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Caso clnico 21

Paciente de 44 aos con diagnostico de DM2IR de 8 aos de evolucin (sobrepeso al


momento de diagnostico) sin controles y con abandono de tratamiento hace mas de 1 ao,
tabaquista, sedentario, enolista severo. Amputacin previa quinto dedo pie derecho. IMC 14
(peso 40 kg).
MOTIVO DE CONSULTA: Infeccion ambos pies, dolor, mal estado general.
AEA: El paciente es traido por vecinos a guardia central de Hospital Cordoba por estado de
abandono, desnutricin e infeccin de ambos pies.
AHF: hermana DM2
INGRESO A SERVICIO DE CIRUGIA VASCULAR: paciente en mal estado general,
deshidratado, caquctico, ingresa soporoso. Se realiza toilette de ambos pies con extraccin
de mas de 100 larvas de mosca en diferentes estadios. Con lesiones bilaterales tipo
exulceraciones con compromiso de la microcirculacion.
EXAMEN FISICO DE PIE: pulsos conservados. Alteracion motora ; abanico , ausencia de
sensibilidad tctil, dolorosa y palestesica.
LABORATORIO: GLUC 110 HBA1C 5,6 CREATININA 1,18 GB 1190 HTO 29 HB 10 VSG
120 ALBUMINA 2 COL 118 TG 118 LDL 81 HDL 13 GOT 26 GPT 10
DIAGNOSTICO: Infeccion de partes blandas con miasis asociada.
EVOLUCION: paciente con buena evolucin; mejora del estado de conciencia
posthidratacion . se instauro antibioticoterapia con ampicilina-sulbactam, afebril, con buenos
controles de glucemias y alimentacin oral hipercalorica con aporte de albumina serica. Las
heridas de pies evolucionaron a necrosis superficial sin conducta quirrgica. Curso un mes de
internacin como caso social por no tener familiares a cargo y fue derivado a geritrico
provincial. Conducta diabetologica alta sin medicacin hipoglucemiante e indicacion de plan
de alimentacion.
MIASIS
La miasis es una enfermedad parasitaria ocasionada por larvas de mosca que afecta los
tejidos y rganos de vertebrados ( incluidos los humanos ). La afectacin es de distribucin
mundial, pero predomina en la zona tropical y subtropical.
Las larvas que ocasionan miasis son principalmente de los generos: Sarcophaga, Dermatobia,
Oestrus, Gastrophilus, Cochliomyia, Lucilia, Chrysomya y Musca.
Clasificacin clnica: 1. Foruncular ( afectacin cutnea )
2. Superficial ( heridas o lesiones necrticas )
3.Cavitaria (invasiva)
4.Organica ( intestinal habitualmente de manera accidental al ser ingeridos )
Las larvas pueden afectar inicialmente la piel pero pueden migrar posteriormente a diferentes
tejidos y rganos a nivel gastrointestinal, genitourinario, auditivo y oftlmico.
Las hembras depositan los huevos en numero de 50-200 y los sitios preferidos son ulceras
expuestas, heridas y cavidades. Estos huevos eclosionan 6-10 horas despus, alimentndose
temporalmente de los tejidos vivos o necrticos del hospedador. Maduran y salen de los
tejidos entre 6-10 dias despus, cayendo la larva en estado de pupa al suelo, y posteriormene
el adulto volador
Tratamiento: En la miasis cutnea, inicialmente debe eliminarse la larva mediante presin u
extraccin directa. Para facilitar la extraccin puede ocluirse la entrada a la lesin con un

agente impermeable como vaselina para asfixiar a la larva o aplicar un insecticida en forma
local (ivermectina, ter), ambas medidas le ocasionan la muerte, permitiendo su extraccin
con mayor facilidad debido a que este estado ya no es capaz de sujetarse al tejido.
Posteriormente la lesin debe ser desinfectada y liberada de tejido necrtico y puede requerir;
en el mayor de lo casos, del uso de antibiticos.

Dra Lorena Chazarreta


Medica del Servicio de Diabetologia del Hospital Cordoba