBIAL ANT.

V. TIBIAL POST

INERVACIN DE LOS MIEMBROS

Los nervios motores llegan al msculo para hacer que ste se contraiga.
La mdula va por el conducto raqudeo de la columna vertebral y de ella salen unos nervios a
travs de los agujeros de conjuncin de las vrtebras denominados NERVIOS RAQUDEOS. Estos
nervios se agrupan formando unos entramados que se conocen como plexos nerviosos y se
dirigen hacia los diferentes msculos para inervarlos.

INERVACIN DEL MIEMBRO SUPERIOR

El miembro superior est inervado por el Plexo Braquial, que est formado por races
nerviosas que salen desde C5 hasta la T1 y que llegan hasta la axila.
Los principales nervios que salen del Plexo Braquial para inervar el miembro superior son:

NERVIO MUSCULOCUTNEO: es un nervio que llega hasta la cara anterior del brazo.
Est entre el bceps y el braquial anterior, ramificndose para inervar a estos msculos.

NERVIO MEDIANO: sale del plexo braquial y va por el borde interno del brazo. Pasa por
delante del codo y va por la cara anterior del antebrazo. Se ramifica para inervar la
mayor parte de los msculos de la cara anterior del antebrazo.

NERVIO CUBITAL: sale del plexo braquial y va por el borde interno del brazo, pasando
entre la epitrclea y el olcranon (zona donde nos dan los calambres). Sigue por el lado
interno del antebrazo inervando los msculos de la mano, el cubital anterior y tambin
el flexor comn de los dedos.

NERVIO

RADIAL:

sale del plexo braquial y va por la cara posterior del brazo y el

antebrazo ramificndose para inervar los msculos extensores, msculos de la cara

posterior del brazo y del antebrazo. Pasa pegado al hmero entre el vasto interno y el
vasto externo del trceps braquial.

INERVACIN DEL MIEMBRO INFERIOR

El MMII est inervado por dos plexos, el plexo lumbar y el plexo sacro.

El Plexo Lumbar est formado por races nerviosas que salen desde L1 hasta L4. Los ms
importantes son:

NERVIO OBTURADOR: inerva los msculos abductores.

NERVIO FEMORAL O CRURAL: es el nervio ms grueso que sale del plexo lumbar. Pasa
por debajo del ligamento inguinal y llega a la cara anterior del muslo para inervar a los
msculos aqu situados (cudriceps, sartorio...)

El Plexo Sacro est formado por races nerviosas que salen desde L4 hasta S4.
Salen varios nervios finos que inervan la regin gltea (nervio glteo superior, nervio glteo
inferior, nervio gmino superior, nervio gmino inferior...), pero el nervio ms importante es
el nervio citico mayor.

El

es el ms grueso del cuerpo. Se origina en el plexo sacro y se

NERVIO CITICO MAYOR

dirige a la nalga pasando por debajo del msculo piramidal, por detrs de los msculos
profundos de la nalga y contina hacia abajo por la cara posterior del muslo.

El nervio citico inerva los msculos de la cara posterior del muslo. (Ya vimos que los de la
nalga los inervan otros nervios finos del plexo sacro).

Cuando llega a la regin popltea se divide en dos ramas, el

INTERNO O NERVIO TIBIAL,

que va por la parte posterior de la pierna y da ramas que inervan

los msculos de la cara posterior de la pierna, y el

NERVIO PERONEO COMN,

que inerva los msculos peroneos de la cara lateral de la pierna y

NERVIO TIBIAL ANTERIOR

la pierna.

NERVIO CITICO POPLTEO EXTERNO O

que da la vuelta alrededor de la cabeza del peron y se divide en

NERVIO MUSCULOCUTNEO

el

NERVIO CITICO POPLTEO

que va por delante inervando los msculos de la cara anterior de

Los vasos sanguneos siempre van junto a los nervios formando paquetes vasculonerviosos.

*** NOTA: al poner una inyeccin debemos alejarnos del centro de la nalga ya que es una
zona por la que pasan muchos nervios. Una tcnica es dividir la regin gltea en cuatro
cuadrantes y pinchar en el cuadrante superoexterno.

ANATOMA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

EL CORAZN
Es un rgano que posee unas paredes musculares. Su funcin es la de bombear la sangre de
todo el cuerpo. Est situado en el mediastino, espacio que queda entre los pulmones, el
esternn, la columna vertebral y el diafragma, donde se apoya.

El corazn posee cuatro cavidades, dos aurculas (derecha e izquierda) y dos ventrculos
(derecho e izquierdo).

Los ventrculos estn separados por un tabique llamado septum o tabique interventricular y las
aurculas estn separadas por otro tabique ms delgado que se llama septum interauricular o
tabique interauricular.
Las aurculas estn separadas de los ventrculos por unas vlvulas. Entre la AD y el VD est
la vlvula tricspide y entre la AI y el VI est la vlvula mitral.

Tanto los tabiques como las vlvulas forman unos surcos por la parte externa del corazn. El
tabique interventricular forma el surco interventricular anterior y el surco interventricular
posterior. El tabique interauricular forma el surco interauricular. Y las vlvulas forman el
surco auriculoventricular o surco coronario ya que rodea al corazn.

El corazn est orientado de forma que las aurculas quedan situadas en la parte posterior. La
punta del ventrculo es el pex, vrtice o punta cardaca, que est situado en la parte anterior
dirigindose un poco hacia la izquierda y hacia abajo, aproximadamente en el 5 espacio
intercostal. (El corazn representa una forma acostada).

La cara anterior del corazn est ocupada mayormente por el VD. La cara posterior o base del
corazn est ocupada por las aurculas. La parte inferior o diafragmtica se llama as porque
los ventrculos reposan sobre el diafragma, sobre todo el VD.

La sangre venosa (CO2) es recogida de todo el organismo por la vena cava inferior y la vena
cava superior, que desembocan en la AD.

De la AD pasa al VD por la vlvula tricspide y luego se dirige a la arteria pulmonar, que se

divide en dos ramas para llevar la sangre desoxigenada a los pulmones, donde se oxigenar y
saldr por las venas pulmonares (dos en cada pulmn) hacia la AI. La sangre rica en O2 pasa
de la AI al VI por la vlvula mitral, y saldr del corazn por la arteria aorta para irrigar y
oxigenar todo el cuerpo, comenzando un nuevo ciclo.

Existen dos tipos de circulacin sangunea: la circulacin menor que basa su recorrido entre el
corazn y los pulmones y la circulacin mayor que consiste en el recorrido que la sangre hace
por todo el organismo.

Todos los vasos que salen del corazn son arterias y todos los que entran son venas. Todas las
venas llevan sangre desoxigenada y todas las arterias llevan sangre oxigenada, excepto en el
caso de las venas y arterias pulmonares que invierten su cometido.

EL MSCULO CARDIACO

La pared del corazn est formada por tres capas:

1.

Endocardio o capa interna: Es una fina membrana que tapiza interiormente

las cavidades cardacas.

2.

Miocardio o capa media: Es el msculo cardaco. Est formado por fibras de

msculo estriado con la particularidad de ser involuntario.

3.

Pericardio o capa externa: Es una membrana que recubre todo el corazn y

que se divide en:

3.1. Pericardio fibroso: Es la capa ms externa y ms dura. Se fija al

diafragma y al esternn.

3.2. Pericardio seroso: Es la siguiente capa hacia el interior. Est

formado por el PERICARDIO PARIETAL (lmina externa que da a la
cavidad pericrdica) y el

PERICARDIO VISCERAL

(lmina interna

que est en contacto directo con el msculo cardaco). Entre

ambas capas queda la cavidad pericrdica, en cuyo interior se
aloja el lquido pericrdico cuya funcin es facilitar el
movimiento

del

corazn,

actuando

como

disminuyendo as el rozamiento entre ambas capas.

lubricante,

VLVULA
PULMONAR

VLVULA ARTICA

VLVULA
TRICSPIDE

VLVULA
MITRAL

CAVIDADES CARDIACAS

Cada aurcula tiene una especie de prolongacin dirigida hacia delante que se conoce
como OREJUELA DE LA AURCULA.

Las paredes de las aurculas son ms finas que las de los ventrculos. En el interior se
forman unos relieves que son

MSCULOS PECTNEOS.

Se encuentran sobre todo en las

orejuelas.

A la aurcula derecha (AD) desembocan la vena cava inferior y la vena cava superior.

La AD y el ventrculo derecho (VD) se comunican a travs de la

TRICSPIDE,

VLVULA

que est formada por una especie de anillo fibroso dispuesto alrededor

del orificio auriculoventricular (AV), al que se fijan una especie de lengetas o

pliegues del endocardio que se llaman VALVAS

AURICULOVENTRICULARES

valvas que se abren o se cierran dejando pasar o no la sangre.

(AV). Son 3

Las valvas estn unidas a unas cuerdas tendinosas que por el otro lado se fijan a una
columna muscular de la pared ventricular. Estos msculos se llaman
PAPILARES

MSCULOS

y cuando se contraen provocan el cierre de la vlvula tricspide.

A la salida del ventrculo derecho (VD) tenemos la

VLVULA PULMONAR,

inicio de la arteria pulmonar. Se conoce como vlvula

SEMILUNAR

que es el

o de nido de

golondrina (= que la vlvula artica), por la forma de sus valvas, las cuales se abren
por la presin de salida de la sangre, sin ayuda de msculos papilares ni estructuras
tendinosas.

A la aurcula izquierda (AI) desembocan las venas pulmonares, que llevan sangre
oxigenada.
La AI y el ventrculo izquierdo (VI) se comunican a travs de la

VLVULA MITRAL.

Tiene el mismo funcionamiento que la vlvula tricspide, aunque la mitral solo tiene
dos valvas (las dems tienen tres).

El ventrculo izquierdo (VI) tambin dispone de msculos papilares y cuerdas

tendinosas que provocan la apertura o cierre de la vlvula mitral. Estas paredes son
mucho ms gruesas ya que deben realizar una mayor fuerza de contraccin para enviar
la sangre a travs de la

VLVULA ARTICA,

de igual funcionamiento que la vlvula

semilunar. La sangre se dirige a la aorta que sale del corazn por la A. Ascendente,
llega al cayado artico donde cambia de direccin para bajar la A. Descendente.
Todos los vasos salen por la parte superior del corazn. Los ventrculos tienen forma
de tringulo invertido, de manera que la sangre entra por los extremos laterales de la
base, chocan con el vrtice y se impulsa hacia los extremos mediales.

CUERDAS
TENDINOSAS

MSCULOS
PAPILARES

SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN

En el corazn hay unas fibras musculares especializadas para originar y transmitir el

latido cardaco, ste sistema se conoce como sistema cardionector o sistema de
conduccin.

Estas fibras se encuentran en medio de las fibras musculares del miocardio. Unas se
agrupan en unas formaciones redondas denominados
agrupan de manera alargada.

NDULOS

NODOS

y otras se

Los ndulos son:

El ndulo sinusal: se encuentra situado en la AD. Se dice que es el

MARCAPASOS

del

corazn porque es donde se origina el latido cardiaco, es el que imprime al corazn el

latido (unos 80 por minuto), y gracias a la existencia de unas fibras que van por la
aurcula se transmite el latido a la AI y al ndulo auriculoventricular.

El ndulo auriculoventricular (AV): esta situado tambin en la AD, cerca de la

vlvula tricspide (entre aurcula y ventrculo). Recibe el impulso del ndulo sinusal
quedando sometido al ritmo impuesto por ste. Desde el ndulo AV se transmite el
latido a travs de unas fibras que estn a lo largo del tabique interventricular que se
llaman Haz de Hiss o fascculo AV, que se ramifican por todo el espesor de los
ventrculos formando lo que se llama la red de Purkinje.

Por lo general el ndulo sinusal es el que lleva el mando, es decir, no deja que los
dems acten, sin embargo cuando ste falla el mando pasa al ndulo auricular, pero
ste tiene otro tipo de latido o ritmo ms lento.

VENA
CORONARIA
IZQUIERDA

SENO
CORONARIO

VENA
CORONARIA
DERECHA

AORTA ASCENDENTE

ARTERIA
CORONARIA
DERECHA

ARTERIA
CIRCUNFLEJA
IZQUIERDA

ARTERIA
INTERVENTRICULAR
ANTERIOR

VASCULARIZACIN DEL CORAZN

ARTERIAS

De la aorta ascendente salen unas ramas que son las arterias coronarias, una derecha
y otra izquierda.

La arteria coronaria derecha va por el

SURCO AV DERECHO

rodeando al corazn

hacia la cara posterior.

La arteria coronaria izquierda es ms pequea porque nada ms salir de la aorta se

divide en dos ramas:
o

La arteria interventricular anterior o descendente anterior, que

baja por el surco interventricular anterior.

La arteria circunfleja izquierda que va por el

SURCO AV IZQUIERDO.

Es como una corona que da la vuelta alrededor del corazn hacia su cara
posterior para unirse con la arteria coronaria derecha y luego ramificarse e
irrigar todo el corazn.

Cuando se obstruyen puede tener lugar un infarto de miocardio, ya que el corazn no

recibe sangre oxigenada y esa carencia facilita que se necrose o muera esa parte del
msculo y deje de funcionar. La gravedad depender de la parte que se obstruya. Otra
patologa menos grave es la angina de pecho, ocasionada por una obstruccin
momentnea, no permanente.

VENAS
La sangre venosa se recoge por las venas que van junto con las arterias. Casi todas las
venas del corazn desembocan en el

SENO CORONARIO,

que es una vena de unos 2-2.5

cm. situada en el surco AV en su cara posterior. Se localiza dentro de una zona

denominada SURCO CRUCIFORME.
El seno coronario desemboca en la AD, que es la que recoge toda la sangre
desoxigenada.
PROYECCIN DEL CORAZN EN LA PARED ANTERIOR DEL TRAX

Se localizan cuatro puntos que, unidos, nos dan la referencia sobre su situacin.
1.

2 espacio intercostal derecho, cerca del esternn.

2.

5 cartlago costal derecho.

3.

2 espacio intercostal izquierdo, tambin cerca del esternn.

4.

5 espacio intercostal izquierdo a nivel de la lnea media clavicular. Punto

que corresponde a la situacin del pex cardaco.

ANATOMA DEL APARATO RESPIRATORIO

SENOS PARANASALES

Los senos paranasales son unas cavidades que hay en el interior de algunos huesos del
crneo. En su interior estn tapizados por mucosas nasales y aire. Son cuatro pares de
senos, y todos ellos desembocan en los meatos.
Senos frontales: estn localizados por encima de las rbitas.
Senos maxilares: se localizan a los lados de las fosas nasales.
Senos esfenoidales: estn situados en el cuerpo del esfenoides.
Celdillas etmoidales: estn localizados en las masas laterales del etmoides.

En estas cavidades es donde se acumula el moco y una de sus funciones el aligerar el

peso del crneo.

LA NARIZ
Tiene una parte externa que sobresale de la cara (que es la nariz propiamente dicha) y
una parte interna que es la cavidad nasal.

La parte externa de la NARIZ est formada por los

HUESOS PROPIOS NASALES

y unos

cartlagos que forman cada ventana de la nariz o ALA DE LA NARIZ.

La CAVIDAD NASAL est separada de la boca por el

LMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES, que

y del cerebro por la

forman el suelo y el techo respectivamente.

Est dividida en dos fosas mediante el

VMER,

PALADAR

TABIQUE NASAL,

que est formado por el

la LMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES y por el CARTLAGO DEL TABIQUE.

Tiene unas aperturas externas llamadas

NARINAS,

que son los orificios nasales. Al

entrar por las narinas nos encontramos con una zona ms ensanchada de la nariz que es
el VESTBULO (antepuerta de las fosas nasales).

A partir del vestbulo se extienden las fosas nasales hacia atrs. De las paredes
laterales salen unas lminas de hueso retorcidas hacia abajo que son los

CORNETES

superior, medio e inferior. Los espacios que quedan entre los cornetes son los

MEATOS

(superior, medio e inferior).

Los orificios posteriores de las fosas reciben el nombre de

comunican las fosas nasales con la faringe.

COANAS,

que son las que

HUESO NASAL

CARTLAGO NASAL
ALA DE
LA NARIZ

LMINA
PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES

HUESOS
NASALES

CARTLAGO

VMER

HUESO NASAL
CORNETE SUP.
CARTLAGO
VESTBULO

NARINAS

CORNETE
MEDIO

CORNETE
INFERIOR

LA FARINGE
En un tubo de paredes musculares, recubiertas de mucosa en su interior, que va
anclado a la base del crneo.

Tiene tres porciones:

1.

La nasofaringe: es la parte ms craneal de la faringe. En ella

encontramos unos orificios donde desembocan las
EUSTAQUIO,

TROMPAS

DE

que son unos conductos que van del odo medio a la

nasofaringe y cuya finalidad es igualar las presiones externas e internas del

odo. A travs de estos conductos se pueden transmitir infecciones entre la
faringe y el odo, en ambos sentidos.

Tambin nos encontramos con las

FARNGEAS,

ADENOIDES

o AMGDALAS

rganos linfoides que producen linfocitos y que cuando se

inflaman dan lugar a las vegetaciones.

2.

La orofaringe: queda por detrs de la boca y se extiende hasta el

hueso hioides. Aqu se encuentran

LAS AMGDALAS PALATINAS,

que

tambin producen linfocitos contribuyendo al sistema de defensa y cuya

inflamacin se conoce como amigdalitis.

3.

La laringofaringe: es la parte ms caudal de la faringe, cuya parte

anterior se comunica con la laringe (la parte posterior se comunica con el
esfago). Es lugar de paso comn para el aparato respiratorio y para el
digestivo.

HUESO NASAL

CORNETES
COANAS

CARTLAGO

TROMPA DE EUSTAQUIO

AMGDALA
FARNGEA
FARINGE

VESTBULO

OROFARINGE

AMGDALA
PALATINA

EPIGLOTIS

LARINGE

ESFAGO

LA LARINGE
Tubo formado por varios cartlagos que se unen entre ellos por msculos y
membranas. Los cartlagos ms importantes son la epiglotis, el tiroides y el cricoides

La epiglotis: es un cartlago grande que tiene forma de raqueta,

siendo el vrtice la parte ms inferior (mango de la raqueta) y la parte
superior sera el cuerpo de la raqueta. Su parte inferior se une a la parte
posterior del tiroides en la lnea media. Su mecanismo consiste en subir o
bajar para impedir el paso de alimentos a la laringe, acta cerrndose
cuando se traga y cuando se respira esta abierta, por lo que regula el paso
de sustancias a la laringe.

El tiroides: tambin es un cartlago grande y se encuentra por debajo

de la epiglotis, ste tiene forma de libro abierto mirando hacia atrs (el
lomo del libro hacia la parte anterior). En los hombres se nota en la cara
anterior del cuello y se conoce como la nuez de Adn.

El cricoides: se encuentra por debajo del cartlago tiroides y tiene

forma de anillo con una especie de sello, que quedara hacia atrs. Se
contina hacia abajo con la trquea.

Estos tres cartlagos se unen entre s a travs de membranas y ligamentos. El

interior de la laringe est tapizado por mucosas que forman unos pliegues en
sentido antero posterior que son las cuerdas vocales. Hay dos pares de cuerdas
vocales:

Las FALSAS o superiores, que tienen un papel meramente protector.

Las

VERDADERAS

o inferiores, cuya vibracin por el paso del aire

produce la modulacin de la voz.

El espacio que queda entre las cuerdas vocales se conoce como

GLOTIS,

que es

por donde pasa el aire. Un edema en la mucosa producira que se inflamase e

impedira el paso del aire, provocando un grave problema.

LA TRQUEA

La laringe se contina con la trquea. La trquea es un tubo de unos 11cm que va de la

laringe a los bronquios principales. Se localiza delante del esfago.

Esta formada por anillos de cartlagos pero incompletos, porque no hay cartlago en la
parte posterior. Tienen forma de C. Se unen entre s por msculos y membranas, y
estn tapizadas en su interior por mucosas.

La trquea llega hasta una zona llamada

CARINA

donde se divide en dos bronquios, el

principal derecho y el principal izquierdo.

EPIGLOTIS

CARINA

BRONQUIOS DCHO. E IZQ.

LOS BRONQUIOS
Hay dos

BRONQUIOS PRINCIPALES

uno derecho y otro izquierdo, que se dirigen cada

uno a un pulmn.
Tiene su pared formada por anillos de cartlagos incompletos hacia su parte posterior
igual que en la trquea, pero completos al entrar en los pulmones.
El bronquio derecho es un poco ms vertical que el izquierdo, por lo que es ms fcil
que un cuerpo extrao vaya al derecho.
Al entrar en los pulmones se van dividiendo en bronquios ms pequeos y a medida
que se dividen tienen distintos nombres. Los primeros son los BRONQUIOS LOBULARES,
uno a cada lbulo del pulmn. Estos se siguen dividiendo en bronquios ms pequeos
y finos hasta llegar a los
son los

ALVOLOS

BRONQUIOLOS,

que van a terminar en una zona dilatada que

(es una especie de saco) estas estructuras se pueden comparar a

racimos de uvas. El conjunto es el

ALVEOLO,

SACO ALVEOLAR

aqu es donde se produce el intercambio de gases entre sangre y aire. Los

alvolos estn separados entre s por un

los

y cada uva recibe el nombre de

CAPILARES SANGUNEOS,

TABIQUE INTERALVEOLAR

por donde circulan

que son vasos derivados de la arteria pulmonar y de la

vena pulmonar en su punto de encuentro. Aqu es donde se realiza el intercambio: El

CO2 que llega de las arterias pulmonares atraviesa las paredes de los capilares y de los
alvolos para depositarse en el interior de stos y ser expulsado al exterior por la
espiracin, y el O2 que inspiramos realiza la misma operacin en sentido contrario,
saliendo de los alvolos para incorporarse a las venas pulmonares que llevarn la
sangre oxigenada al corazn y de ah al resto del cuerpo. Las paredes que se atraviesan
en esta operacin, las de los alvolos y las de los capilares, conforman lo que se llama
BARRERA HEMATOAREA.

ARTERIAS ARTERIOLAS CO2 CAPILARES O2 VNULAS VENAS

Esto solo ocurre con las arterias y las venas pulmonares, en el resto del organismo las
arterias llevan O2 y las venas CO2.
BRONQUIOLO

ALVOLOS

CAPILARES

LOS PULMONES
Tienen forma de cono con la base apoyada en el diafragma y los vrtices entrando en
el cuello. Tienen una consistencia elstica y son de color rosado.

Tiene varias caras:

Cara diafragmtica: Es la cara inferior, forma la base de los pulmones y

se apoya en el diafragma.

Cara costal: es la cara externa y se encuentra en contacto con las costillas.

Son caras lisas.

Cara mediastnica: mira hacia dentro, concretamente hacia el mediastino

que es el espacio que queda entre los dos pulmones (aqu se encuentra el
corazn), estas caras estn enfrentadas. Aqu nos encontramos todas las
estructuras que entran o salen del pulmn, todas estas estructuras forman el
PEDCULO PULMONAR

y la zona por donde entra el pedculo recibe el

nombre de HILIO PULMONAR. Por lo que el pedculo estar formado por los
bronquios, arterias pulmonares, arterias bronquiales, venas pulmonares y
venas bronquiales, vasos linfticos, nervios y otras ramitas articas.

Los dos pulmones son diferentes.

El pulmn derecho esta formado por tres

LBULOS: SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR.

Los lbulos estn separados por unas hendiduras grandes que son las cisuras, estas son
dos: la

CISURA HORIZONTAL O MENOR,

CISURA OBLICUA O MAYOR,

que separa el lbulo superior del medio, y la

que separa el lbulo medio del inferior. A cada lbulo le

llega su propio bronquio lobular.

El pulmn izquierdo es ms pequeo que el derecho para acoger al corazn, por lo

que solo tiene dos
nicamente por la

LBULOS: SUPERIOR E INFERIOR,

CISURA OBLICUA O MAYOR.

que se encuentran separados

Para hacerle hueco al corazn, tiene un

entrante en su cara mediastnica (la interna o medial) que se llama

CARDACA,

ESCOTADURA

quedando en su borde inferior una especie de lengeta que lo abraza por

delante, llamada LNGULA.

