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ARTCULOS ORIGINALES
aServicio
RESUMEN
Objetivo: Analizar los resultados perinatales de
gestantes inmigrantes y la influencia del grado de
control del embarazo.
Pacientes y mtodos: Estudio descriptivo
transversal de una serie de casos con 1.874 mujeres
de nacionalidad espaola y 1.874 mujeres
inmigrantes, divididas stas en 3 grupos: sin control
del embarazo (0-1 visita), mal control (2-3 visitas) y
buen control (4 o ms visitas). Se analizaron las
variables relacionadas con el control del embarazo
y los resultados neonatales en cada grupo.
Resultados: Las inmigrantes presentan un peor
control del embarazo, acuden al hospital con el
parto ms avanzado, hacen menos uso de la
analgesia epidural y presentan cifras ms altas de
mortalidad perinatal, lo cual se relaciona con el
grado de control de la gestacin.
Conclusin: Los peores resultados perinatales del
colectivo de mujeres inmigrantes se relacionan con
PALABRAS CLAVE
Inmigracin. Control prenatal. Parto. Analgesia
epidural. Mortalidad perinatal.
ABSTRACT
Objective: To evaluate perinatal outcomes in
pregnant immigrant women and the influence of
prenatal care attendance.
Patients and methods: We performed a crosssectional, descriptive, case-series study of 1,874
Spanish women and 1,874 immigrant women
divided into three groups: no prenatal care (0-1
visits), poor care (2-3 visits) and good care (4 or
more visits). Variables related to prenatal care,
pregnancy, delivery and neonatal outcomes were
studied in each group.
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INTRODUCCIN
El fenmeno migratorio ha adquirido gran importancia en Espaa en los ltimos aos y en la actualidad el colectivo de inmigrantes constituye el
8,4% del total de los 44 millones de la poblacin de
Espaa; la mayora de ellos es originario de pases
con escasos recursos econmicos1,2.
Por nacionalidades, la marroqu ocupa el primer
lugar, por delante de la ecuatoriana, la colombiana
y la britnica. Por comunidades, existe una concentracin en Catalua, Madrid, Comunidad Valenciana,
Andaluca, Canarias y Baleares2. En Andaluca, la
provincia de Almera desempea un papel importante en el fenmeno migratorio; es una de las provincias con mayor ndice de poblacin en situacin
de irregularidad de la Comunidad Autnoma.
La inmigracin femenina se ha estructurado tradicionalmente sobre el proceso de reagrupamiento familiar; no obstante, en la actualidad, van adquiriendo protagonismo otras formas de inmigracin y cada
vez son ms las mujeres que acceden al primer
mundo por las mismas vas que el varn.
Entre el 60 y el 80% de las mujeres que emigran
hacia nuestro pas tienen edades comprendidas entre los 20 y los 40 aos, es decir, en plena edad frtil, lo cual queda de manifiesto por el notable aumento de nacimientos de madres extranjeras que se
est produciendo en Espaa3.
As, de entre todos los aspectos de la asistencia
sanitaria, resulta de especial importancia la atencin
PACIENTES Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo, transversal, de
serie de casos, que incluy a 1.874 mujeres inmigrantes que dieron a luz entre enero de 1997 y junio de 2003 en el Hospital de Poniente (El Ejido, Almera), y se compararon con un grupo control
determinado por una muestra de otros 1.874 casos
que correspondan al parto siguiente recogido en el
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RESULTADOS
Las mujeres inmigrantes incluidas en el estudio
procedan de ms de 30 pases; el grupo ms numeroso fue el constituido por las originarias del Magreb
(47,9%), seguido de las de Europa del Este (25,5%) y
las subsaharianas (14,5%). Distante en frecuencia est el grupo de las latinoamericanas, que constituyen
el 8,7%, y el grupo de gestantes procedentes de pases europeos occidentales (fig. 1).
