Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
A. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian
a. Data umum
1) Identitas kepala keluarga
Nama
: Tn. A
Umur
: 58 tahun
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Buruh
Agama
: Islam
Alamat
: Cibaduyut-Bandung
L/P
P
L
P
L
L
Umur
53
29
22
10
3
Hubungan
Istri
Anak
Anak
Anak
Anak
Pendidikan
SD
SMP
SMA
-
Keterangan
3) Genogram
4) Tipe keluarga
Keluarga Tn. A adalah keluarga inti yang terdiri dari ayah, ibu dan
anak. 4 anak yang belum memiliki pasangan menikah (bercerai)
tinggal dalam satu rumah. Lalu ke 3 anak yang telah menikah
tinggal tidak seatap lagi dengan Tn. A.
5) Suku bangsa
Keluarga Tn. A berasal dari garis keturunan bangsa sunda. Baik
nenek/kakek atau pun semua anak-anaknya sehari-hari berbahasa
sunda.
6) Agama
Keluarga Tn. A beragama Islam. Semua sanak famili beragama
Islam.
3) Struktur peran
Peran serta Tn. A dalam masyarakat terutama, sangat berpengaruh
dan dihormati. Bisa dibilang, ia adalah tetua di kampungnya.
Istrinya sendiri merupakan ibu rumah tangga yang baik hati dan
jujur dalam mengurus semua anak-anaknya. Semua anak Tn. A
dapat menjadi orang yang jujur, karena telah dididik sejak dalam
lingkungan keluarga.
4) Nilai/norma keluarga
Tn.
Selalu
menerapkan
disiplin
yang
tinggi
dalam
menjadi
tokoh
utama
dalam
penyelesaian
masalah
Tn. A
Tn. C
Ny. G
An. H
An. I
pemeriksaan
Keadaan
Sehat
Sehat
Sehat
sehat
Sehat
umum
TTV : T
130/80
120/70
110/70
130/80
140/80
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
80 X/menit
80 X/menit
16 X/menit
16 X/menit
36 0C
36 0C,2
36 0C
36,2 0C
36,5 0C
- Penyebaran Merata
Merata
Merata
Merata
Merata
- Warna
Hitam
Hitam
Hitam
Hitam
Hitam
- Tekstur
Halus
Halus
Halus
Halus
Halus
- Kebersihan bersih
Kuku
Bersih
bersih
bersih
bersih
- Warna
Transparan
Transparan
- Tekstur
Kasar
Kasar
Kasar
halus
halus
- Kebersihan
Kulit
bersih
Bersih
bersih
bersih
bersih
- Tekstur
Licin
Licin
Licin
Licin
Licin
- Turgor
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Bersih
Bersih
Bersih
Bersih
Sawo
Sawo matang
S
Rambut
dan
kulit kepala
- Kebersihan Bersih
- Warna
matang
Mata
- Bentuk
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
- Refleks
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Putih
Putih
Putih
Putih
Putih
pupil
- Sclera
- Konjungtiv Merah muda Merah muda Merah muda Merah muda Merah muda
a
Bebas
Bebas
Bebas
Bebas
Bebas
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
- Bentuk
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
- Warna
Sawo
Sawo matang
- Pergerakan
bola mata
- Fungsi
penglihatan
Telinga
Baik
Baik
- Fungsi
matang
matang
Baik
Baik
Baik
pendengara
n
bersih
Bersih
- Kebersihan
Hidung
- Bentuk
bersih
bersih
bersih
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
- Penciuman Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
- Kebersihan bersih
Mulut
Bersih
bersih
bersih
bersih
- Warna
Merah
Merah
kehitaman
kehitaman
Lembab
Lembab
Lembab
Lembab
Lembab
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Putih
Putih
Putih
Putih
Utuh
Utuh
Gigi susu
Gigi susu
- kebersihan Bersih
Bersih
Bersih
Bersih
Bersih
- caries
Lidah
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
- warna
Merah muda Merah muda Merah muda Merah muda Merah muda
- fungsi
Baik
lubang
hidung
- Fungsi
bibir
Putih
kekuningan kekuningan
- jumlah
Utuh
Baik
Baik
Baik
Baik
- pergerakan bebas
Leher
Bebas
bebas
bebas
bebas
tidak ada
tidak ada
tidak ada
tidak ada
JVP
- kelenjar
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
membesar
membesar
membesar
membesar
membesar
- pergerakan bebas
Dada
bebas
bebas
bebas
bebas
- Frekwensi 16 X/menit
16 X/menit
Vesikuler
Vesikuler
Vesikuler
Vesikuler
- Irama
Regular