Los pulmones estn recubiertos por la pleura, que es un saco de doble membrana. La
parte ms pegada al pulmn es la pleura visceral, y la que queda por fuera es la
pleura parietal, ambas pleuras se continan y recubren al pulmn, menos por la parte
del hilio para que puedan entrar y salir las estructuras. Entre ellas (ocurre lo mismo
que en el corazn, con el ejemplo del globo) hay una cavidad, que es la cavidad
pleural, la cual se encuentra ocupada por una cantidad pequea del lquido pleural,
que se encarga de lubricar, es decir, facilitar el desplazamiento entre las dos
membranas en los movimientos respiratorios.
Cuando se rompe la pleura parietal (por la rotura de una costilla, por ejemplo) se
produce una entrada de aire, neumotrax. Si entra sangre se produce un hemotrax.
Hay una zona del pulmn donde la cavidad pleural no est totalmente pegada al
pulmn, es el ngulo inferior externo del pulmn. Cuando hay un derrame pleural por
una inflamacin de la pleura u otra patologa, en una radiografa se puede apreciar el
lquido en esta zona.

ANATOMA

DEL

REPRODUCTOR

SISTEMA URINARIO

SISTEMA

URINARIO

SISTEMA

LOS RIONES
Los riones son dos glndulas que secretan la orina. Estn situados, a ambos lados, en la parte
alta de la pared abdominal, en el retroperitoneo, y en contacto con la ltima costilla, que lo va
a cruzar por su cara posterior. Tienen un polo superior y un polo inferior. El rin derecho
est algo ms bajo que el izquierdo.
Est recubierto en el exterior por la
su interior se encuentra el

CPSULA RENAL,

PARNQUIMA RENAL,

formada por una membrana fibrosa. En

que se dispone alrededor de un espacio

denominado SENO RENAL.

En el parnquima renal podemos diferenciar dos zonas, una ms oscura formada por las
PIRMIDES DE

MALPIGHI que constituyen la

MDULA RENAL,

y otra zona ms clara que se

encuentra entre la pirmides y por fuera de stas formando la CORTEZA RENAL.

En las pirmides se encuentran unas estructuras llamadas NEFRONAS, que componen la unidad
estructural del rin. Es una especie de tubo contorneado donde se produce la formacin de la
orina por el intercambio de sustancias entre la sangre y el lquido que va por el interior de la
nefrona. A su alrededor van a circular arteriolas y vnulas.
El vrtice de cada pirmide es la PAPILA RENAL, a donde va a desembocar la orina formada en
las nefronas. La orina sale de las nefronas a travs de unos pequeos conductos llamados
CLICES RENALES MENORES

que estn situados en el seno renal. Estos conductos se van a ir

uniendo de 2 a 3 formando los

PELVIS RENAL

CLICES RENALES MAYORES,

que a su vez se renen en la

(forma de embudo) para continuarse con el URTER, saliendo del seno renal.

En el polo superior de cada rin se encuentra la glndula suprarrenal.

LOS URTERES
Son dos conductos de unos 25-30 cm. de largo y 2 cm. de dimetro, uno por cada rin, que
descienden por el retroperitoneo para finalmente desembocar en el interior de la vejiga
urinaria por el MEATO URETRAL.

CORTEZA

PIRMIDES
BASE PIRAMIDAL

PAPILAS RENALES
O VRTICES
CLIZ MAYOR

SENO RENAL

PELVIS RENAL

CLICES
MENORES

MEDULA
RENAL

URTER

LA VEJIGA URINARIA
Es un rgano que sirve de reservorio para acumular la orina entre una miccin y otra, que se
realiza de forma voluntaria. Est situada en la parte anterior de la cavidad plvica, en el
hombre delante del recto y en la mujer delante del tero. Cuando est llena, el globo vesical
puede ocupar parte de la cavidad abdominal. Tiene una capacidad de 250 cm3
aproximadamente.
Los urteres desembocan en su pared posterior e inferior.

La parte superior presenta un vrtice llamado

URACO,

que es una especie de ligamento que

sale de la parte anterior de la vejiga y llega hasta el ombligo de la pared abdominal (es un
resto embriolgico del cordn umbilical).
En su interior se forma el

TRGONO VESICAL O BASE DE LA VEJIGA,

que es una zona ms lisa

con forma de tringulo que esta delimitada por tres orificios, los dos

MEATOS URETERALES

el orificio para la URETRA. El resto de la vejiga presenta una mucosa ms plegada y se conoce
como CPULA VESICAL.
URACO

CPULA

MEATO
URETERAL

TRGONO VESICAL

PRSTATA
URETRA PROSTTICA

LA URETRA
La uretra femenina es solo urinaria, mientras que la uretra masculina es genitourinaria, porque
de ella sale semen y orina, es por ello que estudiaremos esta ltima con el aparato reproductor
masculino.

La uretra femenina
Es un conducto de paredes musculares tapizado en su interior por mucosas que presenta una
serie de pliegues transversales y longitudinales. Describe una ligera curva de concavidad

anterior y mide unos 3 4 cm. Se dirige desde la vejiga hasta desembocar en el exterior por el
MEATO URETRAL,

situado en la vulva, unos 2 cm. por detrs del cltoris.

Para controlar la miccin se dispone alrededor de la uretra un esfnter interno liso,

involuntario, que viene a ser un engrosamiento de las paredes en la zona superior de la uretra
y parte inferior de la vejiga, en la insercin de ambas. Alrededor del esfnter liso y del resto de
la uretra (parte inferior de sta) se dispone un esfnter estriado o voluntario formado por un
anillo de fibras circulares.
El interior de la uretra tiene unas pequeas depresiones para que desemboquen las glndulas
de la pared uretral.
La uretra atraviesa la musculatura de la pelvis, que forma el PERIN.

VEJIGA
TERO
URETRA
VAGINA

EL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

URETRA
Es un conducto que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el

MEATO URINARIO,

que

desemboca en el GLANDE DEL PENE.

Tiene una porcin fija que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el borde de la snfisis
del pubis, describiendo una curvatura fija que es cncava hacia delante, y una porcin mvil
que va desde la snfisis del pubis hasta el meato urinario.

Cuando el pene est en reposo tiene una curvatura convexa, que desaparece al levantar el
pene.

NOTA. Para meter la sonda, se debe levantar el pene.

La uretra atraviesa varias estructuras recibiendo diferentes nombres,

atravesar la prstata,

URETRA MEMBRANOSA

URETRA PROSTTICA

al

al atravesar el perin (msculo del suelo

pelviano) y URETRA ESPONJOSA al atravesar el cuerpo esponjoso del pene.

La uretra presenta tres zonas ms dilatadas. Hay una zona dilatada en el glande por detrs del
meato urinario, FOSA NAVICULAR. En la pared anterior de la uretra, en la fosa navicular, existe
un repliegue de la mucosa, por eso es mejor apoyar la sonda en la pared posterior, para que no
tropiece al entrar. La segunda zona dilatada se encuentra en la entrada al cuerpo esponjoso,
FONDO DE SACO BULBAR.

La tercera dilatacin est en la uretra prosttica, SENO PROSTTICO.

VEJIGA

TRGONO
VESICAL

ORIFICIO
URTER

PRSTATA
U. PROSTTICA

SENO PROSTTICO

U. MEMBRANOSA

FONDO DE SACO BULBAR

U. ESPONJOSA

GLANDE

FOSA NAVICULAR
MEATO URINARIO

TESTCULOS

Tienen forma ovalada y son las glndulas seminales del hombre, donde se producen los
espermatozoides y se secretan las hormonas masculinas.
Estn colocados en la parte anterior del perin, fuera de la cavidad pelviana, aunque su
desarrollo en el feto se produce dentro del abdomen, descendiendo luego por el conducto
inguinal.
Estn recubiertos por varias capas de tejido muscular, tejido membranoso y una capa de piel
llamada ESCROTO.
En la parte posterior del testculo hay una estructura alargada denominada

EPIDDIMO.

Testculos y epiddimo estn recubiertos por una capa fibrosa llamada ALBUGNEA
TESTICULAR.

En la parte posterior del testculo la Albugnea se engrosa formando el CUERPO HIGMORE, del
que parten tabiques fibrosos hacia el interior del testculo, dividindolo en muchos
ESPERMTICOS (200

LBULOS

o 300 lbulos espermticos por testculo).

Dentro de los lbulos espermticos del testculo se encuentran los

CONDUCTOS SEMINALES,

que son los que producen ESPERMA. El resto de conductos slo lo transportan.
Los conductos seminales se continan con los
lbulo, para llegar a la

RED DE

CONDUCTOS RECTOS

que salen, uno de cada

HALLER, red de conductos que se encuentra en el cuerpo de

Higmore.
La Red de Haller se contina con los CONDUCTOS O CONOS EFERENTES, que salen del testculo
formando parte del epiddimo. Luego se contina con el CONDUCTO EPIDIDIMARIO que recorre
toda la longitud del epiddimo, cuyo extremo inferior se contina con el
DEFERENTE,

localizado entre el epiddimo y la

VESCULA SEMINAL.

CONDUCTO

Mide ms de 40 cm. y se

dirige hacia la cara posterior de la vejiga.

Todos los vasos y el conducto deferente se agrupan dando lugar al

CORDN ESPERMTICO,

que entra en la pelvis a travs del CONDUCTO INGUINAL, por encima del LIGAMENTO INGUINAL

EPIDDIMO

CONDUCTO DEFERENTE

CONDUCTOS EFERENTES

LBULOS
TESTICULARES

TABIQUES
TESTICULARES

ALBUGNEA

LAS VESCULAS SEMINALES

Son dos estructuras alargadas que se encuentran en la parte posterior de la vejiga, por encima
de la prstata y por delante del recto. Presentan una superficie rugosa e irregular por
encontrarse plegados.
Las vesculas seminales son el reservorio del esperma hasta el momento de la eyaculacin. Se
unen a los conductos deferentes dando lugar a los CONDUCTOS EYACULADORES, que atraviesan
la prstata y desembocan en la uretra prosttica.

PRSTATA

Se halla por debajo de la vejiga y por delante del recto, rodeando a la uretra prosttica. Se va
desarrollando hasta los 20-25 aos quedando estacionada hasta los 40-50, luego puede
aumentar de tamao originando una hipertrofia prosttica, que conlleva problemas
miccionales por la compresin de la vejiga. Se tiene que controlar el riego ya que puede
derivarse un cncer. La prueba exploratoria bsica en un estudio de prstata es un tracto
rectal.
La prstata est formada por un cmulo de glndulas que producen un lquido de aspecto
lechoso que se une al lquido espermtico ayudando a su conservacin.
Tiene forma de castaa o de pirmide invertida. La base est alrededor del esfnter liso de la
uretra. El esfnter estriado se dispone por fuera de la prstata, por debajo del pico o vrtice
prosttico, cubriendo tambin parte de la uretra membranosa.

VEJIGA

CONDUCTO
DEFERENTE

VESCULA
SEMINAL
PRSTATA
CONDUCTO
EYACULADOR

PENE
Es el rgano del aparato reproductor masculino mediante el cual se lleva a cabo la copulacin.
Est situado delante de la snfisis del pubis, justo encima de las bolsas escrotales.
El pene tiene tres cuerpos erctiles, dos

CAVERNOSOS

y uno

ESPONJOSO.

Tiene una porcin

posterior denominada RAZ DEL PENE, y una porcin libre que est formada por el resto es el
CUERPO

y el GLANDE, (lo ms anterior).

Los cuerpos cavernosos estn situados uno junto al otro en el plano dorsal del pene, mientras
que el cuerpo esponjoso, que recubre totalmente la uretra esponjosa, est situado en parte
ventral de los cuerpos cavernosos, en un surco que se forma entre ambos.

El glande se forma por una expansin del cuerpo esponjoso en su parte ms anterior. La parte
posterior del glande es la BASE O CORONA DEL GLANDE y la parte anterior es donde desemboca
el meato urinario.
Alrededor del glande hay un repliegue de piel en forma de manguito que se llama PREPUCIO.
Este repliegue es elstico para retraerse dejando al descubierto el glande en el momento de la
ereccin.
Cuando el prepucio es menor que el glande no le deja salir, lo que se conoce como fimosis,
cuya operacin es la circuncisin o extirpacin del prepucio.

GLANDE

CORONA DEL GLANDE

PREPUCIO

GLANDE
MEATO
CUERPO
CAVERNOSO

CUERPO
ESPONJOSO
PREPUCIO
FRENILLO

URETRA

EL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

EL TERO
Est situado en la pelvis, entre la vejiga urinaria y el recto. Suele estar recostada sobre la
vejiga. Sus fibras musculares se disponen en varias direcciones para darle resistencia.
Est formado por tres capas, una externa fibrosa llamada
llamada

MIOMETRIO,

PERIMETRIO,

la capa muscular

cuyas contracciones permiten la perfecta expulsin del feto en el

momento del parto, y una interior serosa que se llama ENDOMETRIO.

Tiene forma cnica o de pera. El
CUELLO DEL TERO

CUERPO DEL TERO

lo forman los 2/3 superiores y el

el 1/3 inferior. Entre ambas partes hay un estrechamiento o

ISTMO DEL

TERO.

La parte superior del cuerpo se conoce como FONDO DEL TERO, por encima de la lnea media
que une los orificios de salida de las

TROMPAS UTERINAS,

que salen a cada lado del cuerpo

uterino. El cuello del tero en su parte inferior se proyecta dentro de la vagina. Esta parte del
cuello se conoce como

HOCICO DE

TENCA, y presenta un orificio

UTEROVAGINAL

que

comunica la cavidad uterina con la vagina.

Tiene varios ligamentos que lo unen a los rganos vecinos para mantener su posicin. El tero
es un rgano subperitoneal. El peritoneo forma un fondo de saco entre la vejiga y el tero
llamado

FONDO DE SACO VESICOUTERINO

UTEROVESICAL

y otro saco de fondo en su cara

posterior que es el FONDO DE SACO RECTOUTERINO o FONDO DE DOUGLAS, donde se acumulan

los lquidos de una peritonitis.
El ligamento ancho es uno de los medios de sujecin del tero. Est formado por peritoneo
que queda a los lados del tero, por debajo de las trompas despus de cubrirlas y llega a la
pared pelviana.
En el interior del tero se lleva a cabo la implantacin o anidacin del vulo fecundado y su
posterior desarrollo

FUNDUS

ENDOMETRIO
CAVIDAD UTERINA
MIOMETRIO

PERIMETRIO

CUERPO
ISTMO

CUELLO

CERVIX
FONDOS DE SACO
VAGINALES
HOCICO DE TENCA
ORIFICIO

VAGINA

FONDO DE SACO VESICOUTERINO

FONDO DE SACO
RECTOUTERINO
O DE DOUGLAS

LAS TROMPAS

Son dos conductos por los que se transportan los ovocitos que salen de los ovarios para ser
dirigidos hacia el tero. Miden 10 cm. aproximadamente. De fuera hacia dentro encontramos
la parte ms amplia que se llama el

INFUNDBULO O PABELLN DE LA TROMPA,

a travs de la

cual se capta el ovocito (es el orificio abdominal de la trompa). Tiene unos bordes irregulares
con unas prolongaciones denominadas

FIMBRIAS

que son succionadoras para transportar los

ovocitos hacia la cavidad de la trompa. Se contina con la

AMPOLLA UTERINA

que es la

porcin ms larga, donde se desarrolla la fecundacin del vulo. A continuacin se estrecha

con el ISTMO DE LA TROMPA y seguidamente se abre al tero a travs del ORIFICIO UTERINO.

LOS OVARIOS
Son las gnadas femeninas donde se producen los ovocitos, que son las clulas sexuales, y se
secretan las hormonas femeninas. Son estructuras pequeas de 4 cm. de largo y pesan unos 6
8 gramos. Estn situadas en la cavidad plvica, por debajo de las trompas uterinas, y van
cambiando de posicin. Se relacionan con las trompas mediante una fimbria que es ms larga
que las dems y que llega hasta stos. Los ovocitos salen del ovario y se sueltan a la cavidad
abdominal siendo recogidos por las fimbrias del pabelln de la trompa. Los ovarios se unen al
tero a travs del LIGAMENTO UTEROVRICO.

AMPOLLA
ISTMO
INFUNDBULO

FIMBRIAS
OVARIO
LIGAMENTO
UTEROVRICO

LA VAGINA

Es un conducto de paredes musculares tapizado por mucosas en su interior. Es elstico y

contrctil. Va desde el tero hasta el orificio de la vagina que se encuentra en la vulva. Se
sita entre el recto y la uretra. Es un cilindro aplanado en sentido antero posterior.
Alrededor del cuello uterino se forman unos fondos de sacos que son los
VAGINALES

FONDOS DE SACOS

(ver dibujo tero)

Las mucosas internas presentan unos pliegues transversales y otros longitudinales en la pared
anterior y posterior conocidos como las

COLUMNAS DE LA VAGINA.

La mucosa sufre

transformaciones similares a las del endometrio durante el ciclo menstrual.

El orificio inferior de la vagina desemboca en la

VULVA

y est tapizado por el

HIMEN

(membrana incompleta) cuando no se han tenido relaciones sexuales.

LA VULVA
Es el conjunto de partes blandas que forman los genitales externos femeninos. En ella
encontramos lo que se conoce como

MONTE DE VENUS,

que es la prominencia que hay en la

parte anterior del pubis y esta recubierta de vello.

Hay dos repliegues de piel que van en sentido antero posterior entre las caras internas de los
msculos llamados

LABIOS MAYORES,

COMISURA LABIAL ANTERIOR

que se renen en la parte anterior conformando la

y en la parte posterior formando la COMISURA LABIAL POSTERIOR

U HORQUILLA VULVAR.

Por dentro de los labios mayores se encuentran los

LABIOS MENORES,

dispuestos tambin de

forma longitudinal antero posterior. El extremo posterior junto con la horquilla vulvar forma
una zona lisa denominada

FOSA NAVICULAR.

repliegues, uno por delante del cltoris, el

El extremo anterior se desdobla en dos

PREPUCIO DEL CLTORIS

y uno por detrs, el

FRENILLO DEL CLTORIS.

Entre los labios encontramos el

URINARIO,

ESPACIO INTERLABIAL,

que est levantado por la

PAPILA URETRAL,

donde se encuentra el

MEATO

pequea elevacin donde se encuentra

el meato urinario, 2 cm. por detrs del cltoris. Hacia atrs encontramos el ORIFICIO INFERIOR
DE LA VAGINA

que es una hendidura ovalada de 3-5 cm. de largo, que est parcialmente

cubierto por el

HIMEN

cuando no se han tenido relaciones sexuales. Al tener relaciones

sexuales se rompe el himen y quedan unos restos llamados CARNCULAS HIMENEALES.

MONTE DE VENUS

COMISURA
ANTERIOR

PREPUCIO
FRENILLO
DEL
CLTORIS

CLTORIS

PAPILA
URETRAL

LABIO
MAYOR

MEATO
URINARIO

LABIO
MENOR
ORIFICIO VAGINAL

HIMEN
FOSA
NAVICULAR

FRENILLO DE
LOS LABIOS

COMISURA POSTERIOR

LOS RGANOS ERCTILES FEMENINOS

Los

CUERPOS CAVERNOSOS

son dos estructuras alargadas que estn muy vascularizadas, y

durante la excitacin sexual aumenta su tamao. Son dos cilindros que estn anclados en el

isquion. Hay dos uno derecho y otro izquierdo, que se dirigen hacia delante y se unen en la
lnea media formando el cltoris.

El

CLTORIS

es un rgano erctil resultante de la unin de los dos cuerpos cavernosos. Se

presenta como una pequea eminencia que se sita en la lnea media. Parte del cltoris se
encuentra tapado por una especie de capuchn formado por los repliegues de los labios
menores, que se conoce como PREPUCIO DEL CLTORIS.

Los

BULBOS VESTIBULARES son

dos estructuras alargadas y cilndricas situadas a los lados del

orificio inferior de la vagina.

Las

GLNDULAS DE

BARTOLINO estn situadas a ambos lados de la entrada de la vagina y

secretan un lquido, principalmente durante el coito, para lubricar la parte inferior de la

vagina.

CUERPOS
CAVERNOSOS
DEL CLTORIS
CLTORIS

PREPUCIO
FRENILLO
CLTORIS

LABIO MENOR

MEATO
URINARIO
CARNCULAS
HIMENEALES

BULBO
VESTIBULAR
BULBO
ESPONJOSO
GLNDULA DE
BARTOLINO

SISTEMA MUSCULAR.
MSCULOS

DEL

TRONCO:

ESPALDA,

TRAX

ABDOMEN.
MSCULOS DORSALES O DE LA ESPALDA.
Se agrupan en tres planos: profundo, intermedio y superficial.

Msculos profundos: son msculos encargados de mantener la posicin erctil y la

cabeza derecha. Intervienen en la flexin y extensin del tronco.
1.

TRANSVERSO

ESPINOSO:

son varios msculos pequeos que ocupan el espacio

entre las apfisis espinosas y las apfisis transversas de las vrtebras.

2.

ERECTOR

DE LA ESPINA DORSAL:

es ms superficial al anterior y est situado a

ambos lados de las apfisis espinosas formando el relieve de la espalda. Se inserta

en su parte inferior a la cara posterior del sacro, a las crestas ilacas del coxal y
desde ah las fibras se dirigen hacia arriba formando 3 columnas musculares:
-

MSCULO ILIOCOSTAL: es la columna ms lateral. Se inserta en los ngulos

de las costillas.

MSCULO

LONGSIMO:

es la columna intermedia que se inserta en las

apfisis transversas.
-

MSCULO ESPINOSO: es la columna ms medial que se inserta en las apfisis

espinosas.

El erector de la espina dorsal llega hasta el cuello y la cabeza, y su contraccin provoca

la extensin de la columna (mantiene la postura erguida).

Ambos msculos, el transverso y el erector, forman la MASA COMN.

En el cuello tambin hay un msculo profundo llamado esplenio, que va desde las
apfisis espinosas hasta la base del crneo rodeando al cuello en forma de venda.

ILIOCOSTAL
LONGSIMO

ESPINOS
O

ERECTOR DE LA COLUMNA

Msculos intermedios: son msculos planos y finos que intervienen en la respiracin

tirando de las costillas y ampliando la caja torcica. Est formado por dos msculos
SERRATOS POSTERIORES,

uno superior y otro inferior. Se llaman as porque su insercin

en las costillas se asemeja a los dientes de una sierra. Van desde las apfisis espinosas

hasta las costillas enfrentando sus direcciones: el serrato superior se dirige hacia abajo y
el serrato inferior se dirige hacia arriba.

Msculos superficiales:
1.

ROMBOIDES: son dos msculos, uno superior o ROMBOIDES MENOR y otro inferior
o ROMBOIDES MAYOR. Van desde el borde medial de la escpula hasta las apfisis
espinosas de las vrtebras cervicales y torcicas (el menor se inserta en C6 y C7 y
el mayor desde T1 hasta T4). Su contraccin ejerce una traccin de la escpula
hacia atrs.

2.

MSCULO DORSAL ANCHO O LATSIMO DEL DORSO: es un msculo amplio en forma

de abanico que se inserta en las apfisis espinosas torcicas, lumbares, sacras y en
la cresta ilaca. Sus fibras convergen hacia fuera insertndose en el humero, en la
corredera o canal bicipital (entre el troquiter y el troqun). Su contraccin produce
la extensin del brazo llevando el hmero hacia atrs. Tambin ayuda a levantar el
cuerpo cuando el hmero est fijo a una superficie (por ejemplo flexiones en
barra) por lo que se conoce como el msculo de la trepa.

3.

MSCULO

TRAPECIO:

es el msculo ms superficial de la espalda. Son dos

msculos de forma triangular que se insertan en la escama del occipital y en las

apfisis espinosas cervicales y torcicas. Sus fibras se dirigen hacia fuera
insertndose en la espina de la escpula, acromion y clavcula. La contraccin de
las fibras superiores elevan la escpula, la contraccin de las fibras medias llevan
la escpula hacia atrs y la contraccin de las fibras inferiores llevan la escpula
hacia abajo.

SERRATOS POST. SUP.

ROMBOIDES MENOR

ROMBOIDES MAYOR

DORSAL ANCHO
O LATSIMO

TRAPECIO

DORSAL ANCHO
O LATSIMO

MSCULOS TORCICOS.

Msculos profundos: estn situados en los espacios intercostales cerrando la caja

torcica. Se llaman MSCULOS INTERCOSTALES y estn dispuestos en varios planos:
-

INTERCOSTAL NTIMO: es el ms profundo.

INTERCOSTAL INTERNO: superficial al anterior.

INTERCOSTAL EXTERNO: el ms superficial.

Sus fibras se disponen en diferentes direcciones para dar ms resistencia.

Msculos intermedios: son los msculos

SERRATOS ANTERIORES.

Son superficiales a

las costillas y van desde la cara anterior de stas hasta insertarse en el borde medial de
la escpula pasando por su cara anterior. Su contraccin lleva la escpula hacia delante.

