Modul

RJPO
Dept. Anestesiologi & Terapi Intensif
FK USU/RSUP H.Adam Malik Medan

Historical Perspective

Modern CPR : since 50 yrs ago !

1958 : mouth to mouth ventilation (Peter Safar)
1956 : defibrilator (reverse a fatal arrhythmia)
1960 : chest compression (Kouwenhoven)

2000 : 1st International Guidelines Conference on

CPR & ECC
2005 : New Guidelines on CPR & ECC

ILCOR
International Liaison Committee on Resuscitation
E R C - European Resuscitation Council
The major contributor for ILCOR
A H A - American Heart Association
UK Resuscitation Council
Australian Resuscitation Council
RCSA Resuscitation Council of Southern Africa
RCA - Resuscitation Council of Asia

Istilah
Basic Life Support = B L S = (A-B-C)
A=Airway = jalan nafas
B=Breathing = nafas buatan
C=Circukation = pijat jantung
Advanced Life Support = A L S = (D-E-F)
D=Drug (+fluid)
E=E K G
F=deFibrilasi
Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR
Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation
= CPCR = CPR = RJPO
= BLS + ALS

Basic Life Support

Semua tindakan
yang harus segera dilakukan
dan bertujuan
untuk menghentikan
proses yang menuju kematian.

Kondisi gawat darurat

Prioritas pertolongan pertama adalah :

C A B - bls
C - circulation : pijat jantung, posisi shock
A - airway
: bebaskan jalan nafas
B - breathing : beri nafas bantuan,
(+oksigen)
Harus dilakukan SEGERA di tempat
kejadian


Peredaran darah (sirkulasi) yang berhenti 3 - 4
menit
otak mulai mengalami kerusakan karena hipoksia.
Jika pasien mengalami kekurangan oksigen
(hipoksia) sebelumnya, batas waktu itu jadi lebih
pendek.
BLS yang dilakukan dengan cara yang benar
menghasilkan cardiac out put
30% dari cardiac out put normal

Jantung berhenti berdenyut

Aliran darah yang berhenti

6 - 9 menit
akan mengakibatkan kerusakan
otak
yang permanen.

Kapan Resusitasi Jantung

Paru diperlukan ?
Jika pasien Cardiac Arrest
Apa tanda Cardiac Arrest ?
TIDAK TERABA nadi carotis

Cardiac Arrest = Nadi Carotis tidak teraba

Cardiac Arrest ECG flat suara jantung (-)

Kunci keberhasilan CPR

Early Access to BLS
Call for help

Early (correct) CPR

to buy time

Early Defibrillation
to restart the heart

Early ALS
to stabilize

A merican
H eart
A ssociation

Main changes in adult

basic life support

Start CPR when victim is unresponsive and not breathing

normally
Place the hands on the centre of the chest
30 compressions are being given immediately (for adult)
Two rescue breaths, 1 sec each rather than 2 sec
The ratio of compressions to ventilations is 30 : 2

ALGORITMA BLS
UNRESPONSIVE
Call Emergency Service
Start Cpr (Push Hard &
Fast)
Get Defibrilator
Cek Rhytm / Shock If
Indicated

LANGKAH 1

Apakah korban sadar ?

( Check kesadaran )

Periksa kesadaran
korban dengan
menepuk bahu
Dan memanggil
dengan
suara keras
Siapa
namanya???!!!
Coba buka
mata!!!CEK

LANGKAH 2

Panggil bantuan
Panggil ambulans

1. Panggil bantuan
dari orang sekitar,
meminta mereka untuk
ikut menolong
dan
2. Telefon 118/911-IGD
atau Radio Medik
minta bantuan medik/
Ambulans
Sebut lokasi kejadian
dengan jelas

LANGKAH 3

Menentukan
denyut nadi leher

Untuk awam
tidak mutlak dilakukan,
langsung langkah 4

Carotid pulse palpation

- start at the middle, feel the trachea
- move fingers sideways while pressing down into
the
groove lateral to the trachea
- carotid pulsation should be felt there

LANGKAH 4

Menentukan
lokasi pijat jantung.
Titik tumpu pijat
jantung adalah
ditengah2 sternum

Titik tumpu pijat jantung

Tumit 1 tangan
diletakkan diatas
sternum,
kemudian
tangan satunya
diletakkan diatas
tangan yang sudah
berada di-titik
pijat jantung
(di-tengah2 sternum)

Jari-jari kedua tangan dirapatkan

dan diangkat pada waktu dilakukan tiupan nafas,
agar tidak menekan dada.

Titik Tumpu
Pijat Jantung
Guidelines 2010 :
place the hands on the centre
of the chest

Using the rib margin method

is wasting time

LANGKAH 5

Pijat jantung
Penolong
mengambil
posisi
tegak
lurus
di atas dada
korban dengan
siku
lengan
lurus
Menekan
tulang
dada sedalam
Setiap
melepas 1 pijatan ,
kira-kira4-5
tangan
jangan masih menekan dada korban
cm.

100x per menit

5 cm

LANGKAH 6
Bebaskan jalan nafas
dari sumbatan pangkal lidah
Dengan satu tangan
didahi korban.