Regular
Regular
Regular
80 X/menit
Datar
Datar
Datar
Datar
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
4-5 X/hari
4-5 X/hari
5-6 X/hari
6-7 X/hari
tiroid
nafas
Regular
jantung
- Frekwensi 80 X/menit
nadi
Abdomen
- Bentuk
Datar
n hepar
Genitalia
- Frekwesni 4-5 X/hari
BAK
- Warna
Kuning
Kuning
Kuning
Kuning
Kuning
- Bau
Khas urine
Khas urine
Khas urine
Khas urine
Khas urine
- Anus
Tak
kelainan
adaTak
adaTak
adaTak
adaTak
kelainan
kelainan
kelainan
kelainan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
1X/hari
1X/hari
1X/hari
1X/hari
1X/hari
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
- Pergerakan Bebas
Bebas
Bebas
Bebas
Bebas
- Oedema
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
- Keluhan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
ada
Ny,B
Tampak lemas
110/70 mmHg
84 X/menit
20 X/menit
S
Rambut dan kulit kepala
36,5 0C
- Penyebaran
Merata
- Warna
Hitam
- Tekstur
Halus
- Kebersihan
Kuku
bersih
- Warna
Transparan
- Tekstur
Kasar
- Kebersihan
Kulit
bersih
- Tekstur
Licin
- Turgor
Baik
- Kebersihan
Bersih
- Warna
Mata
Sawo matang
- Bentuk
Simetris
- Refleks pupil
Baik
- Sclera
Putih
- Konjungtiva
Merah muda
Bebas
- Fungsi penglihatan
Telinga
Baik
- Bentuk
Simetris
- Warna
Sawo matang
- Fungsi pendengaran
Baik
- Kebersihan
bersih
Hidung
- Bentuk lubang hidung
Simetris
- Fungsi
Tidak ada
- Penciuman
Baik
- Kebersihan
Mulut
bersih
- Warna bibir
Merah kehitaman
- Kelembaban
Lembab
- stomatitis
Gigi
Tidak ada
- warna
Putih kekuningan
- jumlah
Utuh
- kebersihan
Bersih
- caries
Lidah
Tidak ada
- warna
Merah muda
- fungsi
Baik
- pergerakan
Leher
bebas
- peninggian JVP
tidak ada
- kelenjar tiroid
tidak membesar
- pergerakan
Dada
bebas
- Frekwensi nafas
20 X/menit
- Bunyi paru
Vesikuler
- Irama jantung
Regular
- Frekwensi nadi
Abdomen
84 X/menit
Terdapat luka bekas operasi cesarea, striae
gravidarum ada, tidak ada lesi, tidak ada
benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan.
Leopold I : TFU = 30 cm, teraba bulat dan
tidak melenting
Leopold II : PUKI
4-5 X/hari
- Warna
Kuning
- Bau
Khas urine
- Anus
- Haemorroid
Tidak ada
- Frekwensi BAB
Ekstremitas
1X/hari
- Bentuk
Simetris
- Pergerakan
Bebas
- Oedema
Tidak ada
- Keluhan
Tidak ada
3. Analisa data
No
1
Data
DS : Ibu mengatakan merasa
Kemungkinan
Masalah
penyebab
Kurangnya informasi Gangguan rasa
cemas, kadang tidak bisa tidur, mengenai kehamilan ini nyaman : cemas pada
menghadapi kehamilan yang
ke-8 ini
tentang resiko
dengan ketidaktahuan
kehamilan ini
tentang resiko
kehamilan ini
kurangnya tindakan
preventif yang
dilakukan klien
Keadaan kehamilan
yang kurang baik
cemas
Pra-senilis
berdegenerasi
Resiko tinggi
A berhubungan
dengan
kontraksi otot-otot
Kekuatan uterus
uterus dalam
kehamilan ini
Resiko tinggi
perdarahan
4. Diagnosa masalah
1) Gangguan rasa nyaman : cemas pada Ny. B dalam keluarga Tn. A
berhubungan dengan ketidaktahuan tentang resiko kehamilan ini
2) Resiko tinggi perdarahan pada Ny. B dalam keluarga Tn. A
berhubungan dengan ketidakmampuan kontraksi otot-otot uterus dalam
kehamilan ini
5. Skoring prioritas masalah
1) Gangguan rasa nyaman : cemas pada Ny. B dalam keluarga Tn. A
berhubungan dengan ketidaktahuan tentang resiko kehamilan ini
No
Kriteria
Skor
Bobot
Pembenaran
1 Sifat masalah
Skala : tidak/kurang sehat
1
3
sudah
terjadi,
Ancaman kesehatan
Keadaan sejahtera
dirubah
Skala : mudah
Sebagian
keinginan
1/2 X 1
Tidak dapat
3 Potensial masalah untuk
dicegah
Skala : tinggi
Cukup
mengancam kesehatan
Keluarga
memiliki
untuk
ibu
rajin
Rendah
4 Menonjolnya masalah
Keluarga merasa
segera ditangani
ditangani
kejadian yang
mengakibatkan ibu
hamil mengalami suatu
cidera (terjatuh) di
rumah akibat lantai
yang licin.