Msculos superficiales:
1.

PECTORAL MENOR: Va desde la apfisis coracoides de la escpula hasta la

cara antero lateral de la 3, 4 y 5 costillas. Su contraccin lleva los
hombros hacia abajo y hacia delante. Tambin contribuyen a la respiracin.

2.

PECTORAL MAYOR: se encuentra por detrs de las glndulas mamarias. Es el

msculo ms superficial de la cara anterior del trax. Desde su origen en la
lnea media clavicular (cabeza clavicular), el esternn y la cara anterior de
las costillas (cabeza esternocostal) sus fibras convergen hasta su insercin
en la corredera o canal bicipital del hmero. Su contraccin provoca la
aproximacin del hmero hacia la lnea media y lo lleva hacia delante.

PECTORAL MENOR

INTERCOSTALES

PECTORAL
MAYOR

SERRATOS
ANTERIORES

MSCULOS ABDOMINALES

Msculos de la pared posterior del abdomen

1. CUADRADO

LUMBAR:

en los humanos est poco desarrollado. Es un msculo

rectangular que va desde la cresta ilaca hasta la ultima costilla.

2. PSOAS

MAYOR:

va desde las apfisis transversas de las vrtebras lumbares hasta

insertarse en el trocnter menor del fmur

3. ILIACO: tapiza la cara interna del hueso ilaco y se inserta en el trocnter menor.
El msculo ilaco y el psoas comparten la insercin por lo que se denomina
ILACO.

CUADRADO LUMBAR
PSOAS MAYOR
ILACO

MSCULO PSOAS

Msculos de la pared antero lateral del abdomen

1. MSCULOS

RECTOS DEL ABDOMEN:

Son 2 msculos largos y aplanados situados a

cada lado de la lnea media del abdomen y van desde el reborde costal inferior (ultima
costilla) hacia abajo hasta la snfisis del pubis.
La lnea media anterior del abdomen que pasa por el ombligo se llama la LNEA ALBA
y est formada por una membrana o aponeurosis, no por fibras musculares.
En los msculos rectos se intercalan tendones transversalmente con sus fibras
musculares formando una especie de bandas.
2. MSCULOS

PIRAMIDALES:

Son dos msculos pequeos y triangulares que estn por

delante de los rectos en su parte inferior.

RECTO DEL
ABDOMEN

TRANSVERSO

OBLCUO INT.
O MENOR

PIRAMIDALES

3. MSCULOS ANCHOS DEL ABDOMEN: son msculos planos que ocupan el espacio que
est por detrs de la columna lumbar, por el lateral de las costillas y de la cresta ilaca.
Desde l ms profundo al ms superficial:
-

TRANSVERSO DEL ABDOMEN:

es un msculo plano cuyas fibras transversales se

dirigen desde atrs hacia delante cubriendo la zona desde las vrtebras
lumbares hacia la lnea alba. Se extiende desde la cara interna de las costillas
hasta el borde interno de la cresta iliaca.
-

OBLICUO MENOR: es el msculo intermedio y sus fibras oblicuas ascendentes

van desde el borde externo de la cresta ilaca hasta las ltimas costillas,
ocupando tambin la zona que hay desde la columna lumbar hasta la lnea
alba.

OBLICUO MAYOR: es el ms superficial. Sus fibras tambin son oblicuas pero

en direccin descendente y van desde la cara externa de las costillas hasta el
borde externo de la cresta ilaca. Ocupa la misma zona que los anteriores,
desde la columna lumbar hasta la lnea alba.

OBLCUO MAYOR

RECTO DEL ABDOMEN

OBLCUO MENOR

PIRAMIDAL

Todos estos msculos estn recubiertos por una membrana o

APONEUROSIS

en su

cara anterior que llega hasta la lnea alba y envuelven a los msculos rectos.
La insercin de estos msculos en el hueso ilaco dan lugar a la formacin del
LIGAMENTO INGUINAL

que es una especie de cordn que va desde la espina ilaca

antero inferior hasta la snfisis del pubis. Se forma de los bordes inferiores de las
aponeurosis de los msculos anchos. Por debajo pasan las estructuras que llegan
hasta la pierna (venas femorales, arterias femorales...). Entre las paredes del msculo
ancho y el ligamento inguinal se forma un canal que es el

CONDUCTO INGUINAL,

por

donde pasan las estructuras que van a la parte externa de los genitales.

Todos los msculos de la pared anterior y lateral del abdomen estn dispuestos en tres capas
con sus fibras dirigidas en diferentes direcciones de lo que resulta una faja resistente de
msculos que cubren la cavidad abdominal y sujetan sus rganos internos.

LNEA ALBA

OMBLIGO

APONEUROSIS

LIGAMENTO INGUINAL

CONDUCTO INGUINAL

Diafragma
Forma un tabique transversal que separa la cavidad abdominal de la cavidad torcica.
Sus fibras musculares se fijan a la columna vertebral, costillas y esternn. Se encuentran en la
parte ms externa del diafragma mientras que en el centro se encuentra el tendn
diafragmtico.
En su parte anterior forma dos cpulas, la de la derecha ms elevada ya que debajo se
encuentra el hgado.
Presenta varios orificios para el paso de estructuras entre trax y abdomen. Destacan el
ORIFICIO DE LA AORTA

(pegado a la columna), el

ORIFICIO ESOFGICO O HIATO

y el ORIFICIO

DE LA VENA CAVA INFERIOR.

El diafragma es un msculo respiratorio, durante la inspiracin se aplana aumentando el

tamao y volumen de la cavidad torcica permitiendo la entrada de aire en los pulmones.

MSCULOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

CABEZA
Existen dos grupos de msculos, los msculos mmicos o de la expresin facial y los
msculos masticadores.

Musculatura mmica: son msculos muy superficiales que se insertan desde los huesos
craneales hasta la piel. Algunos rodean los orificios de la cara. Su contraccin permite
que variemos la expresin de la cara.
-

OCCIPITOFRONTAL: son fibras musculares que pasan por debajo del cuero
cabelludo y llegan hasta la frente. Su contraccin eleva las cejas y produce las
arrugas de la frente.

ORBICULAR

DE LOS OJOS:

son fibras circulares y concntricas que se disponen

alrededor de las rbitas y en los prpados. Su contraccin cierra los prpados y

mueve las cejas.

NASAL: conjunto de fibras musculares de la nariz que permiten el movimiento de

la misma.

ORBICULAR

DE LOS LABIOS:

son fibras musculares que rodean la boca. Su

contraccin permite la aproximacin y cierre de los labios, el movimiento de las

alas de la nariz y el mentn.
-

ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR: son fibras musculares que vienen desde el borde
infraorbitario (orbicular de los ojos) hasta el labio superior (orbicular de los
labios), a ambos lados de la nariz.

CIGOMTICO MAYOR Y MENOR: van desde el arco cigomtico hasta la comisura de

los labios. Su contraccin lleva la comisura hacia atrs.

BUCCINADOR: son fibras musculares transversales que forman las mejillas. Van
desde la parte posterior de la mandbula hasta la comisura de los labios. Su
contraccin permite soplar y apretar la mandbula.

DEPRESOR

DEL LABIO INFERIOR O DEPRESOR DEL NGULO DE LA BOCA:

se

encuentra en la pare de la barbilla y del mentn. Su contraccin permite deprimir

el labio inferior.

OCCIPITOFRONTAL

TEMPORAL

SUPERCILIAR

NASAL

ORBICULAR DEL OJO

ELEVADOR
DEL LABIO
SUPERIOR

CIGOMTICO MENOR
CIGOMTICO MAYOR
ORBICULAR DE LA BOCA
MASETERO
RISORIO
DEPRESOR NGULO
DE LA BOCA

PLATISMA

BUCCINADOR

Musculatura masticadora:
-

TEMPORAL: tiene forma de abanico. Se origina a los lados del crneo y va desde
las fosas temporales hasta la apfisis coronoides de la mandbula. Su contraccin
permite cerrar la boca elevando la mandbula.

MASETERO: tiene forma rectangular. Va desde el arco cigomtico a la cara

externa de la rama mandibular. Su contraccin tambin permite cerrar la boca
elevando la mandbula.

PTERIGOIDEOS: son dos msculos, uno interno y otro externo. Estn situados por
dentro de la mandbula y van desde el hueso esfenoides hasta la cara interna de la
mandbula. Su contraccin permite la oclusin de la boca y el movimiento de la
mandbula hacia delante.

CUELLO
En el cuello se aloja un hueso pequeo llamado hioides donde se van a insertar los msculos
del cuello. Tiene forma de herradura y est situado detrs de la mandbula.

Msculos profundos:
1.

ESCALENOS: son tres msculos que se sitan a cada lado del cuello,
ANTERIOR, ESCALENO MEDIO Y ESCALENO POSTERIOR.

ESCALENO

Van desde las apfisis

transversas de las vrtebras cervicales hasta la 1 y 2 costillas.

2.

PREVERTEBRALES: son msculos pequeos que estn situados delante de los

cuerpos vertebrales cervicales, en la cara posterior del cuello.

3.

SUPRAHIOIDEOS: son un grupo de msculos que van desde el hioides hasta la

mandbula, formando el suelo de la boca.

Msculos superficiales:
1.

Platisma: pertenece a los msculos mmicos. Es aplanado, amplio y cubre la parte

antero lateral del cuello. Va desde la zona clavicular hasta la base de la
mandbula.

2.

Esternocleidomastoideo: situado en la parte lateral del cuello, va desde la

clavcula y manubrio esternal hasta la apfisis mastoides y la lnea occipital
superior. Su parte inferior se bifurca en dos cabezas, una clavicular y otra esternal.
La contraccin de un lado permite el giro de la cabeza hacia el lado contrario.

3.

Infrahioideos: estn situados en la cara anterior del cuello, desde el hueso hioides
hacia abajo.

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

ESPLENIO DE LA CABEZA
SUPRAHIOIDEOS
ESCALENO
ANTERIOR
INFRAHIOIDEOS

ESCALENO
MEDIO
ESCALENO
POSTERIOR

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

MSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR.

MSCULOS DEL HOMBRO
Son msculos que mueven el brazo:

Msculos de la cara dorsal o posterior

MSCULO SUPRAESPINOSO: va desde la fosa supraespinosa (localizada por encima de la

espina escapular) hasta el troquiter del hmero. Participa en la abduccin del brazo.

INFRAESPINOSO: va desde la fosa infraespinosa (por debajo de la espina escapular)

hasta el troquiter del hmero. Contribuye a la rotacin externa.

REDONDO MENOR: Situado por debajo del infraespinoso, va desde el borde lateral de la
escpula hasta el troquiter humeral. Contribuye a la rotacin externa y a la
estabilizacin del hombro.

REDONDO MAYOR: Situado por debajo del redondo menor, va desde el ngulo inferior
de escpula hasta la cara anterior del hmero. Contribuye a la aduccin y rotacin
interna del brazo.

Msculos de la cara ventral o anterior

SUBESCAPULAR: va desde la cara anterior de la escpula (fosa subescapular) hasta el

troqun del hmero. Se desplaza sobre los msculos del dorso. Contribuye a la rotacin
interna.

DELTOIDES: es un msculo grande de forma triangular que es superficial a los descritos

anteriormente. Su parte inferior se inserta en la cara externa del hmero (V deltoidea).
La parte superior se divide dando lugar a tres porciones:
-

La

PORCIN ESCAPULAR,

que se inserta en la espina de la escpula, es la parte

posterior del msculo. Contribuye a la extensin del brazo.

-

La PORCIN ACROMIAL (se inserta en el acromion) es la parte media. Contribuye a

la abduccin del brazo.

La PORCIN CLAVICULAR es la parte anterior y contribuye a la flexin del brazo.

coracobraquial

infraespinoso
s

supraespinoso
cabeza larga trceps
subescapular

deltoides

Redondo menor
Redondo mayor

vasto ext. trceps

Redondo
mayor

cabeza larga
bceps braquial

braquial

Vasto int. trceps

cabeza corta
bceps braquial

MSCULOS DEL HOMBRO Y MSCULOS DEL BRAZO

MSCULOS DEL BRAZO

Msculos de la cara anterior: los msculos que estn en esta cara son msculos flexores.

CORACOBRAQUIAL: es un msculo profundo que va desde la apfisis coracoides de la

escpula hasta la cara anterior del hmero. Su contraccin provoca la flexin del brazo.

BRAQUIAL

ANTERIOR:

Es el ms profundo. Va desde la mitad de la cara anterior del

hmero hasta la apfisis coronoides del cubito. Su contraccin provoca la flexin del
antebrazo en pronacin.

MSCULO

BCEPS BRAQUIAL:

es superficial al braquial anterior. Su parte inferior se

inserta en la tuberosidad bicipital del radio. En la parte superior se divide en dos

porciones o cabezas: la ms interna es la CABEZA CORTA DEL BCEPS que se inserta en la
apfisis coracoides de la escpula, y la ms externa es la CABEZA LARGA DEL BCEPS que
tiene un tendn largo que pasa por la corredera bicipital para insertarse en el borde
superior de la cavidad glenoidea de la escpula. Contribuye a la flexin del brazo y del
antebrazo en supinacin.

Msculos de la cara posterior: los msculos que estn en esta cara son extensores.

TRCEPS BRAQUIAL: tiene tres porciones que comparten insercin inferior en el olcranon.
En su parte superior, la porcin ms interna es la

CABEZA LARGA DEL TRCEPS

que se

inserta en el borde inferior de la cavidad glenoidea de la escpula. La porcin intermedia o

VASTO INTERNO DEL TRCEPS

se inserta por encima del surco del nervio radial en la cara

posterior del hmero y la porcin externa o

VASTO EXTERNO DEL TRCEPS

se inserta por

debajo del surco del nervio radial en la cara posterior del hmero. Contribuye a la
extensin del brazo y del antebrazo.

MSCULOS DEL ANTEBRAZO

Msculos de la cara anterior: son msculos flexores.

Profundos:

FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS: va desde la cara anterior del cbito hasta la
base de las falanges distales, dividindose en tendones para todos los dedos excepto
para el pulgar. Producen la flexin de los dedos (articulaciones interfalngicas
distales).

FLEXOR LARGO DEL PULGAR: se sita al lado del anterior y va desde la cara anterior
del radio hasta el dedo pulgar. Produce la flexin del pulgar.

FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS: es superficial a los anteriores y va desde

la cara anterior del radio hasta la insercin de sus tendones en todos los dedos excepto
el pulgar. Producen la flexin de los dedos.

Superficiales: estos msculos reciben el nombre de msculos epitrocleares por tener su

origen en la epitrclea. Participan en la flexin de la mueca.

PRONADOR

REDONDO:

va hasta el radio y es el ms externo. Junto al pronador

cuadrado realizan la flexin y pronacin del antebrazo (llevar la palma de la mano

hacia arriba).

PALMAR MAYOR: es el siguiente msculo que va hasta el metacarpo.

PALMAR MENOR: llega hasta la aponeurosis de la palma de la mano.

CUBITAL ANTERIOR: es el ms interno y llega hasta el carpo y el metacarpo.

PRONADOR
REDONDO

FLEXOR SUPERF.
DE LOS DEDOS

PALMAR
LARGO

CUBITAL
ANTERIOR
CUBITAL
ANTERIOR
FLEXOR LARGO
DEL PULGAR
FLEXOR SUPERF.
DE LOS DEDOS
FLEXOR PROF.
DE LOS DEDOS

VISIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO IZQUIERDO

PRONADOR
REDONDO

Msculos de la cara posterior: son msculos extensores.

Profundos:
El SEPARADOR

LARGO,

el EXTENSOR

CORTO

y el EXTENSOR

LARGO

se originan en el

cbito y llegan hasta el pulgar. El separador acta en la separacin del pulgar de la lnea
media. Los extensores actan en la extensin del pulgar.
El EXTENSOR

NDICE

se origina en el cbito y llega hasta el ndice, actuando en la

extensin del mismo.

Plano superficial: estos msculos reciben el nombre de msculos epicondleos por tener su
origen en el epicndilo.

CUBITAL POSTERIOR: llega hasta el metacarpo pasando por la cara posterior del cbito.

EXTENSOR DEL MEIQUE: es ms pequeo y slo va hasta el dedo meique.

EXTENSOR

COMN DE LOS DEDOS:

va hasta la aponeurosis posterior de los dedos

dividindose en cuatro tendones que van hasta los dedos, exceptuando el 1. Acta en
la extensin de los dedos.

Msculos de la cara lateral:

SUPINADOR LARGO O BRAQUIORRADIAL: es el msculo que forma el relieve lateral del

antebrazo. Va desde la cara lateral del hmero hasta la apfisis estiloides del radio.
Acta en la supinacin del antebrazo.

PRIMER RADIAL y SEGUNDO RADIAL: estn por detrs del supinador largo y junto con
ste forman el relieve posterior del antebrazo. El 2 radial es ms profundo que el 1 y
van desde el hmero hasta el metacarpo. Los radiales son extensores de la mano.

SUPINADOR O
BRAQUIORRADIAL

1ER RADIAL

CUBITAL
POSTERIOR

SEPARADOR LARGO
DEL PULGAR

2 RADIAL

EXTENSOR DE
LOS DEDOS

EXTENSOR LARGO
DEL PULGAR

SEPARADOR LARGO
DEL PULGAR

EXTENSOR CORTO
DEL PULGAR

EXTENSOR CORTO
DEL PULGAR
EXTENSOR
DEL NDICE
EXTENSOR DEL
MEIQUE

VISIN LATERAL DEL

ANTEBRAZO IZQUIERDO

VISIN LATERAL Y POSTERIOR

DEL ANTEBRAZO IZQUIERDO

MSCULOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR.

REGIN GLTEA

Msculos superficiales

Los glteos son tres msculos de forma aplanada que estn dispuestos en tres planos distintos.

El

GLTEO MENOR

va desde la cara externa del hueso ilaco hasta el trocnter mayor del

fmur. Es el ms profundo.
El GLTEO MEDIANO cubre al glteo menor y va desde la cara externa del hueso ilaco hasta el
trocnter mayor.
Ambos tienen forma triangular. Su accin nos permite estabilizar la pelvis (mantenernos en
pie) y la abduccin del muslo. (Se pincha en el glteo mediano).
El GLTEO MAYOR es el ms superficial. Tiene forma rectangular. Es voluminoso y ancho. Va
desde la cara posterior del hueso sacro hasta la cresta ilaca y llega hasta el extremo proximal
del fmur en su cara posterior. Su accin produce la extensin del muslo, llevndolo hacia
atrs.

Msculos profundos

Son msculos ms pequeos de los que destaca el

PIRAMIDAL DE LA PELVIS,

que va desde el

sacro hasta el trocnter mayor y que debe su importancia a que el nervio citico pasa por
debajo de este msculo.
Otros msculos que pasan por debajo del piramidal son el
OBTURADOR INTERNO

GMINO SUPERIOR,

debajo el

y debajo el GMINO INFERIOR.

Debajo del gmino inferior hay otro msculo cuadrado llamado

desde el isquion hasta la cara posterior del fmur.

CUADRADO CRURAL,

que va

GLTEO MAYOR

GLTEO MEDIO

GLTEO
MENOR

PIRAMIDAL
SEMITENDINOSO

GMINO SUP.

BCEPS FEMORAL

OBTURADOR
INTERNO

GMINO INF.

SEMIMEMBRANOSO

CUADRADO
FEMORAL

VISIN POST. MUSLO DCHO.

MSCULOS REGIN GLTEA

MSCULOS DEL MUSLO

Msculos de la cara posterior: se llaman msculos isquiotibiales porque van desde la
tuberosidad del isquion hasta la tibia.

SEMIMEMBRANOSO: situado por la parte interna del muslo va desde el Isquion hasta la
tibia por su cara interna. Se llama as porque tiene una pared membranosa grande.

SEMITENDINOSO: situado por la parte interna del muslo va desde el isquion hasta la tibia
por su cara interna. Se llama as porque tiene un tendn largo.

BCEPS

FEMORAL O CRURAL:

est situado por la parte externa de la cara posterior del

muslo. Tiene dos cuerpos musculares, una porcin que se inserta en la cabeza del
peron y una porcin corta que se inserta en la lnea spera del fmur.
Estos msculos se encargan de la flexin de la rodilla y de la extensin del muslo.

Msculos de la cara anterior: son los msculos cuadriceps crural y el msculo sartorio.

CUADRICEPS

CRURAL:

est formado por cuatro msculos que estn en la cara anterior

del muslo:
-

MSCULO

CRURAL:

es el ms profundo y se encuentra cubriendo al fmur,

envolvindolo de delante hacia atrs.

-

VASTO INTERNO: superficial al msculo crural, va desde la lnea spera del fmur
y se dirige hacia delante por la cara interna envolviendo al fmur y al msculo
crural.

VASTO EXTERNO: va desde la lnea spera del fmur y se dirige hacia delante por
la cara externa envolviendo la cara externa del fmur y el msculo crural.

RECTO ANTERIOR: es el ms superficial, va desde la espina iliaca antero inferior y

baja por la cara anterior del muslo.

Estos cuatro msculos se unen en la parte inferior en un tendn comn, que pasa por
encima de la rtula, dejndola encajada, y se inserta en la tuberosidad de la tibia. Este
tendn se conoce como

TENDN DEL CUDRICEPS O TENDN ROTULIANO

(reflejo del

martillo).
La accin de estos msculos es la extensin de la pierna llevndola hacia adelante.

MSCULO SARTORIO:

es el ms superficial de la cara anterior del muslo. Va desde la

espina iliaca antero superior hasta la cara interna de la tibia. Cruza la cara anterior del
muslo por encima del cudriceps. Este msculo flexiona la cadera y extiende la pierna
(se le conoce como el msculo del sastre por la postura tpica de cruzar la pierna para
coser).

APROXIMADOR
MEDIANO

APROXIMADOR
MENOR
SARTORIO

RECTO INTERNO

APROXIMADOR

RECTO

MEDIANO

ANTERIOR

APROXIMADOR
MAYOR

VASTO EXTERNO

VASTO INTERNO

TENDN
ROTULIANO

Msculos de la cara interna: son msculos aductores o aproximadores.

APROXIMADOR MEDIANO: es el ms anterior.

Van desde el pubis hasta la lnea spera

APROXIMADOR MENOR: es el intermedio.

del fmur.

Son ms o menos aplanados. Su accin aproxima la pierna a la lnea media.

APROXIMADOR MAYOR: es el ms posterior.

RECTO INTERNO: es un msculo fino y aplanado, con forma de cinta, que est situado
en la cara medial del muslo y va desde el pubis hasta la cara interna de la tibia.

Msculos de la cara externa:

TENSOR DE LA FASCIA LATA:

es un msculo pequeo y aplanado que esta en la cara

externa del muslo, en el tercio superior, y va desde la espina iliaca antero superior hasta
la tibia. Es una aponeurosis que recubre todos los msculos del muslo. Por la cara
externa es ms gruesa y resistente formando el ligamento iliotibial.

MSCULOS DE LA PIERNA

Msculos de la cara posterior: son msculos flexores.

Msculos profundos:

TIBIAL POSTERIOR: est situado en el centro y va desde la tibia hasta el tarso.

FLEXOR

COMN DE LOS DEDOS:

est en la parte interna de la pierna. Tiene un cuerpo

muscular que se origina en la cara posterior de la tibia y se divide en su parte inferior en

cuatro tendones que llegan a los dedos exceptuando el dedo gordo.

FLEXOR DEL DEDO GORDO: se origina en la cara posterior del peron, en la parte externa
de la pierna, pasando por la cara anterior del msculo tibial y llegando hasta el dedo
gordo.

Estos msculos son flexores. Permiten la flexin de los dedos y la flexin plantar (ponerse de
puntillas).

Msculos superficiales:

SLEOS: los encontramos debajo de los gemelos, son unos msculos aplanados que van
desde cara posterior de la tibia y el peron hasta su insercin en el calcneo a travs del
tendn de Aquiles.

GEMELOS

O GASTROCNEMIOS:

son dos, uno interno y otro externo, superficiales al

sleo. Van desde los cndilos femorales hasta insertarse en el tendn de Aquiles.

DELGADO PLANTAR: es un msculo fino de cuerpo muscular pequeo que se origina en

el cndilo femoral externo y se inserta en el tendn de Aquiles.

Estos msculos permiten la flexin plantar levantando el taln del suelo (ponerse de
puntillas).
Los gemelos adems, al llegar hasta el fmur actan en la flexin de la rodilla.