Si analizamos el control del embarazo comparando el grupo de gestantes inmigrantes con el grupo
control, apreciamos que la primera visita de las mujeres inmigrantes se produjo de forma ms tarda,
por trmino medio en el segundo trimestre de la
gestacin (semana 17,8 10), mientras que las gestantes espaolas lo hicieron en el primer trimestre
(semana 11,2 5,4). Dentro del grupo inmigrante,
las mujeres de Europa del Este son las que acuden
al mdico por primera vez de una forma ms tarda
(semana 21,1), mientras que las gestantes extranjeras
del resto de Europa lo hacen de una forma ms precoz (semana 14,1) (fig. 2).
Tambin fue significativa la diferencia en el nmero de visitas realizadas, que fue menor en el gru-
Magreb
(898)
Subsaharianas
(272)
Latinoamericanas
(163)
Resto de
Europa
(53)
Figura 1. Pas de procedencia.
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25
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15
10
15
16,43 16,86 17,25
11,2
14,17*
25,2*
26,9
26,6
27,2
p < 0,001
Si
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*p < 0,001
*p < 0,001
17,7
8,6
6,67
7,7
6,7
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p < 0,001
10,6
7,3
5,3
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5,52*
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6,4
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3
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28
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17,8
21,1*
p = NS
p < 0,001
*p < 0,001
La edad gestacional al parto no fue significativamente diferente entre el grupo de gestantes inmigrantes (39,1 8,3 semanas) con respecto a las nacionales (38,8 1,6 semanas), ni tampoco la tasa de
prematuridad (el 7,31 frente al 6,70%). Sin embargo,
esta ltima fue mayor a medida que fue peor el control del embarazo: el 17,7% en el grupo de no control; el 10,6% en el grupo del mal control, y el 5,3%
en el grupo de buen control (fig. 5).
No hubo diferencias en las malformaciones congnitas detectadas en cada grupo.
En el anlisis del motivo de ingreso en el momento del parto, observamos que el grupo de gestantes inmigrantes acude al hospital en una etapa
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Parto en expulsivo
22
6
5
17
12
5,3
2,5
2,4
2,2
14,7
16,2
N
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*21,7
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20,4
Si
n
p = 0,001
p < 0,0005
p = NS
Figura 7. Tasas de cesreas (%).
Parto extraclnica
1
100
75
0,5
50
1
0,6
0,3
66,1
73,4*
61,9
0,1
p = NS
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71,5
25
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es
0,2
82,9
*p < 0,005
La tasa de episiotomas fue significativamente inferior en el grupo de inmigrantes (el 71,5 frente al
82,9%), especialmente en el grupo de mujeres sin
control o mal controladas (el 66,1 y el 61,9%, respectivamente, frente al 73,4% en el grupo de buen
control) (fig. 8).
Las inmigrantes recibieron significativamente menos analgesia epidural (el 45 frente al 53,4%). El
grupo de inmigrantes con buen control de embarazo presenta tasas de analgesia epidural similares a
las poblacin autctona (50,3%), mientras que las
gestantes no controladas presentan tasas inferiores
de utilizacin de esta tcnica analgsica (fig. 9).
En relacin con los resultados neonatales, observamos que el peso del recin nacido fue superior en
el grupo de inmigrantes (3.312 519 g frente a
3.261 768 g); dentro de este grupo fue significati-
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50,3*
45
38,4
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*p < 0,001
p < 0,005
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es
10
p < 0,001
3.348
3.312
3.269
3.261
3.103*
talidad fueron anteparto, excepto un caso de mortalidad en el posparto inmediato en el grupo de inmigrantes. Dos de los fetos del grupo de mujeres inmigrantes presentaron anomalas congnitas en el
estudio post mortem (un caso de hipoplasia pulmonar secundaria a rotura precoz de membranas pretrmino y un caso de malformacin larngea). Destacan tambin 2 casos de corioamnionitis en el
grupo de gestantes inmigrantes.