Jumlah skor
2,5
Skor
3
Bobot
1
Pembenaran
Masalah dapat dicegah
dengan pengetahuan
Ancaman kesehatan
Keadaan sejahtera
persalinan dan
perawatan setelah
dirubah
Skala : mudah
Sebagian
tindakan yang
X 1 = 0,5 mendesak dapat
dijangkau oleh
Tidak dapat
3 Potensial masalah untuk
dicegah
Skala : tinggi
Cukup
segera ditangani
adanya bahaya
pendarahan
Keluarga merasakan
masalah harus segera
pendarahan tidak
keluarga
Masalah dapat dicegah
dengan pengetahuan
Rendah
4 Menonjolnya masalah
Skala : masalah berat, harus
melahirkan
Sumber-sumber
terjadi
2,84
6. Perencanaan
Tg
l
No
Tujuan
Umum
Khusus
Dx
1 Setelah
Kriteria
Evaluasi
Standar
Intervensi
1.
kaji
dilakukan
tentang
menyebutkan tingkat
tindakan
pengertian dan
tanda dan
kecemasan
keperawatan peata
gejala dari
ibu
cemas
2.berikan
hilang
cemas
pengetahuan
tentang teknik
rileksasi
3.beri
pengetahuan
tentang
peningkatan
koping diri
4.jauhi stimulus
sensori
5.. buat suasana
lingkungan
senyaman
mungkin
6.evaluasi secara
singkat
tentang
yang
2 Setelah
Ibu
dapat verbal -
dilakukan
mengetahui
tindakan
akibat
telah
dilakukan
dapat1. kaji
Ibu
menjelaskan
dari
apa
akibat
pengetahuan ibu
dari2. kaji
keperawatan pendarahan
pendarahan
kemapuan ibu
pasien
saat
3. beri
melahirkan
penyuluhan
tidaksaat persalinan
mengalami
ibu
pendarahan
menyebutkan
saat persalinanupaya
dapat
untuk
Ibu
dapattentang pola
mencegah
upaya
untuk4.evaluasi secata
pendarahan
mencegah
singkat tentang
saat
terjasinya
melahirkan
pendaraahan
dilakukan
saat
melahirkan
Diagnosa
Tujuan
keperawatan
Khusus
1 Gangguan rasa
Ibu memahami
Tanggal
Evaluasi
Memberikan
S:
penyuluhan
Ibu
tentang
menyebutkan
Tn. A berhubungan
penata
Implementasi
tentang resiko
penatalaksanaan dan
kehamilan ini
cemas
tentang cemas
dapat
pengertian,tanda
gejala
dan
penatalaksanaan
cemas
O;
Ibu
medapatkan
mau
Resiko tinggi
Ibu
dapat
dari
Memberikan
S;
penyuluhan
ibu
mengerti
kesehatan tentangtentang
bahaya
A berhubungan
pendarahan
akibat pendarahanpendarahan
dengan
saat persalinan
disaaat
ketidakmampuan
melahirakan
kontraksi otot-otot
menyebutkan
uterus dalam
upaya
kehamilan ini
mencegah
ibu
dapat
untuk
pendarahan
saat melahirkan
melahirkan
O:
saat