DELGADO
PLANTAR
SLEOS

SLEOS

TIBIAL POST

FLEXOR LARGO
DE LOS DEDOS

GASTROCNEMIOS
O GEMELOS

FLEXOR LARGO
DEL PULGAR

Msculos de la cara anterior: son msculos extensores.

TIBIAL ANTERIOR: se origina en la tibia y se inserta en el tarso y metatarso.

EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO: se origina en el peron y se inserta en la base

de la falange proximal del dedo gordo.

EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS: se origina en el peron y en su parte inferior se

divide en cuatro tendones para insertarse en los dedos, excepto el dedo gordo.

La accin de estos msculos es la extensin del pie levantando la punta del pie hacia
arriba (tambin llamada flexin dorsal).

Msculos de la cara lateral: nos encontramos los msculos peroneos.

El PERONEO

LATERAL LARGO

se origina en la tibia y peron bajando por la cara lateral

de la pierna hasta insertarse en el 5 metatarsiano.

El PERONEO LATERAL CORTO se origina en el peron y llega hasta los metatarsianos.
Su contraccin produce la eversin llevando la planta del pie hacia fuera.

PERONEO LARGO

TIBIAL ANT.

EXTENSOR LARGO
DE LOS DEDOS
PERONEO CORTO

EXTENSOR LARGO
DEL DEDO GORDO

ANATOMA DEL APARATO DIGESTIVO

BOCA

ESFAGO

HGADO

ESTMAGO
BAZO

INTESTINO
GRUESO

PNCREAS

INTESTINO
DELGADO

BOCA
ESFAGO
GLNDULAS SALIVARES
ESTMAGO
INTESTINO DELGADO
PNCREAS
HGADO
BAZO

INTESTINO GRUESO

LA BOCA
La boca se divide en dos partes, el

VESTBULO DE LA BOCA

que es el espacio que queda

entre la parte interna de los labios y la cara externa de los dientes, y LA CAVIDAD BUCAL
O BOCA

propiamente dicha, que va desde la cara interna de los dientes hasta la entrada

de la faringe
El techo de la boca esta formado por el

PALADAR SEO

y el

PALADAR BLANDO,

que est

formado por msculos y recubierto por mucosas.

En la lnea media del paladar blando se proyecta hacia abajo una pequea masa llamada
VULA O CAMPANILLA.

La boca se comunica con la faringe a travs de LAS FAUCES, que se encuentra en la parte
posterior de la cavidad bucal.
Bordeando las fauces se encuentran cuatro

PLIEGUES O PILARES DEL PALADAR

que

parten desde la vula hacia los lados formando dos arcos, entre los cuales estn situadas
las AMGDALAS PALATINAS.
El suelo de la boca est formado por

LA LENGUA,

que esta formada por una masa de

msculo esqueltico.
En su superficie se encuentran unas papilas que son las papilas gustativas, que se
encargan de captar los diferentes sabores.
Los 2/3 anteriores de la lengua estn dentro de la boca y 1/3 se encuentra en la faringe.
Entre ambas zonas hay una especie de V que est formada por papilas gustativas ms
grandes de lo normal.
En la cara inferior de la lengua nos encontramos con el frenillo lingual, que es un
repliegue que une la lengua con el suelo.
Al interior de la boca desembocan los productos de las glndulas salivares.

PALADAR
DURO

PALADAR
BLANDO
AMGDALA
PALATINA

PILARES PALATINOS
ISTMO DE LAS
FAUCES

VULA
LENGUA

FRENILLO

VESTBULO

LAS GLNDULAS SALIVARES

Las GLNDULAS

PARTIDAS

son las ms grandes. Estn situadas delante del CAE

(conducto auditivo externo) y por fuera de la rama ascendente de la mandbula. El

conducto de la glndula que desemboca en la boca se encuentra en contraposicin con la
cara externa del 2 molar (por dentro de la mejilla). La inflamacin de estas glndulas
da lugar a la parotiditis o paperas.

GLNDULA
PARTIDA

Las GLNDULAS SUBMANDIBULARES estn situadas por dentro de la mandbula cerca del
ngulo mandibular. Tambin tiene conductos que desembocan en el suelo de la boca.

GLNDULA SUBMANDIBULAR

Las GLNDULAS SUBLINGUALES estn debajo de la lengua a cada lado del frenillo.

EL ESFAGO

Es un tubo de paredes musculares lisas que se encuentra cerrado normalmente y se abre

con el paso de alimentos.

Tiene una porcin cervical que pasa por detrs de la trquea, luego baja por el
mediastino pasando por detrs del corazn y atraviesa el diafragma por un orificio
llamado

HIATO ESOFGICO

estmago a travs del

ABDOMINAL)

ESFAGO
CERVICAL

para entrar en el abdomen hasta comunicarse con el

CARDIAS. (ESFAGO CERVICAL, ESFAGO TORCICO Y ESFAGO

TRQUEA

CAYADO
ARTICO

AORTA TORCICA
ESFAGO
TORCICO

ESFAGO ABDOMINAL
DIAFRAGMA

ESTMAGO
HIATO
ESOFGICO

CARDIAS

AORTA ABDOMINAL

EL ESTMAGO
Esta localizado debajo del diafragma en la parte superior izquierda de la cavidad
abdominal, por delante del pncreas.
Es una porcin dilatada del tubo digestivo con forma de J o de calcetn que vara de una
persona a otra y segn la postura. Tiene unas paredes musculares con fibras que estn
dispuestas en mltiples direcciones para darle mayor resistencia. Su interior est
tapizado por mucosas con muchos pliegues. Su exterior est recubierto por una
membrana denominada PERITONEO.
El estmago tiene varias partes:

1.

El CARDIAS: es un esfnter* que comunica el esfago con el estmago y que

regula la entrada de alimentos e impide que haya reflujo en su normal
funcionamiento. (que la comida vuelva atrs).
*esfnter: anillo de fibras musculares circulares que se disponen alrededor
de un orificio

2.

El FUNDUS es la porcin superior del estmago. Es donde se produce la

acumulacin de los gases, que se puede apreciar en una radiografa de
abdomen en bipedestacin (de pie). El signo radiolgico se conoce como
cmara de gases.

3.

El CUERPO es la parte que ocupa la mayor parte del estmago.

4.

El ANTRO es una zona de estrechamiento que sirve de antesala al ploro.

5.

El PLORO O ESFNTER PILRICO une el final del estmago con la 1 porcin

del intestino delgado, el duodeno.

El estmago presenta dos curvaturas, una mayor dirigida hacia la izquierda y otra menor
dirigida hacia la derecha.

DUODENO

Es la 1 porcin del intestino delgado. Est formado por fibras musculares. Tiene forma
de C y en su cara concava se encaja el pncreas.
Tiene cuatro porciones: la 1 horizontal, la 2 descendente, en cuyo interior se encuentra
la Ampolla de Vater donde van a desembocar la bilis del hgado y el jugo pancretico
del pncreas, la 3 horizontal y la 4 ascendente.

NOTA: Al duodeno lo estudiamos junto con el pncreas.

EL PNCREAS
El pncreas es una estructura con forma alargada que est situada por delante de la
columna vertebral y posterior al estmago y al hgado. Se encuentra encajado en el
duodeno y dispuesto de forma horizontal a la zona alta de la cavidad abdominal.
La

CABEZA DEL PNCREAS

es la parte que se encaja en el duodeno. Tiene una

prolongacin hacia abajo conocida como el

UNCIFORME.

De la cabeza hacia arriba tenemos un estrechamiento denominado istmo o

CUELLO DEL PNCREAS

PNCREAS

GANCHO DEL PNCREAS O APFISIS

y luego se contina en la horizontal con el

CUERPO DEL

para terminar a la izquierda con la COLA DEL PNCREAS.

Hay un conducto denominado

CONDUCTO PANCRETICO PRINCIPAL

que recorre todo el

pncreas para desembocar en la AMPOLLA DE VATER ubicada en el duodeno.

Hay un

CONDUCTO PANCRETICO ACCESORIO

que solo recorre la cabeza del pncreas y

tambin desemboca en la ampolla de vater.

Ambos conductos vierten el jugo pancretico al duodeno. El jugo pancretico contiene
enzimas que intervienen en la digestin de las grasas.

CONDUCTO PANCRETICO PRINCIPAL

COLA
CUERPO

CONDUCTO
COLDOCO

CUELLO

AMPOLLA DE VATER
O PAPILA MAYOR

CONDUCTO
PANCRETICO
ACCESORIO

GANCHO
CABEZA

Lbulo heptico dcho.

Lbulo heptico izq.

Cara diafragmtica
del hgado
Cara inferior
del hgado

Vescula biliar

Conducto
pancretico
principal.

Coldoc
o

Vena cava inferior

Pncreas
Ampolla
de Vater

Duodeno

EL HGADO

El hgado es el rgano ms grande del organismo, pesa ms de dos kilos. Esta situado
debajo del diafragma en la parte superior derecha de la cavidad abdominal y
sobrepasando la lnea media, colocndose en este extremo por delante del estmago. En
condiciones normales no debe sobrepasar el reborde costal. (En caso de patologas se
puede palpar por debajo del reborde costal).
El hgado se divide en cuatro lbulos. El

LBULO DERECHO

prolongacin del hgado hacia la izquierda es el

lbulos estn en la cara inferior y se llaman
LBULO CAUDADO,

es el ms grande. La

LBULO IZQUIERDO.

LBULO CUADRADO,

Los otros dos

antero inferior, y

postero inferior.

La cara supero anterior o diafragmtica tiene una superficie lisa que se

acopla

perfectamente al diafragma.
En la cara inferior se puede ver el

HILIO HEPTICO

entran y salen todas las estructuras:

ARTERIA

entre los cuatro lbulos, por donde

HEPTICA, VENA PORTA, VAS BILIARES.

Entre el lbulo cuadrado y el lbulo derecho queda encajada la VESCULA BILIAR que es
una estructura con forma de saco que sirve de reservorio para el almacenaje de la bilis
formada en el hgado, sobresaliendo un poco por el borde anterior del hgado.
En la cara posterior tenemos la

VENA CAVA INFERIOR,

a donde van a desembocar las

venas hepticas. En la parte superior de esta cara tenemos el

SUPERIOR,

HILIO SUPRAHEPTICO O

por donde salen las venas hepticas para desembocar en la vena cava

inferior.

El hgado lo forman unas unidades anatmicas pequeas de forma hexagonal que se

llaman

LOBULILLOS HEPTICOS.

LOBULILLO,

En el centro de cada uno est la

VENA CENTRAL DEL

que va a desembocar en las venas hepticas. Los lobulillos estn formados

por un conjunto de CLULAS HEPATOCITOS que se disponen alrededor de la vena central.

En cada esquina del hexgono hay un conjunto de estructuras que son ramas de la
arteria heptica, de la vena porta y de los conductos biliares.
La sangre que llega de la
que llega de la

ARTERIA HEPTICA

VENA PORTA

oxigena las clulas hepticas. La sangre

es metabolizada por el hgado para eliminar las toxinas.

Ambas sangres se dirigen entre los hepatocitos por los

(canalitos) hasta llegar a la vena central.

SINUSOIDES HEPTICOS

Los

CANALCULOS BILIARES

son unos conductos finitos que recogen la

BILIS

por los hepatocitos. Los canalculos se van uniendo hasta formar los
BILIARES DERECHO E IZQUIERDO

continundose con el

que llevarn la bilis hasta el

CONDUCTO CSTICO

segregada

CONDUCTOS

CONDUCTO HEPTICO

de la vescula y desembocando finalmente en

la VESCULA BILIAR donde queda almacenada.

En el momento de la digestin, la bilis sales de la vescula a travs del conducto cstico
que al unirse con el conducto heptico originan el

CONDUCTO COLDOCO,

dirige hasta desembocar en el duodeno, en la AMPOLLA DE VATER.

por donde se

EL PERITONEO
Es una membrana serosa dispuesta como un saco de doble pared que recubre gran parte
de las vsceras abdominales total o parcialmente (dentro del globo varias vsceras).
Las vsceras que se encuentran recubiertas por el peritoneo se llaman
INTRAPERITONEALES.

VSCERAS

Son el estmago, el hgado, parte del intestino...

Otras vsceras quedan por detrs del peritoneo denominndose RETROPERITONEALES, no

estn totalmente recubiertas por esta membrana. Son los riones, el pncreas...
Algunas vsceras se quedan por debajo del peritoneo, en la cavidad plvica. Son las
vsceras SUBPERITONEALES.
La hoja externa o parietal tapiza el diafragma y las paredes del abdomen. La hoja
interna o visceral est en ntimo contacto con las vsceras. Entre ambas encontramos una
cavidad virtual que se llama

CAVIDAD PERITONEAL

cuyo interior hay una cantidad de

(igual que la cavidad pleural), en

LQUIDO PERITONEAL

para facilitar el movimiento de

las vsceras. Una inflamacin del peritoneo o peritonitis puede desencadenar en la

muerte.

HGADO

I
N
T
R
A
P
E
R
I
T
O
N
E
A
L
E
S

PNCREAS

ESTMAGO

RETROPERITONEALES
DUODENO

COLON
TRANSVERSO

RIONES

YEYUNO

LEON

COLON SIGMOIDE

CAVIDAD PLVICA.
SUBPERITONEALES

EL BAZO

Es un pequeo rgano situado por debajo del diafragma izquierdo, detrs del estmago,
por delante del rin izquierdo, por encima del colon descendente, del reborde costal
hacia arriba. El bazo est relacionado con la cola del pncreas.
Est cubierto por la parrilla costal izquierda, que le proporciona una proteccin
importante. En su interior tiene mucha sangre y se encarga de producir linfocitos,
eliminar eritrocitos, etc. En su interior se destruyen los hemates viejos (glbulos rojos).
Al ser un rgano pequeo presenta gran facilidad para romperse en caso de fracturas
costales, dando lugar a hemorragias graves, siendo la nica solucin quitar el bazo
(esplenectoma).

HGADO

ESTMAGO

GLNDULA SUPRARRENAL

BAZO

COLA DEL PNCREAS

COLON TRANSVERSO

VESCULA BILIAR

EL INTESTINO DELGADO

El DUODENO se contina con el YEYUNO y el LEON.

El yeyuno y el leon forman la 2 y 3 porcin del intestino delgado. Va desde el

duodeno hasta introducirse en el

CIEGO CLICO.

Mide unos 56 m y para caber el la

cavidad abdominal se encuentra plegado.

Es un tubo de paredes musculares cuyo interior est tapizado por mucosas que presentan
numerosos pliegues para una mejor absorcin. En el exterior estn recubiertas por
peritoneo, y se sujetan a la pared posterior abdominal mediante el

MESENTERIO,

que se

forma de la unin de las dos hojas del peritoneo que abrazan y envuelven a las asas
intestinales antes de incorporarse a la pared abdominal posterior. La raz del mesenterio

se va abriendo hacia delante, en forma de abanico, para acoger a toda la longitud

intestinal, que se encuentra plegada.

La parte del leon que se introduce en el ciego es el

LEON TERMINAL.

La unin de

ambos se hace a travs de la VLVULA ILEOCECAL.

MESENTERIO

PARED
MUSCULAR

PLIEGUES INTESTINALES
PERITONEO

EL INTESTINO GRUESO
Se dispone enmarcando a las asas del intestino delgado. En su exterior presenta unas
zonas dilatadas que se llaman

HAUSTRAS CLICAS.

Tienen tres cintillas longitudinales

formadas por fibras musculares lisas que lo recorren. Se llaman TENIAS CLICAS, de las
que cuelgan unas bolitas de grasa que se llaman APNDICES EPICLOICOS.

1.

CIEGO: Se encuentra en el ngulo inferior derecho de la cavidad abdominal, en

la

FOSA ILIACA DERECHA.

denominado

En su parte inferior presenta una especie de divertculo

APNDICE VERMIFORME O VERMICULAR.

Es una estructura de pocos

mm de dimetro y varios cm. de largo, que debido a su corto dimetro se puede

inflamar por la acumulacin de alimento. Al estar recubierto de peritoneo, si se

perfora da lugar a una peritonitis. Puede ocupar distintas posiciones segn la

persona. El ciego se contina hacia arriba con el colon ascendente.

TENIA LIBRE

HAUSTRAS CLICAS

ILEON TERMINAL
VLVULA
ILEOCECAL

CIEGO

APNDICE VERMIFORME

ORIFICIO
APNDICE

2.

COLON ASCENDENTE: Sube por la parte derecha de la cavidad abdominal. Al

llegar al hgado se incurva hacia la izquierda originando la
FLEXURA CLICA DERECHA.

3.

FLEXURA HEPTICA O

Se contina con el colon transverso.

COLON TRANSVERSO: Se dispone en la parte alta de la cavidad abdominal,

de derecha a izquierda. Al llegar aqu vuelve a incurvarse originando la
ESPLNICA O FLEXURA CLICA IZQUIERDA.

FLEXURA

Se contina hacia abajo con el colon

descendente.
4.

COLON DESCENDENTE: desciende por la parte izquierda de la cavidad

abdominal.

5.

COLON SIGMOIDE O SIGMA: El colon descendente forma una especie de S

en su porcin terminal que se llama sigma. Se contina con el recto y el ano.

6.

RECTO: Est situado por delante del sacro y cccix. Tiene una porcin craneal
ms dilatada que es la

AMPOLLA RECTAL,

con una gran capacidad de distensin,

una porcin ms caudal y ms estrecha que se denomina

CONDUCTO ANAL.

En su

interior se acumulan las heces.

En la ampolla rectal se disponen unos pliegues transversales denominados
VLVULAS TRANSVERSALES DEL RECTO,

que no desaparecen aunque se distienda el

colon.
En el conducto anal encontramos unos pliegues longitudinales o

PLIEGUES DE

MORGHANI que surgen en la parte superior del conducto y se van uniendo hacia
abajo formando las

VLVULAS ANALES.

En la mitad inferior del conducto la pared

es ms lisa y tiene unos pliegues longitudinales que desaparecen con la distensin.

Desemboca en el exterior mediante el ORIFICIO ANAL.
Rodeando el recto hay un esfnter involuntario de fibras musculares lisas que
forma el

ESFNTER INTERNO DEL ANO.

Es un engrosamiento de la pared muscular

que ocupa el tramo del recto.

Por fuera del interno hay un

ESFNTER EXTERNO DEL ANO

de fibras musculares

estriadas que podemos controlar. Ambos esfnteres sirven para controlar la

defecacin.
Todo el intestino est vascularizado. Las venas que recogen la sangre del recto se unen
formando plexos venosos importantes alrededor del mismo. Suelen encontrarse debajo
de la mucosa interna, y se denominan
las hemorroides.

VENAS HEMORROIDALES,

cuya dilatacin produce

FLEXURA ESPLNICA
FLEXURA HEPTICA
COLON TRANSVERSO
COLON ASCENDENTE

COLON DESCENDENTE

ILEON TERMINAL
COLON SIGMOIDE
CIEGO
RECTO
APNDICE
VERMIFORME

VLVULAS TRANSVERSALES

AMPOLLA
RECTAL
PLIEGUES DE MORGANI
CONDUCTO
ANAL
VLVULAS ANALES
ESFNTER
INTERNO

ESFNTER EXTERNO

ORIFICIO ANAL

ANGINA DE PECHO
La angina de pecho, tambin conocida como angor pectoris, no es una enfermedad
propiamente dicha, sino un dolor que aparece cuando la pared muscular del corazn no
recibe, de forma temporal, una cantidad suficiente de oxgeno.
Las arterias coronarias suministran al corazn la cantidad de sangre necesaria para
satisfacer las demandas derivadas de la actividad fsica. Sin embargo, esta capacidad
queda restringuida en aquellas personas que sufren ateroesclerosis de las arterias
coronarias, muchas veces acompaada de otros trastornos que disminuyen la aportacion de
oxgeno al miocardio, como anemia o una dolencia de las vlvulas cardacas. En estos casos
puede ocurrir que el aporte de oxgeno al corazn sea el adecuado para algunas actividades,
pero que resulte escaso cuando se practica deportes, o en caso de temperaturas extremas
o de fuertes emociones. Estas son las causas ms frecuentes que provocan la aparicin de
la angina de pecho, y est comprobado que el dolor desaparece cuando disminuye la
exigencia de oxgeno adicional.
SINTOMAS
La angina de pecho es una dolencia que, por lo general, no precisa hospitalizacin. En los
hombres raramente aparece antes de los treinta aos, y la causa es casi siempre una
enfermedad de las arterias coronarias.
En las mujeres aparece ms tardamente, generalmente causada por hipertensin, anemia o
deficiencias en el funcionamiento de las vlvulas cardacas.
El sntoma caracterstico de la angina es un fuerte dolor en el pecho, que puede extenderse
hasta la garganta y la mandbula superior, la espalda y los brazos, principalmente el
izquierdo.
Nunca se debe suspender bruscamente la administracin de los betabloqueantes. Las
dosis deben disminuirse muy paulatinamente y siempre bajo orden estricta del
mdico.
Si la angina de pecho se debe a una estenosis artica o a una enfermedad coronaria,
puede requerirse una intervencin quirrgica.
Otros sntomas que pueden acompaar al dolor son ciertas dificultades respiratorias,
sudoracin, nuseas y mareos.
TRATAMIENTO
Si la persona que sufre una angina es fumadora habitual, ser recomendable que abandone o
disminuya drsticamente el consumo de tabaco.
Si su peso excede del normal, conviene que trate de volver a su peso ideal mediante una
dieta adecuada.
En cualquier caso, ser el mdico quien determine si es necesario reducir las actividades
cotidianas, o dejar que el afectado reconozca por s mismo las limitaciones impuestas por

la angina a sus actividades fsicas. Es importante adoptar una actitud ms relajada ante la
vida y evitar situaciones que puedan ocasionar emociones intensas, as como reconsiderar la
importancia de las preocupaciones habituales, pero sin caer en el crculo vicioso que supone
adoptar una vida sedentaria tras una angina de pecho, lo que aumenta el riesgo de volver a
sufrirla. La falta de actividad, adems, suele causar muchos ms casos de angina que las
excitaciones o las emociones fuertes.
En cada caso, el mdico tratar la enfermedad que provoca la angina. Existen muchos
frmacos que aumentan de forma temporal el flujo de sangre al corazn. Entre los ms
empleados estn las tabletas de una asociacin de cafena y nitroglicerina, que se disuelve
bajo la lengua y actan con rapidez disminuyendo el dolor, tanto si se toman antes de cada
ataque como en el transcurso de ste. Otros son los agentes bloqueadores betaadrenrgicos, o betabloqueantes, que reducen las necesidades de oxgeno del corazn,
provocando una disminucin del ritmo cardaco. Es fundamental utilizar estos frmacos
exactamente segn la prescripcin, ya que una sobredosis puede causar mareos, desmayos y
otros efectos secundarios.
PRUEBAS RECOMENDADAS TRAS LA ANGINA DE PECHO
Prueba

Determinacin

Anlisis de orina

Diabetes

Anlisis de sangre

Enfermedad tiroidea, anemia y nivel de lpidos en

la sangre

Arteriografa
coronaria

El lugar donde se han estrechado o bloqueado las

arterias

Electrocardiograma

Los impulsos elctricos del corazn, para

confirmar la angina o la enfermedad de las
arterias coronarias.

Radiografa de
Trax

Seales de esfuerzo cardaco, como un corazn

agrandado.

Se trata de un dolor intenso y sofocante, que con frecuencia se presenta acompaado de

una gran sensacin de ahogo y de muerte inminente. Con menos frecuencia aparece slo en
los brazos, las muecas o el cuello, pero se lo reconocer como angina si surge en
situaciones de esfuerzo o estrs emocional, y se alivia con el reposo.

Arritmia Cardiaca
En el corazn existen clulas especializadas que tienen la capacidad de generar un estmulo
elctrico que, a su vez, estimula al msculo cardaco para que se contraiga y expulse la
sangre del corazn hacia los distintos rganos. Estas clulas especializadas forman ndulos,
del ndulo sinusal parten los estmulos elctricos que se distribuyen en el corazn
determinando su contraccin.