Doronglah dahi
kebelakang, agar kepala
menengadah dan
mulut sedikit terbuka

head tilt

Pada korban yang tidak sadar

posisi kepala cenderung fleksi

Akibat fleksi ini, menyebabkan terjadinya

sumbatan akibat pangkal lidah jatuh
kebelakang

head tilt

chin lift

Tindakan lain untuk

membebaskan jalan
nafas
Bila dengan head tilt
dan chin lift, jalan
nafas tetap obstruksi
adalah :

JAW THRUST

Dengan kedua tangan

Kita dagu korban
diangkat sehingga
deretan gigi rahang
bawah berada didepan
deretan gigi rahang
Untuk orang awam tidak
atas

dianjurkan

LANGKAH 7

Bebaskan jalan nafas

dari sumbatan
benda asing
Buka mulut korban
Bersihkan benda asing
yang ada didalam
mulut korban
dengan mengorek
dan menyapukan
dua jari penolong
yang telah dibungkus
dengan secarik kain

EVALUASI
BREATHING
(LOOK-LISTEN-FEEL)
TIDAK DILAKUKAN SETELAH PEMBEBASAN
JALAN NAFAS OLEH KARENA PADA EVALUASI
KESADARAN MELIPUTI EVALUASI PERNAFASAN
( APNOE OR GASPING) SEGERA LAKUKAN
VENTILASI BUATAN

LIHAT
DENGA
R
RABA

LANGKAH 8

Pemberian
buatan

mouth to mouth

nafas

mouth to mask

Cara memberi nafas buatan

Pertahankan posisi kepala tetap tengadah
Jepit hidung dengan tangan
yang mempertahankan kepala tetap tengadah
Buka mulut penolong lebar-lebar sambil menarik nafas
panjang
Tempelkan mulut penolong diatas mulut korban dengan
rapat.
Hembuskan udara kemulut korban sampai terlihat
dada terangkat/ bergerak naik
Lepaskan mulut penolong, biarkan udara keluar dari
mulut korban, dada korban tampak bergerak turun.
Berikan hembusan nafas kedua dengan cara yang sama.

Pemberian nafas buatan cara

lain

Ambu bag

Jackson Rees

Tiupan nafas yang

berlebihan berakibat
tekanan intra-thoracal
meningkat dan berdampak
menghambat aliran darah
yang ditimbulkan akibat
pijatan jantung.

Tiupan nafas cukup

asal dada mengembang
10 kali/ menit.

LANGKAH 9
Pijat jantung nafas buatan
Saat pijat jantung,
Hitung dengan suara keras
Satu,dua,tiga,empat,
Satu,dua,tiga,empat,
Satu,dua,tiga,empat,
Satu,dua,tiga.empat,
Satu,dua,tiga,empat,
Satu,dua,tiga,empat,

SATU
DUA
TIGA
EMPAT
LIMA
ENAM

Total = 30 x pijatan
Yang disela dengan 2 x tiupan nafas

30 : 2

Pijat jantung nafas buatan

30 : 2

Lakukan 30 kali pijat jantung

dengan diselingi
2 kali nafas buatan ini berulang
selama 2 menit
Setelah 2 menit (6-7 siklus) raba
nadi leher. (20 det/siklus)
Bila masih belum teraba denyut
nadi leher, lanjutkan 30 x pijat
jantung dan 2 x nafas buatan
Lakukan tindakan ini terus sampai
datang bantuan atau ambulans

LANGKAH 10

Evaluasi Setelah RJPO

RABA KAROTIS

EVALUASI
PERNAFASAN

RECOVERY POSITION
Bila pasien ROSC (+)
Tangan yang berada pada sisi penolong
diluruskan ke atas.
Tangan lainnya disilangkan di leher dengan
telapak tangan pada pipi
Kaki pada sisi yang berlawanan dengan
penolong ditekuk dan ditarik ke arah
penolong, sekaligus memiringkan tubuh
korban ke arah penolong.

LANGKAH 1

Apakah korban sadar ?

LANGKAH 2

Panggil bantuan
Panggil ambulans

LANGKAH 3

Menentukan denyut nadi

leher
( untuk awam, tidak perlu )

LANGKAH 4

Menentukan titik tumpu

lokasi pijat jantung.

LANGKAH 5

Melakukan 30x pijatan jantung

LANGKAH 6

Bebaskan jalan nafas

dari sumbatan pangkal lidah
head tilt
chin lift
jaw thrust

LANGKAH 7

Bebaskan jalan nafas

dari sumbatan benda asing

LANGKAH 8

Pemberian nafas buatan

LANGKAH 9
LANGKAH 10

Pijat Jantung langsung disusul

Dengan pemberian 2 x tiupan nafas
Evaluasi

Cardiac Arrest membandel ???

5H

5T

Hipoksia
Hipovolemia
Hipo/Hiperkalemia
Hipotermia
Hidrogen
Ion
(Asidosis)
Tamponade jantung
Tension
pneumothorax
Trombosis paru
Trombosis Jantung

Bila berhasil ROSC

Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas
buatan
( protap : ventilator )

Hipotensi diatasi dengan inotropik dan

obat vaso-aktif (adrenalin, dopamin,
dobutamin, ephedrin)
Tetap di infus untuk jalan obat cepat
Terapi aritmia
Koreksi elektrolit, cairan, gula darah dlsb
Awasi di ICU
Awas: cardiac arrest sering terulang lagi

Korban tidak perlu diturunkan

dari tempat tidur

46