Si
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3000
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36,9
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53,4
20
Si
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30
p < 0,001
DISCUSIN
*p < 0,005
Los trabajos publicados acerca del nivel de control de la gestacin y los resultados perinatales en
las mujeres de origen inmigrante no muestran unos
resultados uniformes, aunque la mayora hace referencia a unos peores resultados perinatales en este
grupo poblacional.
En el presente estudio se analiz si el grado de
control mdico del embarazo en una poblacin de
gestantes inmigrantes estaba relacionado con los resultados perinatales obtenidos; se apreci que nuestros datos concordaban con la literatura cientfica y
se observ un peor control del embarazo en las gestantes inmigrantes, tanto en la primera visita, a la
que acuden ms tarde, como en el nmero de visitas, que fue menor que en las mujeres espaolas.
La poblacin inmigrante analizada fue muy heterognea, aunque en su mayora presentaba un nivel
socioeconmico bajo, lo cual se ha asociado con un
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result significativo un mayor nmero de episiotomas en el grupo de buen control, que podra estar
condicionado, al no existir diferencias en la paridad
en los distintos grupos, por el hecho de que acuden
con el parto ms avanzado.
Al analizar las tasas de analgesia epidural comparando los distintos grupos, observamos que sta
es menor de forma significativa en el grupo de gestantes inmigrantes, especialmente si stas no son
controladas adecuadamente, lo cual podra explicarse por falta de informacin, problemas de comprensin o miedo a tcnicas desconocidas.
Dentro de los resultados neonatales destaca, sin
duda, una relacin significativa entre stos y el grado de control mdico del embarazo en la poblacin
inmigrante y resalta un aumento de la mortalidad
perinatal en el grupo de gestantes inmigrantes que
no controlaron su embarazo y las que tuvieron un
mal control.
Podemos concluir que existe un nmero importante de mujeres inmigrantes que no tienen un control adecuado de su embarazo, probablemente debido a factores socioeconmicos y culturales, y esto se
refleja en unos peores resultados perinatales en relacin con la poblacin con un control mdico del
embarazo adecuado. De esta forma, lo que probablemente condicionara los peores resultados perinatales no sera el hecho de ser inmigrante de forma aislada, sino el grado de seguimiento mdico
que la mujer tenga de su embarazo.
BIBLIOGRAFA
1. Disponible en: http://www.elpais.es/articulo/elpdompnm/
20050731elpdmgpan_5/Tes/
2. Disponible en: http://extranjeros.mtas.es/es/general/inmigracion.html
3. Espaa alcanza por la inmigracin su mayor cifra de nacimientos desde 1988. El Pas, mircoles 18 de junio de 2003.
4. Santonja JJ. Cuidados mdicos en la gestacin normal. Medicine. 1991;92:11-26.
5. Comit de Expertos en Higiene Maternoinfantil en los Servicios de Salud OMS. Serie de Informes Tcnicos, n. 600 (VI
Informe). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1976.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
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15. Prez Cuadrado S, Muoz valos N, Robledo Snchez A, Snchez Fernndez Y, Palls Alonso CR, De la Cruz Brtolo J. Caractersticas de las mujeres inmigrantes y de sus hijos recin
nacidos. An Pediatr (Barc). 2004;60:3-8.
16. Oliver I. Seguimiento del control del embarazo en mujeres inmigradas. Boletn Informativo de la Asociacin Andaluza de
Matronas N. 13. Disponible en: http://www.aamatronas.org/
17. Breart G. Delayed childbearing. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol. 1997;75:71-3.
18. Harlow BL, Frigoletto FD, Cramer DW, Evans JK, LeFevre ML,
Bain RP, et al. Determinants of preterm delivery in low-risk
pregnancies. The RADIUS Study Group. J Clin Epidemiol.
1996;49:441-8.
19. Delgado-Rodrguez M, Gmez Olmedo M, Bueno Cabanillas
A, Gonzlez Vara R. Comparacin de dos ndices de asistencia a la atencin prenatal y riesgo de parto pretrmino. Gac
Sanit. 1997;11:136-42.
223