Las arritmias cardacas son todos aquellos trastornos que interfieren en el ritmo normal de
generacin o conduccin de los impulsos elctricos.
La frecuencia cardaca normal vara en una persona adulta normal entre 60 y 100 latidos
por minuto, influenciado por la capacidad de la generacin de estmulos en el ndulo sinusal
y del sistema nervioso vegetativo. Este ltimo, a su vez, es influenciado por la respiracin,
aumentando la frecuencia cardaca durante la inspiracin y disminuyendo durante la
espiracin.
Existen muchas clasificaciones que tienen en cuenta su mecanismo de produccin,
localizacin, y el riesgo que son capaces de ocasionar. si bien todas son incompletas, son
muy tiles desde el punto de vista didctico. Dependiendo de la frecuencia cardaca,
pueden dividirse en taquiarritmias y bradiarritmias. En las primeras, la frecuencia se
encuentra por encima de los 100 latidos por minuto; en las ltimas la frecuencia es de 60
latidos por minuto.
Cuadro Clnico:
El peligro de las arritmias reside en su potencial capacidad de transformarse en otro
trastorno que puede llevar a la muerte de la persona. Pero afortunadamente, no todas
tienen esta capacidad. Otro riesgo importante, son las alteraciones circulatorias que
puedan desencadenar, pero todo depende del tipo de arritmia y del estado previo del
corazn. Las personas con un corazn sano toleran bien las alteraciones del ritmo cardaco
y no presentan manifestaciones clnicas. El aporte de sangre hacia los distintos rganos
puede mantenerse dentro de los lmites normales mientras la frecuencia cardaca no supere
los 100 latidos o se encuentre por debajo los 40 latidos por minuto.
En muchos casos las arritmias son detectadas por casualidad en una persona sin ningn
sntoma que lo afecte.
Los sntomas ms caractersticos son la sensacin desagradable de los latidos cardacos en
el pecho, el cuello o parte alta del abdomen; insuficiencia cardaca, prdida transitoria del
conocimiento o dolor en el pecho, sobre todo en las personas con angina de pecho o un
infarto de miocardio previo.
Tratamiento:
Algunas arritmias no producen manifestaciones clnicas, ni alteraciones circulatorias
importantes y son de buen pronstico, pero otras causan un gran estado de ansiedad
cuando quienes las sufren toman conciencia del cuadro, por lo que es muy importante
tranquilizar a la persona enferma.
En muy pocos casos puede encontrase la causa desencadenante de la arritmia, como la
excesiva ingestin de alcohol o cafena, con lo que se prevendra la reaparicin en otra
oportunidad.
El principal tratamiento para poder controlar la mayora de las arritmias importantes
consiste en usar medicamentos antiarrtmicos. Todas estas drogas poseen limitaciones
importantes en cuanto a su seguridad, ya que pueden agravar o desencadenar una arritmia.

Los diversos medicamentos que pueden utilizarse se han dividido en cuatro grupos:
Grupo I: quinidina, procainamida, lidocana, flecainida, etc.
Grupo II: bloqueantes beta adrenrgicos, como propranolol.
Grupo III: amiodarona, sotalol.
Grupo IV: antagonistas del calcio, como verapamilo y diltiazen.
La eleccin de cada uno de estos medicamentos va a depender del tipo de arritmia, de la
edad de la persona y de la presencia de otras enfermedades, entre otros factores.
ESTRUCTURA DEL ENDOCARDIO
El endocardio parietal est compuesto de las siguientes capas:
1) endotelio,
2) capa subendotelial, delgada, de tejido conectivo laxo,
3) capa msculo-elstica y
4) capa subendocrdica, gruesa, de tejido conectivo laxo con fina red capilar.
En esta ltima cursan las ramas izquierdas del sistema xcito-conductor.
El endocardio valvular se diferencia del parietal fundamentalmente en dos caracteres:
1) la estratificacin en cuatro capas se mantiene slo en la cara de los velos en que choca la
corriente sangunea, esto es, en la cara ventricular de los velos semilunares y en la
auricular de los atrioventriculares. En la cara arterial de los velos semilunares y en la
ventricular de los atrioventriculares, el endocardio est compuesto slo del endotelio y de
la capa subendotelial;
2) la capa subendocrdica carece de vasos, salvo junto a los anillos de insercin. El
esqueleto mismo de los velos est hecho de una capa relativamente gruesa de tejido
fibroso denso, es la capa llamada fibrosa.
FRECUENCIA
Hasta hace algunas dcadas la frecuencia de las endocarditis en el material de autopsias
era de cerca del 8% de los casos, es decir, alrededor del doble de las miocarditis. Desde
entonces la endocarditis reumtica se ha hecho mucho menos frecuente, la
tromboendocarditis, en cambio, se ha hecho ms frecuente, y han aparecido formas nuevas,
representadas por las inflamaciones en las prtesis biolgicas.
LOCALIZACION
Segn la ubicacin, se distinguen la endocarditis valvular o valvulitis y la endocarditis
parietal o mural, sta mucho menos frecuente. La endocarditis valvular se desarrolla casi
siempre en la cara de los velos en que choca la corriente sangunea.
PATOGENIA
En la gnesis formal de las endocarditis el papel principal lo desempean el endotelio y el
tejido conectivo laxo. En algunas formas de endocarditis la lesin endotelial representa

morfolgicamente la lesin primaria, que posibilita la accin de los grmenes en los tejidos
ms profundos, la insudacin de elementos hemticos y la formacin de trombos. En otras
formas se altera primariamente el tejido conectivo laxo, y como consecuencia se producen
las erosiones, las que pueden agravar el curso ulterior de la endocarditis. A las primeras
formas pertenecen las endocarditis infecciosas; a las segundas, la endocarditis reumtica.
CLASIFICACION
Clsicamente se distinguan en las endocarditis las formas localmente bacterianas y las
abacterianas. Dado que hoy no son raras las endocarditis causadas por agentes vivos no
bacterianos, se prefiere hablar de formas infecciosas y no infecciosas, respectivamente.
Debe recalcarse que este principio de clasificacin se refiere a las condiciones locales del
endocardio, y no a si la enfermedad fue desencadenada por agentes vivos ubicados en otro
sitio, como es el caso de la endocarditis reumtica.
ENDOCARDITIS NO INFECCIOSAS
A stas pertenecen la endocarditis reumtica, la endocarditis del lupus eritematoso y la
tromboendocarditis.
Endocarditis reumtica
La mayora de las veces se presenta dentro de una pancarditis, pero puede ocurrir sin
miocarditis ni pericarditis. Macroscpicamente se presenta como una endocarditis
verrucosa. Estas verrugas son pequeas formaciones de 1 a 3 milmetros, rojizas, vtreas,
adherentes, que con mayor frecuencia se producen en el borde cierre de los velos, a veces
alineadas en forma de rosario. Con menor frecuencia se forman en las cuerdas tendneas y
en endocardio parietal. En ste, un sitio de predileccin es la regin auricular ubicada por
encima del velo parietal de la mitral. El compromiso de esta zona deja despus una mancha
amarillenta conocida como mancha de MacCallum. Microscpicamente las verrugas
reumticas estn hechas, en la profundidad, de tejido conectivo alterado, con degeneracin
fibrinoide, edema y proliferacin de clulas histiocitarias; hacia la superficie, hay una
erosin del endotelio, y la degeneracin fibrinoide se contina con un depsito de fibrina.
Rara vez predominan en la parte superficial las clulas histiocitarias, ocasionalmente
dispuestas en empalizada.
En la regresin del proceso se produce una fibrosis de los velos y, generalmente, tambin
de las cuerdas tendneas. La fibrosis ocurre con distorsin de la microarquitectura del velo
y con neoformacin vascular. As se producen retraccin y engrosamiento de los velos y
cuerdas tendneas, lo que condiciona una insuficiencia valvular. El tejido conectivo alterado
tiene tendencia a sufrir calcificacin, que hace rgidos los velos. Por otra parte, las
erosiones endoteliales conducen a la adherencia de velos entre s, lo que condiciona una
estenosis. El proceso reumtico suele ocurrir en brotes, con lo que se producen grandes
deformaciones de las vlvulas.
Del total de casos con endocarditis reumtica, casi en un 100% est comprometida la mitral
y en un 50%, la vlvula artica. El compromiso aislado de esta ltima se observa slo en
alrededor de un 3% de los casos. En cerca de un 5% hay compromiso tricuspdeo con
insuficiencia valvular. El compromiso de la pulmonar es excepcional. En los casos de

compromiso aislado de la mitral predomina el sexo femenino, en aquellos con compromiso

mitro-artico, hay predominio del sexo masculino.
Endocarditis lpica o de Libman-Sacks
Macroscpicamente corresponde a una endocarditis verrucosa atpica. Las verrugas son
irregulares en tamao y distribucin, se producen no slo en el borde de cierre, sino
tambin junto al anillo y en ambas caras de los velos. Con mayor frecuencia se comprometen
la mitral y tricspide.
Endocarditis trombtica o tromboendocarditis
Se la conoce tambin como endocarditis terminal o marntica. Macroscpicamente se la
califica de endocarditis verrucosa simple. Se trata de formaciones trombticas rojizas, de
tamao variable, laxamente adheridas en la superficie que mira a la corriente, por lo comn
en la vlvula artica o en la mitral.
La tromboendocarditis ocurre ante todo en pacientes de edad avanzada con enfermedades
consuntivas o a consecuencia de un shock. Al parecer, estas formaciones trombticas son
un equivalente de los microtrombos de la coagulopata de consumo. Ellas se desprenden con
facilidad y suelen originar infartos, especialmente en el cerebro. La predileccin por las
vlvulas izquierdas parece deberse a la mayor sobrecarga mecnica a la que estn
sometidas, con formacin de pequeas erosiones endoteliales, que favorecen la trombosis.
ENDOCARDITIS INFECCIOSAS
Se producen preferentemente por bacterias, que segn el grado de virulencia, son capaces
de lesionar vlvulas sanas o slo las daadas previamente. En especial la eficacia de la
terapia antibitica ha hecho que la endocarditis aguda florida sea rara hoy en el material
de autopsias y que, en parte, haya sido reemplazada por formas frustras, con lesiones
mixtas, destructivas y productivas. Esto no significa que no puedan distinguirse
bsicamente dos formas: la aguda y la subaguda.
Endocarditis infecciosa aguda
Esta forma, llamada tambin endocarditis maligna o sptica, se produce por grmenes de
alta virulencia, por estafilococo dorado o por estreptococos. Sin tratamiento tiene un curso
letal dentro de seis semanas bajo un cuadro sptico. Las lesiones consisten principalmente
de necrosis, insudacin y trombosis, acompaadas de abundantes grmenes. Existen dos
formas, una fulminante, la endocarditis ulcerosa, en que predomina la necrosis, y otra
menos violenta, la endocarditis lcero-trombtica, en que son ms acentuadas la insudacin
y la trombosis. En la primera, los velos comprometidos son friables y muestran prdida de
tejidos en forma de ulceraciones o perforaciones. En la segunda, las masas trombticas con
abundantes grmenes y leucocitos, asientan laxamente en la superficie erosionada de los
velos, que muestran abundante insudado leucocitario y no rara vez, focos necrticos. Las
formaciones trombticas se producen en la superficie de los velos que mira contra la
corriente. No es raro que por extensin est comprometido el endocardio parietal.
La endocarditis infecciosa aguda puede producirse en las vlvulas derechas o en las
izquierdas. La localizacin en la tricspide y pulmonar se vea antes en pioemias originadas

en endometritis por abortos spticos o abscesos preferentemente amigdalianos

complicados con tromboflebitis. La endocarditis misma representaba una metstasis
sptica ms dentro de la pioemia. Estos casos son hoy da raros. El compromiso de las
vlvulas derechas se produce en la actualidad preferentemente por inoculacin, sea en
pacientes que estn con sondas que se infectan, o en drogadictos. La localizacin en las
vlvulas izquierdas, hoy ms frecuente, y en la que de regla no se encuentra puerta de
entrada, posiblemente tiene como punto de partida una tromboendocarditis infectada
secundariamente, al parecer, en bacteremias que en otras condiciones no tendran mayor
trascendencia. La tromboendocarditis cobra as importancia tambin en la patogenia de
estas formas infecciosas, en que las masas trombticas, al comienzo aspticas, favorecen
la anidacin y proliferacin de los grmenes.
Endocarditis infecciosa aguda
Es producida por grmenes relativamente poco virulentos, en primer lugar, el
Streptococcus viridans, y luego , algunas bacterias Gram negativas. Por esta razn se trata
la mayora de las veces de vlvulas previamente daadas. Estas lesiones predisponentes son
principalmente: secuelas de una endocarditis reumtica, vlvula artica biscspide
congnita y lesiones endocrdicas parietales por impacto del chorro sanguneo,
preferentemente en defectos septales ventriculares e insuficiencia artica.
La endocarditis infecciosa subaguda o endocarditis lenta, tiene un curso arrastrado, la
puerta de entrada casi siempre pasa inadvertida. La endocarditis misma representa el foco
principal del proceso sptico. Macroscpicamente se trata de una endocarditis lceropoliposa, en la que microscpicamente se encuentran fenmenos necrticos, insudativos,
trombticos y productivos con desarrollo de tejido granulatorio. De regla, pero no siempre,
pueden demostrarse grmenes localmente, pero en cantidad mucho menor que en la forma
aguda. Las formaciones trombticas poliposas son adherentes y pueden sufrir calcificacin,
lo mismo que el tejido valvular alterado. La endocarditis subaguda produce con frecuencia
graves deformaciones de los velos.
En el resto de los rganos suelen encontrarse infartos por embolas trombticas, los
cuales, a diferencia de los producidos en la forma aguda, no son supurados, pero muestran
un componente inflamatorio. Al cuadro de la endocarditis infecciosa subaguda pertenecen,
adems, la glomerulonefritis de Lhlein, los ndulos de Osler debidos a una angetis, y la
miocarditis de Bracht y Wchter.

Arteriosclerosis y Aterosclerosis
Arterioesclerosis es un trmino genrico para varias afecciones en las que la pared arterial
se engrosa y pierde elasticidad.
La enfermedad vascular que afecta al cerebro, corazn, riones, otros rganos vitales y
extremidades es la causa principal de la morbilidad y mortalidad en Estados Unidos y en la
mayora de los pases occidentales. En 1994, se produjeron en Estados Unidos casi 1 milln
de muertes por enfermedad vascular (el doble que por cncer y 10 veces ms que por
accidentes). Aunque la prevencin y tratamiento de la arteriopata coronaria (AC) produjo
una disminucin del 28,6% en los ndices de mortalidad ajustados por la edad entre 1984 y

1994 la EAC y el ictus isqumico combinados son el asesino nmero 1 en los pases
industrializados occidentales y su prevalencia es creciente en el resto del mundo.
El ndice de mortalidad por AC entre los hombres blancos de 25 a 34 aos de edad es
aproximadamente de 1/10.000; a la edad de 55 a 64 aos es casi de 1/100. Esta relacin
con la edad puede deberse al tiempo necesario para que se desarrollen las lesiones o a la
duracin de la exposicin a los factores de riesgo. El ndice de mortalidad por AC entre los
hombres blancos de 35 a 44 aos es 6,1 veces el de las mujeres blancas de la misma edad.
Por razones desconocidas, la diferencia debida al sexo es menos evidente en los no blancos.
La aterosclerosis es la enfermedad vascular ms frecuente y ms grave. Las formas no
ateromatosas son la arteriolosclerosis y la arteriosclerosis de Mnckeberg.
ATEROSCLEROSIS
Es una forma de arteriosclerosis que se caracteriza por engrosamiento subntimo en
parches (ateromas) de las grandes y medianas arterias, que pueden reducir u obstruir el
flujo sanguneo.
La prevalencia de las manifestaciones clnicas de la aterosclerosis en general aumenta en
las mujeres posmenopusicas y comienza a aproximarse a la de los hombres de la misma
edad.
Patologa y patogenia
La placa aterosclertica est formada por lpidos intracelulares y extracelulares
acumulados, clulas musculares lisas, tejido conjuntivo y glucosaminoglicanos. La primera
lesin detectable de la aterosclerosis es la estra grasa (formada por clulas espumosas
cargadas de lpidos, que son macrfagos que han emigrado como monocitos de la circulacin
a la capa subendotelial de la ntima), que ms tarde evoluciona a la placa fibrosa, (formada
por clulas musculares lisas de la ntima, rodeadas por tejido conjuntivo y lpidos intra y
extra celulares).
Los vasos aterosclerticos presentan una expansin sistlica reducida y una propagacin en
ondas anormalmente rpidas. Las arterias arteriosclerticas de las personas hipertensas
tienen tambin una elasticidad reducida, que se reduce an ms cuando se desarrolla la
aterosclerosis.
Para explicar la patogenia de la aterosclerosis se han propuesto dos hiptesis principales:
la hiptesis lipdica y la de la lesin endotelial crnica. Probablemente estn relacionadas
entre s.
La hiptesis lipdica propone que la elevacin de los niveles plasmticos de LDL produce la
penetracin de sta en la pared arterial, produciendo la acumulacin de lpidos en las
clulas musculares lisas y en los macrfagos (clulas espumosas). La LDL aumenta tambin
la hiperplasia de las clulas musculares lisas y su migracin a la regin subntima e ntima en
respuesta a los factores de crecimiento. En este ambiente, la LDL es modificada u oxidada
y se hace ms aterognica. Las pequeas partculas densas de colesterol LDL son tambin
ms susceptibles de modificacin y oxidacin. La LDL modificada u oxidada es quimiotctica
para los monocitos, estimulando su migracin a la ntima, su aparicin precoz en la estra

grasa y su transformacin y retencin en el compartimiento subntimo como macrfagos.

Los receptores limpiadores de la superficie de los macrfagos facilitan la entrada de LDL
oxidada en estas clulas, transfirindolas a los macrfagos cargados de lpidos y a las
clulas espumosas. La LDL oxidada es tambin citotxica para las clulas endoteliales y
puede ser responsable de su disfuncin o prdida de la lesin ms avanzada.
Se ha estudiado un modelo de aterosclerosis en monos alimentados con una dieta rica en
colesterol. De 1 a 2 sem despus de provocar la hipercolesterolemia, los monocitos se fijan
a la superficie de receptores especficos, emigran al subendotelio y acumulan lpidos (de
ah, clulas espumosas). Las clulas musculares lisas proliferantes tambin acumulan lpidos.
A medida que la estra grasa y la placa fibrosa crecen y sobresalen en la luz, el
subendotelio queda expuesto a la sangre en puntos de retraccin o desgarro endotelial, se
agregan las plaquetas y se forman trombos murales. La liberacin de factores del
crecimiento de las plaquetas agregadas puede aumentar la proliferacin muscular lisa en la
ntima. Alternativamente, la organizacin e incorporacin del trombo a la placa
aterosclertica puede contribuir a su crecimiento.
La hiptesis de la lesin endotelial crnica postula que la lesin endotelial por diversos
mecanismos produce la prdida del endotelio, adhesin de plaquetas, quimiotaxis de los
monocitos y linfocitos de clulas T y la liberacin de factores del crecimiento procedentes
de las plaquetas y de los monocitos, que provocan la migracin de las clulas musculares
lisas de la media a la ntima, donde se replican, sintetizan tejido conjuntivo y proteoglicanos
formando una placa fibrosa. Otras clulas (p. ej., macrfagos, clulas endoteliales, clulas
musculares arteriales lisas) producen tambin factores del crecimiento que pueden
contribuir a la hiperplasia muscular lisa y a la produccin de matriz extracelular.
Estas dos hiptesis estn ntimamente unidas entre s y no se excluyen mutuamente. Las
LDL modificadas son citotxicas para las clulas endoteliales cultivadas y pueden provocar
una lesin endotelial, atraer monocitos y macrfagos y estimular el crecimiento del msculo
liso. Las LDL modificadas inhiben tambin la movilidad de los macrfagos de modo que,
cuando stos se transforman en clulas espumosas en el espacio subendotelial pueden
quedar atrapadas. Adems, las clulas endoteliales en regeneracin (despus de la lesin)
estn funcionalmente afectadas y aumentan la captacin de LDL del plasma.
La placa aterosclertica puede crecer lentamente y a lo largo de varias dcadas puede
producir una estenosis grave o puede evolucionar hasta la oclusin arterial total. Con el
tiempo, la placa se calcifica. Algunas placas son estables pero otras, especialmente las ricas
en lpidos y clulas inflamatorias (p. ej., macrfagos) y cubiertas por una fina capa fibrosa,
pueden sufrir una fisura o rotura espontnea, exponiendo el contenido de la placa a la
sangre circulante. Estas placas se consideran inestables o vulnerables y estn ms
ntimamente asociadas con el comienzo de un episodio isqumico agudo. La placa rota
estimula la fibrosis, los trombos pueden producir mbolos, ocluir rpidamente la luz,
precipitando un ataque cardaco o un sndrome isqumico agudo o quedar incorporadas
gradualmente a la placa, contribuyendo a su crecimiento gradual.
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo, no reversibles, de aterosclerosis, son la edad, el sexo
masculino y la historia familiar de aterosclerosis prematura. Los principales factores de
riesgo reversibles se exponen ms adelante. La evidencia indica tambin con fuerza que la

inactividad fsica se acompaa de un aumento del riesgo de AC. Aunque se ha propuesto el

tipo de personalidad como un factor de riesgo, su papel est siendo discutido.
Niveles lipdicos sricos anormales. Los niveles elevados de lipoprotenas de baja densidad
(LDL) y los reducidos de lipoprotenas de alta densidad (HDL) predisponen a la
aterosclerosis. La asociacin de los niveles de colesterol srico total y colesterol LDL con
el riesgo de AC es directa y continua. Los niveles de HDL se correlacionan inversamente
con el riesgo de AC. Las causas principales de reduccin de HDL son el consumo de
cigarrillos, la obesidad y la falta de actividad fsica. Las HDL bajas se acompaan del uso
de esteroides andrognicos y relacionados (como los esteroides anablicos), b-bloqueantes,
e hipertrigliceridemia y factores genticos.
Los niveles de colesterol y la prevalencia de AC se ven influidos por factores genticos y
ambientales (como la dieta). Las personas con bajos niveles de colesterol en suero que van
de un pas con una prevalencia baja de AC a otro con prevalencia elevada de AC y que
tienden a alterar sus hbitos alimentarios de acuerdo con ello, presentan niveles de
colesterol srico ms altos y un aumento del riesgo de AC.
Hipertensin. La PA diastlica o sistlica elevada es un factor de riesgo de ictus, de IM y
de insuficiencia cardaca renal. El riesgo que acompaa a la hipertensin es menor en
sociedades con bajas concentraciones medias de colesterol.
Consumo de cigarrillos. El tabaquismo aumenta el riesgo de arteriopatas perifricas, AC,
enfermedades cerebrovasculares y oclusin del injerto despus de la ciruga de
reconstruccin arterial. El tabaquismo es especialmente peligroso en personas con riesgo
cardiovascular avanzado. Hay una relacin con la dosis entre el riesgo de ECA y el nmero
de cigarrillos consumidos diariamente. El tabaquismo pasivo puede aumentar tambin el
riesgo de AC. Tanto el hombre como la mujer son sensibles, pero el riesgo puede ser mayor
para esta ltima. La nicotina y otras sustancias qumicas derivadas del tabaco son txicas
para el endotelio vascular.
El consumo de cigarrillos aumenta los niveles de LDL y reduce los de HDL, eleva el
monxido de carbono de la sangre (pudiendo producir as una hipoxia endotelial) y estimula
la vasoconstriccin de las arterias, ya estrechadas por la aterosclerosis. Aumenta tambin
la reactividad plaquetaria, que puede favorecer la formacin de un trombo de plaquetas, y
aumenta la concentracin de fibringeno plasmtico y el Hct, provocando un aumento de la
viscosidad de la sangre.
Diabetes mellitus. Tanto la diabetes mellitus insulino dependiente como la no insulino
dependiente se acompaan del desarrollo ms precoz y ms amplio de la aterosclerosis
como parte de un trastorno metablico difuso que incluye la dislipidemia y la glucosilacin
del tejido conjuntivo. La hiperinsulinemia lesiona el endotelio vascular. La diabetes es un
factor de riesgo especialmente importante en las mujeres, y contrarresta
significativamente el efecto protector de las hormonas femeninas.
Obesidad. En algunos estudios se ha visto que la obesidad, sobre todo la obesidad del
tronco en el hombre, es un factor de riesgo independiente de EAC. La hipertrigliceridemia
se acompaa frecuentemente de obesidad, diabetes mellitus y resistencia a la insulina y
parece ser un importante factor de riesgo independiente en personas con niveles bajos de
LDL o de HDL y en los no ancianos. No todas las elevaciones de los triglicridos son

