Sobreviviendo a la sepsis

Sepsis se define como la presencia de una infeccin junto con manifestaciones

sistmicas de infeccin. En la Sepsis grave se suma a lo anterior, disfuncin
orgnica inducida por sepsis o hipoperfusin.

Criterios diagnsticos

Sepsis
Variables generales:
-Fiebre: >38,3C
o hipotermia:
<36C
-FC: >90 lpm
-Taquipnea
-Hiperglucemia: >140 mg/dL (en
ausencia de Diabetes)
-Hipotensin PAS: <90 mmHg o
PAM: <70
Variables inflamatorias
-Leucocitos (WBC): <4000 L1 o
>12.000
-PCR: superior a dos sd por encima
del valor normal
Variables de Disfuncin orgnica
-Hipoxemia arterial PaO2/FIO2:
<300
-Oliguria aguda: <0.5 ml/kg/hora
durante al menos 2 horas
-Aumento de creatinina: >0.5
mg/dL
-Anomalas en la coagulacin
INR: >1.5 o PTT >60 seg
-leo paralitico
-Trombocitopenia <100.000 L1

-Hiperbilirrubinemia:
BTP
>4mg/dL
Valores de perfusin tisular:
-Hiperlactatemia: >1 mmol/L

Sepsis grave:
-Hipotensin PAS: <90 mmHg o
PAM: <70 mmHg
-Hiperlactatemia: >1 mmol/L
-Oliguria aguda: <0.5 ml/kg/hora
durante al menos 2 horas
-Lesin pulmonar aguda con
PaO2/FIO2:
<250 con ausencia de neumona
como foco
-Lesin pulmonar aguada con
PaO2/FIO2:
<200 por neumona como foco de
infeccin
-Creatinina: > 2,0mg/dL (176,8
mol/L)
-Bilirrubina:
> 2mg/dL (34,2
mol/L)
-Trombocitopenia: < 100 000 L
-Coagulopata: INR > 1.5

Manejo de la sepsis grave

Reanimacin inicial:
Se debe iniciar en pacientes con hipoperfusin tisular inducida por sepsis
(definida como hipoperfusin persistente despus de sobrecarga liquida o
lactatemia >4mmol/L). Objetivos durante las primeras 6 horas:
a) PVC: 812mm Hg
b) PAM: 65mm Hg
c) Diuresis: 0,5 mL/kg/h
d) SO2VC: 70%

Recomendaciones diagnosticas
-Tomar cultivos clnicamente apropiados antes de iniciar el tratamiento AB, al
menos 2 conjuntos de hemocultivos.
-Estudios de imgenes realizados con urgencia para constatar el posible foco
de infeccin.
Tratamiento antibitico
-Administracin de medicamentos IV dentro de la 1 hora
-Tratamiento AB con medicamentos de amplio espectro con alta penetracin en
tejidos sospechosos
-Reevaluacin diaria del rgimen antimicrobiano.
-Politerapia con un espectro extendido de betalactamicos y un aminoglucocido
o fluoroquinolona para bacteremia por Pseudomona aureginosa.
Combinacin de betalactamicos y un macrolido para pacientes con infeccin de
Estreptococos neumoniae.
-Tratamiento de combinacin emprica no ms de 3-5 das.
Control de fuente
Intervencin menos invasiva para el control de fuente dentro de las primeras
12 horas desde el diagnostico.

Conjunto de recomendaciones de la campaa

para sobrevivir a la sepsis
PASOS QUE HAN DE REALIZARSE EN UN PLAZO DE 3 HORAS:
1) Medir el nivel de lactato
2) Extraer hemocultivos antes de administrar antibiticos
3) Administrar antibiticos de amplio espectro
4) Administrar 30 ml/kg de cristaloides para hipotensin o 4 mmol/l de
lactato
PASOS QUE HAN DE REALIZARSE EN UN PLAZO DE 6 HORAS:

5) Aplicar vasopresores (para hipotensin que no responde a la reanimacin

inicial con fluidos) para mantener una PAM 65 mm Hg
6) En caso de hipotensin arterial persistente a pesar de la reanimacin de
volumen (choque septicmico) o 4 mmol/l (36 mg/dl) de lactato inicial:
- Medir la PVC
- Medir ScvO2
7) Volver a medir el lactato si inicialmente era elevado