probablemente aterognicas. Las partculas lipoproteicas, ms densas, de muy baja

densidad, pueden significar un mayor riesgo.
Inactividad fsica. En varios estudios se ha relacionado el estilo de vida sedentaria con el
aumento del riesgo de AC, y otros han demostrado que el ejercicio regular puede ser
protector.
Hiperhomocisteinemia. La homocisteinemia alta en la sangre, debido a una disminucin
genticamente determinada en su metabolismo, puede provocar una lesin vascular
endotelial, que predispone a los vasos a la aterosclerosis.
Infeccin por Chlamydia pneumoniae. La infeccin por Chlamydia pneumoniae o infeccin
vrica puede desarrollar un papel en la lesin endotelial y en la inflamacin vascular crnica
que puede llegar a la aterosclerosis.
Signos y sntomas
La aterosclerosis es silenciosa de modo caracterstico hasta que aparece una estenosis
crtica, la trombosis, un aneurisma o un mbolo. Inicialmente, los signos y sntomas reflejan
la incapacidad del flujo circulatorio de aumentar segn la demanda (p. ej., angina de
esfuerzo, claudicacin intermitente). Los signos y sntomas en general se desarrollan
gradualmente a medida que el ateroma invade la luz vascular. Sin embargo, cuando una
arteria importante es ocluida de forma aguda, los signos y sntomas pueden ser notables.
Los trastornos isqumicos especficos relacionados con la oclusin se describen en otro
lugar, en seccin 16 y captulo 174.
Diagnstico
La sospecha de aterosclerosis se basa en los factores de riesgo y en sus sntomas y signos,
de los que puede haber pocos. La obstruccin ateromatosa se confirma generalmente por la
arteriografa o la ecocardiografa Doppler.
La hiperlipidemia se presenta en general con signos y sntomas de aterosclerosis
obliterante primitiva que afecta al cerebro (ataques isqumicos cerebrales transitorios o
ictus), corazn (angina de pecho o IM), intestino y extremidades inferiores (claudicacin
intermitente). Los xantomas (en los pliegues de las manos y los codos y siguiendo las vainas
tendinosas) y los xantelasmas a veces se acompaan de una hiperlipidemia, sobre todo de
tipo familiar. Los ataques recurrentes de pancreatitis aguda, con o sin alcoholismo, indican
una hipertrigliceridemia. La historia familiar de hiperlipidemia o el comienzo de una
enfermedad cardiovascular antes de los 60 aos es otra razn para buscar una
aterosclerosis prematura.
Prevencin
La forma ms eficaz de prevenir las complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares
de la aterosclerosis y la trombosis arterial acompaante es prevenir la aterosclerosis
propiamente dicha. Los factores reversibles de riesgo de aterosclerosis son los niveles
lipdicos anormales en el suero, la hipertensin, el consumo de cigarrillos, la diabetes
mellitus, la obesidad, la inactividad fsica, la hiperhomocisteinemia y, posiblemente, la
infeccin por C. pneumoniae. El conocimiento creciente de estos factores de riesgo y de su

papel en la etiologa, patogenia y curso de la aterosclerosis llevar a una actuacin ms

centrada en la enfermedad preclnica o en la aterosclerosis franca, contribuyendo, por
tanto, a futuras disminuciones de la morbididad y mortalidad.
Niveles lipdicos sricos anormales. Al menos 20 estudios aleatorios demuestran que la
disminucin de los niveles de LDL colesterol muestra la progresin o induce la regresin de
AC, reduciendo los episodios coronarios. Los beneficios son mximos en los pacientes con el
mayor riesgo de AC (los que tienen otros factores de riesgo, p. ej., hipertensin, consumo
de cigarrillos) y los que tienen las cifras de colesterol ms elevadas. La reduccin de los
LDL del suero es beneficiosa en los que tenan una AC preexistente, incluso si sus
concentraciones de LDL no estn elevadas. Recientes estudios han demostrado una
disminucin significativa de la mortalidad cardiovascular y total cuando se emplean
estatinas para reducir el nivel de colesterol. Las estatinas hacen tambin ms lenta la
evolucin de las AC (segn demuestra la angiografa) en enfermos con injertos de
derivacin arterial y niveles de colesterol LDL elevados. Las normas para seleccionar y
tratar la hipercolesterolemia leve, moderada y grave se discuten en el captulo 15.
Hipertensin. El tratamiento de los enfermos con PA elevada reduce el ictus y la
mortalidad general, pero su efecto sobre la reduccin de los episodios coronarios es menos
llamativo. Los anlisis acumulados de los estudios de la reduccin de la PA muestran una
reduccin del riesgo de ictus del 40%, del 8% del IM y del 10% de la mortalidad
cardiovascular.
Consumo de cigarrillos. Siempre que sea posible, debe estimarse la interrupcin del
consumo de cigarrillos. El riesgo en las personas que lo abandonan, independientemente de
cunto tiempo haban fumado, es la mitad que el de los que continan fumando. El abandono
del tabaco disminuye tambin la morbididad y mortalidad en pacientes con enfermedad
vascular perifrica y disminuye la mortalidad despus de la ciruga de derivacin y en los
enfermos post-IM.
Diabetes mellitus. Aunque el control estricto de la glucemia reduce el riesgo de
complicaciones microvasculares de la diabetes, sus efectos sobre la enfermedad
macrovascular y la aterosclerosis estn menos claros. La hiperlipidemia y la hipertensin
son ms frecuentes entre los diabticos y estos factores de riesgo, junto con la
hiperinsulinemia, pueden contribuir al aumento de riesgo de AC.
Obesidad. La prdida de peso eleva las concentraciones de HDL y debe estimularse,
cuando sea posible.
Inactividad fsica. Varios estudios aleatorios han demostrado que el ejercicio moderado,
realizado de forma constante, reduce las manifestaciones clnicas y la mortalidad de la AC
en los enfermos de alto riesgo. Se ha comunicado tambin que el ejercicio regular
disminuye la frecuencia de IM y muertes, pero no es seguro si esta asociacin es causal o
indica simplemente que las personas ms sanas tienen ms probabilidades de hacer
ejercicio con regularidad. El ejercicio regular aumenta las concentraciones de HDL y puede
disminuir la PA.
Hiperhomocisteinemia. La hiperhomocisteinemia, en presencia o ausencia de
concentraciones plasmticas bajas de vitamina B, puede corregirse mediante la

administracin de folato, con o sin suplementos de vitamina B. Sin embargo, no est claro si
este tratamiento es beneficioso.
Infeccin por Chlamydia pneumoniae. El conocimiento del papel de la infeccin y de la
inflamacin en la aterosclerosis y sus complicaciones est mejorando. Hay estudios en
marcha para valorar si un tratamiento antibitico actuar sobre las manifestaciones
clnicas de la infeccin.
Tratamiento
El tratamiento de la aterosclerosis establecida se orienta a sus complicaciones (p. ej.,
angina de pecho, IM, arritmias, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, ictus isqumico y
oclusin arterial perifrica). Estos temas se tratan en otros lugares del Manual.
ARTERIOSCLEROSIS NO ATEROMATOSA
En la arteriosclerosis de la aorta y sus ramas principales se desarrolla con la edad una
fibrosis y cierto engrosamiento de la ntima, con debilitamiento y rotura de las laminillas
elsticas. La media (capa muscular lisa) se atrofia hasta cierto punto y la luz de la aorta o
una o ms de sus ramas se ensancha (ectasia), dando lugar, posiblemente, a un aneurisma.
La hipertensin desarrolla un papel importante en la aterosclerosis artica y en la
formacin aneurismtica. Posibles lesiones de la ntima, la ectasia y la ulceracin pueden
desencadenar la formacin de un trombo, una embolia o la oclusin completa del vaso.
La prdida general de elasticidad de la pared vascular puede debilitar el vaso y predisponer
a la diseccin longitudinal de la sangre entre los planos laminares del vaso, en un proceso
denominado diseccin artica.
La arteriolosclerosis describe la hipertrofia de la media y la fibrosis subntima con
degeneracin hialina, que se desarrolla en las pequeas arterias o arteriolas musculares. La
hipertensin es un factor importante.
En la arteriosclerosis de Mnckberg (esclerosis calcificante media) la degeneracin en
placas tiene lugar en aos posteriores en el msculo liso de la media, con calcificacin focal
e incluso formacin sea. A veces, el vaso se transforma en parte de su longitud en un tubo
rgido, calcificado, sin estrechamiento de la luz, lo que tiene escasas consecuencias clnicas.

HIPERCOLESTEROLEMIA
El organismo forma el colesterol necesario para mantener los procesos bioqumicos
naturales, pero si se consumen alimentos con un alto contenido de esta sustancia
puede producirse una acumulacin, o hipercolesterolemia, que predispone a contraer
determinadas enfermedades cardacas y vasculares.
El colesterol es una sustancia que se encuentra en el plasma sanguneo de todos los
animales, incluido el hombre, y es sintetizada por diferentes rganos, sobre todo por el
hgado, tambin por los riones, el tejido nervioso y las glndulas suprarrenales; la bilis y la

sangre son los dos vehculos ms importantes que la reparten por el cuerpo. En
consecuencia, tambin est presente en mayor o menor grado en un elevado nmero de
alimentos de origen animal como la carne, las grasas, la mantequilla y los huevos.
El colesterol es un tipo esteroide, sustancia alcohlica, cristalina y liposoluble, que facilita
al organismo la absorcin y el transporte de los cidos grasos. Adems particularmente en
el proceso de sntesis de la vitamina D en la piel; tambin sintetiza diversas sales biliares y
hormonas, como el cortisol, la cortisona, la aldosterona y las hormonas sexuales:
progesterona, estrgenos y testorona.
Mediante un mecanismo metablico muy preciso, el organismo regula el equilibrio de la
cantidad de colesterol necesario para su buen funcionamiento. As, el colesterol ingerido
con los alimentos se absorbe de forma muy rpida aunque el organismo tambin puede
sintetizarlo.
Esta sntesis est regulada por el tipo de alimentacin, de modo que un aumento de la
cantidad de colesterol en el cuerpo, despus de la ingestin de alimentos, disminuye la
sntesis o creacin de colesterol endgeno por parte del organismo; el exceso se elimina a
travs de la conversin heptica y de la secrecin biliar.
Cuando este delicado proceso metablico sufre alteraciones que rompe el equilibrio
adecuado, puede producirse una concentracin excesiva de colesterol en la sangre, conocida
como hipercolesterolemia.
CONTENIDO DE COLESTEROL
EN ALGUNOS ALIMENTOS
Alimentos (cada 100 g) Colesterol (en mg)

Seso (vacuno)
Yema de huevo
Caviar
Riones (vacuno)
Hgado (vacuno)
Manteca (cerdo)
Mantequilla
Mariscos
Quesos grasos
Bistec de ternera
Embutidos
Pollo
Cordero
Pescado
Leche entera
Leche descremada
Vegetales

2.300
1.500
700
400
360
300
250
150
100-150
70-100
90
75
75
40
10
3
0

HIPERCOLESTEROLEMIA
Las cifras de colesterol adecuadas en la sangre de los organismos adultos sanos varan de
forma considerable segn la edad y el sexo, aunque existen grandes diferencias entre
distintos pases. Sus niveles pueden oscilar entre 150 y 280 mg por cada 100 ml de sangre.
Aunque una elevada concentracin de colesterol en la sangre puede tener diversos
orgenes, entre los que se incluye el gentico, el ms habitual se encuentra en una ingestin
excesiva de grasas de origen animal.
Cualquier que sea la causa de una hipercolesterolemia, sta puede reducir en poco tiempo
siguiendo una dieta con un bajo contenido en grasas saturadas.
La elevada concentracin de colesterol en la sangre puede contribuir a la aparicin de
arteriosclerosis, u obstruccin de las arterias, y de enfermedades vasculares y cardacas.
GRASAS DE LA DIETA
Las dietas seguidas en los pases occidentales contienen un porcentaje muy alto de grasas
animales, y por lo tanto tambin la cantidad de colesterol que circulan por el organismo de
sus pobladores es mayor que el hemisferio oriental del planta, donde la alimentacin se
basa en el consumo de cereales y de vegetales.
Las grasa de la dieta son sustancias que, en proporcin, aportan ms energa al organismo
que el resto de los dems alimentos, adems de constituir una parte importante del sabor,
la textura y la consistencia de dicho alimento. Adems, las grasas sirven como vehculo de
ciertas vitaminas que slo se disuelven en ellas, como la "A", la "D", la "E" y la "K". En
ciertos pases del norte del planeta, donde la generalidad de la gente es obesa, las grasas
constituyen hasta el 40% de los alimentos ingeridos.
En el organismo las grasas cumplen una funcin aislante, ya que se depositan bajo la piel,
constituyendo a mantener la temperatura. Tambin sirven como proteccin frente a
pequeos traumatismos, y que absorben el impacto de los pequeos golpes y cadas.
La ingestin diaria de una cucharadita de lecitina de soja contribuye a eliminar el
colesterol
Acidos grasos
Las grasas estn compuestas bsicamente por cidos grasos, los cuales se clasifican en
saturados e insaturados en funcin de su estructura qumica.
Los cidos grasos saturados se encuentran en las grasas de origen animal, como la leche, la
manteca, la mantequilla y algunos aceites vegetales, que cuando son ingeridos incrementan
los niveles de colesterol en la sangre.
Los cidos grasos insaturados se dividen en: monosaturados que aparecen en los aceites de
oliva y de cacahuete y en los aceites procedentes del pescado azul, y los poliinsaturados,
que son de origen vegetal, se obtienen de la soja, el maz, el girasol y la semilla de algodn,
entre otros. Ambos tipos reducen o equilibran los niveles de colesterol del organismo. En

este grupo hay algunos cidos llamados "esenciales", ya que su carencia puede provocar
alteraciones graves en el desarrollo de los nios, adems de volver la piel seca y escamosa.
Los especialistas en nutricin recomiendan que las grasas de la dieta estn compuestas por
cidos grasos insaturados, lo cual se logra comiendo carne con poca grasa, friendo con
aceites vegetales y moderando el consumo de derivados lcteos sin descremar, de otra
forma, si los cidos grasos saturados son muy abundantes, se favorece el proceso de
estrechamiento y de prdida de elasticidad arterial conocido como arterioscleros
ARTERIOSCLEROSIS
La arteriosclerosis es debida a la alta concentracin de colesterol que se acumula y
deposita en las paredes de las arterias, disminuyendo su elasticidad y reduciendo su
dimetro. Adems esta, enfermedad disminuye el flujo sanguneo a travs de los vasos
afectados y, por tanto, la cantidad de sangre que llega a los rganos que irrigan.
Como consecuencia de esta disminucin de aporte sanguneo se puede provocar dolencias
como angina de pecho, infarto, arteriosclerosis cerebral.
Pese a que lo comentado hasta ahora an tiene validez, si llega a confirmarse la teora
expresada hace muy poco tiempo sobre la causa final de la arteriosclerosis, habr que
desvincular el colesterol y, en consecuencia, los alimentos que lo contienen, as como el
tabaco, de las causas de la enfermedad.
Esta nueva teora relaciona la arteriosclerosis con un virus comn, del tipo citomegalovirus,
que tiene la capacidad de infectar las clulas que revisten las paredes interiores de las
arterias y de inducir en ellas una divisin incontrolada.
Adems, el virus produce una protena que bloquea la accin de las protenas encargadas de
frenar la divisin celular que genera el gen p53, relacionando con muchos tipos de cncer.
Si la comprobacin cientfica de este reciente descubrimiento confirma todos los
supuestos, se habr logrado un avance importantsimo en el tratamiento de la
arteriosclerosis, pues podr ser combatida con procedimientos y medicamentos antivirales.
MEDIDAS PARA REDUCIR EL COLESTEROL DEL ORGANISMO
Aumentar el consumo de:

Alimentos vegetales.
Pescado
Quesos y leche descremados
Legumbres

Limitar el consumo de:

Carne, grasas animales y sus derivados

Quesos grasos

Fritadas
Huevos
Mariscos
Seso, hgado y riones.
Azcar, caf y vino
Pan y pastas, si se padece de sobrepeso.

HIPERTENSIN ARTERIAL
El mantenimiento de una adecuada presin arterial es de gran importancia para el
buen funcionamiento del sistema circulatorio. La hipertensin es la alteracin ms
frecuente de la presin arterial y supone un factor de riesgo importante.
La presin arterial est causada por las contracciones peridicas del ventrculo cardaco
izquierdo en su funcin de bombear la sangre hacia todo el organismo a travs de las arterias.
Se denomina tensin arterial a la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias al paso de
la sangre impulsada por el corazn.
En cada latido del corazn se produce una onda de presin mxima llamada presin sistlica,
cuando la sangre es impulsada por la arteria pulmonar y la aorta, mientras que la presin
mnima o la llamada presin diastlica es la que se detecta cuando el corazn est totalmente
distendido y lleno de sangre.
PRESION NORMAL
La presin sangunea puede variar considerablemente en diversas circunstancias. Por lo
general, aumenta con la edad y tambin con el estrs. Al efectuar la medida de la presin se
dan dos valores: la mxima (presin sistlica) y la mnima (presin diastlica).
As, para una persona adulta (joven o de mediana edad) se considera que una presin normal
es de 120 y 80 (que se expresa por 120/80), donde, evidentemente, 120 es la presin mxima
y 80 la mnima. Se puede considerar que sufre cierta hipertensin (tensin sangunea elevada)
si alcanza 140/90, y requiere tratamiento mdico sin demora si sus valores son 160/95.
HIPERTENSION
Existe hipertensin cuando el corazn bombea sangre hacia las arterias con una fuerza superior
a la necesaria para mantener un flujo sanguneo continuo. Hay dos formas distintas de
hipertensin: la esencial y la secundaria. Se denomina hipertensin esencial (la ms frecuente)
aquella que se presenta sin que exista razn aparente que la motive; no obstante, hay factores
que comparten quienes padecen esta forma de hipertensin: adems de existir cierta
predisposicin hereditaria, por lo general se trata de personas con un peso excesivo, fumadores
y sometidos a situaciones de estrs. La llamada hipertensin secundaria es aquella que est
causada por ciertas afecciones, como las enfermedades renales y los trastornos hormonales;
tambin son causa de hipertensin secundaria el embarazo y la toma de anticonceptivos
orales.
No existen sntomas caractersticos de la hipertensin moderada, pues slo se aprecian
palpitaciones y dolor de cabeza cuando la presin alcanza valores muy altos. Por dicha razn,
es aconsejable que las personas mayores y con predisposicin a sufrir hipertensin controlen su
presin arterial de forma regular, preferentemente con una periodicidad mensual

Complicaciones
El principal peligro de una presin alta mantenida durante muchos aos consiste en el accidente
cardiovascular. El continuado ejercicio forzado del corazn produce lesiones en el interior de las
arterias coronarias favoreciendo el depsito de sustancias grasas (ateroma) y el estrechamiento
y posible bloqueo que puede dar lugar a una trombosis coronaria. La persona hipertensa tiene,
adems, un elevado ndice de riesgo de sufrir insuficiencia cardaca congestiva o apopleja. Los
riones tambin se ven afectados por una tensin elevada, pudiendo producirse una
insuficiencia renal crnica que, a su vez, es causante de hipertensin, con lo cual se crea un
crculo vicioso de difcil tratamiento.
Tratamiento.
Los frmacos que el mdico suele prescribir para el tratamiento de la hipertensin son, por lo
general, betabloqueantes, diurticos y vasodilatadores. Los betabloqueantes actan reduciendo
la accin de la adrenalina, los diurticos estimulan la produccin de orina, lo cual facilita la
prdida de sal por los riones, y los vasodilatadores disminuyen la resistencia de las paredes
arteriales. Estos frmacos deben tomarse siempre bajo prescripcin facultativa, siguiendo las
indicaciones con exactitud.
La dieta tiene una influencia considerable en el tratamiento de la hipertensin. Debe
evitarse el consumo excesivo de sal y de alimentos muy condimentados.
COMO CONTROLAR LA HIPERTENSION
Si una persona sufre hipertensin esencial o mantiene de forma prolongada una presin
elevada, puede adoptar una serie de medidas que redundarn positivamente en un mejor
control de su tensin.
- Dejar de fumar o, por lo menos, reducir el consumo de tabaco, pues la nicotina acta de
forma rpida, aumentando la presin sangunea.
- Reducir la cantidad de sal en las comidas y evitar el consumo de embutidos y salazones.
- Evitar el estrs, huyendo de las preocupaciones que lo causen, del trabajo obsesivo y del
ejercicio violento y agotador.
- Si su peso es excesivo, seguir una dieta adecuada para alcanzar el peso ideal o, por lo menos,
para no sobrepasarlo en demasa.
- Consumir alcohol de forma muy moderada.
- Practicar algn tipo de ejercicio moderado, preferentemente al aire libre.
HIPOTENSION
De mucha menor frecuencia que la hipertensin, la presin sangunea baja (hipotensin)
constituye un trastorno que tiene escasa importancia.
Cuando aparece de forma sbita puede provocar aturdimientos, mareo e incluso desmayo.
La forma ms habitual es la denominada hipotensin postural, que se presenta al levantarse
rpidamente de la cama o de un silln. El cambio brusco de posicin causa, como acto reflejo,
una contraccin de los vasos sanguneos con la consiguiente falta de irrigacin del cerebro.

Entre las causas de hipotensin cabe mencionar algunas enfermedades, como la diabetes y la
arteriosclerosis, y la sobredosificacin de algunos frmacos destinados a combatir la
hipertensin.

INFARTO
Los infartos, causados por la interrupcin del riego sanguneo arterial, se puede
producir en distintos rganos, pero entre los que se ven afectados con mayor
frecuencia figuran el corazn los pulmones, el bazo, los riones y los intestinos.
En el caso de un infarto, la oclusin de la arteria que irriga el rgano afectado es ocasionada
por un trombo o un mbolo. La diferencia entre stos consiste en que el trombo es una masa
slida que se forma progresivamente, despositndose en la parte interna de un vaso sanguneo
y reduciendo su dimetro; el mbolo es un elemento slido, lquido o gaseoso, como, por
ejemplo, una porcin desprendida de un trombo, un cogulo o aire, que se desplaza por la
corriente sangunea. As, el primero interrumpir el flujo arterial debido a su crecimiento,
mientras que el segundo lo interrumpir por incrustarse en un vaso de un dimetro que es
inferior al propio.
CAUSAS
Los factores determinantes de la formacin de trombos son la irregularidad de la superficie
interna de los vasos, la ralentizacin del flujo sanguneo -como se comprueba en las personas
varicosas-, las modificaciones que pueden sufrir la coagulacin y, sobre todo, la arterosclerosis,
un trastorno vascular caracterizado por la acumulacin de lpidos -principalmente, colesterol y
cidos grasos- en la pared interna de las arterias, constituyendo las denominadas placas de
ateroma, que ocasionan la oclusin y el endurecimiento de las arterias afectadas. El origen de
los mbolos se encuentra en afecciones del corazn, las arterias y las venas. Si son slidos o
lquidos, su desprendimiento puede ser ocasionado por un esfuerzo fsico; si se trata de aire o
gas, se produce en las operaciones quirrgicas del pulmn, cuello y mediastino; al abrirse una
vena, o por un traumatismo del cuello en el que se lesionen las grandes venas. El mbolo
gaseoso reviste el peligro de llegar al cerebro, invadindolo de forma masiva y produciendo la
muerte instantnea.
Entre las causas ms corrientes de un infarto cardaco se encuentran la diabetes, la obesidad, el
estrs, el tabaquismo, la hipertensin y, por supuesto los factores hereditarios. Hay tambin
otros factores que pueden desencadenarlo, como el fro intenso, la excesiva actividad fsica, las
hemorragias y las emociones fuertes.

La formacin de una embolia

pulmonar tiene lugar
cuando los trombos que se
han formado en las
venas de las piernas se
desprenden y ascienden

CONSECUENCIAS

En los casos en que el infarto no ha producido la destruccin de un rgano vital, como el

corazn, por ejemplo, en cuyo caso sobrevendr la muerte, el paciente puede ser sometido a
un tratamiento mdico prolongado, que incluye la administracin de medicamentos y la prctica
de ciertos ejercicios especiales, as como el control de la alimentacin y la eliminacin de
hbitos nocivos, como fumar o beber con exceso.
A pesar de los inconvenientes mencionados, es frecuente que quienes han sufrido un infarto
pueden llevar una vida casi normal, dentro de unos parmetros de moderacin que sern
determinados por el mdico a cuyo cargo est el tratamiento.
El 50% de los fallecimientos por infarto de miocardio se produce en las cuatro horas siguientes
al inicio del cuadro clnico, por lo cual es esencial establecer un diagnstico y un tratamiento
precoces.
TRATAMIENTO
No es infrecuente que algunos infartos se produzcan sin que el afectado sienta otra cosa que
un malestar pasajero, por lo que descartar la posible gravedad, e incluso sin que perciba
sntoma alguno. En estos casos, el tratamiento ser determinado por la condicin en que se
encuentre el paciente al detectrsele con posterioridad el infarto, ya sea porque consulte al
mdico por otros motivos o por pura casualidad. Cuando el infarto cardaco, pulmonar o
intestinal es de consideracin, se producirn dolores agudos, acompaados por lo general de
dificultad respiratoria y shock. Lo indicado en estos casos es acudir al mdico con urgencia. El
tratamiento del infarto intestinal suele desembocar en una intervencin quirrgica en la que se
extirpar la porcin de intestino necrosado, mientras que el pulmonar se basa en la
administracin de anticoagulantes, aunque tambin puede extraerse el mbolo mediante
ciruga. El infarto de miocardio, es de mayor incidencia -y en progresivo aumento en los pases
occidentales debido, en general, a la alimentacin inadecuada, a la sobrealimentacin, al estrs
y al tabaquismo, entre otros factores-, es tratado en las unidades coronarias de los centros
hospitalarios, con medicamentos destinados a normalizar el funcionamiento del corazn y a
prevenir las posibles complicaciones, reposo absoluto durante los primeros das y una dieta
alimentaria exenta de grasas y de colesterol.
La ingestin de alimentos sin grasas reduce la posibilidad de padecer un infarto.
EL INFARTO DE MIOCARDIO
Si bien hay infartos de miocardio que pasan inadvertidos por no presentar sntomas, cuando se
produce un dolor agudo y constante en el centro del pecho, con irradiacin hacia hombros,
espalda, cuello y brazos, acompaado con frecuencia de nuseas, sudoracin, hipotensin, y
una fuerte sensacin de fatiga y desasosiego, se debe pensar en la posibilidad de que sea un
infarto de miocardio. Ante estos sntomas, que son propios, asimismo, de la angina de pecho, lo
mejor es llamar al mdico con urgencia, aunque el afectado padezca alguna enfermedad cuyos
sntomas se asemejen a este cuadro.
ATENCION INMEDIATA

Cuando se produce un infarto es indispensable tomar ciertas medidas, como las

siguientes:
Llamar al mdico o a una ambulancia, o bien trasladar al paciente al hospital ms
prximo.
Evitar que el paciente se mueva; debe estar sentado o acostado.
Si el paciente tiene dificultad para respirar, se le debe liberar de toda prenda que le
oprima la garganta o el pecho, y ponerle de lado con suavidad

Si el paciente est inconsciente y no respira, se le debe tomar el pulso; de no

encontrarlo, se le har la respiracin boca a boca y se le dar masaje cardaco hasta
que llegue el mdico o la ambulancia, o hasta llegar al hospital.

Aunque hay otras enfermedades que pueden producir cuadros similares al de un infarto de
miocardio, como algunas digestivas, biliares y pulmonares o la hernia de hiato, es conveniente
que sea el mdico quien descarte su existencia.
INCIDENCIA DEL INFARTO DE MIOCARDIO
- El modo de vida actual ha llevado a ampliar los lmites de edad dentro
de los cuales se registraba la poblacin con mayor propensin a sufrir
un infarto de miocardio. As, los parmetros de 50 aos, vlidos hace
unos aos, son en la actualidad de 35 aos para los hombres y de 45
aos para las mujeres.
- Asimismo, dada la incorporacin de la mujer al mundo laboral y a la
prctica de ciertos hbitos que en el pasado eran casi exclusivos del
hombre, como el de fumar, se ha reducido de forma notable la
diferencia que exista entre los dos sexos en cuanto se refiere a la
incidencia de infartos de miocardio.

Captulo 1. 8. Enfermedades del Pericardio (I)

1.1. ANATOMIA DEL PERICARDIO

El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve completamente al corazn, con forma de
bolsa o saco, de gran consistencia, con una serie de prolongaciones que abarcan la raz de
los grandes vasos. Est formado por dos capas, una visceral (tambin llamada epicardio)
unida estrechamente a la superficie del corazn, y una parietal separada de la anterior por
un estrecho espacio capilar que contiene el lquido pericrdico. El pericardio visceral est
formado por una capa de clulas mesoteliales, adherida a la grasa epicrdica y epicardio y,
por otro lado, en contacto con el lquido pericrdico. El pericardio parietal es una capa ms
fibrosa, formada interiormente por clulas mesoteliales en continuidad con las del
epicardio, pero dispone adems de otra capa ms externa fibrosa formada por capas de
fibrillas colgenas dispuestas en distintas direcciones dentro de una matriz de tejido
conectivo que tambin contiene fibrillas de elastina 1. Alrededor del pericardio puede
acumularse la grasa mediastnica, de forma que puede haber una capa de grasa epicrdica
(entre miocardio y pericardio visceral) y otra capa de grasa mediastnica (entre pericardio
parietal y mediastino), lo que es de inters conocer para evitar interpretaciones errneas
en las exploraciones ecogrficas, TAC y RNM, ya que su baja densidad puede
malinterpretarse como lquido pericrdico.
El saco pericrdico por su parte parietal est unido mediante conexiones fibrosas al tendn
central del diafragma y, en sentido inferior al diafragma mediante el ligamento frnicopericrdico. As mismo est unido por ligamentos superiores e inferiores al esternn
(ligamentos esternopericrdicos). Por la parte posterior, el pericardio est en ntima
relacin con el esfago y aorta descendente. Lateralmente se relaciona con la pleura,
nervios frnicos y vasos. En su parte anterior, el pericardio parietal est en ntimo
contacto con la mitad izquierda de la parte baja del esternn y, a veces, con el cuarto y
quinto cartlagos esternales izquierdos. En su parte posterior, el pericardio parietal
mantiene conexiones fibrosas con la columna vertebral (ligamento vertebropericrdico).
Adems de estas fijaciones, existen uniones ms laxas con la pleura mediastnica.
La capa fibrosa del pericardio parietal tiene aberturas por donde entran y salen los
grandes vasos, de forma que la capa parietal rodea los troncos de las venas cava, la aorta,
la arteria y las venas pulmonares, de forma que todo el corazn est dentro del saco
pericrdico a excepcin de la regin de la aurcula izquierda entre las cuatro venas
pulmonares. El tejido fibroso del pericardio se mezcla con la adventicia de las grandes
arterias formando una fuerte unin que protege esa zona, especialmente sometida a
fuerzas y tensiones en la actividad normal y forzada del individuo. Por otro lado, la capa
serosa, se extiende sobre la raz de los grandes vasos en un trozo de unos 2-3 cm,
formando unas invaginaciones o fondos de saco.
Entre las dos capas del pericardio existe un mnimo espacio, que normalmente contiene
lquido pericrdico en un volumen entre 15 y 50 ml, distribuido como una fina capa que
envuelve al corazn y salida de los grandes vasos. Se trata de un lquido claro, que es
seroso y lubricante, formado por las clulas del pericardio visceral, las cuales intervienen
no solo en su formacin sino tambin en el intercambio de lquidos y electrolitos con el
sistema vascular. Clsicamente se le ha atribuido una funcin "lubricante" para evitar el
roce entre el corazn y las estructuras adyacentes, lo que lleva a cabo gracias al alto
contenido de fosfolpidos que contiene dicho lquido, habindose demostrado
experimentalmente que las fosfatidilcolinas que contiene, disminuyen entre 100-200 veces

la friccin entre superficies. Por otro lado, el lquido pericrdico normal parece ser un
ultrafiltrado del plasma, ya que su contenido de electrolitos es compatible con ello, siendo
su concentracin de protenas mucho ms baja (alrededor de la tercera parte de la del
plasma), mientras que la albmina est en una mayor proporcin, pues su menor peso
molecular le permite un ms fcil paso. El contenido inico es el esperado de un filtrado del
plasma y con una osmolaridad menor ya que se trata de un ultrafiltrado. Finalmente, el
pericardio recibe riego sanguneo a partir de pequeas ramas de la arteria mamaria interna,
de la aorta y de pequeas ramas de las arterias musculofrnicas. La inervacin del
pericardio es muy compleja, recibiendo inervacin simptica a partir de los ganglios
estrellado y ganglio dorsal, as como de los plexos cardaco, diafragmtico y artico. Por
otro lado, est inervado tambin por el nervio vago, por el plexo esofgico y por el nervio
larngeo recurrente. Aunque ha existido cierta controversia acerca de los nervios
aferentes responsables de la percepcin del dolor de origen pericrdico, parece que la
transmisin ocurre va nervio frnico. Segn parece desprenderse de estudios al respecto,
seran las fibras sensoriales perifricas que entran en los ganglios de las ltimas races
cervicales y primeras dorsales las encargadas de recoger la sensibilidad tanto del
pericardio como del plexo braquial, lo que permite explicar el dolor atribuido al pericardio.
El pericardio tiene importantes funciones, agrupndose en funciones membranosas y
funciones mecnicas, ambas importantes. Las funciones membranosas son la ya mencionada
disminucin de la friccin o rozamiento del corazn en su actividad continua, as como la
funcin de barrera a la infeccin de origen en las estructuras adyacentes (pleuras, pulmn
y mediastino)
Las funciones mecnicas consisten en la limitacin de la dilatacin miocrdica excesiva y el
mantenimiento de una complianza normal, as como del mantenimiento de una "forma ptima
del corazn", no solo anatmicamente, sino desde el punto de vista funcional

SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO

Es el sistema que se ocupa del movimiento de nuestro organismo.
Son huesos unidos por articulaciones, puestos en movimiento por los msculos al
contraerse, gracias a los nervios y a los vasos (los nervios permiten el movimiento).
El hombre es el nico animal que se a puesto totalmente recto y tiene el movimiento de
la pinza (con el dedo gordo).
HUESOS
Son tejido vivo proveniente del tejido conjuntivo.
Composicin:
-Clulas:
-Osteoblastos: se generan en la mdula sea. Son la clula madre del osteocito.
-Osteocitos: son las clulas madura del hueso.
-Osteoclastos: son clulas que estn en regresin. Eliminan los osteocitos
muertos o no madurados y reparan las fracturas.
-Matriz:
-Sustancia intercelular
-Fibras de colgeno: para la resistencia, formando una red o malla.
-Minerales: como el Ca, P o los carbonatos, que la proporcionan dureza.
Esquema:
-Hueso compacto: laminas unidas unas o otras de forma concntrica:
-Periostio: parte externa.
-Endostio: parte interna.
-Canal: en el hueso largo, compuesto: por la cavidad medular que contiene la
mdula grasa o amarilla y por una serie de celdillas que se encuentran a su
alrededor en donde se halla la mdula roja (donde se produce la eritropoyesis).
-Hueso esponjoso: se le llama as por su aspecto, y se encuentra en el interior. Los
huesos del crneo no tienen hueso esponjoso, son todos compactos.
-Placa epifisaria: lnea que cruza al hueso de forma horizontal y es por donde este va
creciendo, hacindose cada vez ms pequea (en los nios es ms grande).
-Cartlago articular: donde se une un hueso con el otro. Est fuera del periostio.
Clasificacin segn morfologa:
-Huesos largos: predominio de la dimensin longitudinal.
-Huesos anchos o planos: predominio de dos de sus tres dimensiones (omoplatos,
ilacos, del crneo).
-Huesos cortos: presentan tres dimensiones anlogas (dedos).
-Huesos irregulares (vrtebras, maxilar).

Funciones del hueso:

-Soporte de todos los tejidos circulantes.
-Proteccin de los rganos vitales: cerebro (donde solo hay tejido compacto), pulmones,
corazn,...
-Movimiento.
-Hematopoyesis: la mdula roja forma la clulas sanguneas.
-Almacenamiento de sales minerales: Ca, P.
-Reparacin, reestructuracin de agresiones externas (cuando se rompe un hueso por
osteoclastosis): callo seo.
MSCULOS
rgano con capacidad para contraerse. Se necesitan para moverse.
Se dividen en:
-De fibra lisa: contraccin involuntaria (SNVegetativo).
-De fibra estriada: Contraccin voluntaria (SNC). Es el esqueltico.
-Cardiaco: contraccin involuntaria rtmica del corazn (SNV). Tambin es estriada.
Funciones:
-La contraccin.
-Necesita la colaboracin de los nervios motores (unidad fisiolgica /races nerviosas
por la columna) que funciona en combinacin). Si la contraccin se produce de forma
elctrica es que se a dado de forma externa.
Tipos de contraccin muscular:
1.Tnica: continua parcial (tono). Tensin muscular normal de un individuo despierto:
-Menor del tono normal: flccido (ancianos o personas faltas de movimiento).
-Mayor del tono normal: espstico. Provoca tensin, dolor y molestias en las
cervicales (en personas nerviosas).
2.Isotnica: cambia la longitud del msculo manteniendo la tensin. Produce el
movimiento.
3.Isomtrica: se tensa el msculo, la longitud se conserva, aumenta la presin y no se
produce movimiento.
Funciones del msculo:
-Movimiento: cambio de la posicin (totalidad de algunas partes del organismo).
-Fuerza: cambio en la relacin espacial entre organismo/objeto.
-Presin: comunicacin de un impulso de fuerza a determinada superficie.
Otros componentes musculares:
Son derivados del tejido conjuntivo.
-Aponeurosis: capa fibrosa que envuelve al msculo para mantenerlo apretado y que las
fibras no se abran.

-Tendones: son cordones que insertan los msculos al hueso.

-Vainas tendinosas: fundas que recubren al tendn para protegerlo. Dentro tienen un
lubricante para que el tendn corra mejor.
-Ligamentos: conectan extremos distales de los huesos. Le dan estabilidad a las
articulaciones.
-Bolsas serosas: pequeos sacos revestidos de lquido para amortiguar y disminuir
presin entre las dos carillas articulares, esta en la cavidad articular. Evitan que el
choque contra un objeto no rompa el hueso
ARTICULACIONES
Puntos donde entran en contacto unos huesos con otros.
Tipos de articulaciones:
-Sinartrosis: inmviles (en el crneo, aunque este tiene las fontenelas para que en el
parto la cabeza se pueda estrechar).
-Anfiartrosis: ligeramente mviles (pelvis).
-Diartrosis: libremente mviles. Son la mayora del cuerpo (codo, rodilla, etc). Son las
ms afectados por lesiones y/o enfermedades. Permiten muchos movimientos.
Movimientos de las articulaciones:
-Flexin: disminuye el espacio entre superficies articulares.
-Extensin: aumenta el espacio entre superficies articulares.
-Rotacin: giro de un hueso sobre su eje. Interna/externa.
-Abduccin: se aleja el hueso de la lnea media del cuerpo.
-Adduccin: se acerca el hueso a la lnea media del cuerpo.
-Circunduccin: combinacin de movimientos para que el extremo distal del hueso
describa un crculo.
-Supinacin: girar la palma de la mano al techo.
-Pronacin: girar la palma de la mano al suelo.

VALORACIN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Historia del paciente:
De gran importancia para identificar diagnsticos.
-Datos demogrficos: sexo, edad.
-Enfermedades y accidentes previos:
-En el anciano disminuye el reflejo del SNC, as como la coordinacin.
-Necesita una base de apoyo ms amplia o ancha. No tiene tanta estabilidad.
-Da pasos ms cortos.
-Hbitos alimenticios:
-Aparecen problemas en mujeres que durante su adolescencia y juventud a
ingerido poco Ca (leche, legumbres,...). Es muy importante que exista una dieta
equilibrada.
-Existen dos tipos de alimentacin:
-La rpida, poco adecuada.
-La normal.
-Ocupacin laboral.
-Antecedentes tnicos, culturales:
-La raza negra es la que tiene el esqueleto ms fuerte.
-La raza blanca es la que tienen la estructura sea ms dbil.
-Hbitos deportivos.
-Problemas de salud actuales:
-La frecuencia del dolor: cuando se mejora, cuando se acenta.
-Que es lo que puede y no puede hacer, porque hay algunas enfermedades que
no influyen solo en el sistema en cuestin sino tambin en el sistema
musculoesqueltico (diabetes).
Visin global de la persona:
-Postura de la persona:
-Si es erguida, un poco encorbada, ligera elevacin de un hombro sobre otro
(indicara alteracin de la columna vertebral).
-La columna tiene que estar recta con una pequea lordosis en la parte anterior,
ms pronunciada en las embarazadas.
-Las personas ancianas tienden a inclinar su cuerpo hacia delante (costillas
descendentes hasta crestas ilacas).
-La marcha:
-Debe ser balanceando los brazos por los lados del cuerpo y con estabilidad.
-Su movilidad en las actividades habituales:
-Peinarse, vestirse, lavarse,... si las realiza con normalidad o tiene algn
impedimento.
-La masa de los msculos debe ser simtrica a ambos lados del cuerpo:
-Al igual que el tamao, la forma y la fuerza.
Pruebas diagnsticas:
a)Laboratorio:
-Sin preparacin especial (a veces en ayunas).
-Calcio: da fuerza estructural al hueso. Disminuye en osteoporosis, tumores,...
-Fsforo: se relaciona directamente con el metabolismo del Ca.
-Fosfatasa alcalina: aumenta en cncer seo, enfermedad de Payet, enfermedad
metastsica heptica,...

-cido rico: concentracin elevada en la gota.

-VSE (velocidad de sedimentacin): aumentada si hay infeccin.
b)Por imagen:
-Radiogrficas:
-Antero/posterir, laterales, oblicuas.
-Fracturas, articulaciones alteradas.
-Cuidados: explicar tcnica y finalidad.
-TAC:
-Identificar fracturas de difcil localizacin (vertebral).
-Cuidados: explicar que es indolora, inmovilidad durante 45 o 60
minutos. Vigilar si hay reaccin en contraste intravenoso.
-RMN:
-Imgenes de alta definicin: procesos inflamatorios, tumores seos,...
-Cuidados: explicar tcnica, finalidad, conveniencia de permanecer en
reposo. Asegurar la ausencia de objetos metlicos (joyas, adornos).
-Gammagrafa sea:
-Contraste con istopos.
-Procesos infecciosos: osteomielitis.
-Cuidados: administracin intravenosa. Indicar que finalizada beba
mucha agua para la eliminacin.
-Electromiograma:
-Estudio de la actividad elctrica del sistema musculoesqueltico.
-Cuidados: Explicar que la tcnica es indolora, solo molesta. Introducir
electrodos en el msculo.
c)Pruebas especficas:
-Puncin articular:
-Drenar liquido articular (artrocentesis).
-Introducir aire, sustancias, contraste, infiltracin de esteroides, evacuar
sangre.
-Aseptizar la zona, introducir anestesia local, puncionar la articulacin
para introducir lquido en un tubo estril.
-Cuidados:
-Informar al paciente.
-Comprobar integridad de la piel.
-Preparar el material para una tcnica estril.
-Colaboracin en la realizacin de la tcnica.
-Despus inmovilizar la extremidad y reposo durante 24 horas.
-Artrografia:
-Inyectar contraste o aire en la cavidad articular, para examen interno.
Luego se realizan una serie de Rx en diferentes posiciones para valorar el
arco de movimientos y posibles lesiones.
-Cuidados:
-Informar, rasurar (si es necesario).
-Aseptizar la zona de puncin.
-Despus colocar un vendaje compresivo (rodillera) para evitar
tumefacciones. Reposo durante 24 horas.

-Artroscopia:
-Visualizar estructuras intracavitatorias por un sistema ptico
(ortroscopio). Finalidad teraputica. Se realiza en quirfano con anestesia
local/general /epidural.
-Cuidados:
-Rasurar, informar y aseptizar la zona.
-En ayunas.
-Despus controlar las constantes vitales, nivel de conciencia,
funcin neuromuscular distal. Reposo absoluto en 24 horas.
-Colocar la extremidad en posicin antiedema, la articulacin en
extensin.
-Aplicar un vendaje compresivo 24-48 horas. Si hay una
intervencin inmovilizar con vendaje de yeso.
-Biopsia:
-sea-Muscular y sinovial: de forma quirrgica se obtienen fragmentos
de mayor/menor tamao para su estudio histolgico.
-Cuidados:
-Informar.
-Prevenir la infeccin.
-Aliviar el dolor.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO

-Degenerativas: artrosis, osteoporosis.
-Inflamatorias: artritis, artritis reumoide, lupus eritomatoso.
-Infecciosas: osteomielitis, tuberculosis sea, mal de Pott.
-Traumticas: esguinces, luxaciones, fracturas.
-ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:
A)ARTROSIS
Consiste en una degeneracin del cartlago en formacin de osteolitos en el borde
articular y engrosamiento capsular y membrana sinovial:
-Degeneracin / Atrofia del cartlago.
-Endurecimiento del hueso.
-Alteracin morfolgica articular.
-Calcificacin de ligamentos
-Lenta.
-Nmero reducido de articulaciones que atacar, sobretodo de la cadera, manos y
rodilla.
Manifestaciones clnicas:
-Dolor en extremos seos.
-Deformidad; proliferacin de osteolitos.
-Impotencia funcional: limitacin de la movilidad de carcter progresivo, hasta
la atrofia muscular.
-Rigidez articular: del reposo al movimiento.
-Crujidos: Al movilizar la articulacin, debido al roce anormal de los extremos
seos (no lubricados).
Tratamiento:
-Reposo de la articulacin afectada.
-Limitar el peso corporal.
-Fisioterapia para corregir la atrofia muscular.
-Calor/fro/masajes: para relajar la musculatura si hay dolor.
-Antiinflamatorios y analgsicos.
Cuidados enfermeros:
-Aliviar el dolor: con medicamentos y medidas fsicas (calor, fro, masajes).
-Ensear el uso de aparatos de ayuda de marcha (evitar cargar las rodillas/caderas).
-Ensear ejercicios isomtricos (los isotnicos son para conservar el tono muscular).
-Disminuir el peso (si hay obesidad) con dieta adecuada.

B)OSTEOPOROSIS
Transtorno degenerativo ms comn en el mundo. Incide en mucha poblacin.
En Amrica hay ms de 40 millones de mujeres afectadas.
Disminucin de la masa sea por aumento de la resorcin sobre la produccin.
Debilidad estructural del hueso.
Los tipos ms comunes son involutivos (corresponden a la vejez).
El hueso osteoporoso se caracteriza por debilidad estructural en su corteza (se queda
como la piedra pmez).
Tipos de osteoporosis:
-Primaria:
-No se conoce su causa.
-Tipo I, postmenopausica:
-Por deficiencia de estrgenos, menor masa sea en mujer y peor absorcin de
vitamina D. La ms comn.
-Tipo II:
-Por la edad (en hombres y mujeres). Aumento de la tasa de resorcin / tasa de
formacin constante. Por dieta reducida en Ca y peor absorcin de vitamina D.
-Otras causas:
-Trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo.
-Diabetes, nefropatias, artritis reumoide.
-Sndrome de Caushing: aumento de glucocorticoides y glucosa suprarrenal.
-Inmovilidad prolongada local/general: prdida del 30-40% masa sea (comn
en paraplejias y tetraplejias).
-Dficit nutricional: alcoholismo, exceso de cafena, dieta hiperproteica,
deficiencia de Ca.
-Otros: alcoholismo, tabaquismo.
-Herencia.
-Yatrognica: tratamiento continuado con glucocorticoides.
Manifestaciones clnicas:
-Epidemia silenciosa:
-No da sintomatologia. Largo periodo latente, incluso dcadas, antes de que la
masa sea no pueda soportar los esfuerzos de la vida diaria.
-Sntoma ms preciso:
-Dolor agudo en la espalda por compresin torcica o lumbar (por estar di pie,
doblarse, levantarse...).
-Fracturas vertebrales espontneas (por toser, inclinarse hacia delante).
-Prdida de estatura (hasta 10 cm).
-Cifosis.
-Fractura del fmur proximal (cadera), radio distal (al caer sobre la mano extendida).
-Huesos que sufren:
-Cadera, radio distal y las vrtebras (por ir perdiendo espontneamente los
espacios intervertebrales.
Factores de riesgo:
a)No modificables:
-Sexo femenino.
-Menopausia prematura (mayor de 45 aos).

-Menarquia tarda (mayor de 17 aos).

-Nulipara (no ha tenido nios).
-Estatura baja.
-Constitucin delgada (menor de 58 Kg).
-Origen tnico (asiticos, caucsicos).
-Historia familiar de osteoporosis.
-Piel clara.
b)Potencialmente modificables:
-Tabaco.
-Inactividad fsica.
-Dieta pobre en Ca.
-Abuso del alcohol.
-Abuso del caf.
-Prdida de estrgenos (menopausia).
Pruebas diagnsticas:
-Identificacin de personas con baja masa sea.
-Medicin (mtodo no invasivo):
-Densitometra
-Lugar: columna lumbar y cuello del fmur.
-Cuantificacin:
-Toma como referencia el promedio mximo de densidad sea (alrededor de los
30 aos).
-Categoras diagnsticas de la OMS de la densidad mineral sea expresadas en relacin
con la puntuacin T (nomenclatura para designar la masa sea):
Puntuacin T
Descripcin
-1 T
Masa sea normal
-2,5 T -1
Masa sea baja
T -2,5
Osteoporosis
T -2,5 y fracturas.
Osteoporosis grave
Cuidados enfermeros:
-Alivio del dolor: administrar medicacin, paos calientes.
-Cambios en la dieta: lcteos, dieta equilibrada.
-Hbitos higinicos: sol.
-Ejercicio: con soporte de peso (es esencial), caminar, golf, natacin (excelente
rehabilitacin de la columna.
-Disminuir la posibilidad de traumatismos: zapatos blandos, plantillas acolchadas.
-Informacin: cercionarnos que hemos sido entendidos.

-ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ARTRITIS
Cualquiera de las estructuras del sistema musculo-esqueltico son susceptibles a sufrir
una inflamacin.
Las que afectan a la poblacin mayor tienen una repercusin social importante por el
trabajo (absentismo laboral).
La persona con deterioro progresivo de la movilidad necesita mucha ayuda y la persona
se siente mal con ella.
Es costoso para la sociedad porque requiere programas especficos.
Alteraciones inflamatorias:
Inflamacin de la membrana sinovial que llega a producir cambios degenerativos en la
articulacin.
-Origen mltiple:
-Enfermedades infecciosas: articulacin invadida por un germen.
-Procesos inflamatorios inmunolgicos: lupus eritomatoso, artritis reumatoide.
-Alteraciones metablicas: cristales de cido rico en la articulacin (gota).
-Traumatismos repetidos sobre la articulacin.
Manifestaciones clnicas:
-Dolor: intensidad variable y no cede al reposo.
-Tumefaccin articular.
-Calor.
-Enrojecimiento.
-Impotencia funcional (rigidez articular): manos.
-A veces: fiebre, malestar general. Cada tipo de artritis cursa con signos/sntomas
propios.
-El diagnstico mdico se confirma con pruebas radiolgicas y tambin pruebas de
laboratorio.
Sntomas especficos:
1.-Artritis Reumatoide (alteraciones inmunolgicas).
-Enfermedad sistmica, crnica, progresiva e inflamatoria del tejido conjuntivo.
-Afectacin sistmica articular.
-Sexo: 2 3 veces ms a mujeres entre 25-55 aos (mujeres jvenes de edad
frtil).
-Sintomatologa especfica:
-Dolores musculares.
-Fatiga.
-Prdida de peso, anorexia.
-ltimas fases: ndulos subcutneos dolorosos que terminan deformando
la articulacin.
2.-Lupus Eritomatoso (alteracin autoinmune).
-Enfermedad autoinmune crnica.
-Se caracteriza por inflamacin de casi todos los tejidos corporales.
-Se da ms en raza negra y en mujeres.

-Sintomatologa especfica:
-Artralgias (dolor en la articulacin): sntoma precoz.
-Eritema: en alas de mariposa.
-Fotosensibilidad.
-Pleuritis; pericarditis; crisis convulsiva; psicosis; lceras orales; nefritis.
Cuidados enfermeros:
-Control de la aparicin, tipo y localizacin del dolor.
-Aplicar tcnicas de termoterapia para aliviar el dolor y relajar la musculatura.
-Administrar los frmacos prescritos.
-Evaluar la respuesta al dolor tras la analgesia.
-Ejercicios activo/pasivos para conservar el tono muscular.
-Evitar sobrecarga en la articulacin afectada.
-Colocar frulas, reposo.
-ENFERMEDADES INFECCIOSAS
A)OSTEOMIELITIS
Infeccin del hueso. Se provoca un vertido de grmenes al torrente sanguneo. Se
produce una fagocitosis, pero como no los destruye se produce una bacteriemia.
Los grmenes que producen la infeccin son los estafilococos aureus.
Son ms propensos a contraerla los nios en la etapa de crecimiento porque el sistema
inmune no esta an formado completamente y las bacterias se sitan en el cartlago de
crecimiento. Tambin los ancianos, porque el sistema inmune falla.
Clases de osteomielitis:
1.-Segn las vas por las que se contrae:
-Hematgena:
-Procedente de un foco de infeccin distante: garganta, diente, tracto
urinario, aparato digestivo, infeccin pulmonar.
-Exgena:
-Contaminacin directa del hueso por el germen distante: traumatismos,
intervenciones quirrgicas, secundarias a focos infecciosos (quemadura,
absceso retroperitoneal, lcera por decbito, absceso retrofarngeo,
herida infectada adyacente a hueso,...).
-Clnica:
-La que va a dar cualquier infeccin importante:
-Fiebre.
-Malestar general.
-Anorexia.
-Astenia.
-Dolor importante donde esta la infeccin.

2.-Osteomielitis aguda:
-De forma repentina, si se trata se cura (por herida de bala, intervencin, etc).
3.-Osteomielitis crnica:
-Es ms debido de evaluar, por una antigua lesin.
-Consecuencia antigua como:
-Fracturas.
-Intervenciones.
-Evolucin larga de la recuperacin, meses/aos.
-Formacin de secuestros en zonas del hueso que debido a la inflamacin
se quedan aisladas, sin riego, donde no llegan los antibiticos.
-Esta inactiva o latente hasta las manifestaciones clnicas que presenta, como:
-Brotes inflamatorios.
-Dolor en el foco infeccioso por absceso intraseo.
-Una o varias fstulas de drenaje.
-Signos trficos de la piel.
-Alteracin del estado general: anorexia, prdida de peso.
Tratamiento:
1.-Aguda:
-Antibioterapia masiva.
-Inmovilizacin (yeso, frula). Reposo absoluto de la zona.
-Sistema de irrigacin/ aspiracin continua (se pone un suero hipertnico, y en
algunos casos se la aade un antibitico).
2.-Crnica:
-Tratamiento quirrgico para extirpar fragmentos necrticos.
-Irrigacin / aspiracin continua.
-Inmovilizacin de la extremidad. Proporcionar soporte en el hueso debilitado.
-A veces, injertos seos.
B)TUBERCULOSIS SEA
Enfermedad de origen infeccioso: bacilo de Koch.
La va de acceso al hueso o a la articulacin es endgena, por un foco tuberculoso
activo en otra zona (primero hay una infeccin pulmonar).
La diseminacin es por va hematgena.
Epidemiologa:
-Niveles bajos de poblacin.
-Drogadicciones (alcohol, herona).
-Emigrantes, ancianos solos, hacinamiento, promiscuidad, higiene.
-Tratamientos inmunosupresores.
Manifestaciones clnicas:
-Fiebre.
-Dolor.
-Aumento de la temperatura local: reaccin inflamatoria.
-Contractura no incapacitante (dolor solo a presin y no a la movilizacin).

-Adenopata regional: como reaccin habitual.

-Derrame articular: el lquido sinovial se derrama.
Tratamiento:
-Farmacolgico.
-Curacin de la infeccin.
-Recuperacin funcional del hueso (yeso, traccin,...).
-Rehabilitacin precoz (evitar el efecto de inmovilizacin).
C)TUBERCULOSIS SEA VERTEBRAL O MAL DE POTT
Afectacin de la columna vertebral por bacilos de Koch.
Manifestaciones clnicas:
-Dolor intenso al presionar la apfisis espinosa.
-Afectacin de las races nerviosas: radiculalgias dorsales, lumbares.
-Inestabilidad a la marcha.
-Contractura rgida de la columna (signo precoz). Desaparece el sueo.
-Alteracin del estado general: anorexia, astenia.
Tratamiento:
Si no se trata pude producir lo que se conoce como la triada de Pott:
1.-Formacin de un absceso.
2.-Deformidad de la columna (cifosis).
3.-Paraplejias por compresin medular o afectacin de la duramadre.
-ENFERMEDADES TRAUMTICAS
A)FRACTURAS
Se producen lesiones del tejido blando, ya que con solo un golpe se produce un
traumatismo que a su vez produce un hematoma. Tambin se producen edemas por la
extravasacin del lquido linftico.
Tambin se producen contusiones en msculos y tejidos sin llegar a romper el hueso,
esto se produce por compresin y porque no llegue la sangre al tejido, a esto se le llama
sndrome de aplastamiento. Esta compresin produce escaras. En este sndrome se
comprime el sistema nervioso y el arterial que produce una falta de oxigeno, y esto
produce isquemia y necrosis, que conlleva una amputacin. A dems la mioglobina se
elimina a travs del rin en grandes cumulos y si no se produce una buena diuresis
aparece una insuficiencia renal.
Tipos de fracturas:
Son mltiples, con toda clase de variantes en las que un hueso se puede romper. Loas
ms frecuentes son:
-Fractura simple: es una fractura limpia con desplazamiento de los segmentos
del hueso.
-Fractura compuesta: es abierta. Herida por la que la fractura comunica con el
exterior. Primero se limpia bien antes de manipularla.

-Fractura en sentido perpendicular al hueso (oblicua).

-Fractura en espiral: alrededor del hueso hace una espiral.
-Fractura patolgica: se produce en la osteoporosis.
-Fractura de cadera: cuando la persona se cae, el trocnter se mueve dentro de la
cpsula y hay compresin y se mete dentro de la articulacin (fractura
intracapsular).
-Fractura impactada: un cabo penetra dentro de otro.
-Fractura en birutas: el hueso se rompe por varias partes.
-Fractura en rama verde: se produce en gente joven. El hueso se rompe en
astillas.
-Fractura de crneo: tiene varias gravedades. Se puede producir un hundimiento
del hueso llegando a la masa enceflica que dar lugar a alguna parlisis.
Dentro de todos los tipos de fracturas se pueden dividir dos grandes grupos:
-Abiertas:
-Se destruye la integridad de la piel.
-Mayor prdida de sangre.
-Mayor riesgo de infeccin.
-Menor ndice de curacin.
-Cerrada:
-La piel permanece intacta.
Tratamiento:
Cuando se produce una fractura lo que hay que hacer es:
-Reducir la fractura: volver a intentar que tenga su posicin anatmica los
fragmentos seos. Realinear y fijar por medio de la inmovilizacin.
-Fijacin:
-Fracturas cerradas: fijacin externa con vendajes, yesos, tracciones
cutneas,...
-Fracturas abiertas: fijacin quirrgica interna con prtesis, clavos,
placas, tracciones esquelticas,...
Proceso de atencin de enfermera:
1.-Valoracin:
-General: si el traumatismo compromete la vida.
-Parte lesionada: dolor, prdida de la funcin, posible deformidad (comparar con
el otro miembro).
2.-Objetivos:
-Mantener al individuo con vida.
-Reduccin del dolor.
-Buena cicatrizacin del hueso.
-Que no presente complicaciones: infeccin, neurovasculares, seudoartritis.
3.-Ejecucin:
-Control de las situaciones de peligro: hemorragias, vas areas permeables,
respirador,...
-Colocacin de frulas. Fijacin antes de mover al paciente.
-Informar sobre el proceso: Rx, yesos, quirfano, incomodidad en los primeros
das.
-Evitar la prdida de movilizacin.

-Cuidados de la herida quirrgica para evitar una infeccin: aspsia, signos

inflamatorios (olor, color, fiebre,...)
-Valoracin de la regla de las 5 p.
-Ejercicio para evitar la prdida del tono muscular.
-Cambios posturales para evitar herida en la piel.
-Estimular la cicatrizacin sea: dieta, hidratar, Ca.
Regla de las 5 p (sntomas):
-Dolor (pain): no debe haber una vez colocado el yeso o la venda.
-Palidez.
-Parlisis.
-Parestesia.
-Pulso distal: sntoma tardo, no aparece hasta pasadas varias horas.
Para valorar si hay problemas neurovasculares:
-Facilitar la comunicacin.
-Estimulacin social, visual, auditiva.
-Informar a los familiares.
-Ver si tiene dolor.
Complicaciones ms importantes de las fracturas:
-Osteomielitis: complicacin ms severa que se produce en actuaciones que se realizan
sobre un hueso.
-Necrosis avascular: se produce cuando la sangre no riega bien el hueso. Se da en
estructuras impactadas, en donde el hueso entra dentro de la articulacin.
-Seudoartrosis: no se produce correctamente el callo, y aparece un cartlago
sustituyndolo.
-Sndrome compartimental: perdida de riego de un msculo por un aumento de la
presin. Puede ser de origen exterior (vendajes, yesos) o de origen interior (hemorragia
muscular o acumulo de lquido).
Los problemas que produce el sndrome compartimental son:
-Infeccin: se producen grmenes por el tejido muerto.
-Debilidad motora de los nervios que inervan esa musculatura (por
aplastamiento o compresin).
-Insuficiencia renal: cuando la presin se mantiene durante varias horas se
produce una liberacin de una protena, la mioglobina, que pasa por el rin y
obstruye los glomrulos.
Actividades de enfermera:
-Valoracin continua de las 5 p. Durante las primeras horas valorarlas cada 15 20
minutos.
-Aflojar los vendajes y elevar si es el brazo o la pierna.
-Realizar una fasciotoma: quitar el yeso y realizar una incisin en el msculo, a nivel
de la fascia, para liberar toda la presin interna a consecuencia del lquido/sangre
acumulado.

B)LUXACIN
Desplazamiento completo y resistente del hueso que va a afectar a las carillas
articulares.
Rotura parcial o total de la cpsula articular, ligamentos y msculos acabando en una
posicin no anatmica que dar lugar a una deformacin importante a ese nivel.
Manifestaciones clnicas:
-Dolor intenso: puede afectar de forma importante a otras estructuras como nervios,
sistema vascular o msculos.
Si afecta a un vaso y se produce una rotura aparece enartrosis y hematomas.
-Incapacidad para mover la extremidad, perdida de la estabilidad.
-Variacin en la longitud de ese miembro.
-Modificacin en el contorno de esa zona.
Cuidados de enfermera:
Se considera urgencia clnica por la posibilidad de complicaciones circulatorias:
1.Valoracin general del paciente: estado, constantes.
2.Objetivos: evitar el dolor hasta su reduccin e inmovilizacin.
3.Actividades: administrar analgsia, mantener la inmovilizacin.
Tratamiento:
Se van a tratar dependiendo si hay o no rotura del hueso.
Colocacin de hueso en la articulacin:
-De forma cerrada: es el mtodo hipocrtico. Con un movimiento rpido se
coloca el hueso en su sitio. Es el ms antiguo. Necesita anestsia.
-De forma abierta: en quirfano, abriendo y haciendo una incisin quirrgica.
Necesita anestsia.
Despus de la intervencin se puede inmovilizar, segn la gravedad y la edad.
Se inmoviliza por traccin, que puede ser de dos tipos:
-Cutnea:
-Estn la traccin de Russell y la traccin de Buck (pone variantes a la de
Russell).
-No se introducen clavos en el hueso, sino mediante frulas y sistemas de
pesas.
-Esqueltica:
-Clavos y tornillos dentro del hueso (perforando). Traccin halotibial.
-Tambin se utilizan sistemas de pesas.
Cuidados de la traccin:
1.Mantener la lnea de traccin estabilizada:
-No golpear los pesos al pasar.
-No dejar que oscilen.
-Deben colgar libremente, sin tocar la cama ni descansar sobre el suelo.

2.Evitar la friccin de la cuerda de traccin:

-Se controlar el desgaste de la cuerda.
-No se harn nudos sobre la polea.
3.Mantener la contraccin:
-Como este viene del peso del cuerpo, se evitar que el pie del enfermo toque el
pie de la cama.
4.Mantener una traccin continua:
-Salvo que lo indique el mdico. Al retirar hacerlo de forma suave.
-En la traccin intermitente hacerlo de la misma forma.
5.Mantener la alineacin del cuerpo:
-Centrado en la cama, sin angularse ni inclinarse a un lado. Si no es as la lnea
de traccin se modifica.
C)ESGUINCE
No tiene la misma gravedad que una luxacin.
Es una luxacin de forma momentnea. Salida del hueso de su articulacin de forma
momentnea.
Tiene las mismas complicaciones.
Tipos de esguinces:
-Grado I:
-Solo hay un estiramiento del ligamento y una pequea rotura que dar lugar a
un hematoma.
-Sntomas: sensibilidad; inflamacin (edema) de tipo local.
-Grado II o moderado:
-Rotura parcial de la cpsula articular.
-Mayor estiramiento de las fibras tendinosas y un hematoma mayor.
-Al romper las fibras del ligamento minimamente tambin hay una zona
edematosa con un dolor moderado al movimiento.
-Grado III: o grave:
-Rotura completa de la cpsula articular y de los ligamentos (uno o varios).
-Hemartrosis (sangre dentro de la articulacin.
-Dolor ms importante.
-No puede flexionar ni cargar.
-Se diferencia muy poco de una luxacin.
Tratamiento:
-Grado I:
-Cura en 3 4 semanas.
-Sin prdida significativa de la funcin. Puede seguir andando con una tobillera.
-Grado II:
-Cura en 3 4 semanas pero sin estructuras lesionadas no sometidas a carga o
estiramiento excesivo.

-Grado III:
-Tan grave como una luxacin completa.
-Diferencia que las superficies articulares vuelven espontneamente a su
posicin normal.
-Con frecuencia necesita reparacin quirrgica.
Cuidados de enfermera:
-Valoracin del paciente.
-Desaparicin del dolor/edema: aplicando compresas fras las 36-72 primeras horas para
reducir la inflamacin y las estructuras vuelvan a su situacin.
-Elevar el miembro para que no haya edemas.
-Para el dolor la analgesia prescrita.
-Si est indicado: yesos, frulas y vendajes funcionales.
LA AMPUTACIN
Se pueden producir por dos causas:
-Por causa traumatolgica (accidente). Son ms frecuentes en personas jvenes.
-Por causa de alguna enfermedad sistmica (vasculopatias en miembros
inferiores). Son ms frecuentes en personas mayores.
Tipos de amputacin:
-Amputacin de Syme:
-Es la que se realiza a nivel del tobillo (Ej: puede darse en personas diabticas).
-Amputacin por debajo de la rodilla:
-Se realiza cuando la gangrena producida en el pie diabtico a avanzado ms.
-Desarticulacin de la rodilla.
-Arriba de la rodilla.
-Desarticulacin de la cadera:
-Es la ms traumtica.
Efectos:
-Efecto psicolgico:
-Se produce una gran depresin y un gran trauma en las personas, sobretodo a
aquellas cuya causa es de origen traumtico. La amputacin va a cambiar la vida
de estas personas, sus relaciones (con la pareja), etc.
En los diabticos no es tan traumtico, es ms, se sienten liberados de la carga
del miembro.
-Cuando el corte es limpio (no existen desgarros) se colocan prtesis o
implantes.
Manifestaciones clnicas:
1.Puede presentar sntomas de shock.
2.A veces, hemorragias muy copiosas, otros veces escasas o nulas. En la intervencin es
necesario ligar todos los vasos para que no haya sangrado.
3.A veces habr una implantacin incompleta.
4.Puede haber restos extraos que causen infeccin.
5.Puede estar el mun liso o presentar jirones de tejido lesionado (sobretodo en
accidentes).

Asistencia urgente:
-Controlar hemorragia: se controla mejor con presin directa que con un torniquete, que
puede contribuir a isquemia.
-Dar al paciente explicacin de todo lo sucedido y del plan mdico quirrgico que va a
seguir.
-Prepararlo para quirfano.
Diagnsticos interdependientes:
1.Dolor relacionado con inflamaciones, espasmos musculares.
2.Deterioro de la movilidad relacionado con el dolor.
3.Elevado riesgo de infeccin.
4.Deterioro de la perfusin de tejidos (siempre se amputar ms arriba de la zona
lesionada, porque tiene una mejor perfusin).
5.Riesgo de afrontamiento individual inefectivo (la amputacin de una mano es la ms
traumtica).
Diagnsticos de enfermera:
-Dficit de conocimientos.
-Dficit de autocuidados R/C alteracin de la movilidad fsica.
Objetivos interdependientes:
-Deber indicar que el dolor ha disminuido.
-No presentar signos de hipovolmia.
-No presentar signos de infeccin de la herido.
-Aceptar los cambios en su imagen.
Objetivos enfermeros:
-Establecer un plan de ayuda para su dficit de autocuidados.
-Que exponga preocupaciones: dar la informacin precisa y necesaria.
Ejecucin:
-Cuidado del mun. Elevarlo para que no se inflame el lugar de incisin.
-Buscar cualquier sntoma de hemorragia y estar preparados para comprobarla (vendajes
compresivos, torniquetes).
-Evitar la infeccin ,manteniendo la zona limpia y curando.
-Ocuparse de ejercicios pasivos y luego activos.
-Animarles a que hablen del impacto de la amputacin y sus repercusiones.
-Darle tiempo al enfermo para que participe en su autocuidado.
Enseanza al paciente y a la familia:
-Inspeccin de la incisin: enrojecimiento, ampollas, lesiones,...
-Lavar a diario: jabn neutro, secado golpeando.
-Retirar vendaje una vez al da y siempre que se humedezca o se afloje.
-Cubrir con un calcetn de algodn seco y limpio.

-Realizacin de ejercicios prescritos:

-Movimientos activos con miembros sanos.
-Si muletas desarrollar los miembros superiores.
-Si silla de ruedas ensear a pasar de la cama a la silla.
-Dolor fantasma:
-Posibilidad de que se prolongue hasta 6 meses.
Rehabilitacin:
Se centra en los resultados obtenidos.
Adaptacin al problema psicolgico.
Si el enfermo se ve con nimos y conocimientos para andar con muletas (fatigoso y
difcil).
Recordar que en la amputacin hay dos problemas:
-El problema psicolgico.
-La herida (mun).
Reimplantacin:
-Centros especiales equipados.
-A ms cantidad de msculo y tejido afectado es ms difcil.
-Otro factor fundamental es el tiempo de isquemia.
-Estado del mun y cuidados (si limpio y estril).
Protocolo de conservacin:
-Envolver la zona amputada en un pao seco y limpio.
-Humedecer el pao con suero fisiolgico, con solucin de Riyer lactato.
-Ponerlo en una bolsa de plstico hermtica.
-Poner la bolsa en hielo.
LA ARTROPLASTIA
Sustitucin de una articulacin por un material inerte que sea compatible con nuestros
tejidos fisiolgicos.
Las artroplastias ms frecuentes (son muy caras):
-Sustitucin de cadera.
-Sustitucin de rodilla.
-Otras:
-Mueca, tobillo,...
Cuidados preoperatorios:
-Cuidar el estado de la piel: nos vamos a encontrar una piel seca, sin turgencia y en
malas condiciones. Hay que mejorar este tipo de piel en estas personas.
-Mantener la asepsia de la herida para que no se produzcan infecciones.
-Explicar al paciente el procedimiento.
-Tranquilizar al paciente.
Cuidados postoperatorios:
-La posicin del paciente:
-Depender de la protesis y del mtodo de insercin.
-En general, las restricciones para evitar la luxacin de la prtesis son:
-Limitacin de la flexin a 60 durante los 6-10 primeros das.

-Limitacin de la flexin a 90 durante los 2-3 primeros meses.

-No podr recostarse sobre el lado operado.
-No debe hacer rotacin extrema interna o externa.
-Dos puntos importantes son:
-La infeccin de la herida.
-La luxacin de la implantacin.
Cuidado de la herida:
-Colocacin de drenajes para evitar la formacin de hematomas (succin constante a
travs del dispositivo de vaco).
-Observa la cantidad y tipo de drenaje (aspecto/secreciones/incisin).
-Mantenga el rea libre de contaminacin (infeccin = fallo en el procedimiento).
-Si se produce una infeccin puede dar lugar a:
-Luxacin: salida de la prtesis de la articulacin.
-Indicaciones:
-Dolor articular brusco e intenso.
-Acortamiento de la extremidad.
-Limitacin de la funcin.
-Perfusin: aplicar siempre la regla de las 5 p.
Actividades de enfermera:
-Observar restricciones de flexin al elevar la cabecera.
-Sube y baja la cabecera de la cama para que mueva la cadera.
-Instruye sobre el uso del trapecio (desplazar peso, cambio de sbanas, cua.).
-Motive al paciente para ejercicios activos:
-Flexin dorsoplantar de tobillos.
-Ejercico de glteos:
-Estimula el retorno venoso.
-Prevencin de la formacin de trombos.
-Mantener el tono muscular.
-Se pueden producir embolias pulmonares porque el trombo viaje a los pulmones. Los
sntomas son: disnea, prdida del conocimiento, etc.